TLP
Estadios de la terapia y objetivos del tratamiento
Los estadios se utilizan para trabajar con pacientes de distintos niveles de
gravedad, donde los más graves parten del primer estadio. Pero primero se hace
necesario un pretratamiento para la orientación y el compromiso de trabajo en
conjunto. Para lograr el compromiso del paciente se pueden integrar sus
expectativas realistas con respecto al tratamiento. Además, se le explica al
paciente las bases del tratamiento, describiéndolo como una terapia Cognitivo-
Conductual, que pone especial énfasis en el aprendizaje de habilidades. (Díaz-
Benjumea, M., 2003)
Estadio 1: apunta a un autocontrol de sus acciones, de si mismo y de su vida,
desarrollando habilidades conductuales para regular las propias emociones,
mantener las relaciones interpersonales y tener autonomía mínima. Se trabaja
explícitamente sobre los intentos de suicidio. También, se trabajan las conductas
que interfieren en la terapia, tanto del paciente como del terapeuta.
Estadio 2: como el paciente ya ha logrado alcanzar un cierto control sobre sus
acciones y emociones se puede apuntar a reducir la angustia postraumática a
través del procesamiento de los hechos traumáticos vivenciados en la infancia. El
procedimiento consiste en volver a exponer al paciente a claves asociadas con el
trauma, dentro de la terapia. Se trata de recordar y aceptar los hechos traumáticos
tempranos, utilizando el recuerdo o el role playing.
Estadio 3: se trabaja sobre la resolución de problemas de la vida e incrementar el
autorespeto. El objetivo ahora se dirige, por un lado, a la confianza en sí mismo y la
autoestima y por otro, a la autonomía. El paciente debe conseguir que su
autorespeto sea independiente de la valoración externa. Y esto significa que deben
promoverse también la independencia para con el propio terapeuta, que irá
estimulando los pasos hacia la autonomía del paciente respecto a él mismo.
Estadio 4: se quiere lograr la capacidad de sostener la alegría. Acá los objetivos
pasan por ampliar la conciencia y la plenitud espiritual.
1.- Habilidad básica de conciencia: son habilidades de contemplación psicológicas y
comportamentales. El objetivo de este módulo es aumentar el control atencional,
adoptar un sentimiento de verdadero self, mientras decrece la confusión de la
identidad, el vacío y la desregulación cognitiva.
Se presentan tres estados mentales principales: mente razonable (lógica, analítica y
resolución de problemas), mente emocional (creatividad, pasión y dramatismo) y
mente sabia (la integración de lo intelectual y emocional). Se le explica al grupo el
funcionamiento de una conciencia sabia y se trabaja con el que y el como.
El que apunta a observar la experiencia, a descubrirla y participar de ella,
vivenciar la experiencia presente y el como se trata de no emitir juicios ante la
percepción y sensación de las experiencias presentes y tener el control atencional,
hacer una actividad a la vez. Esto irá concluyendo en poder responder a lo
requerido en base al las situaciones.
2.- Efectividad en los vínculos interpersonales: se le explica al grupo que se pueden
cambiar las situaciones que le producen dolor. Entre los objetivos incluye reducir el
caos interpersonal y el miedo al abandono. Se enseñan estrategias para aprender a
solicitar lo que uno necesita y que los demás consideren como validas sus
opiniones, porque estos pacientes se basan en el mito que si no sacrifican sus
deseos las relaciones no resultarán y que serán abandonados. Por lo cual el
aprendizaje de estas habilidades servirá para desarrollar y mantener las relaciones
y el autorrespeto. Como parte de las mejoras en sus habilidades, las estrategias
para analizar y planear situaciones interpersonales y anticipar resultados, pueden
disminuir la vulnerabilidad emocional y la invalidación de estos individuos. Se trata
de lograr un equilibrio entre sus deseos y el bienestar de sus relaciones.
3.- Regulación emocional: se le explica al grupo que, aunque las situaciones pueden
generar mucho dolor sus respuestas pueden cambiar. Los objetivos de este módulo
son disminuir la labilidad afectiva, incluyendo el exceso de enojo, habilidad para
reorientar la atención; inhibir los comportamientos que dependen de los estados de
ánimo; experimentar las emociones sin escaladas y organizar el comportamiento al
servicio de objetivos no relacionados con el estado de ánimo. El aprendizaje de
habilidades comienza identificando y nombrando las emociones, observando y
describiendo situaciones que despiertan esas emociones y las respuestas
psicológicas y comportamentales que surgen como respuesta a las mismas. A su
vez, la función adaptativa de las emociones es discutida. El describir y comprender
los estados emocionales es seguido por estrategias que apuntan a reducir la
vulnerabilidad frente a las emociones negativas y aumentar las emociones
positivas. Los pacientes identifican las emociones que precipitan comportamientos
disfuncionales, exploran estas emociones y aprenden a monitorear su propia
vulnerabilidad, lo que los lleva a la desregulación. Finalmente, se discuten y ponen
en práctica, métodos para regular las emociones, incluyendo una postura no
prejuiciosa y de aceptación, y el actuar en oposición a la urgencia asociada a las
emociones. Se ponen en práctica conductas que le reduzcan el sufrimiento
emocional como una programación actividades placenteras en las cuales se sientan
competentes y relajados, actividades sanas como el ejercicio o una buena
alimentación, que cuiden su cuerpo y que no consumas sustancias dañinas para
ellos.
4.- Tolerancia frente al estrés: está focalizado en la habilidad de autoaceptación y
aceptación de su ambiente. A pesar de que las situaciones puedan generar mucho
dolor este puede ser tolerado y que se puede seguir viviendo a pesar de ello. Los
objetivos de este módulo incluyen reducir la impulsividad, los intentos de suicidio y
los actos autodestructivos. Se apunta a modificar los límites de tolerancia más que
a disminuir el agente estresor. La tolerancia al estrés es de mucha utilidad en
situaciones en las cuales no hay nada inmediato que se pueda hacer para modificar
el ambiente. Aceptar la realidad y, por lo tanto, las experiencias dolorosas como
parte de la vida es fundamental. Aquí también se programa una lista de actividades
agradables que permitan reducir el dolor lo que permitirá al paciente reconocer una
variedad de caminos que posibilitan la tolerancia.
Las actividades orientadas a la distracción, sensaciones de autorregulación de la ira
o el dolor y la consideración de ventajas y desventajas de tolerar el estrés son
algunas de las estrategias utilizadas en este módulo.
