FISIOPATOLOGIA

1) ¿Sistema respiratorio?.

Es el Fracaso del sistema respiratorio para realizar de forma correcta el intercambio de gases
entre el aire inspirado y la sangre venosa. El aparato respiratorio comprende no sólo los
pulmones, sino el sistema nervioso central, la pared del tórax (diafragma, abdomen, músculos
intercostales) y la circulación pulmonar. En la insuficiencia respiratoria (IR) se produce una
reducción del valor en sangre arterial de la presión parcial de O2 inferior a 60 mmHg
(hipoxemia), que además puede acompañarse de hipercapnia (aumento de la presión parcial
arterial de CO2 igual o mayor a 50 mmHg).

2)¿Fisiopatología del sistema respiratorio?

Son varios los mecanismos fisiopatológicos del sistema respiratorio que alteran el intercambio
de gases sanguíneos (tabla 1). La diferencia entre la presión alveolar de O2 (PAO2) y la PaO2
se denomina gradiente alvéolo-arterial de oxígeno (PA-aO2), que se calcula mediante la
fórmula: PA – aO2 = PAO2 – PaO2 = [(PB-PH2O) x FiO2 – (PaCO2/0,8)] – PaO2. Siendo PB:
presión barométrica, PH2O: presión del vapor de agua (47 mmHg), FiO2: fracción inspiratoria
de oxígeno. Un gradiente superior a 20 debe ser considerado patológico. Su cálculo es útil
para distinguir la insuficiencia respiratoria de causa pulmonar (gradiente elevado) de la
extrapulmonar (conservado), así como comparar diferentes gasometrías, valorando su evolución.
Dependiendo de la rapidez de instauración, la insuficiencia respiratoria se puede producir de
forma aguda en pacientes con o sin enfermedad respiratoria, o de forma crónica. Además, es
frecuente encontrar pacientes con insuficiencia respiratoria crónica que sufren
descompensaciones agudas de su enfermedad de base, que hace que empeore el intercambio
gaseoso

3) ¿clasificación del sistema respiratorio?

La insuficiencia respiratoria se clasifica generalmente en tipo 1 (hipoxémica), tipo 2

(hipercápnica), tipo 3 (perioperatoria) y tipo 4 (por shock). La insuficiencia respiratoria
tipo 1 se caracteriza por niveles bajos de oxígeno en la sangre (hipoxemia), mientras que la
tipo 2 se caracteriza por altos niveles de dióxido de carbono en la sangre (hipercapnia). La
tipo 3 ocurre después de una cirugía y la tipo 4 se asocia con el estado de shock.

Tipo 1 (Hipoxémica):

Se produce cuando los pulmones no pueden transferir suficiente oxígeno a la sangre, lo que
lleva a niveles bajos de oxígeno en la sangre (hipoxemia). Esto puede ser causado por
diversas condiciones que afectan la oxigenación, como daño en el tejido pulmonar, problemas
de difusión o desajustes en la ventilación-perfusión.
Tipo 2 (Hipercápnica):

Se caracteriza por niveles elevados de dióxido de carbono en la sangre (hipercapnia) debido a

una ventilación inadecuada o a una dificultad para eliminar el dióxido de carbono. Esto puede
ser causado por condiciones que afectan la ventilación, como enfermedad pulmonar obstructiva
crónica (EPOC), enfermedad neuromuscular o depresión del centro respiratorio.

Tipo 3 (Perioperatoria):

Ocurre en el período postoperatorio y puede ser causada por factores como atelectasia
(colapso de los pulmones) o retención de secreciones, que dificultan la ventilación.

Tipo 4 (Por Shock):

Se produce en pacientes con shock, donde la disminución del flujo sanguíneo a los pulmones
(hipoperfusión) afecta la oxigenación y la eliminación de dióxido de carbono.

Insuficiencia Respiratoria Aguda:

Definición:

Es una condición en la que el sistema respiratorio no puede mantener niveles adecuados de

oxígeno y dióxido de carbono en la sangre.

Características:

Se desarrolla rápidamente, en minutos, horas o días.

Es potencialmente reversible.

Requiere atención médica inmediata y puede ser una emergencia.

Ejemplos:

Neumonía fulminante, exacerbación asmática, embolia pulmonar, inhalación de sustancias

tóxicas.

Clasificación:

Hipercápnica: Aumento de dióxido de carbono en la sangre.

Hipoxémica: Disminución de oxígeno en la sangre.

Mixta: Ambos problemas.

Insuficiencia Respiratoria Crónica:

Es una condición en la que el sistema respiratorio no puede mantener niveles adecuados de

oxígeno y dióxido de carbono en la sangre de manera prolongada.

Características:

Se desarrolla progresivamente con el tiempo.

No es completamente reversible.

Puede requerir tratamiento a largo plazo.

Ejemplos:

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), bronquitis crónica, fibrosis pulmonar.

Clasificación:

Se puede clasificar según la gravedad de la hipoxemia y/o hipercapnia.

Tratamiento:

Puede incluir oxígeno suplementario, medicamentos para broncodilatación, rehabilitación

pulmonar y, en algunos casos, ventilación no invasiva.

4) Mecanismos de producción de la insuficiencia respiratoria

La insuficiencia respiratoria se produce cuando los pulmones no pueden transferir suficiente

oxígeno a la sangre o eliminar suficiente dióxido de carbono. Esto puede ocurrir debido a
diversos mecanismos, incluyendo la alteración de la ventilación, la difusión o la perfusión.

Alteración de la ventilación:

Hipoventilación: Disminución del intercambio de gases debido a una respiración superficial o

lenta. Esto puede ser causado por enfermedades pulmonares, debilidad muscular, o depresión del
sistema respiratorio.

Obstrucción de las vías aéreas: El estrechamiento o bloqueo de las vías aéreas puede dificultar
el paso del aire y, por lo tanto, el intercambio de gases.

Enfermedades pulmonares restrictivas: Estas enfermedades limitan la expansión de los pulmones,

lo que dificulta la entrada de aire y el intercambio de gases.

Debilidad de los músculos respiratorios: Los músculos que controlan la respiración, como el
diafragma y los intercostales, pueden debilitarse debido a enfermedades o lesiones, lo que
afecta la ventilación.
Alteración de la difusión:

Fibrosis pulmonar: El tejido cicatrizal en los pulmones puede engrosar las paredes alveolares,
lo que dificulta el paso del oxígeno y el dióxido de carbono a través de ellas.

Edema pulmonar: El líquido que se acumula en los alvéolos dificulta la difusión de los gases.

Enfermedades inflamatorias pulmonares: La inflamación de los alvéolos puede engrosar las

paredes alveolares y afectar la difusión.

Alteración de la perfusión:

Desequilibrio ventilación/perfusión: En algunas áreas de los pulmones, la ventilación (entrada

de aire) puede ser adecuada, pero la perfusión (flujo de sangre) puede ser insuficiente, o
viceversa.

Embolismo pulmonar: Un coágulo de sangre que bloquea una arteria pulmonar puede reducir el
flujo de sangre a esa área del pulmón.

Enfermedades cardíacas: La insuficiencia cardíaca puede reducir el flujo de sangre al corazón y,

por lo tanto, a los pulmones, lo que puede afectar la perfusión.

Estos mecanismos pueden actuar individualmente o en combinación, dependiendo de la causa

subyacente de la insuficiencia respiratoria. La insuficiencia respiratoria puede ser aguda (de
inicio súbito) o crónica (de inicio gradual y prolongado).

5) Alteraciones de los Gases Arteriales

Las alteraciones de los gases arteriales son cambios en los niveles de oxígeno (O2), dióxido
de carbono (CO2) y el pH en la sangre arterial. Estas alteraciones pueden ser indicativas de
diversas condiciones médicas y son fundamentales para evaluar la función respiratoria y el
estado metabólico del paciente.

Tipos de Alteraciones

1. Acidosis Respiratoria: Ocurre cuando hay un aumento en los niveles de CO2 debido a una
ventilación inadecuada. Esto puede ser causado por enfermedades pulmonares como la EPOC o
condiciones que afectan la capacidad respiratoria.

2. Alcalosis Respiratoria: Se produce cuando hay una disminución en los niveles de CO2,
generalmente debido a una hiperventilación. Esto puede ser desencadenado por ansiedad, fiebre
o enfermedades pulmonares.
3. Acidosis Metabólica: Se caracteriza por una disminución del pH y una disminución en los
bicarbonatos (HCO3-). Puede ser causada por condiciones como la diabetes mellitus
(cetoacidosis) o insuficiencia renal.

4. Alcalosis Metabólica: Ocurre cuando hay un aumento en el pH y en los bicarbonatos. Esto

puede ser resultado de vómitos prolongados, uso excesivo de diuréticos o trastornos
hormonales.

Evaluación de las alteraciones

Para evaluar las alteraciones de los gases alveolares, se utilizan principalmente:

• Gasometría arterial: Permite medir las presiones parciales de O2 y CO2, así como el pH
sanguíneo.

• Espirometría: Ayuda a evaluar la función pulmonar y determinar la presencia de obstrucción

o restricción.

• Estudios de imagen: Radiografías o tomografías pueden ayudar a identificar patologías

pulmonares subyacentes.

Evaluación de los Gases Arteriales

La evaluación de los gases arteriales se realiza mediante una gasometría arterial, que mide:

- pH: Indica la acidez o alcalinidad de la sangre.

- pCO2: Presión parcial de dióxido de carbono, que refleja la ventilación.

- pO2: Presión parcial de oxígeno, que indica la oxigenación.

- HCO3-: Concentración de bicarbonato, que refleja el estado metabólico.

Manejo de las alteraciones

El tratamiento depende de la causa subyacente y puede incluir:

• Oxigenoterapia: Para corregir la hipoxemia.

• Ventilación mecánica: En casos severos de hipercapnia o insuficiencia respiratoria.

• Medicamentos: Broncodilatadores, esteroides y otros tratamientos según la patología

específica.

El manejo adecuado de las alteraciones en los gases alveolares es crucial para mejorar la
oxigenación y la eliminación del CO2, así como para prevenir complicaciones asociadas.
Importancia Clínica

Las alteraciones en los gases arteriales son cruciales para el diagnóstico y manejo de diversas
condiciones médicas. Por ejemplo, en pacientes con insuficiencia respiratoria, la identificación
de una acidosis respiratoria puede guiar la necesidad de soporte ventilatorio. Asimismo, en
situaciones de shock o sepsis, la evaluación de los gases puede ayudar a determinar la
gravedad de la condición y la respuesta al tratamiento.

Las alteraciones de los gases alveolares se refieren a cambios en las concentraciones de

oxígeno (O2) y dióxido de carbono (CO2) en los alvéolos pulmonares, que pueden tener un
impacto significativo en la oxigenación y la eliminación del CO2 en el organismo. Estas
alteraciones son fundamentales para entender diversas condiciones respiratorias y su manejo. A
continuación, se describen las principales alteraciones: