COLERA
Presentación
DRA INDIRA PINEDA GRILLO
ESPECIALISTA EN MEDICINA
INTERNA
LOS MIEMBROS DEL GENERO VIBRIO
PRODUCEN DIVERSOS SÍNDROMES
INFECCIOSOS
Vibriosis causadas por
especies del genero Vibrio
incluyen:
Síndromes de diarrea
Infección de tejidos
blandos
Septicemia primaria
CLÁSICO ENTRE ELLOS ES EL COLERA,
ENFERMEDAD DIARREICA DEVASTADORA
CAUSADA POR V. CHOLERAE
Todas las Vibrio sp. son bacilos
gramnegativos, curvos con uno o
mas agelos, muy móviles,
anaerobios facultativos.
Proliferan durante los meses de
verano, cuando la temperatura
del agua es >20°C.
La frecuencia de las
enfermedades aumenta en los
meses cálidos.
CÓLERA Es una enfermedad diarreica aguda que, en cuestión
de horas, puede producir una deshidratación
profunda y rápida, potencialmente letal.
El cólera grave, se mani esta
de manera epidémica.
La sustitución inmediata y
radical de líquidos y las
medidas de apoyo reducen
la alta mortalidad.
Causada por V. cholerae
serogrupo O1 o O139
MICROBIOLOGIA Y EPIDEMIOLOGIA
LA ESPECIE V. CHOLERAE SE
SUBDIVIDE EN MAS DE 200
SEROGRUPOS
V. CHOLERAE NO O1 CAUSAN
BROTES ESPORÁDICOS DE DIARREA
EL SEROGRUPO O1 FUE, LA CAUSA
EXCLUSIVA DEL COLERA EPIDÉMICO
DOS BIOTIPOS DE V. CHOLERAE O1
EL CLASICO
EL EL TOR
CADA UNO DE LOS CUALES SE
SUBDIVIDE EN DOS TIPOS
SEROLOGICOS (SEROTIPOS)
INABA
OGAWA
El hábitat natural de V. cholerae es La ingestión de agua contaminada es la
el agua salada de la costa y los vía mas común de adquisición de V.
1 estuarios salobres 4 cholerae.
V. cholerae también habita en el El consumo de alimentos contaminados
en el hogar, los restaurantes o en los
2 agua dulce en presencia de 5 puestos ambulantes contribuye a su
nutrientes su cientes y calor
propagación.
Los seres humanos se infectan de No se conoce ningún reservorio animal.
forma accidental, una vez infectados, La dosis infecciosa es alta, pero disminuye
3 actuan pueden diseminar la 6 en sujetos con hipoclorhidria, en los que
utilizan antiácidos o cuando el pH gástrico es
enfermedad. neutralizado por alimentos.
EN REGIONES ENDÉMICAS, EL COLERA ES POR LO REGULAR ENFERMEDAD
PEDIÁTRICA
En zonas endémicas, el numero de
casos llega a su máximo en las
“estaciones de colera”:
Surgen bajo temperaturas altas
Precipitación pluvial abundante
e inundaciones
El colera puede aparecer durante
todo el año.
Pertenecer al grupo sanguíneo ABO
in uye en la susceptibilidad a
padecer colera
Personas con tipo O están
expuestas al máximo riesgo de
enfermedad grave
personas con tipo AB el riesgo es
de menor grado
DESDE 1817, SE HAN
IDENTIFICADO 7
PANDEMIAS CAUSADAS EN LATINOAMÉRICA,
POR EL BIOTIPO CLÁSICO. EN 1991 SURGIÓ LA
LA ULTIMA EN 1961 EN PANDEMIA QUE
INDONESIA, SE PROPAGO ABARCO
POR TODA ASIA CAUSADA CENTROAMÉRICA Y
POR V. CHOLERAE EL TOR SUDAMÉRICA
1 2 3 4 5
EL COLERA NATIVA EN 1970, EN ÁFRICA EL EN EL 2010 BROTE EN
DEL DELTA DEL RIO BIOTIPO EL TOR, OCASIONO HAITÍ, PAÍS SIN
GANGES EN EL GRAVES EPIDEMIAS ANTECEDENTES DE
SUBCONTINENTE ACTUALMENTE ES UN ESTA ENFERMEDAD.
INDIO PROBLEMA ENDÉMICO AFECTANDO A MAS DE
PERSISTENTE. 700 000 PERSONAS, Y
>90% DE LOS CASOS MILES DE MUERTES.
NOTIFICADOS CADA AÑO A
LA OMS PROVIENEN DE
ÁFRICA
LA HISTORIA RECIENTE DEL COLERA SE CARACTERIZA POR ESTE TIPO DE BROTES GRAVES, PRINCIPALMENTE ENTRE LOS
POBRES O POBLACIONES DESPLAZADAS.
Una vez establecido en el intestino delgado del
PATOGENIA ser humano, el vibrión genera la toxina, que
consiste en una subunidad A y la fracción de
unión pentámera (subunidad B).
El pentamero B se une al gangliosido GM1, de la
super cie de las células epiteliales, esta unión
hace posible la liberación de la subunidad A al
citosol.
La subunidad A activada (A1) alza la actividad de la
ciclasa de adenilato
El resultado es la acumulación intracelular de
concentraciones elevadas de monofosfato de
adenosina cíclico (AMPc)
El cAMP inhibe la entrada de sodio a las células de
las vellosidades y activa el sistema de salida de
cloruro en las células de las criptas, acumulando
cloruro sódico dentro de la luz intestinal.
Cuando el volumen de dicho liquido supera la
capacidad de resorción del resto del intestino, se
produce una diarrea acuosa.
SI NO SE SUSTITUYEN DE
MANERA SUFICIENTE LOS ACIDOSIS (POR LA
LÍQUIDOS Y LOS ELECTROLITOS PERDIDA DE
PERDIDOS, SE INSTAURA EL BICARBONATO)
ESTADO DE CHOQUE (POR
DESHIDRATACIÓN PROFUNDA)
SE POTENCIA LA SECRECIÓN
INTESTINAL A TRAVÉS DE LAS
PROSTAGLANDINAS Y LOS
RECEPTORES DE HISTAMINA
NERVIOSOS
MANIFESTACIONES CLINICAS LAS PERSONAS INFECTADAS
POR V. CHOLERAE O1 U O139
MUESTRAN MANIFESTACIONES
CLÍNICAS MUY DIVERSAS
. NO TIENEN SÍNTOMAS O
PRESENTAN SOLO DIARREA
LEVE
. CUADRO CLÍNICO INICIAL DE
DIARREA EXPLOSIVA Y LETAL,
QUE COMIENZA DE FORMA
REPENTINA (CHOLERA
GRAVIS).
LOS SÍNTOMAS CLÍNICOS SON PARALELOS A LA
REDUCCIÓN DE VOLUMEN:
Perdida >10%
Perdida de 5 a 10%
Perdida de 5% del peso Oliguria, Pulsos débiles o
Hipotensión postural ausentes, Hundimiento de los
corporal normal Debilidad globos oculares (en lactantes las
Aparece sed Taquicardia fontanelas) Fruncimiento de la
Disminución de la piel, (“piel de lavanderas”),
turgencia cutánea Somnolencia,
Coma
LAS COMPLICACIONES
SON SECUNDARIOS A LA PERDIDA DE
VOLUMEN Y ELECTROLITOS:
INSUFICIENCIA RENAL
CONSECUTIVA A NECROSIS
TUBULAR AGUDA.
LAS COMPLICACIONES SE EVITAN
CON LA ADMINISTRACIÓN DE
LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS, CON LO
CUAL SE LIMITA EL PROCESO, Y
DESAPARECE EN POCOS DÍAS.
DATOS DE LABORATORIO
Elevación del hematocrito (por Incremento del nitrógeno ureico
hemoconcentracion) en enfermos sin en sangre, de la creatinina
anemia, leucocitosis neutrofílica leve (hiperazoemia prerrenal)
Concentraciones de sodio, potasio y El pH en sangre arterial suele ser bajo
cloruro normales (alrededor de 7.2)
Bicarbonato disminuido (<15 mmol/L) y elevación del desequilibrio aniónico (por
aumento simultaneo de lactato, proteínas y fosfatos del suero).
DIAGNOSTICO
En áreas endémicas, no es necesaria la ≥2 años de edad con diarrea liquida
con rmación ni la caracterización aguda en una región donde
bioquímica, es útil en sitios en que V. prevalece esta enfermedad
cholerae es un microorganismo poco
común.
Paciente ≥5 años con deshidratación
pronunciada o muere por una diarrea
liquida aguda, incluso en una región
donde no existe colera
Métodos bioquímicos y
microbiológicos para estudio de
enterobacterias permiten identi car La sospecha clínica de colera se
V. cholerare. con rma al identi car V. cholerae
en las heces
Tiras de detección de antígeno del
colera, utiles en el campo o en sitios
que no cuentan con instalaciones de Se detecta de modo directo con
laboratorio microscopio de campo oscuro en
preparaciones en fresco de heces
LA PERSONA MUERE DE CÓLERA
POR CHOQUE HIPOVOLÉMICO, POR
TANTO ES INDISPENSABLE
PROPORCIONAR TRATAMIENTO CON
LÍQUIDOS Y OTRAS MEDIDAS DE
APOYO.
VER MÁS
Con base en:
El nivel de deshidratación
La edad
El peso del enfermo
Es prioridad recuperar con rapidez
la euvolemia y, conservar la
hidratación adecuada para
sustituir las pérdidas de líquidos
constantes
LA ADMINISTRACIÓN DE
SOLUCIONES DE
REHIDRATACIÓN ORAL
Aprovecha los mecanismos del
transporte conjunto de hexosa-Na+
para desplazar el sodio ionizado a
través de la mucosa intestinal
junto con una molécula de
transporte activo, como la de
glucosa (o galactosa).
Al Na+ le siguen el Cl− y el agua.
Dicho mecanismo de transporte
permanece intacto incluso en la
fase en que es activa la toxina del
cólera.
Es posible elaborar ORS al agregar
agua segura, media cucharadita cafetera de sal
de mesa, 6 cucharadas soperas de azúcar a 1 L
de agua segura.
Se fomenta el consumo de potasio en plátanos
o agua de coco verde.
La OMS recomienda ORS de
“baja osmolaridad” para tratar
a personas con diarrea
deshidratante
En personas que no pueden
ingerir líquidos, administrar a
través de una sonda
nasogástrica
Es importante utilizar dicha
solución y agregar
complementos de potasio, de
preferencia por vía oral.
El dé cit total de líquidos en
deshidratación profunda (>10% del
peso corporal) puede ser sustituido
de forma segura en las primeras 3 a
4 h y, de esa cantidad, la mitad se
sustituye en la primera hora.
(Ocurren calambres musculares y
tetania transitorios)
El tratamiento de deshidratación
profunda incluye proporcionar
soluciones y electrolitos por vía
intravenosa (IV).
Es caso de acidosis profunda (pH
<7.2), la solución de Ringer lactato
es la más indicada
Luego, se prosigue con
tratamiento oral, en el cual se
intenta aportar igual cantidad de
líquidos que los excretados.
Los enfermos con diarrea
abundante continua, requieran
tratamiento intravenoso
prolongado para compensar las
pérdidas de líquido por el tubo
digestivo.
Puede ocurrir:
Hipopotasemia grave, que
responde a complementos de
potasio IV o ingeridos.
No es necesario para la curación, el uso de antibióticos a los que el microorganismo sea sensible, pero
reduce la duración y el volumen de las pérdidas hídricas y apresura la eliminación de patógenos
SE ADMINISTRAN ANTIBIÓTICOS
PROFILAXIA
Abastecimiento de agua limpia
Instalaciones sanitarias higiénicas para la
eliminación de las heces
Mejoría del estado de nutrición y las normas
de higiene en la preparación y conservación
de alimentos en el hogar
Precauciones para evitar la diseminación
del colera desde personas infectadas y
potencialmente asintomáticas de regiones
endémicas a regiones no endémicas del
mundo (caso del brote en Haiti).
Actualmente se dispone de cuatro vacunas frente al cólera, todas
ellas se administran por vía oral. Tres de ellas se encuentran
precalificadas por la OMS: Dukoral, Shanchol y Euvichol. Las tres
requieren dos dosis para lograr una protección plena
Actualmente la OMS preaprobo dos
vacunas orales contra el colera a base de
virus muertos y se encuentran disponibles
en todo el mundo.
WC-rBS (Estocolmo, Suecia) contiene
varios biotipos y serotipos de V. cholerae
O1 y se complementa con 1 mg de
subunidad B de toxina del colera
recombinante por dosis.
BivWC (Mumbai, India) contiene varios
biotipos y serotipos de V. cholerae O1 y V.
cholerae O139 sin complementarla con
subunidad B de la toxina del colera.
Estas vacunas se administran en dos o tres
dosis a intervalos de 14 dias.
Con eren una protección de 60 a 85% los
primeros meses.
Los vibriones no coléricos, abundan en aguas
costeras de todo el mundo
EL GENERO VIBRIO
Como consecuencia, los seres humanos se
infectan a menudo después de ingerir agua de
mar o crustáceos crudos o mal cocidos
De tales microorganismos, los mas importantes
son V. parahaemolyticus y V. vulni cus
Los dos grandes tipos de síndromes que
ocasionan las especies de vibriones:
Enfermedades del tubo digestivo (causadas
por V. parahaemolyticus, V. cholerae no
O1/O139, V. mimicus, V. uvialis, V. hollisae y
V. furnissii)
Infecciones de partes blandas (originadas
por V. vulni cus, V. alginolyticus y V.
damselae). Vibrio vulni cus también causa
septicemia primaria en algunos individuos
inmunodeprimidos
¡GRACIAS!
