CARCINOMA

DE CÉRVIX
 CARCINOMA DE CERVIX

• DESDE LA INTRODUCCION DE LA
PRUEBA DE PAPANICOLAU EN 1950
LA DETENCION CITOLOGICA
SISTEMATICA, HA GENERADO UNA
DISMINUCION SIGNIFICATIVA DE
LA INSIDENCIA Y LAS CIFRAS DE
MORTALIDAD POR CANCER
CERVICO UTERINO INVASOR.

Control integral del cáncer cervicouterino: guía de prácticas esenciales. [Link]. Washington,
DC : OPS, 2016.
 ANATOMIA DEL CERVIX

Cuello uterino o cérvix

porción distal del útero

Porciones del cervix

aginal
Superior, extravaginal o supravaginal
Intermedia o vaginal
 Histología
• Exocérvix: Epitelio Plano
Estratificado no queratinizado.

• Endocérvix: Epitelio cilíndrico

simple glandular
Estratos del exocérvix
• Basal
• Parabasal
• Intermedio
• Superficial
5
 División del cérvix

Ectocérvix
 Recubierto de epitelio plano estratificado no
queratinizante
 Se une con el epitelio columnar en la denominada unión
escamocolumnar o escamocilíndrica
 Mideaprox. 0,5 mm
 División del cérvix

Ectocérvix
Este epitelio se divide en 4 capas:

1- Capa basal o estrato cilíndrico.

formada por una sola hilera de pequeñas células elípticas de

unos 10 μm que forman una empalizada lo largo de la

membrana basal.
 Division del Cervix

Ectocérvix
2- Capa parabasal o estrato espinoso profundo
Consta de 3-4 hileras de células de aspecto similar
En esta pueden identificarse
mitosis de forma ocasional.
División delcérvix

3- Capa intermedia o estrato espinoso superficial

5-6 hileras de grandes células poliédricas.
 División delcérvix

Ectocérvix
4- Capa superficial o estrato córneo

 6-8 hilerasde grandes células con abundante citoplasma y núcleos picnótico

Estas célula pueden experimentar

queratinización.
 División delcérvix

Unión escamocolumnar (UEC)

Esel punto en que el epitelio escamoso se reúne con el columnar

 Situado en el ectocérvix en la mujer joven y

en el endocérvix después de la menopausia.

Cáncer de cervix

Alteración celular que se Cáncer in situ, todo el

origina en el epitelio del epitelio o la mayor
cuello del útero que se parte de él, sin
manifiesta a través de invasión del estroma
subyacente.
lesiones precursoras de
lenta y progresiva evolución.
Cáncer invasor
cuando el
compromiso
traspasa la
membrana basal.
 INCIDENCIA Y PANORAMA MUNDIAL

• Más del 85% de los casos nuevos y muertes referidos se presentan

en países en desarrollo
• Se calcula que en el 2021 hubo 570,000 nuevos casos

• Los pre canceres de cuello uterino se diagnostican con mucho mas

frecuencia que el invasor .

• El cáncer cervico uterino es el 4to. cáncer mas frecuente en la

mujer.
• Tiene una morbimortalidad menor que el cáncer de cuerpo uterino
y ovario.
• Es la 2da. causa de muerte en la esfera ginecologica en los
paises subdesarollados
 EPIDEMIOLOGIA

La mortalidad e incidencia para el cáncer

de cérvix ha disminuido.
• 3.4 casos por 100,000 habitantes.
• Disparidad Étnica

Mortalidad
• Aproximadamente 4000 muertes
por año
• Edad de muerte aproximada es
de 59 años.

14
15
 ETIOLOGÍA Y COFACTORES.
El Cáncer de cérvix es multifactorial, teniendo agentes etiológicos y cofactores etiológicos.

Etiología

• Virus de Papiloma Humano.

• Subtipos de alto riesgo se han
identificado como el agente causal.

• La prevalencia global del HPV en

Cancer de cervix es de 99.9%

16
 Mas de 100 serotipos

• De bajo
• De alto riesgo
riesgo

11 06 42 16 18 31
43 40 44 33 35 45
54 61 70 58
72 81

No se ha demostrado ningún tipo de cáncer asociado a tipos de HPV de

bajo riesgo, ya que son incapaces de integrarse en el genoma humano.
 • Es el tipo detectado con mayor frecuencia en las CIN de
alto riesgo y en los Ca invasivos.

VPH 16 • Asociado a los Ca cervicales de tipo escamoso .

• Segundo tipo de VPH mas frecuente en el Ca cervical

invasivo, un 25%. Asociado al adenocarcinoma
• Se sospecha que puede estar asociado a canceres de
VPH 18 evolución rápida.
Cofactores etiológicos

Múltiples Anticonceptivos
Tabaquismo
parejas orales

19
Cofactores etiológicos

Paridad Raza Inmunidad

20
EL FACTOR CONDUCTUAL
MAS ASOCIADO AL CÁNCER
DE CÉRVIX

Nunca haberse realizado

un PAP
 4 PASOS
FUNDAMENTALES
PARA EL DESARROLLO
DE CA. DE CÉRVIX

• Epitelio Persistencia Cáncer

• Células
metaplásico monoclonale • Desarrollo e
• Zona de • Del VPH s invasión de la
Transformaci • Lesiones membrana
ón premalignas basal.

Infección Progresión
por VPH

22
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS.

23
Cuadro Clínico Dolor
En etapas tardías
Síntoma tardío
el síntoma más
Mayoría
asintomática.
precoz y
característico es la
Loc. en el flanco
metrorragia. Sangrado post coital
Lumbalgia
Leucorrea fétida
con apariencia de
Disuria
«agua de lavar
carne».

Hematuria Rectorragia

Hidronefrosis con
Estreñimiento
insuficiencia renal
DIAGNOSTICO

DX Examen físico

Screening

Otros
25
Examen Físico

•Examen pélvico debe ser realizado a toda

paciente con síntomas de Ca. De Cérvix.

•Todas las lesiones cervicales deben ser

biopsiadas a excepción de los quistes de
Naboth.

26
Aspecto macroscópico

Exofítica: Infiltrante: Ulceroso

+ común Ulceración visible de Erosiona al cuello
Ectocervix consistencia pétrea que sustituyéndola por una ulcera
regresa con radioterapia. de infec. Local y
Gran masa polipoide y friable seropurulenta
Se distiende al cuello luce
forma de barril.
JOVENES
CRIBADO/
SCREENING/
TAMIZAJE
Citología Cervical

• El PAP es el mejor método

de tamizaje para cáncer
cervical.

• Puede ser PAP convencional

o en base liquida.

• Valoración de ADN para

HPV no juega ningún papel
en el diagnostico.

29
COLPOSCOPIA Y
BIOPSIA
SIGNOS COLPOSCOPICOS DE POSIBLE
CA MICROINVASOR

• 1.-Lesión extensa que abarca 3-4 cuadrantes del

cérvix (>18mm cuadrados)
• 2.- LEIAG que se extiende al canal > 5mm
• 3.-Vasos atípicos
• 5.-Ulceración
• 6.-Patron en mosaico.
Estadiaje

32
 Histopatología
TUMORES EPITELIALES
No Glandulares Glandulares Otros
Carcinoma Adenocarcinom Adenoescamoso
escamoso a
Verrucoso Adenocarcinom Ca.
a mucinoso Mucoepidermoid
e
Condilomatoso Adenocarcinom Carcinoma
a endometrioide adenoide
Tumores No Epiteliales

Mesenquimales Celulas Miscelaneos

germinales
Carcinosarcoma Teratoma maduro Melanoma
e inmaduro
Leiomiosarcoma Coriocarcinoma Linfoma

34
 TIPOS DE CÁNCER DE CUELLO
UTERINO
• Carcinoma Escamocelular
o Se origina en el epitelio escamocelular,
y se encuentra generalmente en la
superficie externa del cuello uterino.

• Adenocarcinoma*
o Se origina en las células
glandulares adenomatosas
generalmente localizadas en la
parte superior del cuello uterino
dentro del canal endocervical.

1. Burd EM, et al. Clin Microbiol Rev 2003; 16:1–17;

Adenocarcinoma de cuello uterino

30% se diagnostica en mujeres de < 35 años de edad

Tienen más probabilidades de recurrencia frente a los

carcinomas escamocelulares

Se relacionan más frecuentemente con los tipos 16, 18 y 45 de VPH

1. Cancer Research UK 2008. Available at [Link] (accessed September 2009);

3. DeCherney AH & Nathan L. Premalignant & malignant disorders of the uterine cervix. In Current Obstetric and Gynecological;
El pronóstico…

El adenocarcinoma es considerado:
Más agresivo
De peor pronóstico
De progresión mas rápida aproximadamente en 42%
La diseminación a distancia es mas frecuente

1. Hildesheim A, et al. Am J Obstet Gynecol 1999; 180:571–577;

2. Krüger Kjaer S, et al. Epidemiol Rev 1993; 15:486–498.
Diseminación de la Enfermedad

Extensión directa

Linfática

Hematógena

38
Diseminación de la Enfermedad

Extensión
Vía Linfática Hematógena
Directa
• Cuerpo • Ganglios • Vasos
Uterino Parametriales sanguineos
• Vagina • Paracervicales
• Parametrio • Obturadores
• Recto • Hipogástricos
• Vejiga • Iliacos Externos
• Sacros

39
AFECTACIÓN DE GANGLIOS

Estadío % Ganglios
afectados
I 15 y 20
II 25 y 40
III 50%
 Estudios Radiológicos:

Urografía
excretora

Radiografía Colon
esqueleto enema
óseo bario

Radiografía
tórax
ESTUDIOS PARACLINICOS
Estudios Opcionales:

Tomografía Resonancia
Ultrasonografía
Computarizada magnética
Cistoscopia Colonoscopia PET
 TRATAMIENTO

1. Edad de la paciente
2. Estado físico
3. Estadio clínico
4. Deseo genésico
5. Presencia y naturaleza de complicación

• Se recomienda un comité multidisciplinario previo a elegir el

tratamiento.
 Tratamiento

CIRUGÍA

Radioterapia

Quimioterapia
Tratamiento
OPCIONES DE TRATAMIENTO

 Cirugia
1. Conización
2. Traquelectomía
3. Histerectomia

 Radioterapia
1. Interna (braquiterapia)
2. Externa

 Quimioterapia
1. Neoadyuvante
2. Adyuvante
 Prevención Primaria

Vacunas

Gardasil
Cervarix Gardasil
9
46
Aplicación

47