UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA CAMPUS

AZOGUES

TRABAJO DE ENDOCRINOLOGÍA
DIABETES MELLITUS TIPO 1 Y TIPO 2

INTEGRANTES:
GLADYS JANNETH PEÑAFIEL PONCE
BRYAN ANTONIO RAMÓN CÁCERES
JOAN ALEXANDER ROGEL PULLA
MARÍA DE LOS ÁNGELES ROMERO CUEVA

ASIGNATURA:
ENDOCRINOLOGÍA

DOCENTE:
DRA. SILVANA CALLE

CICLO:
NOVENO “E”

FECHA:
MAYO 27, 2025

AZOGUES-ECUADOR
DIABETES MELLITUS TIPO 1

Definición

También conocida como insulinodependiente o de comienzo juvenil, constituye el 5%-10% de todas

las formas de diabetes en el mundo occidental, caracterizado por la destrucción de las células β de los
islotes pancreáticos, que conduce a deficiencia absoluta de insulina.

Epidemiología

La incidencia y la prevalencia de la diabetes tipo 1 están aumentando en los últimos años. La incidencia
en la infancia crece en muchos países del mundo, alrededor de un 3% anual. Se calcula que alrededor
de 80.000 niños de menos de 15 años desarrollan DM 1 cada año y que en todo el mundo existen más
de medio millón de afectados, la media global es de alrededor de 13 por cada 100.000 habitantes/año.

La edad es un factor condicionante de la aparición de DM 1 de modo que existen algunos picos, el más
acusado se produce alrededor de los 12-14 años y en menor cuantía entre los 4 y los 6 años. Aunque se
trata de una enfermedad clásicamente de niños y adolescentes, la aparición de casos nuevos a partir de
los 20-30 años ha aumentado claramente en numerosos países, entre ellos España.

Manifestaciones clínicas

Sistema Nervioso Central

Neurológicas:
- Cefalea por deshidratación y cetoacidosis
- Alteraciones del estado de conciencia (somnolencia, estupor, coma diabético)
- Irritabilidad y cambios de comportamiento
- Dificultad de concentración y deterioro cognitivo
Sistema musculoesquelético:
- Debilidad muscular y fatiga
- Calambres musculares
- Retraso en el crecimiento (en niños)
- Contracturas articulares (síndrome de movilidad articular limitada)
Piel y anexos
- Sequedad cutánea (xerosis)
- Infecciones cutáneas recurrentes (bacterianas y fúngicas)
- Cicatrización lenta de heridas
- Lipodistrofia en sitios de inyección de insulina
- Dermopatía diabética
- Necrobiosis lipoídica
Oftalmológicas
- Retinopatía diabética (microaneurismas, hemorragias, exudados)
- Cataratas (más frecuentes y precoces)
- Visión borrosa por cambios en la refracción
- Glaucoma
Cuello y Sistema Endocrino
- Bocio (por tiroiditis autoinmune asociada)
- Linfadenopatías reactivas por infecciones recurrentes
Sistema cardiovascular
- Taquicardia (por deshidratación y cetoacidosis)
- Hipotensión ortostática
- Cardiopatía diabética (a largo plazo)
- Aterosclerosis acelerada
- Arritmias por alteraciones electrolíticas
Sistema respiratorio
- Mayor susceptibilidad a infecciones respiratorias.
- Neumonías recurrentes
Sistema gastrointestinal
- Polidipsia (sed excesiva)
- Náuseas y vómitos (especialmente en cetoacidosis)
- Dolor abdominal
- Gastroparesia diabética
- Diarrea o estreñimiento
- Pérdida de peso a pesar del apetito aumentado (polifagia)
Sistema genitourinario
- Poliuria (micción frecuente y abundante)
- Nicturia
- Infecciones urinarias recurrentes
- Enuresis (en niños)
- Nefropatía diabética (proteinuria, insuficiencia renal)
Extremidades
- Neuropatía diabética periférica (parestesias, dolor, pérdida de sensibilidad)
- Úlceras diabéticas
- Pie diabético
- Alteraciones en la marcha
Diagnóstico

Hemoglobina glicosilada (A1c)

- La prueba de A1c mide tu nivel de glucosa en sangre promedio, durante los últimos dos o tres
meses.
- La diabetes se diagnostica con una A1c mayor o igual al 6,5 %.

Glucosa plasmática en ayunas (FPG)

- Esta prueba mide tus niveles de glucosa en sangre en ayunas durante al menos 8 horas antes de
la prueba.
- Esta prueba generalmente se realiza a primera hora de la mañana, antes del desayuno, la
diabetes se diagnostica cuando el nivel de glucosa en sangre en ayunas es superior o igual a 126
mg/dl.

Prueba de tolerancia oral a la glucosa (OGTT)

- La prueba de tolerancia oral a la glucosa es una prueba de dos horas que analiza tus niveles de
glucosa en sangre antes y dos horas después de tomar una bebida dulce especial.
- La diabetes se diagnostica cuando el nivel de glucosa en sangre es superior o igual a 200 mg/dl
en las 2 horas.

Prueba aleatoria

- Esta prueba es un análisis de sangre que se hace en cualquier momento del día en que tengas
síntomas graves de diabetes.
- La diabetes se diagnostica cuando el nivel de glucosa en sangre es superior o igual a 200 mg/dl.

Terapéutica

Tratamiento no farmacológico

1. Nutrición: adecuado aporte calórico, cuidando el aumento excesivo de peso, la dieta se basa
con un aporte de 50% de hidratos de carbono, 30% grasas y 20% de proteínas, con enseñanza
fundamental en el conteo de carbohidratos para evitar fluctuaciones en los niveles de glucosa.
2. Ejercicio: se recomiendan ejercicios aeróbicos, es fundamental el ejercicio físico regular pues
conlleva un descenso de la glucemia y una disminución de las necesidades de insulina, además
ayuda a mantener un peso adecuado y controlar a largo plazo los FRCV, sin embargo, el deporte
solo será beneficioso si se realiza en condiciones de óptimo control metabólico.
Tratamiento farmacológico

Inicio de acción Pico de acción Duración

Insulinas de Insulina 30 – 45 min 1–3 5–6h
acción rápida regular
Análogos de Lispro 10 – 15 min 0,5 – 1,5 h 2–3h
insulina de Aspártico 15 – 20 min 0,75 – 1,5 h 3–4h
acción rápida
(AAR)
Insulinas de Insulina NPH 60 – 120 min 3–6h 8 – 10 h
acción
intermedia
Análogos de Glargina 90 min Poco pico 24 h
insulina de Detemir 60 min Poco pico 24 h
acción
prolongada

1. Insulinas de acción rápida

Utilizadas para el control de las glucemias postingesta y corregir situaciones de descompensación con
hiperglucemia.

- Insulina regular: se usa junto a la insulina intermedia y es la única insulina soluble que posibilita
su uso IV, por ello, se debe administrar una media hora antes de las comidas.
- Análogos de acción rápida: el inicio de acción más rápido de estas insulinas permite su
administración coincidente con las comidas.
2. Insulinas de acción lenta o retardada
Para el mantenimiento de la insulinemia basal y por lo tanto para el control de la glucemia prepandrial
o en ayunas.

- Insulina de acción intermedia (NPH): tiene un perfil de acción demasiado corto que nos obliga
a su administración varias veces al día, su pico de acción pronunciado puede producir
hipoglucemias tardías con un importante riesgo especialmente durante la noche.
- Análogos de acción retardada
Dosis de insulina

La dosis inicial de insulina dependerá de la clínica, pero es de 0,5-1,2 u/Kg/día y la insulina utilizada
las primeras 24 horas será generalmente la insulina regular vía subcutánea o en infusión continua. Una
vez estabilizado la dosis necesaria de insulina variará según las características de cada sujeto. Tras las
primeras horas de tratamiento y ya conseguido un ajuste aproximado de la dosis diaria, ésta se repartirá
entre el 60-50% de insulina de acción prolongada (Glargina) ó intermedia (NPH) y un 40-50% de
insulina de acción rápida (regular o análogo). En algunas etapas de la vida como sucede en la
adolescencia se produce un incremento de la insulino-resistencia precisándose dosis de insulina de hasta
1,5-1,6 UI/Kg para conseguir un buen control metabólico.

Seguimiento

- HbA1c cada 3 meses

- Autocontrol glucémico
- Control de IMC
- Control de síntomas de hipo/hiperglucemia
- Adherencia al tratamiento
- Monitoreo de complicaciones: nefropatía diabética, retinopatía diabética, neuropatía periférica,
dislipidemia, ECV, alteraciones tiroideas, celiaquía.
- Educación y soporte continuo

DIABETES MELLITUS TIPO 2

Definición

La diabetes mellitus tipo 2 es una enfermedad metabólica crónica caracterizada por niveles elevados de
glucosa en sangre (hiperglucemia), resultado de una combinación de resistencia a la acción de la
insulina en los tejidos periféricos y una secreción inadecuada de insulina por las células beta del
páncreas. A diferencia de la diabetes tipo 1, en la que existe una destrucción autoinmune de las células
beta, en la DM2 la secreción de insulina suele estar presente en las etapas iniciales, pero es insuficiente
para contrarrestar la resistencia periférica a la insulina. Esta condición se asocia estrechamente con
factores de riesgo como obesidad, inactividad física, envejecimiento, antecedentes familiares de
diabetes y componentes del síndrome metabólico como la hipertensión arterial y dislipidemia.

Epidemiología

La diabetes mellitus tipo 2 constituye aproximadamente el 90 al 95 % de todos los casos de diabetes en

adultos a nivel mundial, lo que la convierte en la forma más prevalente de esta enfermedad. Según datos
de la Federación Internacional de Diabetes (IDF), en 2021 se estimó que 537 millones de adultos (de
20 a 79 años) vivían con diabetes en el mundo, y se proyecta que esta cifra aumente a 643 millones en
2030 y a 783 millones en 2045, impulsada principalmente por el crecimiento poblacional, el
envejecimiento, el sedentarismo y los cambios en los hábitos alimentarios.

Las regiones con mayores tasas de incremento incluyen África, el Sudeste Asiático y América Latina.
En muchos países de ingresos bajos y medios, la carga de la DM2 se ve agravada por un acceso limitado
a servicios de diagnóstico y tratamiento, lo que favorece la aparición de complicaciones a largo plazo.
Además, se ha observado una preocupante tendencia al aumento de la diabetes tipo 2 en adolescentes y
adultos jóvenes, en quienes anteriormente era poco común. En América Latina, la prevalencia varía
entre el 8 % y el 12 %, con diferencias entre zonas urbanas y rurales, siendo más elevada en áreas
urbanas debido a la mayor exposición a factores de riesgo relacionados con el estilo de vida moderno.

Manifestaciones clínicas

Sistema nervioso central

- Cefalea (en hiperglucemias severas o hipoglucemias por tratamiento)

- Fatiga, letargia, dificultad para concentrarse

Ojos

- Visión borrosa
- Disminución progresiva de la agudeza visual
- En fases avanzadas: ceguera

Boca y garganta

- Xerostomía
- Polidipsia
- Halitosis

Cardiovascular

- Palpitaciones
- Aumento del riesgo de enfermedad coronaria y accidente cerebrovascular

Abdomen y sistema digestivo

- Polifagia
- Náuseas (especialmente si hay cetoacidosis)
- Gastroparesia en estadios avanzados

Sistema genitourinario

- Poliuria
- Infecciones urinarias recurrentes
- Disfunción eréctil
- Infecciones vaginales recurrentes

Extremidades inferiores y piel

- Calambres o parestesias (neuropatía periférica)

- Infecciones fúngicas o bacterianas
- Mala cicatrización de heridas
- Úlceras en los pies (pie diabético)
Diagnóstico

El diagnóstico de la diabetes mellitus tipo 2 se basa en la identificación de hiperglucemia crónica

mediante pruebas de laboratorio estandarizadas. Existen varios criterios diagnósticos reconocidos
internacionalmente, siendo los propuestos por la Asociación Americana de Diabetes (ADA) y la
Organización Mundial de la Salud los más utilizados. Para adultos de 35 a 70 años con mayor riesgo de
diabetes o factores de riesgo cardiovascular, sugerimos el cribado de diabetes tipo 2. Esto incluye a
personas con sobrepeso y obesidad, diabetes gestacional previa, síndrome de ovario poliquístico, VIH
o un familiar de primer grado con diabetes tipo 2, así como a quienes presentan hipertensión,
dislipidemia o enfermedad cardiovascular establecida

Según la ADA 2024, los criterios diagnósticos de DM2 son:

1. Glucosa plasmática en ayunas ≥126 mg/dL (≥7.0 mmol/L).

2. Glucosa plasmática 2 h postcarga ≥200 mg/dL (≥11.1 mmol/L) durante una prueba de
tolerancia oral a la glucosa (75 g).
3. HbA1c ≥6.5% (48 mmol/mol), en laboratorio certificado.
4. Glucosa plasmática aleatoria ≥200 mg/dL, con síntomas clásicos de hiperglucemia.

Por otro lado, existen categorías intermedias consideradas valores de riesgo para el desarrollo de DM2,
conocidas como prediabetes, que incluyen: glucosa en ayunas entre 100-125 mg/dL (glucosa alterada
en ayunas), glucemia a las 2 horas entre 140-199 mg/dL tras PTOG (tolerancia alterada a la glucosa), o
HbA1c entre 5.7 y 6.4 %. La identificación de estas condiciones permite implementar estrategias
preventivas con cambios en el estilo de vida y, en algunos casos, tratamiento farmacológico.

Cuando existen dudas entre un diagnóstico de diabetes tipo 1 o tipo 2 debido a una presentación clínica
atípica, se recurre a estudios complementarios. Entre ellos, se encuentra la medición de autoanticuerpos
dirigidos contra células de los islotes pancreáticos, como los anticuerpos contra la descarboxilasa del
ácido glutámico (GAD-65), insulina, tirosina fosfatasa IA-2 y el transportador de zinc 8. La detección
de más de un tipo de autoanticuerpo aumenta la sensibilidad diagnóstica, aunque esto implica un mayor
costo; por tal motivo, un enfoque práctico es determinar entre dos y tres anticuerpos, siendo GAD65
uno de los más comúnmente empleados.

La evaluación de estos marcadores inmunológicos está especialmente indicada en ciertos contextos

clínicos, como en pacientes menores de 35 años, con hiperglucemia severa al debut (por ejemplo,
glucosa plasmática superior a 360 mg/dL), signos de catabolismo (como pérdida de peso no
intencionada, presencia de cetonas en orina o sangre), ausencia de obesidad o de otros componentes del
síndrome metabólico, historia personal de enfermedades autoinmunes, o antecedentes familiares
importantes de patologías autoinmunes, incluyendo diabetes tipo 1
Seguimiento

Esta sirve para la valoración inicial del paciente con diagnóstico confirmado se basa en:

1. Evaluación clínica
- Historia clínica y examen físico completo con énfasis en presión arterial, frecuencia cardíaca,
peso, talla, cálculo y registro del índice de masa corporal por edad, diagnóstico del estado
nutricional, perímetro de cintura, examen clínico de los pies: inspección (trastornos en la
hidratación, callosidades, lesiones, signos de infección), palpación de los pulsos periféricos
(pedio, tibial posterior, poplíteo, femoral), valoración de sensibilidad utilizando un diapasón de
128 Hz y un monofilamento de 10 gramos)
- Evaluación ginecológica
- Evaluación de la funcionalidad del adulto mayor (Índice de Barthel)
2. Pruebas de laboratorio
- Glucemia en ayunas
- HbA1c
- Elemental y microscópico de orina
- Ácido úrico
- Biometría hemática
- Perfil Lipídico (colesterol total, triglicéridos, HDL y cálculo del LDL)
- Creatinina plasmática
- Tirotropina
- TGO y TGP
- Electrocardiograma
- Fondo de ojo

3. Manejo interdisciplinario

El paciente debe contar con un registro en el expediente donde ha sido referido y evaluado por
odontólogo, nutricionista, oftalmólogo y psicólogo

4. Valoración del riesgo cardiovascular

Mediante el SCORE UKPDS y AMR-D

5. Educación

- Se aconseja implementar programas educativos para las personas con diabetes tipo 2. Esta
educación debe ser proporcionada por un médico debidamente capacitado. Es importante que
estos programas hagan énfasis en brindar apoyo para que el paciente aprenda a manejar su
enfermedad de forma autónoma.
 - Se recomienda educar al paciente acerca de los beneficios de realizar actividad física continua,
mantener buenos hábitos nutricionales, no fumar, reducir el consumo de alcohol.

Terapéutica

Tratamiento no farmacológico

La reducción de peso mejora el control glucémico y es un componente crucial para el éxito del
tratamiento. Se deben iniciar modificaciones en el estilo de vida para reducir el peso corporal en todos
los pacientes.

Terapia nutricional:

- Mejore el control glucémico equilibrando la ingesta de alimentos con la actividad física.

- Proporcionar una dieta que reduzca la ingesta calórica pero también mejore la calidad de la
dieta para satisfacer los requisitos nutricionales para una salud y un crecimiento normales.
- El paciente y su familia deben consultar con un dietista. Este puede brindar instrucciones sobre
como ajustar los hábitos y comportamientos alimentarios para asegurar una nutrición adecuada
y reducir la ingesta calórica.

Actividad física:

Las características generales de la actividad física deberían ser: aeróbica, submáxima, de grandes masas
musculares, y con una frecuencia y regularidad especificadas. La recomendación básica es practicar
150 min a la semana de ejercicios aeróbicos de intensidad moderada (máximo un 70% de la frecuencia
cardíaca máxima) repartidos en 3 días o más. Se ha demostrado que el ejercicio regular mejora el control
de la glucosa, reduce los riesgos cardiovasculares, contribuye a la pérdida de peso y mejora la sensación
de bienestar. Si el control de la diabetes es bueno, el ejercicio se debe compensar con suplementos
dietéticos que contengan hidratos de carbono de absorción rápida.

Otras orientaciones:

La detección y el asesoramiento sobre conductas de alto riesgo como el trabaquismo, el vapeo y el

consumo de alcohol, deben realizarse en el momento del diagnóstico.

Tratamiento farmacológico

Monoterapia:

Metformina

Primera línea de tratamiento en pacientes diagnosticados de diabetes mellitus tipo 2

Su presentación farmacéutica es en sólidos orales de 500mg, 750mg, 850mg y 1000mg.

Dosis de inicio: 500mg/día.

Dosis máxima: 2550 mg/día.

En el adulto mayor la dosis máxima recomendada es de 1700 mg diario

Reacciones adversas

 Anorexia
 Astenia
 Nausea
 Vómito
 Diarrea
 Dolor abdominal
 Cefalea
 Disminución de la absorción de la vitamina B
 Eritema
 Prurito
 Urticaria

La elección de este antidiabético oral se debe a que ha demostrado disminución de la mortalidad

cardiovascular y menor cantidad de efectos adversos en comparación con otros antidiabéticos orales

Se recomienda prescribir, como segundo antidiabético oral, una sulfonilurea de segunda o tercera
generación. La elección de la sulfonilurea se basa en el mejor perfil de seguridad y que pueda ser
empleada en la mayoría de pacientes elegibles (glicazida o glimepirida). Se podría utilizar
glibenclamida, en pacientes que ya están recibiendo este medicamento, considerando que no se debe
emplear en pacientes mayores a 65 años, con alteración renal o falla hepática.

Glibenclamida

Dosis inicial: 5mg VO

Dosis máxima diaria: 15mg

Reacciones adversas

 Hipoglicemia severa
 Nausea
 Vómito
 Diarrea
 Constipación
  Alteración de la función hepática
 Reacciones de hipersensibilidad durante las 6-8 semanas iniciado el tratamiento
 Leucopenia
 Trombocitopenia
 Agranulocitosis
 Pancitopenia
 Anemia hemolítica
 Anemia aplásica

Glicazida

Su presentación es en solido oral de 30 mg

Dosis inicial: 40-80 mg/día

Dosis máxima: 320mg/día

Reacciones adversas:

 Hipoglicemia severa
 Diarrea
 Constipación
 Leucopenia
 Trombocitopenia
 Agranulocitosis
 Pancitopenia
 Anemia hemolítica
 Anemia aplásica

Insulina humana de acción intermedia (NPH)

Presentación en líquido parenteral a 100 U/ml

Dosis de inicio: 10UI/día o 0.10-0.30 UI/Kg/día

Reacciones adversas:

 Hipoglicemia
 Resistencia a la insulina
 Lipodistrofia
 Reacción alérgica local
 Hipokalemia
Insulina humana de acción rápida

Presentación en líquido parenteral a 100 U/ml

Dosis: individualizado, su uso puede ser por vía subcutánea, intramuscular o intravenosa.

Reacciones adversas

 Hipoglicemia
 Resistencia a la insulina
 Lipodistrofia
 Lipohipertrofia
 Reacción alérgica local
 Hipokalemia

Referencias bibliográficas

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Actualización. Bol Clin Hosp Infant Edo Son [Internet]. 2023 [citado el 20 de mayo de 2025];
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2-diabetes-
mellitus?search=tratamiento%20de%20la%20diabetes%20mellitus%20tipo%202&source=se
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