UNIDAD 1- SALUD MATERNO INFANTIL

SALUD MATERNA INFANTIL OMS:

La salud materna comprende todos los aspectos de la salud de la mujer desde el embarazo, al parto hasta
el posparto. Aunque la maternidad es a menudo una experiencia positiva, para demasiadas mujeres
es sinónimo de sufrimiento , enfermedad e incluso de muerte.
Cinco complicaciones directamente relacionadas son responsables de mas del 70% de
las muertes maternas: hemorragias, infecciones, abortos peligrosos, eclampsia y parto obstruido.
La atención especializada antes, durante y después del parto; puede salvarles la vida a las
embarazadas y a los recién nacidos.

CARACTERISTICAS GENERALES DE SALUD MATERNO INFANTIL EN LAREPUBLICA. OBJETIVOS DE

DESARROLLOS SOSTENIBLE 2015-2030:
Una de las metas de los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) de la Organización de las Naciones
Unidas consiste en poner fin, de aquí al 2030, a las muertes evitables de recién nacidos, y de
niños y niñas menores de 5 años. Si bien desde el año 1980 se observa un descenso sostenido de la
tasa de mortalidad infantil (TMI), nuestro país sigue teniendo grandes brechas en su distribución y
las probabilidades de subsistencia están enmarcadas por el lugar geográfico de nacimiento. En el 2017, la
TMI alcanzó su menor valor: fallecieron 6579 niños y niñas (9,3%) antes de cumplir 1 año; el 70%, antes
de cumplir el primer mes, manteniéndose con un dígito desde el 2015. A pesar de los avances, estas
cifras muestran que para alcanzar la meta será necesario intensificar políticas, especialmente en la
atención posneonatal, dado que la mortalidad neonatal demuestra una curva descendente mucho menor
que la posneonatal. La tendencia de las causas reducibles de mortalidad infantil posnatal sigue
siendo alarmante: el 55% de las muertes neonatales y el 68% de las posneonatales son evitables.
Asimismo, la mortalidad materna también se cobra muchas vidas, siendo un reflejo de lo que ocurre en
América Latina. La mayoría de las muertes ocurridas en el embarazo o el parto responde a causas
evitables que se podrían prevenir con un adecuado programa de educación para la salud, mayor
accesibilidad a los servicios sanitarios, mejoramiento de las condiciones socio-ambientales y una
atención de calidad que priorice la seguridad de las pacientes. Dentro del sector salud, se deberán
consolidar los esfuerzos para mejorar la cobertura y la calidad de los controles prenatales y
pediátricos, así como mejorar la atención perinatal. La capacitación del personal, las
tecnologías apropiadas y la disponibilidad de insumos y recursos, junto con una adecuada
organización del sistema de atención, resultan fundamentales para avanzar en este aspecto. Con
el enfoque de curso de vida y los cambios en la programación durante el desarrollo también se debe
prestar primordial importancia a la prematurez y a los recién nacidos con bajo peso. En el 2017, el 7,3%
de los nacimientos correspondió a recién nacidos de peso menor a 2500 gramos, y 1 cada 100 niños
nació con muy bajo peso (<1500 gramos). Este es uno de los indicadores más asociados a la mortalidad
infantil y a los trastornos metabólicos y del desarrollo en el curso de la vida en los sobrevivientes.
Las cifras de embarazo adolescente demuestran la necesidad de reforzar la educación sexual en
los jóvenes, la prevención del abuso sexual y fortalecer las políticas de salud sexual y
reproductiva en todo el país. En el 2017, más de 90 mil niños nacieron de madres adolescentes y
cerca de 2500 de niñas menores de 15 años. Las diferencias regionales muestran también una
mayor vulnerabilidad en el NEA, superando Chaco y Formosa el 20% de los partos versus
la Ciudad Autónoma de Buenos A ires que presenta el 5,5%. Estas son solo algunas de las
cifras de la situación de la infancia y la adolescencia, y de las disparidades en nuestro
país. Sobre algunas de ellas se desarrollaron los ejes de la gestión actual y se
diseñaron herramientas de capacitación para el equipo de salud. La Sociedad Argentina
de Pediatría tiene un rol destacado y una responsabilidad innegable para
complementar las políticas de salud en pos de la disminución de la mortalidad infantil, y lo
forja centrando sus esfuerzos en la formación de recursos humanos, y en la certificación y la
acreditación de servicios de atención pediátrica. La distribución de este boletín en todas las filiales,
y su acceso libre en las páginas web de la SAP y de UNICEF, pone a disposición una valiosa
herramienta que puede ser utilizada por cualquier sector de la sociedad involucrado en
la atención de niños, niñas y adolescentes, para implementar acciones que se acerquen a
las metas de los Objetivos de la Agenda de Salud de las Américas para el 2030.

Plan Materno infantil

El Plan Materno Infantil está destinado a contribuir al crecimiento y desarrollo adecuado e integral de
los niños comprendidos entre 0 y 5 años de edad.
Comprende atención pediátrica y la entrega de 2 kg de leche mensuales por niño.
También contempla a niños con desnutrición crónica (retardo de crecimiento), embarazadas, madres
en periodo de lactancia (los primeros 6 meses) y pacientes con patologías especiales (VIH,
tuberculosis, cáncer, anemias, osteoporosis, insuficiencia renal crónica, bajo peso, celíacos, diabéticos).

Objetivos de desarrollo sostenible

Objetivo 1. Poner fin a la pobreza en todas sus formas y en todo el mundo

Objetivo 2. Poner fin al hambre, lograr la seguridad alimentaria y la mejora de la nutrición y promover la
agricultura sostenible
Objetivo 3. Garantizar una vida sana y promover el bienestar de todos a todas las edades
Objetivo 4. Garantizar una educación inclusiva y equitativa de calidad y promover oportunidades de
aprendizaje permanente para todos
Objetivo 5. Lograr la igualdad de género y empoderar a todas las mujeres y las niñas
Objetivo 6. Garantizar la disponibilidad y la gestión sostenible del agua y el saneamiento para todos
Objetivo 7. Garantizar el acceso a una energía asequible, fiable, sostenible y moderna para todos
Objetivo 8. Promover el crecimiento económico sostenido, inclusivo y sostenible, el empleo pleno y
productivo y el trabajo decente para todos
Objetivo 9. Construir infraestructuras resilientes, promover la industrialización inclusiva y sostenible y
fomentar la innovación
Objetivo 10. Reducir la desigualdad en los países y entre ellos
Objetivo 11. Lograr que las ciudades y los asentamientos humanos sean inclusivos,
seguros, resilientes y sostenibles
Objetivo 12. Garantizar modalidades de consumo y producción sostenibles
Objetivo 13. Adoptar medidas urgentes para combatir el cambio climático y sus efectos*
Objetivo 14. Conservar y utilizar sosteniblemente los océanos, los mares y los recursos marinos
para el desarrollo sostenible
Objetivo 15. Proteger, restablecer y promover el uso sostenible de los ecosistemas
terrestres, gestionar sosteniblemente los bosques, luchar contra la desertificación, detener e
invertir la degradación de las tierras y detener la pérdida de biodiversidad
Objetivo 16. Promover sociedades pacíficas e inclusivas para el desarrollo sostenible,
facilitar el acceso a la justicia para todos y construir a todos los niveles instituciones eficaces e
inclusivas que rindan cuentas
Objetivo 17. Fortalecer los medios de implementación y revitalizar la Alianza Mundial
para el Desarrollo Sostenible

DATOS DEMOGRAFICOS Y ESTADISTICOS VITALES DE LA POBLACION MATERNO

INFANTIL:
Los hechos vitales son todos los acontecimientos relacionados con el comienzo y fin de la vida
de los individuos y con los cambios en su estado civil que pueden ocurrir durante su existencia.
El Anuario de Estadísticas Vitales, denominado “Estadísticas Vitales - Información Básica”
es la publicación anual de la Dirección de Estadísticas e Información en Salud (DEIS) que
permite la difusión en un documento consolidado de la información estadística sobre los
hechos vitales –nacimientos, defunciones, defunciones fetales y matrimonios- ocurridos en la
República Argentina.
La obtención de los datos que dan lugar a esta publicación supone el cumplimiento de
las siguientes etapas:

- Nivel local: El personal de salud de los establecimientos certifica los hechos y capta los datos
básicos a partir de los instrumentos de recolección de datos normatizados. Los registros civiles y sus
delegaciones inscriben y registran legalmente los hechos vitales. A ellos compete, además, la
recopilación y transmisión de los datos al nivel jurisdiccional.
- Nivel jurisdiccional: Las unidades de Estadísticas Vitales y de Salud de las jurisdicciones
provinciales y la Ciudad Autónoma de Buenos Aires realizan la recepción, el control, la codificación,
el ingreso y la elaboración de los datos, suministrando anualmente los archivos al nivel nacional.
- Nivel nacional: La DEIS, como responsable del Sistema Estadístico de Salud (SES), es la
encargada de elaborar las estadísticas sobre hechos vitales para el total del país. También interviene
en la Normatización de todos los procesos que hacen a la producción de información. Asimismo
pública y difunde información de interés nacional, teniendo en cuenta recomendaciones
internacionales.

En 2020, fallecieron en Córdoba 313 niños menores de un año. La tasa de mortalidad infantil (que se
calcula cada mil nacidos vivos) se ubicó en 7,1.
Los datos reflejan un descenso interanual del 5 por ciento (en 2019 la tasa fue del 7,5) y del 20 por
ciento en comparación con cinco años atrás (tiempo mínimo para calcular tendencias): en 2016 se
registraron 8,9 muertes por cada mil nacidos vivos.
Córdoba fue la cuarta jurisdicción con menor tasa de mortalidad infantil en 2020, por debajo de
Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Neuquén y Chubut
Definiciones

• Nacido vivo :Es la expulsión o extracción completa del cuerpo de la madre prescindiendo de
la duración del embarazo, de un producto de la concepción que, después de tal separación,
respire o manifieste cualquier otro signo de vida, tal como el latido del corazón, pulsaciones
del cordón umbilical, o movimiento efectivo de músculos voluntarios, haya
o no haya sido cortado el cordón umbilical y esté o no unida la placenta; cada producto de
tal alumbramiento se considera nacido vivo.

• Nacidos Vivos Registrados :Se consideran nacidos vivos registrados a los ocurridos en el año
de registro y a los ocurridos en el año inmediato anterior y registrados en el año de referencia.

• Natalidad: La TASA BRUTA DE NATALIDAD relaciona todos los nacimientos acaecidos en

una población dada con la población total. Es un índice de la velocidad relativa con que
aumenta la población mediante los nacimientos. Influyen sobre la natalidad factores tales como
la composición por edad, el nivel socio-económico y la fecundidad propiamente
dicha. En general, las altas tasas de natalidad se acompañan de otros factores de riesgo. La
tasa bruta de natalidad sola no debe usarse para comparar el nivel de fecundidad de dos
poblaciones, por cuanto no se toman en cuenta las diferencias en la estructura de
las mismas, especialmente con respecto a la composición por edad de la
población femenina. año.

• Matrimonio :Es la unión legal, conforme a derecho, de dos personas. En el año 2010 se sancionó
en la República Argentina la Ley de Matrimonio Igualitario, Nro. 26618/10 Decreto Reglamentario
1054/10, que permite contraer matrimonio a dos personas de igual sexo.

• Defunción :Es la desaparición permanente de todo signo de vida, cualquiera que sea el tiempo
transcurrido desde el nacimiento con vida (cesación post-natal de las funciones vitales sin
posibilidad de resucitar). Por tanto, esta definición excluye las defunciones fetales.
La TASA BRUTA DE MORTALIDAD relaciona todas las muertes acaecidas en una población dada
con la población total, midiendo así la disminución de la misma a causa de las muertes. Si bien es
muy utilizada, ya que generalmente se dispone de los datos para su cálculo, deben adoptarse
ciertos recaudos.
Dado que la mortalidad varía con la edad, la tasa bruta puede ser engañosa cuando las
poblaciones que se comparan no tienen una composición similar según la edad y el sexo. Las
poblaciones compuestas por una elevada proporción de personas de edad avanzada en las que la
mortalidad es más alta, mostrarán naturalmente tasas brutas de mortalidad más elevadas que las
de las poblaciones más jóvenes.
La TASA DE MORTALIDAD INFANTIL relaciona las defunciones de menores de un año acaecidas
durante un año y el número de nacidos vivos registrados en el transcurso del mismo
año. Es considerada como uno de los indicadores más importantes para la planificación y
programación de actividades en salud y, debido a su especial utilidad, es necesario calcular e
interpretar correctamente sus valores. Uno de los errores más frecuentes es el que proviene de una
incorrecta aplicación de la definición del hecho y de la inscripción del mismo. Existe una tendencia a
inscribir como defunciones fetales a los niños que, aún habiendo nacido vivos, mueren
inmediatamente. O sea, que podría haber una subinscripción de nacidos vivos y también de las
defunciones infantiles, situación que influye en el cálculo de las tasas de mortalidad infantil. Otro
factor a considerar es la omisión de registro del nacimiento y la defunción.

Defunción Fetal: Es la muerte ocurrida con anterioridad a la expulsión completa o extracción del
cuerpo de la madre de un producto de la concepción, cualquiera que haya sido la duración del
embarazo; la defunción se señala por el hecho de que, después de tal separación, el feto no respira ni
muestra cualquier otro signo de vida, tal como el latido del corazón, la pulsación del cordón umbilical o
el movimiento efectivo de músculos voluntarios.

• Lugar de residencia habitual :Es la localización geográfica o dirección donde reside

habitualmente la persona de que se trate.
Este no necesita ser el mismo lugar en que aquella persona se encontraba en el momento en que
ocurrió el hecho o su residencia legal.

• Lugar de ocurrencia: Es la localización geográfica o dirección donde ha ocurrido el nacimiento, la

defunción, la defunción fetal, etc.

• Edad: Es el intervalo de tiempo estimado o calculado entre el día, mes y año del nacimiento, y el
día, mes y año en que ocurre el hecho expresado en unidad solar de máxima amplitud que se haya
completado, o sea, años para los adultos y niños; y meses, semanas, días, horas o minutos de
vida, la unidad que sea más adecuada, para los niños de menos de un año de edad. Las madres
son categorizadas en tres niveles de riesgo en relación con su edad:

- ALTO RIESGO - Menos de 20 años.

- BAJO RIESGO - Entre 20 y 34 años.
- RIESGO INTERMEDIO - Mayores de 34 años
• Nivel de instrucción :Es el grado más alto completado, dentro del nivel más avanzado que se
ha cursado, de acuerdo a las características del sistema educacional del país, considerando tanto
los niveles primario, secundario, terciario y universitario del sistema educativo no reformado, como
la categorización del sistema educativo reformado (ciclos de Educación General Básica y Polimodal).

• Pertenencia o asociación a sistemas de atención de la salud :Es la condición de afiliación a

algún sistema de atención de la salud (obra social, plan privado, mutual, plan o seguro público etc.).

• Peso al nacer :Es la primera medición del peso del feto o recién nacido hecha después del
nacimiento. Dicho peso debe ser tomado preferentemente dentro de la primera hora de vida, antes de
que ocurra la pérdida post-natal importante de peso. Se define como Bajo peso al nacer al inferior a
2.500 gramos (hasta 2.499 gramos inclusive).

• Tiempo de gestación : La duración de la gestación se mide a partir del primer día del último
período menstrual normal. La edad gestacional se expresa en días o en semanas completas.
- Pretérmino: menos de 37 semanas completas (menos de 259 días).

- A término: de 37 a 41 semanas completas (259 a 293 días).

- Postérmino: 42 semanas completas o más (294 días o más).

• Número de orden de nacido vivo :Es el número de orden del nacido vivo que está siendo
registrado, en relación con todos los nacidos vivos anteriores que ha tenido la madre.

• Situación conyugal de la madre :Hace referencia a si la madre, al momento del nacimiento o

de producirse la defunción de un menor de 14 años o la defunción fetal, se encontraba conviviendo
en pareja o no, sin importar si la unión es con el padre biológico, pareja o compañero.

• Asistente o persona que atendió el nacimiento y el parto: Es la persona que asistió a la madre
en el parto de un nacido vivo o de un feto nacido muerto. Los datos deben recogerse de manera
que permitan distinguir los nacimientos y las defunciones fetales según hayan sido asistidos por:
médico, partera, comadre, sin atención, otros y sin especificar.

• Local de ocurrencia :Es el sitio donde ocurrió el hecho.

• Causa de defunción :Son todas aquellas enfermedades, estados morbosos o lesiones que
produjeron la muerte, o que contribuyeron a ella y las circunstancias del accidente o de la violencia
que produjo dichas lesiones.
• Causa básica de la defunción: Es a) la enfermedad o lesión que inició la cadena de
acontecimientos patológicos que condujeron directamente a la muerte o b) las circunstancias del
accidente o violencia que produjo la lesión fatal.
• Muerte materna: Es la defunción de una mujer mientras está embarazada o dentro de los 42 días
siguientes a la terminación del embarazo, independientemente de la duración y el sitio del embarazo,
debido a cualquier causa relacionada con o agravada por el embarazo mismo o su atención pero no
por causas accidentales o incidentales.
 La Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la
Salud - Décima Revisión (CIE-10) mantiene esta definición y propone la consideración de
una nueva categoría: muerte materna tardía.
Se define como tal a la muerte de una mujer por causas obstétricas directas o indirectas,
ocurrida después de los 42 días pero antes de un año de la terminación del embarazo.
La mortalidad materna constituye un importante problema de investigación, tanto en lo referente a
las causas como a los distintos factores que influyen en la misma: la asistencia sanitaria de la
madre, el saneamiento, la nutrición y las condiciones socio-económicas generales. Las defunciones
maternas pueden subdividirse en dos grupos:

- Defunciones obstétricas directas: son las que resultan de complicaciones obstétricas del
estado de gestación (embarazo, trabajo de parto y puerperio), de intervenciones, de
omisiones, de tratamiento incorrecto, o de una cadena de acontecimientos originada en
cualquiera de las circunstancias mencionadas;
- Defunciones obstétricas indirectas: son las que resultan de una enfermedad existente
desde antes del embarazo o de una enfermedad que evoluciona durante el mismo, no debidas a
causas obstétricas directas pero sí agravadas por los efectos fisiológicos del embarazo.

La mortalidad materna es frecuentemente subestimada debido a deficiencias en la certificación

médica de la causa de muerte en el Informe Estadístico de Defunción, tanto en países
desarrollados como en vías de desarrollo.
LA RAZON DE MORTALIDAD MATERNA refleja el riesgo de morir de las mujeres durante
la gestación, el parto y el puerperio.
Se utiliza como denominador el número de nacidos vivos como una aproximación al número
de mujeres expuestas a morir por causas relacionadas con el embarazo, el parto y el puerperio.
Si bien la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados
con la Salud -Décima Revisión (CIE-10) incorpora la categoría de muerte materna tardía, a los
fines de las comparaciones nacionales e internacionales, éstas no se incluyen en el
numerador de razón de mortalidad materna.

ESTRATEGIAS DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN PROGRAMAS DE SALUD MATERNO

INFANTIL
Políticas y Programas de Salud para la población Materno Infantil
La Dirección Nacional de Salud Materno Infantil se encuentra dentro del ámbito de la Secretaría de
Programas Sanitarios, y es el órgano de formulación y aplicación de las políticas materno infantiles a
nivel nacional. Son sus objetivos: Reducir la morbimortalidad de la población materno infantil. Reducir
las brechas de los indicadores de salud existentes entre provincias. Mejorar la accesibilidad,
cobertura y calidad de los servicios de salud. Implementar propuestas para la promoción del
desarrollo infantil en el marco de la salud integral del niño.
En los Ministerios de salud de las provincias también hay Direcciones o Áreas de salud materno
infantil con las que la Nación articula políticas para la población. Las actividades que se realizan,
según el diagnóstico epidemiológico y en un diseño conjunto con cada jurisdicción, son:
• Fortalecimiento de la gestión en el área materno infantil en todas las jurisdicciones.
• Asistencia técnica y apoyo a los equipos de salud para la transformación del modelo de atención
en los servicios materno infantiles y la organización de redes de atención. Capacitación a los
equipos de salud.
• Elaboración de materiales de Comunicación Social con destino a la población y a los
equipos de salud.
• Elaboración de Materiales Normativos y Guías sobre temáticas específicas destinadas al Equipo
de Salud y a las familias.
• Transferencia de insumos y medicamentos esenciales para la atención de la madre y el niño.
• Evaluación y asistencia técnica para colaborar en el desarrollo adecuado de Servicios sobre la
base de la aplicación de Normas de Organización y Funcionamiento.
• Vigilancia y control de la morbimortalidad materno infantil integrando la Comisión Nacional de
dicho tema que asesora y coordina a las Comisiones Provinciales.
• Trataremos de brindar un panorama de cómo cada una de las líneas de trabajo antedichas se
vinculan con el quehacer cotidiano de los equipos del primer nivel de atención.

1.1 PROGRAMA DE SALUD INFANTIL

Las acciones de este Programa apuntan a mejorar la cobertura y calidad de la atención del niño
en forma integral, tanto en el control del niño sano, incorporando la mirada del desarrollo infantil en
las tareas regulares del equipo de salud, como en el abordaje de las patologías prevalentes
de la infancia.
Para el control del niño sano: Se impulsa la transformación del modelo de atención, hacia una
atención planificada centrada en la prevención y promoción de la salud. Esta perspectiva implica
reorganizar la oferta y la demanda a partir de una atención programada, dependiendo de la cantidad
de controles adecuados para cada niño en función de su edad. Asimismo, se promueve mejorar la
calidad del control en todos sus aspectos: control del crecimiento, vacunación completa para la edad,
seguimiento del desarrollo, especial énfasis en la detección temprana y seguimiento de desnutridos.
Para el abordaje de las patologías prevalentes de la infancia, las acciones tendientes a mejorar la
calidad de la atención que se promueven desde el nivel nacional se centran particularmente en:
+ prevención y tratamiento de infecciones respiratorias agudas (IRA),
+ prevención y tratamiento de enfermedad diarreica,
+ prevención del síndrome de muerte súbita del lactante.

El objetivo es reducir la morbimortalidad en niños menores de 6 años y fortalecer las acciones de

prevención y promoción de la salud.

La posibilidad de reducir la morbimortalidad por estas causas se logra mediante acciones sencillas que
se implementan principalmente desde el primer nivel de atención. Estas acciones se incluyen en
diversos Subprogramas Nacionales que detallamos a continuación y que se están implementando en
la mayoría de las provincias:

Sub Programa de infecciones respiratorias bajas

Sub Programa de enfermedad diarreica

Sub Programa de prevención del síndrome de muerte súbita del lactante

1.1.1. Programa de infecciones respiratorias bajas (IRB)
El objetivo principal del programa de IRB es: la disminución de la mortalidad específica reducible por
esta causa, la disminución de las derivaciones e internaciones hospitalarias, la mejora de la calidad
de la atención en los servicios, aumentando su capacidad resolutiva.
Se trabaja con la estrategia de internación abreviada para el síndrome bronquial
obstructivo con criterio de riesgo, score de diagnóstico de gravedad, algoritmo de tratamiento,
utilización del aerosol terapia como técnica prioritaria.

A fines del 2004 había en el país 1000 centros de salud bajo programa y 250 Hospitales. El
porcentaje de resolución en el 1º nivel de atención en estos centros es entre el 95 y
98% ¿Que insumos se envían a los centros de salud? A través del Remediar se
distribuyen aerosoles de Salbutamol en los botiquines en todos los centros de salud,
además se envía corticoides inhalatorios y antibióticos para la patología respiratoria.
También se distribuyen afiches y material gráfico.

1.1.2. Programa de enfermedad diarreica:

El objetivo general del programa es la disminución de la morbimortalidad específica reducible por

esta causa, la disminución de las complicaciones y la mejora de la calidad de la atención en
los servicios. Los objetivos específicos del programa son: El fortalecimiento del 1º nivel de
atención con la estrategia de Postas de rehidratación oral utilizando el algoritmo de diagnóstico y
tratamiento para la deshidratación. La derivación oportuna de la diarrea aguda con
complicaciones y acciones de prevención a la comunidad. ¿Que insumos se envían a los centros
de salud? A través del Remediar se envían Sales de Hidratación Oral en los botiquines y
antibióticos para la diarrea con sangre y material gráfico para la población y equipos de salud.

1.1.3. Programa de prevención del síndrome de muerte súbita del lactante

Las recomendaciones para el sueño seguro se trabajan asociadas con las prácticas de crianza para
favorecer el desarrollo infantil.

Cualquier miembro del equipo de salud puede trabajar las siguientes recomendaciones con las
madres y las familias: Mientras el lactante está en su cuna, dormido o despierto, hay acciones
simples que favorecen su bienestar y su salud y que usted puede recomendar. Acostar al bebé boca
arriba. No fumar en la habitación del bebé, y procurar no hacerlo en ninguna habitación de la casa.
Mantener al bebé con una temperatura adecuada (cálida), sin abrigo excesivo. Amamantar al bebé
cada vez que lo pida. Utilizar un colchón firme, sin almohada. Dejar brazos y manos del bebé por
fuera de la ropa de cama .Asegurarse de que su cabeza no quede cubierta.

Las acciones del programa, se basan fundamentalmente en acciones de comunicación y educación

para la salud a nivel masivo, comunitario e institucional, como así también en la capacitación a los
recursos humanos involucrados en la atención de la salud y cuidado del niño.

¿Qué insumos existen y qué puede solicitar para su centro de salud?

Se distribuyen materiales de comunicación social dirigidos a la comunidad y equipos de salud

(poster, tríptico y stikers) a través del Remediar y de las Direcciones materno infantiles provinciales.
1.2 PROGRAMA DE SALUD PERINATAL
Su propósito es promover, en todo el país, la salud de las mujeres durante la
etapa preconcepcional, el embarazo, el parto y el puerperio y la de sus hijos durante el período
fetal y neonatal, para disminuir la morbimortalidad de este grupo poblacional.
El objetivo general es transformar el modelo de atención perinatal para mejorar la calidad de los
servicios. Para ello, se seleccionan las mejores evidencias científicas y tecnologías apropiadas
para elaborar "Guías para la práctica" y "Normas de organización y funcionamiento de los
servicios", en consenso con Sociedades Científicas y servicios de todo el país, que se difunden en
todo el territorio nacional.
Estimula la organización de "redes perinatales" que interrelacionen los servicios de todos los niveles
de complejidad necesarios para una adecuada atención de las embarazadas, madres y recién
nacidos mayoritariamente sanos, pero también aquellos con patologías.
Se promueve que los equipos de salud perinatales, idealmente multidisciplinarios
(Obstétricas, Médicos, Enfermeros, Psicólogos, Asistentes Sociales, etc.); Se comprometan a
respetar las necesidades psicosocioculturales, y no sólo biológicas, de la mujer y su familia. Se
estimula el concepto de Maternidades Centradas en la Familia (MSyCF), teniendo en cuenta la
decisión de las mujeres y su familia, así como la privacidad, dignidad y confidencialidad del grupo
familiar.
Los objetivos específicos son: Mejorar la calidad de atención de los servicios perinatales en
todos los niveles. Promover redes de atención perinatales. Mejorar la cobertura,
disponibilidad y accesibilidad del control preconcepcional, prenatal y puerperal. Asegurar la
atención del parto con el cumplimiento de condiciones obstétricas esenciales. Garantizar la
atención neonatal en el nivel de complejidad adecuado y el seguimiento alejado del recién
nacido de riesgo. Promover el análisis permanente de las muertes maternas y neonatales.
Promover, proteger y apoyar la lactancia materna desde el comienzo del embarazo.

¿Qué insumos se envían a los Centros de Salud?

Medicamentos: para la asistencia de la patología más frecuente de las embarazadas a través del
Remediar y de los Programas Materno infantiles.
Leche para las embarazadas y madres que amamantan: se debe proveer luego de realizar el control
de salud.
Carnet perinatal e Historia clínica perinatal: a toda embarazada se le debe llenar el Carnet Perinatal
para que quede en su poder, que será copia textual de la Historia Clínica Perinatal a través del
Programa Materno Infantil.
¿Qué se debe esperar como servicios complementarios? Vacunatorio, laboratorio para las
determinaciones imprescindibles en el embarazo, servicio de odontología, servicio de diagnóstico
por imágenes, curso de preparación integral para la maternidad, etc. Si estos no están disponibles
en el mismo Centro de Salud debe asegurarse la derivación coordinada para que todas las
embarazadas accedan a esas prestaciones. ¿Qué se debe esperar como acciones coordinadas?
El Programa Materno Infantil Provincial debe asegurar: la inserción del Centro de Salud en una red
perinatal para la derivación de las embarazadas de riesgo hacia los niveles de mayor complejidad
(referencia y contrarreferencia), la derivación de todas las embarazadas para la realización de su
parto, la contrarreferencia de las puérperas y los recién nacidos para su control posterior en el
Centro de Salud.
1.3 NUTRICIÓN MATERNO INFANTIL

1.3.1. Estrategias desarrolladas por la Dirección Nacional de Salud Materno Infantil:

Centro de Salud Amigo de la Madre y el Niño.
La promoción de la Lactancia Materna es una de las estrategias de salud pública de mayor costo/
beneficio, que tiende a igualar las oportunidades iniciales de niños y niñas allí donde sea que
nazcan. La iniciativa Centro de Salud Amigo de la Madre y el Niño trata de fortalecer, desde el
primer nivel de atención, las acciones de promoción, fomento y protección de la lactancia materna.
Sus diez pasos son:

1) Disponer de una política escrita sobre Lactancia Materna, que sea conocida por el equipo de
salud y la comunidad.
2) Capacitar a todo el equipo de salud y a miembros de la comunidad.
3) Informar a embarazadas, madres de lactantes y sus grupos familiares, sobre los beneficios de
la Lactancia Materna y las habilidades para su práctica.
4) Incluir sistemáticamente información sobre Lactancia Materna y el examen de mamas en la
consulta obstétrica.
5) Utilizar toda oportunidad de contacto con embarazadas, madres y bebés para apoyar la
Lactancia Materna.
6) Brindar especial apoyo a embarazadas y madres con riesgo de abandono precoz y/o
dificultades en la Lactancia Materna
7) Fomentar la Lactancia Materna exclusiva durante los primeros seis meses, incorporar
alimentación complementaria oportuna a partir de esa edad y estimular la Lactancia Materna
hasta los dos años o más.
8) Asesorar sobre técnicas de extracción y conservación de leche a todas las madres,
especialmente a las que trabajan y/o deban separarse de su bebé. Informar sobre los derechos
que las protegen.
9) Respetar el "Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna" en
todos sus aspectos.
1) Estimular la formación de grupos de apoyo a la Lactancia Materna y vincular a las madres con
los mismos.

1.3.2 PROVISIÓN DE LECHE FORTIFICADA

El Ministerio de Salud y Ambiente distribuye a todas las jurisdicciones leche fortificada con hierro y
zinc, de acuerdo con un índice elaborado y consensuado en el COFESA, y que globalmente cubre el
mayor porcentaje de las necesidades de Embarazadas - Madres amamantando a niño/a de 0 a 6
meses - Niños eutróficos de 6 a 24 meses - Niños desnutridos de 0-5 años.
Las provincias también aportan para alcanzar la cobertura deseada.
Los criterios de dación de leche según normas nacionales son los siguientes: 2Kg. por mes para
embarazadas, desde el 5to. mes 2Kg. por mes para nodrizas 2Kg. por mes para niños menores de 1
año no amamantados 1Kg. por mes para niños de 1 a 2 años 3Kg. por mes para desnutridos
menores de 6 años. Sin embargo algunas provincias tienen sus normas propias que difieren un poco
de las normas nacionales. Es importante que la entrega de esta leche no compita con la promoción
de la lactancia materna, y que se asegure un adecuado seguimiento de estado de salud (que incluya
evaluación antropométrica) de los grupos que la reciben.
1.4 PLAN NACER
Objetivo general: Disminuir el componente sanitario de la morbi-mortalidad materna e infantil
y contribuir al cumplimiento de las Metas de Desarrollo del Milenio en lo que respecta a la
salud materno-infantil para el año 2015.
Objetivos específicos: Aumentar la cobertura y favorecer la accesibilidad a los servicios de
salud. Fortalecer la capacidad de los efectores públicos de salud. Promover la participación social
Población beneficiaria: Mujeres embarazadas y puérperas hasta 45 días posteriores al parto y niños
y niñas menores de 6 años sin cobertura de obra social
Servicios:
1. Captación temprana de mujeres embarazadas
2. Efectividad de atención del parto y atención neonatal
3. Efectividad de cuidado prenatal y prevención de prematurez
4. Efectividad de atención prenatal y del parto.
5. Auditoria de Muertes Infantiles y Maternas
6. Cobertura de inmunizaciones
7. Cuidado Sexual y Reproductivo
8. Seguimiento de niño sano hasta 1 año
9. Seguimiento de niño sano de 1 a 6 años
10. Inclusión de la población indígena.

MODELO DE MATERNIDADES SEGURAS Y CENTRADAS EN LA FAMILIA CON ENFOQUE

INTERCULTURAL

Inspirados en la “Iniciativa Hospital Amigo de la Madre y el Niño”, creada por OMS-UNICEF en 1991
para promover la Lactancia Materna en las Maternidades e implementada en Argentina desde 1994,
se propuso la Iniciativa Maternidades Centradas en la Familia (MCF). Una MSyCF posee una cultura
organizacional que reconoce a los padres y a la familia como protagonistas de la atención del recién
nacido junto al equipo de salud y define a la seguridad de la atención como una de sus prioridades;
estimula el respeto y la protección de los derechos de la madre y su hijo o hija por parte de los
miembros del equipo de salud, promueve la participación y colaboración del padre, la familia y la
comunidad en la protección y cuidado del embarazo y el recién nacido, implementa prácticas
seguras y de probada efectividad y fortalece otras iniciativas, como, por ejemplo, la lactancia
materna. El modelo MSyCF se sustenta en 5 ejes conceptuales y 15 principios A partir de su
implementación, se busca promover una atención humanizada, centrada en los derechos de la
madre y el niño y que contribuya a reducir la morbilidad y mortalidad materna y neonatal en nuestro
país.
Los 10 pasos hacia una Maternidad Centrada en la Familia:

La estrategia para la implementación del componente MCF en el marco del Modelo MS y

CF comprende 10 PASOS que abarcan las distintas etapas y aspectos de la atención
de la embarazada desde su primer contacto con los servicios de salud hasta el alta del recién
nacido en el seguimiento ambulatorio.
PASO 1: Reconocer el concepto de Maternidades Centradas en la Familia como una política de
la Institución. Hay consenso institucional para desarrollar acciones de MCF, presupuesto y trabaja
un equipo multidisciplinario liderando las acciones necesarias.
PASO 2: Brindar apoyo a la embarazada y su familia durante el Control Prenatal. Se facilita
la asistencia al Control Prenatal con turnos programados, en horarios amplios, en
ambientes agradables, con la participación de la familia. Se informa sobre derechos de las
mujeres en el parto, sobre Lactancia Materna, Procreación Responsable y Curso de
Preparación para la Maternidad.
PASO 3: Respetar las decisiones de las embarazadas y su familia en el trabajo de parto y
parto. Se permite la presencia de un acompañante en el trabajo de parto y parto, tanto normal
como patológico. Se alienta a las mujeres a decidir sobre deambulación, ingesta de líquidos,
posiciones en el parto, etc. Se estimula la Lactancia Materna precoz y el vínculo temprano
madre-hijo.
PASO 4: Priorizar la Internación conjunta madre-hijo/a sano con la participación de la familia.
Se evita la separación del binomio madre-hijo sanos o con patologías leves. Se facilita
el acompañamiento durante la internación y la visita de padres y demás familiares.
PASO 5: Facilitar la inclusión de la familia en la Internación Neonatal. Padre y madres tienen
ingreso irrestricto en la Internación Neonatal y se facilita la visita de hermanos y abuelos del
recién nacido internado. Se promueve el Contacto Piel a Piel y la Lactancia Materna.
PASO 6: Contar con una Residencia de Madres que permita la permanencia de las mismas
con sus recién nacidos internados en un ambiente confortable, coordinado por voluntariado
hospitalario.
PASO 7: Contar con un Servicio de Voluntariado Hospitalario. El Voluntariado Hospitalario
debe realizar acciones de apoyo a las embarazadas/madres y sus familias en todas las áreas
de la Maternidad y en la Residencia de Madres.
PASO 8: Organizar el seguimiento del recién nacido sano y especialmente el de riesgo luego
del alta en Consultorios Externos especializados que prioricen la inclusión familiar. Se
coordina el seguimiento alejado de los recién nacidos sanos y especialmente de aquellos de
riesgo, facilitando la participación de la familia.
PASO 9: Trabajar activamente en la promoción de la Lactancia Materna según las pautas de
la Iniciativa “Hospital Amigo de la Madre y el Niño”. La Maternidad trabaja activamente en
la promoción de la Lactancia Materna para lograr la acreditación de “Hospital Amigo de la Madre y
el Niño (OMS-UNICEF-Ministerio de Salud) o para mantenerla si ya ha sido acreditada,
cumpliendo los 10 pasos de esa Iniciativa.
PASO 10: Recibir y brindar cooperación de y para otras Instituciones para la transformación
en MSyCF.
 UNIDAD 2-FAMILIA, MUJER Y SALUD
LA MUJER EN EL CONTEXTO FAMILIAR Y SOCIAL

El desempeño laboral de las mujeres ha dado lugar a nuevas formas de ejercicio de la

maternidad. Dependiendo del tipo de trabajo que la mujer desarrolle (de tiempo parcial o completo,
fuera o dentro de su casa, con horarios fijos o flexibles) también se modifican los modos de relación
con sus hijos. El tipo de madre dedicada con exclusividad a la casa y los hijos, un modelo que las
clases medias supieron adoptar para sí por varias generaciones, actualmente entra en contradicción
con los tiempos, deseos y responsabilidades de las madres que trabajan, especialmente aquellas
con una vida profesional exitosa. Con relación a las madres con formación terciaria o universitaria
que ejercen las profesiones para las cuales estudiaron por impulso vocacional, o de las mujeres que
se desempeñan con éxito en los negocios, el trabajo es —además de una importante fuente de
ingresos para ella y/o su familia, dependiendo del caso— una fuente de satisfacciones, que
compite con las llamadas “obligaciones maternas”.
Actualmente, las mujeres que no estén dispuestas a reducir su presencia en sus asuntos familiares
y domésticos, estarán en inferioridad de condiciones a la hora de competir con sus colegas varones,
que culturalmente tienen menos presiones en esa dirección. De hecho la maternidad (o su mera
posibilidad) no colabora con la promoción de las mujeres en el mundo laboral —y en Argentina no
son pocos los casos de despido y rescisiones de contratos por embarazo, a pesar de su
ilegalidad— dado que las empresas consideran que
los puestos de responsabilidad van a estar mejor cubiertos por varones que, aunque tengan hijos,
no asumen socialmente la “doble carga” que supone para las mujeres la maternidad. El
presupuesto es que las mujeres dedican a sus familias más energías y tiempo que sus pares varones.
A su vez, aunque logren sortear con éxito el mandato de la maternidad a tiempo completo, en el
mundo del trabajo las mujeres siguen soportando veladas (y no tanto) discriminaciones cotidianas
en la división sexual de las tareas asignadas, los niveles salariales y las oportunidades de ascenso
laboral.
En las últimas décadas se han producido grandes cambios con relación a los proyectos y
aspiraciones de las mujeres. Desligadas —en algunos sectores sociales— del imperativo
doméstico de abocarse exclusivamente al cuidado de los hijos, actualmente los mandatos
tradicionales se han vuelto más lábiles y conviven con otras posibilidades de realización para las
mujeres (generando nuevas tensiones entre la “vocación materna” y la “vocación profesional”) al
tiempo que han surgido nuevos mandatos. “Se está efectuando el cambio del modelo tradicional
femenino dominante (desenvolvimiento en la esfera de la familia, de lo privado) al nuevo modelo
(mujer que trabaja, desenvolvimiento en la esfera pública). Este último modelo se ha convertido ya en
la imagen dominante de la mujer (…) aunque en la actualidad, sólo sea real para una minoría de
mujeres y gran parte de la población femenina aún no lo haya incorporado a su existencia.

ESTRUCTURA FAMILIAR
La estructura familiar es el conjunto invisible de demandas funcionales que organizan los modos en
que interactúan los miembros de una familia. Una familia es un sistema que opera a través de
pautas transaccionales. Las transacciones repetidas, establecen pautas acerca de que manera,
cundo y con quien relacionarse; y estas pautas, apuntalan el sistema.
El sistema familiar se diferencia y desempeña sus funciones a través de subsistemas. Los individuos
son subsistemas en el interior de una familia. Las diadas , como marido-mujer o madre- hijo,
pueden ser subsistemas; los cuales pueden ser formados por generación, sexo, interés o función.
Para que el funcionamiento familiar sea adecuado, los limites de los subsistemas deben ser claros.

GENERO: CONCEPTUALIZACION. PERSPECTIVA Y EQUIDAD DE GENERO

GENERO: se refiere a los aspectos socialmente atribuidos a un individuo, diferenciando

lo masculino de lo femenino, en base a sus características biológicas. Las nociones de
masculinidad o femineidad son entonces construcciones socioculturales. A partir de un hecho biológico
como es tener pene o vulva, las personas aprendemos a “ser varón” o “ser mujer” mediante la
socialización.
El género se vincula con lo que a las personas, a través de mandatos culturales, “nos dicen”
que podemos o no hacer por pertenecer a una u otra categoría, por ejemplo asignarle color rosa a
una nena y celeste a un varón, jugar con determinados juguetes de acuerdo al sexo. De ese
modo condicionan y limitan posibilidades de expresarse libremente y muchas veces de ejercer
derechos. Como el género se trata de una construcción social e histórica, varía de una cultura
a otra y de un momento histórico a otro; es decir que no es lo mismo ser mujer o varón
actualmente que en generaciones anteriores.
EQUIDAD DE GENERO: es un derecho humano que indica que tanto los hombres como
mujeres deben vivir con la misma dignidad, derechos y libertad. En este sentido la construcción de
sociedades más justas, donde los individuos pueden existir plenamente y lejos de
cualquier forma de discriminación o amenaza derivada de su género.
 PERSPECTIVA DE GENERO
Reconoce :mujeres y hombres.
Comprende las necesidades y características y semejanzas.
Analiza recursos y capacidades que tienen ambos.
Posibilidad de igualdad
Orienta modelo de desarrollo para la vida social.
PERSPECTIVA DE GÉNERO EN EL SISTEMA DE SALUD
El enfoque de género pone en evidencia:

* En la mayoría de los casos, las mujeres asumen la responsabilidad de regular la fecundidad y

sufren los efectos de los MAC.
* La tasa de infección de VIH aumenta sostenidamente en las mujeres.
* La susceptibilidad a ITS. Y a la violencia, tiene efectos diferentes en la salud de hombres y
mujeres.

MUJERES USUARIAS-SISTEMA DE SALUD- y ENFOQUE de GÉNERO

Comprenderlas desde este enfoque: es considerar su historia, procesos vividos, experiencias, grado de
percepción y ejercicio de sus derechos. Tomar en cuenta: tienen experiencia en prácticas de salud, al ser
cuidadoras naturales de su familia. Llegan a la consulta con incertidumbre, miedo, expectativas y culpa.
Frente a la figura del médico, suelen ubicarse en una posición subordinada, negándose protagonismo.
Comprender actitudes agresivas hacia las prestadoras ubicadas en estratos más bajos de la línea
jerárquica.

PERSONAL DE SALUD-ENFOQUE DE GÉNERO

➢ Mujeres 70% del personal de salud: − La historia personal.

Condiciones desfavorables de trabajo.
Factores que generan baja autoestima.

➢ Hombres de servicios de salud: − Se concentran en estratos jerárquicos superiores.

Gozan de prestigio y poder-
Se sitúan en el lugar del “saber ”y a las usuarias en
posición subordinada

− En la comunicación: los/las prestadoras muestran

representaciones que tienen de las mujeres:
. “mamita”, “gordita“, indicando considerarlas como
“seres biológicos reproductivos” y no con
necesidades de salud sexual y reproductiva.
Identificar los aspectos involucrados en el proceso
de atención, posibilita la reflexión sobre los
mecanismos con los que el personal de salud,
refuerza o erradica las iniquidades de genero.
VIOLENCIA FAMILIAR Y EN OTROS CONTEXTOS

VIOLENCIA: Uso intencional de la fuerza física, amenazas contra uno mismo, otra persona, un grupo una
comunidad que tiene como consecuencia o es muy probable que tenga como consecuencia un traumatismo,
daños psicológicos, problemas de desarrollo o la muerte.

TIPOS DE VIOLENCIA:

 Violencia Física: La que se emplea contra el cuerpo produciendo dolor, daño o riesgo de
producirlo y cualquier otra forma de maltrato agresión que afecte su integridad física.
 Violencia Psicológica: La que causa daño emocional y disminución de la autoestima o
perjudica y perturba el pleno desarrollo personal o que busca degradar o controlar sus
acciones, comportamientos, creencias y decisiones, mediante amenaza, acoso,
hostigamiento, restricción, humillación, deshonra, descrédito, manipulación aislamiento.
 Violencia Sexual: Cualquier acción que implique la vulneración en todas sus formas, con o sin
acceso genital, del derecho de la mujer de decidir voluntariamente acerca de su vida sexual o
reproductiva a través de amenazas, coerción, uso de la fuerza o intimidación, incluyendo la
violación dentro del matrimonio o de otras relaciones vinculares o de parentesco, exista o no
convivencia, así como la prostitución forzada, explotación, esclavitud, acoso, abuso sexual y
trata de mujeres.
 Violencia Económica y patrimonial: menoscabo en los recursos económicos o patrimoniales
de la mujer, a través de la perturbación de la posesión, tenencia o propiedad de sus bienes; La
pérdida, sustracción, destrucción, retención o distracción indebida de objetos, instrumentos de
trabajo, documentos personales, bienes, valores y derechos patrimoniales; La limitación de los
recursos económicos destinados a satisfacer sus necesidades o privación de los medios
indispensables para vivir una vida digna o la limitación o control de sus ingresos, así como la
percepción de un salario menor por igual tarea, dentro de un mismo lugar de trabajo.
 Violencia Simbólica: La que a través de patrones estereotipados, mensajes, valores, íconos o
signos transmita y reproduzca dominación, desigualdad y discriminación en las relaciones
sociales, naturalizando la subordinación de la mujer en la sociedad.
 Violencia obstétrica: aquella que ejerce el personal de salud sobre el cuerpo y los procesos
reproductivos de las mujeres, expresada en un trato deshumanizado, un abuso de medicación
y patologización de los procesos naturales, de conformidad con la Ley 25.929.

CONSECUENCIAS DE LA VIOLENCIA EN EL EMBARAZO:

FÍSICAS
 Aumento de peso insuficiente lo que trae como resultado bajo peso al nacer del bebé,
desnutrición y anemia.
 Infecciones vaginales, cervicales o renales. Infección uterina.
 Sangrado vaginal (amenaza de aborto).
 Trauma abdominal que puede causar hemorragia.
 Exacerbación de enfermedades crónicas por impedir la terapia adecuada para
patologías crónicas como hipertensión o asma.
 Complicaciones durante el parto.
 Retraso en el cuidado prenatal, las mujeres embarazadas no acuden a la consulta
médica por pena o miedo.
  Aborto espontáneo la violencia contra la mujer puede contribuir tanto directa (por
medio de abuso físico y sexual) como indirectamente (por medio de
posibles infecciones de transmisión sexual y porque el estrés crónico
durante el embarazo o las alteraciones emocionales importantes podrían
afectar la regulación del sistema de defensa, hacer que el sistema inmune se
active y poner en peligro el embarazo), a la pérdida de un embarazo.
 Ruptura de membranas provocada por los golpes, infecciones o estrés.
 Placenta previa.
 Magulladuras del feto, fracturas y hematomas.
 Muerte

No toda la violencia sufrida por las mujeres embarazadas lleva a la pérdida del embarazo.
Sin embargo, las investigaciones muestran que el tipo de violencia física habitual sufrida
por las mujeres puede cambiar durante el embarazo: en vez de recibir golpes en la cabeza, sufren
golpizas dirigidas al abdomen, los genitales o el pecho. Esto explica el hecho de que en algunos
estudios se vean tasas más altas de aborto espontáneo entre las mujeres que han sido
maltratadas (tanto física como psicológicamente), que entre las que no han sido maltratadas.
Puede que las mujeres que viven en situaciones de violencia extrema también sean más
propensas al aborto espontáneo.

PSICOLÓGICAS

La mujer embarazada y agredida por su pareja está en mayor riesgo de:

Sufrir estrés, depresión y adicción al tabaco, el alcohol y las drogas. Los efectos de la adicción a
las drogas en el feto han sido bien documentados, pero los efectos de la depresión son más
difíciles de determinar. Estos pueden incluir la pérdida del interés de la madre en su salud y en la
de su hijo, tanto durante el embarazo como después del parto. Las mujeres que sufren malos
tratos durante el embarazo tienen más probabilidades de sufrir depresión postparto (alrededor del
50%). Algunos investigadores afirman que la depresión existe a menudo antes del parto, pero que
se descubre después.
La madre siente un fuerte rechazo o apatía hacia el bebé, sobre todo cuando es un embarazo no
deseado y fruto de la violencia pues ella siente que la pone en situación de debilidad lo que la hace
más susceptible al sometimiento. Muchas de ellas sufren cuadros de ansiedad y depresión.

CONSECUENCIAS PARA EL BEBÉ

Es importante tener en cuenta que, generalmente, el hombre que golpea a su compañera

probablemente también golpeará a sus hijos.
Cuando la violencia ocurre durante el embarazo, las consecuencias inmediatas en el bebé pueden
ser, entre otras, muerte, problemas respiratorios por falta de desarrollo de los pulmones,
deformaciones ortopédicas, anemia, alteración de su sistema circulatorio, hemorragias, ruptura de
órganos, falta de oxigenación (hipoxia), traumatismo del cráneo y daño en el cerebro, nacimiento
prematuro, bajo peso al nacer, etc.
El rechazo que puede experimentar una madre hacia el producto que trae en su vientre, también
se considera una forma de maltrato, ya que el bebé en gestación es sumamente sensible a las
reacciones del medio externo y en este caso principalmente de la madre. Las consecuencias
tardías son: falta de apego madre-hijo y dificultades en la lactancia, riesgo elevado de muerte del
bebé en el primer año de vida, maltrato infantil y posibilidades limitadas para su desarrollo físico,
emocional, afectivo y social.
Las consecuencias psicológicas a largo plazo de la violencia doméstica durante el
embarazo pueden tener un efecto perjudicial severo en el desarrollo psicológico del
niño, quien probablemente será testigo de violencia doméstica después de su nacimiento.
Cuando el bebé crece en un ambiente destructivo o tóxico, como puede ser en un hogar en el cual
la violencia es la forma de relacionarse, es un niño que va a presentar una alta irritabilidad,
siendo un niño que llora todo el tiempo, demandante de la madre, intolerante y con falta de
apetito, ello genera estrés en ambos padres, que se ven imposibilitados de calmar al niño,
creándose un círculo vicioso que genera más violencia, a través de los reclamos, las culpas y
la intolerancia por parte de ambos padres.

Centros de ayuda y asistencia para víctimas de violencia de género:

LINEA GRATUITA 144: brinda información, orientación, asesoramiento y contención para las
mujeres en situación de violencia de todo el país, los 365 días del año, las 24 horas, de manera
gratuita. Este servicio está a cargo del Consejo Nacional de las Mujeres de acuerdo a la Ley
26485 de "Protección integral para prevenir, sancionar y erradicar la violencia contra las mujeres
en los ámbitos en que desarrollen sus relaciones interpersonales". Está dirigido a Cualquier
persona víctima de violencia de género, instituciones o cualquier persona que quiera informarse
en la materia.
SALUD REPRODUCTIVA - ENFOQUE DE RIESGO

La Organización Mundial de la Salud ha definido a la salud reproductiva como "el estado de

completo bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de enfermedad durante el
proceso de reproducción". Sobre la base de esta definición se puede interpretar que el objetivo de
la salud reproductiva no solamente es evitar que la madre y el producto (feto o recién nacido)
enfermen o mueran durante el proceso de reproducción, sino que el mismo se lleve a cabo en un
estado de completo bienestar físico, mental y social de la madre y el padre que permita la
obtención de un recién nacido saludable.
Comprende la atención preconcepcional, donde los cuidados deben estar dirigidos tanto a la futura
madre como al futuro padre; la atención prenatal; la atención del parto y del recién nacido; y la
atención neonatal precoz, periodo que comprende desde el nacimiento hasta el séptimo día de
vida del recién nacido.
Sin embargo, no se debe olvidar que la salud reproductiva está condicionada por factores de tipo
social, cultural, político y económico y por acciones provenientes de otros sectores, como vivienda,
educación y alimentación; de allí la imperiosa necesidad de buscar la coordinación intersectorial
con la finalidad de concertar esfuerzos y concentrarlos en las áreas prioritarias en busca de un
mayor impacto en el bienestar de la población. Además, la salud reproductiva también está
condicionada por factores de tipo afectivo y en forma muy especial por la situación social de la
mujer.
Por lo expuesto, el concepto de salud reproductiva es el derecho que tienen las parejas a ejercer
su sexualidad libres del temor a un embarazo no deseado o de contraer una enfermedad; a
reproducirse y regular su fecundidad, y a que el embarazo, parto y puerperio transcurran en forma
segura y sin complicaciones, con resultados positivos en términos de sobrevivencia y bienestar
para los padres y sus hijos. En términos más amplios, la salud reproductiva contribuye a que en el
futuro los individuos tengan una buena capacidad de aprendizaje y de trabajo; puedan ejercer su
derecho a participar en el desarrollo; y disfruten de los beneficios sociales de la vida.
El enfoque de riesgo es un método probabilístico que permite identificar a individuos, grupos de
individuos o poblaciones con mayor posibilidad de experimentar un daño. Para la salud materno
infantil, el enfoque de riesgo permite focalizar poblaciones vulnerables sobre las cuales desarrollar
acciones preventivas.
Riesgo se define como la probabilidad de sufrir un daño: y daño es el resultado temporal o
definitivo no deseado (enfermedad o muerte).
RIESGO REPRODUCTIVO: es la probabilidad de enfermedad o muerte que tiene la mujer o su
futuro hijo en caso de embarazo en condiciones no ideales. Puede ser: Preconcepcional: se
aplica a mujeres en edad reproductiva, entre 15 y 49 años, no gestantes. Su objetivo es clasificar
a la mujer en edad fértil no gestante de acuerdo al riesgo de un futuro embarazo produciría en
la salud de ella, el feto o recién nacido. Por ejemplo antecedentes de mala historia obstétrica,
edad de la madre (menos de 16 y más de 36), intervalo intergenésico, paridad.
Perinatal: considera los riesgos maternos y los riesgos para el feto o recién nacido ya que se
aplica durante el embarazo y el parto. Por ej: no uso de los servicios de asistencia sanitaria
prenatal, Problemas de salud de la madre como epilepsia, diabetes o VIH, nutrición de la madre
(déficit o exceso), Consumo de drogas durante el embarazo, toxoplasmosis, la rubeóla, el herpes
y la sífilis, exposición a radiación, riesgos ocupacionales.
Postnatales:Hemorragias, prematuridad, bajo peso al nacer, infecciones, asfixia, traumatismos.
En cuanto a lo social, apego entre padres e hijos, la adecuación de la red de apoyo familiar,
especialmente en embarazos adolescentes,el estatus socioeconómico de la familia.

Déficit de conocimientos/ Sexualidad

Embarazo en adolescentes

Bajo Peso al Nacer

Mortalidad infantil

GENOGRAMA-APLICACIÓN EN EL ABORDAJE DE LA MUJER Y SU FAMILIA

GENOGRAMA: Es la representación gráfica a través de un instrumento que registra información

sobre ESTRUCTURA y/o composición de una familia (estructural) y las RELACIONES y/o
FUNCIONALIDAD entre sus miembros (genograma relacional), de por lo menos tres generaciones.
La columna vertebral de un familiograma es una descripción práctica de cómo diferentes miembros
de la familia están biológica y legalmente ligados entre sí de una generación a otra. Este trazado
es la construcción de figuras que representan personas y líneas que describen sus relaciones.
La estructura familiar muestra diferentes miembros de la familia en relación los unos con los otros.
Cada miembro está representado por un cuadro (hombre) o un círculo (mujer) según su género.
Para la persona índice (o paciente identificado) alrededor del cual se construye el familiograma, las
líneas son dobles.
Para una persona fallecida se coloca una X dentro de la figura. Las fechas de nacimiento y
de fallecimiento se indican a la izquierda y a la derecha por encima de la figura. La edad
de la persona al morir se indica por lo general dentro de la figura. Sólo las muertes
relevantes se indican en ese tipo de familiograma.

Los embarazos, abortos y partos de un feto muerto se indican por medio de otros símbolos.

Las figuras que representan a los miembros de la familia están conectados por líneas que
indican sus relaciones biológicas y legales.

Las barras inclinadas significan una interrupción en el matrimonio: una barra para la separación
y dos para el divorcio.

Si los cónyuges previos han tenido otras parejas es necesario el trazado de una segunda
línea, encima de la línea del primer casamiento, para indicar así estas relaciones.
Si una pareja tiene una relación o viven juntos pero no están legalmente casados, se ilustra
su relación como con las parejas casadas, pero se utiliza una línea de puntos.

Si una pareja tiene hijos, cada hijo pende de la línea que conecta a la pareja. Situados de
izquierda a derecha de mayor a menor.

Se utiliza una línea de puntos para conectar un niño adoptado a la línea de los padres. Por último,
las líneas convergentes conectan mellizos a la línea de los padres. Si los mellizos son
idénticos, éstos a su vez están conectados por una barra.

Las líneas de puntos se utilizan para encerrar a los miembros de la familia que viven en el
hogar inmediato. Esto tiene particular importancia en las familias casadas en segundas nupcias
donde los hijos pasan tiempo en diferentes hogares.

UNIDAD 3:CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA ATENCION DE LA

EMBARAZADA DE BAJO RIESGO
EMBRIOGÉNESIS
El embrión y el feto: la gestación dura aproximadamente 10 meses lunares ,9 meses calendarios,
40 semanas o 280 días. La duración del embarazo se calcula a partir del primer día de la
ultima menstruación hasta el día del nacimiento. El desarrollo intrauterino se divide en tres etapas:
huevo o pre-embrión, embrión y feto. La etapa de huevo dura desde la concepción hasta el
día 14. Este periodo cubre la replicación celular, la formación del blastocito, el desarrollo inicial de las
membranas embrionarias y el establecimiento de las capas germinativas primarias.

Desarrollo del embrión: la etapa de embrión se prolonga desde el día 15 hasta cerca de
semanas posteriores a la concepción, o hasta que el embrión mide 3 cm de la coronilla a la
rabadilla. Esta etapa es el tiempo mas critico en el desarrollo de los sistemas orgánicos y de
las características externas principales. Las áreas en desarrollo con división celular acelerada son
las mas vulnerables a las malformaciones producidas por los teratógenos ambientales. Al final de
la octava semana todos los sistemas de órganos y las estructuras externas están presentes y el
embrión es un ser humano.

Implantación: Es el proceso por el cual el embrión en su estado de blastocito (16 a 32 células;

día 4/5 de la fecundación), se implanta en el endometrio materno. Este es un proceso critico
para la sobrevida de la especie y, el éxito depende de complejas interacciones moleculares entre
el útero preparado hormonalmente y el blastocito maduro. La implantación ocurre
aproximadamente 6-7 días luego de la fertilización, o sea alrededor del día 21 del ciclo menstrual.
Este periodo se lo conoce como “ventana de implantación”, en el cual el endometrio se encuentra
receptivo para permitir la implantación y se extiende entre el 6° y 10° día luego de la ovulación. El
endometrio necesita tener un desarrollo normal para llegar a ser receptivo; el cual depende de los
cambios del ciclo menstrual producido esencialmente por los esteroides ováricos. Esto incluye
cambios histológicos por el cual el endometrio se torna mas vascularizado y edematoso, las
glándulas endometriales muestran una alta actividad secretora y se desarróllanos pinopodios en la
superficie del epitelio. La sincronización entre el desarrollo del blastocito y la preparación del útero
dependen de múltiples señales. En tanto su interacción es parte de un proceso complejo que
conduce a la implantación y a los primeros días del desarrollo placentario. La implantación del
blastocito incluye tres estadios:

• Aposición: adhesión inicial inestable del blastocito a la pared uterina. Las microvellosidades de
la célula, se ponen en contacto con los pinopodios del endometrio. Generalmente el sitio de
implantación es el fondo del útero en su cara posterior.
• Adhesión: la unión se hace estable. Esta caracterizada por un incremento en la interacción
física entre el blastocito y el epitelio uterino y se realiza a través de moléculas de adhesión
(integrinas).
• Invasión: en este momento, el blastocito tiene una orientación especifica para la implantación
con la masa celular interna en el sector del trofoectodermo que lidera la invasión. La capa
externa del embrión crea unas raíces celulares que penetran en el espesor del epitelio,
quedándose “ancladas” firmemente en el mismo( invasión endovascular). Este ultimo proceso
establece la circulación uteroplacentaria y coloca al trofoblasto en contacto directo con la sangre
materna, con lo cual configura una placentación de tipo hemocorial.

Después de la implantación , el endometrio recibe el nombre de decidua. La porción que queda

directamente por debajo del blastocito, que es donde las vellosidades coriónicas entran en contacto
con los vasos sanguíneos, es la decidua basal. La porción que cubre el blastocito es la decidua
capsular, y la que tapiza el resto de la cavidad uterina es la decidua parietal.
Etapas

PRE EMBRIONARIO EMBRIONARIO FETAL

Comprende desde la Abarca de la semana tercera a Se extiende desde la

fecundación hasta el día la octava. La formación de los semana novena hasta
14 o el final de la segunda sistemas orgánicos tiene lugar la semanas 38 a 40.
semana. durante esta fase.
*Gametogénesis: Los sistemas orgánicos
comienza en el periodo *Gastrulación: Ocurre alrededor maduran y comienzan a
embrionario con la de la tercera semana de funcionar a lo largo de
formación de células producida la fecundación. esta etapa. Algunos de
germinales primitivas Durante este proceso se estos tardarán varios
masculinas y femeninas establecen las capas años en alcanzar su
( espermatogénesis y germinativas. nivel máximo de
ovogénesis) y culminan en .Ectodermo: Es la capa funcionamiento..
la adultez, con la externa, por ello formara parte
formación de gametas de las paredes que constituyen
capaces de llevar a cabo el saco amniótico. Formación *Rápido crecimiento del
la reproducción. de la cavidad amniótica cuerpo.
(Epiblasto/Hipoblasto).Sistema
Nervioso Central y Epidermis. *Se forman sistemas y
aparatos.
*Fecundación o .Mesodermo: Musculo
Fertilización: es un Esquelético, Vascular, Urinario *Crecimiento y desarrollo
proceso que conduce a la y Reproductor. fetal determinados
fusión de dos células genéticamente.
haploides con la finalidad .Endodermo: Sistema
de constituir un huevo o Gastrointestinal y Respiratorio. *Se producen muy pocas
cigoto diploide. Este malformaciones en
proceso ocurre en la comparación del periodo
región ampular de la embrionario.
trompa entre las 24 y 48
hs luego de la ovulación. *Organogénesis: Semanas en *Menos vulnerable a la
las cuales se produce el origen acción nociva de
*Segmentación: Mórula: de los diferentes tejidos y fármacos; radiaciones y
es una estructura de 16 a órganos específicos. Hacia el agentes patógenos.
32 células, proveniente de final del segundo mes es
la división del cigoto dentro posible reconocer las *Pueden producirse
de 3 a 4 días después de principales características malformaciones por
la fertilización. corporales externas. causas mecánica

*Blastulacion: el blastocito *Neurulación :• Placa Neural

precoz (días 4/5) no forma el TUBO NEURAL. • Los
muestra un incremento en bordes laterales se elevan para
el tamaño, pero en las formar los PLIEGUES
siguientes 24-48 hs se va NEURALES. • La región
expandiendo por central deprimida forma el
acumulación de liquido en SURCO NEURAL.
 el blastocele. La lámina
externa o trofoblasto se
convertirá en la placenta y

las membranas fetales (o

bolsa de aguas, como
se describirá más
adelante). La lámina
interna o disco
embrionario dará lugar al
embrión.

*Implantación: entre 6 a 10
días después de la
concepción el trofoblasto
(capa externa del cigoto),
secreta enzimas que le
permiten abrirse paso
horadando el endometrio
hasta que el blastocito se
encuentra completamente
cubierto. Formación de la
placenta.

Desarrollo Placentario y membranas ovulares

❖ Periodo Prevellositario (desde el día 6 hasta el día 13) comprende dos
etapas:

-Etapa prelacunar (día 6 a 9): una vez anidado el huevo, el grupo de células extraembrionarias se
orienta en dirección de la superficie endometrial. Estas se diferencian en dos grupos celulares:
Citotrofoblasto primitivo o trofoblasto vellositario: formado por una hilera doble o triple de células
poliédricas de citoplasma granular, con núcleo algo mas claro, en donde existen numerosas mitosis ,
que dará origen al árbol vellositario.
Sincitiotrofoblasto primitivo o trofoblasto extravellositario: formado por una masa citoplasmática única
sin limites celulares con numerosos núcleos, con características mas invasivas.

-Etapa lacunar (día 9 a 13): favorecido por sus particularidades invasivas, el sincitiotrofoblasto
primitivo se vacuoliza para dar origen a grandes lagunas que conectaran posteriormente con los
vasos sanguíneos maternos. Al mismo tiempo, se forma una envoltura completa para el huevo,
constituyendo la coraza trofoblastica, en donde la parte en contacto con el endometrio originara la
placenta definitiva y el resto de la cubierta formara las membranas ovulares fetales ; la capa externa
de las membranas conocidas como corion y la capa interna de la placenta, o amnios, proviene de la
cara interna del blastocito. El amnios crece en paralelo al feto hasta entrar en contacto con el corion. El
conjunto de ambas capas junto con la decidua, constituye las membranas fetales, también
llamadas “bolsa de las aguas”.
Hacia el día 12, el sincitiotrofoblasto finalmente erosiona la capa muscular de los
vasos espiralados uterinos causando perdida completa de la estructura arterial. Si estos
cambios fisiológicos son incompletos o están ausentes, limitaran el flujo placentario y
determinaran la génesis de complicaciones relacionadas al embarazo como restricción de
crecimiento intrauterinoo preeclampsia. De esta forma ,ingresa la sangre materna a las lagunas
anteriormente formadas dando origen al tipo hemocorial de la placenta humana. Por lo tanto el numero
de capas entre las circulaciones maternofetal queda reducido a tres:

 Trofoblasto vellositario: +capa sinciclotrofoblastica.

+capa citotrofoblastica.
 Estroma.
 Endotelio vascular.

 Periodo vellositario (desde el día 13 posconcepcion): el citotrofoblasto penetra en

elsincitiotrofoblasto, dando origen a las estructuras trabeculares del árbol vellositario. Así,
quedan constituidas en primer lugar, las vellosidades primarias. A su vez, las vellosidades
primarias son invadidas por el mesodermo extraembrionario hacia el día 17-20 (ms
precisamente por los vasos coriales derivados de las estructuras embrionarias) dando origen a
las vellosidades secundarias. En los días siguientes comienza la formación de vasos
fetoplacentarios por medio del proceso denominado angiogénesis que invaden las vellosidades
secundarias y las transforman en vellosidades terciarias. Este proceso ocurre alrededor de las
5-6 semanas posconcepcion, momento en el cual se evidencian los primeros capilares feto
placentarios y se origina la circulación fetal. A partir de aquí, todas las ramificaciones
vellositarias siguientes, serán subgrupos de las vellosidades terciarias. A medida que la
placenta madura, los trocos vellositarios iniciales gruesos , se van ramificando en forma
repetida y forman subdivisiones cada vez mas finas y mayor cantidad de vellosidades cada
vez mas pequeñas . Cada uno de los troncos de una vellosidad y sus ramificaciones,
constituye un cotiledón o lóbulo placentario. Cada cotiledón esta irrigado por una arteria y una
vena.

PLACENTA: Es un órgano muy vascularizado que conecta a la madre con el feto. La cara materna de
la placenta se divide en varias secciones irregulares denominadas cotiledones. Su color y textura
remedan los del hígado. La cara fetal de la placenta, presenta un aspecto blanquecino y brillante
y en ella pueden visualizarse los vasos sanguíneos de gran calibre que conducen la sangre
hacia el cordón umbilical. En el momento del parto, la placenta tiene un diámetro de unos 20cm y
un peso cercano a 0.5 kg. Las tres funciones mas importantes son:

• Transporte: Se ocupa de transportar oxigeno, glucosa, aminoácidos, electrolitos y vitaminas de la

sangre de la madre a la del feto, al tiempo que exporta dióxido de carbono, urea, creatinina y otros
residuos fetales de la sangre fetal al torrente circulatorio materno. Los fármacos en la sangre de la
madre pueden pasar al feto. A pesar de que las moléculas pueden transportarse de la madre al
feto, las células sanguíneas son incapaces de atravesar la placenta.
• Producción de hormonas: (HCG) ; en las que se sustentan las pruebas de embarazo.
-Lactogeno placentario humano (LPh); incrementa la disponibilidad de proteínas, glucosa
y minerales para el feto, disminuye el metabolismo de la glucosa en la gestante, el
organismo comienza a prepararse para la lactancia como consecuencia del aumento de esta
hormona; de igual modo la placenta sintetiza estrógeno y progesterona, que mantienen el
endometrio, estimulan el desarrollo mamario y evitan las contracciones uterinas.
Relaxina: reduce la actividad uterina y la potencia de la contracciones uterinas, ablanda el
cuello uterino e induce la disminución de la firmeza del tejido conjuntivo de la sínfisis púbica y las
articulaciones sacroiliacas. En una etapa mas avanzada del embarazo, pueden agrandarse
para agrandar el canal de parto.
La tercera función placentaria corresponde a la producción de ácidos grasos, glucógeno
y colesterol, para el consumo del feto. Asimismo, sintetiza las enzimas necesarias para el
transporte de sustancias al feto.
Membranas Ovulares

❖ Amnios: Es una membrana flexible , fuerte y resistente que constituye la capa más interna de la
bolsa de las aguas. Es una estructura avascular que esta en contacto con el liquido amniótico y
es el tejido que provee casi toda la resistencia a la tensión de la bolsa.
El amnios esta compuesto por distintas capas. Desde adentro hacia afuera, se describe una capa
epitelial, una membrana basal, una capa compacta acelular, una capa de células
mesenquimaticas y una esponjosa, relativamente acelular que contacta con el corion.
Anatómicamente se diferencian tres amnios: el amnios reflejo que se fusiona con el corion leve y
tapizan la cavidad uterina; el amnios placentario, que cubre la superficie fetal de la placenta, y el
amnios umbilical que cubre todo el cordón umbilical. El amnios es metabólicamente activo y esta
involucrado en el transporte de agua y solutos para mantener la homeostasis del liquido
amniótico y produce diversas sustancias bioactivas, como péptidos vasoactivos, factores de
crecimiento y citoquinas.
❖ Corion: Es la membrana fetal que esta en contacto directo con el endometrio del útero y que
recubre el saco coriónico. Esta formado por el sincitiotrofoblasto, el citotrofoblasto y el
mesodermo extraembrionario. En su superficie se forman las vellosidades coriónicas para el
intercambio entre la sangre materna y embrión/feto. Recubre el embrión y colabora con la
formación de la placenta y, secreta la Hormona Gonadotrofica Corionica Humana, que asegura la
continuidad del embarazo, hasta que la placenta entra en actividad.
❖ Decidua: Endometrio del útero grávido, que se expulsa durante el parto. Constituida por células
voluminosas con abundante glucógeno y lípidos. Zona compacta , esponjosa y basal. Esta
formada por tres capas :
Decidua basal: localizada por debajo de la pared de implantación ovular. Parcialmente
incorporada al disco placentario.
Decidua capsular o refleja: recubre al huevo.
Decidua parietal: recubre el resto de la cavidad uterina.
❖ Saco Vitelino y Alantoides: El saco vitelino secundario, no tiene en el hombre una función
nutritiva. Sin embargo, su importancia radica en que en la pared del saco vitelino se alojan y
migran hacia las crestas genitales las células germinativas primordiales que darán origen
finalmente a los gametos. Además, en la pared del saco vitelino se diferencian los primeros
elementos sanguíneos embrionarios. El plasma también se forma aquí. Durante el desarrollo,
parte del saco vitelino secundario formará el intestino primitivo y, a medida que el amnios crece y
se desarrolla la pared corporal, el saco vitelino se reduce progresivamente quedando sus
vestigios incluidos en el cordón umbilical. Ayuda a transportar nutrientes y oxigeno.
El alantoides, pequeño divertículo del saco vitelino que se extiende hacia el pedículo de fijación,
si bien carece de función en el hombre, es importante porque los vasos sanguíneos
que se desarrollan en su pared se transformarán en los vasos umbilicales. Después del
segundo mes el alantoides involuciona y forma un tubo membranoso, el uraco, conectado con
la vejiga urinaria, elemento que está incluido también en el cordón umbilical.

Liquido Amniótico: La cavidad amniótica está ocupada por un líquido acuoso y

cristalino formado en parte por las células amnióticas, pero que se origina primariamente a
partir de la sangre materna. Contiene albumina. Urea, ácido úrico, creatinina, lecitina,
esfingomielina, bilirrubina, fructuosa, grasas, leucocitos, proteínas, células epiteliales,
enzimas y lanugo. La cantidad de líquido aumenta desde unos 30 ml. a las 10
semanas de gestación, hasta 450 ml. a las 20 semanas, y de 800 a 1000 ml. a las 37
semanas. En los primeros meses del embarazo, el embrión, sujeto por el cordón umbilical,
flota en ese líquido, que le sirve como almohadilla de protección. El líquido:

1) Ayuda a mantener la temperatura corporal constante;

2) Sirve como fuente de liquido oral y deposito para los desechos;
3) Protege al feto contra los traumatismos amortiguando y dispersando las fuerzas;
4) Evita que el embrión se enrede en las membranas y ello facilita el crecimiento
simétrico. Si el embrión se cruza con las membranas, pueden
presentarse amputaciones de las extremidades u otras enfermedades a causa
de las bandas amnióticas constrictoras;
5) Permite los movimientos fetales. El volumen del líquido amniótico es remplazado
cada tres horas. A partir del quinto mes el feto traga liquido amniótico y se estima
que ingiere unos 400 ml. por día, cerca del 50% del volumen total. También en el
quinto mes de gestación se añade diariamente orina fetal al liquido amniótico; esta
orina es, en su mayor parte, agua, puesto que la placenta actúa como mecanismo
de intercambio de los deshechos metabólicos. Durante el período de parto, la
membrana amniocoriónica forma una cuña hidrostática que ayuda a dilatar el canal
cervical.

Cordón Umbilical: Conecta al feto con la placenta. Se compone de un tejido gelatinoso blanco
conocido como gelatina de Wharton que protege y sustenta a las dos arterias umbilicales y a la
vena umbilical. Al final del embarazo, el cordón umbilical presenta una longitud de 58 a 61 cm.
La gelatina de Wharton se contrae al entrar en contacto con el aire tras el parto para obstruir los
vasos sanguíneos y evitar hemorragias.

DIAGNOSTICO DE EMBARAZO: SIGNOS Y SINTOMAS:

El diagnóstico de embarazo se basará en los clásicos signos de presunción, probabilidad y

certeza.
  Signos de presunción: Estos signos son inconstantes, variables, pueden faltar o ser
muy atenuados. Aparecen al final de la 4ª semana de embarazo y desaparecen alrededor de
la 18ª semana. Se trata de manifestaciones subjetivas y objetivas: sialorrea, vómitos,
modificaciones del apetito y del gusto, aversión a ciertos olores, irritabilidad, preocupación,
tristeza, ciclos alternados de alegría y melancolía, mareos, lipotimias, somnolencia,
desgano, polaquiuria, modificaciones en las mamas (turgencia), etc.
 Signos de probabilidad: Amenorrea: ante cualquier mujer en edad fértil, sana y con
períodos regulares que presente un atraso en la aparición de la menstruación, debe pensar
que esta embarazada. Es un hecho importante que orienta en la mayoría de los casos hacia el
diagnóstico, pero con la condición de que los ciclos hayan sido antes normales, es
decir, con sus características habituales de periodicidad, duración y aspecto. Modificaciones
Uterinas: el tacto por vía vaginal combinado con la palpación externa permite reconocer los
signos mas seguros. La forma del útero se hace mas globulosa, los fondos de sacos vaginales
se hacen convexos (signo de Noble- Budin) y su consistencia disminuye (reblandecimiento).
 Signos de certeza: Detección de Sub-unidad Beta de la HCG (Gonadotropina Coriónica
Humana): es detectable aún antes de la anidación y es exclusivamente producida por
el sinciclotrofoblasto, con lo que evitan reacciones cruzadas con otras hormonas. Constituye
el método de diagnóstico más precoz y sensible.
- Visualización fetal: la ecografía transvaginal permite diagnosticar el embarazo a la 4ª
semana de la fecha de la última menstruación, visualizándose el saco gestacional, a la 5ª
semana el embrión y a la 6ª semana la actividad cardíaca.
- Palpación abdominal: en la segunda mitad de la gestación la palpación del abdomen
permitirá reconocer el tamaño, consistencia y desviaciones del útero grávido, apreciar las
contracciones y los movimientos del feto y hacer el diagnóstico tanto de la colocación fetal
(actitud, situación, presentación) como del número de fetos.
- Detección de latidos fetales: debe estudiarse su frecuencia, intensidad, ritmo y
localización, pueden identificarse a través del Estetoscopio Obstétrico de Pinard o detectores
Doppler.

CAMBIOS LOCALES U OBJETIVOS ORIGINADOS POR EL EMBARAZO

Útero: el aumento del tamaño es primordialmente el resultado de hipertrofia de las

células miometriales preexistentes. Las paredes uterina son considerablemente mas gruesas
durante los primeros meses.
Esta blando el cuello uterino, lo que se conoce como signo de Goodell. El signo
de Chadwick consiste en una coloración de rojo intenso a purpureo de las mucosas del
cuello, vagina y vulva a causa de vasocongestion pélvica, por aumento de la vascularización. El
signo de Hegar consiste en el ablandamiento del istmo uterino, que sobreviene entre las
semanas sexta y octava del embarazo.
El útero adopta una forma globular irregular durante los primeros meses. Cerca de la quinta
semana sobrevienen ablandamiento y aumento de tamaño irregular desde el sitio de implantación.
Después de la octava semana del embarazo, ya han ocurrido aumento de tamaño y Ablandamiento
generalizado del cuerpo uterino. El fondo es palpable justamente por arriba de la sínfisis del
pubis entre las semanas 10 y 12 de la gestación.
Cuello Uterino: formación del tapón mucoso.
Ovarios: el cuerpo lúteo (amarillo) persiste y produce hormonas hasta las semanas 10 a 12
de embarazo.
Vagina: el epitelio vaginal experimenta hipertrofia e hiperplasia durante el embarazo, estos son
inducidos por los estrógenos y dan por resultado, engrosamiento de la mucosa, lasitud del tejido
conectivo y aumento de las secreciones vaginales. Las secreciones son espesas, blancas y
de reacción ácida.
Mamas: el aumento del tamaño y la consistencia de las mamas son el resultado de la
hiperplasia e hipertrofia glandulares como preparación para la lactancia. Hacia el final del
segundo mes ,son prominentes as venas superficiales (Red de Hallen), los pezones son
mas eréctiles, y es manifiesta la pigmentación de la areola. Se observa hipertrofia de los
folículos de Montgomery dentro de la areola primaria y pueden desarrollarse estrías. A
menudo son mas notables los cambios mamarios en la primigesta o primigravida.

MODIFICACIONES ANATOMO-FISIOLÓGICAS DE LA EMBARAZADA

APARATO CIRCULATORIO:

• Sangre: El volumen total aumenta alrededor de 30 a 50% durante el embarazo. El

volumen plasmático comienza a elevarse a partir de la 10° semana. Ocurre un gasto
cardíaco (30% a 40%) y alcanza un máximo al final del segundo trimestre. El hemograma
completo muestra los siguientes valores : hematocrito de 32 a 35% y se controla a las
32 y 36 semanas, la hemoglobina 11 a 12.3 g/dl, con un promedio de 11.5 g/dl. El
recuento de eritrocitos en la gestante disminuye hasta 3750 millones. Siempre debe
relacionarse este valor con el de la hemoglobina (valor de hemo x 3.3). Esta
disminución llamada “anemia fisiológica”, es aparente ya que se trata solo de
hemodilución por el aumento del plasma. Si los valores están por debajo de esos
limites se considera que hay anemia secundaria a alguna otra causa, por lo común,
deficiencia de hierro.

• Corazón: Las palpitaciones son frecuentes en el primer trimestre, por perturbaciones del
sistema nervioso simpático. Durante el embarazo, el corazón deberá bombear alrededor
del 50% más de sangre por minuto a través de la aorta.

Anatómicamente el corazón, sufre las siguientes modificaciones:

* Desplazamiento hacia arriba y hacia la izquierda.

* Aumento del área cardíaca al ascender el diafragma.
* Aumento del liquido intersticial y del pericardio.
* Aparición de soplos sistólicos.

Presión Arterial: no debe modificarse. Se deben tener en cuenta que, algunas variaciones
se relacionan con la postura. El limite superior normal es de 140/90mmHg.
Frecuencia cardíaca: aumenta aproximadamente en un 32% durante el embarazo(15-20
latidos/minuto).
APARATO RESPIRATORIO: La necesidad de oxigeno incrementa el consumo total en 15 a 20%.
APARATO DIGESTIVO: Al crecer el útero, desplaza a los intestinos y al estomago. Es
frecuente observar en esta etapa flatulencia y pirosis. Muchas embarazadas presentan
estreñimiento. Puede disminuir el apetito en los primeros meses, sobretodo si la gestante
presenta nauseas. Puede haber inflamación de las encías, que se denomina epulis del embarazo
y sialorrea.
APARATO URINARIO: En el riñón funcionalmente, desde las primeras semanas de embarazo,
se observa aumento del flujo sanguíneo y del flujo plasmático renal. La velocidad de
filtración glomerular aumenta hasta 140ml/min en las primeras semanas. La fracción de
sodio y agua aumenta progresivamente durante toda la etapa de gravidez.
Orina: la diuresis disminuye progresivamente durante todo el embarazo. Anatómica y
funcionalmente, los órganos no sufren grandes modificaciones durante los primeros meses
de gestación.
PIEL: Pigmentación acentuada de los tegumentos. Puede aparecer cloasma gravídico y
nevos vasculares (manchas en la piel).
SISTEMA NERVIOSO: Las trastornos vago-tónicos y las modificaciones psíquicas son las
mas notables durante este periodo; los primeros, son frecuentes y transitorios como
bradicardias y arritmias respiratorias, hipotensiones leves y pasajeras y trastornos digestivos;
mientras que los segundos, hacen referencia a cambios de carácter, que son influenciados por
causas concernientes a la salud, económicas, sociales , preocupación de madres solteras, etc.
ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS:
Vista: Puede haber hipersecreción lagrimal, disminución de la tensión ocular y ligero aumento
de la tensión de la arteria central de la retina. El fondo de ojo es normal. Funcionalmente,
puede presentar fatiga visual.
Audición: con alguna frecuencia se observa disminución de la agudeza auditiva. Es muy común
la agravación de los trastornos auditivos preexistentes.
Olfato: son muy habituales los trastornos funcionales relacionados con la
hipersensibilidad (rechazo a distintos olores).
Gusto: se altera la sensibilidad gustativa con frecuencia y con intensidades variables para
los distintos tipos de sabores, que conduce a los antojos.
METABOLISMO: El aumento promedio de peso durante el embarazo es de 11 a 13.6 Kg. El
peso puede disminuir durante el primer trimestre a causa de nauseas, vómitos e
intolerancia alimenticia. No se debe pasar de alto la posibilidad de diabetes durante la gestación.
Las demandas de hierro durante el embarazo se aceleran y la mujer embarazada debe protegerse
contra la anemia.
Sistema Endocrino:

SISTEMA ENDOCRINO CUERPO LUTEO PLACENTA

El Hipotálamo actúa *Estrógenos: Las primeras semanas, la
sobre el S.E actuando
- Aumento de la sensibilidad GCH estimula al cuerpo
sobre: del útero. amarillo.
*Hipófisis: - Aumento de tamaño. Mas tarde estimula a la
-Hipertrofia gravídica. - Vascularización del útero y placenta para la
vagina. producción de:
-Mayor tamaño.
-Mayor vascularización. -Progesterona.
-Aparecen células del -Relaxina.
embarazo (cromófobas) *Progesterona: -Oxitocina.
*Tiroides: -Aumento en el embarazo. -Lactogeno.
-Aumenta actividad. -Disminución después del
Aumenta consumo de O2 parto.
debido a su hiperfunción. -Mantiene en reposo al
-Aumento del metabolismo útero.
basal. -Impide la ovulación.

*Paratiroides:
-Produce parathormona
que se encuentra
aumentada entre la 15°y
35° semanas de gestación
por ser grandes las
necesidades fetales de
este periodo.

FORMULA PARA CALCULAR FECHA PROBABLE DE PARTO Y EDAD GESTACIONAL

FECHA PROBABLE DE PARTO (FPP) EDAD GESTACIONAL

F.U.M. + 10 Días = X – 3 Meses FUM + 10 Días:

(fecha de última menstruación)
Ej: 01/03/ 2020 + 10 = 11/03/2020
Ej:1/3/2020 + 10= 11/3/2020
– 3 meses= 11/12/2020
ANALISIS DE LABORATORIO

ANALISIS VALOR DE REFERENCIA

HEMOGRAMA (CONTADOR HEMATOLOGICO CELL DYN 1700 AUTOMATICO)

Glóbulos Rojos H: 4.300.000-5.800.000 /mm3

M: 3.900.000-5.200.000/mm3

Glóbulos Blancos H: 4.700-10.800 /mm3

M: 3.700-10.900 /mm3

Hemoglobina: H: 13.2-17.3gr/dl
M: 11.7-15.6 gr/dl

Hematocrito: H: 39.0-50.5%
M: 34.5-45.5%

MCV 80.0 - 97.0 fL

MCH 26.0 - 32.0 pg

MCHC 31.0 - 36.0 g/dl

RDW 11.5 - 14.5 %

FORMULA

LEUCOCITARIA

Neutrófilos en cayado 40%- 60%

Segmentados 40% - 70%

Eosinofilos 1% - 3%

Basófilos 0% - 5%

Linfocitos 15% - 45%

Monocitos 0% - 7%
GLUCEMIA 0.70 - 1.10 g/l
(Mé[Link]ático)

UREA Hasta 0.50 g/l

(Met. Enzimático)
Eritrosedimentación

ACIDO URICO H: 2,5 - 7,0 mg%

(Mé[Link]ático) M: 2,5 - 5,4 mg%

GRUPO SANGUINEO

FACTOR RH

HAI CHAGAS

V.D.R.L. CUALITATIVA

HUDDLESON Generalmente títulos de 1:40 y 1:80 son sospechosos de enfermedad. Sólo títulos
mayores de 1:80 pueden considerarse probatorios de enfermedad cuando se
acompañen de sintomatología. Títulos mayores de 1:320 son concluyentes

[Link]

[Link]-HIV 1-2 Reactivo: mayor o igual a 1.00 S/CO

(ELISA) No reactivo: Menor a 0.90 S/CO

Hepatitis "B" Ag HBs No reactivo: menor 0.9 S/CO

Indeterminado: 0.9-1.0 S/CO
(ELISA) Reactivo: mayor a 1.0 S/CO

Ac IgM anti C.M.V. Tasa s/co Menor a 0.90 NO REACTIVO

(QUIMIOLUMINISCENCI Indeterminado: Tasa s/co Entre 0.90 y 1.10
A) Reactivo: Tasa s/co Mayor o igual a 1.10

ORINA COMPLETA
EXAMEN FÍSICO EXAMEN QUÍMICO EXAMEN MICROSCÓPICO DEL
SEDIMENTO:
Color Hemoglobina Células epiteliales planas:
Ph Proteínas Células epiteliales redondas:
Aspecto Glucosa Estrías de mucus
Densidad Cetonas
Urobilina
Bilirrubina
ADOLESCENCIA Y EMBARAZO:
La adolescencia es un momento clave del desarrollo evolutivo, es definida como una etapa de
crisis vital: Es un momento de pasaje y de reorganización tanto en lo físico, psicológico, emocional
y social que será expresado a través de su conducta.
La inestabilidad y la contradicción son estados característicos del adolescente y por ello
deben entenderse como normales.
Esta etapa promueve una instancia de duelos que conllevan un intenso dolor psíquico, con
la finalidad de integrar una nueva identidad:

• Duelo por la pérdida del cuerpo infantil

• Duelo por los padres de la infancia

• Duelo por la identidad que lo caracterizó hasta ese momento.

Se concibe el embarazo en la adolescencia como un problema social y de salud pública, y

se construye a partir de factores biológicos, culturales y sociales que según las etnias
puede constituirse o no en una situación de mayor vulnerabilidad para esta población.
Diversas investigaciones alertan sobre la alta frecuencia de embarazos adolescentes
no planeados, aumenta el riesgo de exposición a un aborto inseguro, abandono escolar,
limitaciones en el acceso al mercado laboral que condicionarán las perspectivas de desarrollo
personal.
El abordaje del embarazo en la adolescencia debe ofrecer respuestas acordes a cada situación y
con una mirada integral que contemple:
➢ Educación sexual y reproductiva (información de métodos anticonceptivos,
conocimiento acerca del uso correcto y efectos secundarios, contrarrestando posibles
consecuencias del uso incorrecto).
➢ Disponibilidad de escuelas inclusivas (para evitar el abandono escolar).
➢ Maternidades seguras que garanticen una atención de calidad para el control prenatal y el
parto (contrarresta riesgos en el embarazo parto y puerperio).

Legislación:
➢ Ley 26.061 y Ley 25.063 garantizan el derecho de l@s adolescentes a acceder al sistema
de salud en forma autónoma, sin obligación de acompañamiento de un adulto y en el marco
del respeto de la confidencialidad.
➢ Ley 26.150 de educación sexual integral en las escuelas.
➢ Ley 25.808 y Ley 25.263 garantizan el derecho a la educación en las adolescentes durante
el embarazo y la lactancia.

Los embarazos adolescentes son catalogados de alto riesgo por:

Edad temprana para concebir, el primer embarazo que siempre es el más riesgoso.
La ilegitimidad. Cuando el ambiente familiar es poco favorable. La mala o nula vigilancia médica
prenatal. Para ser madre o padre es necesario contar con una serie de cualidades y
comportamientos que no siempre un adolescente está en condiciones de satisfacer, pues aún ella
no ha alcanzado su propia madurez. Desde el punto de vista médico: alto porcentaje de recién
nacidos con bajo peso o peso insuficiente, son factores de riesgo para el crecimiento y desarrollo
satisfactorio. El alto riesgo disminuye si la adolescente es contenida ya sea en forma familiar o por
las instituciones.
ROL DEL PROFESIONAL DE ENFERMERÍA ANTE UNA ADOLESCENTE EMBARAZADA:

El rol del profesional de enfermería consiste en prestar apoyo y evitar actitudes de

enjuiciamiento. A menudo, la adolescente embarazada se siente asustada, abrumada y sola. El
profesional de enfermería puede prestarle la asistencia y la orientación que necesita. Puede
ayudarla a informar a sus padres acerca del embarazo. Puede actuar como mediador en caso
de conflicto. El profesional de enfermería deberá informar a las
autoridades competentes si el embarazo se hubiera debido a un abuso. Si el abuso
hubiera tenido lugar en el domicilio de la adolescente, esta quedará al cargo de un centro o
una familia de acogida. Necesitará el apoyo del profesional de enfermería para afrontar
el abuso, el embarazo y las posibles acciones legales.

CONTROL PRENATAL: CARACTERISTICAS/HISTORIA CLÍNICA PERINATAL BASE

(HCPB)/CARNET PERINATAL (CP)/ROL DE ENFERMERIA

Definición: Se entiende por control prenatal, a la serie de entrevistas o visitas programadas de

la embarazada con los integrantes del equipo de salud, con el objetivo de vigilar la
evolución del embarazo y obtener una adecuada preparación para el parto y la crianza.

Características: Un control prenatal eficiente debe cumplir con cuatro requisitos básicos:

- Precoz: La primera visita debe efectuarse tempranamente, en lo posible durante el primer

trimestre de la gestación. Esto permite la ejecución oportuna de las acciones de promoción,
protección y recuperación de la salud que constituyen la razón fundamental del control.
Además, torna factible la identificación temprana de los embarazos de alto riesgo,
aumentando por lo tanto la posibilidad de planificar eficazmente el manejo de cada caso en
cuanto a las características de la atención obstétrica que debe recibir.
- Periódico: La frecuencia de los controles prenatales varía según el grado de riesgo
que presenta la embarazada. Para la población de bajo riesgo se requieren 5 controles.
- Completo: Los contenidos mínimos del control deberán garantizar el cumplimiento efectivo
de las acciones de promoción, protección, recuperación y rehabilitación de la salud.
- Amplia cobertura: En la medida que el porcentaje de la población controlada es más alto
(lo ideal es que abarque a todas las embarazadas) mayor será el impacto positivo
sobre la morbimortalidad materna y perinatal.

Historia Clínica Perinatal Base:

Normatización del control prenatal:
Para garantizar una correcta ejecución de la norma de control prenatal es imprescindible
disponer de un sistema que permita registrar toda la información relevante para una correcta
planificación de la atención de la embarazada y su hijo. El sistema de registro es el
instrumento más apropiado para supervisar el cumplimiento de la norma y brindar los datos
indispensables para su evaluación ulterior.
La Historia Clínica Perinatal Base (HCPB) fue diseñada para cumplir con los siguientes
objetivos:
 • Servir de base para planificar la atención de la embarazada y su hijo y facilitar el
funcionamiento de los servicios perinatales.
• Normalizar y unificar la recolección de datos.
• Facilitar al personal de salud la aplicación de normas de atención para la embarazada y el
recién nacido.
• Ofrecer elementos indispensables para la supervisión y evaluación en los centros de atención
para la madre y el recién nacido.
• Ayudar a la capacitación del equipo de salud.
• Conocer las características de la población asistida.
• Constituir un registro de datos perinatales para la investigación en servicios de salud.
Constituir un registro de datos de interés legal para la embarazada, su hijo, el equipo de salud y la
institución responsable de la atención.
Además, cuenta con un sistema de advertencia sobre algunos factores que pueden elevar el
riesgo perinatal o que requieren mayor atención, seguimiento o cuidado. Este sistema se
caracteriza por destacar algunos casilleros con color amarillo. Este color se usa como código
internacional de alerta.
En el reverso de la HCPB aparecen listas abreviadas para la codificación de las patologías más
frecuentes del embarazo, parto, puerperio y del recién nacido, como así también un listado para la
codificación de las principales indicaciones de parto operatorio o de inducción al parto, además de
una lista de medicación efectuada durante el parto.

Carnet perinatal

El carné perinatal (CP) es un instrumento que permite integrar las acciones que el equipo de
salud realiza durante el embarazo, el parto y el puerperio. Tiende a evitar la falta de datos que
puede producirse en algún momento de estas etapas del proceso reproductivo y con ello
contribuye a mejorar la calidad de la atención. Debe estar SIEMPRE en poder de la embarazada,
quien lo utilizará para toda acción médica que solicite en su estado grávido-puerperal.
En 1983, el CLAP/SMR publicó el Sistema Informático Perinatal (SIP) y desde entonces muchos
han sido los establecimientos de salud que lo han utilizado, tanto en Latinoamérica como en el
Caribe. El SIP está constituido por un grupo de instrumentos originalmente diseñados para el
uso en los servicios de Obstetricia y Neonatología de instituciones que atienden mujeres y
recién nacidos sanos o con complicaciones menores. Consta de un programa de computación
para recoger y analizar la información clínica que se integra al proceso de atención de la salud
en los diferentes niveles de complejidad; está constituido por la Historia Clínica Perinatal (HCP),
el carné perinatal (CP), el partograma y los programas para las computadoras PC.

Los objetivos del SIP son:

• servir de base para planificar la atención;

• verificar y seguir la implantación de prácticas basadas en evidencias;
• unificar la recolección de datos adoptando normas;
• facilitar la comunicación entre los diferentes niveles;
• obtener estadísticas locales confiables;
• favorecer el cumplimiento de normas;
• facilitar la capacitación del personal de salud;
• registrar datos de interés legal;
• facilitar la auditoría;
• caracterizar a la población asistida;
• evaluar la calidad de la atención;
• categorizar problemas;
• realizar investigaciones epidemiológicas.
El SIP permite que, en la misma maternidad, los datos de la HC puedan ser ingresados a una
base de datos y así producir informes locales. A nivel nacional o regional, las bases de datos
pueden ser consolidadas y analizadas para describir la situación de diversos indicadores en el
tiempo, por áreas geográficas, u otras características poblacionales específicas. En el nivel central,
se convierte en un instrumento útil para la vigilancia de eventos materno-neonatales y para
la evaluación de programas nacionales y regionales.

Rol de enfermería:
Generalmente se indica a las embarazadas que sigan con sus hábitos de vida habituales, a
menos que estos sean perjudiciales para su salud y bienestar.
Nutrición y dieta: se le informa acerca de la importancia de las vitaminas prenatales y/o
de mantener una alimentación saludable y variada, a fin de satisfacer las necesidades del
embarazo y evitar un aumento excesivo de peso, así como también lo fundamental de la ingesta
de líquidos.
Seguridad: educar en cuanto a los riesgos que implican la transmisión de
enfermedades zoonóticas, como el caso de la Toxoplasmosis; tratando de evitar el contacto
estrecho con las mascotas; y de la exposición a toxinas y compuestos químicos nocivos, tanto en
el propio domicilio como en el entorno.
Reposo, relajación y sueño: la embarazada debe dormir lo suficiente para cubrir sus
necesidades y es conveniente que tome cortos periodos de reposo durante el día.
Ejercicio: la mejor actividad física consiste en caminar. Los ejercicios prenatales forman parte de
la educación prenatal y tienen por objetivo; reforzar los músculos abdominales, relajar los
músculos del piso pélvico, inclinar la pelvis, efectuar aducción y elongación de los muslos, como
así también agilizar ciertas partes del cuerpo.
Recreación: las actividades recreativas son saludables y relajan.
Actividad sexual: durante un embarazo normal no hay razones validas para restringir las
relaciones sexuales durante toda la gestación. Es de extrema necesidad, informar y educar
acerca de los métodos anticonceptivos de barrera, si no cuenta con una pareja estable, por el
riesgo de contraer infecciones de transmisión sexual.
Cuidados dentales: la embarazada debe concurrir por lo menos una vez a visitar al odontólogo y
si fuera necesario realizar los tratamientos pertinentes para descartar focos sépticos por caries.
Se deben evitar procedimientos mas complejos, que puedan atentar contra el feto.
Empleo: puede ejercer su actividad laboral, si la misma no implica riesgos a ella o el feto. Se
debe aconsejar tomar periodos de reposo.
Viajes: se desaconseja tomar viajes que produzcan demasiada tensión y fatiga. Ante un viaje
debe consultar a su medico de cabecera.
Cuidados de la piel: es importante mantenerla limpia e hidratada.
Cuidado de las mamas: uso de sostenes apropiados que no compriman y mantengan la posición.
Si hay secreción de calostro, lavarse con agua tibia y secarse con toalla limpia y suave.
Inmunización: informarle acerca de las vacunas que debe administrarse en los distintos
periodos de la gestación. Verificar el carnet de vacunación.
Tabaco y alcohol: evitarlos. Se debe informar acerca de las complicaciones en el feto.
Informar a cerca de ciertas cuestiones protocolares, como es el caso de la búsqueda de la
Libreta de Salud, la cual es el documento donde se van a ir registrando las consultas mensuales
como así también otros datos de relevancia y ,que al momento de parto, van a servir de guía al
personal de salud, y se documentara el nacimiento.
DETECCION DE SITUACIONES DE RIESGO
Listado de Factores de Riesgo que deben ser evaluados en todas las embarazadas:

Condiciones socio-demográficas

• Edad < de 17 años o > de 35

años.
• Analfabetismo. • Desocupación personal y/o familiar.
• Obesidad. • Desnutrición.
• Tabaquismo. • Dependencia de alcohol, drogas ilícitas y abuso
• Violencia Doméstica de fármacos en general.

Antecedentes obstétricos:
• Muerte perinatal en gestación anterior.
• Antecedente de recién nacido con malformaciones del tubo
neural.
• Amenaza de parto prematuro en gestas anteriores.
• Recién nacido con peso al nacer < de 2500 g, igual > a 4000 g.
• Aborto habitual o provocado.
• Cirugía uterina anterior.
• Hipertensión.
• Nuliparidad o multiparidad.
• DBT gestacional en embarazos anteriores.
• Intervalo intergenésico < de 2 años.
Patologías del embarazo actual:
 Desviaciones en el crecimiento fetal.
 Embarazo múltiple.
 Oligoamnios/ polihidramnios.
 Amenaza de parto pretérmino o gestación prolongada.
 Hemorragias durante la gestación.
 Ruptura prematura de membranas ovulares.
 Ganancia de peso inadecuada.
 Preeclampsia.
 Placenta previa.
 Hepatopatías del embarazo
 Madre con factor RH negativo con o sin sensibilización.
 Óbito fetal.
 Enfermedades Infecciosas: TBC, Sífilis, HIV; Rubéola; Citomegalovirus, Parvovirus B19;
Varicela, Herpes Genital, HPV, Hepatitis A, B y C, Chagas, Toxoplasmosis Aguda.
 Diabetes gestacional.
 Malformaciones fetales.
 Patologías maternas previas al embarazo:
 Cardiopatías.  Hipertensión arterial.
 Endocrinopatías.  Enfermedades Infecciosas.
 Hemopatías.  Neuropatías.
 Epilepsia.

PROFILAXIS DEL PARTO - PREPARACION INTEGRAL PARA LA MATERNIDAD (PIM)

El propósito de la Preparación Integral para la Maternidad es apoyar, acompañar y generar la

mejor vivencia de la maternidad en las futuras madres y sus familias.
El sólo hecho de que el equipo de salud ofrezca a las embarazadas técnicas y
tratamientos, no alcanza para trasmitirle a ella y su familia el sentido de la
parentalidad. Es por eso que nuestro trabajo debe tender a reducir la magnitud de los temores
frente al parto, no solo a través de la transmisión de conocimientos sobre el proceso de la
reproducción, sino también con una actitud profesional que respete la autoestima y
autonomía de cada persona, creando un clima cálido, garantizando la confidencialidad, el
respeto por el cuerpo, facilitando la participación de la pareja y su familia y aprovechando la
oportunidad de la consulta para educar mas allá de las preguntas expresadas. Esto incluye
crear un ambiente de apoyo, en el cual, cada futura madre y su familia puedan ejercer el derecho
de estar informados. No es posible provocar cambios de conducta sin promover la
conciencia de parentalidad responsable.
Esta conciencia de la Parentalidad Responsable que involucra tanto a la futura madre como al
futuro padre- resulta sumamente crucial para incrementar la conciencia de si mismos y, en
consecuencia, para fomentar la salud del embarazo.

Propuesta de trabajo:

 Objetivo: lograr un proceso que permita a la embarazada y su familia conocer en forma

integral los temas anatómicos, fisiológicos, psicológicos, sociales y físicos del embarazo.
Facilitar una mejor preparación física y psíquica para su desempeño durante le
embarazo, parto y puerperio y en la atención del futuro hijo. Brindarles el soporte
necesario para que estos periodos sean transcurridos sin temor y en forma eficaz.
 Modalidad operativa: se proponen reuniones grupales. Las embarazadas deben
contactarse con el equipo de salud en forma temprana para un control prenatal
adecuado y completo, debiendo concurrir a los talleres de Preparación Integral
para la Maternidad cuando el equipo de salud lo considere oportuno.
 Constitución del Equipo Interdisciplinario: el trabajo interdisciplinario en la
Preparación Integral para la Maternidad se constituye con los siguientes
objetivos:

• Incrementar los niveles de prevención para afrontar situaciones generadas por el

embarazo.
• Reforzar la satisfacción de las necesidades de Salud y el normal desarrollo del
embarazo.
• Motivar la participación de las embarazadas respecto de la promoción de su propia
salud.
• Estimular la participación y promoción de la salud en los grupos de mayor riesgo.
• Promover la participación de distintos profesionales en el enfoque integral necesario.
 El Equipo de Salud orienta sus funciones a:

• Fomentar la capacidad de autocuidado.

• Incrementar el apoyo mutuo de la pareja y la familia.
• Proteger el ambiente familiar en el que se incluirá el niño por nacer.
• Generar pautas de puericultura y control.
• Recuperar el protagonismo de la mujer en el parto.

SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

La salud sexual es un estado de bienestar físico, mental y social en relación con la

sexualidad. Requiere un enfoque positivo y respetuoso de la sexualidad y de las relaciones
sexuales, así como la posibilidad de tener experiencias sexuales placenteras y seguras,
libres de toda coacción, discriminación y violencia (OMS).
La salud reproductiva implica la posibilidad de tener una sexualidad satisfactoria y segura, así
como la libertad de tener hijos si y cuando se desea. Esta concepción de la salud reproductiva
supone el derecho de las personas a elegir métodos anticonceptivos seguros, eficaces,
asequibles y aceptables, y de tener acceso a servicios de salud apropiados que permitan los
embarazos y los partos sin riesgos y den a las personas las máximas posibilidades de tener hijos
sanos. Comprende:
Atención preconcepciones: El objetivo de realizar una consulta en la etapa preconcepcional
es lograr el mejor estado de salud posible de los futuros padres, a fin de alcanzar el embarazo
en las mejores condiciones. Se deberán prevenir, diagnosticar y tratar las afecciones que puedan
afectar a la futura gestación, evitándolas o disminuyendo su impacto, en la medida de lo posible.
En esta etapa se consulta sobre hábitos y estilos de vida (actividad física, nutrición, tabaco,
alcohol, drogas, fármacos y hábitos laborales).
Atención prenatal: entrevistas o visitas programadas de la embarazada con los integrantes
del equipo de salud, con el objetivo de vigilar la evolución del embarazo y obtener una
adecuada preparación para el parto y la crianza. Debe cumplir con cuatro requisitos
básicos: PRECOZ, PERIODICO, CONTINUO Y DE AMPLIA COBERTURA. los objetivos son:
Brindar contenidos educativos para la salud de la madre, la familia y la crianza, prevenir,
diagnosticar y tratar las complicaciones del embarazo, vigilar el crecimiento y vitalidad del feto,
detectar y tratar enfermedades maternas clínicas y subclínicas, aliviar molestias y síntomas
menores asociados al embarazo, preparar a la embarazada física y psíquicamente para el
nacimiento.
Atención de parto y neonatal precoz: Luego del parto comienza un tiempo de observación
por parte del personal de salud (Enfermero/a, Obstétrico/a. Médico/a) de la madre y el recién
nacido. Durante las primeras dos horas, ambos se adaptan a este nuevo estado. La permanencia
continua del recién nacido con su madre en internación conjunta favorece el vínculo
temprano y el comienzo precoz de la lactancia materna. Se deben realizar los controles de
rutina ya que durante dicho período se producen la mayoría de las hemorragias post parto,
causadas principalmente por atonía uterina, retención de restos placentarios y desgarros
cervicales o vaginales. Si bien la mayoría de las mujeres y sus bebés atraviesan este
período sin complicaciones, el cuidado que ambos deben recibir durante esta etapa deberá
garantizar la prevención, diagnóstico y tratamiento oportunos y adecuados de cualquier
desviación en la recuperación satisfactoria luego del nacimiento.
LACTANCIA MATERNA

La recomendación del Ministerio de Salud de la Nación, y de otros organismos como la

OMS, UNICEF y la Sociedad Argentina de Pediatría, es alimentar a los niños con “Lactancia
materna exclusiva” hasta el 6º mes de vida cumplido y lactancia materna con alimentación
complementaria adecuada, oportuna e inocua entre los 6 y 24 meses o más.

El personal de enfermería debe:

• Identificar mujeres en riesgo para la lactancia (fracasos anteriores, trabajo fuera del hogar,
opinión de la madre y la familia desfavorable, etc.).
• Informar sobre los beneficios de la lactancia materna para el niño, la madre y la familia.
• Informar las desventajas del uso de leches artificiales, así como de la incorporación de
otros líquidos u otros alimentos antes de los 6 meses de edad.
• Realizar examen mamario a efectos de descartar patología para la lactancia.
• Indicar cuidados apropiados de higiene del pezón y mama: no cepillado, ni cremas, ni
jabones; sólo agua, aire y sol y mantenerlos secos.
• Informar sobre técnicas correctas de amamantamiento (posiciones, colocación del bebé al
pecho, eje madre-niño, etc.).
• Insistir en la importancia de la lactancia materna a demanda evitando estipular tiempos
rígidos para la alimentación.
• Explicar maniobras de extracción de leche y conservación de la misma para cuando la
mamá deba ausentarse o iniciar su actividad laboral.
La actitud de la institución (hospitales, centros de salud, etc.) frente a la lactancia materna
pueden hacer una inmensa diferencia en su promoción, protección y continuidad.

Lactancia Natural:

VENTAJAS PARA LA MADRE VENTAJAS PARA EL LACTANTE

• Reduce la incidencia del cáncer de • La leche materna propicia la maduración del
ovario, cervicouterino y de mama. tubo digestivo; es específica para cada especie
• Favorece la involución uterina. (leche humana para neonatos humanos), de
• Recuperación del peso previo al modo que aporta los nutrientes necesarios
embarazo en un plazo temporal para el lactante;
inferior. • Facilita la expulsión del meconio y las heces.
• Vínculo afectivo maternofilial • La leche materna contiene anticuerpos que
especial. confieren protección frente a algunas
• Comodidad, no es necesario llevar infecciones.
leche de fórmula ni biberones. • Los lactantes alimentados con leche materna
• Ahorro económico sufren menos alergias.
• La incidencia de SMSL es menor en los niños
alimentados por este método.

CUIDADOS ENFERMEROS: CONTROLES-VALORACION-ENSEÑANZA-ORIENTACION-

CONSEJERIA Y CONFORT
La recolección de datos es un proceso que requiere de : la Entrevista, Observación,
anamnesis, examen físico y aportes de informes de estudios complementarios e Historia
clínica Perinatal.
Examen de la Mujer Gestante: la anamnesis debe incluir caracterización socio
económica, antecedentes patológicos de familiares directos y que puedan transmitirse
genéticamente.

• Nivel educacional y socioeconómico: el bajo nivel educacional se asocia al

desconocimiento de la importancia del control prenatal, de los cuidados higiénicos
dietéticos durante la gestación y a posterior de ella y su recién nacido.
• Edad materna y paridad: el grupo etario según las estadísticas , de menor riesgo perinatal,
se encuentra entre los 20 y 35 años.
• Antecedentes familiares: se investiga si en familiares directos tanto de la embarazada como
de su cónyuge, existen antecedentes importantes para la enfermera, a fin de detectar
precozmente signos o síntomas de alteración de la gestación y/o realizar acciones de
prevención y promoción.
• Antecedentes personales: son importantes los antecedentes de enfermedades clínicas y de
resolución quirúrgica de la gestante y que puedan tener impacto en el embarazo actual.
También es muy importante indagar acerca de la exposición a agentes tóxicos.
• Antecedentes Gineco-Obstetricos: menarca, menstruaciones, embarazos anteriores; etc.
• Examen físico: inspección, palpación, auscultación y percusión.
• Examen físico de la grávida realizado por el enfermero: se debe observar actitud y marcha,
cabeza y cuello, tórax y abdomen; buscando signos de alteraciones que podrían complicar
el embarazo.

Diagnostico: se debe realizar teniendo en cuenta los signos de presunción, probabilidad y certeza.

Psicoprofilaxis del parto:

Se combate el reflejo que vincula dolor y parto a través de la enseñanza del proceso del parto.
Los elementos prácticos del método profiláctico son tres:
• Relajación: Ventajas= economiza la energía de la madre; ahorra oxigeno, tan necesario
durante el trabajo de parto; produce vasodilatación que aumenta el calor dentro de la
parte relajada.
• Respiración: Ventajas: mejorar la oxigenación materno-fetal; aumentar la capacidad
respiratoria y mejorar la ventilación pulmonar, logrando una adecuada oxigenación que
favorece el trabajo muscular.
• Gimnasia: tiene por objeto= reforzar ciertos grupos musculares que han permanecido
inactivos y mas dispuestos para el esfuerzo del parto; dar mayor flexibilidad y elasticidad a
tejidos y articulaciones involucrados en el canal de parto; mejorar el estado general
estimulando la respiración pulmonar y celular; conservación de la figura; dar mayor
confianza y seguridad psicológica de que el esfuerzo en el parto se hara en la forma
adecuada y eficaz y elevar la sensación de bienestar de la grávida; aliviar ciertos síntomas
de incomodidad de la embarazada.

La participación del personal de enfermería en los cuidados del embarazo, es de suma

importancia ya que orienta, educa y acompaña a la mujer embarazada en todo el proceso de
gestación, trabajo de parto, alumbramiento y puerperio.
Nutricion: Se le debe asesorar a la paciente acerca de la importancia de una alimentación
completa y variada. Los grupos de alimentos que deben ser consumidos diariamente son:
• Cereales y derivados.
• Frutas y vegetales.
• Leche, yogur y quesos.
• Carnes y huevos.

El consumo de azucares y dulces, debe ser mínimo.

Es importante remarcar que si no tiene acceso a ciertos alimentos, pueden ser reemplazados por
otros con similares características. En este momento, se le puede enseñar las proporciones mas
relevantes.
Informarle que debe evitar tomar las carnes poco hechas y lavar muy bien las verduras, frutas y
hortalizas antes de ingerirlas. Así evitará el contacto con algunos agentes patógenos. Conviene
tomar la comida repartida a lo largo del día: entre 4 y 6 tomas diarias no muy abundante
También se le de debe informara cerca de la necesidad de administración de Hierro y Ácido
Fólico, según la prescripción medica.
Cambios anatómicos- signos y síntomas: enseñar a la paciente que el cuerpo tiene que
adaptarse para dar cabida al niño y al mismo tiempo prepararse para la lactancia. Para esta
adaptación serán necesarios una serie de cambios físicos que puede que le provoquen algunas
molestias. Para aliviar las molestias, se le puede sugerir:
 Hacer comidas ligeras pero frecuentes. Evitar los alimentos ricos en grasas y los fritos.
Preparar las comidas a la plancha o hervidas y aumentar en la dieta el consumo de
verduras, frutas y lácteos. Así aliviará las molestias digestivas.
 Si tiene náuseas y vómitos al despertar por las mañanas, tomar algo sólido en la cama,
reposar un poco antes de levantarte y si se puede, desayunar en la cama.
 Para evitar el estreñimiento, tomar mucha fibra: verduras, frutas, pan y cereales integrales.
También van bien los yogures, los zumos y la miel en ayunas.
 Evitar las hemorroides: no pasar mucho tiempo de pie. Si ya las tiene, puedes calmar las
molestias con baños de asiento con agua fresca o tibia.
 Descansar siempre que sea posible con las piernas en alto y al mismo tiempo mover los
pies en sentido circular hacia un lado y luego al otro. Así favorecerá la circulación venosa de
las piernas.
 Si tiene edemas, evitar las comidas saladas, los embutidos y conservas con gran contenido
en sal. Si toma agua mineral, que sea de bajo contenido en sodio.
 Si tiene calambres o lumbalgias, se podrá poner calor seco sobre la zona afectada mientras
reposa.
 Evitar las malas posturas y no aumentar de peso en exceso. Agacharse doblando las
rodillas y no la espalda.
 Si está sentada, procurar que su espalda esté recta y apoye sobre el respaldo, usando
almohadas si fuese necesario. Al caminar y al estar de pie, la espalda y cabeza han de estar
erguidas y no echadas hacia delante.
 Hacer ejercicio diario: puede caminar durante 1 hora todos los días, practicar natación o
hacer ejercicios de gimnasia suaves. Ayudará a mantener una buena forma física y evitará
muchas de las molestias (estreñimiento, calambres, dolores de espalda...).
 Durante el embarazo también notará cambios en tu estado de ánimo. Es normal que se encuentres
más emotiva y sensible, que tengas miedos sobre si tu hijo nacerá normal o no, sobre el momento
del parto y cómo se desarrollará. Comentarle que todo ello es normal y lógico ante un momento de
espera como éste y la incertidumbre sobre como terminará todo. Incentivar a que comunique sus
emociones tanto al personal de enfermería como a su entorno.
Enseñarle que debe informar acerca de los cambios fisiológicos del embarazo y sobre los
signos que deben motivar consulta no programada y aquellos que ameritan
consulta de guardia .Recordarle que antes de tomar cualquier medicamento, debe consultar con
su medico.

LEY Nº 25.929
Se debe enseñar a la gestante y a su familia a cerca de los “Derechos de Padres e Hijos durante
el proceso de Nacimiento”.
Informarle que:
 La presente ley será de aplicación tanto al ámbito público como privadas.
 Las obras sociales regidas y de medicina prepaga deben brindar obligatoriamente las
prestaciones, las que quedan incorporadas de pleno derecho al programa médico
obligatorio.
 Toda mujer, en relación con el embarazo, el trabajo de parto, el parto y el postparto, tiene los
siguientes derechos:
− A ser informada sobre las distintas intervenciones médicas de manera que pueda optar
libremente cuando existieren diferentes alternativas.
− A ser tratada con respeto
− A ser considerada, en su situación respecto del proceso de nacimiento, como persona sana,
de modo que se facilite su participación como protagonista de su propio parto.
− Al parto natural, respetuoso de los tiempos biológico y psicológico, evitando prácticas
invasivas y suministro de medicación injustificados.
− A que se le haga partícipe de las diferentes actuaciones de los profesionales.
− A no ser sometida a ningún examen o intervención cuyo propósito sea de investigación,
salvo consentimiento manifestado por escrito, bajo protocolo aprobado por el Comité de
Bioética.
− A estar acompañada por una persona de su confianza durante todo el proceso.
− A tener a su lado a su hijo o hija durante la permanencia en el establecimiento sanitario,
siempre que el recién nacido no requiera de cuidados especiales.
− A ser informada, desde el embarazo, sobre los beneficios de la lactancia materna y recibir apoyo
para amamantar.
− A recibir asesoramiento e información sobre los cuidados de sí misma y del niño o niña.
− A ser informada específicamente sobre los efectos adversos del tabaco, el alcohol y las drogas
sobre el niño o niña y ella misma.

Así también, hacerle saber que toda persona recién nacida tiene derecho:

a) A ser tratada en forma respetuosa y digna.

b) A su inequívoca identificación.
c) A no ser sometida a ningún examen o intervención cuyo propósito sea de investigación o
docencia, salvo consentimiento manifestado por escrito de sus representantes legales, bajo
protocolo aprobado por el Comité de Bioética.
d) A la internación conjunta con su madre en sala.
e) A que sus padres reciban adecuado asesoramiento e información sobre los cuidados para
su crecimiento y desarrollo, así como de su plan de vacunación.

El padre y la madre de la persona recién nacida en situación de riesgo tienen los siguientes
derechos:

• A recibir información comprensible, suficiente y continuada, en un ambiente adecuado, sobre

el proceso o evolución de la salud de su hijo o hija, incluyendo diagnóstico, pronóstico y
tratamiento.
• A tener acceso continuado a su hijo o hija mientras la situación clínica lo permita, así como a
participar en su atención y en la toma de decisiones relacionadas con su asistencia.
• A prestar su consentimiento manifestado por escrito para cuantos exámenes o intervenciones
se quiera someter al niño o niña con fines de investigación, bajo protocolo aprobado por el
Comité de Bioética.
• A que se facilite la lactancia materna de la persona recién nacida siempre que no incida
desfavorablemente en su salud.
• A recibir asesoramiento e información sobre los cuidados especiales del niño o niña.
UNIDAD III: Alteraciones durante el embarazo, el parto, el alumbramiento
y el puerperio.
TRABAJO DE PARTO
Se denomina trabajo de parto a un conjunto de fenómenos fisiológicos que tienen por objeto la salida
de un feto viable por los genitales maternos. El inicio del trabajo de parto se produce cuando el feto
tiene la madurez suficiente para afrontar las condiciones extrauterinas, pero no demasiado grande
porque produciría dificultades mecánicas en el proceso de la expulsión. Para que el parto pueda
ocurrir sin traumatismo, debe existir una proporción entre la pelvis materna y el feto. Participan además
fuerzas voluntarias e involuntarias llamadas estas últimas contracciones uterinas, en las voluntarias
participan los músculos de la pared abdominal y el diafragma, estas fuerzas constituyen los factores
agonistas del parto, oponiéndose a estas fuerzas agonistas, se encuentra los factores antagonistas,
representadas por el cuello uterino que mientras se dilata, ofrece una resistencia que debe vencer la
presentación para franquear la pelvis y la fuerza de los músculos del piso pélvico. Cuando el cuello de·
útero llega a la dilatación completa, la presentación fetal hace presión sobre las estructuras músculos
aponeuróticos del piso pélvico, se origina un estímulo que produce la contracción de los músculos
de la pared abdominal manifestándose el deseo de pujar. Todo esto aumenta la presión intraabdominal
a la que se le suma las fuerzas involuntarias de las contracciones uterinas, permitiendo vencer la
resistencia que ofrece los músculos del piso pélvico especialmente el elevador del ano.
Trabajo del parto: se llama trabajo de parto al conjunto de fenómenos fisiológicos que tienen por
objeto la salida de un feto viable por los genitales matemos.
Se divide en cuatro períodos:
1° Borramiento y dilatación del cuello uterino
2° Expulsión del feto
3° Alumbramiento (expulsión de placenta y membranas).
4° Post parto inmediato o puerperio inmediato.
Las contracciones del músculo uterino suministran la fuerza que borra y dilata el cuello y expulsa al
feto y la placenta. La contracción de los músculos toracoabdominales (esfuerzo del pujo) cooperan
en la expulsión del feto.
Se denomina ''fenómenos activos del trabajo de parto" a las contracciones uterinas y a los pujos,
y ''fenómenos pasivos" a los efectos que aquellos tienen sobre el canal del parto y el feto.

Características de las Contracciones Durante el Embarazo:

Existe una evolución gradual de la actividad uterina en el transcurso del embarazo Las contracciones
uterinas se miden el mmHg.
Tono: es la presión más baja registrada entre las contracciones
Intensidad: (amplitud) es el aumento en la presión intrauterina causado por cada contracción.
Frecuencia: es el número de contracciones que se presentan en 10 minutos.
Intervalo: es el tiempo que transcurre entre los vértices o pico de dos· contracciones consecutivas.

Funciones de las Contracciones Uterinas Durante el Parto: preparación del canal del parto y la
propulsión. del feto.
La preparación del canal del parto comprende:
1) Borramiento y dilatación del cuello, distensión del segmento inferior.
2) Dilatación de la inserción cervical de la vagina.
3) La expulsión de los limos.
4) Formación y rotura de la bolsa de las aguas.

Características de las Contracciones Durante el Parto

La máxima eficiencia de las contracciones uterina para hacer progresar el parto sin causar daño a la
madre ni al feto son:
1) Invadir todo el cuerpo del útero
2) La intensidad de la contracción debe alcanzar valores entre 25 y 45 mmHg. contracciones más
débiles tienen poco efecto sobre el progreso del trabajo en parto. Contracciones más fuertes pueden
ser perjudiciales sobre el canal del parto y el feto.
3) El intervalo entre los picos de las contracciones debe oscilar entre 2 y 4 minutos, es decir que la
frecuencia debe oscilar entre 2,5 y 5 contracciones cada 10 minutos. Si el intervalo es mayor de 4
minutos el parto no progresa si los intervalos son menores de 2 minutos el feto no tiene tiempo
suficiente para recuperarse de los efectos de la contracción antes de que se inicie la segunda
contracción.
Cada contracción uterina reduce la circulación de sangre materna a través del
miometrio y el espacio intervelloso con la consiguiente hipoxia fetal, durante la relajación
el flujo sanguíneo-se restablece y el feto se recupera.
4) Entre las contracciones la relajación uterina debe ser completa la presión
amniótica debe descender a los valores de tonos normales (entre 8 - 12 mmHg) hipertonía o la
relajación incompleta interfieren en la recuperación normal del feto entre las contracciones.

Frecuencia Cardíaca Fetal Basal: es el valor más o menos estable de la FCF registrado entre las
contracciones. El. valor promedio de la Frecuencia Cardiaca Fetal Basal (FCFB) es de 137
latidos/minutos. ·
Durante el trabajo de parto la FCFB es de 140 latidos/minutos a medida que progresa el trabajo de
parto aumenta hasta 148 latidos/minutos. El aumento por encima de 160 latidos/minuto es signo de
Sufrimiento Fetal Agudo (SFA), con hipoxia y acidosis fetal y con depresión anormal del recién nacido
(puntaje Apgar menor a 7).
DIPS: caída transitoria de la FCF causada por una contracción uterina. Dos tipos:
DIPS I: se producen durante la contracción uterina, aparecen después de los 5 cm. de dilatación o
después de la rotura de la bolsa de aguas.
Los DIPS II: aparecen inmediatamente después de la contracción. Son siempre un síntoma anormal,
aparición se asocia con hipoxia, acidosis fetal y depresión del recién nacido.
Período de Dilatación: durante este periodo las contracciones uterinas dilatan el cuello uterino, las
contracciones aumentan gradualmente su intensidad, frecuencia y la dilatación cervical progresa en
centímetros. Al final del periodo de dilatación las contracciones tienen una intensidad de 41 mmHg y
una frecuencia de cuatro contracciones cada 10 minutos.
Los cambios de posición de la madre influyen en las frecuencias de las contracciones, cuando está en
decúbito dorsal la frecuencia aumenta en un ·porcentaje del .0,7 contracciones en 10 min.
Período Expulsivo: cuando el cuello ha completado su dilatación, las contracciones uterinas
completan el descenso y se produce el parto con la ayuda de los esfuerzos del pujo.
Durante este periodo la frecuencia de las contracciones aumenta hasta un promedio de 5
contracciones en 10 minutos y la intensidad sube hasta 47 mmHg.

FENÓMENOS PASIVOS DEL TRABAJO DE PARTO:

Borramiento y Dilatación del Cuello: El borramiento, cuando el cuello uterino se estira y vuelve más
delgado, en la primípara precede a la dilatación del cuello uterino. Este se produce por la disminución
gradual de su espesor, desde arriba hacia abajo hasta reducirse al orificio externo, de borde delgado
y cortante. En la multípara el cuello suele borrarse simultáneamente con el proceso de dilatación,
completándose ambos al mismo tiempo.
El progreso de la dilatación no es regular, al principio el cuello se dilata más lentamente (alrededor de
5 cm) después de vencida su elasticidad la dilatación progresa con mayor rapidez. El grado de
dilatación del cuello de útero se aprecia por el tacto vaginal.

Expulsión de Limos: .es la pérdida por la vulva de una sustancia mucosa espesa, de aspecto
herrumbroso, a veces con estrías sanguinolentas. El tapón mucoso o de los limos que durante el
embarazo ocupaba el cérvix, con la iniciación de la dilatación se desprende, hecho que se considera
como signo de iniciación del trabajo de parto.

Formación de la Bolsa de Aguas:

Las contracciones uterinas del trabajo de parto actúan sobre el polo inferior del huevo, despegándolo
y haciéndolo deslizar hacia abajo, este polo que se insinúa en el cuello, se denomina bolsa de las
aguas.
Las bolsas de las aguas están formadas por el amnios por dentro y el corión por fuera. Actúa como
dilatadora del cuello y excitadora de las contracciones uterinas. Protege la cavidad ovular contra e\
ascenso de gérmenes patógenos y vaginales y al feto contra la violencia de las contracciones.
Cuando el desarrollo del parto es normal, la bolsa de las aguas se rompe generalmente al final del
período de dilatación.

Ampliación del Canal Blando del Parto:

La vagina, la vulva y el periné se distienden progresivamente debido al descenso de la presentación y
de la bolsa de las aguas, al final del parto cede el diafragma de los elevadores del ano y músculos
isquiococcigeo y se retro pulsa el cóccix.

Duración del Trabajo de Parto: el período más largo es el de borramiento y dilatación. En los partos
normales dura de 8 a 10 horas en la primípara y de 4 a 6 horas en las multíparas. Puede variar
dependiendo de cada grávida.
Mencionamos anteriormente que para la primera la mitad. de la dilatación (4 a 6 cm.) se requiere 2/3
del tiempo, cumpliéndose la dilatación en el tercio restante. El período expulsivo en la primípara dura
de 60 minutos o más, en la multípara de 20 a 30 minutos aproximadamente.
SIGNOS INDICATIVOS DEL TRABAJO DE PARTO:
En las últimas semanas de embarazo, diversos cambios indican que el trabajo de parto se aproxima,
en las primigrávidas alrededor de 10 a 14 días precedentes al parto se produce el descenso en la
pelvis de la cabeza fetal, en la multigrávidas puede ocurrir en el momento en que se inicia el trabajo
de parto.
Trabajo de Parto Verdadero se Caracteriza por:
 Dilatación progresiva del cérvix.
 Incomodidad en espalda y abdomen.
 Contracciones uterinas a intervalos regulares.
 Aumento progresivo de la frecuencia, intensidad y duración de las contracciones.
 Expulsión del tapón mocoso (limos).

Parto: Es la expulsión de un feto viable a través de los órganos genitales.

Cuando el parto evoluciona sin que haya ninguna de desviación o complicación se
denomina normal o eutócico, si evoluciona y termina bajo la sola influencia de las fuerzas
naturales se llama espontáneo. La mayoría de los partos son espontáneos sin reunir todas las
condiciones de normalidad.
Cuando se han administrado antiespasmódicos más oxitócicos se llama parto dirigido o corregido.
Si en su iniciación han intervenido agentes externos se denomina parto provocado, o si hubo
intervención manual y/o instrumental se denomina parto artificial.

Cabeza fetal.
El esqueleto está formado por la misma cantidad de huesos que el adulto. La bóveda craneal está
formada por: los dos frontales, los dos parietales, los dos temporales y el occipital.
Estas piezas óseas son blandas, maleables; están separados por suturas y fontanelas que le permiten
cierto movimiento y desplazamiento que es lo que le permite cambiar de forma a la cabeza por acción
de las contracciones uterinas.
Fontanelas: Son espacios membranosos formados por tejido fibroso que cubren estas aberturas ínter
óseas.

PERIODO PLACENTARIO O TERCER PERIODO DEL PARTO:

ALUMBRAMIENTO: constituye al tercer tiempo del parto, en él se produce el desprendimiento,
descenso y expulsión de la placenta y membranas ovulares a través del canal de parto.
Se establece por Tiempos:
1º tiempo: desprendimiento de la placenta.
2º tiempo: desprendimiento de las membranas ovulares.
3º tiempo: descenso de la placenta y membranas ovulares
4° tiempo: expulsión

1° Tiempo Desprendimiento:
Después del parto el útero se retrae para adaptarse a su menor contenido, mientras,
tanto la placenta permanece algunos minutos más adherida al útero. Después del nacimiento del niño
se producen fuertes contracciones rítmicas que son la continuación de la dinámica uterina del parto
similar en intensidad y frecuencia, pero son indoloras, debido a que está ausente la distensión d~ las
partes blandas y la isquemia prolongada, esta actividad contráctil es la que produce el desprendimiento
placentario.

2° Tiempo Desprendimiento de la Membranas

Las membranas ovulares se desprenden por idéntico proceso, las contracciones uterinas pliegan
primero las membranas y las desprende después, el peso de la placenta durante el descenso terminará
de desprenderlas por simple tirón.
3º Tiempo Descenso de la placenta
Una vez que se ha desprendido la placenta, ésta desciende del cuerpo al segmento y de aquí a la
vagina.
4° Tiempo Expulsión de la' placenta y membranas
Una vez realizado el desprendimiento completo de la placenta se debe retirar, para la cual se pide a la
madre que puje, lo que aumenta la presión intrabdominal produciendo la expulsión espontánea de la
masa placentaria, luego se procede a retirar las membranas ovulares, para ello se debe recibir la
placenta para que no ocurra una salida brusca y desgarre las membranas. El peso de·la placenta·
desprende las membranas, pero en ocasiones esto no ocurre y siguen adheridas al útero, en este caso
se procede a la torsión continua de la placenta enrollándose las membranas sobre su eje con lo que
se obtiene el desprendimiento completo de ellas (maniobre de Dublín).
ATENCIÓN DEL PERÍODO DE ALUMBRAMIENTO, EN SALA DE PARTO
La conducta básica y fundamental en la asistencia es mantenerse expectante permitiendo que los
fenómenos se produzcan solos, con la mayor espontaneidad posible. Las maniobras intempestivas,
producto de la impaciencia, contribuyen al desprendimiento parcial de placenta y membranas ovulares,
produciendo complicaciones en el alumbramiento y en el puerperio (hemorragia e infección).
Durante el período de reposo clínico se debe controlar:
 Facies (aspectos del rostro) y pulso, buscando signo de palidez y taquicardia, signos de posible
hemorragia
 Controlar pérdida sanguínea, recuerde que normalmente hay una expulsión de 300 a 500 cc.
de sangre.
 Tamaño del útero, controlando el ascenso y descenso del mismo.
 Finalizada el alumbramiento se traslada a la paciente a sala de recuperación postparto para el
control del 4° período del parto o puerperio inmediato (las dos horas posteriores al parto).

CUARTO PERÍODO DEL PARTO

El cuarto período del parto comienza con la expulsión de la placenta y termina cuando se estabiliza
el estado físico de la madre, lo que ocurre alrededor de 1 o 2 horas posteriores al parto. Este es un
período crítico durante el cual se controla cuidadosamente el bienestar de recién nacido y su madre,
ambos experimentan ajustes fisiológicos que deben controlarse minuciosamente en su recuperación y
adaptación a ese nuevo estado.
La parturienta cumple el cuarto período entre la sala de parto y la preparación física para el traslado a
la sala de recuperación post parto.
La permanencia continua del recién nacido con ·su madre favorece el vínculo temprano y el comienzo
de la lactancia materna precoz, e contacto piel a piel, la temperatura de la madre evita el enfriamiento
del niño y se facilita la iniciación de la lactancia en la primera hora de post parto.

Atención de enfermería la Embarazada en el Consultorio de Admisión o Guardia Obstétrica

Ingreso al Hospital
 Realizar historia de enfermería teniendo en cuenta los datos de la historia clínica perinatal base
(HCP:S) Apellido y Nombre de la paciente, fecha y hora en que se presenta motivo por el que
ingresa.
 Obtener información, acerca de: motivos, de consulta; antecedentes obstétricos que presenta
la parturienta (FUM, GESTA, PARA, etc.).
 Informarse sobre antecedentes prenatales que figuran en la HCPB para valorar a la paciente
según factores de riesgo, en caso en que detecte riesgos matemos fetales debe informar
inmediatamente al médico.
 Interrogar sobre:
1. Momento en. que comenzaron las contracciones uterinas- frecuencia - duración.
2. Presencia de moco o sangre en vagina.
3. Estado de las membranas
4. Pérdida de líquido por vagina, características de líquido amniótico.
5. FUM para determinar FPP.
6. Hora de la. última ingesta de alimentos por última. vez y tipo de comida ingerida.
7. Número de embarazos previos.
8. Indicar a la parturienta que evacúe vejiga en el baño.
9. Controlar y valorar signos vitales.
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA EMBARAZADA DURANTE EL PRIMER PERÍODO DEL
TABAJO DE PARTO

Control y valoración de signos vitales:

Se realiza cada 1 hora o según necesidad de acuerdo al estado de la parturienta o si tiene agregada
alguna patología como, por ejemplo: HIE (hipertensión inducida por el embarazo).
La temperatura y la respiración por lo general no sufren alteraciones, cualquier cambio en la
temperatura especialmente si hay ruptura de membranas se debe comunicar inmediatamente ya que
puede estar indicando signos de infección.
La FC materna en el trabajo de parto normal oscila entre 70 u 80 latidos por minuto; por lo general no
llega a exceder los 100 latidos por minuto, puede elevarse como consecuencia de la emoción o el
miedo a lo desconocido; regresa a la normalidad si se la tranquiliza y se brinda apoyo.
El pulso persistente superior a 100 latidos por minuto nos indica agotamiento materno o deshidratación.
La T/A sufre cambios hemodinámicos durante el trabajo de parto y en la expulsión.
El efecto de las contracciones uterinas. desplaza alrededor de 300. a 500ml de sangre al volumen
sanguíneo central, como consecuencia de ello hay un aumento del gasto cardíaco.
En general la tensión arterial comienza a aumentar 5·a 10 minutos antes de la contracción uterina,
pero regresa a nivel basal cuando el útero se relaja totalmente.
En presencia de hipertensión se debe interrogar sobre: cefalea, mareos, vértigos, pérdida de
conciencia, trastornos visuales, auditivos, oliguria, dolor abdominal, estos signos y síntomas indican
gravedad del cuadro hipertensivo que deberá ser tratado.
La hipotensión al final del embarazo no es común, ante la presencia de un cuadro de hipotensión en
un trabajo de parto se deben buscar otros signos indicativos de complicaciones como shock, investigar:
presencia de hemorragia vaginal, hipertonía uterina, palidez y/o cianosis, pulso taquifígmico y débil,
piel fría y sudorosa para descartar hipotensión con signo de Shock. En cuyo caso se realizará
tratamiento de urgencia. Con hipotensión sin signos de Shock colocar a la parturienta en decúbito
lateral izquierdo, administrar hidratación oral según prescripción médica, control y valoración cada 15
a 20 minutos de la tensión arterial, pulso y FCF que normalmente oscila entre 120 - 160 latidos por
minutos cualquier alteración ya sea ausencia de latidos, taquicardia (mayor de 160) o bradicardia
(menos de 100), se debe comunicar inmediatamente al médico ya que estarnos frente a un signo de
alarma de sufrimiento fetal agudo (SF A) o muerte fetal (MF).
El control de LCF se realiza antes y después de una contracción uterina para valorar la FCF normal y
detectar la presencia de DIPS I y II. La detección de DIPS II indica SFA y debe comunicar
inmediatamente al médico ya que estamos frente a un trabajo de parto de alto riesgo.

CUIDADO Y ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO EN LA SALA DE PARTO Y RECEPCIÓN

Objetivos de los cuidados Inmediatos del Recién Nacido· Según las Normativas Perinatal
• Favorecer la respiración pulmonar
• Mantener la Temperatura corporal
• Evitar lesiones externas y riesgo de infección
• Identificar problemas reales o potenciales que requieran atención inmediata

Atención Inmediata del RN junto a la madre y en la mesa de Parto

• Establecer la hora de Nacimiento (Identificación)
• Aspiración orofaríngea en la sala de parto
 • Estimular y secar con un paño previamente. calentado para evitar la pérdida de calor por
evaporación
• Permitir el apego del neonato con la madre

Traslado a la mesa de recepción para un control minucioso y completo

1) Continuar con el secado y colocar al niño bajo una estufa radiante.

2) Ligadura del cordón umbilical con clamp
3) Pesar y cambiar a otra de mantilla tibia
4) Aspiración del contenido Gástrico
5) Medición antropométrica Talla, perímetro cefálico y toráxico.
6) Profilaxis ocular con agua destilada y un antibiótico en gotas (eritromicina)
7) Administración de medicamento (vitamina K, VIM o VO)
8) Identificación de huellas dactilares del niño
9) Vestir y acondicionar junto a la madre y propiciar una lactancia precoz en la sala de parto. Se
puede colocar al neonato en una cuna / incubadora para su observación.
10) Registro de los datos en la hoja de enfermería.

Observación de Enfermería del Recién Nacido a Término/ Pretérmino/ Postérmino

Estimación de la Puntuación de APGAR: al minuto, cinco minutos y diez

minutos dónde también se debe valorar:
1° Color de la piel
2° Adaptación cardiorrespiratoria
3° Tono muscular y respuesta a estímulos
4° Termorregulación
5° Valoración de las características Generales del neonato.
6° Repuesta de la madre al hijo.
7° Preparación que tuvo la madre para favorecer la lactancia Materna

APGAR

VALORACION FISICA DEL RECIÉN NACIDO

La Enfermera deberá ser capaz de iniciar el examen psico -físico del RN en la sala de recepción para
terminar su valoración y la educación a la madre en internación conjunta. Esta valoración brinda
información importante sobre el progreso del neonato para adaptarse a la vida extrauterina y conocer
su grado de madurez neurológica y física.
En la mesa de reanimación se debe valorar:
Talla: promedio del RN. a término es de 45 a 50 cm. se mide en un podómetro portátil de madera o
acrílico. La medición de la talla es desde fontanela anterior hasta los talones con los miembros
inferiores extendidos.
Peso: El 95% de los neonatos tienen un peso que esta entre los 2500grs a los 3.500grs.
Circunferencia cefálica: el promedio es de 33 a 35.5 cm. (2 cm. mayor que la del tórax).
Procedimiento: colocar la cinta de medir por arriba de las cejas y de las orejas tomando la
circunferencia occipito-frontal. ·
Circunferencia torácica: esta entre los 30 a 33cm. (unos 2 a 3 cm. menor que la cefálica).
Procedimiento: colocar la cinta métrica a través del borde inferior de los omóplatos sobre
los pezones. Es un importante dato nutricional.
Circunferencia abdominal: Por lo general no se mide a menos que haya una indicación específica.
Procedimiento: colocar la cinta por debajo de la espalda llevándola hacia delante a la altura del ombligo
y registrar el valor; tener en cuenta que aumenta el tamaño del abdomen después de la alimentación
debido a la laxitud de los músculos abdominales. Si el aumento abdominal persiste después de las 2
horas es signo de alarma. (Esto se puede realizar en internación conjunta).

Control y valoración de enfermería durante la estadía del neonato en la internación

Es necesario que el personal de enfermería en el momento de la valoración física del recién nacido lo
realice conjuntamente con la puérpera, para trasmitir información sobre las características normales
de su hijo.
VALORACIÓN FÍSICA DEL RECIEN NACIDO

Signo Vitales
Frecuencia respiratoria: entre 30 y 60 respiraciones por minutos.
Frecuencia cardíaca: entre 120 y 160 latidos por minutos. Puede disminuir a 100 latidos
por minutos durante el sueño e incrementarse a 180 con el llanto.
Técnica de valoración: auscultar la frecuencia cardíaca con estetoscopio.
Temperatura: entre 36.3 y 37ºC.
Presión arterial: promedio al nacer es de 80/50 mm Hg. Aproximadamente (sistólica 60- 80 mmHg.
diastólica 40- 50 mmHg. Un leve aumento de las presiones, a los 10 días, se considera normal.

PUERPERIO NORMAL
Luego del parto el organismo de la mujer pasa por un período de recuperación llamado “Puerperio” o
período postparto, durante el mismo ocurre el retorno a las condiciones previas al embarazo, es decir
que se produce en el organismo materno la involución progresiva de todas las modificaciones
gravídicas, la vuelta a la configuración anatomo-fisiológica existente antes del embarazo, excepto las
mamas que se excluyen de este proceso regresivo.
Para ofrecer cuidados de calidad que sean beneficiosos para la madre, el recién nacido y la familia, la
enfermera debe conocer la anatomía y fisiología de la mujer durante este período, sus características
físicas y psicosociales, el comportamiento del recién nacido, las actividades para la crianza y la
respuesta de la familia ante el nacimiento. Además, debe afianzar sus condiciones de educadora,
puesto que del éxito de sus enseñanzas dependerá la evolución sin complicaciones que la puérpera y
su hijo completarán en su domicilio.
Es importante la información que debe transmitirse a estas mujeres en el corto tiempo que dura su
internación, por lo que es vital que sus cuidados se brinden y se planifiquen enfocados desde un
proceso de atención orientado a satisfacer las necesidades de la madre, su hijo y considerando el
contexto familiar. Este período de recuperación comienza inmediatamente después de la expulsión de
la placenta (alumbramiento) y se extiende aproximadamente de seis a ocho semanas.
ETAPAS O FASES DEL PUERPERIO:
Puerperio Inmediato: En las primeras 24hs se ponen en juego los mecanismos homeostáticos
uterinos.
Puerperio Mediato o Propiamente Dicho: desde el día 2 hasta el 7 o 10 de postparto. En este se
marcan los mecanismos involutivos y comienza la lactancia.
Puerperio Alejado: Hasta los 42 a 45 días. El retorno de la menstruación indica su finalización.
Puerperio Tardío: Hasta el 6º mes de postparto. Se acompaña de una lactancia prolongada y activa.

LOQUIOS
Se denomina loquios a la descarga uterina postparto; al comienzo es de color rojo brillante, luego rojo
oscuro (puede contener pequeños coágulos). Los primeros, denominados loquios rojos: están
compuestos por sangre, tejidos deciduales y trofoblástico. En las primeras 2hs la cantidad debe ser
similar a la de una menstruación abundante, luego debe disminuir. Al 4° día el flujo se torna rosado,
son loquios serosos: que contienen sangre vieja (sin coágulos), suero, leucocitos y residuos tisulares.
Pueden durar hasta el 10° día del postparto.
A continuación, los loquios se tornan blanquecinos, son los llamados loquios blancos: compuestos
por leucocitos, decidua, células epiteliales, moco, suero y bacterias. Pueden drenar durante dos a seis
semanas después del parto.
La cantidad de loquios es menor en la post cesareada. El flujo aumenta con la deambulación y la
lactancia. Estos loquios pueden acumularse en la vagina durante el reposo y puede ocurrir la salida de
los mismos como un chorro al levantarse, lo que no debe confundirse con una hemorragia aunque sí,
la saturación de una compresa en 15 minutos se considera hemorragia. La persistencia de los loquios
rojos puede indicar una hemorragia en relación a una retención de fragmentos placentarios o
membranas.
Todo sangrado que se presente de 3 a 4 semanas después del parto, puede deberse a una infección
o a una subinvolución uterina. El flujo continuo de loquios serosos o blancos puede indicar una
endometritis, sobre todo, si se acompaña con fiebre dolor o sensibilidad. El olor característico de los
loquios es similar al del flujo menstrual, un olor fétido generalmente indica infección. Además, se debe
valorar la presencia o no de laceraciones vaginales o cervicales no reparadas.
El profesional de enfermería controlará las compresas perineales para observar las características de
los loquios (cantidad – olor) para lo cual utilizará guantes. Inicialmente los mismos son rojos (claros u
oscuros), no es raro la presencia de coágulos pequeños (cuando son grandes debe informarlo).
Entre el tercero y cuarto día los loquios cambian a serosos (rosados o parduscos). Se le explicará que
aún experimentarán otro cambio a los nueve o diez días del postparto, en que se volverán blanquecinos
o blancos amarillentos.
Al valorar los loquios la enfermera observará el estado del perineo y la higiene del mismo. Cualquier
alteración u olor desagradable deberá registrarlo y comunicarlo ya que ello indica la necesidad de
nuevas evaluaciones. Debe recalcarse la importancia de una adecuada y frecuente higiene del área,
lo que debe realizarse al menos cada 4 horas para evitar infecciones y favorecer la cicatrización.
También es aconsejable vaciar la vejiga al menos con la misma frecuencia.
Cérvix
Después del parto su consistencia es blanda, aproximándose a las 18 horas del postparto se acorta y
se torna más firme y recupera su forma. El cérvix permanece edematoso, delgado y frágil durante
varios días después del parto y el exocérvix tiene pequeñas laceraciones que lo tornan favorable para
desarrollar infecciones. El orificio cervical interno que se dilató diez centímetros para el parto, se cierra
gradualmente. El orificio cervical externo nunca recupera la apariencia anterior al embarazo, la forma
circular se transforma como en “boca de pescado".
Vagina y perineo.
La mucosa vaginal se presenta adelgazada, sin arrugas o pliegues transversales, debido a la privación
de estrógenos. La vagina, que pasó por una gran distensión, en unas 6 a 8 semanas paulatinamente
regresa a las dimensiones anteriores al embarazo. Los pliegues transversales reaparecen alrededor
de la 4° semana. Los niveles bajos de estrógenos también producen disminución en la lubricación
vaginal, lo que puede provocar molestias durante el coito, lo que puede mantenerse hasta que se
normaliza la función ovárica y reaparece la menstruación. Al comienzo la cavidad vaginal está
edematoso y eritematoso, sobre todo en la zona de la episiotomía. Es importante mantener una estricta
higiene de la zona las 2 primeras semanas del postparto, pues puede aparecer infección, con signos
como dolor, rubor, calor, tumor o secreción. La cicatrización lleva de dos a tres semanas.

Mamas
Después del parto se reduce la concentración de hormonas que estuvieron elevadas durante el
embarazo estimulando el desarrollo mamario (estrógenos, progesterona, gonadotropina coriónica
humana, prolactina, cortisol e insulina). El tiempo que las mismas tardan en volver a los niveles previos
al embarazo lo determina en gran medida el que la mujer amamante o no a su hijo. El comienzo de la
lactancia (ocurre aproximadamente a las 48 a 96 horas del postparto) es precedido por la aparición de
calostro, secreción mamaria inicial que luego se convierte en secreción láctea. Las mamas se tornan
turgentes, a veces dolorosas, se observa la red venosa subcutánea, ingurgitada y se palpan los
contornos de los lóbulos glandulares pletóricos. Un síndrome febril variable puede presentarse y su
duración no debe exceder las 24 horas.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL POSTPARTO NORMAL.

Una vez que la nueva madre y su hijo recién nacido han permanecido en sala de recuperación durante
las 2 horas en que transcurre el período post alumbramiento (4º período del parto), ambos son
trasladados a la sala de Internación Conjunta, donde se completa el tiempo de estadía hospitalaria de
la puérpera normal y su hijo recién nacido (48 horas) dependiendo del resultado del estado de cada
una a partir de lo cual se indica el alta médica correspondiente, con la preparación e indicaciones a
seguir en su hogar y las citas para controles médicos ambulatorios de cada uno madre, Madre e Hijo.
El enfermero brinda cuidados directos a ambos, enseña a la puérpera medidas para su auto cuidado
y para el cuidado del recién nacido, proporciona orientación y consejería.

CUIDADOS CON LA PUÉRPERA:

Continuando con los controles y valoraciones que se iniciaron en el período post - alumbramiento, aquí
se realizan cada 4 horas en dos ocasiones y luego cada 8 horas el primer día (puerperio inmediato), y
cada 8 horas el segundo día (inicio del puerperio mediato). Esto si todo evoluciona normalmente.
Dichas evaluaciones fisiológicas incluyen:
• Estados del útero y nivel del fondo.
• Loquios (características).
• Signos vitales.
• Estado de vejiga y micción.
• Estado de perineo (episiotomía, desgarros hematomas).
• Eliminación intestinal.
• Mamas.
• Miembros inferiores.
El estreñimiento es frecuente durante esta etapa. Es atribuible en parte a la relajación de la pared
abdominal y en parte a la pérdida de la presión intraabdominal. Puede existir un intestino perezoso
por el congestionamiento provocado por el aumento del tamaño del útero durante el embarazo.
Las intervenciones de enfermería para promover la evacuación intestinal normal incluyen educar a la
mujer sobre el consumo adecuado de fibras y líquido abundante, la promoción del ejercicio y advertir
sobre los efectos de algunos medicamentos como los analgésicos narcóticos.
En cuanto a los miembros inferiores (MMii), la estasis venosa (disminución del flujo venoso) que se
produce en los últimos meses del embarazo y el incremento normal de los factores de coagulación
durante el mismo, contribuyen con el riesgo de que se formen coágulos sanguíneos (trombos) dentro
de las venas, este riesgo se eleva en las mujeres que deben permanecer en cama más tiempo de lo
usual después del parto.
Las medidas de prevención forman parte del plan de cuidados de la enfermera. Si la mujer debe
permanecer en cama durante más de 8 horas (cesáreas) debe realizar ejercicios para estimular la
circulación de las piernas. La enfermera le enseñará:
1) Flexión y extensión alternada de los pies.
2) Rotación en círculos de los pies.
3) Flexión y extensión alternada de las piernas
4) Presionar la parte posterior de la rodilla contra la superficie de la cama y luego relajarla

CUIDADO DE ENFERMERÍA EN LA PUÉRPERA PARA LA LACTANCIA EFICAZ

• Indagar sobre la opinión materna respecto al amamantamiento. Si se le enseñó a preparar las

mamas durante el embarazo.
• Valorar las mamas. Examinar pezones y areolas para identificar pezones invertidos o planos
(lo que dificulta al recién nacido la succión). Explicar ejercicios y cuidados, y que pueden
emplear pezoneras para ayudar se ha corregirlos (enseñar a utilizarlos).
• Enseñar a las mujeres a que empleen protectores mamarios, a que los conserven limpios y
secos para prevenir la proliferación de bacterias sobre ellos.
Las intervenciones de enfermería para promover la lactancia materna, incluyen acciones en diversos
aspectos como:
Reposo:
• Que la madre a que descanse cuando el bebé duerme.
• Limitar las visitas y lograr la ayuda de otras personas en las tareas a su cargo.
• Lograr el apoyo del padre (incluirlo en la información).
Cuidado de mamas y pezones:
• Discutir con la puérpera el empleo de un sostén adecuado para la lactancia (fibras naturales,
breteles anchos, tamaño adecuado) para brindar apoyo sin comprimir los pechos y no dificultar
la respiración.
• Conveniencia de usar discos absorbentes entre las mamas y el sujetador para mantener, secos
los pezones. Indicar la frecuencia de cambios de los mismos.
• Aconsejar lavado de mamas con agua limpia tibia, sin usar jabón ni otras sustancias. Esto antes
y después de cada mamada.
• Aconsejar que se friccione los pezones durante de unos segundos mientras los seca para
ayudar a formarlos y disminuir su sensibilidad, e incrementar la tolerancia a la potente succión
inicial del neonato.
• Animarla a que exponga a sus pezones al aire durante 5 minutos varias veces al día (posterior
a las mamadas) para ayudarle a desecación y cicatrización ante posibles irritaciones y
agrietamiento de los mismos.
 • Indicarle que debe evitar colocase sobre pezones y areolas toda sustancia que pueda irritarlos,
puede usar vitamina E, lanolina o crema de aloe en pequeñas cantidades si están irritados,
pero debe retirarlos con agua tibia antes de amamantar al bebé.

CUIDADOS CON LA DIETA - NUTRICIÓN

Los consejos sobre la ingesta diaria en el postparto incluyen: una dieta equilibrada de 2.300 calorías
por día rica en proteínas, vitaminas y minerales (las que favorecen la reparación de los tejidos). Las
mujeres lactantes deben aumentar las calorías diarias a 2.800. Deben ingerir no menos de 2500 a
3.000 ml de líquidos diarios y deben reforzar la ingesta de lácteos (para aportes importantes de calcio
y fósforo). La presencia de contenido de fibras en la dieta ayuda a prevenir el estreñimiento. La madre
lactante que no ingiere cantidades suficientes de calcio, hierro y proteínas se expone a que el bebé
crezca a expensas de su debilitamiento.
Debe incluir una dieta equilibrada y variada, con alimentos de los cinco grupos:
 Lácteos y derivados
 Carnes, legumbres y huevos.
 Frutas y hortalizas.
 Harinas y cereales.
 Grasas y azúcares.

SIGNOS DE COMPLICACIONES POTENCIALES

 TEMPERATURA: mayor de 38° C después de las 24hs postparto.
 PULSO: taquicardia o bradicardia marcadas.
 PRESION ARTERIAL: Hipotensión o hipertensión.
 NIVEL DE ENERGIA: letargo, fatiga extrema.
 ÚTERO: desviado de la línea media, consistencia blanda, permanece por encima del ombligo
después de las 24hs postparto.
 LOQUIOS: espesos, olor fétido, sangrado rojo brillante, que persiste después de las primeras
horas postparto.
 PERINEO: edema pronunciado, no está intacto, signo de infección, molestia marcada.
 EXTREMIDADES INFERIORES: signo de Homans presente (área dolorosa enrojecida, calor
en cara posterior de la pantorrilla).
 MAMAS: rubor, calor, dolor, pezones agrietados y fisurados, pezones invertidos, masa
palpable.
 APETITO: falta de apetito.
 ELIMINACIÓN:
1. ORINA: retención urinaria, urgencia, disuria.
2. INTESTINO: estreñimiento, diarrea
 REPOSO: reposo y sueño alterados.

PUERPERIO PATOLÓGICO
La mayor parte de las enfermedades que complican el embarazo disminuyen su sintomatología, o aun
desaparecen totalmente, después del nacimiento. No obstante, ello, algunas patologías suelen persistir
durante el puerperio, agravarse en el transcurso del mismo o constituir secuelas crónicas alejadas,
debido a la falta de concurrencia de la puérpera a su control. Esto pone en evidencia fallas de
información brindada a la mujer en los servicios, durante las llamadas “charlas para puérperas”,
orientadas a lograr que ellas tengan toda la información necesaria que les permita comprender la
importancia de los controles puerperales para el cuidado de su salud.
Por otro lado, el profesional perteneciente al primer nivel de atención que debe realizar el control
puerperal no cuenta con la información adecuada sobre las patologías detectadas durante el
embarazo, así como lo acaecido durante el parto y que debían haber sido proporcionadas por el
establecimiento al dar el alta a la puérpera mediante el uso del Carnet Perinatal o Libretas Sanitarias
con contenidos pertinentes. Considerando, además, que los factores de riesgo puerperales en gran
parte dependen de las patologías gravídicas preexistentes y también de los procedimientos efectuados
durante el parto y el alumbramiento, entre ellos, trabajo de parto prolongado, aplicación de fórceps,
restos de membranas post alumbramiento, terminación en cesárea, y otros.
La frecuencia de la infección puerperal es del 2% y corresponde en la mayoría de los casos a las
formas leves. Su etiología reconoce la invasión del tracto vaginal por un gran número de gérmenes
patógenos y saprófitos que suelen actuar en forma aislada, aunque por lo general lo hacen
asociándose, con lo cual agravan la enfermedad. Para que la infección puerperal se produzca
intervienen una serie de factores predisponentes que favorecen de alguna manera la capacidad
invasora de los gérmenes, como, por ejemplo, la rotura prematura de membranas ovulares, el trabajo
de parto prolongado, los tactos vaginales excesivos.
Durante el puerperio es necesario mantener los mismos cuidados que durante el embarazo, ya que las
dos terceras partes de las muertes maternas ocurren en este período.

HEMORRAGIAS POST PARTO

Representan la causa más frecuente de pérdidas sanguíneas durante el proceso reproductivo, con un
impacto importante en la morbimortalidad materna.
Definición: Se la designa como hemorragia post alumbramiento en vista de que casi siempre ocurre
después del tercer periodo del parto. Cuando la cantidad de sangre perdida es superior a 500ml
después de la expulsión de la placenta, se considera como una hemorragia postparto. Una medida
práctica indirecta es el control seriado del Hematocrito y la Hemoglobina, para calcular el grado de
hemodilución o hemoconcentración sanguínea. Cuando la hemorragia tiene lugar durante las primeras
24hs del puerperio se considera como una hemorragia inmediata. La mayoría ocurre durante las
primeras 2 horas del postparto. Si se presenta después del segundo día, pero antes de los 42, se
clasifica como tardía, la primera es la más frecuente.
Etiología: Las principales causas en orden de frecuencia son:
a) Atonía Uterina. Después de la expulsión de la placenta tiene lugar la hemostasia fisiológica por
acción directa de la contracción uterina sobre la capa muscular intermedia y el efecto se produce sobre
los vasos que la atraviesan, los cuales sufren un estrangulamiento. Este es el principal mecanismo
para cohibir la hemorragia durante el postparto.
La atonía uterina se presenta cuando falta la contracción uterina ya sea por una causa
intrínseca o extrínseca.
b) Desgarros del Canal del Parto
c) Retención de Placenta, cotiledones y membranas.

Signos y Síntomas: pulso rápido y débil, piel pálida y pegajosa, escalofríos,

trastornos visuales-

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA.
 Identificar tempranamente signos de hemorragia.
 Observar si existe palidez, piel fría y húmeda, taquicardia e hipotensión.
 Controlar los signos vitales: permite identificar las modificaciones hemodinámicas.
 Mantener un registro de ingresos y egresos (balance), para conocer la necesidad de compensar
la volemia.
 Estimular el vaciamiento de la vejiga para favorecer la retracción uterina.
 Atender el confort de la paciente.
 Mantener a la puérpera y a los familiares informados sobre la evolución y los cuidados.
  Mantener un ambiente agradable.
 Administrar la medicación indicada.

ENDOMETRITIS
La Endometritis es una complicación que ocurre tanto en primíparas como en multíparas y se puede
dar en mujeres que tuvieron parto vaginal o por cesárea. La paciente consulta 4 a 5 días después del
parto por fiebre alta de 39°/40°, escalofríos y expulsión de loquios malolientes. La infección se localiza
inicialmente en el lecho placentario y desde allí invade todo el endometrio. Al examen manifiesta dolor
al realizarle palpación abdominal, el útero se encuentra subinvolucionado y blando. Entre las causas
más frecuentes, se encuentran: el uso indiscriminado de tactos vaginales, el parto prolongado, la rotura
prematura de membranas y antecedentes de factores de riesgo de la paciente en el transcurso de su
embarazo y el tratamiento con antibióticos y oxitócicos.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA.
 La enfermera brinda cuidados, respetando en todo momento las medidas de bioseguridad.
 Alienta a la paciente a que se coloque en posición de fowler, para facilitar el drenaje de loquios.
 Vigila el progreso de la involución uterina, así como altura y firmeza del fondo del útero,
sensibilidad y características de los loquios
 Estimula a la puérpera a que incremente la ingesta de líquidos a 3000 a 4000 ml/día, y se le
ofrecen alimentos nutritivos.
 La temperatura, pulso y tensión arterial se controlan según evolución. No es necesario
interrumpir la lactancia materna, a menos que la infección sea grave, y requiera tratamiento
muy agresivo.
 La enfermera administra los antibióticos a la paciente de acuerdo a la prescripción médica,
habiendo investigado previamente si no es alérgica a los mismos.
 Fomenta las intervenciones familiares para que se involucren en el tratamiento, cuidados y
recuperación de la puérpera y colaboren con el cuidado del recién nacido.
 La prepara y orienta para los cuidados que debe observar en su casa, sobre la alimentación de
ella y sobre las medidas a tener en cuenta para continuar con una lactancia exitosa del recién
nacido. Además, le informa cuáles son los signos de alarma que pueden presentarse, para ella:
alteración de loquios, fiebre, desgano etc., y cuáles para el recién nacido: diarrea, rechazo a la
alimentación, vómitos, fiebre, llanto persistente. Recalcándole que ante éstos debe acudir
inmediatamente al Centro de salud de su barrio.

MASTITIS.
La mastitis es una infección aguda del tejido glandular mamario, que puede comprometer una sola
mama o ambas. Las causas más frecuentes son las grietas en los El microorganismo que interviene
con mayor frecuencia es el estafilococo, los estreptococos hemolíticos también en algunos casos
pueden ser los causantes. Las grietas o fisuras en pezones o areolas, pueden constituir una puerta de
entrada, a dichos organismos (que pueden provenir de la boca del RN, de las manos o ropas de la
puérpera) y provocar la afección de la mama. También los conductos galactóforos obstruidos pueden
ser responsables de la infección. La mastitis puerperal se desarrolla en cualquier momento de la
lactancia materna, cuando la mujer manifiesta que siente en la mama una zona tibia, firme, rojiza y
dolorosa, y acompañado de malestar, escalofríos y temperatura elevada. La inflamación puede
generalizarse o limitarse a un lóbulo o región local de las mamas con induración, sensibilidad y eritema.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA:
 Observar e identificar los síntomas y signos de la mastitis lo más precozmente.
  Valorar el grado de conocimiento y/o preparación sobre ventajas de la Lactancia Materna y
técnicas correctas para una lactancia exitosa.
 Enseñar la técnica de extracción manual de la leche del seno afectado a intervalos periódicos
cuando disminuye el dolor, para continuar amamantando a su hijo.
 Mantener un ambiente agradable, libre de ruidos, e incorporar a la familia en el
acompañamiento del tratamiento.
 Animarla al consumo de agua, para favorecer la eyección de la leche.
 Informar y enseñar sobre medidas de alivio como, aplicación intermitente de compresas frías
(descongestionan y calman el dolor por efectos de vasoconstricción) y tibias (favorece la
eyección de la leche por efectos de la vasodilatación).
 La lactancia materna no debe interrumpirse bajo ningún concepto, excepto cuando haya
presencia de pus, y solamente de la mama afectada y en forma transitoria.

TROMBOFLEBITIS
La tromboflebitis es una enfermedad del endotelio vascular con la formación de coágulos que se
adhieren a la pared del vaso. Suele afectar las venas de las piernas, entre ellas las venas femorales y
safenas. La tromboflebitis femoral suele manifestarse diez días después del parto, puede ocurrir hasta
el vigésimo día.
Se caracteriza por dolor, rigidez, palidez de la piel e hinchazón de pantorrilla o muslo. Los síntomas
obedecen a la formación de un coágulo en la vena que interfiere con la circulación sanguínea de
regreso. La paciente sufre malestar, escalofríos y fiebre. Como todas las enfermedades febriles agudas
que se suscitan después del parto, puede interferir en la secreción de leche. El dolor puede comenzar
en la ingle o la cadera e irradiarse en dirección descendente o puede iniciarse en la pantorrilla y
extenderse hacia arriba. A las 24 horas de iniciarse el dolor, la pierna comienza a inflamarse y a
menudo es tan intenso que imposibilita que la paciente concilie el sueño. La piel sobre la región
inflamada está blanco brilloso. Los síntomas más agudos se prolongan desde unos cuantos días hasta
una semana, después de lo cual el dolor disminuye de manera paulatina y la paciente mejora con
lentitud. El curso de la enfermedad es de 4 a 6 semanas. Toma tiempo para que la pierna afectada
regrese a su forma original o puede permanecer agrandada y producir molestias.

FACTORES DE RIESGO:
 Inactividad (reposo por cesárea)
 Edad materna > 35 años.
 Obesidad.
 Multiparidad
 Antecedentes anteriores
 Anemias
 Varices

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA:

 Valorar miembros inferiores ([Link]), en busca de signos como: enrojecimiento, inflamación,

induración, rigidez o dolor.
 Contribuir al cumplimiento del reposo, pierna elevada, evitar el roce con telas, no masajear la
zona, aplicar vendaje.
 Controlar signos vitales para valorar evolución.
 Administrar analgésicos.
 Brindar apoyo e información a la puérpera y su familia sobre los cuidados específicos.
 Proporcionar un ambiente tranquilo para descanso de la paciente.