Criterios de Manejo Nutricional en Pacientes con Enfermedad Renal Crónica en Tratamiento Conservador

Unidades Hospitalarias
Tratamiento Conservador: Tratamiento medico –nutricional que tiene por objetivo retardar la progresión del daño renal tratando de conservar la función renal residual. Detectando y corrigiendo los factores
que la deterioran previniendo y tratando las complicaciones.
Manejo Nutricional y Recomendaciones
Criterio de Evaluación del Estado Metabólico Plan de
Nutrimentales Acordes al Diagnóstico Educación Nutricional Monitoreo
inclusión Nutricional Alimentación
Nutricional
Realizar historia clínica completa Kilocalorías
Individualizado y por Explicar cuadro del plan Durante la estancia hospitalaria
Datos personales no patológicos DPNP Bajo peso: 35 a 40 kcal/kg de peso escrito en la guía de de tratamiento. vigilar la ingestión de alimentos
recomendado/día con enfermedad concomitante. alimentación para ajustar requerimientos de
Antecedentes Heredo familiares (AHF) paciente con ERC. Distribución de los acuerdo a bioquímicos, y estado
Mantenimiento: 30 a 35 kcal/kg de peso equivalentes en clínico.
Antecedentes personales patológicos recomendado/día Diferenciar alimentos desayuno, comida y
Etapa 1 (APP) con contenido bajo, cena, si incluimos o Derivar a consulta externa
Reducción: considerar sobre todo para DM 2 con medio y alto contenido consideramos colación especializada con registro
Evaluación Global Subjetiva (EGS): sobrepeso u obesidad 25 a 30 kcal/kg de peso de potasio y fosforo. matutina o vespertino. dietético.
Daño renal con enfatizar perdida de masa muscular recomendado/día
IFG normal o Sugerir alimentos ricos Sistema de equivalentes La primera cita al mes y la
aumentado Antropometría: Proteínas en hierro, complejo B, y los alimentos que se subsecuente cada 6 meses.
0.8 a 1gr kcal/kg de peso recomendadol/día vitamina C y zinc. incluyen en el plan.
> 90ml/min Pliegues cutáneos: Bicipital y tricipital. Vigilar el apego al tratamiento
Superficie Peso : llevar y mantener al paciente en Llípidos Recomendar consumo Explicación del plato del dietoterapéutico
corporal 1.73m2. Peso corporal recomendable de grasas mono bien comer.
*Ajustar a Talla 30 35% del VCT insaturadas y poli
superficie IMC monoinsaturados 12% insaturadas (omega 3). Necesidades
corporal del Composición corporal. poliinsaturados 10% nutricionales por grupo
paciente Índice cintura- cadera saturados 8% etario y estado
Puntualizar frecuencia fisiológico).
Bioquímicos: Hidratos de carbono de consumo.
Resto del VCT principalmente HC complejos Practicas alimentarias
EGO (verificar proteinuria y albuminuria) Concientizar al paciente para limitar las
Micronutrimentos de la importancia del complicaciones de la
Química sanguínea: glucosa, urea, acido apego a su plan de enfermedad crónica.
úrico y creatinina. Sodio 1 a 2 gr (Individualizado , restringir en alimentación.
hipertensión y/o edema) Orientación sobre
Depuración de creatinina. factores de riesgo y
prevención.
Si es posible: Calcio se cubren requerimientos normales.
Triglicéridos, colesterol y perfil de lípidos
biometría hematica completa Resto de nutrimentos normales.

Otros:
Interacción fármaco nutrimento*
Presión arterial

*Ver anexos

ELABORÓ: E.N. Silvia Díaz Molina, E.N. Lucia Olmedo Bastida, E.N. Alejandro Prado Guerrero, E.N. Gerardo Ulibarri Hernández, N.D. Sandra Luz Camargo Romero
 Criterios de Manejo Nutricional en Pacientes con Enfermedad Renal Crónica en Tratamiento Conservador
Unidades Hospitalarias
Tratamiento Conservador: Tratamiento medico –nutricional que tiene por objetivo retardar la progresión del daño renal tratando de conservar la función renal residual. Detectando y corrigiendo los factores
que la deterioran previniendo y tratando las complicaciones.

Manejo Nutricional y Recomendaciones

Criterio de Evaluación del Estado Metabólico Plan de
Nutrimentales Acordes al Diagnóstico Educación Nutricional Monitoreo
inclusión Nutricional Alimentación
Nutricional
Realizar historia clínica completa Kilocalorías Explicar cuadro del plan Durante la estancia hospitalaria
Individualizado y por de tratamiento. vigilar la ingestión de alimentos
Datos personales no patológicos (DPNP) Bajo peso: 35 a 40 kcal/kg de peso escrito en la guía de ajustar requerimientos de
recomendado/día con enfermedad concomitante alimentación para Distribución de los acuerdo a bioquímicos, y estado
Antecedentes Heredo familiares (AHF) paciente con ERC equivalentes en clínico.
Mantenimiento: 30 a 35 kcal/kg de peso ideal/día desayuno comida y cena
Antecedentes personales patológicos Diferenciar alimentos y si incluimos o Derivar a consulta externa
Etapa 2 (APP) Reducción: considerar sobre todo para DM 2 con con contenido bajo, consideramos colación especializada con registro
sobrepeso u obesidad 25 a 30 kcal/kg de peso medio y alto contenido matutina o vespertina. dietético.
Evaluación Global Subjetiva (EGS): recomendado/día de potasio y fosforo
Daño renal con enfatizar perdida de masa muscular Sistema de equivalentes La primera cita al mes y la
disminución leve Proteínas Sugerir alimentos ricos y los alimentos que se subsecuente cada 6 meses.
del IFG. Antropometría 0.8 a 1gr kcal/kg de peso ideal/día en hierro, complejo B, incluyen en el plan.
89 a 60ml/min vitamina C y zinc Vigilar el apego al tratamiento
Superficie Pliegues cutáneos: Bicipital y tricipital. Lípidos. Explicación del plato del dietoterapéutico.
corporal 1.73m2. Peso : llevar y mantener al paciente en 30 35% del VCT Recomendar consumo bien comer.
*Ajustar a peso corporal recomendable monoinsaturados 12% de grasas mono
superficie Talla poliinsaturados 10% insaturadas y poli Necesidades
corporal del IMC saturados 8% insaturadas (omega 3). nutricionales por grupo
paciente Composición corporal etario y estado
Índice cintura- cadera Hidratos de carbono Puntualizar frecuencia fisiológico).
Resto del VCT de consumo.
Bioquímicos principalmente HC complejos Practicas alimentarias
EGO (verificar proteinuria y albuminuria) Concientizar al para limitar las
paciente de la complicaciones de la
Química sanguínea: glucosa, urea, acido Micronutrimentos importancia del apego enfermedad crónica.
úrico y creatinina. Sodio 1 a 2 gr (Individualizado , restringir en a su plan de
hipertensión y/o edema) alimentación. Orientación sobre
Depuración de creatinina. factores de riesgo y
Si es posible: prevención.
Triglicéridos, colesterol y perfil de lípidos Calcio se cubren requerimientos normales.
biometría hematica completa
Resto de nutrimentos normales.
Otros
*Interacción fármaco nutrimento
-Presión arterial

Criterios de Manejo Nutricional en Pacientes con Enfermedad Renal Crónica en Tratamiento Conservador
Unidades Hospitalarias

*Ver anexos

ELABORÓ: E.N. Silvia Díaz Molina, E.N. Lucia Olmedo Bastida, E.N. Alejandro Prado Guerrero, E.N. Gerardo Ulibarri Hernández, N.D. Sandra Luz Camargo Romero
Tratamiento Conservador: Tratamiento medico –nutricional que tiene por objetivo retardar la progresión del daño renal tratando de conservar la función renal residual. Detectando y corrigiendo los factores
que la deterioran previniendo y tratando las complicaciones.

Criterio de Evaluación del Estado Metabólico Manejo Nutricional y Recomendaciones Plan de

Educación Nutricional Monitoreo
inclusión Nutricional Nutrimentales Acordes al Diagnóstico Nutricional Alimentación

Realizar historia clínica completa Kilocalorías Individualizado y por Explicar cuadro del plan Durante la estancia hospitalaria
Bajo peso: 35 a 40 kcal/kg de peso recomendado/día escrito en la guía de de tratamiento. vigilar la ingestión de alimentos
Datos personales no patológicos DPNP con enfermedad concomitante. alimentación para ajustar requerimientos de
Mantenimiento: 30 a 35 kcal/kg de peso paciente con ERC. Distribución de los acuerdo a bioquímicos, y estado
Etapa 3 Antecedentes Heredo familiares (AHF) recomendado/día equivalentes en clínico.
Reducción: considerar sobre todo para DM 2 con Diferenciar alimentos desayuno comida y cena
Antecedentes personales patológicos sobrepeso u obesidad 25 a 30 kcal/kg de peso con contenido bajo, y si incluimos o Derivar a consulta externa
Daño renal con (APP) recomendado/día. medio y alto contenido consideramos colación especializada con registro
disminución de potasio y fosforo. matutina o vespertina. dietético.
moderada IFG Antropometría Proteínas
Pliegues cutáneos: Bicipital y tricipital. 0.8 a 1gr kcal/kg de peso ideal/día Sugerir alimentos ricos Sistema de equivalentes La primera cita al mes y la
59 a 30 ml/min Peso : llevar y mantener al paciente en en hierro, complejo B, y los alimentos que se subsecuente cada 6 meses.
Superficie peso corporal recomendable Lípidos vitamina C y zinc. incluyen en el plan.
corporal 1.73m2. Talla 30 35% del VCT Vigilar el apego al tratamiento
*Ajustar a IMC monoinsaturados 12% Recomendar consumo Explicación del plato del dietoterapéutico.
superficie Composición corporal. poliinsaturados 10% de grasas mono bien comer.
corporal del Índice cintura- cadera saturados 8% insaturadas y poli
paciente insaturadas (omega 3). Necesidades
Bioquímicos Hidratos de carbono nutricionales por grupo
EGO (verificar proteinuria y albuminuria) Resto del VCT principalmente HC complejos. Puntualizar frecuencia etario y estado
Química sanguínea: glucosa, urea, acido de consumo. fisiológico).
úrico y creatinina. Micronutrimentos
Depuración de creatinina. Sodio 1 a 2 gr (Individualizado , restringir en Concientizar al paciente Practicas alimentarias
hipertensión y/o edema) de la importancia del para limitar las
Si es posible: apego a su plan de complicaciones de la
Triglicéridos, colesterol y perfil de lípidos Calcio se cubren requerimientos normales. alimentación. enfermedad crónica.
biometría hemática completa
Resto de nutrimentos normales. Orientación sobre
Otros factores de riesgo y
*Interacción fármaco nutrimento prevención.
Presión arterial

Criterios de Manejo Nutricional en Pacientes con Enfermedad Renal Crónica en Tratamiento Conservador
Unidades Hospitalarias

*Ver anexos

ELABORÓ: E.N. Silvia Díaz Molina, E.N. Lucia Olmedo Bastida, E.N. Alejandro Prado Guerrero, E.N. Gerardo Ulibarri Hernández, N.D. Sandra Luz Camargo Romero
Tratamiento Conservador: Tratamiento medico –nutricional que tiene por objetivo retardar la progresión del daño renal tratando de conservar la función renal residual. Detectando y corrigiendo los factores
que la deterioran previniendo y tratando las complicaciones.

Manejo Nutricional y Recomendaciones

Criterio de Evaluación del Estado Metabólico Plan de
Nutrimentales Acordes al Diagnóstico Educación Nutricional Monitoreo
inclusión Nutricional Alimentación
Nutricional
Realizar historia clínica completa
kilocalorías Individualizado y por Grupos de alimentos Durante la estancia hospitalaria
Datos personales no patológicos
escrito en la guía de (conceptos vigilar ingestión de alimentos,
Etapa 4 DPNP Bajo peso: 35 a 40 kcal/kg de peso alimentación para fundamentales para la ajustar requerimientos de
Antecedentes Heredo familiares recomendado/día paciente con ERC. integración de guía de acuerdo a bioquímicos y balance
Daño renal (AHF) Mantenimiento: 30 a 35 kcal/kg de peso alimentación). de líquidos y estado clínico.
recomendado/día Diferenciar alimentos
severo con Antecedentes personales Reducción: 25 a 30 kcal/kg de peso con bajo, medio y alto Necesidades Derivar a consulta externa
disminución patológicos (APP) recomendado/día contenido de potasio y nutricionales por grupo especializada con registro
del IFG Evaluacion global subjetiva. fosforo. etario y estado dietético (subsecuente al mes)
Exploración física céfalo caudal: fisiológico).
Proteínas Sugerir alimentos ricos Vigilar sintomatología urémica:
29 a 15 Investigar signos y síntomas por 0.6 gr/kg de peso recomendado/dia en pacientes en hierro, complejo B, Practicas alimentarias hiporexia, prurito y alteraciones
ml/min depleción de nutrimentos bien nutridos vitamina C y zinc. para limitar las del sueño, nausea, vomito,
Superficie Antropometría En caso de desnutrición 0.8 – 1g/kg /dia 50% AVB complicaciones de la diarrea.
corporal Pliegues cutáneos: Bicipital y Recomendar consumo enfermedad crónica.
Lípidos de grasas
1.73m2. tricipital.
poliinsaturadas y Taller de nutrición y
*Ajustar a peso : llevar y mantener al 30 35% del VCT monoinsaturadas. alimentación.
superficie paciente en peso corporal < 10% saturados
corporal del recomendable Considerar líquido Intervención alimentaria
Hidratos de Carbono contenido en alimentos. para evitar hipercalemia,
paciente Talla hiperfosfatemia y edema.
IMC Resto del VCT, principalmente HC complejos Puntualizar frecuencia
Composición corporal. de consumo de Orientación sobre
Líquidos alimentos. factores de riesgo y
prevención.
Índice cintura- cadera Se ajusta de acuerdo a la diuresis y pérdidas Concientizar al paciente
Bioquímicos insensibles. de la importancia del
EGO (verificar proteinuria y apego a su plan de
albuminuria) alimentación.

Criterios de Manejo Nutricional en Pacientes con Enfermedad Renal Crónica en Tratamiento Conservador
Unidades Hospitalarias

*Ver anexos

ELABORÓ: E.N. Silvia Díaz Molina, E.N. Lucia Olmedo Bastida, E.N. Alejandro Prado Guerrero, E.N. Gerardo Ulibarri Hernández, N.D. Sandra Luz Camargo Romero
Tratamiento Conservador: Tratamiento medico –nutricional que tiene por objetivo retardar la progresión del daño renal tratando de conservar la función renal residual. Detectando y corrigiendo los factores
que la deterioran previniendo y tratando las complicaciones.

Manejo Nutricional y Recomendaciones

Criterio de Evaluación del Estado Metabólico Plan de
Nutrimentales Acordes al Diagnóstico Educación Nutricional Monitoreo
inclusión Nutricional Alimentación
Nutricional
Etapa 4 Química sanguínea: Micronutrimentos Aplicar conocimientos
(individualizado) básicos de dietoterapia
glucosa, urea, acido úrico y -Sodio 1 a 2 gr (restringir en hipertensión y/o para controlar
Daño renal creatinina. edema) sintomatología
severo con Depuración de creatinina*(si no -Calcio requerimientos normales gastrointestinal
disminución del se cuenta con el dato, calcular -Fosforo 600-800mg/día
*Considerar riesgo de calcifilaxia
IFG con formula -ver anexo-) -Potasio 0.8-1 mEq/kg/día
Zinc 12-15 mg/día
29 a 15 ml/min Si es posible: -Hierro 200mg/día
Superficie Triglicéridos, colesterol y perfil -Resto de nutrimentos normales
En caso de no cubrir el requerimiento se sugiere
corporal de lípidos biometría hematica suplementar con dietas poliméricas
1.73m2. completa (nepro,suplena, fresupport), o dietas modulares
*Ajustar a (proteínas como: caseinato de calcio, ovoalbumina,
superficie Otros grenetina).
corporal del *Interacción fármaco nutrimento
paciente Presión arterial

Criterios de Manejo Nutricional en Pacientes con Enfermedad Renal Crónica en Tratamiento Conservador
Unidades Hospitalarias

*Ver anexos

ELABORÓ: E.N. Silvia Díaz Molina, E.N. Lucia Olmedo Bastida, E.N. Alejandro Prado Guerrero, E.N. Gerardo Ulibarri Hernández, N.D. Sandra Luz Camargo Romero
Tratamiento Conservador: Tratamiento medico –nutricional que tiene por objetivo retardar la progresión del daño renal tratando de conservar la función renal residual. Detectando y corrigiendo los factores
que la deterioran previniendo y tratando las complicaciones.

Manejo Nutricional y Recomendaciones

Criterio de Evaluación del Estado Metabólico Plan de
Nutrimentales Acordes al Diagnóstico Educación Nutricional Monitoreo
inclusión Nutricional Alimentación
Nutricional
Registro dietético
kilocalorías Individualizado y por Explicar cuadro del plan Durante la estancia hospitalaria
Realizar Historia Nutricional escrito en la guía de de tratamiento. vigilar la ingestión de alimentos
Bajo peso: 35 a 40 kcal/kg de peso alimentación para ajustar requerimientos de
recomendado/día paciente con ERC. Distribución de los acuerdo a bioquímicos, y estado
Evaluación Global Subjetiva(EGS):
Mantenimiento: 30 a 35 kcal/kg de peso equivalentes en clínico.
enfatizar perdida de masa muscular
recomendado/día Diferenciar alimentos desayuno comida y cena
Reducción: 25 a 30 kcal/kg de peso con bajo, medio y alto y si incluimos o Derivar a consulta externa
recomendado/día contenido de potasio y consideramos colación especializada con registro
Antropometría:
fosforo. matutina o vespertina. dietético.
Peso: Llevar y mantener al paciente en
Proteínas Sugerir alimentos ricos Sistema de equivalentes La primera cita al mes y la
peso corporal recomendable y
0.6 gr de peso recomendado/día en hierro, complejo B, y los alimentos que se subsecuente cada 6 meses.
Etapa 5 considerar peso libre de edema.
En caso de desnutrición 0.8 a 1gr/peso vitamina C y zinc. incluyen en el plan.
FALLA RENAL IFG Talla
recomendado/día con estrecha vigilancia. Vigilar el apego al tratamiento
IMC
Recomendar consumo Explicación del plato del dietoterapéutico.
< 15 ml/min Calculo de composición corporal PCB
de grasas mono bien comer.
(pliegue cutáneo bicipital) PCT (pliegue
Lípidos insaturadas y poli Vigilar sintomatología urémica:
Sin tratamiento cutáneo tricipital) en ausencia de edema.
insaturadas (omega 3). Necesidades hiporexia, prurito y alteraciones
sustitutivo
30 a 35% del VCT nutricionales por grupo del sueño, nausea, vomito,
< 10% saturados Puntualizar frecuencia etario y estado diarrea.
Bioquímicos
de consumo. fisiológico).
EGO (verificar proteinuria y albuminuria)
Concientizar al Practicas alimentarias
si hay presencia de diuresis.
paciente de la para limitar las
importancia del apego complicaciones de la
a su plan de enfermedad crónica.
alimentación.
Orientación sobre
factores de riesgo y
prevención.

Criterios de Manejo Nutricional en Pacientes con Enfermedad Renal Crónica en Tratamiento Conservador
Unidades Hospitalarias

*Ver anexos

ELABORÓ: E.N. Silvia Díaz Molina, E.N. Lucia Olmedo Bastida, E.N. Alejandro Prado Guerrero, E.N. Gerardo Ulibarri Hernández, N.D. Sandra Luz Camargo Romero
Tratamiento Conservador: Tratamiento medico –nutricional que tiene por objetivo retardar la progresión del daño renal tratando de conservar la función renal residual. Detectando y corrigiendo los factores
que la deterioran previniendo y tratando las complicaciones.

Manejo Nutricional y Recomendaciones

Criterio de Evaluación del Estado Metabólico Plan de
Nutrimentales Acordes al Diagnóstico Educación Nutricional Monitoreo
inclusión Nutricional Alimentación
Nutricional
Química sanguínea: Hidratos de Carbono
 Glucosa
Resto del VCT, principalmente HC complejos
 urea
 Creatinina Líquidos

 Acido úrico Se ajusta de acuerdo a la diuresis y pérdidas

insensibles.
 Proteínas totales
 Albúmina. Micronutrimentos
(individualizado)
 Depuración de creatinina de Sodio 1 a 2 gr (restringir en hipertensión y/o
orina de 24 hrs. edema)
Etapa 5 Calcio se cubren requerimientos normales
FALLA RENAL IFG  Índice de filtración glomerular -Potasio 0.8 mEq/kg/día
(IFG)* -Fosforo 600-800mg/día
< 15 ml/min  Electrolitos: calcio, fósforo, -Zinc 12-15 mg/día
potasio, magnesio y sodio -Hierro 200mg/día
Sin tratamiento -Resto de nutrimentos normales
sustitutivo  Triglicéridos, colesterol ( de ser En caso de no cubrir el requerimiento se sugiere
posible perfil de lípidos) suplementar con dietas poliméricas (nepro,
suplena, fresupport), o dietas modulares (proteínas
Biometría hemática completa como: caseinato de calcio, ovoalbumina,
Interacción fármaco-nutrimento* grenetina).

Otros

Presión arterial
Diuresis
Calcifilaxia (mayor de 60 riesgo de daño
a tejido blando)*

Criterios de Manejo Nutricional en Pacientes con Enfermedad Renal Crónica en Tratamiento Conservador
Unidades Hospitalarias
Tratamiento Conservador: Tratamiento medico –nutricional que tiene por objetivo retardar la progresión del daño renal tratando de conservar la función renal residual. Detectando y corrigiendo los factores
que la deterioran previniendo y tratando las complicaciones.

*Ver anexos

ELABORÓ: E.N. Silvia Díaz Molina, E.N. Lucia Olmedo Bastida, E.N. Alejandro Prado Guerrero, E.N. Gerardo Ulibarri Hernández, N.D. Sandra Luz Camargo Romero
 Manejo Nutricional y Recomendaciones
Criterio de Evaluación del Estado Metabólico Plan de
Nutrimentales Acordes al Diagnóstico Educación Nutricional Monitoreo
inclusión Nutricional Alimentación
Nutricional
Química sanguínea:
 Glucosa
Uso de alimentos bajos Programas educativos Cada 2-3 meses para externos
 urea en fósforo, potasio y sobre lectura de con FG <20
 Creatinina proteína de origen etiquetas, listas de
vegetal. intercambio Evaluación integral cada 2-3
 Acido úrico meses.
Dieta hipoproteica (0.6–0.8 g/kg/día) Apoyo con Enseñar a identificar
 Proteínas totales cetoanálogos si aplica alimentos altos en Recuento de nutrientes cada 24 h
 Albúmina. alta energía (30–35 kcal/kg/día) potasio, fósforo y sodio. para ajustes
Dieta vegetariana
Baja en fósforo y sodio parcial o mixta ajustada Instrucción sobre el uso
Antropometría y dinamometría en potasio y fósforo. de etiquetas y
Etapa 1 Proteína: 0.55–0.6 g/kg/día con 2/3 de alto valor equivalentes
Se recomienda usar valoración global biológico (AVB). Uso de sistema de alimentarios.
subjetiva para detectar desnutrición. equivalentes para
Daño renal con IFG Si TFG <25 ml/min: se puede usar proteína 0.28 individualizar la dieta.
normal o Evaluar: g/kg/día + cetoanálogos.
aumentado Ajustes según actividad
Peso corporal actual y cambios recientes Energía: 30-35 kcal/kg/día. física, masa muscular,
> 90ml/min (considerar edema). comorbilidades
Superficie corporal Minerales:
1.73m2. Bioquímica: albúmina sérica, fósforo,
*Ajustar a superficie potasio, BUN, creatinina. Fósforo: 600-1000 mg/día.
corporal del
paciente Antropometría y fuerza de prensión Potasio: 1500–2000 mg/día.
(dinamometría).
Sodio: 1.8–2.5 g/día
Frecuencia: cada 2-3 meses si TFG <20
ml/min

*Ver anexos

ELABORÓ: E.N. Silvia Díaz Molina, E.N. Lucia Olmedo Bastida, E.N. Alejandro Prado Guerrero, E.N. Gerardo Ulibarri Hernández, N.D. Sandra Luz Camargo Romero