ANTIDEPRESIVOS

VORTISRSISRNADT +/-Mirta/Trazodona/Bupropion. TEC

 La eficacia de la > de los ATD de entrada es similar. Valorando eficacia, con tolerabilidad y seguridad, salen ganando:
o Adultos/emb: sertralina y escitalopram
o Niños/adl: fluoxetina.

Empezar ATD:

 ISRS, duales: empezamos por la dosis inicial del rango terapéutico, citamos, ↑ cada 2-4 semanas.
 Tricíclicos: titulación progresiva ↑ dosis pequeño/2-3 días según tolerancia.
 P sensible/hipocondriaco: común empezar con la mitad de la dosis de sertralina o escitalopram durante la 1ª semana.
o Escitalopram 10mg: ½-0-0 luego subir a 1-0-0 tras 7 días.
o Sertralina 50mg: ½.0.0 luego subir a 1-0-0 tras 7 días.
o Vortioxetina 5-10mg tmb es homeopática y luego subir.
 Lo ideal en depresión es dar ISRS antes que combo IRS + BZD

1. ISRS  monodosis matutina (1-0-0) aunque algunos como paroxetina se puede dividir, otros dividir según tolerancia y ef 2os.
 Bloquean de manera SELECTIVA el transportador de serotonina (SERT), lo que inhibe la recaptación de serotonina en la
hendidura sináptica.
 Principalmente receptores 5-HT1A (asociados al efecto antidepresivo), potenciales efectos 2os relacionados con la
estimulación de receptores seroninergicos 5HT2A/2C (ansiedad, insomnio) y 5-HT3 (náuseas) + disfunción sexual.

o Fluoxetina (G, PROZAC)

 Cápsulas 20mg y SOL-gotas  [20-60/80 en TOC] *No se pueden partir.
▪ Perfil activador (un poco ansiógena, acatisia…).

▪ El de VM + larga ~ 1 semana (jóvenes + olvidadizos  útil en pacientes con POCA adherencia terapéutica,
no pasa nada si un día no lo tomas) y ↓ peso x efecto dosis-dep sobre la regulación del apetito (bulimia y
trastorno por atracón)
▪ Indicaciones: Depresión mayor, Depresión mayor R (con OLZ), depresión bipolar (+ niños, + con OLZ),
Trastorno del pánico, TOC, bulimia.
● “Indicación práctica”: ansiedad leve-moderada en gente joven

o Paroxetina (G “EFG”… MOTIVAN, SEROXAT no partible, FROSINOR, DAPAROX, Prilligy dapoxetina en eyacul precoz antes del coito)
 Comprimidos de 10/20/30/40 y SOL gotas  [20-60]
 Daparox (cp ranurados para partición), Seroxat no partible.
▪ El de perfil + ansiolítico

▪ El de VM + corta (~15-22 horas) (el que + SDX de retirada/discontinuación) ↓ lentamente dosis durante varias semanas.

▪ Efectos 2os: muchos GI, el que + disfunción sexual (NO de 1as en gente joven, salvo ansiedad grave), ↑
peso.
▪ Indicaciones: Depresión mayor, Trastorno disfórico premenstrual, Trastorno de ansiedad gzada, Trastorno
de pánico, Trastorno de ansiedad social/fobia social, TEPT, TOC.
● “Indicación práctica”: (ansiedad: “rallados, pensamientos intrusivos”) TAG en el que ha fracaso al
menos una línea de tratamiento.

o Sertralina (G, BESITRAN, AREMIS, SEMONIC)

 Comprimidos 50/100 y SO/gotas (Besitran)  [50-200] antiobsesivo Semonic 150-200
▪ El de perfil + activador (pero tmb perfil ansiolítico, antiobsesivo):

▪ Muchos efectos 2os a nivel GI que se irán a las 2 semanas, pero “cardiosaludable”, pocas interacciones V
ancianos, Insuficiencia renal.
 ▪ Indicaciones: Depresión mayor, trastorno disfórico premenstrual,Trastorno del pánico, fobia social, TOC

● “Indicación práctica”: depresión grave pacientes muy inhibidos…

o Fluvoxamina (G, DUMIROX)

 Comprimidos ranurados 50/100  [50-300]
▪ Perfil más ansiolítico (transp. Sigma), antiobsesivo.

▪ Más sucio: efectos 2os a nivel GI y cardiacos.

▪ Indicaciones: fobia social, y TOC (+niños).

● “Indicación práctica”: Pauta antiobsesiva sertralina 300mg fluvoxamina 200mg monodosis

nocturna 0-0-1 tricíclicos). No se pone ni en 1ª línea ni en niños.

o Citalopram (G, PRISDAL, SEROPRAM) y Escitalopram + puro (G, CIPRALEX, SERTRIA, HEIPRAM).
Citalopram comprimidos 10/20/30  [20-40]
Escitalopram Cp 10/15/20 y SOL/gotas (1 gota=1mg ↑homeopático en pacientes hipocondriacos/muy sensibles)  [10-20)
▪ Perfil más ansiolítico.
CITALOPRAM ESCITALOPRAM
 > RAPIDEZ inicio acción que otros ISRS (y efecto ≈)  Warning >65 años.
 Indicaciones: depresión mayor (+ niños),  Depresión mayor (+ niños), ttorno ansiedad
gzada.
▪ Muy pocos efectos 2os, poca interacción con ACO… OJO en insuficiencia renal, warning EScitalopram >30
años: EKG reglados, ambos ↑intervalo QT (SOLO EScitalopram ≤10mg en >65 años).
▪ Indicaciones: depresión mayor (+ niños), trastorno de ansiedad gzada.

● “Indicación práctica”: entrada TAG jóvenes  paroxetina (disfx sexual).

2. DUALES = ISRN (ISRS + ISRN  ↑TA dosis-dep, OJO si HTA). Mismos efectos 2os  monodosis matutina (1-0-0), aunque
venlafaxina cp lib inmediata (menos usada) a puedes se administra en 2 o 3 dosis /día para mejorar tolerancia.
*La dopamina es inactivada por NET (transportador de NA) en corteza prefrontal por lo que al bloquear el transportador ↑NA Y DA
No existe DAT en corteza prefrontal, solo en el estriado (Bupropion)
 Bloquean tanto el transportador de serotonina (SERT) como el de noradrenalina (NET), incrementando las concentraciones de
ambas monoaminas en la hendidura sináptica.
 Receptores implicados:
o Serotonina: similares a los ISRS.
o Noradrenalina: mejora la energía y la concentración a través de la acción en receptores alfa 1-adrenérgicos.

o Venlafaxina (G, DOBUPAL, VANDRAL, ZARELIS, VENLABRAIN) Y Desvenlafaxina (G, PRISTIQ)

Venlafaxina capsulas LP 1vez/día+comida 37,5/75~ISRS /150 cp lib inmediata 2-3veces/día 25/37,5/50/75/100 [75-375]: efectos 2os.
Desvenlafaxina Comprimidos LP 1vez/día NO partibles 50/100  [50-200]
 Perfil + activador de ambos s/t a dosis medias y altas (≥150mg), desvenla más suave en términos activación.
▪ Efecto dosis-dependiente: a bajas dosis =ISRS pero a medida que ↑ dosis tiene efecto noradrenérgico
(por eso > la usan en dosis moderadas/altas): guías clínicas dicen 1º ISRS  DUAL (supuestamente +
potentes)
▪ Desvenlafaxina es metabolito de venla y no tiene primer paso hepático (V en insuficiencia hepática), por
lo que sus niveles plasmáticos son más fiables. Tiene mayor actividad NET por lo que a < dosis desvenla >
efecto que venla.
▪ Efectos 2os: ↓ en insuficiencia renal, desvenlafaxina más segura en insuficiencia hepática.
VENLAFAXINA DESVENLAFAXINA ( metabolito + potente)
 Indicaciones: depresión mayor, Trastorno de  Indicaciones: depresión mayor
ansiedad generalizada, trastorno de pánico, fobia
social
 En niños: trastorno de ansiedad x separación

o Duloxetina (G, CYMBALTA, XERISTAR, DULOTEX, OXITRIL)

  Cápsulas lib inmediata 30/60 [60-120]
 Perfil + activador.
 Efectos 2os: interacciona con muchos fármacos. CYP, CI en Insuf renal e insuf hepática.
 Indicaciones: Depresión mayor, trastorno de ansiedad gzada, dolor crónico neuropático, fibromialgia

3. TRICÍCLICOS  Gold Standard, en general iniciar a dosis bajas y en pauta dividida para > tolerancia: 1-1-1/8h y ↑/2-
3d si se tolera bien y no hay efectos 2os importantes hasta llegar dosis terapéutica. Una vez alcanzada una dosis
estable y eficaz, se puede cambiar a dosis dividida 1-0-1 (mañana y noche, con >dosis nocturna por > ef sedante).
 Inhiben la recaptación de serotonina (SERT) y noradrenalina (NET) similar a los ISRN/duales pero de manera menos
selectiva. Porque tmb interactúan con otros receptores:
o Colinérgicos muscarínicos: efectos anticolinérgicos (sequedad de boca, visión borrosa)
o Histamínicos H1: sedación y ↑ de peso.
o Alfa-1-adrenérgicos: hipotensión ortostática.
 Receptores implicados:
o Activación de serotoninérgicos 5-HT1A/2Ay alfa adrenérgicos para el efecto antidepresivo.
 Máxima eficacia pero MUCHOS efectos 2os. (TITULAR PROGRESIVAMENTE cada 2-3días)
 V antiobsesivos y para el dolor
o Clomipramina (ANAFRANIL): cápsulas 25/75  [75-225] *Ampolla/vial IV/IM NO superior que VO.
▪ Indicaciones: 2ª línea en TOC y depresión R.
o Imipramina (TOFRANIL): comprimidos partibles 50/100  [50-300]
▪ Indicaciones: A dosis bajas 10-25mg para enuresis nocturna en niños 0-0-1
o Amitriptilina (TRIPTIZOL): comprimidos y cápsulas 10/25/50/75  [75-225]
▪ Indicaciones: cefalea (prevención migraña), dolor neuropático (fibromialgia)

▪ Ef 2os: Sdx serotoninérgico (OJO si ya pautado otro ATD)

o Nortriptilina (PAXTIBI): cápsulas de 10/25 C [75-150]
▪ Titulación rápida en hospital: buena eficacia en poco tiempo.
4. OTROS  NO tocan serotonina.
De los dos siguientes “nos gustan sus efectos 2os”: histamina: efecto sedante (una alternativa a las BZDs) y ↑ apetito s/t
mirtazapina. NUNCA se ponen como ATD, sino que se ponen en combinación con otros como potenciadores.

o Mirtazapina (G, REXER, AFLOYAN, VASTAT) (NASSA antidepresivo antagonista noradrenérgico y específico
serotoninérgico, + antagonista histaminérgico + antagonista alfa-2)
Comprimidos 15/30/45  [15-45]
▪ 15mg: efecto hipnótico (0-0-1) NO dosis-dependiente sin tolerancia x ef antihistamínico.

● Mito: la mirtazapina a + dosis no duerme más, solo ↑ su capacidad potenciadora de otros ATD
por su efecto histaminérgico.
▪ 30-45mg; efecto AD eficaz pero no hipnótico/sedante  en combinación con ISRS/duales

▪ Perfil ansiolítico e hipnótico/sedante dosis 15mg y Perfil activador (noradrenérgico) a dosis 30-45 como
ATD potenciador.
▪ Efectos 2os: sedación, hiperorexia ↑ peso (efecto antihistamínico), ↓TA, edemas si se mezcla con
cualquier otro ATD. Sensación cansancio y pesadez piernas 1os días.
▪ V Combinación Mirtazapina + venlafaxina funciona

▪ Indicaciones: Depresión

● “práctica”: cuadro ansioso-depresivo ancianos que dejen de comer, obsesivos/hipocondriacos.

o Trazodona (G, DEPRAX)
 Comprimidos lib inmediata 100mg (divisibles en mitades 50mg o en cuartos 25mg) y comprimidos LP
150/300  [150-400] en depresión mayor y [25-100] (0-0-1) en Insomnio (off-label, uso frecuente)
 ▪ Perfil + ansiolítico e hipnótico/sedante a dosis bajas, a dosis medias-altas la sedación puede ↓ por >
activación noradrenérgica. Alternativa a uso de BZD en mayores.
▪ Efectos secundarios: sedación, pesadillas vívidas, priapismo, ortostatismo.

▪ Indicaciones: depresión mayor, insomnio (off-label)

o Bupropion (G, ELONTRIL)
 Comprimidos LP 150/300  [150-300] en monodosis matutina (1-0-0) x insomnio.
▪ Perfil activador

▪ Indicaciones: depresión mayor (“abulia, apáticos,

desvitalizados, anhedonia”), trastornos afectivos estacionales,
deshabituación tabáquica (craving)
▪ CI en epilepsia porque ↓ el umbral.

o VORTIOXETINA (BRINTELLIX)
 Comprimidos 5/10/15/20  [5/20] .
 Multimodal
 Suele tener un perfil ligeramente activador.
 Escasos efectos 2os (náuseas). NO afecta a la esfera sexual.
 Indicaciones: depresión mayor, dudosa mejoría cognitiva  anciano con DC leve.

*En gotas: paroxetina, sertralina, vortioxetina, escitalopram 🡪 ancianos con dificultad para tragar, los rallados de la vida…
 1 . Consideraciones específicas por fármaco
● F lu o x etin a : P re cau ció n V id a m ed ia p rolo n g ad a; p u ed e cam b iarse directam en te a o tro s
IS R S , p e ro c u id a d o c o n a c u m u la ció n .
● P a ro x etin a : P recau ció n D isco n tin u ación frecu en te p o r su co rta vid a m ed ia. R ed u cir
le n ta m en te a n tes d e ca m b ia r.
● V en lafax in a a d o sis altas: M ás co m ú n sín d ro m e d e disco n tin u ació n.
● Sertralina: Relativamente segura para cambios directos o cruzados.
● A D T : M ás rie sg o d e d isc o n tin u a ció n y d e to x icid ad . Im p o rtan te m o nito rización .
D o s tru co s:
- P sy ch iatrien et
- Revisar prescripciones antiguas en MUP

Cómo retirar antidepresivos

- P rim e ro , a se g u ra rse d e alc an z a r re m isió n y a c o rd a r e l m o m e n to c o n el p acien te.
- D u ra c ió n n o rm alm e n te e n tre 2 a 6 sem a n a s.
- R e d u c e la d o sis e n 2 5 -5 0 % c a d a 2 se m a n a s , d ep e n d ie n d o d e la to le ra n cia d e l p acien te.
In d ic ar q u e se e sp acie si n o lo tolera.
1 . MANEJO DE ANTIDEPRESIVOS Y DEPRESIÓN RESISTENTE
Cómo introducir antidepresivos en pacientes sensibles - E n alg u n o s c a so s, p u e d e se r ú til c a m b iar a flu o x e tin a (v id a m e d ia m á s la rg a ) o
v o rtio x etin a a n tes d e la retirad a co m p leta , e sp e cia lm en te si el p a cie n te u sa
- E scita lo p ra m 5 m g o se rtralin a 2 5 m g 1 se m an a , lu e g o subir
a n tid e p re siv o s d e v id a m ed ia c o rta.
- E scita lo p ra m g otas (C ip rale x ) 1 g ota = 1 m g su bid a h o m e op á tica . E xp lic a q u e e m p e z a m o s
p o r d o sis in fraterap é utic a d e 4 m g y sub ir u n a g ota ca d a 3 -5 d ía s. - S e p u e d e te rm in a r co n to m a s a d ía s a lte rn o s , so b re to d o e n a n cia n o s o si v id a m e d ia
larg a.
- Vortioxetina (5-10mg)

Cómo cambiar entre antidepresivos Depresión resistente:

1 . R iesg os: F o rm a d e d e p resió n m a y o r q u e n o resp o n d e d e m a n e ra ad e cu ad a a al m e n o s d o s e n sa y o s
● Síndrome serotoninérgico: solapamiento en dosis altas, produce: midriasis, taquicardia,
co n sec u tiv o s d e tratam ien to an tid ep resiv o , cad a u n o co n d o sis ó ptim as, d u ra ció n ad ecu ad a
h ip e rre fle xia, te m blo r, c o nfu sió n
● S ín d ro m e d e d iscon tin u a ció n o retira d a : m areo, n áu seas, cefalea, ansied ad , in so m n io , (g e n e ra lm e n te d e 6 a 8 se m a n a s ) y d e d iferen te s clas es fa rm a co ló g ic as.
la b ilid a d e m o cio n al. * E n m i o p in ió n , la s d ep re sio n es re sisten te s re a le s so n ra r a s. P ro b a b lem e n te, la m a y o ría d e la s
d ep re sio n es resiste n te s n o se a n u n a d ep re sió n m a y o r, y la s d ep re sio n es re siste n te s re ale s se rá n
p o r to le r a n cia a l tratam ien to a n tid ep resiv o . E n m i e x p e rie n cia: T D R m u y m a y o re s (S era fin a ),
2 . Estrategias comunes de transición
o d e p re sió n d o b le.
1. Cambio directo: P ro p u esta:
o A p ro piad o c u a n d o e l n u e v o A D tien e un p erfil sim ila r al an terio r o c u a n d o el
p rim e ro fu e in e fic a z .
o S u sp e n d e r el IS R S a c tu a l y c o m e n z ar in m e d iatam e n te c o n e l n u e v o e n do sis ba ja
1. Confirmar adherencia.
(p . ej., 5 0% d e la d osis o bjetiv o ). 2. D escartar ia tro g en ia – v alo rar lim p iar sed an tes.
2. Transición cruzada:
3. R e p la n te arse d ia g n ó stic o – D istim ia , d u e lo , a b u so d e tó x ic o s (O H ), trasto rn o d e
o D ism in u ir g ra d u alm e nte la d osis d el IS R S in icial m ie n tra s se in tro d u ce e l nu e vo
a d o sis b aja s. p erso n alid a d , c u a d ro o rg án ico (d eterio ro c o g n itiv o ).
o Ú til c u a n d o el p ac ien te es se n sib le a c am b io s b ru sc o s o e xiste rie sg o de
d iscon tin u ación . 4. Algoritmo de tratamiento farmacológico:
3. In terr u p ción con p eríod o d e la va d o : 1. C a m b io d e an tid ep resiv o:
o N e c esaria e n IM A O , o p cio n al si e l p rim ero tien e un a vid a m e d ia la rg a o
m e ta b olitos a c tiv os. ▪ IS R S p rim e ra elecció n .

1. C a m b io d e c lase d e a n tid ep resiv o (d u a l, A D T )

2. C o m b in ació n :
▪ Mirtazapina (Venlafaxina-mirtazapina)
▪ T razo d o n a
▪ Bupropion (con ISRS)
3. P o ten ciació n
▪ A n tip sicó tico s: q u etiap in a 3 0 0 m g , aripip razo l 5 -1 0 m g , olan zap in a 5 -
1 0 m g , lu rasid o n a 3 7 m g .

▪ Estabilizadores: lamotrigina (TDR/TAB). Titulación progresiva por

riesg o d e S te v e n -Jo h n so n .
▪ Litio (TDR/TAB): Reducción riesgo de suicidio.
▪ E sk etam in a
▪ Hormona tiroidea, estimulantes
4. Terapias biológicas:
▪ Estimulación magnética transcraneal
▪ T E C : 7 0 -9 0 % resp u e sta e n d ep resió n resisten te

◻
ISRS
Fluoxetina Paroxetina Sertralina Fluvoxamina Citalopram y escitalopram

ISRN O DUALES
Venlafaxina Desvenlafaxina Duloxetina

OTROS ATD
Mirtazapina Trazodona Bupropion Vortioxetina
5.
 PRINCIPIO INICIO DE POTENCIA METABOLISMO INDICACION
ACTIVO ACCION

Vida media corta o ultra corta (menos de 6 horas)

1-3 h Midazolam Rápido Alta Oxidación Hipnótico
(Dormicum)

Vida media intermedia (de 6 a 24 horas)

11-13 h Alprazolam Rápido Alta Oxidación Ansiolítico
(Trankimazin)
12 h Lorazepam Intermedio-lento Alta Conjugación Hipnótico y ansiolítico
(Orfidal, Idalprem)

10 h Lormetazepam Rápido Conjugación Hipnótico

(Noctamid)
8-32 h Bromazepam Lento Intermedia Oxidación Ansiolítico
(Lexatin)
Vida media larga (más de 24 horas)
30-60 h Clorazepato Rápido Oxidación Hipnótico y ansiolítico
dipotásico
(Tranxilium)
15-60 h Diazepam (Valium) Rápido Baja Oxidación Ansiolítico

20-40 h Clonazepam Intermedio Oxidación Ansiolítico

(Rivotril)
SIGLAS

SERT bomba de recaptación de serotonina =NET

Siglas:

● MDD: depresión mayor.

● TRD: depresión mayor resistente.

● Depresión bipolar

● PMDD: Trastorno Disfórico Premenstrual

● GAD: trastorno de ansiedad generalizada

● Trastorno de pánico.

● Trastorno de ansiedad social.

● PTSD: trastorno de estrés postraumático

● OCD: trastorno obsesivo compulsivo

● Bulimia.
 ANTIPSICÓTICOS
-Pinas + hipnótico/onas + incisivas.
TÍPICOS
● Haloperidol
o Frena pero no sedante.
o El + seguro, NO ↓ mucho el umbral convulsivo… (Warning: x vía IV: ↑ intervalo QT)
o En Urgencias dispone de TODAS las vías de administración.
o Al ser TÍPICO, muchos SEP (rigidez, actasia, discinsias tadías…)
● Sinogan
o Es hipnótico.
o OJO haloperidol + sinogan 🡪 hipoteensa mucho. NO en ancianos.
ATÍPICOS
● Risperidona
o Solo VO, pero tiene gotas.
o Muy incisivo.
o Indicado en agitación + demencia.
o SEP, sí TQ mucho.
o SDX metabólico.
● Olanzapina
o VO (bucodispensable) e IM s/t. NO gotas.
o Agitación, ansiedad muy desbordante.
o Mucho SDX metabólico (No gente joven, solo si rescate/agitación)
● Quetiapina
o Dosis dependiente. VO (inmediata/retard)
▪ Hasta 100mg🡪 hiptnótica.

▪ Entre 300 y 600mg🡪 indicada como ATD en TAB, como potenciador del litio en fases
depresivas, el que menos SEP.
▪ >600: ya es antipsicótico.
o Sedación moderada.
o Se usa mucho en ancianos, poco parkinsonizante.

*Los que más ↑ el intervalo QT: ziprasidona, risperdal (también TQ), haloperidol IV, olanzapina.
Los que menos: lurasidona, abilify.

● Aripiprazol (Abilify)
o Agonista DA parcial
o Funciona bien como antipsicótico en cuadros estabilizados.
o En ppo NO sedante (“abilify” activador).
o Efectos 2os: OJO da + acatisia la dosis de 5mg que el de 10mg.

EFECTOS 2OS
o Para la rigidez 🡪 akineton (biperideno).
o Para la acatosia 🡪 BZDs VM larga, BB (propranolol).
o Discensia tardía –Z
ANSIOLÍTICOS
● Todos se metabolizan en el hígado excepto el Lorazepam
● A < VM actúa + rápido, pero + R de adicción, se acaba antes.
○ VM ultracorta → Midazolam (UCI)
○ VM Intermedia
■ Alprazolam (tranquimazin) VM corta. Yonkis. Ansiedad puntual, muy ansiolítico, no pautar
para casa = zyprexa 5mg.
■ Lorazepam (oridal): +hiptónico.
■ Lormetazeapm: hipnotico de conciliación y ya.
■ Bromazeapm (Lexatin) + ansiolítico, + suave, no tan hipnotico.
○ VM Larga + de 24 horas: son ansiolíticos, ansiedad grave generalizada.
■ Tranxilium para abstinencia OH, insomnio de mantenimiento.
■ Valium
■ Rivotril tmb indic en epilepsia

● FAES para ansiedad basal (pauta fija) → mareo, mucho sueño, ataxia, se toleran mal a veces (↑ poco a poco)
○ Gabapentina
○ Pregabalina (lyrica), ↑ peso