EMBARAZO ECTOPICO
DEFINICIÓN: .En el embarazo ectópico, la implantación ocurre en un sitio fuera del endometrio normal
en la cavidad uterina (es decir, en las trompas uterinas, cuerno uterino, cuello, ovario o cavidad
abdominal o pelviana). El embarazo ectópico es una condición potencialmente letal en una mujer
embarazada; estos embarazos no pueden llegar a término y, en última instancia, se rompen o
involucionan.
ETIOLOGIA:
Factores que incrementan especialmente el riesgo de embarazo ectópico son
-Embarazo ectópico previo
-Cirugía previa o cirugía pélvica, particularmente cirugía tubaria, incluida la esterilización tubaria
-Anomalías o daños tubarios (p. ej., debido a infección ascendente o cirugía)
-Antecedentes de enfermedad pelviana inflamatoria o infecciones de transmisión sexual (en particular
debido a Chlamydia trachomatis)
-Infertilidad
-Tabaquismo
FIDIOPATOLOGIA :
El sitio de implantación ectópica más común son las trompas uterinas o de Falopio, seguido por los
cuernos uterinos (referido como embarazo cornual o intersticial)
La estructura anatomica que contiene al embrión en general se rompe después de 6 a 16 semanas. La
rotura produce sangrado que puede ser gradual o lo suficientemente rápido para causar un shock
hemorrágico.
SIGNOS Y SINTOMAS:
La mayoría de las pacientes tiene dolor pélvico (que puede ser sordo, agudo o cólico), sangrado vaginal
o ambos. Las pacientes que tienen menstruaciones irregulares pueden no ser conscientes de que están
embarazadas.
La rotura puede ser precedida por un dolor repentino e intenso, seguido de síncope o signos y síntomas
de shock hemorrágico o peritonitis. La hemorragia rápida es más probable en los embarazos rotos de los
cuernos uterinos.
DIAGNOSTICO:
Subunidad beta–cuantitativa de la gonadotropina coriónica humana (beta-hCG)
Ecografía pelviana
Aveces laparoscopia
*El primer paso en el diagnóstico es una prueba de embarazo en orina, que es aproximadamente 99%
sensible para el embarazo (ectópico y de otro tipo). Si la orina es negativa para la subunidad beta-hCG y
los hallazgos clínicos no sugieren un embarazo ectópico, no se necesita más evaluación a menos que los
síntomas recurran o empeoren. Si la prueba de orina es positiva para la subunidad beta de la hCG o los
hallazgos clínicos sugieren con intensidad un embarazo ectópico y el embarazo podría ser demasiado
temprano para detectarse sobre la base de la prueba de beta-hCG en orina, se indica una evaluación
cuantitativa de beta-hCG sérica y una ecografía pelviana
*Los hallazgos ecograficos que conducen al diagnóstico de un embarazo intrauterino son un saco
gestacional con un saco vitelino o un embrión (con o sin latido) dentro de la cavidad uterina.
TRATAMIENTO:
-Por lo general, metotrexato para los embarazos ectópicos pequeños, no rotos
-Resección quirúrgica si se sospecha una rotura o no se cumplen los criterios para el tratamiento con
metotrexato
-Inmunoglobulina Rho(D) si la mujer es Rh negativa
En un protocolo de uso común, la beta-hCG se mide el día 1, y la paciente recibe una dosis única de
metotrexato de 50 mg/m2 IM. La medición de la beta-hCG se repite en los días 4 y 7. Si la beta-hCG no
disminuye un 15% del día 4 al 7, se necesita una segunda dosis de metotrexato o la cirugía.
