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Mario S. F. Palermo Domenico Arduini

Giuseppe Rizzo I Edgardo Ciro Pianigiani I Hernán Muñoz
Marta Nucci I María Silvina D'Ottavio I Pedro Madrid Gutiérrez

MEDICINA
MATERNO-FETAL
CIENCIA Y PRÁCTICA CLÍNICA

CONTIENE
VIDEOS
AMOLCA
MEDICINA
MATERNO-FETAL
CIENCIA Y PRÁCTICA CLÍNICA

TOMO
2
 MEDICINA
MATERNO-FETAL
CIENCIA Y PRÁCTICA CLÍNICA

TOMO
2
Editores
Mario S. F. Palermo (Argentina)
Domenico Arduini (Italia)

Coeditores
Giuseppe Rizzo (Italia)
Edgardo Ciro Pianigiani (Argentina)
Hernán Muñoz (Chile)
Marta Nucci (Italia)
Silvina D'Ottavio (Argentina)
Pedro Madrid Gutiérrez (Venezuela)

2024
Editor en jefe: Félix E. Suárez

Todos los derechos reservados. Ninguna parte de esta publicación puede reproducirse o transmitirse por ningún medio electrónico,
mecánico, incluyendo fotocopiado o grabado mediante cualquier sistema de almacenamiento de información sin el permiso escrito de
los editores.

El editor no es responsable (de hechos de responsabilidad, negligencia u otra) por lesión alguna resultante de cualquier material
contenido aquí. Esta publicación contiene información relacionada a principios generales de cuidados médicos que no deben ser
tomados como instrucciones específicas para pacientes individuales.

La información y empaque de productos manufacturados insertos deben ser revisados para el conocimiento actual, incluyendo
contraindicaciones, dosis y precauciones.

Edición en idioma castellano:

Copyright © 2024. Editorial Amolca, S. A. S.
Medicina materno-fetal. Ciencia y práctica clínica - Tomo 2
Mario S. F. Palermo, Domenico Arduini

ISBN: 978-628-7528-87-1

Edición año 2024

Corrección de estilo y gramática: Ginett Alemán

Artes finales: José Gregorio Vásquez
Diseño de portada: Steven Cifuentes
Impreso en China

CASA MATRIZ AMOLCA COLOMBIA AMOLCA CHILE

Cra 43 # 9 Sur 195 Ed. Square Torre Elkin Restrepo General Bustamante 24, oficina 1.
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WWW.AMOLCA.COM
 Prólogo

S
iempre es un gran esfuerzo escribir un libro de medicina perinatal porque hay que
abordar muchos aspectos diferentes sobre una gran variedad de condiciones clínicas.
Todos debemos felicitar a los editores y autores por hacer que este libro se publique
en español, ya que es incluso más difícil e importante que una versión publicada en inglés
debido a que las oportunidades limitadas para encontrar libros en ese idioma. Por lo tanto,
admiro a los editores por este importante trabajo que han realizado.
En la medicina perinatal, existen miles y miles de publicaciones que reflejan los resulta-
dos de nuestros estudios científicos, lo que nos brinda la posibilidad de discutir los hallazgos
científicos con la comunidad perinatal, ya sea para lo que estén interesados ​​​​en repetirlos
para obtener o no los mismos resultados o, por otro lado, hacerlos en diferentes entornos y
poblaciones.
Lo más importante y difícil es escribir y publicar un libro que se ocupe de trasladar los
logros científicos recientes o contemporáneos a la práctica clínica. No es una tarea tan fácil
guiar científica y eficientemente a los médicos en su práctica diaria para que tengan una
consulta productiva que finalmente sea beneficiosa para sus pacientes.
Es un gran privilegio para mí escribir un prólogo para este libro editado por Domenico
Arduini y Mario Palermo, quienes son pioneros en el campo y tienen gran experiencia, lo
que les permite hacer un libro de una manera cuidadosa y valiosa. Asimismo, cubrieron una
amplia gama de temas relacionados con la atención obstétrica.
Estoy seguro de que esta versión en español será bienvenida y que los médicos obstetras
la utilizarán durante muchos años además de ser una gran contribución para nuestra comu-
nidad de mujeres embarazada de muchas maneras diferentes.

Cihat Sen, MD
Presidente de la Asociación Mundial de Medicina Perinatal
Presidente de la Fundación de Medicina Perinatal

V
 Prefacio

E
s un honor para nosotros escribir el prefacio de un libro de medicina materno
fetal tan importante. Desde ya agradecemos a todos los colaboradores que apor-
taron los últimos conocimientos para la realización de esta obra.
Este libro no solo quiere resaltar la realidad científica actual, sino simbolizar la gran
amistad entre nosotros dos. Nos conocimos quizás hace más de 30 años en el Waldorf Astoria
de NY, en un momento especial cuando se presentaron las primeras publicaciones relacionadas
con la aplicación del Doppler en la medicina materno fetal, donde el Prof. Arduini comentó
acerca de uno de los primeros trabajos que establecieron la capacidad operativa de este método.
Gracias a ese encuentro surgió una gran amistad que nos permitió establecer progra-
mas de capacitación, tanto en Italia como en Argentina, para el desarrollo de iniciativas
académicas y científicas.
El trabajo en conjunto fue de tan alto impacto académico que incluso al día de hoy segui-
mos realizando los encuentros Italo-Argentinos de patologías prevalentes, para volcar esos co-
nocimientos no solo a la comunidad médica sino también en beneficio para nuestras pacientes.
Afortunadamente, hemos podido contar con la colaboración de importantes coautores
como el Dr. Edgardo C. Pianigiani, el Dr. Giuseppe Rizzo, el Dr. Hernán Muñoz, la Dra.
Marta Nucci y la Dra. Silvina D’Ottavio, sin cuya ayuda esta magnífica obra no habría
podido ser realizada.
También queremos destacar el apoyo del Dr. Pedro Madrid y de la editorial AMOLCA,
que nos han ayudado constantemente hasta el último momento.
Además, queremos destacar la importancia académica de cada uno de los capítulos, así
como a los autores nacionales e internacionales de Italia, de Argentina y de otros nueve
países que han decidido colaborar en esta obra.
El libro de Medicina Materno Fetal cuenta con las actualizaciones a la fecha, porque en
la medida que aparecían nuevos conceptos, estos se fueron actualizando en los contenidos.
Escribir un libro de esta naturaleza conlleva una gran responsabilidad, por lo que he-
mos enfatizado que cada párrafo y cada opinión desde el punto de vista médico haya sido
totalmente consensuada, actualizada, comparada y verificada con la bibliografía más actual
en el área de la medicina materno fetal.
Por último, agradecemos a todo el equipo de colaboradores y en especial a nuestras
familias que nos han apoyado y brindado el espacio necesario para pensar, escribir y con-
tactar a los médicos más prestigiosos del mundo.
Gracias,
Prof. Dr. Domenico Arduini - Prof. Dr. Mario Palermo

VII
 Contenido

TOMO 1

PRÓLOGO V
Cihat Sen

PREFACIO VII
Domenico Arduini, Mario Palermo

LISTA DE COLABORADORES XVII

ÁREA 1. CRIBADO
Coordinado por Kypros Nicolaides y José María Pérez Penco
1. Genética en diagnóstico prenatal 3
Antonio Novelli
2. Aspectos preconcepcionales 5
Gustavo Pagés Acosta, Pedro Madrid Gutiérrez
3. Reproducción asistida y resultados perinatales 15
Claudio Manna
4. Enfermedades maternas 31
Federico Prefumo
5. Cribado de anomalías cromosómicas 39
Conrado S. Ragazini, Yvette Raymond, Daniel L. Rolnik, Fabrício da Silva Costa
6. Cribado de parto pretérmino 49
Laura Sarno, Giulia Scamardella, Giuseppe Maria Maruotti
7. Cribado de preeclampsia a las 11 a 13+6 semanas 55
Savino Gil Pugliese, Despina Nicolaides, Kypros Nicolaides
8. Cribado de preeclampsia en el segundo trimestre 71
Alicia Mazer Zumaeta

IX
 Medicina materno-fetal. Tomo 1

9. Cribado y evaluación morfológica en el primer trimestre 79

Mario S.F. Palermo y Domenico Arduini / Editores

Danielle Sodré Barmpas, Michail Barmpas

10. Exploración del segundo trimestre para malformaciones fetales 93
Marta Nucci, Hernán Muñoz, Mario Palermo
11. Limitaciones técnicas y biológicas en el cribado de anomalías fetales 109
Mabel Poncelas
12. Epidemiología de las malformaciones congénitas 115
Jorge López Camelo, Mónica Ermini, Alfredo Uranga, Mercedes Uranga,
Hebe Campaña
13. Aspectos prácticos de la ultrasonografía en el diagnóstico prenatal 133
Edgardo C. Pianigiani

ÁREA 2. MALFORMACIONES DEL FETO Y ANEXOS FETALES

Coordinado por Luis V. Fernández Miranda y Elsa Viora
14. Ecografía 3D/4D en el diagnóstico prenatal de anomalías congénitas 141
Gabriele Tonni, Werner Heron, Rodrigo Ruano
15. Resonancia magnética fetal 167
Sandra Ciulla, Giada Ercolani, Lucia Manganaro
16. Examen prenatal, básico y avanzado, del sistema nervioso central 193
José Gómez, Antonio Mendez, Feymi Areli Gutierrez López,
Virginia Medina Jiménez, Ameth Hawkins Villarreal, Raigam Jafet Martinez Portilla
17. Prevención de defectos del tubo neural 207
Renato Augusto Moreira de Sá, Paulo Roberto Nassar de Carvalho,
Fernando Maia Peixto-Filho. Eduardo Fonseca
18. Diagnóstico prenatal y manejo postnatal de labio y paladar hendido 215
Luis Vicente González Rodríguez, Eduardo Alberto Sosa Olavarría
19. Diagnostico prenatal de cardiopatías congénitas 231
Hernán Muñoz, Gabriela Enríquez, Nicolás Ávila, Mario Palermo
20. Malformaciones congénitas de la vía aérea pulmonar y derrame pleural 261
Pamela Socías, Sofía Salguero, Ximena Ortega, Hernán Muñoz
21. Hernia diafragmática congénita 285
Anita Romiti, Isabella Fabietti
22. Defectos de pared abdominal 295
Martín Horenstein
23. Malformaciones gastrointestinales 305
Daniele Di Mascio, Valentina D’Ambrosio, Chiara Boccherini, Antonella Giancotti
24. Diagnóstico prenatal de malformaciones congénitas del riñón y tracto urinario 317
Hernán Muñoz, Alejandro Rojas, Osvaldo Flores, Cristian Contreras

X
 Contenido

25. Displasias esqueléticas 349

Mario S.F. Palermo y Domenico Arduini / Editores

Domenico Arduini y Mario S.F. Palermo / Editores
Miguel Ángel Aguirre
26. Tumores fetales 357
Vincenzo D’Addario
27. Hidrops fetal 371
Jezid Miranda, Walter Anichiarico, Miguel Parra-Saavedra
28. Casos clínicos 383
Coordinado por Silvina D´Ottavio, Hernán Muñoz
29. Alteraciones de la placenta, líquido amniótico y cordón umbilical 385
Elba Mirta Morales, Griselda Itatí Abreo
30. Manejo perinatal de las anomalías congénitas más relevantes 407
Claudia Cannizzaro, Carla Martínez, Susana Gutiérrez, Silvia Andrés

TOMO 2

ÁREA 3. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO

Coordinado por Tullio Ghi y Liliana Voto
31. Cambios hemodinámicos en el embarazo 423
Enrico M. Ferrazzi, Johannes J. Duvekot, Valeria Maggi, Tamara Stampalija
32. Trastornos hipertensivos del embarazo 433
Liliana Susana Voto, Moisés Gabriel Zeitune

ÁREA 4. RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO (RCIU)

Coordinado por Giuseppe Rizzo e Ilenia Mappa
33. Mecanismos de adaptación fetal a la hipoxia 453
Rubén Ramírez Zegarra, Andrea Dall’Asta, Tullio Ghi
34. Restricción del crecimiento fetal: ¿Qué curvas de referencias utilizar? 463
Rogelio González, Francisca Veliz, Guillermo Carroli, Mario Merialdi,
Claudio Vera, Edgardo Avalos, Rafael Valdés
35. Nueva alternativa para evaluar el crecimiento fetal 479
Alberto Sosa Olavarria, Eulolio Álvarez Moya
36. Monitoreo cardiotocográfico en RCIU 489
Tullia Todros, Rossella Attini, Sabrina Masturzo
37. Evaluación de los flujos venosos en RCIU 499
Tamara Stampalija, Enrico Ferrazzi, M. Barbieri
38. Aproximación integrada a la RCIU 509
Raigam Jafet Martínez-Portilla, Feymi Areli Gutiérrez López, Javier Caradeux,
Eduard Gratacos, Francesc Figueras

XI
 Medicina materno-fetal. Tomo 1

39. RCIU y asfixia perinatal 517

Mario S.F. Palermo y Domenico Arduini / Editores

Renato Augusto Moreira de Sá, Paulo Roberto Nassar de Carvalho,

Fernanda Campos da Silva, Fernando Maia Peixoto Filho
40. Parto pretérmino por indicación en RCIU 523
Conrado S. Ragazini, Lucas Trigo, Fabrício da Silva Costa
41. Origen fetal de las patologías del adulto 531
Ilenia Mappa, Giuseppe Rizzo

ÁREA 5. PARTO PRETÉRMINO

Coordinado por Giuseppe Rizzo e Ilenia Mappa
42. Parto pretérmino: Un problema de salud global 549
Agustín Conde-Agudelo
43. Predicción del parto pretérmino: rol de la ecografía y de los biomarcadores 553
Giuseppe Rizzo, Ilenia Mappa, Alexander Makatsarya, Domenico Arduini
44. Elastografía de cuello uterino en la predicción del parto pretérmino 563
Augusto César G. S. Benedeti, Suellen J P Pimenta Ramalho,
Francisco Mauad Filho, Mario Palermo
45. Prevención de la prematuridad 569
Eduardo Borges da Fonseca, Riegan de Sousa Damião, Daniela Aires Moreira
46. Evaluación de cuello uterino en embarazos gemelares dobles
como predictor de parto pretérmino 581
César Meller, Horacio Aiello, Gustavo Izbizky, Lucas Otaño
47. Neuroprotección fetal con sulfato de magnesio 589
Miguel Ruoti Cosp, Gabriela Mariel Ramos Galeano, María José González Acosta,
María Laura Acosta Boselli,, Ernesto Gruhn Duarte
48. Evaluación integral de la madurez fetal 605
Alberto Sosa Olavarria, Eduardo A. Arias Rodríguez
49. Resultados neonatales y a largo plazo del parto pretérmino 627
María Giulia Conti, Mario De Curtis

ÁREA 6. PÉRDIDAS REPRODUCTIVAS

50. Pérdida gestacional recurrente 643
Elena Vaquero, Natalia Lazzarin, Edoardo Valli, Costanzo Moretti,
Beatrice Valentini, Estevao Vieira Carvalho

ÁREA 7. EMBARAZO MÚLTIPLE

Coordinado por Nicola Chianchiano y Mario Palermo
51. Diagnóstico prenatal invasivo y no invasivo en embarazos gemelares 685
Nicola Chianchiano, Maria Luisa Amico, Federica Catalano

XII
 Contenido

52. Embarazo múltiple en el primer trimestre 697

Mario S.F. Palermo y Domenico Arduini / Editores

Domenico Arduini y Mario S.F. Palermo / Editores
Danielle Bittencourt Sodré Barmpas, Michail Barmpas, Isabel Acosta, Heron Werner
53. Diagnóstico ecográfico de corionicidad y amnionicidad en el embarazo múltiple 707
Enrique D. Gil Guevara
54. Síndrome de transfusión feto-fetal (STFF) 713
César Meller, Horacio Aiello, Lucas Otaño
55. Secuencia de perfusión arterial reversa (TRAP) 721
Horacio Aiello, César Meller, Lucas Otaño
56. Secuencia anemia-policitemia (TAPS) 731
César Meller, Horacio Aiello, Lucas Otaño
57. Crecimiento fetal discordante 739
Renato Augusto Moreira de Sá, Evaldo Trajano
58. Parto gemelar: ¿Cuál es la situación actual? 749
Amir Aviram, Jon FR Barret, Elad Mei-Dan, Nir Melamed

ÁREA 8. TERAPIA FETAL

Terapias médicas y mínimamente invasivas

59. Patologías infecciosas 763
Jesús Daniel Aguirre, Giampaolo Grisolía, María Celeste Bepre, José Gómez
60. Arritmias fetales 789
Julene S. Carvalho, Ana Luisa Pérez, Gabriela Enríquez y Hernán Muñoz
61. Anemia fetal 803
José A. Nores, Juan D. Machado

Terapias quirúrgicas
62. Disrafias espinales 811
Adolfo Etchegaray
63. Hernia diafragmática congénita 819
Isabella Fabietti, Anita Romiti
64. Malformaciones congénitas de la vía aérea pulmonar 827
Leonardo Caforio, Isabella Fabietti
65. Derrame pleural 839
Gaia Pasquali
66. Obstrucción del tracto urinario inferior (LUTO) 845
F. Fontanella, C. M. Bilardo
67. Teratoma sacrococcígeo 857
Chiara Cerra, Francesco D'Antonio

XIII
 Medicina materno-fetal. Tomo 1

68. Síndrome de bandas amnióticas 863

Mario S.F. Palermo y Domenico Arduini / Editores

Ramiro Díaz Primera, Enrique Gil Guevara, Raúl Sánchez Jiménez, Orlando Mogena
Sánchez, Rogelio Cruz Martínez, Carlos Bermúdez González

TOMO 3

ÁREA 9. ENFERMEDADES MATERNAS EN EL EMBARAZO

Coordinado por Pedro Madrid Gutiérrez
69. Infección por SARS-CoV-2
Virginia Medina-Jiménez, Christian Alberto Herrera-Venegas,
Feymi Areli Gutiérrez-López, Raigam Jafet Martinez-Portilla
70. Diabetes gestacional
Silvia Mónica Ferroni, Celeste Bepre, Antonella Mascazzini, Alicia Verónica Fernández

71. Cardiopatías maternas

Elena Portinaro, Giuseppe Rizzo, Domenico Arduini
72. Enfermedades del riñón y tracto urinario
José A. Gómez Maidana
73. Enfermedades respiratorias
Pedro Madrid Gutiérrez, Gustavo Pagés Acosta
74. Enfermedades tiroideas
Sebastián Pablo Udry, José Omar Latino
75. Trombofilias
José Omar Latino, Sebastián Pablo Udry
76. Enfermedades autoinmunes
Gabriele Saccone, Fabrizio Zullo, Elisabetta Gragnano
77. Embarazo después del trasplante de un órgano sólido
Silvio Tartaglia, Giuseppe Rizzo, Doménico Arduini
78. Cirugía bariátrica
Federico Davrieux, Mariano Palermo

ÁREA 10. EMERGENCIAS MATERNAS

Coordinado por Jesús Daniel Aguirre
79. Hemorragia posparto
Nicolás Andrés Basanta
80. Trastornos del espectro de placenta ácreta
Giuseppe Calì
81. Eclampsia
Rodrigo Cifuentes, Antonella Mascazzini, Raquel Martín, Dahiana Gallo,
Mario Palermo, Jezid Miranda

XIV
 Contenido

82. Cirugía de emergencia

Mario S.F. Palermo y Domenico Arduini / Editores

Domenico Arduini y Mario S.F. Palermo / Editores
Sara Pizzacalla, Cristiano Rossitto
83. Tromboembolismo
Lucía Urroz, Aquilino M. Pérez, Ana Bianchi
84. Accidente cerebrovascular
Victoria O. Bitsadze, Svetlana V. Akinshina, Jamilya K. Khizroeva,
Alexander D. Makatsarya

ÁREA 11. ÉTICA Y CUIDADOS PALIATIVOS EN MEDICINA MATERNO FETAL

Coordinado por Vincenzo Paglia
85. Dilemas éticos
Beatriz Firmenich
86. Estrategias para comunicar “malas noticias”
Edgardo Ciro Pianigiani
87. Cuidados paliativos
Alejandro Santiago Pittaro, Rut Kiman, Verónica Wojeik

ÁREA 12. REDES REGIONALES Y GLOBALES EN MEDICINA MATERNO FETAL

Coordinado por Kypros Nicolaides, Despina Nicolaides,
Irodotos Nicolaides, Mario Palermo, Savino Gil Pugliese
“Bases conceptuales de la Red Argentina de Medicina Materno Fetal”
por Martín A. C. Sapag Aucar
88. Red Argentina de Medicina Materno Fetal
Mario Salvador Palermo, Savino Gil Pugliese, Rossana Chahla, Jesús Daniel Aguirre,
Alfredo Bunader, Luis Ángel Crovetto, María Cecilia Estiú, Luis Vicente
Fernández Miranda, Beatriz Marcela Firmenich, Elena Hurtado, Sara Papa
89. Compromiso de la Orden de Malta con la salud materna en Jordania
Lorenzo Borghese, Matilde Sangalli, Augusta Nannerini, Renee Hattar
90. Telemedicina
Roberto Keklikian

XV
 Colaboradores

Isabel Acosta Hospital Materno Neonatal - Corrientes - Argentina.

Especialista en Ginecologia y Obstetricia Universidad de Profesor Adjunto Cátedra Clínica Obstétrica-Facultad de
Caldas (Colombia). Medicina Universidad Nacional del Nordeste - Académi-
Fellowship en Medicina Fetal King’s College Hospital - co de ALAUS - Academia Latino Americana de Ultrasonido
Fetal Medicine Foundation (Londres, Reino Unido). Vice presidente de la Red Argentina de Medicina Fetal.
Subespecialista en Medicina Materno Fetal Universidad
del Rosario (Colombia). Horacio Aiello
Especialista en Ginecologia y Obstetricia y Medicina Médico Especialista en Obstetricia.
Materno Fetal-Terapia Fetal en Clinica Imbanaco-grupo Miembro de Planta de la Unidad de Medicina Mater-
Quiron Salud (Cali, Colombia). Instructor ALSO. Ins- no-Fetal, Servicio de Obstetricia,
tructor modulo Basic Training ISUOG. Hospital Italiano de Buenos Aires.
Docente de pregrado en Medicina y postgrado en Gine- Docente Adjunto de Clínica Obstétrica y Ginecológica.
cología y Obstetricia de la Universidad sel Valle (Cali, Instituto Universitario del HIBA
Colombia). Consultor de la Red Nacional de Anomalías Congénitas
(RENAC).
María Laura Acosta Boselli
Doctora en Medicina y Cirugía, Facultad de Ciencias Daniela Aires Moreira
Médicas, Profesora Asistente de la Facultad de Ciencias Médicas.
Universidad Nacional de Asunción (FCM - UNA), Pa- Maestría en Obstetricia en la Universidad de São Paulo
raguay. (UNESP). Observador en el Harris Birthright for Fetal
Residente en Ginecología y Obstetricia, FCM - UNA. Medicine, King's College Hospital, Londres.

Miguel Angel Aguirre Svetlana V. Akinshina

Médico Cirujano. Facultad de Medicina de la Universi- Medical Centre for Women» LLC; 62 Str. Zemlyanoi
dad Nacional del Nordeste. Médico Especialista en Ge- Val, Moscú, Rusia.
nética Médica. Residencia Completa en el Centro Nacio-
nal de Genética Médica. Eulolio Álvarez Moya
Médico Ecografista. Curso Superior Bianual de Especia- MD, MSc.
lización en Ecografía y Ultrasonografía. Sociedad Argen- Especialista en Obstetricia y Ginecología. Centro Policlí-
tina de Ecografía y Ultrasonografía. Asociación Médica nico Valencia. Venezuela.
Argentina (AMA).
Maria Luisa Amico
Daniel Aguirre Unidad de Medicina Fetal, Departamento de Obstetricia
Especialista en Tocoginecología - Medicina Fetal. y Ginecología, Hospital Buccheri La Ferla, Palermo.
Jefe de Departamento de Docencia e Investigación,

XVII
 Medicina materno-fetal. Tomo 1

Silvia Andrés Michail Barmpas

Mario S.F. Palermo y Domenico Arduini / Editores

Pediatra y Neonatóloga. Facultad de Medicina y Cirugía de Turín (Italia).

Médica de planta permanente del Área de Terapia Inten- Especialización en Ginecología y Obstetrícia - Universida
siva Neonatal del Hospital de Pediatría SAMIC “Prof. de Capodestriana de Atenas Título de especialista en Gi-
Dr. Juan P. Garrahan”. necología y Obstetricia MEBEKO - Suissa.
Miembro de la Sociedad Argentina de Diagnóstico Pre- Título de Especialista en Ecografía, Ginecología y Obste-
natal y Tratamiento (SADIPT). Miembro de la Sociedad trícia - Ministerio de la Salud - Grecia.
Argentina de Pediatría (SAP). Diploma en Medicina Fetal - The Fetal Medicine Foun-
dation (Londres).
Walter Anichiarico
Departamento de Obstetricia y Ginecología, Facultad de Jon FR Barret
Medicina, Grupo de Investigación en Cuidado Intensi- Centro de Ciencias de la Salud Sunnybrook, Departa-
vo y Obstetricia (GRICIO), Universidad de Cartagena, mento de Obstetricia y Ginecología, División de Medi-
Cartagena de Indias, Colombia. cina Materno Fetal, afiliado a la Universidad de Toronto,
Toronto, Ontario, Canadá.
Domenico Arduini
Universidad de Roma “Tor Vergata” División de Medici- Nicolás Andrés Basanta
na Materno Fetal Ospedale Cristo Re Roma Italia. Médico Especialista en Ginecología y Obstetricia de
la Universidad de Buenos Aires - Médico de planta del
Feymi Areli Gutierrez López Servicio de Ginecología del Hospital Juan A. Fernández
Instituto Nacional de Perinatología, CDMX, México. del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. Docente de
Pregrado y Posgrado en la Universidad de Buenos Aires.
Eduardo A. Arias Rodríguez Fellow en procedimientos conservadores en espectro pla-
MD. Especialista en Obstetricia y Ginecología. Medicina centario acreta (Dr. Palacios-Jaraquemada), Miembro del
Materno Fetal. Northwick Park Hospital Maternity Fetal Grupo Latinoamericano para el Estudio de los Espectros
Unit. London. Clínica “Dr. Leopoldo Aguerrevere”. Ca- de la Placenta Acreta.
racas Venezuela.
Augusto Benedeti
Rossella Attini Docente de FATESA - Facultad de Tecnología en Salud -
Departamento de Obstetricia y Ginecología, Citta della Ribeirão Preto - São Paulo - Brasil.
Salute della Scienza, Hospital Sant'Anna. Turín, Italia. Especialista en Ultrasonografía General por Colégio Bra-
sileño de Radiología.
Edgardo Avalos
Centro Rosarino de Estudios Perinatales. Carlos Bermúdez González
Presidente Fundación Fetosur. Director del Programa de
Nicolás Ávila Cirugía Fetal. Centro Médico Docente La Trinidad. Ca-
Especialista en Ginecología y Obstetricia. racas, Venezuela.
Egresado de la Diplomatura de Cardiología Fetal de la
UCC. Docente de la Escuela de Fasgo. Ana Bianchi
Jefa del Departamento de Perinatología Pereira Rossell,
Amir Aviram Hospital Montevideo, Uruguay.
Centro de Ciencias de la Salud Sunnybrook, Departa-
mento de Obstetricia y Ginecología, División de Medi- Katia Bilardo
cina Materno Fetal, afiliado a la Universidad de Toronto, Profesora emérita en Medicina Fetal en el UMC de Am-
Toronto, Ontario, Canadá. sterdam y en el Centro Médico Universitario Groningen.
Fideicomisaria de la Sociedad Internacional de Ultrasoni-
M. Barbieri do en Obstetricia y Ginecología.
Unidad de Medicina Fetal y Diagnóstico Prenatal, Insti- Expresidenta de ISUOG (2018-2020)
tuto de Salud Materno Infantil IRCCS “Burlo Garofo-
lo”, Trieste, Italia.

XVIII
 Colaboradores

Victoria Bitsadze Fernanda Campos da Silva

Mario S.F. Palermo y Domenico Arduini / Editores

Domenico Arduini y Mario S.F. Palermo / Editores
Profesora de la Academia Rusa de Ciencias, Profesor del Graduada en Medicina Fetal, Instituto Fernandes Figueira.
Departamento de Obstetricia y Ginecología, Instituto de Título de Especialista en Medicina Fetal.
Salud Infantil, “Sechenov First Moscow State Medical Mestrado, Universidad Federal Fluminense.
University (Universidad de Sechenov)”, Moscú, Rusia. Título de Especialista en Ultrasonografia en Ginecologia
y Obstetricia
Chiara Boccherini
Consultante de la Unidad de Obstetricia y Ginecología, Claudia Cannizzaro
Hospital Imperia, Italia. Pediatra y Neonatóloga, Consultora del Área de Terapia
Intensiva Neonatal y del Programa de Diagnóstico y Tra-
Lorenzo Borghese tamiento Fetal. Hospital de Pediatría SAMIC "Prof. Dr.
Exdirector de Cooperación Internacional, Hospital de Juan P. Garrahan".
niños, Bambino Gesú, Roma, Italia. Miembro de la CEFEN/SAP Miembro de la CD de la
Caballero de Honor y Devoción, “Sovereign Military SADIPT.
Hospitaller Order of St. John of Jerusalem of Rhodes
and of Malta”. Javier Caradeux
Miembro del directorio de CISOM. Médico Cirujano, Universidad de los Andes. Chile.
Ginecología y Obstetricia, Universidad de los Andes. Chile.
Leonardo Caforio Medicina Materno Fetal, Hospital Clínico de Barcelona.
Obstetricia y Ginecología, MFM, Jefe de “Medicina y España. Medicina e Investigación Traslacional, Universi-
Cirugía Fetal y Perinatal”, Unidad Médica y Departa- dad de Barcelona. Chile
mento Quirúrgico del Feto, Recién Nacido e Infante:
“Bambino Gesú” Hospital de Niños e Instituto de Inves- Guillermo Carroli
tigación, Roma, Italia. Centro Rosarino de estudios perinatales

Giuseppe Cali Julene S. Carvalho

Especialista en Obstetricia y Ginecología. Cardióloga Consulta Pediátrica y Fetal, Royal Brompton
Profesional Senior en el ARNAS Cívico Hospital. Hospital, Londres, St. George’s University Hospitals.
Miembro del Consejo Presidencial de AOGOI (Asocia- Profesora de Prácticas, Cardiología Fetal, Grupo Clínico
ción de Hospitales Italianos, Ginecólogos y Obstetras) Académico Cardiovascular, Molecular e Investigación en
desde 2011 a 2013. Ciencias Clínicas, Instituto St. George 's, Universidad de
Miembro de MEDUOG (Sociedad Mediterránea de Ul- Londres.
trasonido en Obstetricia y Ginecología) desde 2016.
Federica Catalano
Jorge López Camelo Unidad de Medicina Fetal, Departamento de Obstetricia
Investigador de Conicet. y Ginecología, Hospital Buccheri La Ferla, Palermo.
Director de investigación Cemic-Conicet. Coordinador
del ECLAMC. Chiara Cerra
Centro de Embarazo de Alto Riesgo y Atención Fetal,
Hebe Campaña Departamento de Obstetricia y Ginecología, Universi-
Licenciada en Ciencias Biológicas y Doctora en Cien- dad de Chieti, Chieti, Italia.
cias de la Facultad de Ciencias Naturales y Museo de la
UNLP. Realiza actividades de investigación para la red Nicola Chianchiano
ECLAMC (Estudio Colaborativo Latinoamericano de Unidad de Medicina Fetal, Departamento de Obstetricia
Malformaciones Congénitas). y Ginecología, Hospital Buccheri La Ferla, Palermo.
Desarrolla actividades científico-académicas en el área de
Genética Humana con énfasis en la Epidemiología Gené- Rodrigo Cifuentes
tica de las Anomalías Congénitas. Médico de la Universidad Nacional, Ginecólogo y Obs-
tetra de la Universidad del Valle y PHD en perinatología.

XIX
 Medicina materno-fetal. Tomo 1

Sandra Ciulla Co-autora del libro de Ecocardiografía Fetal, del Tamiza-

Mario S.F. Palermo y Domenico Arduini / Editores

Departamento de Ciencias Radiológicas, Oncológicas y je al Tratamiento.

Patológicas de la Universidad Sapienza de Roma. Policlí-
nico Umberto I. Fabrício da Silva Costa
Unidad de Medicina Materno Fetal, Hospital y Facultad
Agustin Conde-Agudelo de Medicina de la Universidad de Gold Coast, Universi-
Rama de Investigación Perinatológica, División de Obs- dad de Griffith, Gold Coast, Queensland, Australia
tetricia y Medicina Materno Fetal, División de Investi-
gación Intramural, Eunice Kennedy Shriver National Andrea Dall’Asta
Institute of Child Health and Human Development, Departamento de Medicina y Cirugía, Unidad de Obste-
National Institutes of Health, US Department of Health tricia y Ginecología, Universidad de Parma, Parma, Italia.
and Human Services, Bethesda, MD, and Detroit, MI; y Departamento de Obstetricia y Ginecología, St. Joseph
Departamento de Obstetricia y Ginecología, Wayne Sta- Krankenhaus, Berlín, Alemania.
te University School of Medicine, Detroit, MI.
Federico Davrieux
Maria Giulia Conti Médico (UNR), Especialista en Cirugía General (AAC),
Departamento de Pediatría, Universidad de Roma “La Fellow en Cirugía Percutánea, (Fundación DAICIM),
Sapienza” Clinical-Research Fellow Image-Guided Surgery
(IHU-IRCAD Estrasburgo, Francia), Miembro de la
Cristian Contreras Asociación Argentina de Cirugía (MAAC), Miembro de
Especialista en Obstetricia y Ginecología, Especialista en la Asociación Cirugía de Rosario (ACR).
Medicina Materno Fetal. Pontificia Universidad Católica
de Chile. Mario De Curtis
Exprofesor a tiempo completo de Pediatría en la Univer-
Rogelio Cruz Martinez sidad de Roma “La Sapienza”, Director de Neonatología
Director de Programa Medicinafetal México. Querétaro, y Unidad de Cuidado Neonatal Intensivo del Policlínico
México “Umberto I” y Presidente del Comité de Bioética de la
Sociedad Italiana de Pediatría.
Vincenzo D’Addario
Profesor Asociado de Obstetricia y Ginecología Univer- Riegan de Sousa Damião
sidad de Bari, Italia Profesor Asistente de la Universidad Federal de Paraíba.
Maestría en Ciencias de la Salud en HSPE-FMO. Miem-
Valentina D’Ambrosio bro del Harris Birthright for Fetal Medicine, King's Col-
Consultante en la Unidad de Medicina Materno Fetal lege Hospital, Londres.
y el Servicio de Diagnóstico Prenatal, Departamento de
Salud Materna y Fetal, y Ciencias Urológicas. Universi- Daniele Di Mascio
dad Sapienza de Roma, Italia. Profesor Asistente en la Unidad de Medicina Materno
Fetal y Servicio de diagnóstico Prenatal, Departamento
Francesco D’Antonio de Salud Materna y Fetal, y Ciencias Urológicas. Univer-
Centro de Alto-Riesgo del Embarazo y el Cuidado Fetal. sidad Sapienza de Roma, Italia.
Departamento de Obstetricia y Ginecología, Universi-
dad de Chieti, Chieti, Italia. Ramiro Díaz Primero
Médico del Equipo de Cirugía Fetal, Fundación Cientí-
Silvina D’Ottavio fica y Docente FETOSUR. Tutor: Dr. Carlos Bermúdez
Ecografía general. González (Cirugía Fetal)
Especialista en diagnóstico prenatal. Asociado de Investigación en Cirugía Fetal, “Center for
Docente formador de la especialidad de ecografía gene- Fetal, Celular and Molecular Therapy”.
ral. Hospital Español de Rosario Diagnóstico prenatal.
Centro médico Barman.

XX
 Colaboradores

Ramiro Jesús Diaz Primera Fundación IRCCS Ca Granda - Hospital Maggiore Po-

Mario S.F. Palermo y Domenico Arduini / Editores

Domenico Arduini y Mario S.F. Palermo / Editores
Director de Proyecto Fundación Dominican Fetal Cen- liclínico, Jefe de Servicio en Obstetricia y Ginecología -
ter. Centro de Diagnóstico y de Especialidades Naco CE- Especialista en Medicina y Cirugía Fetal.
DEN. Santo Domingo, República Dominicana.
Luis Fernández Miranda
Johannes J. Duvekot Médico Tocoginecólogo de la Unidad de Medicina Ma-
Departamento de Obstetricia y Ginecología, División de terno Fetal, Hospital Provincial Neuquén “Dr. Eduardo
Obstetricia y Medicina Prenatal, MC Erasmus, Centro Castro Rendón”
Médico Universitario de Rotterdam, Rotterdam, Países Profesor de la Cátedra de Ginecología y Obstetricia de la
Bajos. Facultad de Medicina, Universidad Nacional del Comahue.
Profesor de las Diplomaturas de Medicina Materno Fetal
Gabriela Enríquez Miembro de la Academia Latinoamericana de Ultrasono-
Especialista en Cardiología Pediátrica. grafía (ALAUS)
Especialista en Ecocardiografía en Niños Pre y Posope-
ratoria y en Fetos. Médico Staff. Clínica Las Condes y Alicia Verónica Fernández
Clínica Santa María Médica especialista en Tocoginecología. Fellow de Medi-
Profesora Agregada CERPO, Facultad de Medicina, Uni- cina Fetal en Diagnomed (Institución asociada a la Facul-
versidad de Chile tad de Medicina, Universidad de Buenos Aires).

Giada Ercolani Enrico M. Ferrazzi

Departamento de Ciencias Radiológicas, Oncológicas y Fundación IRCCS Cà Granda Ospedale Maggiore Poli-
Patológicas de la Universidad Sapienza de Roma. Policlí- clinico, Milán, Italia, Departamento de Madre, Niño y
nico Umberto I. Recién Nacido.
Departamento de Ciencias Clínicas y Comunitarias,
Mónica Ermini Universidad de Milán, Italia.
Especialista Universitaria en Obstetricia y Perinatología.
Diploma de formación especializada en Medicina de la Silvia Mónica Ferroni
Reproducción y Ginecología, otorgado por la Facultad Especialista Consultor en Obstetricia - Docente, Facul-
de Medicina, Universidad de Montpellier i, Francia. tad de Ciencias Médicas (Universidad Nacional de La
Médica Operador del ECLAMC (Estudio Colaborativo Plata) - Directora SS Especialización Obstetricia de Fac
Latino Americano de Malformaciones Congénitas). Medicina (Universidad de Buenos Aires) – Profesor Titu-
lar, Fac Cs de la Salud (Universidad Católica de La Pla-
Adolfo Etchegaray ta) - Directora de Cursos y Carreras de Especialización y
Diploma in Fetal Medicine, The Fetal Medicine Foun- Actualización en Obstetricia.
dation, UK.
Director, Fetal Medicine Unit, Hospital Universitario Francesc Figueras
Austral, Buenos Aires, Argentina Médico Consultor en Medicina Materno Fetal, jefe de
Co-Director, Fetal Medicine Program, Hospital Univer- Servicio de Medicina Materno Fetal del Hospital Clíni-
sitario Austral, Buenos Aires, Argentina . co y Coordinador de Patología Materna y Obstétrica del
Expresidente de la Sociedad Argentina de Diagnóstico BCNatal.
Prenatal y Tratamiento (SADIPT) Responsable de la Unidad de Crecimiento Fetal y Pree-
Director y Profesor. Diplomatura en Medicina Fetal, clampsia en ambos centros. Es investigador principal
Universidad Austral. de la línea de Enfermedad Placentaria del grupo de
investigación en Medicina Fetal y Perinatal del “Ins-
Isabella Fabietti titut d'Investigacions Biomèdiques Agustí Pi i Sunyer”
Obstetricia y Ginecología, Hospital Pediátrico Bambino (IDIBAPS)
GEsú, Roma - UOC de Medicina y Terapia Perinatal,
alta especialidad en Cirugía Fetal, responsable del Servi- Beatriz Firmenich
cio de Cirugía Fetal. Magister en Ética Aplicada . Universidad de Buenos Ai-
res. Profesora de Filosofía. Facultad de Filosofía UM.Bs

XXI
 Medicina materno-fetal. Tomo 1

As. Argentina. Becaria a los fines de Investigación Tesis José A. Gómez Maidana
Mario S.F. Palermo y Domenico Arduini / Editores

en Université du Québec à Rimouski; Departement des Coordinador de la Unidad de Medicina Fetal, Hospital
Sciences Religieuses et d'Éthique Québec, Canadá. Di- Regional Río Gallegos, Río Gallegos, Argentina.
rectora de Docencia, Ética Aplicada e Investigación del
Hospital de Alta Complejidad Cuenca Alta- SAMIC. José Gómez
Néstor Kirchner. Cañuelas, Bs As, Argentina. Medicina General con énfasis en Salud Familiar, Funda-
ción Universitaria San Martín, Sede Puerto Colombia.
Osvaldo Flores Especialización en Diagnóstico por Imágenes con énfa-
Obstetra Ginecólogo. sis en Ecografía y Ecodoppler. Universidad Maimonides.
Especialista en Medicina Materno Fetal. Fellowship en Neurorradiología-Nneuroimágenes avan-
Medicina Materno Fetal. zadas. ENyS-CONICET.
Hospital Clínico Universidad de Chile. Fellowship en Medicina Fetal. Unidad de Medicina Fetal
DIAGNOMED.
Eduardo Fonseca
Profesor Adjunto de la Universidad Federal de Paraíba. Luis Vicente González Rodríguez
Doctor en Medicina de la FMUSP. Profesor Docente Li- Cirujano Maxilofacial. Pontificia Universidad Javeriana.
bre de la FMUSP. Hospital Universitario La Samaritana Bogotá. Fundador
Federica Fontanella de FUNDACARA (Fundación del Niño con Anomalía
Residente en Obstetricia y Ginecología en el Centro Uni- Craneofacial).
versitario Groningen.
Doctorado e Investigadora de la misma universidad. María José González Acosta
Doctora en Medicina y Cirugía, Facultad de Ciencias
Gabriela Mariel Ramos Galeano Médicas, Universidad Nacional de Asunción (FCM -
Doctora en Medicina y Cirugía, Facultad de Ciencias UNA), Paraguay.
Médicas, Universidad Nacional de Asunción (FCM - Residente en Ginecología y Obstetricia, FCM - UNA.
UNA), Paraguay.
Especialista en Ginecología y Obstetricia, FCM - UNA. Rogelio González
Obstetra Ginecólogo.
Daiana Gallo Especialista en Medicina Materno Fetal.
Especialista en Medicina Fetal, FMF, Londres. Posdoctoral Fellow Perinatology Research and Ultrasound
Profesora asistente en el sector de cabecera de la Unidad de Yale University and National Institutes of Health. USA.
de Imágenes del Centro de Cuidado Avanzado en Obs- Departamento de Obstetricia y Ginecología, Clínica Las
tetricia e Investigación, Wayne State University School Condes, Santiago, Chile. Complejo Hospitalario San
of Medicine. Rama de Investigación Perinatológica, NI- José, Santiago, Chile. Universidad de Santiago de Chile.
CHD/NIH Hutzel Women's Hospital.
Elisabetta Gragnano
Tullio Ghi CNM. Departamento de Neurociencia, Ciencias de la
Departamento de Medicina y Cirugía, Unidad de Obste- Reproducción y Odontología, Facultad de Medicina,
tricia y Ginecología, Universidad de Parma, Parma, Italia. Universidad de Nápoles Federico II, Nápoles, Italia.

Antonella Giancotti Eduard Gratacos

Profesora Asociada en la Unidad de Medicina Materno Experto en Medicina Materno Fetal, Cirugía Fetal y
Fetal y Jefe del Servicio de Diagnóstico Prenatal, Depar- Diagnóstico y Terapias Fetales.
tamento de Salud Materna y Fetal, y Ciencias Urológicas. Jefe de la Unidad de Medicina Fetal, Hospital Universita-
Universidad Sapienza de Roma, Italia. rio de Lovaina, Bélgica, 1998-2000

Enrique Damián Gil Guevara Ernesto Gruhn Duarte

Director Médico del Instituto Peruano de Medicina y Ci- Doctor en Medicina y Cirugía, Facultad de Ciencias Mé-
rugía Fetal. Lima, Perú. dicas, Universidad Nacional de Asunción (FCM - UNA),
Paraguay.

XXII
 Colaboradores

Especialista en Ecografía, Facultad de Ciencias Médicas, Master en “Evidence-Based Healthcare” en la Universi-

Mario S.F. Palermo y Domenico Arduini / Editores

Domenico Arduini y Mario S.F. Palermo / Editores
Universidad Nacional del Este. Entrenamiento en Medi- dad de Oxford en Reino Unido.
cina Materno Fetal en el Hospital Ángeles de Interlomas, Doctorado en Medicina Fetal en la Universidad de Bar-
México. Presidente de la Sociedad de Diagnóstico y Tra- celona.
tamiento Prenatal del Paraguay (SODIAPP) Investigador clínico del Instituto Nacional de Perinato-
logía.
Susana Gutiérrez
Especialista en Neonatología. Roberto Keklikian
Médica de Planta del Área de Terapia Intensiva Neonatal Profesor Titular de Obstetricia del Hospital de Clínicas
del Hospital de Pediatria J.P. Garrahan. Jose de San Martin.
Miembro del Área de trabajo de Reanimación Neonatal Jefe de la Cátedra Coordinadora de Obstetricia, Facultad
del Comité de Estudios Feto-neonatales de la Sociedad de Medicina, Universidad de Buenos Aires
Argentina de Pediatría. Director Científico de la Asociación Argentina de Perina-
tología (ASAPER).
Renee Hattar
Director del “Royal Institute for Inter-Faith Studies”. Jamilya K. Khizroeva
Doctorado en Estudios de Paz, Universidad de Granada, Universidad Sechenov; 2 bldg. 4, Bolshaya Pirogovskaya
España. Str., Moscú, Rusia.
Especialización en Música y Paz, con foro en Estudios
Árabe-cristianos, inter-fe y “peacebuilding”. Rut Kiman
Especialista en Pediatría y en Cuidados Paliativos Pediá-
Ameth Hawkins Villarreal tricos. Docente UNBA. H. Larcade.
Hospital Clinic de Barcelona, Universidad de Barcelona,
España. Jose Omar Latino
Profesor Titular de Obstetricia Facultad de Medicina
Christian Alberto Herrera-Venegas U.B.A. Jefe de Unidad Obstetricia Htal. Dr. Carlos G.
Hospital de la Mujer, Instituto Materno Infantil del Esta- Durand.
do de México, Toluca, Estado de México. Presidente de la Sociedad de Obstetricia y Ginecología
de Buenos Aires- SOGIBA- Fellow American College of
Martín Horenstein Obstetrician and Gynecologisis.
Especialista Diagnóstico por Imágenes Medicina Fetal.
Docente U.N. Cuyo. Natalia Lazzarin
Comisión Directiva SADIPT. Hospital Casilino. Obstetricia y Ginecología, Roma, Italia.

Griselda Itatí Abreo Juan D. Machado

Especialista en Obstetricia y Ginecología. Director Centro Ginecología Regenerativa y Estética.
Docente por concurso Practica Final Obligatoria. Facul- Médico sanatorio privado alive.
tad de Medicina. UNNE
Pedro Madrid Gutiérrez
Gustavo Izbizky Especialista en Obstetricia y Ginecología
Médico, Tocoginecólogo. Maternidad Concepción Palacios; Unidad de ARO Tocó-
Médico de Planta, Servicio de Obstetricia, Hospital Ita- logos 4GO, Clínica CEMO. Caracas, Venezuela
liano de Buenos Aires Magister en Efectividad Clínica.
Profesor Asociado Instituto Universitario Hospital Italia- Valeria Maggi
no de Buenos Aires Doc. Autorizado UBA. Fundación IRCCS Cà Granda Ospedale Maggiore Poli-
clinico, Milán, Italia, Departamento de Madre, Niño y
Raigam Jafet Martinez Portilla Recién Nacido.
Especialista en Medicina y Cirugía Fetal en la Universi-
dad de Barcelona.

XXIII
 Medicina materno-fetal. Tomo 1

Alexander Makatsarya Sabrina Masturzo

Mario S.F. Palermo y Domenico Arduini / Editores

El primer I.M. Sechenov Moscow State Medical University Departamento de Obstetricia y Ginecología, Hospital
Departamento de Obstetricia y Ginecología Moscú Rusia. Universitario Degli Infermi, Biella, Italia.

Lucia Manganaro Fernando Marum Mauad

Profesora Asociada, Universidad de Roma “La Sapienza”, Director de Posgrado de FATESA/ EURP. Médico Ra-
Roma, Italia. diologista Asistente de HC-FMRP-USP. Miembro del
Radiólogo, Universidad de Roma “La Sapienza”, Roma, Directorio de SBUS.
Italia. Miembro Titular del Colegio Brasilero de Radiología - CRB

Claudio Manna Virginia Medina Jiménez

Especialista en Obstetricia y Ginecología. Investiga- Centro Estatal de Tamizaje Oportuno, León Guanajua-
dor universitario en la Universidad Tor Vergata de to, México.
Roma, y Profesor en Técnicas de Reproducción Asis-
tida dentro del curso de especialización ginecológica. Elad Mei-Dan
Informático para la especialidad de Medicina Re- Hospital General de North York, Departamento de Obs-
productiva en Inteligencia Artificial Aplicada en tetricia y Ginecología, afiliado a la Universidad de Toron-
Medicina y Reproducción Asistida desde 2004. to, Toronto, Ontario, Canadá.
Director de “Biofertility” centro de ART en Roma.
Nir Melamed
Ilenia Mappa Centro de Ciencias de la Salud Sunnybrook, Departa-
Universidad de Roma “Tor Vergata” División de Medici- mento de Obstetricia y Ginecología, División de Medi-
na Materno Fetal Ospedale Cristo Re Roma Italia. cina Materno Fetal, afiliado a la Universidad de Toronto,
Toronto, Ontario, Canadá.
Raquel Martin
Especialista en Tocoginecología, Emergentología y Do- César Meller
cencia Universitaria. Magíster en Investigación Clínica y Médico de Planta, Servicio de Obstetricia y Unidad de
Magister en Docencia Universitaria. Doctora en Medicina. Medicina, Instituto Universitario Hospital Italiano de
Buenos Aires. Secretario de la Sociedad Argentina de
Carla Martínez Diagnóstico Prenatal y Tratamiento (SADIPT). Exbe-
Pediatra y Neonatóloga. cario de Perfeccionamiento en Medicina Materno Fetal,
Médica de planta permanente del Área de Terapia Inten- Hospital Italiano de Buenos Aires (Argentina) y Birmin-
siva Neonatal del Hospital de Pediatría SAMIC "Prof. gham Women's Hospital (Reino Unido).
Dr. Juan P. Garrahan"
Miembro de la Sociedad Argentina de Diagnóstico Pre- Antonio Méndez
natal y Tratamiento (SADIPT) Medicina Fetal Avanzada, Querétaro, México.

Giuseppe María Maruotti Mario Merialdi

Departamento de Neurociencias, Ciencias de la Repro- Ginebra, Suiza
ducción y Odontología, Universidad Federico II, Nápo-
les, Italia. Jezid Miranda
Cirujano especializado en Medicina Materno Fetal, De-
Antonella Mascazzini partamento de Obstetricia y Ginecología. Universidad de
Médica especialista en Tocoginecología. Fellow de Me- Cartagena.
dicina Fetal en Diagnomed (Institución asociada a la Subespecialista en Medicina Materno Fetal.
Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires). Profesor Asociado de Medicina Materno Fetal, Gineco-
Diplomatura en Medicina Fetal (Hospital Universitario logía y Obstetricia.
Austral, en curso)

XXIV
 Colaboradores

Orlando Mogena Sánchez Jose Nores

Mario S.F. Palermo y Domenico Arduini / Editores

Domenico Arduini y Mario S.F. Palermo / Editores
Cirujano Fetal Dominican Fetal Center. Director Médi- Médico de Staff del Sanatorio Allende.
co PROGESTAR. Puerto Plata, República Dominicana. Jefe de Servicio de Ginecología y Obstetricia, Director
del Programa de Residencias del American College para
Elba Morales el Sanatorio Allende y Director del Fellow de Cirugía Mí-
Magister en Salud Materno Infantil. nimamente Invasiva.
Jefa de Sector de Alto Riesgo, Hospital Materno Neona- Miembro del Comité de Ética y del Comité de Ética e
tal E.T.Vidal. Investigación del Sanatorio Allende.
Docente por concurso Cátedra de Clínica Obstétrica I.
Facultad de Medicina. UNNE. Antonio Novelli
Jefe del Laboratorio de Genética Médica en el
Renato Augusto Moreira de Sá Hospital de Niños “Bambino Gesú” desde 2015.
Professor Titular de Obstetrícia da Faculdade de Medici- Profesor de Genética en la Escuela de Posgrado de Pa-
na da Universidade Federal Fluminense. tología Clínica (Universidad del Campus Bio-Médico) y
Pesquisador em Saúde Pública do Instituto Fernandes de Genética Médica en la Escuela de Posgrado (Univer-
Figueira / FIOCRUZ Diretor Médico da Perinatal La- sidad Tor Vergata), y coordinador científico de el curso
ranjeiras / Rede D’or. de Master en Citogenética y Citogenómica (Universidad
Tor Vergata).
Costanzo Moretti
Hospital Casilino. Obstetricia y Ginecología, Roma, Italia. Marta Nucci
Especialista en Obstetricia y Ginecología, Universidad
Hernán Muñoz Católica de Roma, Master en Medicina fetal por la FMF.
Profesor Asociado de Obstetricia y Ginecología. Univer- Jefa del Departamento de Diagnóstico Prenatal, Clínica
sidad de Chile. privada “Santa Famiglia”, Roma, Italia.
Director Programa Ecocardiografía Fetal de la Universi-
dad de Chile y Clínica Las Condes. Ximena Ortega
Obstetra Ginecólogo Universidad de Chile. Especialista en Radiología.
Especialista en Medicina Materno Fetal. Especialista en Resonancia Magnética Fetal.
Fellow Posdoctoral en Investigación Perinatológica y Ul- Clínica Las Condes. Santiago. Chile.
trasonido, Universidad de Yale y el Instituto Nacional de
Salud, USA. Lucas Otaño
Director del Programa de Cirugía Fetal, Hospital Italiano
Paulo Roberto Nassar de Carvalho de Buenos Aires.
Especialista Materno Fetal - Instituto Fernandes Figuei- Profesor ConsultoR y Director del Dpto. de Clínica To-
ra/Fiocruz Director del Instituto de Tecnología en Saúde- coginecológica, Instituto Universitario Hospital Italiano
Rio de Janeiro. de Buenos Aires.
Doctorado en Medicina Fetal - Universidad de Califor- Jefe Honorario, Servicio de Obstetricia, Hospital Italia-
nia del Sur. no de Buenos Aires. Past President, International. Society
for Prenatal Diagnosis, ISPD.
Kypros Nicolaides
Fundador y Presidente de la Fetal Medicine Foundation Gustavo Pagés Acosta
(FMF) que él mismo creó en 1995. Médico Gineco-Obstetra graduado Maternidad Concep-
Autor de más de 1500 artículos en revistas y de 30 libros, ción Palacios, Caracas, Venezuela. Fundador y Expresi-
donde además tiene un índice H de 183, y su trabajo ha dente de la Asociación Venezolana de Medicina Repro-
sido citado más de 135 000 veces. ductiva y Embriología (AVEMERE).
Ha proveído entrenamiento en Medicina Fetal a más de Expresidente de la Asociación Medica Santiago Salcedo
1000 médicos de más de 50 países. Bastardo de la Clínica El Ávila. Caracas Venezuela.
Fundador y Presidente de APBGLOBAL.

XXV
 Medicina materno-fetal. Tomo 1

Vincenzo Paglia Aquilino M. Pérez

Mario S.F. Palermo y Domenico Arduini / Editores

Arzobispo católico, Presidente del Pontificio Consejo Tocoginecólogo. Director del Área de Dependencia Obs-
para la Familia y Obispo Emérito de la Diócesis de Ter- tétrica Progresiva, Hospital Pereira Rossell Montevideo.
ni-Narni-Amelia en Italia. Integrante del Comité de Salud Materna FLASOG Cono
Sur. Docente Honorario Clínica Ginecotocológica C
Mario Palermo UdelaR.
Médico Especialista en Obstetricia, Ginecología, Perina-
tología, Medicina Fetal y Ultrasonografía. Edgardo Ciro Pianigiani
Profesor Titular Consulto de Obstetricia de la Facultad Médico (UBA), Especialista en Tocoginecología. Formación
de Medicina de Buenos Aires (UBA). Especializada en Ecografía General y Ultrasonografía.
Miembro Titular y Presidente de la Academia Latinoa- Docente adscripto en Obstetricia. Facultad de Medicina.
mericana de Ultrasonografía (ALAUS). Universidad de Buenos Aires.
Director Académico de la Sociedad Argentina de Ecogra-
Maestro Iberoamericano del Diagnóstico y Tratamiento fía y Ultrasonografía (SAEU).
Prenatal (SIADTP). Presidente SAEU período 2021-2023.
Director Médico de Diagnomed (Institución Afiliada a la
Facultad de Medicina - UBA). Suellen J P Pimenta Ramalho
Especialista en Ultrasonografía General por el Colégio
Mariano Palermo Brasileño de Radiología.
Médico Especialista Universitario en Cirugía Gastroen-
terológica. Alejandro Santiago Pittaro
Otorgado por la Pontificia Universidad Católica Argenti- Médico Tocoginecólogo. Especialista Consultor en Obs-
na (UCA). Facultad de Ciencias Médicas. tetricia. Docente adscripto Universidad Nacional de
Buenos Aires.
Miguel Parra-Saavedra Jefe del Servicio de Obstetricia. Organizador de Cuida-
Departamento de Obstetricia y Ginecología, Clínica Ge- dos Paliativos Perinatales. Protocolo Colibrí. Hospital
neral del Norte, Barranquilla, Colombia. Municipal Raúl Larcade. San Miguel. Buenos Aires.
Exmédico de Staff de Medicina Fetal Hospital Posadas.
Gaia Pasquali
Departamento de Ginecología y Obstetricia, Hospital Sara Pizzacalla
San Camillo-Forlanini, Roma, Italia. Casa “di Cura Santa Famiglia” Roma, Italia.
Doctorado en la Universidad “Tor Vergata” Roma, Italia. Fundación “Policlínico Universitario A. Gemelli IRCCS”
Roma, Italia.
Jose María Penco
Doctor en Medicina, Instituto Superior de Ciencias Mé- Mabel Poncelas
dicas, Ciudad de La Habana, Cuba. Especialista en Gi- Doctora en Medicina (UBA). Jefa del Dpto. Materno-in-
necología y Obstetricia: Instituto Superior de Ciencias fanto-juvenil del Hospital Gral de Agudos Dr. Cosme
Médicas, Ciudad de La Habana, Cuba. Hospital Univer- Argerich (CABA), Coordinadora de la Red de Obste-
sitario Materno Infantil “América Arias”. tricia (CABA), Directora del Capítulo de Ecografía en
Diploma en Medicina Fetal: King´s College Hospital, Tocoginecología de la Sociedad Argentina de Ecografía y
Unidad de Medicina Fetal “Harris Birthright”, Lon- Ultrasonografía (SAEU).
dres-Reino Unido; Unidad Medicina Fetal Hospital Vir-
gen de Las Nieves, Granada-España. Elena Portinaro
Pediatra y Neonatóloga en el Área Pediátrica en el Hospi-
Luisa Pérez tal Valduce, Servicio Cardiológico Pediátrico en el Hos-
Médica especialista en Medicina Materno Fetal. pital Cremona.
Hospital Felix Bulnes y Clínica Las Condes. Chile. NPI en práctica privada (CDI).
Pasantía en Cirugía Cardíaca Pediátrica en el Hospital de
Niños de Miami.

XXVI
 Colaboradores

Federico Prefumo Cristiano Rossitto

Mario S.F. Palermo y Domenico Arduini / Editores

Domenico Arduini y Mario S.F. Palermo / Editores
División de Obstetricia y Ginecología, Departamento de Casa “di Cura Santa Famiglia” Roma, Italia.
Clínicas y Ciencias Experimentales, Universidad de Bres- Fundación “Policlinico Universitario A. Gemelli IRCCS”
cia, Italia; División de Obstetricia y Ginecología, ASST Roma, Italia.
Spedali Civili, Brescia, Italia.
Rodrigo Ruano
Savino Gil Pugliese Profesor y Jefe de la División Materno Fetal, Departa-
Especialista en Tocoginecología Especialista en Medicina mento de Obstetricia y Ginecología, Universidad de
Fetal. Miami, Miami, Florida, USA.
Diplomado por la Fetal Medicine Foundation de Londres. Director del “UM Health Jackson Fetal Care Center”
Director del Programa de Cirugía Fetal de la Universidad Miami, Florida, USA.
Privada de Córdoba. Jefe del “Women-Children's Health Americas-UHG”
Presidente de la Fundación Argentina de Medicina Fetal Brasil.
y Reproductiva. Profesor, Departamento de Obstetricia y Ginecología, Fa-
cultad de Ciencias Médicas de Santa Casa, San Pablo, Brasil.
Ruben Ramírez Zegarra
Departamento de Medicina y Cirugía, Unidad de Obste- Miguel Ruoti Cosp
tricia y Ginecología, Universidad de Parma, Parma, Italia. Doctor en Medicina y Cirugía, Facultad de Ciencias Mé-
Departamento de Obstetricia y Ginecología, St. Joseph dicas, Universidad Nacional de Asunción (FCM - UNA),
Krankenhaus, Berlín, Alemania. Paraguay.
Miembro Correspondiente International Academy of
Conrado S. Ragazini Perinatal Medicine - IAPM.
Departamento de Ginecología y Obstetricia, Facultad de Miembro Fundador y Secretario General de la Academia
Medicina de Ribeirão Preto, Universidad de San Pablo, Latinoamericana de Ultrasonografía - ALAUS.
Brasil. Presidente Sociedad Iberoamericana de Diagnóstico y
Tratamiento Prenatal - SIADTP
Yvette Raymond
Universidad de Monash, Melbourne, Australia. Gabrielle Saccone
Departamento de Neurociencia, Ciencias de la Repro-
Giuseppe Rizzo ducción y Odontología, Facultad de Medicina, Universi-
Universidad de Roma “Tor Vergata” División de Medici- dad de Nápoles Federico II, Nápoles, Italia
na Materno Fetal Ospedale Cristo Re Roma Italia.
El primer I.M. Sechenov Moscow State Medical University Sofía Gabriela Salguero
Departamento de Obstetricia y Ginecología Moscú Rusia. Médica. Becada en Ginecología y Obstetricia. Rosario.
Argentina.
Alejandro Rojas
Obstetra Ginecólogo. Raúl Sánchez Jiménez
Especialista en Medicina Materno Fetal. Coordinador Académico Dominican Fetal Center. Di-
Departamento Obstetricia y Ginecología Hospital regio- rector Médico Centro de Diagnóstico y de Especialidades
nal de Antofagasta, Chile. Naco CEDEN.

Daniel L. Rolnik Martín Sapag

Departamento de Obstetricia y Ginecología, Universi- Médico Pediatra.
dad de Monash, Melbourne, Australia y Monash Wo- Magíster en Epidemiología Gestión y Políticas de Salud
men’s, Monash Health, Melbourne, Australia. por la Universidad Nacional de Lanús.
Director General de Gestión de Proyectos del Ministerio
Anita Romiti de Salud de la Provincia del Neuquén.
Unidad de Medicina y Cirugía Fetal - Departamento Presidente de la Fundación Salud Para Todos.
Médico Quirúrgico del Feto - Recién Nacido – Lactante. Diplomado de la Diplomatura en Salud Materno Fetal
Hospital Infantil Bambino Gesù - Roma – Italia. de la Universidad Nacional de Tucumán.

XXVII
 Medicina materno-fetal. Tomo 1

Referente de la Red de Cardiología Infantil y Salud Ma- Silvio Tartaglia

Mario S.F. Palermo y Domenico Arduini / Editores

terno Fetal en el interior de la Provincia del Neuquén. Ginecólogo formado a la Universidad de Roma Tor Ver-
gata bajo la guía experta del Profesor Arduini y del Profe-
Laura Sarno sor Rizzo en Medicina Materno Fetal.
Departamento de Neurociencias, Ciencias de la Repro- Doctorado en Medicina Traslacional.
ducción y Odontología, Universidad Federico II, Nápo- Autor de investigaciones sobre la Diagnosis Prenatal y la
les, Italia. Patología Obstétrica.

Giulia Scamardella Tullia Todros

Departamento de Neurociencias, Ciencias de la Repro- Catedrático de Obstetricia y Ginecología, Universidad de
ducción y Odontología, Universidad Federico II, Nápo- Turín
les, Italia.
Gabrielle Tonni
Cihat Sen Investigador y Fellow de Investigación del Programa
Especialista en Obstetricia y Ginecología. Perinatal en la Universidad de Queen, Kingston, On-
Subespecialista en Medicina Perinatal. tario, Canada. Especializado en Ultrasonido Prenatal en
Presidente de la Asociación Mundial de Medicina Perinatal. Malformaciones Fetales, entrenado en Pprocedimientos
Director de la Fundación de Medicina Perinatal Invasivos en el Nottingham City Hospital.
Diplomado en medicina fetal por la FMF.
Pamela Socías
Médica Gineco-Obstetra. Evaldo Trajano
Especialista en Medicina Materno Fetal. Diretor de Nexus - Núcleo de Excelência em Ensino Mé-
Profesora Asistente Facultad de Medicina Universidad de Chile. dico e Ultrassonografia
Hospital Clínico Universidad de Chile.
Lucas Trigo
Danielle Sodré Barmpas Centro de Investigación en Medicina Fetal, BCNatal,
Especialista en Ginecología y Obstetricia - FEBRASGO/ Hospital Clínic y Hospital Sant Joan de Déu, Universitat
SEGO de Barcelona.
Fellow y Diplomado en Medicina Fetal - Fetal Medicine
Foundations. Sebastian Pablo Udry
Ultrasonido en la “Escola de Ultrassonografia Río de Ja- Ginecología y Obstetricia, Investigador en Fundación
neiro (Unisom)” Respirar.
Miembro de la Junta de la Sociedad Brasilera de Ultraso- Especialista Universitario en Inmunología Clínica, En-
nografía (SBUS]) y la Asociación de Ultrasonografía de fermedades Autoinmunes y Embarazo.
Río de Janeiro (AURJ).
Alfredo Uranga
Eduardo Sosa Olavarría Médico recibido en 1979, Facultad de Ciencias Médicas
Cirujano Maxilofacial. Pontificia Universidad Javeriana. UNLP. Especialista Universitario en Obstetricia y Medi-
Miembro de FUNDACARA (Fundación del Niño con cina Perinatal UNLP.
Anomalía Craneofacial). Becario tiempo prolongado en el Centro Latinoamerica-
Profesor Titular de Obstetricia de la Universidad de Ca- no de Perinatología y Desarrollo Humano. OPS/OMS
rabobo. Valencia. Venezuela. Profesor Consejero Cátedra Salud de la Mujer UNLP

Tamara Stampalija Mercedes Uranga

Unidad de Medicina Fetal y Diagnóstico Prenatal, Insti- Médica Especialista en Ginecología y Obstetricia. Diplo-
tuto de Salud Materno Infantil IRCCS “Burlo Garofo- mada en Medicina Materno Fetal
lo”, Trieste, Italia.
Departamento de Medicina, Cirugía y Ciencias de la Sa- Lucía Urroz
lud, Universidad de Trieste, Trieste, Italia. Tocoginecóloga. Exasistente Clínica Ginecotocológica C
Hospital Pereira Rossell UdelaR.

XXVIII
 Colaboradores

Rafaél Valdés Herón Werner

Mario S.F. Palermo y Domenico Arduini / Editores

Domenico Arduini y Mario S.F. Palermo / Editores
Obstetra Giinecólogo. Doctor en Medicina, Universidad de Panamá.
Especialista en Medicina Materno Fetal. Médico Ginecólogo-Obstetra –CSS-CHM DR. “A.A.M.”
Clínica Santa María, Santiago de Chile Profesor del Diplomado de Ginecología y Obstetricia del
Instituto ISCIS.
Beatrice Valentini Profesor del Diplomado en Medicina de Urgencias de la
Departamento de Biomedicina y Prevención. Universi- Facultad de Medicina de la Universidad de Panamá.
dad de Roma "Tor Vergata"
Verónica Wojeik
Edoardo Valli Sicóloga perinatal.
Hospital Casilino. Obstetricia y ginecología, Roma, Italia.
Moises Gabriel Zeitune
Elena Vaquero Médico.
Recibida en Medicina y Cirugía. Cum Laude de la Uni-
versidad Complutense de Madrid, y por la Universidad Fabrizio Zullo
de Roma “La Sapienza”, Roma, Italia. MD. Departamento de Ciencias Ginecológicas, Obs-
Especializada en Obstetricia y Ginecología. Cum Laude, tétricas y Urológicas, Universidad Sapienza de Roma,
Universidad de Roma “Tor Vergata”, Roma, Italia. Roma, Italia.

Francisca Veliz Alicia Mazer Zumaeta

Complejo Hospitalario San José, Santiago, Chile. Uni- Médica Especialista en Obstetricia y Ginecología - UNC,
versidad de Santiago de Chile. Córdoba, Argentina.
Diplomado en Medicina Fetal - Former Research Fellow
Claudio Vera Fetal Medicine Foundation - Londres, Reino Unido.
Obstetra Giinecologo. Becaria en Medicina Fetal - Hospital Universitario Clíni-
Especialista en Medicina Materno Fetal. co San Cecilio, España.
Pontificia Universidad Católica de Chile

Estevao Vieira Carvalho

Departamento de Biomedicina y Prevención. Universi-
dad de Roma "Tor Vergata"

Elsa Viora
1994 - 2016: Miembro del Consejo Nacional de Obste-
tricia y Ginecología de la Sociedades Italianas Naciona-
les. (SIEOG, AOGOI, SIGO).
Co-Director de la Rama Italiana de la escuela Ian Donald.
Miembro activo de la Academia de Medicina de Turín,
Italia.
2016 - 2022: Presidente del Consejo Nacional de la Aso-
ciación de Hospitales Italianos de Obstetricia y Gineco-
logía (AOGOI)

Lliana Susana Voto

Departamento de Obstetricia y Ginecología, Hospital
General de Agudos. Dr. Juan A. Fernández, Facultad de
Medicina, Universidad de Buenos Aires, Argentina.

XXIX
 Capítulo 35
Nueva alternativa para evaluar
el crecimiento fetal
Alberto Sosa Olavarria, Eulolio Álvarez Moya

La lista de referencias bibliográficas de este capítulo puede consultarse en www.amolca.com

Introducción valores de referencia estándar de general aceptación

M
y aplicación.11 En un trabajo12 se ofrece hoja de cál-
anejar un indicador antropométrico culo y el correspondiente paquete de software para
fetal que permita conocer si su creci- abarcar seis estándares de crecimiento fetal, a fin
miento es adecuado o no, indepen- de estimular la investigación, su reproductibilidad
dientemente de la población de origen, constituye y eficiencia diagnóstica, y en base a los resultados
un reto que ha sido abordado mediante diversas escoger la que mejor se adapte a la población en es-
estrategias y enmarcada en un proyecto conocido tudio. Los trabajos publicados en el número 208 de
como Intergrowth-211 y blanco de estudio por otros AJOG (2018) permiten inferir que las tablas basa-
investigadores.1-3 das en percentiles “clásicos” con curvas ajustadas a la
El peso y los percentiles de parámetros biomé- norma gaussiana y con pretensiones de aceptación
tricos fetales, han sido determinados para cada edad universal pasarán a formar parte de la historia, y
gestacional, y comparados según raza, etnicidad y que para una mayor precisión diagnóstica del cre-
factores sociodemográficos, pero el intento de un cimiento fetal y sus desviaciones, se debe intentar
standard de general aceptación y aplicabilidad, per- idear nuevas herramientas que faciliten el trabajo del
manece como un reto no superado, ya que se han clínico fetal.
encontrado significativas diferencias entre dichos Lo que sí ha quedado en claro, es que los pará-
grupos, hallazgos que permiten sugerir la necesi- metros óptimos en la estimación del peso fetal son
dad del diseño de nuevas estrategias o herramientas, la circunferencia cefálica, la abdominal y la longitud
como las curvas individualizables, percentiles condi- de fémur,13-15 y son los que fueron incluidos en el
cionados, modelos de curvas, cúbicas o cuadráticas y CAF desde el momento en que fue creado como ín-
el uso de ecuaciones polinomiales.4-10 dice en el 2012.16
El peso y la trayectoria de crecimiento fetal son El índice CAF publicado por los autores,16-18 de-
indicadores importantes de su salud, y la ecografía mostró una elevada correlación en modelos de curva
prenatal es un estándar de oro para su evaluación. tipo cúbico y cuadrático, empleando ecuación po-
Los trastornos del crecimiento fetal generalmente se linomial, entre este, la edad de gestación y el peso
identifican en función de las discrepancias entre las fetal, permite tipificar el crecimiento del mismo
mediciones biométricas reales y esperadas para una como adecuado o no, recurriendo al puntaje Z score,
edad gestacional dada. que marca la distancia entre el valor actual y el que le
Hasta ahora no se han presentado pruebas que corresponde según la edad, enfoque diferente al uso de
sugieran que las curvas de crecimiento aportadas en percentiles, que informan una posición dentro de una
el estudio Intergrowth 21 puedan ser tomadas como distribución ajustada a los criterios de la norma gaus-

479
 Medicina materno-fetal. Tomo 2

siana o derivados de distribuciones que son llevadas al locidad de crecimiento, estimar el peso en función
Mario S.F. Palermo y Domenico Arduini / Editores

modelo de Gauss con el conocido método de ajuste de cuantiles, al término de la gestación, conocer el
de varianza, mediante los cuadrados mínimos para el valor que tiene el índice con el peso estimado del
cálculo de ecuaciones de regresión lineal. neonato y finalmente, aproximar de manera signi-
Sin duda que, el crecimiento fetal está asociado ficativa resultados de diferentes poblaciones, inde-
con la salud a largo plazo, en consecuencia se trata pendiente de su origen étnico.
de lograr estándares apropiados para la identifica- Los autores han publicado datos sobre su utili-
ción temprana de fetos con crecimiento dentro de dad en la correlación con el peso fetal y curva para
los límites esperados, o desviados de estos, poco o el Z score secuencial17 En la búsqueda de un criterio
muy grandes. El CAF constituye una herramien- unificador de aplicación general en cualquier pobla-
ta que cumple con los objetivos de tipificar como ción, llevaron a cabo un nuevo trabajo cuyo obje-
adecuado o no el crecimiento fetal, seguir su curva tivo fue el de procesar la data aportada por otros
en función de la edad gestacional, establecer la ve- autores,19-22 y compararlos,3,11 aplicando la fórmu-

Figura 35.1. Los planos anatómicos utilizados para la biometría fetal en la ecografía fueron la circunferencia craneal
en el plano axial con inclinación a la fosa posterior, la circunferencia abdominal en el plano axial del abdomen a nivel
de la cámara gástrica, el seno portal y columna vertebral, y la diáfisis femoral en su eje mayor, excluyendo epífisis.

Observado

Cúbico

Figura 35.2. Curva de distribución de valores Z score del CAF, calculada a partir de los casos estudiados distribuidos
a intervalos de 2 semanas de 12 a 40 semanas. Estimación de curva modelo cúbico R cuadrado: 0,966. P <0,005.
Sesgo = -0,259, Kurtosis = -0,898. ANOVA = 1051,2 sig. 0,000. Estadística de Levene (homogeneidad de varianzas)
4,054 sig 0,000

480
 Cap. 35. Nueva alternativa para evaluar el crecimiento fetal

la del índice CAF para constatar la posibilidad de Relación entre el CAF, la edad de gestación y

Mario S.F. Palermo y Domenico Arduini / Editores

Domenico Arduini y Mario S.F. Palermo / Editores
coincidencia entre sí, sin importar su origen, y al no el peso fetal
obtener diferencias significativas entre los mismos,
elaboraron una tabla CAF-Universal.23 La curva de datos observados y el modelo cúbico
del índice CAF según las semanas de gestación (R²
Reparos anatómicos ultrasonográficos para el CAF =0,96; p<0,05) (Figura 35.2).
La curva del peso fetal calculado de acuerdo a
Los reparos anatómicos en imágenes ultrasono- la fórmula de Hadlock, se comparó con los valores
gráficas de la circunferencia cefálica (C), la circun- del CAF distribuido a intervalos de 2 semanas de
ferencia abdominal (A) y de la diáfisis del fémur, se 12 a 40 semanas, obteniéndose R² = 0,867 p<0,05
muestran en la Figura 35.1. (Figura 35.3). El peso fetal expresado en cuantiles

Activo Modelo

Figura 35.3. Gráfico de dispersión del peso fetal según CAF (Z score). Modelo de curva cúbica de regresión R²
= 0,867 p <0,05, sesgo = 0,770. Curtosis = -0,401. ANOVA F = 636,96 sig 0,000. Prueba de homogeneidad de
varianzas estadística de Levene= 31,607 sig. 0,001

CUANTIL 24-25 26-27 28-29 30-31 33-37 34-35 36-37 38-39

95% 1017 1416 1790 2222 2728 3400 3775 4298

90% 945 1306 1702 2127 2627 3214 3546 4205

3er Cuantil 852 1145 1537 1942 2450 2998 3375 3699

Mediana 767 1018 1309 1709 2100 2584 2914 3197

1er Cuantil 692 930 1189 1535 1900 2325 2607 2988

10% 593 837 1050 1439 1735 2018 2292 2715

5% 548 770 962 1383 1606 1927 2000 2700

Tabla 35.4. Distribución de pesos estimados según grupos de edad gestacional desde 24 a 39 semanas y cuantiles.

481
 Medicina materno-fetal. Tomo 2

según los valores de CAF permitiría usar el rango la fórmula (CAF2 – CAF1)/(Número de semanas
Mario S.F. Palermo y Domenico Arduini / Editores

intercuartil para expresar los límites entre los esti- transcurridas +1). Por ejemplo, el primer estudio se
mados y el peso real con menos posibilidades de realizó a las 25 semanas y el segundo a las 29 se-
error (Tabla 35.1). manas, 29 – 25 + 1= 5, sería el divisor, si el CAF1
fue de 40 y el CAF 2 a las 29 semanas fue de 48,
CAF, su velocidad y diferencial entre la diferencia CAF2 - CAF1 = 8, la velocidad es de
observado y esperado 8/5 = 1,6 (VR: 1,4-1,8). La correlación entre veloci-
dad y la edad gestacional, ha sido de alto grado con
La obtención de al menos dos índices CAF, se- una correlación bivariada de Pearson de 0,67 con
parados por un rango de 3,4,5 semanas, permite p <0,01. La aceleración de la CAF durante el em-
calcular la velocidad de crecimiento fetal mediante barazo muestra el comportamiento no uniforme del

Correlaciones

TA ACEL

TA Correlación de 1,000 ,668**

Pearson Sig. (a ,000
2 colas)
N 583 583
ACEL Correlación de 668** 1,000
Pearson Sig. (a 2 colas) ,000
N 583 583

** Correlación es significativa en el nivel 0,01

Prueba de diferencias pareadas

Diferencias pareadas
Desviación Error estándar Intervalo de confianza de
Promedio
estándar promedio la diferencia

Sig. (a 2
Inferior Superior colas)
I df
Par 1 AEG-GEG -1,5813 ,3890 ,1375 -1,9065 -1,2560 -11,496 7 ,000
Par 2 PEG-AEG -1,7063 ,4471 ,1581 -2,0800 -1,3325 -10,795 7 ,000

Figura 35.4. Velocidad del CAF durante la gestación muestra una correlación bivariada de Pearson de 0,67 con p
<0,01. A la derecha valores promedio ± IC del 95 % distribuidos de acuerdo a la condición de PEG (rojo), AEG (verde)
y GEG (azul). La prueba para medias de muestras pareadas demostró diferencias estadísticamente significativas.

482
 Cap. 35. Nueva alternativa para evaluar el crecimiento fetal

mismo, permitiendo inferir una tasa de crecimiento en cada grupo. Las diferencias entre los valores pro-

Mario S.F. Palermo y Domenico Arduini / Editores

Domenico Arduini y Mario S.F. Palermo / Editores
individualizada y dentro de un amplio rango entre medio y desviación estándar demostraron ser esta-
1,0 a 1,6 en las primeras 20 semanas, 1,4 a 1,8 entre dísticamente significativas, con prueba de student,
20 y 30 semanas, con una desaceleración a partir t= 6,445 p <0,05 y 2-3 t = 5,925 p <0,05, entre
de 31 semanas (Figura 35.4). La diferencia entre los grupos (1 y 3) y (2 y 3) (Figura 35.5). La
el CAF esperado y el CAF observado (Delta CAF) prueba de De Vore18,25 reveló que solo el 1 % y el
en condiciones de crecimiento adecuado debe 22 % de los pesos en el grupo 3 coinciden con los
ubicarse entre 0 ± 3,4. valores límite de los grupos 2.

Caf y peso neonatal Caf ¿una estrategia universal?

En 256 casos seguidos hasta el parto con CAF Recientemente los autores han concluido un tra-
obtenidos 2-3 semanas antes del mismo, se procedió bajo23 en el que se utilizaron datos reportados por
a establecer CAF en aquellos con valor inferior a 50 otros autores reconocidos.20-22,24 con los mismos
(CAF <50) (Grupo 1), los ubicados entre 50 y 57 criterios de inclusión a los empleados en este estu-
(CAF 50 - 57) (Grupo 2), y los iguales o mayores dio,16 embarazo único no complicado, cuya fecha de
a 58 (CAF ≥58) (Grupo 3), calculando los valores última regla (FUR) fue comprobada con longitud
de tendencia central y de peso de los recién nacidos de la céfalo caudal (LCC) obtenidas antes de las 10

PESO FETAL DESVIACIÓN

CAF N = 256
PROMEDIO ESTÁNDAR

<50 (1) 74 2799,3 653,1

50-57 (2) 90 2933,7 488,2
≥58 (3) 92 3361,5 484,8
Test de Student

(1) (2) = -1,122 p 026,9 (NS)

(1) (3) = -6,445 p <0,005
(2) (3) = -5,925 p <0,005
DeVore: 1% (<P5) y 29% (P95)

Figura 35.6. Distribución de 256 de recién nacidos según su peso al nacer (Media ± DE) agrupados de acuerdo con
los valores del índice CAF, <50, 50-70 y ≥58. Se observaron diferencias estadísticamente significativas con la prueba
de Student entre los grupos 1-3 y 2-3. La prueba de G. De Vore reveló que solo el 1 % y el 22 % de los pesos en el
grupo 3 coinciden con los valores límite del grupo 2.

483
 Medicina materno-fetal. Tomo 2

semanas de gestación; portadoras de un feto vivo que se encontraban expresadas en milímetros (mm)
Mario S.F. Palermo y Domenico Arduini / Editores

con apariencia fenotípica normal y a los cuales se les se transformaron a centímetros (cm) para luego rea-
realizó ecografías entre las 14 a 39 semanas de gesta- lizarle a cada uno de los trabajos el cálculo del índice
ción, con disponibilidad de mediciones ecográficas CAF correspondiente a la edad del embarazo por
de la circunferencia de la cabeza fetal (HC), circun- semanas de gestación mediante la fórmula [CC +
ferencia abdominal (AC) y longitud del fémur (FL), CA) - LF]. A partir de las variables biométricas de
cuyos resultados fueron reportados en los trabajos cada estudio, se construyeron las tablas del índice
seleccionados.16,20-22,24 Quedando excluidas en los CAF, aplicando regresiones polinómicas de segundo
distintos estudios las embarazadas con gestación grado con las correspondientes fórmulas ajustadas a
múltiple, fetos con alteraciones en el crecimiento, la data de cada uno de ellos:
rasgos fenotípicos de anomalías cromosómicas o es- CAF1 (London, UK.) = CAF = -0,0204 GA2 +
tructurales, así como las embarazadas portadoras de 2,8911 GA - 19,622
enfermedades crónicas. Todas las ecografías fueron CAF2 (INTERGROWTH-21st) = CAF = -
realizadas por ecografistas expertos en ultrasonido. 0,0206 GA2 + 2,8657 GA - 19,967
Las tablas reportadas en los trabajos selecciona- CAF3 (The WHO; Fetal Growth Charts) = CAF
dos con sus respectivas medidas de la circunferen- = - 0,2271 GA2 + 30,047 GA - 215,23
cia cefálica (CC), circunferencia abdominal (CA) y CAF4 (Uberaba, Brasil) = CAF = -0,022 GA2 +
longitud del fémur (FL) según la edad gestacional, 2,9421 GA - 21,29

Tabla 35.2. Índice CAF Universal (CAF-U) expresada en Z score, según la edad gestacional entre 14 y 39 semanas.
Expresados en puntaje Z 0 ± 2,0, AEG: Adecuado para la edad gestacional, PEG: Pequeño para la edad gestacional
y GEG: Grande para la edad gestacional. La tabla permite el seguimiento del caso estudiado cada vez que se ha realizado
el estudio, con intervalos de 3 o más semanas, permitiendo así tipificar un patrón individualizado de crecimiento.

Índice CAF UNIVERSAL a las 14-39 semanas de gestación (cm)

Edad gestacional (semanas) -2 Z-score 0 Z-score +2 Z-score

14 14 16 18
15 17 19 21
16 19 21 23
17 21 23 25
18 23 25 27
19 26 28 30
20 28 30 32
21 30 32 34
22 32 34 36
23 34 36 38
24 36 38 40
25 37 39 41
26 38 41 44
27 39 43 47
28 41 45 49
29 43 47 51
30 44 48 52
31 45 50 55
32 47 52 57
33 48 53 58
34 50 55 60
35 51 56 61
36 52 57 62
37 54 59 64
38 55 60 65
39 56 61 66

484
 Cap. 35. Nueva alternativa para evaluar el crecimiento fetal

CAF5 (Venezuela) = CA = -0,0228 GA2 + Crecimiento fetal ¿simétrico o asimétrico?

Mario S.F. Palermo y Domenico Arduini / Editores

Domenico Arduini y Mario S.F. Palermo / Editores
3,0071 GA - 20,672
La simetría intersegmentaria, es otro criterio
Para los cálculos se utilizó el programa de Micro- fundamental para la tipificación del crecimiento
soft Excel 12.0. Año 2007. normal o alterado, en ese sentido la experiencia in-
Los resultados obtenidos demostraron que los dica que el parámetro mas afectado en las desvia-
valores de posición (percentiles o Z score) obtenidos ciones del crecimiento es el perímetro abdominal
para el CAF en cada uno de los trabajos considera- y el menos afectado es el cerebelo, habiendo sido
dos entre las 14-39 semanas de gestación son simila- reportada diferencias estadísticamente significativas
res con diferencias mínimas. Dada la similitud entre entre la relación entre el diámetro transverso del ce-
los valores calculados para el CAF en los diferentes rebelo y la circunferencia abdominal,26-28 en uno de
trabajos incluidos, se procedió a obtener un índice estos estudios,27 se reportó que en 15 recién naci-
globalizador y unificador de las variaciones métricas dos con RCIU, la relación media TCD/AC fue de
del feto, siendo la fórmula resultante al aplicar la 14,17 ± 0,89 en la gestación temprana y de 15,61
ecuación polinomial de segundo grado: ± 1,18 en la gestación tardía. La relación TCD/AC
CAF = -0,021 (GA)2 + 2,917 (GA) - 20,33 para neonatos apropiados para la edad gestacional
(R² = 0,999) fue significativamente menor: 13,50 ± 0,97 y 13,80
± 0,97 en la gestación temprana y tardía, respecti-
La tabla resultante se expresó en Z score, y se vamente (P <0,05 para ambos). En el estudio se ha
muestra en la Tabla 35.2, y los valores de represen- evaluado la proporción porcentual de las elipses en-
tación gráfica de CAF-U -2Zs, 0Zs, + 2Zs, según tre ambas estructuras anatómicas en las condiciones
la edad gestacional, que muestra la trayectoria del PEG, AEG y GEG, y en relación con porcentajes de
puntaje Z en la Figura 35.6. Esta gráfica permite simetría o asimetría, encontrados se muestran en la
registrar los valores del CAF en cada evaluación y Figura 35.7. Sospechándose la asimetría del CIUR
detectar el comportamiento de dichos valores, faci- cuando el porcentaje entre ambas elipses es superior
litando así la tipificación del crecimiento fetal. al 15 %, y asimetría para el Grande a la Edad gesta-
Curva de puntuación media

Semanas

Figura 35.6. Representación gráfica de los valores de CAF-U (-2Zs, 0Zs, + 2Zs) según la edad gestacional. Se puede
utilizar para evaluar el seguimiento de la CAF durante el embarazo y detectar desviaciones (trayectoria del puntaje Z
o Z score secuencial).

485
 Medicina materno-fetal. Tomo 2

cional (GEG) cuando dicho porcentaje es menor al ciones de la puntuación Z en obstetricia y gineco-
Mario S.F. Palermo y Domenico Arduini / Editores

11 %. El feto AEG presenta un índice de simetría logía, es importante que el clínico comprenda los
entre el 11-15 %. principios subyacentes a su cálculo y aplicación
en el medio de investigación y clínico, cuando
existen cambios en las variables a lo largo de la
edad gestacional.9,10 La principal ventaja de esta
puntuación es que toma en cuenta para la varia-
ble estudiada, la diferencia entre el valor esperado
y el obtenido en el momento del estudio, divi-
diendo el resultado de esta diferencia entre la des-
viación estándar conocida para la variable que se
estudia y para el momento en que se evalúa. En
consecuencia nos informa a qué distancia se ubi-
ca el dato biométrico de lo esperado, estando los
valores de referencia entre 0 ± 2 Z score.
Las diferencias entre las medidas esperadas y las
observadas, el seguimiento, múltiples ecuaciones y
curvas a ser evaluadas,12 de la velocidad de creci-
miento y de percentiles condicionados23 figuran en-
tre las herramientas disponibles. Los autores en base
a sus resultados piensan que la herramienta CAF
puede contribuir a superar muchas de las divergen-
cias observadas.

Conclusiones
De las numerosas las ecuaciones basadas en di-
versos parámetros auxológicos fetales que intentan
la mejor aproximación predictiva, la tendencia ac-
tual es la de emplear modelos cúbicos o cuadráti-
cos, con ecuaciones polinomiales, obteniendo éxitos
parciales en el objetivo de lograr estándares de uso y
aceptación generalizado. Los autores consideran que
una posible falla en los modelos predictivos es que
en las fórmulas empleadas se incluyen los paráme-
tros individualizados (HC, CA y F), mientras que
en la polinomial del CAF dichos parámetros forman
un conjunto auxiliar y como tal es integrado a la
fórmula.
Figura 35.7. En la parte superior imágenes y esquemas de La capacidad de diagnóstico de la herramienta
la proporción (%) entre elipses del cerebelo y abdomen. en un solo momento del embarazo, no tendría la
Debajo, box plot de valores de la proporción entre elipses. sensibilidad esperada para las desviaciones del creci-
miento, por lo tanto, recomiendan obtener dos ín-
Discusión dices separados (Z score secuencial) por un intervalo
de “n” semanas para calcular la tasa de crecimien-
Antes de 1990, el concepto de la puntuación Z to fetal. Son fundamentales para la evaluación del
era relativamente nuevo para investigadores en obs- crecimiento fetal individualizado, además de tener
tetricia y ginecología, así como las subespecialidades una edad gestacional más precisa, conocer antece-
de medicina reproductiva, oncología ginecológica y dentes de los padres (peso al nacer), aumento de
medicina maternofetal. Dadas las múltiples aplica- peso materno, factores de riesgo, entre otros, para

486
 Cap. 35. Nueva alternativa para evaluar el crecimiento fetal

monitorear el CAF en 3 o 4 semanas, y a las 37 o 5. Perfil hemodinámico Doppler y biofísico

Mario S.F. Palermo y Domenico Arduini / Editores

Domenico Arduini y Mario S.F. Palermo / Editores
más, establecer sus valores y correlacionarlos con normal.
el peso de los recién nacidos. En una muestra de No olvidar que resulta fundamental conocer con
254 casos publicada con anterioridad en una revi- máxima precisión FUR, del coito fecundante, fecha
sión sobre el tema18 se encontró una sensibilidad de la fertilización in vitro (en caso de reproducción
de 86,76 %; IC del 95%: 76,35-93,75 %, especi- asistida) o calculada a partir de estudio ecográfico
ficidad de 94,09 %; IC del 95 %: 89,66-97,01 %, temprano (5-10 semanas).
FP: 15,7 %, y Positive Likelihood Ratio 14,67; IC del De acuerdo a los criterios expuestos se puede ti-
95 %: 8,21 a 26,22. pificar como un feto adecuado a la edad Gestacional
Independiente de la población que se estudie, el (AEG) el que reúne las siguientes características: Va-
índice CAF universal puede ser utilizado como un lor de CAF ajustado a la Edad Gestacional y ubicado
indicador antropométrico de crecimiento fetal para ente los valores de 0 ± 2,0 Z score, o en su defecto un
establecer si el crecimiento del mismo se ajusta o no diferencial entre el CAF Esperado y el Observado, ubi-
al momento del estudio o se desvía de lo esperado; cado entre 0 ± 3,4; si se dispone de CAF secuencial en
evaluaciones periódicas permitirán establecer si el evaluaciones sucesivas (3-4 semanas), el valor se ubica
mismo es estable, siendo posible además determinar entre los señalados en la tabla. El feto presenta además
la velocidad de crecimiento entre estudios sucesivos simetría intersegmentaria (relación entre elipses de Ce-
(trayectoria del Z score), comprobada como está la rebelo y abdomen entre 11-15 %).
heterogeneidad de la misma. El CAF inicial y el secuencial permitirá estable-
Se recomienda que el informe ultrasonográfico cer la curva de crecimiento normal o de sus des-
contentivo de datos obstétricos, biométricos o au- viaciones (aceleración o desaceleración), para así
xológicos, anatómicos, funcionales o fisiológicos y discriminar entre PEG afectados por retardo en
umbílico placentarios, el diagnóstico sea presentado su crecimiento (CIUR), temprano o tardío, o por
de la siguiente manera (ejemplo en caso normal): un crecimiento acelerado (GEG), en cuyo caso se
impone descartar la Diabetes Gestacional. En todo
1. Embarazo de 30 semanas. caso tipificado como PEG se impone, además del
2. CAF Esperado 49, CAF observado 47, Del- estudio morfogenético, la vigilancia del Perfil He-
ta 2 normal. modinámico Feto-placentario, lo cual llevará a la
3. Crecimiento Fetal Adecuado a la Edad Ges- conducción sensata de cada caso.
tacional (AEG). En la Figura 35.8 se presenta de manera resumida
4. Peso Estimado de 1,709 (Rango Intercuartil la estrategia sugerida para la vigilancia del crecimiento
1,535 a 1,942). fetal empleando la herramienta propuesta (CAF).

RESUMEN DE ESTRATEGIA SUGERIDA

Requisito: Certeza de la edad gestacional por FUR y/o ecografía temprana

Calcule el CAF esperado (CAFe) entre las 22 y 34 semanas, utilice la tabla CAF en valor AEG (CAFe) o, multiplicando la EG* actual x 2 y
réstele 10

(ej. 24 x 2 = 48 – 10 = 38)
Proceda a medir la CC, CA y LF y calcule el CAF observado (CAFo) con la fórmula (CC + CA) - LF

Obtenga el Delta CAF = CAFe – CAFo (VR = 0 ± 3,4)

En CAF secuenciales, calcule la velocidad entre ellos mediante la fórmula:

CAF2-CAF1/Nº semanas entre ambos + 1 (***)

(***) 12-20 semanas (1,0-1,5), 21-30 semanas (1,5-1,6), 31-39 semanas (1,4-15). DE 0,1 para todos

Figura 35.8: Resumen de la estrategia sugerida para la tipificación del crecimiento fetal.

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