AGENTES FISICOS II

CARRERA DE FISIOTERAPIA
MODALIDA PRESENCIAL

Unidad 3
TERMOTERAPIA PROFUNDA

Tema I
ULTRASONIDO

Mgtr. Brayan Barreno P.

Subtemas
SUBTEMA: 1.- Ultrasonido terapéutico en traumatología
SUBTEMA: 2.- Metodología de tratamiento
SUBTEMA: 3.- Dosimetría
SUBTEMA: 4.- Tratamiento combinado de ultrasonido c/
electroterapia
 OBJETIVO

Identificar las competencias necesarias que se deben tener en

cuenta al aplicar ultrasonidos terapéuticos
 ULTRASONIDO TERAPÉUTICO EN
TRAUMATOLOGÍA

Se tratan de oscilaciones y ondas mecánicas, cuyas

frecuencias superan los 20.000 Hz.

• SeUS
El denomina ultrasonido
es un agente
frecuencia
a unaenvibración
físico utilizado el ámbitomecánica,
sanitario de
excesivamente grande que no puede ser
como herramienta diagnóstica y terapéutica.
percibida por el oído humano.

Es un método barato, seguro y de naturaleza no invasiva.

El ultrasonido tiene una variedad de efectos físicos que se pueden clasificar

como térmicos o no térmicos.

SUBTEMA 1 Fuente: Albornoz C., Maya M. J., Toledo M., J. V., (2016). Electroterapia práctica. avances en investigación clínica.: Editorial Elsiever

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 FRECUENCIA DE TRANSMICIÓN DE ONDA:

En tejidos
La frecuencia
La frecuencia de biológicos, a mayor
sonido audible del US está por frecuencia menor
está entre 16 a 20 encima de este profundidad y a
KHz rango: 1 a 3 menor frecuencia,
MHz mayor profundidad

Fuente: https://slideplayer.es/slide/14396152/

SUBTEMA 1
 • Los materiales más densos y más rígidos tienen altas
velocidades de transmisión, mientras los menos densos
tienen menores velocidades de transmisión
VELOCIDAD DE
PROPAGACIÓN • A una frecuencia de 1 MHz, el US viaja a través de
tejidos blandos a 1540 m/s, mientras que a través del
hueso compacto viaja a 4000 m/s
EPIDERMIS

DERMIS

HIPODERMIS
• La atenuación es el decrecimiento en la intensidad de
MÚSCULO la energía transmitida.
• El US penetra fácilmente a través de tejidos con alto
ATENUACIÓN componente acuoso y se absorbe en tejidos con alto
contenido proteínico donde tendrá mayor efectividad.
HUESO
• A mayor frecuencia de las ondas, mayor absorción
pero menos energía se transmite a los tejidos más
profundos.
SUBTEMA 1

Fuente: https://slideplayer.es/slide/14396152/
CARACTERÍSTICAS FÍSICAS:
La propiedad de la piezoelectricidad
Efecto Piezoeléctrico: consiste en la fue descubierta por Paul-Jacques y
propiedad que tienen algunos cristales Pierre Curie en la década de 1880
(dieléctricos cristalinos) de cargarse
eléctricamente, cuando son sometidos a
compresiones o a tracciones mecánicas.
Dentro de estos cristales se encuentran, el La emisión del ultrasonido se
cuarzo, el titanato de plomo-circonato basa en el llamado efecto
(PZT), piezoeléctrico inverso.

Cuando por el contrario, se somete a una descarga eléctrica

a un dieléctrico cristalino de estos, entonces la estructura
cristalina se contrae y se dilata en dependencia de la
frecuencia de la corriente; esta vibración que se produce,
genera una onda sonora que se transmite en el espacio,
este fenómeno se denomina efecto piezoeléctrico inverso.
SUBTEMA 1 Fuente: Albornoz C., Maya M. J., Toledo M., J. V., (2016). El ectroterapia práct ica. av ances en investigación clínica.: Edi torial El siever
 Efecto piezoeléctrico inverso garantiza la producción del
ultrasonido que se utiliza en la práctica diaria.

La producción del efecto piezoeléctrico inverso se

puede apreciar en determinados tejidos del cuerpo
humano, sobre todo se ha encontrado en el
comportamiento del tejido conectivo y el tejido óseo.

El paso de diminutas corrientes estimula la fisiología

tisular, provoca contracciones y dilataciones de la fibra
colágena, estimula la ubicación de las fibras jóvenes.
Fuente: Albornoz C., Maya M. J., Toledo M., J. V., (2016). El ectroterapia práct ica. av ances en investigación clínica.: Edi torial El siever

SUBTEMA 1 https://www.youtube.com/watch?v=cCIXP1pO_iM
 HAZ ULTRASÓNICO:
El haz ultrasónico tiene como característica, a la salida del
cabezal emisor, una forma cónica ligeramente convergente,
hasta una distancia luego de la cual se convierte entonces en un
haz cónico ligeramente divergente.

A esta primera región convergente se le ha denominado “campo

cercano o zona de Fresnel”. En esta zona se producen fenómenos
de interferencia derivados de la reflexión, sobre todo en los
límites de transición de un tipo de tejido a otro.

Le sigue la otra región del haz, que se le ha denominado “campo

distante o zona de Fraunhofer” donde se presenta un haz mucho
más uniforme con ausencia de interferencia y donde disminuye
significativamente la intensidad.
SUBTEMA 1 Fuente: Albornoz C., Maya M. J., Toledo M., J. V., (2016). Electroterapia práctica. avances en investigación clínica.: Editorial Elsiever
El equipo de US, con fines terapéuticos, consta de un generador y un transductor
(cabezal). El generador produce energía electromagnética con una frecuencia de
entre 0,5 y 3,5 MHz, que es convertida por el transductor en energía mecánica con
una frecuencia similar y una intensidad de hasta 3 W/cm2 CARACTERÍSTICAS
TÉCNICAS

Para generar el ultrasonido terapéutico se utilizan los llamados transductores

electroacústicos.

Se trata de un generador de alta frecuencia y un cabezal que contiene el cuarzo o

dieléctrico cristalino.

Debe haber una estrecha relación entre el generador y el cabezal de tratamiento, en

la mayor parte de los casos debe realizarse una calibración de este último, si se
quiere utilizar en otro equipo.

Esto implica que la cabeza de tratamiento y el equipo deben estar ajustados entre sí.
Por ello, el cabezal de tratamiento no puede usarse entre diferentes equipos
ultrasónicos a menos que se realice una calibración.
SUBTEMA 1 Fuente: Albornoz C., Maya M. J., Toledo M., J. V., (2016). Electroterapia práctica. avances en investigación clínica.: Editorial Elsiever
 Otro aspecto técnico importante es el área de
radiación efectiva (ERA). Constituye la superficie
útil de aplicación del ultrasonido terapéutico.

Es importante determinar el ERA para definir la intensidad

efectiva en una aplicación terapéutica. Podemos contar con
cabezales de diferentes ERA, generalmente de 5,0 cm2 (cabezal
grande) y de 0,5 a 0,8 cm2 que se denominan de cabezal chico.

Fuente: Albornoz C., Maya M. J., Toledo M., J. V., (2016). El ectroterapia práct ica. av ances en investigación clínica.: Edi torial El siever

SUBTEMA 1 https ://images.app.goo.gl/nQeuSjonCquv8WxY7

 Cuando un transductor ultrasónico se coloca
sobre la piel, la energía se transmite entre
los distintos medios que atraviesa.

Dado que el aire es muy mal conductor del https://images.app.goo.gl/Y2Q97Gea3yZm7c1H6

sonido, se debe utilizar gel de contacto entre

el transductor y la piel, de lo contrario la
dispersión es tan grande que prácticamente
se pierde el haz antes de llegar a la piel.

Por esto cobra una especial importancia la

presencia de gel ultrasónico u otro medio de
acople para llevar acabo este tipo de https://images.app.goo.gl/WVrNBbpX4mohXGAC6

aplicación.
Fuente: Albornoz C., Maya M. J., Toledo M., J. V., (2016). Electroterapia práctica. avances en investigación clínica.: Editorial Elsiever

SUBTEMA 1
FRECUENCIA:

La frecuencia se expresa en Maga Hertz (Mhz.) Esta puede ser de 1 ó 3 Mhz, y es

inversamente proporcional a la profundidad de los tejidos y dependiendo de la
profundidad del tejido a tratar si tenemos en cuenta que:

Frecuencias de 1 Mhz entre 3 - 4 cm de profundidad, ya que la absorción es poca,

por lo que se utilizan para patologías profundas.

Frecuencias de 3 Mhz penetra ± 1 cm, ya que la absorción es muy alta, por lo que
se utilizarán en patologías menos profundas.
 MODO: Según la forma de emisión, en CONTINUO (térmico) o PULSATIL (no térmico):

El ultrasonido pulsátil de baja intensidad, El ultrasonido continuo se utiliza

que sólo produce efectos no térmicos, se normalmente para producir efectos
utiliza para facilitar la reparación de los térmicos. Liberación continua de US
tejidos, se han demostrado efectos a lo largo del tto.
beneficiosos en las fases de inflamación,
proliferación y remodelación, así como para
favorecer la penetración transdérmica de
fármacos. Tanto los efectos térmicos, como los
Fuente: Albornoz C., Maya M. J., Toledo M., J. V., (2016). Electroterapia práctica. avances en investigación clínica.: Editorial Elsiever
no térmicos del ultrasonido se pueden
utilizar para acelerar la consecución de
los objetivos del tratamiento cuando el
ultrasonido se aplica para la patología
apropiada en el momento adecuado.

SUBTEMA 1
 EFECTOS DEL ULTRASONIDO:

TÉRMICOS NO TÉRMICOS

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SUBTEMA 1
EFECTOS TÉRMICOS:

El US alcanza una mayor profundidad y caliente áreas más pequeñas que la mayoría de los
agentes de calentamiento superficial, logrando:

-Aceleración del metabolismo

-Reducción o control del dolor
-Reducción del espasmo muscular
-Aceleración de la velocidad de conducción nerviosa
-Aumento del flujo sanguíneo
-Aumento de la extensibilidad de tejidos blandos

El aumento de temperatura de los tejidos varia en función del tejido sobre el que se aplique. Frecuencia, intensidad y la
tiempo de aplicación.

SUBTEMA 1
Fuente: https://slideplayer.es/slide/14396152/
EFECTOS TÉRMICOS:

Calienta más los tejidos con coeficiente de absorción más altos,

aquellos con más alto contenido de colágeno:
- Tendones, ligamentos, capsula articular, aponeurosis
- Músculos con coeficiente de absorción relativamente bajo
- Efectivo en músculo en áreas pequeñas con tejido cicatrizal.

Aunque es fundamental mantener en movimiento el transductor de ultrasonido

durante la aplicación para evitar un tratamiento irregular o puntos demasiado
calientes, la velocidad con que se mueve el transductor de ultrasonidos, entre 2 y
8 cm/s, no repercute en los efectos.
 Para aplicar y estudiar los efectos no térmicos del
EFECTOS NO TÉRMICOS: ultrasonido generalmente se ha utilizado el
ultrasonido pulsátil con un ciclo de trabajo del 20%
- Favorece la respuesta de los macrófagos
- Aumenta los valores de calcio intracelular
- Aumenta la permeabilidad de la piel
- Aumenta la permeabilidad de la membrana celular
- Reduce diversos aspectos del proceso inflamatorio tras lesiones musculares
agudas
- Estimula las síntesis de proteoglicanos en los condrocitos (células del cartílago)

Para conseguir estos efectos se ha usado el US con

Fuente: https://slideplay er.es/slide/14396152/ intensidades y ciclos de trabajo que no producían ningún
SUBTEMA 1 aumento cuantificable de temperatura; se consideran, por
tanto, efectos no térmicos.
INTENSIDAD:
La intensidad o potencia se expresa en w/cm², pero en dependencia del efecto que
deseamos lograr se puede utilizar de la siguiente manera:
Para la cicatrización de los procesos inflamatorios, los efectos no térmicos a baja
frecuencia suelen producir una respuesta celular favorable; sin embargo, el modo
continuo con intensidades mayores de 2 W/cm2 puede retardar el proceso de reparación.

De forma esquemática, para ultrasonidos terapéuticos puede establecerse:

< 0,3 W/cm2 (intensidad baja)
0,3-1,2W/cm2 (intensidad media)
1,2-2W/cm2 (intensidad alta)

La intensidad estará en dependencia del tipo de emisión, así para el continuo se

utilizarán intensidades bajas ya que genera mucho calor, y para el pulsátil se utilizan
intensidades más altas ya que el calor generado es poco.
 TIEMPO:

Se selecciona en función del objetivo del tratamiento, el tamaño del área

que se va a trabar y el ERA del cabezal del US.

Para las aplicaciones térmicas o no térmicas el US se debe aplicar

durante 5-10-15 min, dependiendo del tamaño del área a tratar.

Cuando el objetivo del tto es aumentar la temperatura, la duración debe

ajustarse en función de la frecuencia y de la intensidad del US

Cuando se utiliza el US para facilitar la consolidación del hueso se

recomiendan duraciones de te 15-20min.
Fuente: Albornoz C., Maya M. J., Toledo M., J. V., (2016). Electroterapia práctica. avances en investigación clínica.: Editorial Elsiever

SUBTEMA 2
 NÚMERO Y FRECUENCIA DE TRATAMIENTOS

El número recomendado de ttos depende de los objetivos y de la respuesta del paciente.

El tto se debe continuar si el paciente está progresando a un ritmo adecuado hacia los objetivos
establecidos para esta intervención.

Si el paciente no progresa de forma adecuada se debe modificar la intervención, cambiando los

parámetros del US o eligiendo una intervención diferente.

El comienzo de las sesiones debe fijarse entre las primeras 24 a 36 h del traumatismo agudo, con
una frecuencia de una sesión por día. En estadios subagudos y crónicos se pueden extender las
aplicaciones a 2 ó 3 sesiones por semana.

Se recomienda alrededor de 14 ó 15 sesiones. No está justificado tener que aplicar 20

sesiones o más de ultrasonido seguidas a un paciente.
 PARÁMETROS DEL TRATAMIENTO CON ULTRASONIDO:

CICLO DE TRABAJO
INTENSIDAD O POTENCIA DE APLICACIÓN
(DUTY CYCLE)

• Se selecciona en función del objetivo del tratamiento.

• Se selecciona en función del objetivo del
tratamiento. • Cuando deseo aumentar la temperatura del tejido el paciente
debe sentir algo de calor a los 2-3 min. de iniciar la aplicación.
• Cuando el objetivo es aumentar la
• Se aumenta la intensidad si el pct no tiene sensación de calor a
t e m p e r a t u r a se debe usar un ciclo de
trabajo del 100% (continuo). los 2* 3 minutos y se disminuye inmediatamente si e pct
• Cuando se desea obtener efectos no térmicos sin refiere molestias.
que se produzca un calentamiento de los tejidos, • Si hay huesos superficiales en el área de tto será necesario
se debe usar un ciclo de trabajo del 20% (púlsatil)
aplicar una intensidad inferior para producir una sensación
confortable de calor
SUBTEMA 2: METODOLOGÍA DE TRATAMIENTO

Fuente: https://slideplayer.es/slide/14396152/
 SUBTEMA 2

MOVIMIENTO DEL CABEZAL DEL

ULTRASONIDO

No se debe mantener estacionario en la aplicación del US, ya sea pulsátil o

continuo. Si se mueve demasiado rápido el cabezal, puede ocurrir que el
FT no sea capaz de mantener un buen contacto del cabezal con la piel.

Si se mantiene estacionario el cabezal de US o se mueve demasiado

lentamente, puede dar lugar a un sobrecalentamiento y a quemaduras en
los tejidos (efecto de cavitación).

La velocidad de movimiento no debe ser excesivamente rápida, pero no

debe dejarse el cabezal fijo o hacer simples rotaciones axiales, sin
desplazamientos laterales sobre la piel.

Fuente: Albornoz C., Maya M. J., Toledo M., J. V., (2016). Electroterapia práctica. avances en investigación clínica.: Editorial Elsiever
 Es imprescindible rellenar el espacio entre el cabezal de tratamiento y la
piel del paciente con una sustancia con buena conductividad acústica (gel
MODO DE APLICACIÓN
neutro).

CONTACTO DIRECTO ENTRE EL

CABEZAL Y EL CUERPO

Es el modo de aplicación empleado con más frecuencia. El gel

es el medio de contacto más eficaz y adecuado para la
transmisión de ultrasonidos.

Los principales modos de aplicación son en forma de

translaciones o en espiral

Fuente: Albornoz C., Maya M. J., Toledo M., J. V., (2016). Electroterapia práctica. avances en investigación clínica.: Editorial Elsiever

SUBTEMA 2
 SUBACUÁTICO

El método subacuático es un modo de

aplicación muy eficaz en superficies del cuerpo
con forma irregular, o en zonas en las que la
presión del cabezal puede resultar dolorosa.

Se sumerge el cabezal ultrasónico y el segmento de

la extremidad que se desea tratar en una cubeta de
loza o plástico, con agua a temperatura corporal.

El cabezal se sitúa a menos de 3 cm de la zona que se

va a tratar y se mantiene en movimiento
Fuente: Albornoz C., Maya M. J., Toledo M., J. V., (2016). Electroterapia práctica. avances en investigación clínica.: Editorial Elsiever

SUBTEMA 2
 TRATAMIENTO MIXTO

En esta modalidad se emplea una almohadilla de

agua (guante lleno de agua hervida) para el
tratamiento de superficies irregulares o cóncavas
o que no puedan ser sumergidas.

El cabezal y el guante deben estar en contacto

con la piel se cubren con una cantidad suficiente
de medio de contacto (gel neutro) y a
continuación se aplica la terapia sobre el guante
Fuente: Albornoz C., Maya M. J., Toledo M., J. V., (2016). Electroterapia práctica. avances en investigación clínica.:
Editorial Elsiever

SUBTEMA 2
 APLICACIONES ESPECIALES: SONOFORESIS O FONOFORESIS

Consiste en el empleo de sustancias que son introducidas hacia los

tejidos profundos por medio de la energía ultrasónica.

La sonoforesis es una modalidad terapéutica y es un sistema de

transporte transdérmico para facilitar la penetración de los
medicamentos aplicados tópicamente.

Existe una “presión sónica” que empuja a las partículas al interior del
cuerpo. Constituye una buena forma terapéutica para introducir la
medicación en una zona sin sufrir dolor o aplicar inyecciones.

Fuente: Albornoz C., Maya M. J., Toledo M., J. V., (2016). El ectroterapia práct ica. av ances en investigación clínica.: Edi torial El siever
SUBTEMA 2 https://images.app.goo.gl/91eDpd1s92X8JsRn8
 PROTOCOLO DE APLICACIÓN DEL ULTRASONIDO

1. Examinar y verificar la zona a tratar. (El área a tratar debe limpiarse con jabón, para eliminar
la grasa, y si hay mucho vello se afeitara).

2. Verificar el equipo y sus condiciones del funcionamiento.

3. Aplicar el gel en la zona a tratar.
4. Encender el quipo seleccionamos frecuencia, modalidad, intensidad y tiempo.
5. Deslizar el cabezal sobre la superficie manteniendo el contacto adecuado.
6. Terminando el tiempo de aplicación, apagar el equipo y limpiar el cabezal y la
zona a tratada.
 Debemos prestar una especial atención al riesgo de infección y la posibilidad de
transmisión de microorganismos infecciosos asociados con cualquier
intervención, y estos deben ser minimizados tanto como sea posible.

Aunque empleemos envases de gel

reutilizables, deben ser pequeños (250
Se recomienda la limpieza rutinaria del ml) y estar limpios. No debemos dejarlos
cabezal de US con alcohol al 70% entre abiertos para evitar que proliferen
cada tratamiento. microorganismos en su interior entre
cada aplicación.

Fuente: Albornoz C., Maya M. J., Toledo M., J. V., (2016). El ectroterapia práct ica. av ances en investigación clínica.: Edi torial El siever

SUBTEMA 3
SUBTEMA 2
Fuente: Albornoz C., Maya M. J., Toledo M., J. V., (2016). Electroterapia práctica. avances en investigación clínica.: Editorial Elsiever
 Anomalías postraumáticas (contusiones, distensiones, luxaciones).

Curación de fracturas (efecto piezoeléctrico).

Artrosis y artritis (dependiendo de la profundidad de la articulación y de la fase).

Espondilitis
Bursitis, capsulitis y tendinitis.
INDICACIONES:
Neuropatías.

Dolor fantasma.
Prolapso del disco intervertebral.

Trastornos circulatorios

Anomalías de la piel (cicatrices).

Heridas abiertas y úlceras de presión.
SUBTEMA 3 Fuente: Albornoz C., Maya M. J., Toledo M., J. V., (2016). Electroterapia práctica. avances en investigación clínica.: Editorial Elsiever
 CONTRAINDICACIONES:
Como contraindicaciones absolutas, están: Otro grupo de situaciones se describen como contraindicaciones
relativas:

En ojos (por la posibilidad de cavitación de los medios líquidos del

ojo) Cuando hay pérdida de sensibilidad en la zona a tratar.

Corazón. (Por haberse descrito cambios en el potencial de acción)

Cuando hay tromboflebitis y várices severas (posibilidad de embolismos).

Útero grávido (posibilidad de malformaciones por la

hipertermia). En pacientes con diabetes mellitus no compensadas.

Niños: placas epifisiarias (huesos en crecimiento/inducir un proceso de

osteogénesis e interrumpir el crecimiento normal del hueso). Zonas tumorales

Sobre el cráneo por la posibilidad de influir sobre el cerebro. En tejidos con irrigación inadecuada.

Prótesis y material de osteosíntesis.

Sobre los testículos

Fuente: Albornoz C., Maya M. J., Toledo M., J. V., (2016). Electroterapia práctica. avances en investigación clínica.: Editorial Elsiever

SUBTEMA 3
 TÉCNICA DE TERAPIA COMBINADA:

La terapia combinada consiste en Es una metodología adecuada, Se requiere un equipo específico

el tratamiento simultáneo de US tanto para tratamiento como para para terapia combinada, el cual
terapéutico y corrientes de baja y diagnóstico, de mucho valor en la incluye las posibilidades de
media frecuencias con objetivos ubicación de puntos “gatillos” de electroterapia y además, las
analgésicos dolor. posibilidades de ultrasonido.

El ultrasonido se aplica con bajas

Generalmente, se utiliza una
dosis, en el orden de 0,5 W/cm2,
corriente analgésica de baja
con el cabezal de 5 cm2, que se
frecuencia (TENS).
desplazará por la zona del dolor.

Fuente: Albornoz C., Maya M. J., Toledo M., J. V., (2016). Electroterapia práctica. avances en investigación clínica.: Editorial Elsiever
SUBTEMA 4: TRATAMIENTO COMBINADO DE ULTRASONIDO C/ ELECTROTERAPIA
 La intensidad de la corriente debe ser
ajustada en un área hiperestésica que sirva
como referencia, se le pide al paciente tolerar Se puede disminuir o elevar la
la máxima intensidad posible, sin que llegue intensidad durante el tratamiento y En ningún momento está justificado
a ser molesta o dolorosa. generalmente se tolerará cada vez, convertir la sesión en un “tormento”
mayor intensidad. para el paciente.

Las indicaciones de la terapia Las contraindicaciones son las mismas que las de
combinada corresponden a las las corrientes de baja y media frecuencia, además
indicaciones de las corrientes de baja y de las expuestas para los ultrasonidos.
media frecuencia

Fuente: Albornoz C., Maya M. J., Toledo M., J. V., (2016). El ectroterapia práct ica. av ances en investigación clínica.: Edi torial El siever

SUBTEMA 4
 CIERRE DE CLASES

Resumen del tema tratado

BIBLIOGRAFÍA

1. PLAJA J. ANALGESIA POR MEDIOS FÍSICOS, (2003), EDITORIAL MCGRAW HILL INTERAMERICA DE ESPAÑA S. A

2. RODRÍGUEZ MARTÍN J. M. APUNTES DE ELECTROTERAPIA, (2019).

3. KITCHEN S. ELETROTERAPIA PRÁCTICA BASEADA EM EVIDENCIA, 11°EDICIÓN, (2003), EDITORA MANOLE LTDA.

4. CAMERON. H. M., AGENTES FÍSICOS EN REHABILITACIÓN, 5TA EDICIÓN (2014), EDITORIAL ELSIEVER

5. MARTÍN CORDERO. J., AGENTES FÍSICOS TERAPÉUTICOS, (2008), EDITORIAL CIENCIAS MÉDICAS.

6. ALBORNOZ C., MAYA M. J., TOLEDO M., J. V., (2016). ELECTROTERAPIA PRÁCTICA. AVANCES EN INVESTIGACIÓN

CLÍNICA. EDITORIAL ELSIEVER

AGENTES FISICOS II
CARRERA DE FISIOTERAPIA
MODALIDA PRESENCIAL

Unidad 3
TERMOTERAPIA PROFUNDA

Tema 2
LASER

Mgtr. Brayan Barreno P.

Subtemas
SUBTEMA: 1.- Efectos terapéuticos generales
SUBTEMA: 2.- Metodología de aplicación
SUBTEMA: 3.- Protocolo de dosificación
SUBTEMA: 4.- Aplicaciones clínicas
 OBJETIVO.
Alcanzar las competencias precisas para el uso terapéutico del láser.
ACTIVIDAD DE INICIO

Qué es Laser?
GENERALIDADES.
La palabra LASER es un acrónimo de las palabras inglesas:

L: Light
A: Amplification by
S: Stimulated
E: Emission of
R: Radiation

Luz amplificada estimulada por emisión de radiación.

SUBTEMA 1: EFECTOS TERAPÉUTICOS GENERALES
Por laserterapia
entendemos la aplicación
El término láser es el acrónimo de de este tipo especial de
amplificación de luz por emisión luz, llamado láser, a una
estimulada de radiación
zona corporal y con fines
terapéuticos.

El láser tiene características

Los láseres empleados en
fotobioestimulantes para la
Fisioterapia son de baja intensidad
cicatrización de heridas y en
500 mW y no producen
procesos degenerativos, mediante
calentamiento de los tejidos
los conocidos como láseres de
irradiados
https://images.app.goo.gl/tt5X7f9UVRLmjYV86 baja intensidad

Fuente: Albornoz c., Maya m. J., Toledo m., j. V., (2016). Electroterapia práctica. Avances en Investigación clínica. Editorial Elsiever
 Terapia con láser de Baja Potencia (LBP),

Suazo et al. (2007) demostraron que la aplicación de láser de

baja potencia producía cambios micro vasculares en el tejido
conectivo, observándose un aumento de la densidad micro
vascular.

Las principales aplicaciones del láser de baj a potencia son en

hipersensibilidad, neuralgia del trigémino, disfunción de ATM, parálisis
facial, etc. (Oltra-Arimon et al., 2004).
 CARACTERÍSTICAS FÍSICAS DE LA EMISIÓN LÁSER

a) MONOCROMÁTICA: TODOS SUS

FOTONES TIENEN IGUAL LONGITUD
DE ONDA, LO QUE DA COMO
RESULTADO UN SOLO COLOR DE
LUZ.

b) COHERENTE: TODOS SUS

FOTONES ESTÁN EN FASE.

c) DIRECIONALIDAD: TODOS LOS

FOTONES COINCIDEN EN UNA
MISMA DIRECCIÓN
Fotón DE
Corpúsculo elemental de la radiación
PROPAGACIÓN, LOSque contiene una
ESTADOS
cantidad de energía.
VIBRACIONALES SE SUMAN
 • Luz natural
Luz Laser
Energía electromagnética Energía electromagnética en o
dentro del espectro visible cerca del rango visible
Policromática - Incoherente Monocromática – coherente y
y no tiene una sola dirección. direccional
ÁTOMO
 EMISIÓN ESTIMULADA DE RADIACIÓN
Es la base de la generación de radiación de cualquier láser.

Al interaccionar con un átomo excitado, un fotón cuya energía es idéntica a la que este átomo emitiría al desexcitarse
espontáneamente, se induce la inmediata desexcitación y con ello, la emisión de un fotón idéntico al primero en
frecuencia, fase y dirección.
 INVERSIÓN DE POBLACIÓN

El tiempo de vida de los estados excitados es

generalmente muy corto (10-9 s) ...

La presencia de fotones emitidos por

emisión estimulada puede desencadenar
una avalancha de fotones de igual longitud
de onda, energía e igual fase, que se
mantendrá mientras dure la inversión de
población.

LÁSER
La acumulación en el estado metaestable (larga vida relativa)
produce el efecto de inversión de población.
 Emisión estimulada de luz
Fotón incidente interactúa con el fotón ya excitado y produce 2
fotones idénticos

Absorción
Un electrón en reposo absorbe el fotón incidente y se
desplaza a un nivel superior

Emisión espontanea
Un electrón estimulado cae un nivel inferior emitiendo un fotón
 PRODUCCION DEL LASER
ESPEJOS DE LA
CAVIDAD RESONANATE

MEDIO ACTIVO

SALIDA
BOMBEO

MEDIO ACTIVO: Al desexcitarse los átomos del medio activo, se genera radiación
monocromática de longitud de onda característica, fenómeno que se estimula en
presencia de otra radiación de igual longitud de onda.
SISTEMA DE BOMBEO (OPTICO, ELECTRICO Y QUIMICO): debe aportar la energía
necesaria para producir la excitación de los átomos.
.
CAVIDAD RESONANTE: constituida por dos paredes reflectantes paralelas, consigue un
gran flujo de fotones en la misma dirección
 SUBTEMA 1
CLASES DE LÁSER
Laser de alta frecuencia
Agentes ionizantes
Puede inhibir la división celular.

Los principales tipos de láser empleados en

Laser de baja frecuencia cirugía son: el láser de rubí, el de dióxido de
Agentes no ionizantes carbono (CO2), el de argón y el de neodimio-YAG.

No rompen enlaces moleculares ni

producen iones.
Se puede utilizar con fines
terapéuticos.
Los principales láseres de este tipo son: el láser de
helio-neón (He-Ne), el láser de arseniuro de galio
(As-Ga).
 LASER: tipos de emisión.
Modo de Continuo Pulsátil
emisión
Potencia
Baja Baja
de
Radiación (He-Ne) (As-Ga)
TIPOS DE EMISORES DE LASER
DIODO: Arseniuro de Galio (As-Ga), comúnmente más usado.
Radiación de 904nm y se emplea en forma pulsada de 2.5 Hz a 2 KHz.

Se focaliza con fibras ópticas y se aplica cerca de la piel del paciente.

Se absorve poco por la Hemoglobina y el agua (3-4mm penetración efectiva)
TIPOS DE EMISORES DE LASER
DIODO: Helio Neón (He-Ne).
Radiación de 633nm y se emplea en forma continua.

Se focaliza con lentes y se aplica cerca de la piel del paciente.

 Absorción del LASER
Los efectos de la radiación láser sobre los tejidos dependen de la absorción de su
energía y de la transformación de ésta en determinados procesos biológicos.
ACCION DIRECTA:

EFECTO PRIMARIO O DIRTECTO: La absorción

de la radiación láser se produce en los primeros
milímetros con efectos locales de tipo: fototérmico,
fotoquímico y fotoeléctrico o bioeléctrico.

ACCION INDIRECTA:

EFECTO INDIRECTO: determinados efectos

observables a mayor profundidad: microcirculación,
trofismo celular.

EFECTO SISTEMICO: analgesia, antinflamatorio,

cicatrizante.
 Transmisión de Energia.

REFLEXION
- Ángulo de incidencia

Medio 1

Medio 2
 Transmision de Energia

REFRACCION
cambio de dirección de longitud de
onda

Medio 1

Meido 2
 Transmision de Energia

ABSORCION

Intensidad del Haz

Características del tejido
• Angulo de incidencia

Medio 1 Distancia y duración del

estimulo
Medio 2 • Longitud de onda y
frecuencia de radiación
 Efectos sobre tejido óseo
Estudios han demostrado que el LBP puede promover la curación y
mineralización del hueso, siendo clínicamente beneficioso en la promoción
de la formación de hueso en defectos esqueléticos (Lirani-Galvao et al,
2006; Merli et al, 2005).

Silva Júnior et al. (2002) demostraron en ratones que la aplicación diaria de LBP
por más de siete días acelera la neoformación trabecular y a los cinco días se
observa una mayor aposición de minerales. Barushka et al. (1995) y Dickson et al.
(1994) indicaron que el LBP aumenta la actividad y el número de osteoblastos y
osteoclastos, así como un incremento de la actividad de fosfatasa alcalina,
mientras Lirani & Lazaretti-Castro (2005) indicaron que el LBP aumenta la
expresión de la osteocalcina, proteína que participa en la migración, proliferación
y diferenciación de células osteoblásticas.
Efecto analgésico
 Efecto Antinflamatorio, antiedematoso.

-REABSORCIÓN DE EXUDADOS.

- CONTROLA LA EXCRECIÓN DE SUSTANCIAS TOXICAS.

- TIENE ACCIÓN NORMALIZADORA DE LAS ALTERACIONES DEL

METABOLISMO.

-VASODILATACIÓN QUE FAVORECE LA MICROCIRCULACION.

-ACTIVA EL SISTEMA INMUNOLÓGICO.

SUBTEMA 1 ACCIÓN TRÓFICA Y REGENERACIÓN HÍSTICA

• La acción trófica y regeneradora del láser de baja potencia es

su principal atributo.

• Por la acción del láser sobre las células del endotelio vascular,
se incrementa la actividad mitótica y se producen
aceleradamente yemas o brotes de los vasos existentes, lo que
modula la neoformación de microcapilares.

• Estimula la proliferación de células osteoblásticas e

incrementa la capacidad reparativa del tejido óseo

Fuente: Albornoz c., Maya m. J., Toledo m., j. V., (2016). Electroterapia práctica. Avances en Investigación clínica. Editorial Elsiever
SUBTEMA 2: METODOLOGÍA DE APLICACIÓN

• La aplicación de láser requiere que el Tanto el FT como el pct deberán llevar puestas gafas de
fisioterapeuta respete una serie de normas
de seguridad básicas referidas al local y a protección contra la radiación para evitar daños en la
los medios de protección que se van a retina.
emplear.

• Se recomienda tener una habitación Se debe limpiar la zona de aplicación de la piel con alcohol, a
exclusivamente destinada para trabajar con fin de quitar el film hidrolipídico y evitar toda posibilidad de
el láser. fenómenos de refracción.

• No deberá tener superficies cromadas, ni

Debemos tener la zona de la piel desnuda y sin la posibilidad
espejos, para evitar problemas de reflexión
de poder incidir sobre prendas de ropa con elementos
y/o refracción indirecta.
Fuente: Albornoz c., Maya m. J., Toledo m., j. V., (2016). Electroterapia práctica.Avances en Investigación clínica. Editorial Elsiever
inflamables
 Existen diversas técnicas de aplicación que dependen de las características técnicas
del láser empleado y de su aplicador. También es importante la experiencia clínica del
TÉCNICAS DE fisioterapeuta. Así, según el tipo de tratamiento y la superficie que se va a tratar, se
APLICACIÓN pueden describir diferentes metodologías:

• Aplicaciones puntiformes: sobre un punto.

• Aplicaciones multipuntiformes: sobre varios puntos

simultáneamente. Esta opción es la que más se emplea con
los cabezales multidiodo.

• Aplicación de barridos: son recorridos de láser a

velocidad constante y sobre un circuito repetitivo,
manual o escaneado.
https://www.youtube.com/watch?v=
HT2yHqUPdsY&t=21s
SUBTEMA 4: APLICACIONES CLÍNICAS
Patologías que afectan la
INDICACIONES LESIONES DE COLUMNA VERTEBRAL
columna vertebral
Lesiones articulares inflamatorias:
Cervicalgia,
agudas y crónicas Dorsolumbalgia
Sinovitis Sacrolumbalgia
Osteoartrosis Sacroileítis
Osteocondritis. Hernia discal

Lesiones que rebasan el límite Lesiones de origen

LESIONES MUSCULARES

articular traumático
Periartritis escapulohumeral Desgarros musculares
Bursitis calcificada Contusiones
Epicondilitis Luxaciones,
Tenosinovitis Fracturas, y esguinces
Lesiones ligamentosas.
Fuente: Albornoz c., Maya m. J., Toledo m., j. V., (2016). Electroterapia práctica. Avances en Investigación clínica. Editorial Elsiever
 CONTRAINDICACIONES

Hematoma reciente.
Presencia de marcapasos.
Procesos agudos o infecciosos.
Presencia de procesos neoplásicos.
Cardiopatías en etapas de descompensación.
Hipertiroidismo.
Embarazo.
Epilepsia.
Antecedentes de fotosensibilidad.
 Efectos adversos

 Notificaciones de parestesia transitoria , eritema , sensación urente y

aumento del dolor en la zona.

Riesgo
 Piel y en los
Ojos: Puede dañar la retina
Intensidad concentrada de luz.
Atenuación limitada por las estructuras externas del ojo.
 Quemaduras por uso prolongado.
 CIERRE DE CLASES

Resumen del tema tratado

BIBLIOGRAFÍA

1. PLAJA J. ANALGESIA POR MEDIOS FÍSICOS, (2003), EDITORIAL MCGRAW HILL INTERAMERICA DE ESPAÑA S. A

2. RODRÍGUEZ MARTÍN J. M. APUNTES DE ELECTROTERAPIA, (2019).

3. KITCHEN S. ELETROTERAPIA PRÁCTICA BASEADA EM EVIDENCIA, 11°EDICIÓN, (2003), EDITORA MANOLE LTDA.

4. CAMERON. H. M., AGENTES FÍSICOS EN REHABILITACIÓN, 5TA EDICIÓN (2014), EDITORIAL ELSIEVER

5. MARTÍN CORDERO. J., AGENTES FÍSICOS TERAPÉUTICOS, (2008), EDITORIAL CIENCIAS MÉDICAS.

6. ALBORNOZ C., MAYA M. J., TOLEDO M., J. V., (2016). ELECTROTERAPIA PRÁCTICA. AVANCES EN INVESTIGACIÓN

CLÍNICA. EDITORIAL ELSIEVER

AGENTES FISICOS II
CARRERA DE FISIOTERAPIA
MODALIDA PRESENCIAL

Unidad 3
TERMOTERAPIA PROFUNDA

Tema 3
MAGNETOTERAPIA

MSc. Brayan Barreno.

Subtemas

SUBTEMA: 1.- Efectos fisiológicos

SUBTEMA: 2.- Efectos terapéuticos generales
SUBTEMA: 3.- Procedimientos de aplicación y
dosificación
SUBTEMA: 4.- Aplicaciones clínicas
 OBJETIVO
Adquirir las competencias necesarias para la utilización
terapeútica de los campos electromagnéticos pulsantes
de baja frecuencia.
 GENERALIDADES:
La magnetoterapia se puede
definir como un En resumen entendemos por
magnetoterapia la Estos campos magnéticos
procedimiento que consiste son invisibles y en muchas
en aplicar campos utilización de campos
electromagnéticos con fines ocasiones imperceptibles
magnéticos artificiales por el paciente
sobre una zona del cuerpo terapéuticos
Fuente: Albornoz c., Maya m. J., Toledo m., j. V., (2016). Electroterapia práctica. Avances en Investigación clínica. Editorial Elsiever

https://images.app.goo.gl/yGPyG7oDiWcx4Trn7
https://images.app.goo.gl/h8FCbxmvC9j7iDmn7
 FRECUENCIA DEL CAMPO
SUBTEMA 1
Las frecuencias bajas, de entre 10 y 20 Hz, se emplean para
Los equipos de magnetoterapia pueden presentar una problemas del sistema nervioso central (SNC), patologías renales y
frecuencia de pulsación fija en 50Hz ó 100Hz. o variables de respiratorias crónicas
1 a 100Hz., de 50 a 100Hz, de 500, 2000 y 5000Hz.
La frecuencia más empleada suele ser de 50 Hz, por los
buenos resultados que se obtienen.

Está demostrado que esta frecuencia de 50 Hz resulta eficaz

en el tratamiento de problemas óseos, como la osteoporosis y
la resolución de fracturas

Las frecuencias altas o superiores a 50 Hz se utilizan para

patologías traumáticas y estimulantes.

Fuente: Albornoz c., Maya m. J., Toledo m., j. V., (2016). Electroterapia práctica. Avances en Investigación clínica. Editorial Elsiever

https://images.app.goo.gl/6PtmyGBrGhNvJ WBz8

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 CARACTERÍSTICAS FÍSICAS DE LA MAGNETOTERAPIA
SUBTEMA 1
Las características físicas de los procedimientos de magnetoterapia, desde un punto de vista clínico, implican una serie de
parámetros que pasamos a describir:

APLICADOR: SELENOIDES O BOBINAS.

Los fabricantes nos ofrecen diferentes tipos, entre los que podemos destacar:

• Pequeños de 15-20 cm de diámetro y núcleo de aire, para extremidades.

• Grandes de 60 cm de diámetro, de núcleo de aire (consiste en una camilla con un selenoide

desplazable), para aplicaciones más generalizadas.
• Placas o bobinas planas, para aplicaciones de zonas planas (espalda, muslo, etc.

Fuente: Albornoz c., Maya m. J., Toledo m., j. V., (2016). Electroterapia práctica. Avances en Investigación clínica. Editorial Elsiever
SUBTEMA 1

Es decir, si colocamos al paciente en la zona de acción de los

MECANISMOS DE ACCIÓN DE LOS
CAMPOS MAGNÉTICOS campos magnéticos, las líneas magnéticas lo atraviesan
totalmente y actúan en los tejidos superficiales, los órganos
internos y los huesos del individuo
El mecanismo de acción de los
campos magnéticos actúa sobre todo
el organismo y llega a una
profundidad absoluta. Los campos magnéticos originan modificaciones tisulares,
favorecen la proliferación celular, síntesis en las células del
Dependiendo del ciclo o de la
cartílago, la exposición de los osteoblastos a la acción de los
frecuencia de los campos magnéticos campos magnéticos estimula la secreción de numerosos
que atraviesan la célula, se origina factores de crecimiento

un cambio del potencial eléctrico de

la membrana.
Fuente: Albornoz c., Maya m. J., Toledo m., j. V., (2016). Electroterapia práctica. Avances en Investigación clínica. Editorial Elsiever
SUBTEMA 1 EFECTOS BIOLÓGICOS

Los campos magnéticos actúan produciendo un

conjunto muy variado de acciones terapéuticas y
efectos a nivel: Bioquímico, celular, tisular, sistémico
EFECTO BIOQUÍMICO
A nivel bioquímico, los campos magnéticos
EFECTO CELULAR
pueden producir desviaciones de las partículas
con carga eléctrica en movimiento, efecto La aplicación de campos magnéticos va a tener una
piezoeléctrico sobre el hueso y el colágeno, y acción específica sobre el potencial de membrana y sobre
aumento de la solubilidad de diversas sustancias el interior de las células, produciendo corrientes inducidas
EFECTO NEUROVEGETATIVO intra y extracelulares.
Los campos magnéticos actúan a nivel
neurovegetativo por acción refleja de forma EFECTO CIRCULATORIO
directa sobre el SNC. Por acción refleja, se induce una vasodilatación y una
Los efectos dela magnetoterapia sobre el reducción de la viscosidad de la sangre, se provoca una
sistema neurovegetativo se centran en la mejor circulación sanguínea y linfática en los vasos y
regulación de la función endocrina y la activación capilares, que se traduce en una mejor perfusión de los
del sistema inmunitario. tejidos
 Los campos magnéticos actúan sobre todo el cuerpo y provocan diferentes
SUBTEMA 1
EFECTOS FISIOLÓGICOS reacciones fisiológicas. Los principales efectos fisiológicos son su acción directa
sobre el hueso, y el colágeno y la fibra muscular.

SOBRE LOS HUESOS Y EL COLÁGENO

El mecanismo de acción de los campos Por otro lado, la acción de un agente exógeno biofísico, como
los campos magnéticos, sobre el callo óseo favorece el
magnéticos sobre la osteogénesis se basa
proceso de división celular y la consolidación de la fractura
en dos principios. Por un lado está la
ósea.
piezoelectricidad.
SOBRE LA FIBRA MUSCULAR
Este fenómeno se produce tanto en el hueso como
La aplicación de magnetoterapia sobre la fibra muscular
en las fibras de colágeno, provocando una
provoca una acción relajante de la misma. Este efecto de
estimulación de la síntesis de ácido hialurónico y
relajación se debe a la disminución del tono simpático y, por
la formación de fibroblastos y formación de vasos
tanto, del nivel de contracción involuntaria de los músculos.
sanguíneos. Fuente: Albornoz c., Maya m. J., Toledo m., j. V., (2016). Electroterapia práctica. Avances en Investigación clínica. Editorial Elsiever
SUBTEMA 2 Entre los principales efectos terapéuticos nos centramos en el
efecto analgésico, la relajación general y el efecto estimulante.
EFECTOS TERAPÉUTICOS GENERALES

EFECTO DE RELAJACIÓN GENERAL

EFECTO ANALGÉSICO
Este efecto terapéutico es muy apreciado por la posibilidad de
Está demostrado que el empleo de magnetoterapia
poder relajar las fibras musculares tanto de tipo estriado como
mejora el edema y, por lo tanto, disminuye la presión
liso y en cualquier localización del cuerpo.
intraarticular o intersticial de los tejidos. Especial
La relajación que los campos magnéticos destacan su acción
atención merece el empleo de la magnetoterapia en el
sobre las fibras musculares, la circulación sanguínea y
tratamiento del dolor crónico.
sobre el SNC.
EFECTO ESTIMULANTE

La magnetoterapia, dentro de los parámetros recomendados, va a estimular al organismo en diferentes niveles, pero
siempre desde la perspectiva de la normalización de las funciones fisiológicas y nunca en un sentido hacia la
enfermedad.

Fuente: Albornoz c., Maya m. J., Toledo m., j. V., (2016). Electroterapia práctica. Avances en Investigación clínica. Editorial Elsiever
SUBTEMA 3: PROCEDIMIENTOS DE APLICACIÓN Y DOSIFICACIÓN

Los procedimientos de aplicación de la magnetoterapia no presentan ninguna especificidad en comparación con

otros procedimientos de fisioterapia, tanto en la parte técnica como en la relativa a la privacidad del paciente

Al momento de la aplicación el paciente no debe tener Una norma esencial, es que la lesión esté dentro del
objetos metálicos, como anillos, pulseras, o digitales aplicador, aunque el campo generado por un aplicador
como reloj, celular etc., en el campo magnético, porque excede al aplicador en sí.
distorsionan el mismo.

Es fundamental la distancia de separación entre equipos cuando se tienen

funcionando dos generadores a la vez, es aconsejable y se recomienda separar un
mínimo de 2 m un equipo del otro

Fuente: Albornoz c., Maya m. J., Toledo m., j. V., (2016). Electroterapia práctica. Avances en Investigación clínica. Editorial Elsiever
SUBTEMA 3

A pesar de que el campo magnético atraviesa todas las estructuras

corporales, es conveniente poner la zona afecta dentro del solenoide,
buscando principalmente una penetración más directa del campo.

El número y duración de sesiones en el magneto son:

En fases agudas y subagudas, 10 días (sesiones diarias) y en fases crónicas 20 días o más (sesiones diarias) en
ambos casos se puede aplicar hasta más de una sesión por día, de 15 a 30 minutos en aplicaciones localizadas y
hasta 60 minutos cuando se realiza en más de una zona o en aplicaciones generalizadas.

Fuente: Albornoz c., Maya m. J., Toledo m., j. V., (2016). Electroterapia práctica. Avances en Investigación clínica. Editorial Elsiever
SUBTEMA 4: APLICACIONES CLÍNICAS

Las indicaciones clínicas de la magnetoterapia se refieren a las diferentes posibilidades terapéuticas, que, a su vez, derivan de las
propiedades físicas descritas anteriormente. Así, destacamos una serie de acciones sobre diferentes tejidos y sistemas:

En relación con la circulación. Es muy importante el marcado

En relación con el hueso. Está demostrada la acción de los
efecto trófico general que genera la aplicación de campos
campos magnéticos sobre la reparación del callo de
magnéticos por su estímulo a nivel circulatorio y el aumento del
fractura, la seudoartrosis y la osteoporosis.
contenido de oxígeno en los vasos sanguíneos y en los tejidos
corporales.

En relación con la fibra muscular. Destaca la capacidad

Sobre el SNC. La acción de los campos magnéticos sobre el
relajante de la magnetoterapia sobre la fibra muscular, tanto
SNC produce un cierto efecto euforizante o normalizador sobre
lisa como estriada. En consecuencia, podemos tratar
el mismo, que se ha explicado por el posible aumento en la
estados espásticos de uno u otro tipo de fibra.
producción de endorfinas de forma endógena. Un ejemplo
Fuente: Albornoz c., Maya m. J., Toledo m., j. V., (2016). Electroterapia práctica. Avances en Investigación clínica. Editorial Elsiever
especialmente importante es la repercusión que tiene sobre la
normalización del sueño
SUBTEMA 4

CONTRAINDICACIONES:

• Pacientes portadores de marcapasos, puede producir alguna

• En pacientes embarazadas,
interferencia en su funcionamiento.
• Ante la existencia de tumores,
• En infección activa, como por ejemplo en pacientes con fiebre
• La presencia de placas o implantes metálicos no
• En pacientes con hipertiroidismo; la aplicación sobre el tiroides
constituye una contraindicación para la magnetoterapia
provoca una acción de rebote y aumenta la actividad del mismo,
de baja intensidad y frecuencia, No obstante, la
Nunca deberá aplicarse en esta patología. intensidad debe ser limitada teniendo en cuenta el
• Cuando existen focos de hemorragias, debido a la acción efecto mecánico de vibración del metal, ante la
vasodilatadora se puede provocar una hemorragia mayor. influencia del campo.

Fuente: Albornoz c., Maya m. J., Toledo m., j. V., (2016). Electroterapia práctica. Avances en Investigación clínica. Editorial Elsiever
 CIERRE DE CLASES

Resumen del tema tratado

BIBLIOGRAFÍA

1. PLAJA J. ANALGESIA POR MEDIOS FÍSICOS, (2003), EDITORIAL MCGRAW HILL INTERAMERICA DE ESPAÑA S. A

2. RODRÍGUEZ MARTÍN J. M. APUNTES DE ELECTROTERAPIA, (2019).

3. KITCHEN S. ELETROTERAPIA PRÁCTICA BASEADA EM EVIDENCIA, 11°EDICIÓN, (2003), EDITORA MANOLE LTDA.

4. CAMERON. H. M., AGENTES FÍSICOS EN REHABILITACIÓN, 5TA EDICIÓN (2014), EDITORIAL ELSIEVER

5. MARTÍN CORDERO. J., AGENTES FÍSICOS TERAPÉUTICOS, (2008), EDITORIAL CIENCIAS MÉDICAS.

6. ALBORNOZ C., MAYA M. J., TOLEDO M., J. V., (2016). ELECTROTERAPIA PRÁCTICA. AVANCES EN INVESTIGACIÓN

CLÍNICA. EDITORIAL ELSIEVER

AGENTES FISICOS II
CARRERA DE FISIOTERAPIA
MODALIDA PRESENCIAL

Unidad 3
TERMOTERAPIA PROFUNDA

Tema 4
ONDAS DE CHOQUE

MSc. Brayan Barreno

Subtemas
SUBTEMA: 1.- Efectos de las ondas de choque
SUBTEMA: 2.- Dosificación de las ondas de choque
SUBTEMA: 3.- Riesgos y contraindicaciones
SUBTEMA: 4.- Aplicaciones clínicas
 OBJETIV
O
Capacitar a los estudiantes sobre el empleo terapéutico de las ondas
de
choque.
ONDAS DE CHOQUE
Las ondas de choque (OC), conocida como
extracorporeal shock wave therapy (ESWT).
GENERALIDADES:

DEFINICIÓN:

FINALIDAD: Cuando se emplean como

tratamiento en las patologías
músculoesqueléticas la finalidad no siempre
es destruir las calcificaciones tendinosas sino
también producir analgesia y una
regeneración de tejidos, especialmente
tendinoso y óseo
Fuente: Albornoz c., Maya m. J., Toledo m., j. V., (2016). Electroterapia práctica. Avances en Investigación clínica. Editorial
Elsiever

https://images.app.goo.gl/S6rzn8vMnpoHoGMn
7
https://images.app.goo.gl/YeW4SQ2ERM7YKbhq
7
ONDAS DE CHOQUE
LITOTRIPSIA
 Existen dos tipos fundamentales de OC, denominadas radiales y focales.

1. RADIALES
(bar).

Alcanzan menos profundidad de 3 a 5 centímetros. Producen menos molestias y

son las más utilizadas.
 RADIALES.
Las ondas de tipo radial, son generadas por vía balística, acelerando un proyectil por medio de aire

comprimido a través de un tubo, al final del cual se coloca una placa de rebote llamada boquilla.

• El proyectil golpea la boquilla y esta transmite la onda

de presión generada a los tejidos.
• Se caracterizan por una dispersión de tipo radial o 1. APLICADOR.
2. PROYECTIL.
divergente y, por tanto, van perdiendo energía 3. CONEXIÓN DE AIRE COMPRIMIDO.

conforme penetran en los tejidos.

• Su efecto es más superficial y, en contraste con las
ondas focales
• Estas ondas alcanzan su máxima energía en el punto
de aplicación (punto de contacto con la piel).
Fuente: Albornoz c., Maya m. J., Toledo m., j. V., (2016). Electroterapia práctica. Avances en Investigación clínica. Editorial
Elsiever
 2. FOCALES
(mj)

Son los menos utilizados debido a su alto costo y mayor

preparación por parte del usuario
 SUBTEMA 1 Liberando una energía en el interior del cuerpo a una
profundidad que podemos ajustar voluntariamente según las
Las ondas de tipo focal, son llamadas así porque la prestaciones del equipo, en relación con el concepto de
presión generada converge en un punto, también llamado distancia focal

foco.

Existen diferentes aplicadores que determinan ligeras variaciones del área

focal y de la zona de eficacia terapéutica. Este tipo de equipo tiene una

https://images.app.goo.gl/KRkBGFD9HUEYxwK4
capacidad de penetración mayor.
8

En general, las OC focales provocan una mayor concentración de

energía, viajan más lejos y son capaces
de generar un mayor

https://images.app.goo.gl/W5rUJ9NmzvLehPWj
impacto en los tejidos situados a más profundidad
Fuente: Albornoz c., Maya m. J., Toledom., j. V., (2016). Electroterapia práctica. Avances en Inves tigación clínica. Edi torial
7 Elsiever
SUBTEMA 1: EFECTOS DE LAS ONDAS DE CHOQUE
SUBTEMA 1
Se derivan de la interacción de la onda de choque con
EFECTOS BIOLÓGICOS DE LAS ONDAS DE CHOQUE
los tejidos. En esta interacción se producen reflexiones
Uno de los fenómenos más interesantes, es la
del haz en las interfases entre tejidos, que poseen una
acción desgasificante y el
impedancia acústica específica diferente.
fenómeno de
cavitación: el haz ultrasónico, al actuar en el seno
de un líquido, facilita la formación de pequeñas
burbujas.
El fenómenos de cavitación se debe al
agrupamiento de microburbujas preexistentes en el
líquido. https://images.app.goo.gl/rtUzZDr1nLuHMEcZ8

Los fenómenos de cavitación forman Es a partir de aquí que se estimula un mecanismo de

microburbujas que luego colapsan reparación hístico. A nivel del hueso, se produce
y provocan
creando chorros microscópicos de agua de alta estimulación osteoblástica con incremento de los niveles
energía que destruyen la célula. de factor de crecimiento, neovascularización y aumento
Fuente: Martín Cordero JE. Agentes físicos terapéuticos. La Habana: Editorial Ciencias
Médicas de síntesis proteica
 EFECTOS FISIOLÓGICOS DE LAS ONDAS DE CHOQUE
SUBTEMA 1

SOBRE EL DOLOR Los nociceptores ya

Las ondas de no pueden producir
choque destruyen ningún potencial Las ondas de choque
las membranas generador, por lo estimulan los
celulares. tanto, no pueden nociceptores, de manera
emitir señales de que estos emiten
dolor. muchos impulsos
nerviosos, se bloquea la
transmisión de tales
impulsos al SNC.

A causa de las ondas de choque,

el medio ambiente químico de
las células es sustituido por
radicales libres que producen
sustancias inhibidoras de dolor.
Fuente: Martín Cordero JE. Agentes físicos terapéuticos. La Habana: EditorialCiencias
Médicas
SOBRE LA NEOVASCULARIZACIÓN

El flujo sanguíneo y de
nutrientes es considerado La ESWT provoca una

un factor imprescindible microrrotura de capilares y

para mantener los migración de células La activación

endoteliales al espacio de la
procesos de reparación dilatación
intersticial, y favorece la vascular y
angiogénesis en la
del tejido lesionado.
puesta en marcha el lugar de
de la estimulación de la
la aplicación mediante
procesos producción de factores de
biomoleculares.
fisiológicos y
crecimiento en el tejido
tendinoso y óseo
SUBTEMA 1
La acción mecánica
produce
un efecto desfibrosante sobre
La degradación de mediadores de
el tejido la consecuencia de la
SOBRE LA
REPARACIÓN Y conjuntivo que inflamación, como hiperemiaprovocada
CICATRIZACIÓN DEL y de la hipervascularización no
TEJIDO se relaciona de forma patológica, podría justificar el efecto
directa con el aumento terapéutico observado en procesos
degenerativos tendinosos.
del metabolismo
tisular.

https://images.app.goo.gl/rtUzZDr1nLuHMEcZ https://images.app.goo.gl/Ez9aooufQtifjFrD
8 A
 SOBRE LA DESTRUCCIÓN DE CALCIFICACIONES

Este efecto fue el primero en aplicarse como

tratamiento
en medicina, para la destrucción de cálculos renales

La posible resolución de la calcificación, también mejoría

de
la sintomatología dolorosa

Fuente: Martín Cordero JE. Agentes físicos terapéuticos. La Habana: Editorial Ciencias
Médicas
 SUBTEMA 2: DOSIFICACIÓN DE LAS ONDAS DE CHOQUE

Desde el punto de vista metodológico, se pueden utilizar dos variantes

En el primer caso el aplicador de ondas de choque se coloca En el segundo caso, el aplicador de ondas de choque se
sobre una region específica del cuerpo, donde se aborda coloca sobre la región de dolor, se acciona el pulsador
directamente una lesión. disparador y se ajusta el modo de disparo continuo, y se
mueve cuidadosamente.

Se recomienda considerar el tratamiento con ondas de choque

extracorpóreas, antes del tratamiento quirúrgico, en los pacientes
con tendinitis y bursitis calcificadas subacromial deltoideas
refractarias al tratamiento medico rehabilitador convencional.

Fuente: Martín Cordero JE. Agentes físicos terapéuticos. La Habana: Editoria lCiencias
Médicas
 TÉCNICA DE APLICACIÓN DE ONDAS DE CHOQUE

1. Estar familiarizado con el equipo.

2. Para iniciar la terapia, el área a tratar en el paciente se debe afeitar y limpiar.
3. Una vez elegidas el número de ondas de choque por sesión, así como la frecuencia y la presión, se aplica gel conductor.
4. Para aplicar las ondas de choque, se sujeta el aplicador de forma perpendicular a la superficie, y mientas se aplica leve presión, se
realizan pequeños movimientos circulares.
5. Tras la sesión tiene lugar una reacción inflamatoria, que puede ser menos intensa si se combina con crioterapia previamente.

Se pueden utilizar tres niveles de energía

• Baja energía: hasta 0,28 mJ/cm2. Su efecto es analgésico.
• Media energía: desde 0,28 mJ/cm2 hasta 0,6 mJ/cm2. Su efecto está basado en la estimulación de las reacciones metabólicas.
• Alta energía: a partir de 0,6 mJ/cm2. Sus efectos derivan de la formación de burbujas de cavitación.
Se logran buenos efectos, aunque la energía que se utilice sea muy moderada.
SUBTEMA 3: RIESGOS Y CONTRAINDICACIONES
Tanto RSWT como la FSWT presentan mayor facilidad para producir cualquiera de los siguientes efectos secundarios:

• Dolor en la zona de aplicación

• Hematomas subcutáneos
• Enrojecimiento de la piel e inflamación local y petequias; De forma general, no se deberá de aplicar OC sobre un
• Parestesias e hipoestesias asociadas en los territorios de conjunto de patologías que conforman contraindicación en la
los nervios afectados mayor parte de los procedimientos generales en fisioterapia:

• Pérdida de vello en la zona de aplicación.

• Artritis reumatoide,
• Mujeres gestantes
• Osteomielitis
• Zonas cercanas a los núcleos de crecimiento en niños
• Tumores
posibilidad de provocar dismetrías o deformidades
• Infecciones agudas de tejidos blandos
• Epilepsia
• Alteraciones vasculares y de coagulación.

Fuente: Albornoz c., Maya m. J., Toledo m., j. V., (2016). Electroterapia práctica. Avances en Investigación clínica. Editorial
Elsiever
 La terapia por ondas de choque es relativamente nueva y por eso
SUBTEMA 4: APLICACIONES CLÍNICAS está todavía en franca y permanente experimentación; se perfilan
cada vez más las aplicaciones, así como los parámetros óptimos de
tratamiento para cada una.

• Fascitis plantar
• Espolón calcáneo
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8

• Tratamiento de hombro doloroso

• Lesiones tendinosas con
ella calcificación/
sin
• Tendinopatías rotulianas
• Epicondilitis
• Epitrocleítis
• Puntos gatillo

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7

https://images.app.goo.gl/Ez9aooufQtifjFrD
A
 CIERRE DE CLASES

Resumen del tema tratado

Motivación a leer material complementario
BIBLIOGRAFÍA

1. PLAJA J. ANALGESIA POR MEDIOS FÍSICOS, (2003), EDITORIAL MCGRAW HILL INTERAMERICA DE ESPAÑA S. A
1. RODRÍGUEZ MARTÍN J. M. APUNTES DE ELECTROTERAPIA, (2019).
1. KITCHEN S. ELETROTERAPIA PRÁCTICA BASEADA EM EVIDENCIA, 11°EDICIÓN, (2003), EDITORA MANOLE
LTDA.
1. CAMERON. H. M., AGENTES FÍSICOS EN REHABILITACIÓN, 5TA EDICIÓN (2014), EDITORIAL ELSIEVER
1. MARTÍN CORDERO. J., AGENTES FÍSICOS TERAPÉUTICOS, (2008), EDITORIAL CIENCIAS MÉDICAS.

1. ALBORNOZ C., MAYA M. J., TOLEDO M., J. V., (2016). ELECTROTERAPIA PRÁCTICA. AVANCES EN
INVESTIGACIÓN
CLÍNICA. EDITORIAL ELSIEVER