CÓDIGO DE FICHA: DP00073075
RESUMEN:
- Ámbito: DRE
- Macro Región: N° 04
- Región: Lambayeque
- UGEL: UGEL Lambayeque
- Fecha de Reg: 15/06/2025
- Deporte: DEPORTIVO
- Categoría: CATEGORÍA "A"
- Género: DAMAS
- Disciplina: FÚTBOL
- Clase: -
- Núm. Part. Registrados: 16
- Delegado: KATHERINE ELIZABETH VILLEGAS FACHO
- Pre-seleccionados: 20
- Fecha de actualización: 15/06/2025
JDEN 2025 – FICHA DE INSCRIPCIÓN DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA - ETAPA UGEL
I: DATOS GENERALES DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA:
NIVEL 1
Código Modular del nivel: 0493536 Nivel Educativo: Secundaria
Institución Educativa: 10178 DIVINO MAESTRO Gestión IE: Sector Educación
DRE: DRE Lambayeque
UGEL: UGEL Lambayeque Provincia: Lambayeque
Distrito: Olmos Área geográfica: Rural
Dirección: panamericana norte km122 N° Teléfono Fijo/Celular: 978505284 / 978505284
NIVEL 2
Código Modular del nivel: 0346551 Nivel Educativo: Primaria
Institución Educativa: 10178 DIVINO MAESTRO Gestión IE: Sector Educación
DRE: DRE Lambayeque
UGEL: UGEL Lambayeque Provincia: Lambayeque
Distrito: Olmos Área geográfica: Rural
Dirección: CARRETERA PANAMERICANA NORTE Teléfono IE: 978505284 / 978505284
DATOS DEL DIRECTOR
Apellidos y Nombres SALAZAR MEDINA DORIS JANET Correo electrónico: djsame2@[Link]
N° Teléfono Fijo: 16751840
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería: N° Celular: 978505284
16751840
II: REGISTRO DE DELEGACIÓN DEPORTIVA
Tipo deporte: DEPORTIVO Categoría: CATEGORÍA "A"
Tipo disciplina: COLECTIVO Disciplina deportiva: FÚTBOL
Clase: - Género: DAMAS
Fecha de inscripción: 15/06/2025
Número de estudiantes pre seleccionados para pertenecer a la seleccion de la IE: 20
III: DATOS DE LOS RESPONSABLES
CÓDIGO DE FICHA: DP00073075
Tipo responsable: ENTRENADOR
Apellido paterno: CASTRO
Apellido materno: PEREZ
Nombres: LUIS ALBERTO
País de Procedencia: PERÚ
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 42150789
Nivel Educativo: SECUNDARIA
Perfil: DOCENTE
Condición laboral: CONTRATADO
Género: MASCULINO
N° Teléfono Fijo: 902104398
N° Celular 902104398
Correo Electrónico: LUISTOMIS@[Link]
Región/Provincia/Distrito: LAMBAYEQUE / CHICLAYO / CHICLAYO
Código modular: 0493536
Nombre IE. 10178 DIVINO MAESTRO
Tipo responsable: DELEGADO
Apellido paterno: VILLEGAS
Apellido materno: FACHO
Nombres: KATHERINE ELIZABETH
País de Procedencia: PERÚ
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 41780737
Nivel Educativo: SECUNDARIA
Perfil: DOCENTE
Condición laboral: CONTRATADO
Género: FEMENINO
N° Teléfono Fijo: 919604643
N° Celular 919604643
Correo Electrónico: KATHIV2KA28@[Link]
Región/Provincia/Distrito: LAMBAYEQUE / CHICLAYO / CHICLAYO
Código modular: 0493536
Nombre IE. 10178 DIVINO MAESTRO
IV: DATOS DE LOS ESTUDIANTES
CÓDIGO DE FICHA: DP00073075
PARTICIPANTE N° 1.0
Apellido paterno: CHAPOÑAN
Apellido materno: MONJA
Nombres: MACKEILY ANATAHY
País de Procedencia: PERÚ
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 81296302
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 07/08/2014
Género: FEMENINO
Nivel Educativo: PRIMARIA
Grado: QUINTO
Sección: B
Dirección: [Link] DE INSCULAS
Región/Provincia/Distrito LAMBAYEQUE / LAMBAYEQUE / OLMOS
Apellidos y Nombres del padre: JOSE
Apellidos y Nombres de la madre: SUSANA KATERINE
N° Teléfono fijo: 952395665
N° Celular: 952395665
Tipo Participante: TITULAR
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Código modular: 0346551
Institución Educativa: 10178 DIVINO MAESTRO
PARTICIPANTE N° 2.0
Apellido paterno: HUAMAN
Apellido materno: MONJA
Nombres: ESTHER TEODOLINDA
País de Procedencia: PERÚ
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 81296323
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 20/09/2014
Género: FEMENINO
Nivel Educativo: PRIMARIA
Grado: QUINTO
Sección: B
Dirección: [Link] DE INSCULAS
Región/Provincia/Distrito LAMBAYEQUE / LAMBAYEQUE / OLMOS
Apellidos y Nombres del padre: JEISON
Apellidos y Nombres de la madre: KEREN ESTHER
N° Teléfono fijo: 916646659
N° Celular: 916646659
Tipo Participante: TITULAR
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Código modular: 0346551
Institución Educativa: 10178 DIVINO MAESTRO
CÓDIGO DE FICHA: DP00073075
PARTICIPANTE N° 3.0
Apellido paterno: MACO
Apellido materno: PUPUCHE
Nombres: GENESIS JAZIEL
País de Procedencia: PERÚ
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 81413189
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 10/07/2014
Género: FEMENINO
Nivel Educativo: PRIMARIA
Grado: QUINTO
Sección: B
Dirección: [Link] DE INSCULAS
Región/Provincia/Distrito LAMBAYEQUE / LAMBAYEQUE / OLMOS
Apellidos y Nombres del padre: JOSE EDGAR
Apellidos y Nombres de la madre: SARA
N° Teléfono fijo: 916781799
N° Celular: 916781799
Tipo Participante: TITULAR
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Código modular: 0346551
Institución Educativa: 10178 DIVINO MAESTRO
PARTICIPANTE N° 4.0
Apellido paterno: MONJA
Apellido materno: QUISPE
Nombres: KIARA NAOMI
País de Procedencia: PERÚ
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 78921198
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 11/01/2015
Género: FEMENINO
Nivel Educativo: PRIMARIA
Grado: QUINTO
Sección: B
Dirección: [Link] DE INSCULAS
Región/Provincia/Distrito LAMBAYEQUE / LAMBAYEQUE / OLMOS
Apellidos y Nombres del padre: ANGEL JOEL
Apellidos y Nombres de la madre: LEYLI
N° Teléfono fijo: 962414840
N° Celular: 962414840
Tipo Participante: TITULAR
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Código modular: 0346551
Institución Educativa: 10178 DIVINO MAESTRO
CÓDIGO DE FICHA: DP00073075
PARTICIPANTE N° 5.0
Apellido paterno: SERQUEN
Apellido materno: MIO
Nombres: ALONDRA YADIRA
País de Procedencia: PERÚ
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 81315337
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 20/02/2015
Género: FEMENINO
Nivel Educativo: PRIMARIA
Grado: QUINTO
Sección: B
Dirección: CASERIO SAN FRANCISCO
Región/Provincia/Distrito LAMBAYEQUE / LAMBAYEQUE / OLMOS
Apellidos y Nombres del padre: JOSE ROLANDO
Apellidos y Nombres de la madre: KATERINE
N° Teléfono fijo: 935917732
N° Celular: 935917732
Tipo Participante: TITULAR
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Código modular: 0346551
Institución Educativa: 10178 DIVINO MAESTRO
PARTICIPANTE N° 6.0
Apellido paterno: ROMAINA
Apellido materno: MACO
Nombres: LIA MARIANE
País de Procedencia: PERÚ
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 81296309
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 14/08/2014
Género: FEMENINO
Nivel Educativo: PRIMARIA
Grado: QUINTO
Sección: B
Dirección: [Link] DE INSCULAS
Región/Provincia/Distrito LAMBAYEQUE / LAMBAYEQUE / OLMOS
Apellidos y Nombres del padre: FRANKLIN
Apellidos y Nombres de la madre: LILIANA ARACELI
N° Teléfono fijo: 916527647
N° Celular: 916527647
Tipo Participante: TITULAR
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Código modular: 0346551
Institución Educativa: 10178 DIVINO MAESTRO
CÓDIGO DE FICHA: DP00073075
PARTICIPANTE N° 7.0
Apellido paterno: MOSCOL
Apellido materno: CRISANTO
Nombres: KAROLAY DEL ROSARIO
País de Procedencia: PERÚ
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 78998330
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 16/02/2015
Género: FEMENINO
Nivel Educativo: PRIMARIA
Grado: QUINTO
Sección: A
Dirección: [Link] DE INSCULAS
Región/Provincia/Distrito LAMBAYEQUE / LAMBAYEQUE / OLMOS
Apellidos y Nombres del padre: CARLOS ALBERTO
Apellidos y Nombres de la madre: JEANETTE DEL ROSARIO
N° Teléfono fijo: 925404719
N° Celular: 925404719
Tipo Participante: TITULAR
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Código modular: 0346551
Institución Educativa: 10178 DIVINO MAESTRO
PARTICIPANTE N° 8.0
Apellido paterno: ALVINES
Apellido materno: CARRASCO
Nombres: ANGIE XIMENA
País de Procedencia: PERÚ
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 81413122
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 21/12/2013
Género: FEMENINO
Nivel Educativo: PRIMARIA
Grado: SEXTO
Sección: A
Dirección: CASERIO BOCA CHICA
Región/Provincia/Distrito LAMBAYEQUE / LAMBAYEQUE / OLMOS
Apellidos y Nombres del padre: JORGE LUIS
Apellidos y Nombres de la madre: NELLY
N° Teléfono fijo: 917145314
N° Celular: 917145314
Tipo Participante: TITULAR
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Código modular: 0346551
Institución Educativa: 10178 DIVINO MAESTRO
CÓDIGO DE FICHA: DP00073075
PARTICIPANTE N° 9.0
Apellido paterno: CHUNGA
Apellido materno: HOYOS
Nombres: ESTHEFANNY DAYLÍN
País de Procedencia: PERÚ
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 78444234
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 04/02/2014
Género: FEMENINO
Nivel Educativo: PRIMARIA
Grado: SEXTO
Sección: A
Dirección: [Link] DE INSCULAS
Región/Provincia/Distrito LAMBAYEQUE / LAMBAYEQUE / OLMOS
Apellidos y Nombres del padre: EDILBERTO RAFAEL
Apellidos y Nombres de la madre: MADALI MARGARITA
N° Teléfono fijo: 921345553
N° Celular: 921345553
Tipo Participante: TITULAR
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Código modular: 0346551
Institución Educativa: 10178 DIVINO MAESTRO
PARTICIPANTE N° 10.0
Apellido paterno: MIO
Apellido materno: ROQUE
Nombres: ALEXA KRISEL
País de Procedencia: PERÚ
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 81246980
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 22/07/2013
Género: FEMENINO
Nivel Educativo: PRIMARIA
Grado: SEXTO
Sección: A
Dirección: CASERIO SAN FRANCISCO DE ASIS
Región/Provincia/Distrito LAMBAYEQUE / LAMBAYEQUE / OLMOS
Apellidos y Nombres del padre: RONALD PAUL
Apellidos y Nombres de la madre: LUZ MARINA
N° Teléfono fijo: 917385119
N° Celular: 917385119
Tipo Participante: TITULAR
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Código modular: 0346551
Institución Educativa: 10178 DIVINO MAESTRO
CÓDIGO DE FICHA: DP00073075
PARTICIPANTE N° 11.0
Apellido paterno: ROJAS
Apellido materno: ALVINES
Nombres: THAMARA BRIGGITH
País de Procedencia: PERÚ
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 81246995
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 08/09/2013
Género: FEMENINO
Nivel Educativo: PRIMARIA
Grado: SEXTO
Sección: A
Dirección: CASERIO VIRGEN DEL CARMEN
Región/Provincia/Distrito LAMBAYEQUE / LAMBAYEQUE / OLMOS
Apellidos y Nombres del padre: JESUS ALBERTO
Apellidos y Nombres de la madre: YESENIA LIZETH
N° Teléfono fijo: 926400199
N° Celular: 926400199
Tipo Participante: TITULAR
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Código modular: 0346551
Institución Educativa: 10178 DIVINO MAESTRO
PARTICIPANTE N° 12.0
Apellido paterno: SERRATO
Apellido materno: ALVARADO
Nombres: SAYMIN CLORINDA
País de Procedencia: PERÚ
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 81246960
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 20/05/2013
Género: FEMENINO
Nivel Educativo: PRIMARIA
Grado: SEXTO
Sección: A
Dirección: CASERIO CERRO DE FALLA
Región/Provincia/Distrito LAMBAYEQUE / LAMBAYEQUE / OLMOS
Apellidos y Nombres del padre: ARMANDO
Apellidos y Nombres de la madre: MARIBEL
N° Teléfono fijo: 935730091
N° Celular: 935730091
Tipo Participante: TITULAR
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Código modular: 0346551
Institución Educativa: 10178 DIVINO MAESTRO
CÓDIGO DE FICHA: DP00073075
PARTICIPANTE N° 13.0
Apellido paterno: SERRATO
Apellido materno: RAMOS
Nombres: JAZMIN
País de Procedencia: PERÚ
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 78060090
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 08/04/2013
Género: FEMENINO
Nivel Educativo: PRIMARIA
Grado: SEXTO
Sección: A
Dirección: CASERIO COOPERATIVA SEÑOR DE LOS MILAGROS
Región/Provincia/Distrito LAMBAYEQUE / LAMBAYEQUE / OLMOS
Apellidos y Nombres del padre: JOSE DOMINGO
Apellidos y Nombres de la madre: SARAI
N° Teléfono fijo: 967477544
N° Celular: 967477544
Tipo Participante: TITULAR
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Código modular: 0346551
Institución Educativa: 10178 DIVINO MAESTRO
PARTICIPANTE N° 14.0
Apellido paterno: LALOPU
Apellido materno: SERRATO
Nombres: NAYELY BRIGGITH
País de Procedencia: PERÚ
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 80767857
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 02/02/2013
Género: FEMENINO
Nivel Educativo: SECUNDARIA
Grado: PRIMERO
Sección: B
Dirección: CASERIO SENQUELO
Región/Provincia/Distrito LAMBAYEQUE / LAMBAYEQUE / OLMOS
Apellidos y Nombres del padre: JOSE FERNANDO
Apellidos y Nombres de la madre: ROSITA
N° Teléfono fijo: 931540083
N° Celular: 931540083
Tipo Participante: TITULAR
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Código modular: 0493536
Institución Educativa: 10178 DIVINO MAESTRO
CÓDIGO DE FICHA: DP00073075
PARTICIPANTE N° 15.0
Apellido paterno: RAMOS
Apellido materno: TINEO
Nombres: ABIGAIL
País de Procedencia: PERÚ
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 80767884
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 25/03/2013
Género: FEMENINO
Nivel Educativo: SECUNDARIA
Grado: PRIMERO
Sección: B
Dirección: [Link] DE INSCULAS
Región/Provincia/Distrito LAMBAYEQUE / LAMBAYEQUE / OLMOS
Apellidos y Nombres del padre: JOEL
Apellidos y Nombres de la madre: LILIANA
N° Teléfono fijo: 935720615
N° Celular: 935720615
Tipo Participante: TITULAR
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Código modular: 0493536
Institución Educativa: 10178 DIVINO MAESTRO
PARTICIPANTE N° 16.0
Apellido paterno: VIGIL
Apellido materno: JUAREZ
Nombres: LOURDES DANIELA
País de Procedencia: PERÚ
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 78645141
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 03/06/2014
Género: FEMENINO
Nivel Educativo: SECUNDARIA
Grado: QUINTO
Sección: A
Dirección: [Link] DE INSCULAS
Región/Provincia/Distrito LAMBAYEQUE / LAMBAYEQUE / OLMOS
Apellidos y Nombres del padre: ABEL FRANCISCO
Apellidos y Nombres de la madre: JANET
N° Teléfono fijo: 935557011
N° Celular: 935557011
Tipo Participante: TITULAR
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Código modular: 0346551
Institución Educativa: 10178 DIVINO MAESTRO
CÓDIGO DE FICHA: DP00073075
Total de participantes: 16
FIRMA Y SELLO DEL DIRECTOR DE LA I.E FIRMA Y SELLO DEL DELEGADO
SALAZAR MEDINA DORIS JANET VILLEGAS FACHO KATHERINE ELIZABETH
I.E.10178 DIVINO MAESTRO I.E.10178 DIVINO MAESTRO
DNI 16751840 DNI 41780737
