REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION
ZONA EDUCATIVA DEL ESTADO PORTUGUESA
COORD. DE REGISTRO Y CONTROL ACADEMICO
Solicitud C C R T N° _____________
SOLICITUD DE COPIA CERTIFICADA DE REGISTRO
DE TITULO DE BACHILLER O TECNICO MEDIO
Lugar y Fecha de la Solicitud: _________________________________
I.- DATOS DEL SOLICITANTE:
Apellidos y Nombres: ____________________________________________________________________
Cedula de Identidad N° V _________________ E ____________________ P_______________________
II. DATOS DEL REGISTRO DE TITULO:
Serial del Título: ____________________ Titulo de: Bachiller ( ) Técnico Medio ( )
Mención: __________________________________________ Año de Egreso: ________________________
Motivo de la Solicitud: _____________________________________________________________________
III. DOCUMENTOS QUE DEBE ACOMPAÑAR LA SOLICITUD:
1. ( ) Original y fotocopia de la Cedula de Identidad
2. ( ) Fotocopia de la Partida de Nacimiento
3. ( ) Copia de la Notas Certificadas (en caso de poseerlas)
4. ( ) Copia del Título de Bachiller o Técnico Medio (en caso de poseerlo)
5. ( ) Exposición de Motivo. (Aplica En caso de no poseer las Notas Certificadas, debe acudir al plantel donde se
graduó y solicitar dichos documentos, si curso en un plantel cerrado, elaborar una exposición de motivo
señalando en orden cronológico los años y grados cursados y nombre del plantel o los planteles donde cursó
estudios).
Firma del Solicitante: ___________________________
N° TELEFONO: ________________________________
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COMPROBANTE DE RECEPCION DE SOLICITUD ANTE ZONA EDUCATIVA
(COORDINACION DE REGISTRO Y CONTROL ACADEMICO)
NOMBRE Y APELLIDO DEL FUNCIONARIO RECEPTOR:
_________________________________________________
CEDULA DE IDENTIDAD N°: _______________________________ FIRMA: __________________________________
(La información suministrada por el usuario(a) es de su propia responsabilidad el cual pasará al proceso de
verificación y validez correspondiente. (Este trámite tendrá duración de 15 días hábiles).
NOTA: De presentar inconvenientes con la verificación de su escolaridad, será notificado vía mensaje
de texto.
SELLO COORD DE REGISTRO ACADEMICO
ZONA EDUCATIVA PORTUGUESA