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36 Formulario para La Licencia de Funcionamiento

El documento recopila información sobre la actividad económica, incluyendo datos de ubicación, equipamiento y características de las instalaciones. También se requieren documentos adjuntos y se incluye una declaración jurada del propietario o representante legal. Se establece el consentimiento para inspecciones y verificaciones por parte del Gobierno Autónomo Municipal de Cochabamba.

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IV.

DATOS DE LA ACTIVIDAD ECONÓMICA


NOMBRE O RAZÓN SOCIAL

DIRECCION DE LA ACTIVIDAD AVENIDA CALLE PASAJE PLAZA PLAZUELA

DIRECCIÓN Nº

ENTRE Y

ZONA BARRIO

EDIFICIO BLOQUE PLANTA DEPTO./OF./LOCAL

TELEFONO FAX CORREO ELECTRONICO

CROQUIS DE UBICACIÓN
HITO REFERENCIAL
Establecimientos educativos/
Teatros/ Museos/ Bibliotecas

Campos deportivos

Hospital/ Centro de salud

Hogar de niños/ Asilos

Cuarteles/ Recintos carcelarios


Unidades policiales o militares
PUERTAS DE ACCESO A LA ACTIVIDAD ECONOMICA
DESCRIPCIÓN TIENE
AREA DE COMERCIALIZACION Y EXPOSICIÓN
EQUIPAMIENTO4
DESCRIPCIÓN TIENE

PAREDES
DESCRIPCIÓN TIENE

PISO
DESCRIPCIÓN TIENE

TECHO, CUBIERTA O CIELO FALSO RASO


DESCRIPCIÓN TIENE
SEÑALIZACION
SEÑALIZACION

DESCRIPCIÓN TIENE

ILUMINACION
ILUMINACION

DESCRIPCIÓN TIENE

DEPOSITOS O ALMACEN
DEPOSITOS O ALMACEN

DESCRIPCIÓN TIENE

BASURERO DIFERENCIADO
BASURERO DIFERENCIADO

DESCRIPCIÓN TIENE

VIII. DOCUMENTOS ADJUNTOS


PERSONAS NATURALES (Obligatorios)
CÉDULA DE IDENTIDAD (Fotocopia) PRE - PAGO LUZ

PERSONAS JURÍDICAS (Obligatorios)


PODER LEGAL (Fotocopia) TESTIMONIO DE CONSTITUCIÓN (Fotocopia) Nº

ACTIVIDADES ESPECÍFICAS (Según tipo de actividad)


PLANOS DE CONSTRUCIÓN APROBADOS FICHA O MANIFIESTO AMBIENTAL

PLANO DE FUNCIONAMIENTO RAI

CONTRATO EMSA CONTRATO SEMAPA


DECLARACIÓN JURADA

yo, con C.I. 4528119 expedido en CB.en condición de propietario o representante legal, de acuerdo al Art. 1322 del
Código Civil, declaro expresamente que los datos proporcionados mediante el presente formulario son verídicos y
fidedignos; para lo que manifiesto pleno consentimiento, entera conformidad y absoluta aceptación para que el Gobierno
Autónomo Municipal de Cochabamba, en uso de sus específicas funciones y atribuciones establecidas por ley, proceda
a las inspecciones, preinspecciones y verificaciones, vigilancia alimentaria, análisis de laboratorio, controles de
contaminación y fiscalización de los mismos ínsita, autorizado y otorgado a dicho efecto las máximas seguridades de
ingreso, tránsito y permanencia al personal técnico designado a practicar las acciones anteriormente señaladas.

.........................................................

FIRMA FECHA 15-10-2023

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