FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
Caso Clínico
CURSO:
Cuidado de Enfermería en Salud de la Mujer
ALUMNA:
Pareja Herreros, Francheska Solange
DOCENTE:
Mgtr. Alfaro Hernández, Claudia Araceli
LIMA - PERÚ
2025
CASO 2
Mujer L.D.C. adulta joven de 18 años de edad, se encuentra hospitalizada en el Servicio
de puerperio del Hospital Nacional Alcides Carrión, cama 2018, hcl N° 1025879 hace 2
días (20-08-20), se produjo el parto de su primer hijo, por parto vaginal, con Diagnostico
Medico: Puérpera primípara post parto eutócico + alumbramiento dirigido completo +
Hemorragia post parto resuelta + Desgarro perineal II grado suturado + Desgarro cervical
suturado + Hipotonía uterina Resuelta + Anemia severa sintomática. Recién Nacido vivo
mujer de 3560 gr., Al control de signos vitales P/A 100/60mmhg, FC: 94 por minuto
rítmico, FR: 18 por minuto, T° 37°c, (reportaron que el día anterior tuvo 38.5° de
temperatura), Sat: 98%. actualmente se encuentra en posición fowler, se le observa pálida
con hemoglobina 6.4gr/dl, refiere “no me puedo levantar porque me siento mareada”.
mamas turgentes dolorosas a la palpación, con abundante secreción láctea; al examinar el
útero se encuentra contraído a 2 cm por debajo de cicatriz de cicatriz umbilical, loquios
hemáticos en poca cantidad y sin presencia de mal olor, cuenta con Sonda Foley
permeable (control de volumen urinario en 24h / 1500cc colúrica), presenta Desgarro de
II grado y desgarro cervical suturado, “me duele mucho mis partes y no me puedo
sentarme”. En los análisis de laboratorio se aprecia Exámenes bioquímicos: Hb: 6.4gr/dl,
Hematocrito: 19%, Plaquetas: 264.000 mm3, Eritrocitos: 3.13 mil/mm3, WBC: 18.82
mil/mm3, Neutrófilos: 14.73 mil/mm3. Resultados de coagulación: TP: 15.20 segundos,
TTPA: 39.10 segundos, Fibrinógeno: 249 mg/ dl,
Tratamiento médico: Cl Na 0.9 % 1000cc 40 gotas por minuto, cefazolina 1gr e.v c/
8horas, Ketoprofeno 100mg e.v c/8 horas y paracetamol 500mg 2tab. v.o PRN >= 38 °c.,
transfundir 1 Paquete Globular, Paciente refiere “empecé asistir a mis controles los
primeros meses y luego ya no” cuento con agua y desagüe en mi casa, “no puedo dar de
lactar a mi bebe”, “quiero que me den de alta, no me gusta estar hospitalizada”, “en casa
comemos comidas variadas, pero no como mucha grasa” “mi esposo está preocupado por
mi estado de salud ya que tuve una perdida”
Antecedentes: G2 P 0010
Aborto en el 2018
Familiares: padre diabético
DIRECCION: CALLAO, ESTUDIO SOLO HASTA 3 ERO DE SECUNDARIA.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
1. Perfusión tisular periférica ineficaz r/c Disminución del transporte de oxígeno (anemia),
parto reciente, pérdida de sangre e/p Se observa pálida con hemoglobina 6.4gr/dl, refiere
“no me puedo levantar porque me siento mareada”.
2. Dolor agudo r/c Desgarro perineal y cervical postparto, intervención quirúrgica e/p
Mamas turgentes dolorosas a la palpación, “me duele mucho mis partes y no me puedo
sentarme”.
3. Riesgo de infección r/c Procedimientos invasivos (sutura perineal y cervical, Sonda
Foley)
4. Déficit de autocuidado: lactancia materna r/c Falta de conocimientos e/p Paciente refiere
“empecé asistir a mis controles los primeros meses y luego ya no”, “no puedo dar de lactar
a mi bebe”.
5. Ansiedad r/c Estancia hospitalaria, situación postparto e/p “Quiero que me den de alta,
no me gusta estar hospitalizada”, “mi esposo está preocupado por mi estado de salud ya
que tuve una perdida”.
DIAGNÓSTICO OBJETIVO ACCIONES DE FUNDAMENTO EVALUACIÓN
ENFERMERÍA
Perfusión tisular La paciente Evaluar coloración Observación de La paciente
periférica ineficaz mantendrá una de piel y mucosas piel y mucosas: refiere
r/c Disminución del perfusión tisular periféricas (palidez, ayuda a identificar disminución de
transporte de adecuada, cianosis, llenado signos clínicos de los mareos, se
oxígeno (anemia), evidenciada por capilar). hipoxia tisular. observa mejor
parto reciente, coloración normal Monitorear Control coloración de
pérdida de sangre e/p de piel, niveles de resultados de laboratorial: piel y mucosas,
Se observa pálida hemoglobina en laboratorio, permite evaluar la la hemoglobina
con hemoglobina aumento según especialmente evolución clínica muestra mejoría
6.4gr/dl, refiere “no tratamiento hemoglobina y y eficacia del tras intervención
me puedo levantar médico, y hematocrito. tratamiento. médica
porque me siento ausencia de Mantenga al Reposo en cama: (transfusión).
mareada”. síntomas como paciente en reposo reduce el consumo
mareos, durante su en cama en de oxígeno y
estancia posición previene caídas.
hospitalaria. semisentada o
decúbito lateral,
según tolerancia.
Dolor agudo r/c Aliviar o reducir el Valorar la La escala EVA se La paciente
Desgarro perineal y dolor a un nivel intensidad, emplea para la refiere menor
cervical postparto, tolerable para el localización y valoración del dolor, tolera
intervención paciente (≤ 3 en características del dolor de forma sentarse
quirúrgica e/p EVA) durante la dolor, utilizando analógica. Con brevemente,
Mamas turgentes estancia escala visual la escala EVA se mantiene una
dolorosas a la hospitalaria. análoga (EVA). dará una expresión facial
palpación, “me duele valoración del 0 al relajada y
mucho mis partes y 10 al dolor, siendo colabora con el
no me puedo la 0 ausencia de cuidado de su
sentarme”. dolor y el 10 un bebé.
dolor
insoportable.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1. Davo BB. Escala de EVA: ¿Qué es y cómo se emplea? Terapias del Mar [Internet].
25 de mayo de 2020; Disponible en:
https://www.fundacionrenequinton.org/blog/escala-eva-que-es-y-como-se-
emplea/#:~:text=La%20escala%20de%20EVA%20se,scala%20Visual%20Anal
%C3%B3gica).
2. Neef V, Choorapoikayil S, Hof L, Meybohm P, Zacharowski K. Current concepts
in postpartum anemia management. Current Opinion In Anaesthesiology
[Internet]. 23 de febrero de 2024;37(3):234-8. Disponible en:
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