UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

LICENCIATURA DE ENFERMERÍA

Práctica de laboratorio
VALORACIÓN NEUROLÓGICA Alumna:

E.L.E. Paola Monserrat Cuevas Santoyo

Módulo:

Intervenciones de Enfermería en el paciente en estado crítico

Grupo

1852

Docente

María Luisa Salazar Zavala

Ciclo escolar:

2025-2
 CONTENIDO
CUIDADO AL PACIENTE NEUROCRÍTICO ......................................................................................... 3

VALORACIÓN NEUROLÓGICA ........................................................................................................... 5

Escala de Glasgow ........................................................................................................................... 7

Escala de Four ................................................................................................................................. 8

Valoración pupilar .......................................................................................................................... 10

Sonda nasogástrica........................................................................................................................ 11

Nutrición enteral ............................................................................................................................. 13

Nutrición enteral a débito discontinuo.................................................................................... 13

Nutrición enteral a débito continuo ........................................................................................ 14

Nutrición parenteral........................................................................................................................ 17

Reflejos osteotendinosos ............................................................................................................... 19

Medición de Presión Intracraneal ................................................................................................... 21

GLOSARIO ......................................................................................................................................... 23

REFERENCIAS .................................................................................................................................. 24
CUIDADO AL PACIENTE NEUROCRÍTICO
El examen neurológico determina el estado funcional del sistema nervioso en relación con
la edad, valorando en caso de alteración el tipo y localización del trastorno. Debe apoyarse
y orientarse según la anamnesis.
Objetivo

 Detectar signos y síntomas de disfunción neurológica, como pérdida de conciencia,

déficits motores o sensitivos, alteraciones en los reflejos o en la coordinación.
 Ayudar a identificar la causa subyacente de las alteraciones neurológicas, como un
trauma, infección, accidente cerebrovascular, tumor, trastorno neuromuscular.
Considerar

 Intubación: asegurar la vía aérea es parte integral de la atención inicial de un

paciente crítico. La inserción del tubo endotraqueal proporciona una vía aérea
definitiva.
 Colocación de la línea arterial: la medición precisa de la presión arterial, se ha
convertido en el estándar de atención a través de lecturas invasivas de la presión
arterial a través de vías arteriales proporcionan una lectura precisa y continúa de la
forma de onda de la presión arterial.
 Cateterismo venoso central: es un componente importante y permite la medición
de la PVC y la administración fiable de fármacos vasoactivos, fármacos intravenosos,
electrolitos y nutrición parenteral.
 Colocación de drenaje ventricular externo: es una de las estrategias básicas de
manejo más importantes en la atención de pacientes neuroquirúrgicos.
 Colocación del monitor de presión intracraneal: un método común para evaluar la
PIC en pacientes con
 traumatismo craneoencefálico, aunque no puede drenar el LCR y,
puede proporcionar una por lo tanto, no es adecuado par
monitorización fiable de la PIC,
 a pacientes con patologías ventriculares.
  Drenaje lumbar: un drenaje lumbar tiene múltiples indicaciones en neurocirugía. Se
utiliza para el drenaje intraoperatorio de LCR para ayudar con la relajación cerebral,
el tratamiento de la fuga de LCR, la prueba de drenaje de LCR para pacientes con
presunta hidrocefalia normotensiva y como estrategia de manejo para la isquemia
de la médula espinal.
Valorar:
 Glucosa  Temperatura
 Hemoglobina  Confort
 Oxígeno  Presión arterial
 Sodio  PCO2
 VALORACIÓN NEUROLÓGICA
Concepto

1. Valoración del estado de conciencia.

La conciencia es la capacidad que tiene la persona de recibir, interpretar y dar una respuesta adecuada a los
estímulos que provienen del medio que lo rodea; tener lenguaje y comportamientos adecuados, en los cuales
es consciente y tiene pleno conocimiento de sí mismo y del medio que lo rodea.
Tomar en cuenta aspectos en cuanto a:

 Estado de alerta

El paciente está despierto, orientado, responde de forma adecuada a estímulos

Alerta (consciente) verbales.
Puede mantener una conversación coherente y espontánea.
El paciente está somnoliento pero se despierta con facilidad al hablarle o al
Somnolencia o
estimularlo suavemente.
letargo
Responde adecuadamente, pero puede volver a dormirse si no se le estimula.
Hay desorientación temporal o espacial.
Obnubilación
Las respuestas son lentas o inapropiadas.
(confusión)
Necesita estímulos más intensos para mantener la atención.
El paciente solo responde a estímulos dolorosos o muy intensos.
Estupor No hay respuesta verbal adecuada; puede haber movimientos defensivos, pero
no conscientes.
No hay respuesta a estímulos verbales ni dolorosos.
Coma Ausencia total de conciencia y de interacción con el entorno.
Pueden estar ausentes los reflejos del tronco cerebral en casos graves.

 Orientación: tiempo, espacio y persona

 Capacidad de respuesta: verbal, motora o a estímulos externos
 Patrón respiratorio
Valoración de pares craneales

Par craneal Valoración

Por lo general no se estudia el nervio olfatorio, salvo que se sospeche alguna

I PAR (olfatorio) enfermedad de la porción inferior del lóbulo frontal, como un meningioma. Con
los ojos cerrados se pide a la persona que huela alguna sustancia moderadamente
olorosa como un dentífrico o café y que la identifique.

II PAR (óptico) Se valorará la agudeza visual y para ello utilizará una tabla de Snellen. Se
estudiarán los campos visuales por confrontación (comparando los del paciente
 con los del explorador). Como prueba de detección suele bastar el examen de los
campos visuales de ambos ojos de manera simultánea, pero habrá que valorar los
campos en forma individual si se sospecha un problema visual, con base en los
datos de la anamnesis u otros elementos de la exploración, o si en las pruebas de
detección se identifica alguna anomalía.
II, IV y VI PARES Es importante describir el diámetro y la forma de las pupilas, su reacción a la luz y
(motor ocular a la acomodación. Para valorar los movimientos extraoculares se pedirá al
paciente que conserve fija la cabeza mientras sigue el movimiento del dedo del
común, troclear y examinador. El objetivo se desplazará con lentitud en los planos horizontal y
motor ocular vertical y se buscará cualquier paresia, nistagmo o alteraciones en los
movimientos de persecución (movimientos sacádicos, ataxia de los movimientos
externo) oculares y otras).

Se explora la función sensitiva en los tres territorios de las ramas del nervio
trigémino (oftálmico, maxilar superior y mandibular) y en cada lado de la cara.
V PAR (trigémino) Como ocurre con otros elementos de la exploración sensitiva, para el estudio de
detección basta la valoración de dos modalidades sensitivas derivadas de vías
anatómicas diferentes (como el tacto fino y la temperatura).

Se busca asimetría de la cara en el reposo y con movimientos espontáneos, se

evalúa la elevación de las cejas, la aparición de arrugas en la frente, el cierre de
los párpados, la sonrisa y el inflar los carrillos. Se buscarán en particular
VII PAR (facial) diferencias en la mitad inferior de los músculos de la cara en comparación con la
mitad superior; la debilidad de los dos tercios inferiores de la cara con
conservación del tercio superior permite suponer que se trata de una lesión de
neurona motora superior, en tanto que la debilidad de toda una hemicara sugiere
una lesión de neurona motora inferior.

Se valora la capacidad del sujeto para escuchar el frote de un dedo o la voz

VIII PAR susurrada en cada oído. Si la anamnesis o la exploración física detectan alguna
alteración, se realizan pruebas más específicas de conducción aérea y ósea en
(vestibulococlear)
mastoides (Rinne) y de lateralización, colocando un diapasón que suene a 512 Hz
en el centro de la frente (Weber).

IX Y X PARES Se observa la posición y la simetría del paladar blando y la úvula en el reposo y

(glosofaríngeo y con la fonación (“aah”). También se valorará el reflejo nauseoso o faríngeo al
estimular la pared retrofaríngea en cada lado con un objeto estéril y romo (como
vago) un depresor), pero tal reflejo a menudo no se detecta en personas normales.

XI PAR Aquí se valora el músculo trapecio por medio de la contracción de los hombros
(encoger los hombros) y por la rotación de la cabeza hacia cada lado
(espinal accesorio)
(esternocleidomastoideo) contra resistencia.

XII PAR (hipogloso) Se inspecciona la lengua en busca de atrofia o fasciculaciones, posición con la
protrusión y fuerza cuando se dirige contra la superficie interna de los carrillos.
 Escala de Glasgow
La escala del coma de Glasgow (GCS) es una escala práctica para la valoración del estado de consciencia en
pacientes con un daño cerebral agudo. La escala fue descrita por primera vez en 1974 1 y más de 40 años
después se ha convertido en parte integral de la práctica clínica y la investigación en todo el mundo.
Objetivo

Evaluar el estado de consciencia en base a tres componentes fundamentales de la misma:

 Apertura ocular
 Respuesta motora
 Respuesta verbal
Su rango de puntuación abarca de un

 máximo de 15 puntos: paciente consciente,

orientado en tiempo y espacio, y
obedeciendo órdenes sencillas
 mínimo de 3 puntos: paciente inconsciente,
que no abre los ojos, no realiza movimiento
alguno y no emite respuesta verbal alguna
APERTURA OCULAR: puede ocurrir espontáneamente, en respuesta al habla o al dolor, o puede no haber
respuesta alguna. Indica el funcionamiento del sistema de activación reticular ascendente.
RESPUESTA MOTORA: Al calificar las respuestas motoras, es la facilidad con la que se obtienen las
respuestas motoras lo que constituye el criterio para la mejor respuesta.
RESPUESTA VERBAL: el paciente que conversa adecuadamente y muestra una orientación adecuada, siendo
consciente de sí mismo y del entorno, recibe una calificación de 5.
Recomendaciones

 Repetir la escala en intervalos de 15 o 30 minutos, especialmente en las primeras etapas, si se observan

cambios.
 Si la puntuación está entre 3 y 8, se requiere atención de emergencia.
 La puntuación inicial se utiliza como base para determinar la gravedad del traumatismo
craneoencefálico del paciente.
 Se considera que los pacientes que mantienen una puntuación de 8 o inferior durante 6 horas o más
tienen un traumatismo craneoencefálico grave.
 Un paciente con una puntuación entre 9 y 11 tiene un traumatismo craneoencefálico moderado.
 Una puntuación de 12 o superior tiene un traumatismo craneoencefálico leve.
 Escala de Four
Concepto Full Outline of UnResponsiveness

Es una herramienta de evaluación neurológica utilizada para medir el nivel de conciencia de los pacientes en
coma. Fue desarrollada como una alternativa a la escala de Glasgow, ofreciendo una evaluación más detallada
de la función neurológica, especialmente en pacientes con patologías complejas. Esta escala tiene una
relevancia particular en el contexto de la neurorehabilitación, donde una evaluación precisa y continua del
estado neurológico es fundamental para guiar el tratamiento y la recuperación.
Objetivo
  Evaluar más detallada de la función neurológica, especialmente en pacientes con patologías complejas
La escala de coma de FOUR evalúa cuatro componentes clave del estado neurológico:

o Respuesta ocular
o Respuesta motora
o Reflejos del tronco encefálico
o Función respiratoria
Cada componente se puntúa de 0 a 4, permitiendo una evaluación detallada del paciente.

COMPONENTE RESPUESTA PUNTOS

Abre los ojos espontáneamente. 4
Abre los ojos a la voz. 3
Respuesta ocular Abre los ojos al dolor. 2
No abre los ojos pero hay movimiento ocular presente. 1
No abre los ojos ni hay movimiento ocular. 0
Realiza movimientos específicos a comandos. 4
Localiza el dolor. 3
Respuesta
Retira al dolor. 2
motora
Decorticación/descerebración. 1
Sin respuesta motora. 0
Reflejos pupilares y corneales presentes. 4
Uno de los reflejos pupilares o corneales ausente. 3
Reflejos del
Tronco Ambos reflejos ausentes, respuesta ocular presente. 2
Encefálico Reflejos pupilares y corneales ausentes, movimientos oculares ausentes. 1
Reflejos pupilares, corneales y movimientos oculares ausentes. 0
Respiración sin asistencia. 4
Suspira o respira periódicamente. 3
Función
Requiere ventilación mecánica, respiración espontánea presente. 2
Respiratoria
Requiere ventilación mecánica, sin respiración espontánea. 1
Apnea. 0
Interpretación

 Puntaje máximo: 16 (mayor nivel de conciencia y función neurológica).

 Puntaje mínimo: 0 (coma profundo, sin reflejos ni respiración espontánea).
 Valoración pupilar
Concepto

La valoración pupilar es un componente esencial de la evaluación neurológica que implica la observación y

medición de las respuestas de las pupilas a diferentes estímulos. Las pupilas, esas pequeñas aberturas en el
centro de nuestros ojos, pueden proporcionar una ventana al funcionamiento del sistema nervioso central.

Se valora:

 Tamaño y Simetría de las Pupilas: la valoración pupilar es la observación del tamaño y la simetría de las
pupilas. Las pupilas deben ser de tamaño similar y reaccionar de manera equitativa a la luz. Anisocoria,
o una diferencia en el tamaño de las pupilas, puede indicar problemas neurológicos subyacentes y
requiere una evaluación adicional.
El tamaño de la pupila, se valora en milímetros y se debe comparar la pupila derecha con la izquierda, lo
normal 2 a 4 mm.
 Miosis: diámetro pupilar disminuido (≤ 2 mm), es un término usado para la contracción de la pupila
generada por una variedad de condiciones, incluyendo ciertos fármacos o sustancias químicas.
Tipos de Miosis:
o Miosis espasmódica: Esta es producida por irritación en el nervio motor ocular común.
o Miosis Espinal: Se produce por lesión en la médula espinal.
o Miosis causada por fármacos
 Midriasis: diámetro pupilar aumentado (2 6 mm). La presencia o ausencia del reflejo cilioespinal
(dilatación pupilar ipsilateral a la estimulación del músculo trapecio), se presenta, cuando hay: lesión
en uno de los hemisferios, la pupila ipsilateral puede permanecer dilatada y no reactiva a los cambios
de la luz.
o Fármacos que lo producen: atropina, la tropicamida, y el sulfato de duboisina.
 Respuesta a la Luz: es un indicador crucial de la función del sistema nervioso. Cuando se expone una luz
brillante a uno de los ojos, la pupila debe contraerse de manera rápida y sostenida. Esta respuesta,
conocida como constricción pupilar, es controlada por el nervio óptico y el centro de reflejos pupilares
en el tronco cerebral. Cualquier anormalidad en esta respuesta puede sugerir problemas neurológicos.
Con una linterna, se alumbra con el haz de luz el ojo y se observa como la pupila se contrae. Si no posee el
elemento productor de luz, se abre inesperadamente el párpado superior y se observa la misma reacción.
Si no hay contracción de una o de ninguna de las dos pupilas, se debe sospechar de daño neurológico grave.
Tipos de pupilas:

Por su tamaño:
 o Isocória. Igualdad del diámetro de las dos pupilas, igualmente cuando reaccionan de igual
manera a la luz, se dice que son pupilas normorreactivas o normorefléxicas.
o Anisocoria. Es la desigualdad en el tamaño de ambas pupilas.
Por su forma:
o Redonda. o irregular. o Ovalada.
Por su respuesta:
o Reactivas. o Tónicas (respuesta lenta).
o Arreactivas (fijas).
 Reflejo de Acomodación: capacidad de las pupilas para cambiar de tamaño cuando el ojo se enfoca en
objetos cercanos. Este reflejo es controlado por la actividad del sistema nervioso autónomo y puede
verse afectado por afecciones neurológicas que interfieren con este sistema.

Sonda nasogástrica
Consiste en la introducción de una sonda en el interior del estómago para administrar
alimentos, medicación, lavado gástrico o aspiración de contenido gástrico.
Material y equipo

 Sonda gástrica de doble vía

 Jeringa de alimentación
 Vaso con agua
 Pinza de Kocher
 Guantes desechables
 Fonendoscopio
 Gasas estériles
 Esparadrapo antialérgico
 Lubricante hidrosoluble

Procedimiento
 Procedimiento Fundamentación

Fundamental para la seguridad del paciente y la

Identificación del paciente
calidad de la atención sanitaria.
Garantiza la seguridad del paciente y la calidad
Preparación de material y equipo
de la atención.
Contribuye a la calidad del servicio: La
Explicar al paciente o familiar el información clínica que se le brinda al paciente
procedimiento a realizar mejora la relación entre el enfermero y el
paciente.
Colocar al paciente en la posición
adecuada, en decúbito supino y con la Una posición segura evita regurgitaciones,
cama semifowler en ángulo de 45° vómitos, meteorismo, etc.
aproximadamente.

Medición de la sonda en el trayecto

previsto (nariz-oreja-epigastrio).

Aplicar lubricante en el extremo distal de la Permite el deslizamiento de la sonda,

sonda. reduciendo así el riesgo de lesión.
Introducir la sonda por uno de los orificios
nasales, empujándola hacia delante y hacia Siguiendo el trayecto anatómico.
abajo.
Solicitar del paciente que trague y
aprovechando el momento de la deglución Disminuyendo así el estímulo vagal.
avanzar con la sonda.
Una vez en el estómago, puede empezar a
Significa que se ha alcanzado el lugar deseado.
salir contenido gástrico.
En caso negativo inyectar 20 cc de aire por Si la sonda está correctamente colocada, se
la sonda y auscultar el epigastrio oirá el ruido del aire en el estómago.
También se puede colocar el extremo de la Si salen burbujas de aire, es que está en la
sonda en el vaso de agua tráquea.
Una vez puesta la sonda en estómago y
La fijación evita el desplazamiento de la sonda,
después de su comprobación, fijarla a la
su salida o que se inserte más.
nariz mediante esparadrapo antialérgico
 En caso de cianosis o dificultad respiratoria,
retirar inmediatamente la sonda.
Retirar guantes y realizar lavado de manos. Prevenir el riesgo de infecciones

Nutrición enteral
Concepto

La nutrición enteral es una técnica especial de alimentación que consiste en administrar los
diferentes elementos nutritivos a través de una sonda colocada en distintos tramos del tubo
digestivo, suprimiendo las etapas bucal y esofágica de la digestión.
Es una modalidad de alimentación a la que hay que recurrir cuando no es posible una
adecuada alimentación oral voluntaria, siempre que la capacidad funcional del aparato
digestivo permita absorber los nutrientes. Tiene menos riesgos y se aproxima más a la
alimentación fisiológica que la parenteral. Hay dos modalidades:

 Nutrición enteral a débito discontinuo (NEDD).

 Nutrición enteral a débito continuo (NEDC).

Nutrición enteral a débito discontinuo

La característica de este tipo de alimentación es la infusión a través de una sonda de los
diferentes nutrientes, con intervalos libres de tiempo. No es necesario ningún elemento
mecánico propulsor y puede llevarse a cabo mediante jeringa o por la acción de la
gravedad. Exige una serie de condiciones:
1. La sonda debe mantenerse tapada durante los intervalos libres.
2. Una comprobación repetida de su correcta situación y siempre antes de la introducción
de los alimentos.
3. Un lavado de la sonda adecuado con agua destilada antes y después de las tomas.
4. Asegurarse de la existencia o no de restos alimenticios de la toma anterior, en cuyo caso
y de ser cuantiosos obliga a interrumpirla o aplazarla.
5. El ritmo de administración debe ser lento, aproximadamente unos 10-20 ml por minuto,
dependiendo de la edad, patología, situación clínica del paciente, etc.
6. En determinadas circunstancias habrá que calentar moderadamente el alimento,
procurando evitar su ebullición.
7. Las tomas deben espaciarse en el tiempo dependiendo de la cantidad que se vaya a
administrar, edad y estado de nutrición.
8. El paciente debe mantenerse en posición semifowler durante la administración de la
dieta y un tiempo prudencial después de la misma, a fin de evitar regurgitaciones,
vómitos, meteorismo, etc.
9. En relación con la edad y patología subyacente, la introducción de los alimentos se
realizará cada 3 o 4 horas o más, dejando pausa nocturna o no según las circunstancias.

Nutrición enteral a débito continuo

La infusión gástrica o duodenoyeyunal, ininterrumpidamente, mediante un procedimiento
mecánico, de los diferentes elementos nutritivos, al objeto de obtener un estado anabólico
adecuado sin sobrecargar el aparato digestivo
Objetivo

 Un enlentecimiento notable de la velocidad del tránsito, pues con ella existe un frenado
del peristaltismo del intestino delgado y una debilitación de las ondas peristáltico-
gástricas.
 Mejorar ostensiblemente la absorción y la digestión desde las primeras porciones del
intestino.
 Una disminución y estabilización de las secreciones digestivas.
 Grandes posibilidades en cuanto a la utilización de diferentes mezclas nutritivas.
Indicaciones

Generales

 Desnutriciones médicas y quirúrgicas.

 Quemados graves.
 Comas prolongados con o sin traqueotomía.
 Anorexia psicógena.
 Insuficiencias renales agudas en el curso de la hemodiálisis.
  Insuficiencias respiratorias en sujetos intubados o traqueotomizados y asistencia
respiratoria mecánica.
 Tétanos.
 Cardiopatías graves.

Digestivas

 Diarreas agudas prolongadas.

 Fístulas digestivas, duodenales, yeyunales e ileales.
 Rectocolitis hemorrágica.
 Enfermedad de Crohn.
 Resecciones extensas del intestino delgado.
 Diarreas motrices rebeldes.
 Enterocolitis necrotizante.
 Pancreatitis agudas.
 Ulcus gástrico.
 Enteropatía postradioterapia y postquimioterapia.

Material y equipo
 Sondas  Charola estéril
 Bomba de infusión  Cubre bocas y guantes
 Bolsas de nutrición enteral  Biberones de con fórmula enteral
 Campo estéril
Actividades

Actividad Fundamento

Explicar el procedimiento al paciente. Genera confianza y se pide al paciente que

sea cooperador.

Preparar el material y equipo con técnica Garantiza la seguridad del paciente y la

estéril. calidad de la atención y evita infecciones
cruzadas. (No almacenar en refrigeración)
Cambiar la nutrición parenteral cada Evita pérdida de estabilidad.
24 horas, recordar no exceder los 30min de Evitar hipoglicemias.
desconexión de la nutrición parenteral total. Evitar alteraciones hidroelectrolíticas.

Control de glicemias cada turno. Previene alteración metabólica.

Ingesta y excreta cada turno. Valora el balance hídrico.

Curva febril, en usuarios con acceso venosos Previene infecciones.

central.

Valoración de exámenes bioquímicos de Conoce las alteraciones bioquímicas y

laboratorio, al menos dos veces por semana. metabólicas, indispensables para la
formulación de la nutrición parenteral.
Recolectar y enviar orina de 24 horas una vez Valora el balance de nitrogenado para ajuste
por semana. de proteínas.

Complicaciones de la nutrición enteral

Gastrointestinales
 aumento del residuo gástrico o  diarrea
retención gástrica >200 ml  vómitos y regurgitación
 íleo paralítico  distensión abdominal
 estreñimiento
Mecánicas
 lesiones nasales  obstrucción
 lesiones esofágicas  autorretirada
 lesiones de la pared gástrica  desplazamiento de la sonda
 hemorragia digestiva  infusión intra-bronqueal

Infecciosas
 sinusitis  colonización traquea
 otitis
Nutrición parenteral
Concepto

La nutrición parenteral (NP) es la técnica de soporte nutricional basada en el aporte de

principios inmediatos, electrólitos, vitaminas y oligoelementos por vía venosa.
Indicada en pacientes cuyo tubo digestivo se halle incapacitado para mantener una
nutrición correcta, sea por un problema orgánico o funcional. Prácticamente carece de
contraindicaciones. No obstante, no estaría indicada en situaciones en las que el paciente
puede ser nutrido por vía enteral, cuando precise restricción hídrica importante y cuando
se presenten complicaciones derivadas de la propia administración por vía parenteral.
Tipos

 Nutrición parenteral periférica: aporte de nutrientes por vía endovenosa periférica, con
lo que la osmolaridad del líquido nutritivo será, como máximo, de 900 mOsm/l para
evitar el riesgo de tromboflebitis. Indicado en pacientes con mantenimiento durante un
periodo corto.
Consideraciones:
o Es recomendable el uso de una vía central.
o Permite la utilización de una vía periférica, preferentemente una vena del ante
o brazo o la mano.
o El material del catéter ha de ser tolerable por el endotelio venoso.
o Requiere vigilancia frecuente de la vía periférica.
o Hay que aplicar máxima asepsia en todas las manipulaciones.
o La luz del catéter utilizado ha de ser exclusiva para la administración de nutrición.
 Nutrición parenteral total: aporta, por vía venosa central, todos los sustratos
energéticos y aminoácidos, además de las vitaminas y oligoelementos necesarios para
cubrir las necesidades del paciente. La NP total está indicada como soporte
postoperatorio en pacientes con complicaciones que impiden la ingestión de nutrientes,
como dehiscencias de sutura, obstrucción e íleo paralítico.
Material y equipo

 Catéteres
 Bombas de infusión
 Bandeja estéril
 Cubre bocas, guantes y delantal estéril
 Set fotosensible
 Bolsa con Nutrición Parenteral
 Material para curación del catéter (jabón líquido antibacterial, agua estéril, equipo de
curación, tegaderm)
Actividades

Actividad Fundamento

Explicar el procedimiento al paciente. Genera confianza y se pide al paciente que

sea cooperador.

Preparar el material y equipo con técnica Garantiza la seguridad del paciente y la

estéril. calidad de la atención y evita infecciones
cruzadas. (No almacenar en refrigeración)

Cambiar la nutrición parenteral cada Evita pérdida de estabilidad.

24 horas, recordar no exceder los 30min de Evitar hipoglicemias.
desconexión de la nutrición parenteral total. Evitar alteraciones hidroelectrolíticas.

Tomar vía exclusiva: siguiendo las normas del Evita contaminación por manipulación
Comité de Infecciones Intrahospitalarias

Corroborar que los datos de la etiqueta de la Previene errores y mala praxis.

nutrición parenteral coincidan con los del
paciente, tanto la interna como la externa.
Regular goteo y frecuencia según indicación Asegura que la nutrición sea suministrada en
prescrita en la etiqueta de la nutrición la velocidad indicada.
parenteral.
Anotar la hora y la firma de la persona que la Documentar encargado de la colocación de la
coloca nutrición parenteral

Control de glicemias cada turno. Previene alteración metabólica.

Ingesta y excreta cada turno. Valora el balance hídrico.

Curva febril, en usuarios con acceso venosos Previene infecciones.

central.
Valoración de exámenes bioquímicos de Conoce las alteraciones bioquímicas y
laboratorio, al menos dos veces por semana. metabólicas, indispensables para la
formulación de la nutrición parenteral.
Recolectar y enviar orina de 24 horas una vez Valora el balance de nitrogenado para ajuste
por semana. de proteínas.

Reflejos osteotendinosos
Concepto
Los reflejos osteotendinosos son respuestas automáticas del sistema nervioso a estímulos
específicos, generalmente percibidos a través de un golpe suave sobre un tendón. Estos
reflejos son medidos en varios puntos del cuerpo, como las rodillas, los tobillos, los codos y
las muñecas. Los reflejos más comúnmente evaluados incluyen:

 Reflejo rotuliano: Evaluado golpeando el tendón rotuliano bajo la rodilla.

 Reflejo aquíleo: Evaluado golpeando el tendón de Aquiles en el tobillo.
 Reflejo bicipital: Evaluado golpeando el tendón del bíceps en el codo.
 Reflejo tricipital: Evaluado golpeando el tendón del tríceps en la parte posterior del
codo.
Objetivo

 Identificar problemas en el funcionamiento del corazón y los pulmones

 Determinar si un paciente responde a una terapia respiratoria
 Evaluar la eficacia de un tratamiento
 Reconocer el ritmo y frecuencia cardíaca
 Identificar el primer y segundo tono
 Reconocer ruidos cardíacos anormales, como soplos
 Diagnosticar enfermedades respiratorias
 Identificar irregularidades y anomalías
 Evaluar la función pulmonar.
Valoración
Se realiza utilizando una escala que va de 0 a 4, donde cada número representa una
respuesta diferente:

 0: No hay respuesta (arreflexia).

 1: Respuesta disminuida (hiporreflexia).
 2: Respuesta normal.
 3: Respuesta más activa de lo normal (hiperreflexia).
 4: Respuesta muy activa con clonus (contracciones repetitivas del músculo).
Medición de Presión Intracraneal
La medición de la presión intracraneal (PIC) es un procedimiento que se realiza con un
dispositivo que se coloca dentro de la cabeza para detectar la presión y enviar las
mediciones a un dispositivo de grabación.
La PIC es la presión que existe dentro del cráneo y se considera adecuada cuando los valores
están entre 10 y 20 mmHg en adultos, 3 a 7 mmHg en niños y 1,5 a 6 mmHg en recién
nacidos. Un aumento repentino de la PIC puede ser mortal.
La PIC es la presión que se encuentra dentro de la bóveda craneal y se puede medir de
distintas formas:

 Punción raquídea: Es el método más común. El paciente se acuesta de lado con las
rodillas flexionadas y la barbilla pegada al pecho.
 Catéter: Se introduce una sonda en el ventrículo, una zona hueca del cerebro.
 Dispositivo taladrado: Se taladra un dispositivo a través del cráneo.
 Métodos no invasivos: Se utilizan el Doppler Transcraneano, la ultrasonografía, la
TC o RMN, el NIRS (Near Infrared Spectroscopy) y la pupilometría cuantitativa.
Objetivos

 Orientar el manejo de pacientes con lesiones cerebrales agudas a partir de datos

objetivos.
Descripción del procedimiento
CATÉTER INTRAVENTRICULAR

 Para introducir un catéter intraventricular, se perfora un orificio a través del cráneo.

El catéter se introduce a través del cerebro hasta el ventrículo lateral. Esta zona
cerebral contiene líquido cefalorraquídeo (LCR). EI LCR es un líquido que protege al
cerebro y la médula espinal.
El catéter intraventricular también se puede utilizar para permitir la salida de líquido
(drenaje) por medio del catéter y puede ser difícil de colocar cuando la presión
intracraneal es alta.
TORNILLO SUBDURAL (PERNO)
 Este método se utiliza si es necesario hacer el monitoreo de inmediato. Un tornillo
hueco se introduce a través de un orificio hecho en el cráneo. El tornillo se coloca
través de la membrana que protege el cerebro y la médula espinal (duramadre), lo
que le permite al sensor registrar desde el interior del espacio subdural.
SENSOR EPIDURAL

 El sensor epidural se introduce entre el cráneo y el tejido de la duramadre y se coloca

a través de un agujero hecho en el cráneo. Este procedimiento es menos invasivo
que otros métodos, pero no puede eliminar el exceso de LCR. Se utiliza entonces un
taladro para hacer el corte a través del hueso.
Complicaciones

 Hemorragia
 Infección
 Fistula de liquido cefalorraquídeo
 Contusión cerebral
 Edema cerebral
 Ataques epilépticos.
GLOSARIO
 Complicaciones neurológicas: Alteraciones secundarias como edema cerebral,
hipertensión intracraneal o herniación, que deben prevenirse activamente.
 Paciente neurocrítico: Persona con daño cerebral agudo o riesgo de deterioro
neurológico que requiere vigilancia intensiva y soporte vital especializado.
 Nivel de conciencia: Grado de alerta y respuesta del paciente a estímulos. Evaluado con
escalas como Glasgow o FOUR.
 Pares craneales: Doce nervios que emergen directamente del encéfalo. Su examen
permite detectar lesiones específicas del tronco cerebral.
 Fuerza motora: Capacidad muscular evaluada en extremidades. Se clasifica del 0
(parálisis) al 5 (fuerza normal).
 Sensibilidad: Capacidad de percibir estímulos táctiles, dolorosos y térmicos. Importante
para detectar lesiones medulares o periféricas.
 Reflejos: Respuestas automáticas a estímulos. Alteraciones pueden indicar compromiso
del sistema nervioso central o periférico.
 Apertura ocular: Grado en que el paciente abre los ojos espontáneamente o ante
estímulos.
 Respuesta verbal: Capacidad de hablar coherentemente, orientarse o emitir sonidos.
 Respuesta motora: Movimientos realizados frente a órdenes o estímulos dolorosos.
 Escala FOUR: Evalúa apertura ocular, respuesta motora, reflejos del tronco encefálico y
patrón respiratorio. Útil en pacientes intubados.
 Reflejos del tronco encefálico: Incluyen pupilar, corneal y oculocefálico. Indican
integridad del tallo cerebral.
 Patrón respiratorio: Ritmo respiratorio espontáneo o ausente. Parte crítica de la
evaluación neurológica
 Hipertensión intracraneal: Elevación patológica de la PIC (>20 mmHg). Riesgo de
herniación cerebral.
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