18/12/2024
UT.4. CONTROL DE
PLACA BACTERIANA
O BIOFILM.
M Ó D U L O : I N T E R V E N C I Ó N
B U C O D E N T A L .
C U R S O : 2 4 / 2 5
UT.4. CONTROL DE PLACA BACTERIANA O
BIOFILM.
Introducción
Sistemas de control de la placa
Cepillado dental manual
Cepillado dental eléctrico
Dispositivos para control de placa interdental
Dispositivos adicionales de higiene
Control de placa. Antimicrobianos
Control de placa con dentífricos con acción antimicrobiana
Halitosis
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CONTROL DE PLACA BACTERIANA
O BIOFILM.
• En la cavidad oral, se dan las condiciones
medioambientales ideales para que sea colonizada por
microorganismos muy diversos, que, en su mayoría, se
encuentran en forma de biopelículas.
• La presencia de una microbiota normal es esencial para
la salud oral. Las biopelículas orales forman parte
natural del ecosistema de la boca y contribuyen a
mantener la salud del hospedador, evitando así la
entrada de microorganismos potencialmente patógenos.
CONTROL DE PLACA BACTERIANA O
BIOFILM.
• Cuando se altera el equilibrio microbiano, la consecuencia puede ser el
sobrecrecimiento de algunas bacterias o la colonización de microorganismos
exógenos.
• La placa se acumula más en la superficie de los dientes (placa dental) y menos
sobre las mucosas, debido a la descamación. También se forma en cualquier
superficie que entre en contacto con el medio oral, como restauraciones, prótesis
e implantes.
• El control mecánico de placa y el uso de antimicrobianos tienen el mismo
objetivo: controlar los niveles de placa, es decir, mantener o restaurar el
equilibrio saludable de la microbiota oral.
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Sistemas de control de la placa.
El control de placa es fundamental para la salud dental y
periodontal, y la mejor forma de conseguirlo es con la correcta
utilización del cepillo de dientes manual o eléctrico. Si es efectivo,
reduce la placa supragingival y la parte más cercana al margen
gingival de la placa subgingival. Sin embargo, no consigue una
efectiva limpieza interdental, por lo que debe complementarse
con el uso de hilo dental y cepillos o palillos interdentales
A. CONTROL MECÁNICO: se incluyen el cepillado manual ,
eléctrico, interdental y otros dispositivos .
B. CONTROL QUÍMICO: se realiza a través del uso de
antimicrobianos .
Cepillado dental manual.
• El método más común y universal de práctica de higiene oral es el cepillado
dental con un dentífrico fluorado. Además, se asume que es el responsable de la
reducción de caries en los países desarrollados.
• La efectividad del cepillado dental depende de varios factores:
Diseño del cepillo dental.
Técnica de cepillado y habilidad de utilización.
Tiempo de cepillado y frecuencia de uso.
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Cepillado dental manual.
❑ Diseño del cepillo dental manual.
→ Partes:
Cabezal: Su tamaño debe ser acorde con las
necesidades individuales del paciente. Por ejemplo, los
cabezales pequeños no solo los utilizan los niños sino
también adultos que tienden a presentar náuseas y
necesitan acceder a superficies linguales de molares
inferiores.
Mango: La zona de unión con el cabezal, o cuello,
puede estar angulada para facilitar el cepillado. El
tamaño adecuado a emplear dependerá de la edad y
de la destreza del usuario para que el cepillo se pueda
manejar con facilidad.
Cepillado dental manual.
→ Partes:
Filamentos: Agrupados en múltiples
penachos. Son de nailon o poliéster, no
mayores de 0,23 mm de diámetro y de
extremo redondeado. Son la parte más
importante del cepillo dental y en función de
ellos se pueden establecer diferentes
clasificaciones.
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Cepillado dental manual.
1. Dureza.
→ CLASIFICACIÓN DE LOS CEPILLOS MANUALES. 2. Disposición penachos.
3. Forma filamentos.
1. Desde el punto de vista de su dureza :
• Extra suaves, se utilizan después de una cirugía o en pacientes con mucositis tras
someterse a radioterapia y/o quimioterapia.
• Blandos
• De dureza media
• Duros, aunque éstos son más eficaces en la remoción de placa que los blandos,
también pueden presentar más efectos adversos (aunque no dependen solo de la
dureza), como abrasión y recesión.
Es muy importante conseguir un equilibrio entre una óptima remoción de placa y ausencia
de lesiones.
Cepillado dental manual.
2. Desde el punto de vista de la disposición de los penachos.
• En cuanto al número de hileras de penachos, lo más habitual es que haya tres,
pero es posible que el cepillo tenga más o menos. Al cepillo con solo dos hileras
se le denomina “sulcular”, está especialmente indicado para la remoción de placa
del margen gingival y es muy útil en pacientes periodontales y portadores de
implantes.
• La forma de inserción de los penachos en el cabezal es el factor, en el diseño del
cepillo, más determinante en la eficacia del cepillo. Tradicionalmente los
penachos han tenido una disposición vertical, pero los diseños actuales son de
penachos múltiples y angulados en diferentes direcciones. (Una revisión sistemática y
un metaanálisis realizados por Slot et al. en 2012 ha demostrado que estos cepillos son más
eficaces en el control de placa y gingivitis).
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Cepillado dental manual.
3. La forma que adquieren los filamentos en su conjunto. Los que tienen forma
plana son menos eficaces que los cepillos multinivel. Estos pueden adoptar formas
diferentes: serrados, convexos, en «V» o en «U». Los cepillos para ortodoncia tienen
un diseño de este tipo. La hilera central de penachos es más corta y de mayor
dureza, para el control de placa de los brackets, y las externas son más largas y
blandas para eliminar placa de la superficie dental.
Cepillado dental manual.
❑ CLASIFICACIÓN DE LAS TÉCNICAS DE CEPILLADO.
La mayor parte de las personas adultas solo reducen los índices de placa un 50%
después de cepillarse. Las zonas que se suelen cepillar peor son las superficies
palatinas y linguales de los molares.
No hay una técnica de cepillado que sea universal y no se ha comprobado que una
técnica sea superior a otras. Por otra parte, es muy difícil cambiar o incluso influir en
la técnica de cepillado de cada persona.
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Cepillado dental manual.
Es útil la autoevaluación por el paciente mediante el uso de sustancias
reveladoras. Los pacientes suelen utilizar comprimidos con colorantes
alimentarios p. ej de eritrosina en su domicilio. La saliva se colorea
después de masticarlos y se distribuye por la superficie dentaria y las
encías durante 20”, dejando que penetre adecuadamente en los
espacios interdentales.
A continuación, se escupe el resto de saliva y se enjuaga la boca con
agua dos veces. Las zonas coloreadas de la superficie dentaria,
espacios interdentales y encías se muestran al paciente en un espejo y
se frotan con una sonda, iniciando de ese modo su educación y
motivación para que use el cepillo dentario y los restantes métodos
auxiliares.
Existen también comprimidos dicromáticos para la tinción y
diferenciación de las placas antiguas (azules) o recientes (rojas) (Oral-
B).
Cepillado dental manual.
Las técnicas de cepillado se clasifican en función de la posición y del
movimiento del cepillo. Algunas de las más frecuentes son las
siguientes:
• BARRIDO HORIZONTAL O DE SCRUB
Indicada en bebes y niños de hasta 3 años. El cepillo se aplica en
ángulo recto (90º) a la superficie externa, interna y masticatoria,
efectuando un movimiento de vaivén horizontal (de atrás hacia
adelante en dientes posteriores y de derecha a izquierda en
anteriores). Los movimientos de fricción sólo llegan a las porciones
de la dentición, que se limpian con facilidad de manera espontánea.
Algunos restos alimentarios son trasladados hacia los espacios
interdentales. Suele producir defectos cuneiformes.
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Cepillado dental manual.
• Técnica de Bass
Descrita por Bass en 1954. El cepillo se coloca en ángulo de 45º con respecto al eje
dental. Los filamentos del cepillo se introducen en los nichos interdentales y el surco
gingival sin presión. Se realizan movimientos vibratorios (10-15), en sentido
anteroposterior de 2 mm. Útil en adultos con tejido periodontal sano y especialmente
útil en pacientes periodontales. Las superficies linguo- palatinas del grupo anterior se
limpian con la «técnica del cepillo separado.
La técnica de Bass modificada consiste en añadir, una vez realizados los pequeños
movimientos vibratorios, un movimiento de barrido hacia oclusal.
Cepillado dental manual.
• Técnica de Stillman
Indicada en pacientes sin enfermedad periodontal. Las cerdas se colocan
en dirección apical 2 mm por encima de los márgenes gingivales, y en
45 º respecto al eje del diente, haciendo ligera presión. Se realizan
movimientos vibratorios (15) de giro en el eje longitudinal del cepillo
desde la encía al diente con ligera presión (mayor que en la técnica de
Bass). Además del efecto de limpieza, se estimula la encía. Las
superficies linguo- palatinas del grupo anterior se limpian con la “técnica
del cepillo separado.”
Existe una técnica modificada en que el cepillo dental se coloca
en paralelo y además de presionar sobre la encía (2 mm) y la porción
cervical del diente realizando movimientos vibratorios, se presionan
ligeramente los dientes realizando barrido desde gingival hacia oclusal
en las caras vestibulares y linguales con un suave giro de muñeca.
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Cepillado dental
manual.
• Técnica rotatoria
Descrita por Fones (1934). Indiciada los 8 y 14
años. El campo de cepillado se coloca a 90º con
respecto a la superficie dentaria. Los movimientos
rotatorios se aplican sobre las caras vestibulares
superior e inferior en oclusión, y sobre las caras
lingual y palatina separadas. Las superficies linguo-
palatinas del grupo anterior se limpian con la
“técnica del cepillo separado” (atrás y adelante). Es
muy útil en pacientes con poca destreza manual
Cepillado dental manual.
• Método del rojo al blanco o Método de Leonhard (1949)
Indicado de 4 a 14 años. El campo de cepillado se coloca paralelo a la
superficie oclusal, tocando la encía en oclusión. Se efectúan
movimientos verticales desde la encía (rojo) a la corona dentaria
(blanco). Las caras linguopalatinas y masticatorias se cepillan con otras
técnicas.
• Técnica de Starkey
Indicada para bebés y niños hasta los 7 años. Es una técnica ejecutada
por los padres, colocando al niño con su espalda apoyada sobre el
pecho de los padres. Los filamentos se dirigen en una inclinación de
45º hacia apical y se realizan movimientos horizontales unas 15 veces
por sextante. El cepillo debe ser de filamentos suaves.
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OTRAS TÉCNICAS
• Técnica del cepillo separado
Cepillado La cabeza del cepillo se coloca en posición vertical para todas las técnicas
dental
descritas a nivel de la cara lingual y palatina de los dientes incisivos.
Efectuando movimientos ascendentes y descendentes repetidos.
manual.
• Limpieza de superficies oclusales
Para limpiar las superficies oclusales especialmente las fosas y fisuras, todas
las técnicas recomiendan movimientos en vaivén, o bien pequeños
movimientos circulares.
Cepillado dental manual.
→ Recomendaciones por edad
Hasta 3 años.
• Cepillo suave. Padres técnica de Starkey.
• Niños cepillo a 90º movimiento horizontal.
4-7 años.
• Padres técnica de Starkey.
• Niños Leonard en oclusión de rojo al blanco movimientos verticales.
8-14 años.
• Leonard o técnica rotatoria de Fones en oclusión.
> de 15 años.
• Técnica de Bass modificada boca abierta
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Cepillado dental manual.
❑ TIEMPO DE CEPILLADO Y FRECUENCIA DE USO
Hay una relación directa entre tiempo de cepillado y
cantidad de placa eliminada. Uno de los objetivos de la
revisión sistemática de Slot et al. (2012) fue determinar la
eficacia del cepillado después de 1 y 2 min. La reducción
media ponderada del índice de placa fue del 27% después de
1 min y del 41% después de 2 min. Por tanto, la
recomendación debe ser cepillar los dientes durante 2 min
mejor que durante 1 min.
En general, los pacientes suelen pensar que se cepillan
durante más tiempo del que realmente dedican a hacerlo.
Para controlar el tiempo, sobre todo en niños, los relojes de
arena pueden ser útiles.
Cepillado dental manual.
Aunque no hay consenso en cuanto a la frecuencia de
cepillado, desde un punto de vista práctico, se
recomienda cepillar los dientes dos veces al día una
de ellas justo antes de ir a dormir y la otra, aunque
más opcional, después de alguna de las comidas.
El cepillado siempre ha de realizarse con pasta
dentífrica fluorada. Un cepillo usado con estas
recomendaciones debe cambiarse cada 2-3 meses, y
en los niños con más frecuencia, por el deterioro
debido al mordisqueo.
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Cepillado dental manual.
❑ EFECTOS ADVERSOS Y RIESGOS
El efecto adverso más frecuente que se puede asociar al cepillado dental es la
abrasión de tejidos duros y la recesión de encía. Sin embargo, el cepillado dental bien
realizado no tiene por qué conllevar un riesgo para los tejidos. Se estima que de los 2
mm de grosor que tiene el esmalte, a lo largo de la vida se van a eliminar 10-15 µm con
el uso normal del cepillado con dentífrico fluorado.
La recesión gingival y abrasión de tejidos duros es multifactorial. En relación
con el cepillado, se asocia más a una técnica inapropiada que al cepillo en sí mismo. Un
exceso de fuerza o una excesiva frecuencia, así como, la utilización de dentífricos muy
abrasivos pueden inducir estos efectos adversos.
Cepillado dental eléctrico
❑ INDICACIONES Y CARACTERÍSTICAS
• Se lanzaron al mercado en los años sesenta en un
intento de mejorar la eficacia de la eliminación de
placa, y aumentar la motivación del paciente. Los
primeros diseños utilizaban movimientos laterales
del cabezal.
• Desde mediados de los años ochenta se ha
desarrollado mucho la tecnología de los cepillos
eléctricos con el fin de mejorar su eficacia. El
consumidor puede elegir entre muchos modelos en
el mercado, y el profesional debe estar formado para
poderlo aconsejar.
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En función del modo de acción o tipo de movimiento que
incorporan:
• Movimiento lateral. El cabezal se mueve con una acción de lado a lado.
• Movimiento circular. El cabezal rota solo en un sentido
• Movimiento rotatorio-oscilante. El cabezal rota en un sentido y después en el otro.
• Movimiento circular de oscilación opuesta. Penachos adyacentes rotan en sentido
opuesto y van cambiando el sentido de giro.
• Sónico y Ultrasónico. Los filamentos vibran con una frecuencia por debajo o por
encima de 20 kHz respectivamente.
• Iónicos. Utiliza un proceso denominado iontoforesis por la cual la superficie dental
invierte temporalmente su polaridad (de - a +). La placa dental, que tiene carga +
pasa de adherirse a ser repelida. El dióxido de titanio (TiO2), es el principal
componente de este tipo de cepillos.
Cepillado dental eléctrico
❑ EFECTIVIDAD
• La efectividad de los cepillos eléctricos en el control de
placa y gingivitis en comparación con la del cepillado
manual se ha establecido de acuerdo a dos revisiones
sistemáticas Cochrane de ensayos clínicos aleatorios
controlados. El primero de ellos, publicado en 2003, fue
actualizado en 2005 excluyendo estudios de baja
calidad.
• La conclusión más importante es que los cepillos con
movimientos rotatorios oscilantes del cabezal reducen
significativamente más placa y gingivitis que el cepillado
manual a corto (1-3 meses) y a medio (> 3 meses) plazo.
• ¿¿¿¿Ks????
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Cepillado dental eléctrico
❑ TÉCNICAS
Se debe diferenciar entre la técnica de uso de cada uno de los tipos de cepillos. De forma
general se puede indicar que hay que aplicar el cepillo sobre cada una de las caras de los
dientes.
• CEPILLOS DE ACCIÓN ROTATORIA OSCILANTE: el cepillo se coloca en un ángulo de 90º
con respecto al eje del diente tanto en vestibular como en lingual, pasando por cada
uno de los dientes e introduciendo las cerdas en los espacios interdentales con un
movimiento de leve balanceo del cepillo. En la cara oclusal se debe desplazar por
todos los dientes ejerciendo una presión leve.
• CEPILLOS SÓNICOS: deben colocarse en ángulo de 45º y desplazarse a lo largo de las
encías y las superficies ejerciendo una ligera presión. En las caras oclusales se colocará
en cepillo sobre los surcos y se ejerce la misma leve presión.
Dispositivos para control de
placa interdental.
• En las áreas interdentales se localiza con mucha frecuencia placas o
biofilm, porque el cepillado dental no alcanza estas zonas de manera
efectiva. En estas localizaciones con mucha frecuencia asientan
gingivitis y periodontitis y, además, las superficies proximales en
pacientes mayores son zonas de mayor riesgo de caries. El control de
placa interproximal es una parte importante del autocuidado oral y los
pacientes deben completar el cepillado dental con técnicas de
remoción interproximal de placa.
• Para el control interproximal se cuenta con el hilo/cinta dental, y los
cepillos y palillos interdentales. Existen otros métodos menos
relevantes, como los irrigadores.
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Dispositivos para control
de placa interdental.
• La selección del método más adecuado depende de diversos
factores:
→ Tamaño y forma del espacio interdental. El hilo se
recomienda en espacios cerrados y los cepillos
interdentales se usan en espacios más abiertos.
→ Morfología de las superficies interproximales. El hilo
dental no es efectivo en las superficies cóncavas (p. ej.,
de raíces dentarias).
→ Nivel de destreza y aceptación del paciente. Los cepillos
interdentales son más simples de usar y necesitan menos
tiempo que el hilo dental.
Dispositivos para control de placa
interdental.
❑ HILO, CINTA Y SEDA DENTAL: CARACTERÍSTICAS Y FORMA DE USO
En el mercado hay una gran variedad de hilos dentales:
→ Según su forma, serán redondos o acintados (más anchos que el hilo);
→ Sin cera o con cera (para puntos de contacto ajustados)
→ Con sustancias saborizantes, flúor e incluso clorhexidina.
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Dispositivos para control de placa
interdental.
▪ Técnica
• La manual es la más utilizada. Se enrolla casi todo el
hilo en el dedo medio de una mano y el resto en el de
la otra manteniendo tirante el hilo entre ambas. Los
dedos índices y pulgares son los que llevan a cabo la
técnica. El hilo se introduce con suavidad por el espacio
interproximal deslizándolo hasta el surco gingival con
movimientos vestíbulolinguales.
• Conforme se ensucia el hilo, se pasa a una parte limpia
enrollándolo en un dedo y desenrollando en el otro.
Para facilitar su uso se pueden utilizar dispositivos
portahilos o aplicadores, guía de seda dental, en zonas
con prótesis puede utilizarse el superfloss.
Dispositivos para control
de placa interdental.
▪ Eficacia de la seda dental
• En una revisión sistemática, Hujoel et al. encuentran
que el uso del hilo dental fue efectivo en reducir el
riesgo de caries interproximal en niños solo cuando era
aplicado por un profesional. Se podría considerar que
un profesional que domine bien la técnica consigue un
alto nivel de «eficacia» del hilo dental, mientras que los
pacientes, debido a la dificultad de uso, solo consiguen
un bajo nivel de «efectividad».
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Dispositivos para control de placa
interdental.
▪ RECOMENDACIONES DE USO
• Se utilizan cuando la papila ocupa totalmente la tronera.
El profesional debe determinar en función de las
necesidades individuales de cada paciente si es posible
conseguir que este utilice el hilo dental con un alto nivel
de eficacia.
• El uso del hilo dental provoca pocos efectos adversos y
de escasa trascendencia. Suelen ser laceraciones y
erosiones gingivales. La presencia de sangrado puede
deberse a mal uso, pero también a la presencia de
inflamación gingival.
Dispositivos para control de placa
interdental.
❑ CEPILLOS INTERDENTALES
• Están diseñados especialmente para limpiar entre los dientes, por
lo que son de pequeño tamaño. Están formados por filamentos
blandos de nailon enrollados alrededor de un fino alambre de
acero inoxidable (Recubierto de teflón para implantes). Su forma
suele ser cónica o cilíndrica y con sección redonda, aunque
recientemente se han incorporado cepillos interdentales con
sección triangular.
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Dispositivos para control de placa
interdental.
▪ Técnica de uso de los cepillos interdentales
Se debe seleccionar un cepillo que ajuste cómodamente en
el espacio interdental. Generalmente, se aplican desde
vestibular insertándolos en el espacio interproximal en
sentido apicocoronal, deprimiendo la papila interdental y
realizando movimientos de vaivén. La técnica es más sencilla
y fácil de aprender que la del hilo dental, por lo que son
mejor aceptados por los pacientes.
[Link]
en-vez-de-cepillos-interdentales/3005158203134565/?_rdr
Dispositivos para control
de placa interdental.
▪ Eficacia de los cepillos interdentales.
Se ha demostrado que pueden remover la placa
supragingival y hasta 2,5 mm por debajo del margen
gingival. Su efectividad ha sido evaluada por una revisión
sistemática publicada por Slot et al. (2008). Demostraron
que estos cepillos, utilizados como método
complementario al cepillado, consiguen una mayor
reducción de los índices de placa, de sangrado y de
profundidad de bolsa que si solo se procede al cepillado.
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Dispositivos para control de placa
interdental.
▪ Recomendaciones de uso
Los cepillos interdentales en general, se recomiendan
en todas aquellas personas que tengan suficiente
espacio entre sus dientes (los espacios interdentales
suelen ser mayores en molares y premolares) y son de
elección en pacientes con periodontitis y con
furcaciones expuestas. Pueden producir
hipersensibilidad dentinaria cuando no se usan
correctamente.
Dispositivos para control de placa
interdental.
❑ PALILLOS INTERDENTALES
Los actuales palillos interdentales se han diseñado para la
remoción mecánica del espacio interproximal . Solían estar
fabricados en madera blanda para adaptarse al espacio
interdental sin producir daño en la encía. Pueden ser
digitales o estar insertados en un mango, lo que facilita su
acceso a la zona posterior de la cavidad oral; actualmente
están hechos de goma. Los hay con sección redonda,
rectangular o cuadrangular, pero son los de sección
triangular los que mejor se adaptan al espacio interdental y
los más efectivos.
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Dispositivos para control de placa
interdental.
▪ Técnica
Se insertan en el espacio interdental con una inclinación apicocoronal, con
la base del triángulo en sentido gingival y el vértice en sentido oclusal.
▪ Eficacia
Pueden eliminar placa supragingival de las superficies proximales y tienen la
capacidad de limpiar la parte central de dichas superficies, áreas que son
inaccesibles al cepillado. Además, pueden mantener libre de placa hasta 2-3
mm por debajo del margen gingival. En la revisión sistemática realizada por
Hoenderdos et al. (2008) sobre la efectividad de los palillos interdentales
con sección triangular, se demuestra que no tienen un efecto adicional al
cepillado en la placa interdental visible, pero consiguen una mejora de la
inflamación gingival interdental.
Dispositivos para control de
placa interdental.
▪ Recomendaciones de uso.
Su uso se recomienda en pacientes con espacios
interdentales abiertos y son especialmente
útiles en sujetos con enfermedades
periodontales. Sin embargo, su uso prolongado
puede causar pérdida de la papila y exposición
de la tronera con consecuencias estéticas.
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Dispositivos adicionales de higiene.
❑ IRRIGADORES ORALES
Son dispositivos que lanzan un chorro de agua continuo o intermitente, cuyo objetivo
es remover placa y hacer una función de limpieza de restos de comida por arrastre
mecánico. Al depósito del agua se pueden incorporar antimicrobianos como
clorhexidina.
Husseini et al. (2008) realizaron una revisión sistemática y concluyeron que los
irrigadores orales como complemento del cepillado no tienen un efecto adicional en
reducir placa visible; sin embargo, se aprecia una tendencia a mejorar la salud gingival.
Dispositivos adicionales de higiene.
❑ LIMPIADORES O RASPADORES DE LENGUA
Son instrumentos de plástico de diseño sencillo, con un borde que se
puede pasar por el dorso de la lengua con el objetivo de eliminar la
placa bacteriana. La lengua, por su estructura histológica, es un gran
reservorio de microorganismos que se han asociado a presencia de
halitosis. Se ha demostrado que remover la placa de la lengua
contribuye considerablemente a reducir la halitosis de origen oral.
Una revisión Cochrane demostró que los limpiadores de lengua eran
algo más efectivos que los cepillos dentales en el control de la halitosis.
Se usan por la mañana.
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Control de placa.
Antimicrobianos
Aunque la forma más común de eliminar la placa sea
mediante el control mecánico, el uso
complementario de antimicrobianos puede ser muy
beneficioso y, esencial en determinadas situaciones
clínicas, como pacientes en fase activa de
enfermedad periodontal o de alto riesgo de caries...
Son frecuentes las personas que tienen insuficiente
destreza manual o escasa motivación.
Control de placa. Antimicrobianos
Las características generales del control de placa con antimicrobianos son las
siguientes:
• No se dirige a todas las personas sino solo a pacientes y situaciones concretas,
aunque hay una creciente tendencia a utilizar antimicrobianos de uso diario
habitual.
• Debe ser prescrito por el profesional, que indicará el tipo de antimicrobiano, la
concentración, el vehículo, la frecuencia y el tiempo de uso.
• Lo aplica el propio paciente y, en algunos casos, el profesional en el
consultorio.
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Control de placa. Antimicrobianos
❑ CLORHEXIDINA
• Es una biguanida catiónica. En forma de digluconato de
clorhexidina es el agente antiplaca y antigingivitis por
excelencia. Su espectro de acción antimicrobiano es
amplio e incluye bacterias grampositivas y negativas,
hongos e incluso algunos virus lipídicos (VIH, herpesvirus).
Tiene dos ventajas muy importantes directamente
relacionadas con su amplia utilización: cuando se usa
oralmente, no induce resistencia bacteriana ni
sobreinfección.
• .
FORMAS DE PRESENTACIÓN, CONCENTRACIÓN Y PAUTAS DE ACTUACIÓN
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Control de placa. Antimicrobianos
• Geles y barnices se aplican con una técnica similar a la de
aplicación de flúor, pero se recomienda previamente
eliminar la placa de forma mecánica para optimizar su
efecto.
• Para el control de placa los colutorios han sido los más
utilizados, posiblemente debido a que tienen
formulaciones más simples. La clorhexidina es difícil de
formular en pastas dentífricas. Al ser una molécula
catiónica, puede ser inactivada por los detergentes
aniónicos (lauril sulfato de sodio) de los dentífricos que
competirían también por los sitios de unión.
Control de placa. Antimicrobianos
• MECANISMO DE ACCIÓN:
• Su efecto depende de la especie sobre la que actúa y de la concentración utilizada. A baja
concentración es bacteriostática (previene la adhesión de nuevas bacterias , agente
inhibidor de la formación de placa). A alta concentración es bactericida, elimina la placa ya
formada.
• No es activa por igual sobre todas las bacterias. Los estreptococos del grupo mutans son
muy sensibles a su acción. En esto se basa, en parte, el mecanismo de acción de los
vehículos de clorhexidina a altas concentraciones. Eliminan de forma más selectiva estas
bacterias cariogénicas, y al reducir su número a niveles incluso indetectables, otorgan una
ventaja ecológica a otras especies menos cariogénicas que ocuparían sus ecosistemas y
retrasarían la recolonización.
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Control de placa. Antimicrobianos
• Su efectividad específica en la cavidad oral se debe a la alta sustantividad. La
sustantividad es la capacidad que tiene un agente antimicrobiano de unirse a
determinadas localizaciones de la boca y liberarse lentamente, en forma activa
manteniendo niveles terapéuticos.
• La clorhexidina se diferencia del resto de antimicrobianos porque tiene alta
sustantividad intraoral, al unirse a los dientes, la película, la placa y las mucosas.
• La unión es rápida a los 30”, se retiene el 75%. Se ha demostrado que la
clorhexidina en colutorio es efectiva por igual cuando se utiliza durante 30” o 1
min. Su efecto se prolonga durante horas (7-12 h).
Control de placa. Antimicrobianos
❑ La clorhexidina está indicada especialmente en las siguientes situaciones:
1. Cuando NO se puede realizar un control mecánico adecuado de la placa:
• Post-cirugía oral o periodontal: Uso a corto plazo en forma de colutorios o
geles (0,12-0,2%) cada 12 h para reducir bacterias, prevenir bacteriemias y
evitar la alveolitis seca tras extracciones quirúrgicas.
• Destreza manual comprometida: Personas mayores o con discapacidades
físicas/psíquicas requieren protocolos a largo plazo con clorhexidina en
colutorio, aerosol o gel (0,12%) cada 12 h.
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Control de placa. Antimicrobianos
2. Como complemento al control de placa en situaciones clínicas
específicas:
• Pacientes periodontales: Mejora los resultados de la terapia
entre visitas.
• Pacientes con ortodoncia fija/removible, prótesis o
implantes: Uso de antimicrobianos en protocolos
intermitentes (cada 2-4 meses), autoaplicación
(colutorios/gel) o aplicación profesional (barniz).
• Alto riesgo de caries radicular: Aplicación profesional con
barniz en 2-3 sesiones dentro de 2 semanas.
Control de placa. Antimicrobianos
❑ Efectividad y recomendaciones de uso:
• Control de placa y gingivitis: Los colutorios de clorhexidina al 0,2% y 0,12% son los
más estudiados y efectivos. Aunque el colutorio al 0,2% muestra una ligera ventaja en
la inhibición de placa, clínicamente no hay diferencias significativas respecto al 0,12%.
• Control de caries: Los antimicrobianos no tienen tanta evidencia científica como los
fluoruros tópicos o selladores de fisuras. (La American Dental Association (ADA)
recomienda el barniz de clorhexidina (1%) más timol (1%) cada 3 meses para reducir
la caries radicular (evidencia moderada), pero no recomienda otros vehículos ni su
uso para caries coronales.)
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Efectos adversos de la clorhexidina:
• Tinciones dentales: Aparecen en el 30-50% de los pacientes debido a la interacción
de la clorhexidina con pigmentos alimentarios y a una higiene oral incompleta.
Características:
– Surgen pocos días después del inicio del uso de colutorios.
– Son de color amarillo-marrón.
– Se localizan en zonas como el tercio cervical, áreas interproximales, superficies
radiculares expuestas, fisuras, restauraciones y, ocasionalmente, en la lengua.
– Se eliminan mediante profilaxis profesional.
• Alteración del gusto: Es frecuente, pero distinta al sabor desagradable propio de la
clorhexidina.
• Otros efectos menos comunes: Sensación de quemazón, boca seca, lesiones
descamativas en la mucosa y úlceras gingivales.
• Toxicidad sistémica: No hay riesgo, ya que la absorción gastrointestinal es mínima.
Control de placa. Antimicrobianos
❑ OTRAS SUSTANCIAS CON ACCIÓN ANTIMICROBIANA EN FORMA DE
COLUTORIO.
• Aceites esenciales: los colutorios que utilizan como agente activo aceites
esenciales listerine ® (fenol, timol, mentol, eucalipto, salicilato de metilo) han sido
evaluados. Hay un alto nivel de evidencia científica que demuestra que son
efectivos en el control de placa y de la gingivitis.
• Cloruro de cetilpiridinio(CPC): es un agente catiónico derivado del amonio
cuaternario habitual en colutorios. Hay una evidencia de su eficacia inconsistente,
debido a que se han utilizado diferentes formulaciones.
• Hexetidina: es un derivado de las biguanidas y el agente activo de uno de los
colutorios comercialmente más aceptados en nuestro entorno. Es menos efectiva
que la clorhexidina, por lo que no se aconseja como alternativa.
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Control de placa con dentífricos con acción
antimicrobiana.
El uso de dentífricos para mejorar la higiene bucodental está suficientemente
comprobado. Los dentífricos incluyen una serie de elementos químicos en su
composición de entre los cuales destacan:
• TRICLOSAN. El triclosano fue uno de los agentes antimicrobianos que se han
incorporado con más éxito en la formulación de dentífricos. (Colgate total® del
que se ha retirado y sustituido por una nueva fórmula con fluoruro de estaño).
Se sabe que tiene efectos como disruptor endocrino, afecta especialmente a los
estrógenos.
Control de placa con dentífricos con acción
antimicrobiana.
• FLUORURO DE ESTAÑO. Los dentífricos que contienen fluoruro de estaño al
0,454% deben su acción antimicrobiana al estaño. La inestabilidad de las
primeras formulaciones y la aparición de tinciones en los dientes se han
controlado con las nuevas formulaciones que incluyen hexametafosfato de
sodio.
Más que eliminar la placa, afecta a la virulencia y a la composición microbiana,
muestra escaso efecto antiplaca y alta eficacia antigingivitis. El fluoruro de
estaño reduce también la hipersensibilidad dentinaria.
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Control de placa con dentífricos con acción
antimicrobiana.
• CITRATO DE ZINC. El citrato de cinc se ha incorporado en la formulación de
dentífricos. Su efectividad no ha sido suficientemente estudiada, aunque se ha
demostrado a largo plazo un efecto antiplaca moderado. La incorporación de cinc
a un dentífrico con clorhexidina puede reducir la aparición de tinciones.
Las sales de Zn pueden ser valiosas para reducir los compuestos sulfúricos
volátiles que generan mal olor.
Control de placa con dentífricos con acción
antimicrobiana.
• XILITOL. Es un polialcohol de cinco átomos de carbono con una
dulzura relativa similar a la sacarosa. Tiene un efecto anticariogénico
«pasivo» y común con otros polialcoholes porque los
microorganismos no lo metabolizan formando ácidos. Además, tiene
propiedades anticariogénicas «activas», ya que reduce la placa
bacteriana e inhibe el crecimiento de estreptococos del grupo
mutans. Ambas propiedades hacen del xilitol un potencial agente
antiplaca y anticaries.
En 2011, la ADA recomienda la utilización en niños de entre 5 y 16
años. Hay evidencia moderada de que masticar chicle sin azúcar y
con xilitol o con combinación de polialcoholes, durante 10-20 min
después de las comidas, puede reducir la incidencia de caries de
corona.
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HALITOSIS.
La halitosis o mal aliento es un olor anormal del aire espirado. Se
pueden observar halitosis de origen nasal, amigdalar, por diabetes no
controlada, infecciones del tracto respiratorio y raramente de origen
estomacal.
En la halitosis oral las formulaciones que han demostrado más éxito
clínico en el tratamiento son aquellas que combinan varios agentes a la
vez [Link]. Halita® que combina triclosán, cloruro de zinc, clorhexidina a
dosis bajas, lactato de zinc, cloruro de cetilpiridino.
Se recomiendan enjuague bucal mañana y noche y el uso de raspador
lingual por las mañanas.
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