TEMA 7.

INTERVENCIÓN EN DUELO Y SUICIDIO EN PERSONAS MAYORES

Un año y medio después de que muriese su marido, Encarna, de 66 años, se siente

completamente “estancada” en su vida porque todavía le parece imposible que su marido haya
muerto. Lejos de haberse recuperado, se siente desorientada, como si la muerte de su marido
Fuese una terrible broma de un dios maligno. Su marido murió debido a un cáncer muy agresivo
Que duró 5 meses. Durante ese período, ella se resistía a creerse lo que estaba sucediendo.
Siente mucha soledad y está completamente aislada de las demás personas, excepto de sus
hijos. Además, siente mucha rabia y está peleada con los hijos de otro matrimonio que tuvo Su
marido por cuestiones ambiguas de la herencia. Se siente traicionada por su marido y se
cuestiona si su relación de amor era realmente verdadera. Su vida no tiene sentido desde que
Su marido murió y su salud ha empeorado considerablemente desde entonces. Le hubiese
gustado morir a ella. Últimamente dice que no tiene ganas de vivir, que le encantaría irse de
este mundo para que todo acabase. Piensa que tomándose una caja de pastillas el problema se
acabaría. Siente que la Vida no tiene sentido y se siente muy sola. Cree que sus hijos sólo la
llaman por dinero y que se siente inútil. No tiene ninguna esperanza sobre el futuro. Mi salud
física ha empeorado mucho y voy a depender de mis hijos con los que estoy muy enfadados.

CASO

Objetivos de intervención y áreas de intervención:

- Analizar ideación suicida  defusión

- Evaluar hasta qué punto hay riesgo de suicidio. Si el nivel es bajo-medio, la
reestructuración cognitiva es importante.
- Aceptación muerte de su marido: técnicas aceptación.
- Solución problemas: tema de la herencia o dependencia de sus hijos (cambiar este
pensamiento con [Link]).
- Activación conductual y activar posibles refuerzos, porque una de las cosas más
importantes que pasa ante la pérdida en personas mayores es que hacen un duelo más
adaptativo en comparación con los jóvenes. Aunque el duelo genere dolor.

MITOS

¿Es el duelo un trastorno psicológico en sí mismo?

Si lo fuera, la incidencia sería el 100% de la población.

¿Es más frecuente que haya pérdidas de seres queridos en la vejez que en otras etapas de la
vida?

A los 65 años la mitad de las mujeres se quedan viudas (10% hombres) y a los 85 ronda entre el
40-80%. Las mujeres llevan mejor el duelo que los hombres en personas mayores. A lo hombres
les cuesta más porque tienen que iniciar nuevos roles en su vida: rol de la casa u otros roles que
antes no tenían. Y esto no le ocurre tanto a la mujer. Se trata de valorar el impacto que supone
para la persona que se queda sola.

¿Es más frecuente el duelo en la vejez que en otras etapas de la vida? No, no es más frecuente
aunque se den más pérdidas. Sin embargo, la mayoría se adaptar de manera adaptativa.
¿Qué diferencias hay entre un duelo normal y uno patológico? ¿Cuándo se necesita intervención
clínica? ¿Cuáles son las intervenciones psicológicas eficaces para el duelo? ¿Hay particularidades
en población mayor?

CONCEPTO DE DUELO

Duelo, del latín “dolus” = dolor.

El proceso de duelo es una respuesta emocional por la pérdida y separación, total e irreversible,
de alguien o de algo significativo (Barbero, 2003). Tenemos que tener un vínculo emocional con
la persona.

Características del duelo:

- La negación de la irrecuperabilidad de la persona perdida (negación emocional). Que la

persona hable en presente, por ejemplo. Si lo hago meses después de que suceda todo,
es normal; pero si lo hago un año después… puede ser patológico.
- Las expresiones de rabia, tristeza profunda y síntomas depresivos
- La necesidad restablecer algún tipo de relación interna con el fallecido
- Se interrumpe la rutina, las costumbres y actividades habituales y la necesidad
- De resituar, en los aspectos prácticos y relacionales, la propia vida

Es una experiencia que invade a toda la persona y que cambia la manera de situarse en la vida
porque te obliga a revisar tu modelo interno que ha sido el cimiento habitual de tu experiencia.
Se necesita una reconceptualización, una reexperimentación de lo cotidiano.

Hay personas que tienen una evitación absoluta: no expresan dolor ni tristeza. Hay una evitación
incluso de la palaba “viuda/o”. Esto es síntoma de la no aceptación. Importante que el terapeuta
hable en presente: “su mujer que acaba de fallecer…”. Luego está la momificación (dejar la
habitación como la dejó aquella persona), que no es adaptativo.

El dolor que más “duele” es la pérdida no tanto del ser querido, sino la pérdida del día a día.

Lo mejor es ayudar a la persona a aceptar el día a día.

DUELO NORMAL

 Síntomas físicos
- Más riesgo de enfermar y fallecer
- Sensación estómago vacío
- Falta de energía, agotamiento
- Llanto
- Alteraciones de sueño (insomnio, hipersomnia)
- Inapetencia, pérdida peso
- Opresión pecho
- Pérdida apetito sexual

*No ayuda en absoluto consolar a la persona para que NO llore. Porque lo que hacemos es
invalidar a la persona, castigarla. Y lo que hay que hacer es que tenga un espacio de expresar
emociones. Hay muchos tipos de duelo, no es que haya uno bueno y uno malo.

 Síntomas psicológicos
- Extrañeza ante el mundo habitual
 - Incredulidad
- Confusión
- Pérdida de ilusión, desinterés
- Hipocondría ante síntomas parecidos a los vividos previamente por el difunto
- Inapetencia, pérdida peso
- Sentimiento de abandono,
- Soledad (ante fechas señaladas)
- Culpa y autorreproche (por la alegría retomada, Por fallos del cuidado)
- Ansiedad
- Rabia contra médicos, Dios, familiares…
- Alivio, liberación
 Manifestaciones sociales
- Resentimiento hacia la Realidad social (todo continua alegramente)
- Sentido de no pertenencia grupal: aislamiento
- Elaboración de una nueva Identidad y nuevos roles sociales
 Manifestaciones espirituales
- Conciencia de la propia limitación
- Pérdida de sensación de ser inmortales
- Búsqueda de Dios, en forma de resentmiento (rebeldía), indiferencia (ante la percepción
de Abandono) o confianza (buscando fuerzas)
- Búsqueda de sentido de la vida o experiencia sinsentido

FASES DEL DUELO

Está cuestionada la idea de las fases del duelo. Cada persona lleva un proceso diferente. Lo
importante es que existe un proceso de adaptación. Las fases propuestas no son lineales. Las
fases no son por orden, cada uno puede tener una fase en distintos momentos, volver a una fase
y saltar a otra…

Fase 1. Desconcierto, aturdimiento, embotellamiento. Suele ser breve (horas, días). Shock de
irrealidad, sensación de no sentir, no pensar. Se caracteriza por la negación (no es posible)

Fase 2. Tristeza profunda y anhelo-búsqueda. Pena, dolor, miedo, ira, culpa y resentimiento.
Existe mucha preocupación por la figura perdida y una necesidad de buscar y encontrar al
fallecido (conducta de búsqueda)

Fase 3. Desorganización-Desesperación. Se toma conciencia del fracaso de la búsqueda y se

manifiesta con apatía y desinterés, tristeza sostenida, soledad, fragilidad física y falta de
objetivos

Fase 4. Reorganización-Recuperación. Reaparece la esperanza y la adaptación a la realidad,

nuevos objetivos, nuevas relaciones.

Esto es un proceso normal.

TIPOS DE DUELO

- Duelo retardado: características de duelo normal pero que se inicia tras 2-3 semanas y
varios meses
- Duelo crónico: fase más aguda del duelo y muestra durante años síntomas ansiosos,
depresivos y preocupación continua y obsesiva por el fallecido.
- Duelo ausente: no aparece la reacción emocional, como si no hubiera pasado nada
 - Duelo inhibido: incapacidad de expresión clara del pesar –que existe- de la pérdida por
limitaciones sociales o personales
- Duelo desautorizado: cuando el contexto no legitima la expresión de la aflicción.

Si una persona con duelo no tiene ni una sola persona con la que puede desahogarse, hay que
tener cuidado porque puede cronificarse los síntomas  duelo complicado.

DUELO COMPLICADO

 Factores de riesgo:
- Modalidad de la muerte: cuando es súbita, inesperada. Uno de los duelos más
complicados son los pre y post parto. Es de lo más inesperado en la vida. Se aconseja
hablar de cómo ha sido la muerte, si ha visto el bebé o no. Es mucho más adaptativo, se
supone, que la persona vea al bebé fallecido a que no lo haga.
- La relación ambivalente con la persona fallecida o de dependiente.
- Apoyo social deficitario: familia no cohesionada o que no facilite la emoción de la
tristeza.
- Los sentimientos de inutilidad durante el proceso de enfermar el difunto
 Pistas para diagnosticar duelo complicado
- No puede hablar del fallecido sin experimentar dolor intenso
- Algún acontecimiento relativamente poco importante desencadena una intensa
reacción emocional
- Habitación del fallecido proceso de “momificación”
- Cambios radicales de estilo de vida evitando todo lo relacionado del fallecido
- Larga historia de depresión clínica marcada por culpa persistente y baja autoestima
Beber mucho alcohol, evitar ir al cementerio
- No tener apoyo social durante el duelo

CONSECUENCIAS NEGATIVAS DEL DUELO

- Durante un matrimonio de muchos años, existen roles, tradiciones e interdependencias

que hay que trabajar en el proceso del duelo…
- Reorganización de las relaciones con los hijos
- Disminución de la dependencia con los hijos

Consecuencias psicofisiológicas: problemas de sueño Impacto negativo en el sistema

neuroendocrino e inmune.

DIAGNÓSTICO DUELO PATOLÓGICO

Propuesta para el DSMVI. No hay diagnóstico consensuado. Intentos de autores: indicadores de

estrés por la separación afectiva que conlleva la muerte (pensamientos intrusos, añoranza
intensa), indicadores de estrés por trauma psíquico que supone la muerte (falta de metas,
ausencia de respuesta emocional) durante un periodo superior a 6 meses y con un deterioro en
la vida social, laboral o en otras áreas importantes de la persona.

Una de las cosas que les pasa a las personas con duele es que cuando se sienten alegres, se
sienten culpables. Hay que establecer relación distinta a la que tiene alegría-olvidar a la persona.
Criterio A. Estrés por la separación afectiva que conlleva la muerte. Presentar cada día o en
grado acusado 3 de los 4 síntomas siguientes:

1. Pensamientos intrusivos acerca del fallecido

2. Añoranza (recordar su ausencia con enorme y profunda tristeza) acerca del fallecido

3. Búsqueda (aun sabiendo que está muerto) del fallecido

4. Sentimientos de soledad como resultado del fallecimiento

Criterio B. Estrés por trauma psíquico que supone la muerte (4 de los 8 síntomas)

1. Falta de metas y/o tener la sensación de que todo es inútil respecto al futuro

2. Sensación subjetiva de frialdad, indiferencia o ausencia de respuesta emocional

3. Dificultad de aceptar la realidad de la muerte

4. Sentir que la vida está vacía y que no tiene sentido

5. Sentir que se ha muerto una parte de sí mismo

6. Asumir síntomas y conductas perjudiciales del fallecido o relacionadas con él

7. Excesiva irritabilidad, amargura, y/o enfado en relación con el fallecimiento 8. Tener alterada
la manera de ver e interpretar el mundo

Criterio C. Duración de los síntomas de al menos 6 meses

Criterio D. Deterioro en la vida social, laboral u otras áreas significativas…

 REPERCUSIÓN EN METAS Y VALORES DE LA PERSONA

El duelo en sí mismo NO es un problema ni trastorno, aunque puede dar lugar a un duelo

patológico.

Da lugar a una pérdida de reforzadores y sintomatología depresiva. Lo que hay que reconstruir
son las metas y valores de la persona, así como que adquiera nuevos roles.

Estudio longitudinal “Changing Lives of Older Couples Studies” (CLOC; Carr, Nesse, &
Wortman, 2006)

La mayoría de las personas mayores tienen un duelo adaptativo 45%. Se han estudiado las
diferentes afrontaciones de los mayores del duelo, y la mayoría tiene un duelo adaptativo (45%).
No necesariamente un duelo es patológico.
CONSIDERACIONES DUELO EN PERSONAS MAYORES

- No hay casi estudios

- Mucha variabilidad en la forma de vivir el duelo entre mayores (desde crecimiento
personal hasta depresión)
- Soledad la mayor dificultad durante los dos primeros años
- Déficits en problemas de la vida diaria (tareas domésticas, asuntos financiaeros)
- Dificultad toma de decisiones
- No hay acuerdo a la hora de decir si hay fases. “Montaña rusa” (proceso de mejoría no
lineal sino con crisis en fechas señaladas)
- Predictores de adaptación: relación social, recursos personales, autoestima postiva,
motivación, capacidad de pedir y aceptar ayuda
- El paso del tiempo por sí mismo no aporta éxito.

CONSIDERACIONES PARA LA EVALUACIÓN

- Debe ser multidimensional, en el momento adecuado (6 meses para duelo complicado

y responder al tipo de pérdida y circunstancia de la muerte (muerte de esposo vs hijo.
Larga enfermedad vs accidente, suicidio, homicidio).
- Existen medidas concretas dependiendo del tipo de pérdida (ej. Demencia).
- Evaluar funcionamiento físico (respuesta inmune, salud cardiovascular, cognitivo
(déficits De memoria pueden ser depresión y parecer demencia), estrategias de
afrontamiento (evitación, resiliencia, crecimiento personal)
- Evaluación de culpa (sobre las cosas hechas o no hechas antes de la muerte)

Inventario de Duelo Complicado (García-García et al., 2002).

INTERVENCIONES EN DUELO

No hay consenso acerca de qué intervención es mejor en duelo.

Neimeyer  Constructivismo Importancia del proceso personal y social de dar sentido.

Reconstruir el significado del mundo integrando la pérdida.

Autonarración: estructura general cognitiva, afectiva y conductual que organiza las

micronarraciones del día a día en una macro narración que consolide nuestra comprensión,
establezca nuestras características de emociones y metas y guía nuestra mundo social. Cuando
hay una historia fragmentada de la pérdida (no asimilación y acomodación) se produce el duelo
complicado. Se define como la incapacidad de integrar la memoria autobiográfica.

Los resultados de los estudios no muestran eficacia de las terapias.

- Por limitaciones metodológicas (no distinguen como criterio de inclusión duelo

patológico y normal, personas con distintos niveles de sintomatología).
- Intervenciones no basadas en modelos teóricos.

Importancia del componente NARRATIVO en las intervenciones. Es muy importante el

componente NARRATIVO en las intervenciones: aumentar fuentes de refuerzo, validación
emocional, y ayudar a integrar esta experiencia de vida en la narración de la propia vida.

 TAREAS PARA AFRONTAR EL DUELO (WORDEN, 1997)

- Aceptar la realidad de la pérdida
- Experimentar el dolor de la pérdida
- Adaptarse a un entorno en el que falta la persona desaparecida
- Resituar emocionalmente a la persona perdida y continuar viviendo.

1. Aceptación emocional de la realidad de la pérdida

Va por fases pero no estipuladas y cerradas.

- Explorar “conducta de búsqueda”: normalizar el síntoma (alucinaciones incluidas)
- Explorar síntomas de duelo enmascarado
- Correlacionar la tristeza con la conciencia de la pérdida.
- Hablar sobre las circunstancias de la muerte (quien le informó, si hubo funeral, si vio al
fallecido…)
- Mencionar el hecho de la muerte y lo duro que es aceptarla. De lo que no se habla “no
existe”.
- Contar su historia de relación, de la figura del fallecido, lo que hizo, lo que supuso para
los demás: facilita la ruptura del vínculo.
- Hablar en pasado al referirse al fallecido.
- Explorar qué se ha hecho con las pertenencias del fallecido (fotos, recuerdos,
elementos de la habitación). Permite avanzar resistencias, miedos.
- Preguntar si visita el cementerio o el lugar en que se esparcieron las cenizas

Si no se acepta la realidad, ésta se te incorpora de manera patológica. Un indicador de NO

aceptación es:

- Dificultad de situarse cognitivamente en el futuro

- Conductas de búsqueda (en fases avanzadas del duelo).

2. Identificar- expresar sentimientos y emociones

 Fomentar la expresión adaptativa. Importante activar las emociones, porque la
expresión emocional es adaptativa.
 No hacer valoraciones morales de las emociones.
- Atender tanto al lenguaje verbal como al no verbal, sobre todo si hay disonancia.
- Frente a los hechos que relata, sugerir expresar los sentimientos que les acompañan.
- Ayudar a poner nombre a los sentimientos y a darse permiso para sentirlos.
- Detectar el “héroe” (“puedo con todo”) y el “mártir” (“solo sufro yo”). Confrontar estos
dos extremos.
 - Invitar a la expresión de emociones en el medio habitual del doliente.
- Lo más importante: elaborar el duelo donde las cosas son familiares.
- Explorar red de apoyo informal (familiar-social) capaz de acoger emociones intensas.
- Sugerir alternativas a la expresión oral de las emociones: cartas, diarios, etc...
- Explorar la culpa.
- Alegría, como un derecho que no significa olvido.

MANEJO DE LA TRISTEZA:

a) Normalmente será adaptativa y por tanto, necesaria su expresión

b) Fomentar su expresión y llanto (algunos lo reprimen al no parecerles digno o por no

incomodar a los demás, aunque sientan enorme necesidad de llorar)

c) Explorar si su contexto facilita su expresión y si tiene alternativas.

d) Ayudarle a identificar el significado que para él tiene llorar o no llorar.

e) Sentimiento Vs capacidad personal o social de expresarlo.

MANEJO DE LA ALEGRÍA:

a) Explicitar la necesidad de darse el permiso para experimentar alegría, una vez pasado un
tiempo.

b) Normalizar-reestructurar cognitivamente la rabia o alegría de las otras personas

c) Si se produce algún síntoma de alegría-humor, devolverlo como muestra de avance o de

recurso personal.

3. Ayudar a vivir sin el fallecido

Diferenciar si las dificultades están en los roles instrumentales o en los que tienen que ver con
vínculos sociales: “¿Qué es lo que ha cambiado desde que él no está?”

- Explicitar acciones de controlabilidad que ya ejerce en su vida.

- Entrenar en los roles nuevos que ha de adoptar (prevenir la sensación de fracaso)
- Confrontar como siempre desde la empatía: “Dedicar energía a algo nuevo supone
restársela a lo anterior y al recuerdo”.
- Reforzar la toma de decisiones independiente y el valor de hacerlo.
- Sugerir evitar acciones que supongan cambios muy radicales al poco tiempo del
fallecimiento.
- Utilizar estrategias de solución de problemas.

4. Reubicar emocionalmente al fallecido

Insistir en que el objetivo no es olvidar a la persona. Reestructurar el tipo de vínculo y la forma

de relacionarse con él. DAR UN LUGAR PSÍQUICO A LA PERSONA FALLECIDA.

- Explicitar a qué se debe necesariamente renunciar (ej. a verle, a tocarle…) y a qué no (el
apoyo de serenidad en muchos momentos).
- Confrontar el pensamiento de “deshonra de la memoria del difunto” si se vinculan
afectivamente.
- Invitarle a reconocer el derecho a darse permiso para disfrutar. Recordar el derecho a
ser feliz.
 - Ayudar a explicitar nuevos fines, significados, perspectivas de futuro.

Búsqueda de significantes para su fallecido Ej. la luna, ángel de la guarda.

 ¿CUÁNDO BUSCAR AYUDA DE UN PROFESIONAL?

- intensos sentimientos de culpa
- pensamientos de suicidio
- desesperación extrema
- inquietud o depresión prolongadas
- síntomas físicos extremos
- ira incontrolada
- dificultades continuadas de funcionamiento cotidiano
- abuso de sustancias

TÉCNICAS PSICOLÓGICAS (WORDEN, 1997)

 LENGUAJE EVOCADOR:

Términos como “muerte", "perder", "viudo"... uso de tiempos verbales adecuados: facilita tanto
el que el superviviente tome consciencia del hecho de la pérdida, como que contacte con sus
sentimientos (tareas 1 y 2).

 SÍMBOLOS Y OBJETOS DE VINCULACIÓN:

Pedir al superviviente que muestre fotos, imágenes o recuerdos del fallecido, ya que ello facilita
la emergencia de los afectos en la relación con nosotros.

Objetos de vinculación. Se trata de objetos cargados con un simbolismo, a través de los cuales
se mantiene la relación con la persona fallecida.

 USO DE ESCRITOS O DIBUJOS (NIÑOS):

El acto de escribir facilita el contacto con sus emociones y la búsqueda de significados.

 EL ROL PLAYING:
- Facilitar la expresión de emociones y la búsqueda de nuevos significados, así como
actualizar conflictos pendientes con la persona ausente

Ej. la silla vacía el superviviente puede comunicar al desaparecido algo pendiente imaginándolo
en una silla colocada a su lado. También puede ocupar esa silla e imaginar cómo será recibido
por el desaparecido lo que acaba de decir, para luego volver a ocupar la suya y continuar la
"conversación".

- Modelar o entrenar habilidades, sobre todo en personas que están teniendo dificultades
en la tercera tarea (enfrentar los problemas prácticos de la vida sin lo que se ha perdido).
 LA REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA:

Analizar asunciones implícitas y diálogos internos.

Ej. Tratar los sentimientos de culpa o responsabilidad a través de los “Y si…”( Ej. “si yo no le
hubiera pedido que viniera”, “si se lo hubiera advertido”, “si hubiera ido yo”...).

 LIBRO DE MEMORIAS:

Intento de reconstrucción de la relación con el ausente. Puede emprenderse como una tarea
colectiva
  IMAGINACIÓN GUIADA:

El paciente imagina a su fallecido, con los ojos cerrados y tiene ocasión de establecer algún tipo
de diálogo con él.

 PSICOFÁRMACOS

Uso puntual para aliviar el insomnio o la ansiedad.

 RESPUESTAS QUE COMUNICAN QUE “NO ES ACEPTABLE” TENER ESOS SENTIMIENTOS

- Ordenar, exigir (“debes hacer…”, “no está bien que…”)
- Advertir, amenazar, moralizar (“no está bien que le expreses la tristeza a tus hijos”)
Aconsejar, dar respuestas
- Criticar, culpabilizar, mostrar desacuerdo
- Alabar, reafirmar
- Compadecer, tranquilizar
- Interrogar, cuestionar
- Desviar, evitar
- Bromear

MITOS SOBRE EL SUICIDIO EN MAYORES

- El suicidio se verifica sin señales de alarma. La persona muestra señales verbales y no

verbales de su decisión. La mayoría de las personas dan señales de suicidio antes de
hacerlo, en contra de la creencia errónea que se tiene. El trastorno depresivo mayor es
el trastorno con más riesgo para suicidio. Cuando hay sintomatología depresiva en una
persona mayor hay que ser cauteloso.
- Aquellos que hablan del suicidio no lo llevan a cabo. El 75% de los que se suicidan lo
habían intentado con anterioridad y de cada 10 personas que lo hicieron, 9 dieron aviso
de lo que ocurriría o habían hablado de ello.
- Intentar hablar del suicidio aumenta el riesgo de que la persona piense en el mismo y
lo haga. Hablar del tema reduce el riesgo y puede ser la primera posibilidad, quizá
irrepetible, de iniciar su prevención. A veces, que la persona hable, es porque pide
ayuda.
- Intentar hablar del suicidio aumenta el riesgo de que la persona piense en el mismo y
lo haga. Hablar del tema reduce el riesgo y puede ser la primera posibilidad, quizá
irrepetible, de iniciar su prevención.
- Aquellos que tratan el suicidio tratan simplemente de llamar la atención. Sería una
simplificación y una imprudencia asumir esta intención por principio.
- Aquellos que hablan del suicidio no lo llevan a cabo. El 75% de los que se suicidan lo
habían intentado con anterioridad y de cada 10 personas que lo hicieron, 9 dieron aviso
de lo que ocurriría o habían hablado de ello.
- La mejor respuesta a una persona que amenaza con suicidarse es decirle: “Pues hazlo”.
NUNCA decir eso.
- Todo el que se suicida está deprimido. No es verdad, puede ser un individuo con un
trastorno mental, como una esquizofrenia, un trastorno de la personalidad, entre otros.
- El suicida desea morir. El suicida está ambivalente entre morir se continua la misma
situación o vivir si se produjeran pequeños cambio.
 - Sólo las personas con problemas graves se suicidan. El suicidio es multicausal, la
valoración de la persona ante algunas situaciones es diferente y Muchos pequeños
problemas pueden acumularse y ser intolerables para algunas personas.

Es un tema tabú en nuestra sociedad por vergüenza, miedo. La familia y los profesionales de la
salud son clave para la prevención y el tratamiento del riesgo de suicidio.

El trastorno depresivo mayor es el diagnóstico más frecuentemente asociado al suicidio.

El 15% de las personas mayores con depresión consuma el suicidio.

El seguimiento estrecho de las depresiones es eficaz para prevenir hasta un 30% los intentos de
suicidio.

Dos variables claves en el suicidio:

- Depresión
- Desesperanza: es no ver la luz. Es el extremo de la evitación experiencial: no veo otra
solución en mi vida.

Mucha de la solución va a ser aumentando los reforzadores y activación conductual (riesgo

medio-bajo). Si es alto, se deriva a profesionales.

CONDUCTA SUICIDA ≠ IDEACIÓN SUICIDA

La ideación suicida…. es la aparición de pensamientos cuyo contenido está relacionado con

terminar con la propia existencia. Se incluyen pensamientos sobre la falta de valor de la propia
vida, deseos de muerte, fantasías de suicidio y planificación de un acto letal.

Adaptación del modelo de conducta suicida (De la Torre Martí, 2012; Williams y Pollock,
2001)
  SEÑALES DE ALARMA
- Verbaliza directamente la idea o posibilidad de suicidarse
- Piensa a menudo en el suicidio y no puede dejar de darle vueltas
- Amenaza o se lo comenta a personas cercanas, lo cual se podría entender como una
petición de ayuda
- Lleva a cabo determinados preparativos relacionados con su desaparición (arreglar
documentos, cerrar asuntos, preparar o cambiar el testamento, regalar objetos)
- Pierde interés por aficiones, obligaciones, familia, amigos, trabajo, apariencia personal,
comienza a aislarse personal y socialmente.
- Suicidio silencioso (dejar las necesidades básicas) o incumplimiento de tratamientos
médicos
- Reconoce sentirse solo, aislado y se ve incapaz de aguantarlo o solucionarlo
- Está muy deprimido y mejora de forma repentina e inesperada, cambio repentino en
conducta, autolesiones

En personas mayores, cuidado con que la persona DE REPENTE empiece a arreglar su herencia
y hacer cambios. Muchas veces en mayores, el suicidio es pasivo: dejo de hacer caso a los
médicos y tomar medicamentos.

El suicido se prepara, no es de la noche a la mañana. En mayores hay más riesgo de suicido

cuando hay problemas de dolor crónico irreversibles.

En mayores tener cuidado porque realizan escape emocional.

Rasgos distintivos del suicidio en personas mayores:

Los mayores…

- Realizan menos intentos de autolesiones

- Usan métodos letales
- Muestran menos señales de aviso
- Dichos actos son premeditados, reflexivos
- Pueden adquirir la forma de suicidios pasivos, dejarse morir.

FACTORES DE RIESGO SUICIDIO PERSONAS MAYORES

 Factores médicos
- Enfermedades médicas, terminales, dolorosas, invalidantes y discapacitantes
- Hospitalizaciones periódica y operaciones quirúrgicas
- Enfermedades relacionadas con depresión: demencia, Párkinson
 Factores psicológicos
- Abuso de drogas y alcohol
- Trastornos crónicos del sueño
- Trastornos psicóticos y de personalidad
- Confusión mental

Esto da lugar a la DESESPERANZA. El factor más importante es la desesperanza. Ha aumentado

el suicidio mucho a raíz de la crisis. En personas mayores también ocurre.
  Factores familiares y socio-ambientales
- Pérdida de seres queridos (por fallecimiento o por ausencia de contacto, tensiones con
los hijos)
- Ingreso en residencia en la etapa de adaptación (primeras semanas), transferencias
intrainsticuionales
- Ser viudo
- Abuelo “pin-pon” que rota por las casas familiares
- Presencia en la familia de trastornos psicológicos graves.

Todo ello da lugar a:

- Falta de proyectos vitales.

- Tendencia a rivivir el pasado.
- Deseo de morir o sentimiento de que la vida no merece la pena.
- Carencia de relaciones sociales satisfactorias.
- Sentimientos de soledad e inutilidad.
- Inactividad

EVALUACIÓN

1. Identificación de la presencia de factores de riesgo y de protección generales

2. Evaluación del riesgo actual
3. Valoración del riesgo de suicidio

FACTORES DE MAYOR RIESGO SUICIDIO

 Los de MAYOR riesgo son:
- Depresión (el de mayor riesgo)
- Desesperanza
- Intentos previos de suicidio o autolesiones.

 Los de MEDIO riesgo:

- Alcoholismo
- Enfermedad física (crónica o que debilite, dolor crónico)
- Duelo, pérdida reciente
- Aislamiento, soledad

 Los de MENOS riesgo

- Adicción a sustancias (propia o de familiares)
- Psicosis.
- Plan específico de suicidio formulado.
- Hª familiar te TEA, suicido, alcoholismo.
- Trauma reciente (físico o psicológico)
- Cambios radicales en el estado de ánimo.
- Abandono de pertenencias o cierre de asuntos.

Mucha heterogeneidad en residencias.

Si el riesgo es muy alto, lo primero: farmacológico y adherencia. Si es medio-bajo, se va haciendo

valoración de los factores de riesgo.
Objetivos comunes:

- Mejorar la situación funcional de los residentes

- Fomentar su autonomía
- Mantener la dignidad de la persona y mejorar su calidad de vida
- Cubrir no sólo necesidades básicas sino emocionales, cognitivas, psicosociales y
sanitarias.

EVALUACIÓN DEL RIESGO ACTUAL

Evaluación de la ideación y conducta suicida

- Trastornos psiquiátricos/psicológicos: depresión, trastornos de personalidad, consumo

de sustancias (alcohol), antecedentes familiares y niveles de ansiedad
- Intentos suicidas/autolesivos previos: nº veces, conductas, severidad Ideación suicida:
nº veces, conductas, severidad  6 FASES Valorar gravedad de depresión.

Cuestionarios y escalas con puntos de corte: Ideación suicida, desesperanza y depresión

2. Valoración del nivel de riesgo de suicidio (escala UAM)

EVALUACIÓN DE IDEACIÓN SUICIDA

Iniciar preguntas a partir de una situación específica que la persona haya señalado como
Especialmente conflictiva o preocupante.

FASE 1:

¿Cómo piensa resolver su situación que me ha descrito? ¿Ha pensado en suicidarse? Iniciar
preguntas a partir de una situación específica que la persona haya señalado como Especialmente
conflictiva o preocupante.

Frecuencia e intensidad de los pensamientos e interferencia en su vida.

¿Piensa todos los días en quitarse del medio? (frecuencia elevada para reducir vergüenza)

En una escala de 0 a 10 de intensidad/afectación en su vida de pensamientos, siendo 0 ninguna

y 10 extremadamente, ¿en qué punto se sitúa?

FASE 2:

Planificación y método suicida

¿Cómo ha pensado en suicidarse? ¿Ha pensado en suicidarse?

Especificidad de la ideación (ej. no sé cómo me suicidaré ≠ mañana por la tarde me ahorcaré)

Circunstancia, lugar y motivo principal para hacerlo.

¿Cuándo /Dónde/ por qué ha pensado en suicidarse?

EL OBJETIVO ES detectar ideación suicida.

El 80% de las personas que se suicidan han comentado sus intenciones previamente a alguna
persona del entorno socio-familiar.
Cuando el riesgo es alto, mejor empezar por activación conductual y reforzadores. Cuando el
riesgo es medio o bajo, funciona para cambiar ideas irracionales relacionadas con la
desesperanza y solución de problemas. Cuando es muy muy alto, por farmacología.

La [Link] cuando el riesgo es medio-alto, está contraindicado.

DESESPERANZA

Para valorar la desesperanza:

- ¿Qué cree que le depara el futuro?

- ¿Cómo se ve, por ejemplo, dentro de 3 meses?
- ¿Cree que no existe ninguna posibilidad de mejorar?
- ¿Cree que ha agotado todas las posibilidades y nada podrá ayudarle?
- ¿Está convencido que su sufrimiento es insoportable y nunca terminará?

INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA: PAUTAS CLARAS BÁSICAS DE ACTUACIÓN

 Plan del control inicial del riesgo de suicidio

Primer objetivo  asegurar la supervivencia del paciente y prevenir que la ideación suicida lleva
al intento de suicidio. Esto implica reducir la posible impulsividad en la acción suicida.

Esquema de pasos para el control del riesgo de suicidio y reducción de la ideación

1. Desarrollar e implementar un plan para reducir el riesgo y/o proteger a la persona si es

necesario
2. Empezar a tratar con el cliente problemas subyacentes a la ideación suicida cuando esté
preparado

Análisis funcional de la conducta suicida  ideación suicida (“nadie se preocupa por mí”,
hiperexigencia, catastrofismo, visión negativa de futuro), evaluar expectativa de lo que se quiere
conseguir con el suicidio, contexto en el que hay más riesgo (soledad, métodos de autolesión
fáciles)

Si el nivel de riesgo es medio-alto  contrato terapéutico: compromiso a no realizar ningún

intento de suicidio, compromiso de acudir a la siguiente sesión y cuando haya pensamientos
suicidas contactar con personas especificadas.

Terapeuta: derivar cuando no se esté seguro, hablar abiertamente de la idea de cometer el

suicidio, empatía y comprensión de la experiencia del individuo (no juzgar, ni sermonearle, ni
tratar de convencer (“No estás solo, yo estoy totalmente comprometido en ayudarte a superar
tu situación”)

INTERVENCIÓN: OBJETIVOS Y TÉCNICAS

- Primeras sesiones se centran en la contención/ control de la ideación y riesgo suicida

(evaluación). Después, en función del análisis funcional, se trabaja sobre temas
relacionados (problemas de pareja, familares, depresión…)
- Explicación del análisis funcional para ayudarle a comprender por qué ha llegado a
sentirse o pensar así, normalizando el malestar que vive de acuerdo a sus circunstancias
 mitos relacionados con el suicidio, objetivos terapéuticos
- Priorización del buen manejo y control de la conducta suicida en momentos de
malestar  estímulos que desencadenan pensamientos suicidas  visualizar situación
suicida en imaginación llevando a cabo una conducta alternativa funcional
- Reducir ánimo depresivo hasta conseguir que se participe en actividades a un nivel
similar al que realizaba antes de presentar ideación suicida  activación conductual.
- Reducción de la desesperanza y falta de expectativas positivas hasta alcanzar niveles
normales  identificación de razones para vivir
- Identificación y reestructuración del pensamiento disfuncional hasta reducir los
pensamientos suicidas CUANDO EL RIESGO ES MEDIO-BAJO  registro ABCD, diálogo
socrático. Cuando el malestar es mayor y el RIESGO ES MEDIO-ALTO O ALTO, está
CONTRAINDICADO pedir registros de pensamientos porque puede provocar el
incremento del riesgo de suicidio. Usar contraargumentos y cuestionar en sesión las
ventajas del suicidio
- Ampliación de las alternativas de solución hasta que perciba más salidas que el
suicidio  solución de problemas Reflexión sobre sus valores y enriquecer/requilibrar
su vida, así como fortalecer relaciones y mejorar el apoyo social  Entrenamiento en
habilidades sociales y asertivas
- Prevención de recaídas.

 Contraargumentos de creencias sobre el suicidio

El suicidio es libre, voluntario y lo elijo tras pensármelo

El suicidio no es el resultado de una posición filosófica a la que se ha llegado por razonamiento

lógico
De hecho, si no estuvieses ante una situación problemática no pensarías en suicidarte, quien lo
hace es siempre una persona con dolor físico o moral que no ve salida y se le hace insoportable
(y por tanto, no hay libertad)

¿Por qué no lo piensas cuando todo te va bien y eres feliz?

El suicidio es la única solución, no hay otra

¿Realmente quiero acabar con mi vida o lo que deseo es poner fin a insoportables sufrimientos?
¿Hay otra forma de acabar con el dolor emocional? Cuando una persona piensa en suicidarse
para eliminar el dolor, no se tiene garantía de que sirva para ese fin. Para que una alternativa
pueda considerarse como solución, debe reducir significativamente el malestar y sobre todo me
deber permitir disfrutar de esa mejoría. Si ya no estoy allí, no puedo notar la reducción del dolor.
Existen otras opciones que podrían conseguir el objetivo sobradamente.

 Creencias disfuncionales

Mi familia se quedará tranquila cuando yo me muera

Yo ya no valgo para nada, soy una carga para mis hijos

Ya nada me importa, ya para qué, lo mejor es que me muera

INTERVENCIÓN INICIAL FAMILIAR

Explicación a familiares de su papel:

- No juzgarle ni reprocharle su manera de pensar o actuar

- Tomar las amenazas en serio, no criticar, no discutir, no utilizar desafíos. Minimizar sus
ideas es una actitud equivocada.
- No entrar en pánico
- Adoptar una disposición de escucha auténtica y reflexiva
- Comprender que nuestro familiar está pasando por una situación muy complicada en su
vida
- Frases amables y conducta de respeto (“Me gustaría que me dieras una oportunidad
para ayudarte”)
- Hablar de su idea de cometer el suicidio abiertamente y sin miedo
- Conocer los motivos que le llevan a pensar en el suicidio y barajar alternativas para
solucionarlo o apoyo emocional si no tiene solución
- Estar atento a las señales de alarma.

 Contraargumentos de creencias sobre el suicidio

El suicidio es la única solución, no hay otra

¿Realmente quiero acabar con mi vida o lo que deseo es poner fin a insoportables sufrimientos?
¿Hay otra forma de acabar con el dolor emocional? Cuando una persona piensa en suicidarse
para eliminar el dolor, no se tiene garantía de que sirva para ese fin. Para que una alternativa
pueda considerarse como solución, debe reducir significativamente el malestar y sobre todo me
deber permitir disfrutar de esa mejoría. Si ya no estoy allí, no puedo notar la reducción del dolor.
Existen otras opciones que podrían conseguir el objetivo sobradamente.

Útil autoinstrucciones o recordatorios que sirvan de anclaje ante los actos suicidas: “
Estar muerto no es agradable, no hay evidencia de lo que viene después.

Si sabemos que la vida tiene algunas cosas agradables, morir sería el mayor fracaso, no voy a
rendirme si muero no podré tener éxito, ni sé si me sentiré bien, simplemente no soy nada”

LAS VENTAJAS DEL SUICIDIO Y SUS TRAMPAS

TCC PARA PERSONAS MAYORES CON RIESGO SUICIDA: PRINCIPIOS GENERALES (BROWN ET
AL., 2004)

- Desarrollo de un plan de seguridad

- Conceptualización del caso (cogniciones desajustadas)
- Disminuir la desesperanza y aumentar la solución de problemas
- Mejorar el apoyo social
- Aumentar la adherencia al tratamiento médico
- Aumentar las razones para vivir
- Cuestiones para terminar

 Desarrollo de un plan de seguridad

- Aumentar la sensación de control sobre los pensamientos suicidas y aumentar las
expectativas del paciente del que pueden controlar el deseo de cometer el suicidio.
- Fomentar actividades alternativas ante pensamientos suicidas para distraer (escuchar
música, leer, andar, tv).
- Identificar y priorizar familiares y profesionales de la salud (con nombres y teléfonos)
más disponibles para cuando haya una crisis.

 Identificar cogniciones desajustadas relacionadas con la ideación suicida, la

desesperanza y el intento de suicidio.
- Disminuir la desesperanza y aumentar la solución de problemas
o Experiencias pasadas de éxito
o Debatir “ya no puedo hacer nada al respecto”
- Mejorar el apoyo social
o Actividades agradables con personas significativas (pros y contras de iniciar el
primer contacto con los hijos) y actividades que fomenten autonomía
o Manejo de ira
o Entrenamiento en asertividad
- Aumentar la adherencia al tratamiento médico
o Cambiar pensamientos disfuncionales por otros adaptativos (razones de por
qué es importante seguir el tratamiento médico)
- Aumentar las razones para vivir  “Kit de la esperanza”
- Cuestiones para terminar  anticipar situaciones futuras difíciles.