DEFINICIÓN EMBARAZO.

• LA DEFINICIÓN LEGAL DEL EMBARAZO SIGUE A • PERÍODO QUE TRANSCURRE ENTRE LA

LA DEFINICIÓN MÉDICA: PARA LA CONCEPCIÓN (FECUNDACIÓN DE UN
ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS)
ÓVULO POR UN ESPERMATOZOIDE),
EL EMBARAZO COMIENZA CUANDO TERMINA
DESARROLLO Y EL PARTO; DURANTE ESTE
LA IMPLANTACIÓN, QUE ES EL PROCESO QUE
COMIENZA CUANDO SE ADHIERE EL PERÍODO EL ÓVULO FECUNDADO SE
BLASTOCITO A LA PARED DEL ÚTERO (UNOS 4 DESARROLLA EN EL ÚTERO.
O 6 DÍAS DESPUÉS DE LA FECUNDACIÓN ).
LA DURACIÓN ES DE 280 DÍAS O 40 SEMANAS DESDE LA
ULTIMA REGLA.

266 DÍAS O 38 SEMANAS DESDE LA ULTIMA OVULACIÓN EN

EL CICLO DE 28 DÍAS.
• Diagnostico del embarazo:

DIAGNOSTICO PROBABLE

SIGNOS SINTOMAS

CRECIMIENTO ABDOMINAL
Amenorrea,
Cambios físicos>
nauseas, vómitos.
hiperpigmentación de zona CONTRACCIONES UTERINAS
genital, etc.
DIAGNOSTICO DE EMBARAZO PRESUNTIVO

SINTOMAS PRESUNTIVOS
SIGNOS PRESUNTIVOS
amenorrea Elevación de la temperatura
nauseas y vómitos en 50 % piel.
mamas
movimientos fetales
tracto urinario (irritabilidad, infección).
DiagnÓstico de embarazo

HCG U/S
Pélvica
Cualitativa transvaginal
< 12 sem

Obstétrica >
Cuantitativa
12 semanas
Pruebas positivas
BHCG

SUERO ORINA

• Suero: 6-8 días luego de la fecundación.

• Orina: 3-4 días luego de la implantación: 6-12 días.
 DIAGNOSTICO POSITIVO DE EMBARAZO

Los signos y síntomas de embarazo

son confiables pero no son
diagnostico; el diagnostico positivo
se hace sobre hallazgos objetivos
como son:
• tonos cardiacos
• palpación fetal
• sonografía
La asistencia prenatal esta definida como: un programa planificado para la
vigilancia, educación y tratamiento medico de la mujer embarazada con el objetivo
de una experiencia embarazo-parto segura y satisfactoria.

Control
prenatal Captación temprana aquella
que se realiza antes de las 12
semanas.
Extenso o
Precoz o
de amplia
temprano
cobertura

Periódico
Completo
o
o integral
continuo
 CONTROL PRENATAL

Sgte entre las 23 y 27

sem

A partir de las 27 sems

cada 4 sems

37 semanal 5 Controles
 Analíticas
Fecha probable de parto  HEMOGRAMA
(FPP)  EXAMEN DE
ORINA
 Regla de Pinard:
 GLICEMIA
ultimo día de la FUM  VDRL
mas 10 días y se  HIV
retroceden 3 meses  HBSAG
 Regla de Naegle:  HVC
1er día de la FUM  TIPIFICACION
mas 7 días y se  FALSEMIA
retroceden 3 meses  TOXOPLASMOSIS
 Regla de Wahl: 1er
día de la FUM mas 10 Rubeola
días y se retroceden 3 Alfafetoproteina
meses Test de Coombs
 ULTRASOGRAFIA PRIMER TRIMESTRE 1-12 SEM.

 DESCARTA EMBARAZO EXTRAUTERINO.

 VALORAR NUMERO DE PRODUCTO.
 VALORAR VITALIDAD DE EMBRION.
 MEDIR LONGITUD CERVICAL Y VALORAR CUERPO LUTEO
 CALCULAR EDAD GESTACIONAL EN CASO DE QUE
PTE NO RECUERDE FUM.
 TRANSLUCENCIA NUCAL.
 SEGUNDO TRIMESTER 13-26 TERCER TRIMESTRE 27 Y FIN.

• SONOGRAFÍA MORFOLÓGICA A LAS 22 • BIOMETRIA FETAL.

SEMANAS (>35 AÑOS). • GRADO Y UBICACIÓN DE LA PLACENTA.
• BIOMETRÍA FETAL
• INDICE DEL LIQUIDO AMNIOTICO.
• ÍNDICE DE LIQUIDO AMNIÓTICO • PATOLOGIAS DEL CORDON.
• PLACENTACIÓN Y PATOLOGÍA DEL CORDÓN • FLUJO HEMODINAMICO
UMBILICAL.
FISIOLOGIA DEL EMBARAZO
 FISIOLOGÍA MATERNA

• Representan la respuesta del organismo materno a una

adaptación y mayor demanda metabólica impuesta por el
feto.
• El conocimiento de estas modificaciones fisiológicas tiene
singular importancia, porque podrían interpretarse
erróneamente como desviaciones patológicas.
Modificaciones generales

• ACTITUD Y MARCHA
• PESO CORPORAL
• El aumento normal es de unos 11 kg. Una
amplitud que se extiende de 6kg a 15,6 kg.
• Va a depender de:
1. El crecimiento progresivo del feto, placenta y
liquido amniótico
2. El crecimiento del útero y de las mamas
3. El aumento del liquido extracelular (liquido
intersticial + plasma).
• TEMPERATURA BASAL CORPORAL

• Ascenso térmico de 0,3 a 0,6 °C. se

considera que la progesterona y sus
derivados (etiocolanolona y el
pregnandiol) son los que provocan la
hipertermia gravídica.
• PIEL
Pigmentación acentuada de los tegumentos. Cara
(frente, pómulos, alas de la nariz, labio superior),
donde constituye el cloasma o mascarilla típica del
embarazo.
En los pechos, alrededor del pezón, efélides, en las
grietas y en las cicatrices, línea media\alba
abdominal, infra o supraumbilical y en los órganos
genitales externos.
Hormona melanocitoestimulante (MSH)
Estrías
Hiperhidrosis (vulva), hipersecreción de las
glándulas sebáceas.
 SANGRE
• Aumenta más el volumen plasmático que el
volumen globular modificándose la relación
plasma-glóbulos. A partir de la 10 ma semana,
para alcanzar el máximo a las 30 a 34 semanas.
• 11 gr/100ml hacia las 32 a 35 semanas
• Anemia fisiológica del embarazo: hemodilución
relativa (caída en la concentración de hematíes y
de hemoglobina por unidad de volumen).
• Aumento de los leucocitos
• De 7000/mm3 (5000 a 10.000/mm3)
en las mujeres no gestantes, alcanza
valores de 11,000mm3
• (con una amplitud de 9000 a
16,000/mm3) al final de la gestación.
CARDIOVASCULAR
• Frecuencia cardiaca: puede incrementarse
entre 15 y 20 latidos por minutos.
• Presión arterial: las presiones sistólicas y
diastólicas descienden la primera mitad de la
gestación en 5 a 10 mmhg.
• Todo ascenso de la PS 140 mmHg y PD 90mmHg
debe ser investigado y corregido.
• Por debajo de 55 y 95mmHg, complicaciones
fetales.
HIPOTENSION SUPINA
• En alrededor del 10% de las mujeres la
comprensión supina de los grandes vasos
por el útero causa hipotensión arterial
significativa: Síndrome hipotensor supino.
CORAZON
• El volumen cardiaco aumenta
progresivamente a partir de la 14ª semana,
para estabilizarse en la 36ª semana, época
en que se registra un incremento promedio
de 75 ml.
Respiratorio
• Durante el embarazo, el consumo de 02
aumenta en aproximadamente el 18%.
• Temprano en el embarazo ocurre dilatación
capilar en el tracto respiratorio, llevando a
un engrosamiento de la mucosa
nasofaríngea, laríngea, tráquea y
bronquios, produce una modificación de la
voz y en ocasiones dificultad para respirar
por la nariz.
• En cuanto al tipo mov. respiratorio,
predomina el tipo costal sobre el
abdominal.
 RIÑÓN Y TRACTO URINARIO

• Durante el embarazo cada riñón aumenta 1 a 1,5 cm de

longitud, con un aumento concomitante de su peso. La pelvis
renal está dilatada.
• Los uréteres también lo están por encima del borde superior
de la pelvis ósea.
Vejiga.
• A medida que el útero aumenta de volumen, la vejiga es
desplazada hacia arriba y aplanada en el diámetro
anteroposterior.
• La presión del útero aumenta de la frecuencia miccional. La
vascularidad vesical aumenta y el tono muscular disminuye,
aumentando la capacidad a 1.500 mL.
 Aparato gastrointestinal

La salivación parece estar

aumentada debido a las Las encías pueden volverse hipertróficas,
dificultades para la deglución hiperémicas y friables debido al aumento de los
asociadas con las náuseas. estrógenos sistémicos y es posible que sangren ante
traumatismos menores como el cepillado. La
deficiencia de vitamina C también puede causar
edema y sangrado de las encías, que retornan a su
estado normal en el puerperio.
• La motilidad gastrointestinal puede estar reducida
durante el embarazo debido al aumento de los
niveles de progesterona, la que disminuye la
producción de motilina, un péptido hormonal que
estimula el músculo liso del intestino.
• El reflujo gástrico es más prevalente al final del
embarazo por la elevación del estómago que
produce el útero grávido y por la disminución del
tono del esfínter esofágico inferior, lo que produce
la aparición de pirosis.
• Las hemorroides son
moderadamente comunes
durante la gestación. Están
ocasionadas por la
constipación y la elevada
presión que presentan las
venas por debajo del nivel del
útero grávido.
APARATO REPRODUCTIVO

ÚTERO
No embarazada: 70 gr, solido, cavidad de
10ml.
Embarazo: capacidad para acomodar el
feto, la placenta y el liquido amniótico.
Hipertrofia uterina> 12 semanas
Volumen total de 5 L , 20 o mas.
Al termino pesa casi 1100 gramos.
 TAMAÑO, FORMA Y POSICIÓN UTERINA A LO LARGO DEL EMBARAZO.

• En las primeras semanas del embarazo el útero

mantiene su forma de pera invertida, pero a medida que
el embarazo avanza, el cuerpo y el fondo toman una
forma globulosa.
• El útero aumentado se vuelve asimétrico, ya que un
factor que influencia su crecimiento es la ubicación de la
placenta y que el sitio de inserción placentario crece
más rápidamente que el resto del miometrio.
• Esta asimetría, reconocible por el examen bimanual, se
conoce como signo de Piskacek. Este signo desaparece
después de las 16 semanas, adoptando el útero una
forma ovoide. El alargamiento uterino no es parejo y es
más marcado en el fondo que en el istmo.
Modificaciones del cuello uterino y
vagina.

• Durante el embarazo el cuello uterino se

reblandece y se encuentra notablemente
cianótico desde el inicio de la gestación.
Estas modificaciones ocurren como
consecuencia del aumento de la
vascularización, el edema y la hiperplasia e
hipertrofia de las glándulas cervicales

• El aumento de la vascularidad afecta

fundamentalmente a la vagina. El color
violeta característico de la vagina durante
el embarazo (signo de Chadwick) ocurre
fundamentalmente por hiperemia.
 Insulina, heparina
e IgM no pasan
PLACENTA la barrera
placentaria

8 sem
Función Barrera Transferencia
endocrina
Tiene la capacidad de producir
diversas hormonas necesarias para el
desarrollo del producto, técnicamente
las misma hormonas maternas o
Nutrientes Fármacos
análogas de estas, tales como:
lactógeno placentario análogo de la
hormona del crecimiento, hcg,
progesterona y estriol .
• La ovulación cesa durante el embarazo y
se suspende la maduración de los
nuevos folículos.
• El único cuerpo lúteo encontrado en las
funciones grávidas es máximo durante
las primeras 6 a 7 semanas de embarazo,
4 a 5 semanas después de la ovulación. A
partir de entonces, éste contribuye
relativamente poco a la producción de la
progesterona.
 MAMAS
• Al principio del embarazo, las mujeres a menudo
experimentan sensibilidad y parestesias en las
mamas.
• Después del segundo mes, las mamas crecen de
tamaño y venas delicadas son visibles justo
debajo de la piel.
• Los pezones se vuelven considerablemente más
grandes, más profundamente pigmentados y más
eréctiles.
• Después de los primeros meses, un líquido
grueso y amarillento —Calostro— a menudo se
puede sacar desde los pezones mediante un
masaje suave.
 SISTEMA ENDOCRINO

Prolactina
• Los niveles de prolactina plasmática materna
aumentan notablemente durante el embarazo
normal. Las concentraciones suelen ser diez veces
mayores al término —alrededor de 150 ng/mL— en
comparación con las de las mujeres no
embarazadas menor a 25 ng/ml..
• La función principal de la prolactina materna es
asegurar la lactancia. Al principio del embarazo, la
prolactina actúa para iniciar la síntesis de DNA, la
mitosis de las células epiteliales glandulares y las
células alveolares pre secretoras de la mama.
TIROIDES

• La glándula tiroides aumenta la

producción de hormonas tiroideas
en 40 a 100% para satisfacer las
necesidades maternales y fetales.
Para lograr esto, la glándula tiroides
sufre un agrandamiento moderado
durante el embarazo causado por
hiperplasia glandular y una mayor
vascularización.
• El feto depende de la T4 materna, que atraviesa
la placenta en pequeñas cantidades para
mantener la función tiroidea fetal normal.
• La tiroides fetal no comienza a concentrar yodo
hasta las 10 a 12 semanas de gestación.
• La síntesis y secreción de la hormona tiroidea
por la TSH de la hipófisis fetal se produce cerca
de las 20 semanas.
• Al nacer, alrededor de 30% de la T4 en la sangre
del cordón umbilical es de origen materno.
Sistema nervioso central

Memoria
• Las mujeres con frecuencia
reportan problemas de
atención, concentración y
memoria durante el
embarazo y el puerperio
temprano.
• SUEÑO

Comenzando a las 12 semanas de gestación y

extendiéndose durante los primeros 2 meses
posparto, las mujeres tienen dificultad para
conciliar el sueño, despertares frecuentes, menos
horas de sueño nocturno y una menor eficiencia
del sueño.
La apnea del sueño es más común en el
embarazo, en especial en pacientes obesos. El
mayor trastorno del sueño se produce después
del parto y puede contribuir a la depresión
posparto o a la depresión franca.
GRACIAS.
PARTO PREMATURO-

EMBARAZO
CRONOLOGICAMENTE
PRONLOGADO
 PARTO CON PRODUCTO PRETERMINO
• Se produce entre las semanas 24 y 36,6 semanas.
• La amenaza de parto con producto pretermino es
cuando aparecen signos y sintomas (dinamica uterina o
modificaciones cervicales) sin entrar a la fase activa de la
labor de parto.
• Parto con producto pretermino en evolución la paciente
ya esta en la fase activa de la labor de parto (mas de
4cm).
Etiología

Interverciones
médicas o
Ruptura iatrogenicas
Prematura de 25%
Espontanéo o membranas
Idiopático 25%
50%
Factores de riesgo.
Alt Compromiso
Ant de PP
placentarias fetal

Enf cronicas RPM Gemelaridad

Procesos
Desnutrición Cuello corto
infecciosos
Diagnóstico

Historia Dinamica Perdida del

clínica uterina tapon mucoso

Cervix corto Fibronectina

<3 cm e Il6
Manejo

(betametaxona o
Agente
Corticoesteroides dexametazona)
tocolíticos

Reposo Hidratación
Agentes Tocoliticos
• antagonista de los canales de calcio (Nifedipino)
• Antagonista de la oxitocina (Atosiban)
• B mimetico (ritodrina)
• Antiprostaglandina (indometacina)
• Progesterona
EMBARAZO CRONOLOGICAMENTE PRONLOGADO

• Cuando a las 42 semanas no se ha iniciado la labor de

parto, con una incidencia < 10%.
CAUSAS

Ptes Presentaciones
Alt fetales
primigesta anomalas

Macrosomia Ant de parto

fetal prolongado
DIAGNOSTICO
Post parto luego que se calcula EG del neonato y se usa
el termino de postermino.
Manejo

Comprobar bienestar fetal

Inducir labor de parto

Valorar cesarea