INSTRUMENTOS DE SALUD FAMILIAR

ELEMENTOS PREVIOS:

Objetivo: conocer los instrumentos para evaluación de aspectos de salud familiar

• Ciclo de vida individual y familiar

• Concepto de familia y funciones de la familia
• Dinámica de la salud y enfermedad familiar (Ejemplo: crisis normativa, para normativas o no transitorias)
• Utilidad de los instrumentos de medición en el contexto de la entrevista sistémica
• Niveles de intervención en salud familiar (MINSAL)

Hay contenidos que ya vimos y que son requisitos necesarios para la clase. Faltó colocar el enfoque de la salud familiar integral,
el modelo de salud familiar y comunitaria, donde considera a la familia un eje relevante en el manejo de la salud a nivel
individual. En todos estos temas hay varias propuestas y nos estamos centrando en los métodos que usa el servicio de salud,
por ejemplo en el ciclo familiar se usa el de Duval, pero no es el único. En salud familiar generalmente uno ve a las familias con
más disfuncionalidad y estas tienen un problema y se define como problema, en este sentido, cualquier cosa que afecte a la
calidad de vida de acuerdo con la percepción de los pacientes, entonces, este es el problema que debo enfrentar y hay teorías
biológicas para sostener esto, donde el disconfort de la vida diaria hace que eso se somatice y se exprese como una enfermedad,
y esto porque se genera un estrés, lo mismo al contrario, cuando la gente está bien, tiene alta calidad de vida, hay un mecanismo
fisiológico que explica, uno por medio del estrés y otro por medio de la endorfinas. Hay una base biológica, evidencia de aquello,
diciéndolo en términos no académicos “si tú lo pasas mal, si no tienes una vida familia adecuada, esto genera estrés y eso
biológicamente gatilla enfermedades o condiciones que finalmente le pasan la cuenta a la persona”, hay una cuestión biológica
medible y cuantificable, pero incluso ahí cuando tratamos de medir un trastorno biológico muchas veces es imperceptible, pero
eso no significa que no esté presente, por ejemplo los primeros estadíos de una enfermedad, cuando empieza un cáncer es
indetectable, después se vuelve muy detectable y finalmente es evidente. Entonces, el mundo subjetivo, de las percepciones,
de la mente, psicología y biología son esquemas que usa el hombre para separar algo inseparable que es la vida del ser humana
entendida como un todo único, lo dividimos y lo abordamos por parte, pero el terreno es uno solo. Para entender al ser humano
debemos tener una visión integral.

• Por ejemplo en Primera guerra mundial, se describió una enfermedad que afectaba a la boca de las personas llamada
“boca de trinchera”, significaba que en unas semanas a los soldados se les deterioraba su salud bucal de manera
estrepitosa, especialmente las encías y comenzaban a perder los dientes. Nosotros sabemos que existe la periodontitis
y que afecta los dientes, pero no ocurre en tan poco tiempo, no es algo que se espere que ocurra en la “historia natural
de la enfermedad”.

En los niveles de intervención en salud familiar, el primer nivel lo puede hacer cualquier profesional, cualquiera con
entrenamiento, el segundo, tercer, cuarto nivel lo puede hacer cualquier persona del CESFAM que tenga la formación y el
entrenamiento. Y el quinto nivel es del nivel de especialidad, entra la especialidad de salud familiar y es médica, y ellos hacen
terapia familiar, ya no es competencia para cualquier profesional o los que tengan formación en salud familiar. Los CESFAM
constituye el primer empleador para los cirujanos dentistas en el país, perfectamente un profesional puede hacer su carrera
profesional en el CESFAM, obviamente con trabajo clínico, pero si cumple funciones en otras áreas del CESFAM le asignan
horarios para cumplir ellas. Si estamos todo el día atendiendo pacientes y todos los días son 45 años de trabajo, desde 8.30 AM
hasta 17.00 y eso afecta su calidad de vida, si podemos desarrollarnos en diferentes áreas es mejor para la calidad de vida y
salud.
 ETAPAS DEL DESARROLLO DEL CICLO VITAL INDIVIDUAL

Hay varios autores que dividen el ciclo individual de diferente

forma, ya vimos con el dr Godoy como se abordan en chile estas
diferentes etapas según MINSAL. El de PIAGET lo usa la educación.
El de ERICKSON es una incorporación de varias clasificaciones

Para efectos de esta asignatura nos quedamos con el que vimos

con Godoy.

CICLO DE VIDA FAMILIAR DE DUVAL (FORMA A):

Debemos manejar bien esto. Para el ciclo

familiar también hay otras propuestas, pero
este es el que usa el MINSAL.

CICLO DE VIDA FAMILIAR OMS

Al igual como los seres humanos tienen un ciclo de vida, las familias igual tienen un ciclo de
vida.

CONCEPTO DE FAMILIA

-Es un grupo de personas que comparten vínculos de convivencia, consanguinidad, parentesco y afecto, y que esta
condicionado por los valores socioculturales en los cuales se desarrolla.

-La familia incluye cualquier vínculo consanguíneo con independencia del grado de consanguinidad y no limita el grado de
parentesco. Además, contempla hijos adoptados o de otros vínculos matrimoniales

-Si no existen vínculos consanguíneo y de parentesco, se considera familia a aquellos convivientes con relaciones de afinidad
que reproduzcan el vinculo efectivo natural entre familiares consanguíneos y parientes.
Las personas, familias, no están exentas de influencias socioculturales que se desarrollan entorno a ello, es decir, lo mismo que
pasa una familia acá, lo pasa la otra allá, si viven bajo un mismo contexto sociocultural. No es tan independiente, si vemos la
población en Chile es homogénea, es decir, todos somos parecidos, somos parecidos el que vive en Arica y en Magallanes. La
cultura dominante es la misma que existe de Arica a Punta Arenas, hablamos parecido, vestimos parecido, por ejemplo en
España existe mucha diversidad, en cambio en Chile la homogenización nos caracteriza, todos vestimos parecido, no hay una
diversidad.

Hay un contexto sociocultural que condiciona nuestra vida mucho más allá de lo que estimamos, que el sueño de las familias
sea el mismo en todas, eso se llama homogeneidad, hace 30-40 años el sueño era otro, y el sueño a futuro será otro, y él es
compartido socialmente, aunque la gente se crea independiente, las decisiones personales y familiares están condicionados por
esa condición sociocultural.

Como no limita el grado de parentesco puede estar formado por abuelos, nietos, primos, familias reconstituidas, hijos
adoptados.

La familia tiene la función de proteger, si se junta un grupo de personas unidas o por parentesco o por relaciones afectivas,
desde el punto de vista operacional viven bajo un mismo techo, pero si tienen que compartir recursos y responsabilidades.

FUNCIONES DE LA FAMILIA

La familia y sus funciones son

importantes, responden a las
necesidades de los individuos.

Cuidado y protección, a un Niño

que cuando nace es indefenso, o
a un niño preescolar o escolar, a
un adolescente, cuando es mayor
a 18 años se considera adulto y
puede valerse por si solo, pero en
nuestra sociedad la adolescencia
se esta eternizando, una persona
de 20 años hoy día es bastante
dependiente y eso hace 40-50
años atrás era impensable.
Además, si hay un miembro
enfermo se necesita suplir esa
necesidad.

El afecto, el desarrollo emocional de los sujetos es relevante. La socialización, el primer medio de socialización de las personas
es la familia y el cómo ella va a determinar el nivel de socialización de la persona, si ha logrado un imprimirle un buen desarrollo
neurológico, es importante.

La posición social, las familias dan esto, un sentido de pertenencia.

Y relacionado con estas necesidades las familias cumplen funciones.

Adaptabilidad: porque la familia es el principal ente educador. Autonomía: la familia cada vez le va dando mayores niveles de
autonomía a sus miembros para que puedan formar nuevas familias con miembros que se van incorporando.

Entonces, una familia disfuncional significa que no dará estas condiciones “optimas” de desarrollo de sus miembros y esa
disfuncionalidad se reflejará en pérdidas de salud.
 SALUD FAMILIAR

Entonces, es complejo entender el concepto de salud familiar, porque aquí no estamos viendo al individuo separado de su
familia, ni el órgano, ni solo el diente, ni el periodonto, ni la ATM, lo estamos viendo más allá del órgano, del sistema o aparato,
lo vemos más allá del individuo, lo estamos viendo en el contexto de la familia, y la familia como una unidad o todo. Por esto se
habla de la visión sistémica, lo vemos todo como un sistema que está funcionando.

-Es el resultado de la intervención dinámica del funcionamiento de la familia, influida por las condiciones materiales de vida,
por los cambios de la familia en su proceso de desarrollo y por los problemas de salud-enfermedad de sus integrantes.

-No significa ausencia de enfermedad ni de problemas de salud. No se refiere a la salud de cada uno de los integrantes a la
salud de cada uno de los integrantes de la familia ni es una categoría sumativa.

Está permanentemente en este flujo entre salud y enfermedad, donde la enfermedad no es ausencia absoluta de salud, ni la
salud ausencia absoluta de enfermedad o de condiciones de riesgo, es una lucha dinámica por mantener la salud a nivel tanto
individual como familiar.

SALUD Y FAMILIA

-La familia es el ambiente central en el cual se desarrollan, mantienen y cambian sus miembros.

En el desarrollo se sientan las bases para generar mecanismos de protección y de activos en salud, tanto a nivel individual como
familiar y ellos hay que mantenerlos y si no se producen cambiarlos.

-Los familiares tienden a compartir los mismos hábitos de salud, incluyendo patrones de alimentación, actividad física y uso de
sustancias

En esto la odontología tiene mucho que decir, cuando enseñamos técnicas de higiene bucodental, hábitos de alimentación,
dietas saludables o elementos que protegen la Salud bucodental, y se lo hablamos a un sujeto aislado de su contexto familiar,
es muy probable que nuestra intervención sea un fracaso, porque tenemos una influencia puntual con el sujeto, la cita es de 20
minutos en la consulta, y quizás de ellos 10 minutos son los que le hablamos al paciente, pero él va a llegar donde está 24/7 con
su familia que tiene otras creencias, comportamientos y hábitos que los que sugerimos, y quizás podrá cambiar un par de días,
pero la fuerza de la circunstancia y del ambiente va a significar que eso sea solo temporal. Entonces, cuando pensemos en
medidas que efectivamente puedan generar cambios, debemos hacer al menos intervenciones de carácter familiar.

La entrevista familiar en el servicio de salud se denomina visita domiciliaria integral, en la cual concurre un profesional del
CESFAM o a veces acompañado de una persona que puede ser un auxiliar u otro profesional, y en estas visitas se hace al mismo
tiempo el estudio de la familia y la intervención, porque la mínima palabra o acercamiento a la familia ya es una forma de
intervención

-Los estilos de vida de un individuo se relacionan con los de su pareja y los hábitos de salud de padres influyen el tipo de
conductas que los hijos adoptaran en el futuro

Hay estudios cuantitativos que demuestran esto, por ejemplo padres obesos tienen 3 veces más probabilidades de tener hijos
obesos, padres fumadores tienen 3 veces más probabilidades de tener hijos fumadores que padres no fumadores. Están
traspasando ciertos estilos de vida que pueden ser saludables o factores de riesgo.
 EVALUACION DE SALUD FAMILIAR

-Es un proceso continuo y dinámico, caracterizado por diferentes momentos y niveles de profundización; incluye obtención de
información y su análisis e identificación de problemas y potencialidades de las familias para poder realizar acciones de
promoción de salud, prevención de enfermedades y recuperación de la salud en cada uno de ellos.

A un paciente odontológico lo vamos a observar, le haremos un examen intraoral y lo vamos a sentar y le vamos a decir cual
problema tiene, lo examinamos y en un registro anotamos todo lo que encontramos, ese diagnostico que realizamos es una
referencia, porque si pasan 1-2 años ese diagnóstico o registro no servirá de mucho, porque debe actualizarse. A nivel clínico
como familiar es dinámica la salud, va variando, hay cosas que se pueden resolver de buena o mala forma, hay otros cuadros
que pueden aparecer, hay fortalezas que antes no existían y pueden aparecer, como es continuo y dinámico tendrá diferentes
momentos y en ellos debo obtener los datos nuevamente, no es que vaya a una familia y obtenga en forma única los datos y
ellos sirvan eternamente, debo estar actualizando.

La evaluación, lo que mediré, estas herramientas no es que se usen una vez y después nunca más, se están usando,
retroalimentando, algunas son más estables. Los niveles de profundización tienen que ver con los problemas que se detectan
en las entrevistas familiares o visitas domiciliarias integrales (según Minsal), pueden ser varias sesiones, pero el concepto es
uno solo, y esto porque ellas llevan tiempo, hay una etapa de socialización, de romper los hielos, de que efectivamente la gente
cuente los problemas o fortalezas reales que tiene, en una primera visita solamente podemos “romper el hielo”, pero es
necesario para efectivamente llegar a esos niveles de profundización necesario y cuando se llegan a ellos, a veces uno mismo
debe decir “debemos dar un paso al lado” porque esto es para un especialista del nivel secundario, y derivar el caso.

La promoción de la salud es trabajar sobre las fortalezas, la teoría que sostiene la promoción de la salud es la salutogénesis en
donde la intervención no se hace en el CESFAM, no tiene sentido hacerlo ahí, la promoción se desarrolla en la vida cotidiana de
las personas, comunidades y sociedades y es ahí donde se deben hacer intervenciones de promoción en salud. La prevención
también es fundamental, aunque ahí ya tiene un rol el CESFAM de infraestructura, porque a lo mejor un programa de vacunación
preventivo se aplica en el CESFAM. Y el rol del CESFAM y los servicios de salud en la recuperación de la salud, donde se ha
perdido la salud y funcionalidad y se debe hacer si o si gestiones con los servicios de salud en sus diferentes niveles (1°, 2°, 3°)

ESTRÉS PSICOSOCIAL

-El estrés psicosocial puede producir modificaciones neuroendocrinas e inmunológicas que hacen a la persona más susceptible
a varias enfermedades infecciosas, respiratorias, cardiovasculares y perinatales. (Tarlov). La función familiar se debe evaluar
con mayor énfasis en personas en quienes no resulta evidente una causa biomédica de su molestia, sobre todo en consultadores
crónicos, en individuos con múltiples síntomas inespecíficos, como sujetos con infecciones a repetición sin una causa
identificable, y en enfermos con somatización del estrés.

Hay una base biológica para sostener lo que hemos visto, la relación entre salud/enfermedad a nivel subjetivo tiene su
contraparte a nivel biológico, y se explicaba a través del mecanismo de las catecolaminas o adrenalina, tanto para bien como
para mal, para cuando la gente se siente bien, funciona bien, lo pasa bien genera endorfinas, en cambio si lo pasa mal, tiene un
mundo estresado, la adrenalina y otros mediadores enzimáticos generan daño en los tejidos y eso puede ser medido.

Hablamos de la epigenética, frente a ciertos estresores, nuestros genes, ADN puede variar y se puede programar de tal forma
que no sea un protector y si un factor de riesgo.
 • Concepto de caso índice:

Si tenemos un paciente consultador crónico, con múltiples síntomas inespecíficos…:

En cada CESFAM que tiene el modelo de atención integral de salud F y C, existe un encargado de salud familiar (SF), en los
CESFAM habitualmente los equipos de salud se están reuniendo, están organizados en sectores, ellos tienen nombres (sector
1, sector 2, sector rojo, o tienen el nombre del barrio principal) y esos sectores están a cargo del equipo de salud (medico (s),
dentista (s), matrona (s), enfermera (s), psicólogos), se reúnen y tratan de desarrollar este enfoque F y C y entre ellos descubren
casos que llaman la atención, pacientes que van reiteradamente a atenderse y ahí se decide hacerle un estudio de familia o un
enfoque de salud familiar, y esa persona (cualquiera sea la edad) es un caso por el cual se va a ingresar a la familia y se le llama
caso índice, no esta muy bien explicada la condición de salud que tiene y debemos ir a averiguar sus condiciones y eso hace que
estos profesionales que estaban en el CESFAM deban estructurar una visita domiciliaria integral o una entrevista familiar, se
debe contactar a la familia, y el encargado de salud familiar abre una ficha que el MINSAL diseño donde hay una serie de datos
y mediciones que entregan estos instrumentos respecto a la SF.

ENTREVISTA FAMILIAR DESDE UN ENFOQUE SISTÉMICO

-La primera entrevista estudia al todo para comprender las partes, se interesa principalmente por las conexiones entre ellas y
la influencia que cada una ejerce en el todo. Este enfoque ve a la familia como un sistema que funciona de manera
interdependiente.

Hay que ver la dinámica familiar, si hay alianzas, si hay conflictos, condiciones de vida material, es distinto hacerlo desde mi
oficina a ir directamente a ver la familia y como se desarrollan sus dinámicas.

-La primera entrevista es un proceso de coparticipación, diagnóstico y planificación, que tiene como objetivo obtener
información sobre el problema y lograr cambios en el síntoma del paciente index o índice y ciertos aspectos del funcionamiento
familiar.

La primera entrevista es la expectativa, pero las personas que hacen estas visitas dicen que a veces no se logra ni la cuarta parte
del primer objetivo de la primera visita y se necesita visitar 2 o 3 veces, en cambio otras familias las cosas se hacen en una sola
entrevista, esa primera visita no significa necesariamente una sola sesión.

URA N°2: NIVELES DE INTERVENCION DEL EQUIPO DE SALUD CON LAS FAMILIAS A CARGO

Nos ubica en el contexto de las competencias profesionales, estos son los 5 niveles de intervención del equipo de salud con la
familia a cargo que propone el MINSAL:

• En el primer nivel hay mínimo énfasis

Es decir, estamos trabajando con una familia funcional que solamente debemos atender del punto de vista especifico en
consultas de morbilidad que cada profesional independientemente en sus áreas debe brindar. Si el cirujano dentista debe hacer
terapias tipo restauraciones, tto de carácter preventivo, eso lo que debe hacer y esta enfocado a todas las personas sin
discriminación. Lo que debemos cuidar es la excelencia clínica, habilidades comunicacionales y competencias humanísticas,
que el paciente se sienta escuchado, desarrollar buen nivel de comunicación con el y darle la mejor competencia clínica y
quedaran los registros dentro del CESFAM.

Aquí no hay intervención familiar, uno atiende a los diferentes miembros de la familia en las diferentes especialidades, y como
vemos que son personas que están funcionando y tienen mínimos problemas o los problemas necesarios para llevar a la vida,
no hay una intervención tan activa. Cuando dice equipo de cabecera, se refiere a “todos los miembros del equipo”, si soy un
cirujano dentista, debo valorar al resto y desarrollar un buen trabajo clínico, con habilidades comunicacionales y enfoque
humanista.
 • El segundo nivel comienzan a haber ciertos disconforts

También es para todas las familias, pero hay disconforts, dificultades y se requiere conserjería y entrevista motivacional porque
pueden darse crisis, una forma de prevenirlas es tratando la familia, y los que lo tratan son quien defina el centro y aquí ya hay
diplomados en salud familiar que se pueden tomar y ser manejados por cualquier profesional del CESFAM para poder manejar
este segundo nivel.

• El tercer nivel es cuando hay crisis

Hay ciertas crisis que se van produciendo, normativas y no normativas, por ejemplo cuando los hijos abandonan la casa que se
llama el nido vacío, porque se hacen adultos, se autofinancian y quieren formar su propia casa, pero es una crisis que todas las
familias pasaran y es una crisis normativa, una no normativa es que fallezca un miembro en forma prematura y habrá que
enfrentarla de cierta forma. Esto está enfocado a ciertas familias, el nivel competencia es quien lo defina el centro de salud,
pero se privilegia a las personas con formación en esta área.

• El cuarto nivel

Es para algunas familias que también están enfrentando crisis normativas o no normativas, pero no las logran superar y además
según los instrumentos de medición tienen riesgos adicionales; drogadicción, alcoholismo, delincuencia y hay que ver como se
resuelve esto, y esto ya requiere un nivel de formación más elevado y aquí actúan los médicos de familia, psicólogos que por su
formación tratan las percepciones, orientadores familiares y personales capacitados. Por ejemplo, el doctor Bustos, su
especialidad es salud familiar, con ella perfectamente pueden trabajar en estos niveles sin problemas.

• El quinto nivel ya no tiene que ver con la APS y se deriva al nivel secundario y ahí se realiza terapia familiar.

Este modelo no es el único que existe, pero es el que aplica el MINSAL, y cuando trabajemos en un CESFAM es probable que sea
el vigente.
 LOS INSTRUMENTOS DE SALUD FAMILIAR

-Permite identificar en forma simple y precisa aquellos grupos familiares con mayor y menor riesgo de desarrollar
complicaciones en la salud de sus miembros.

Por una parte existe la visita domiciliaria integral o entrevista familiar que es una entrevista que se hace con todos los miembros
de la familia reunidos donde se acuerde, habitualmente se hacen en las casas pero no es el único lugar donde se hacen, se habla
con todos los miembros de la familia al unísono, para descubrir dinámicas, pero además de esto que se hace en 1-3 sesiones,
existen ciertos instrumentos específicos que son más bien de carácter cuantitativo, porque evidentemente la entrevista en
profundidad es el paradigma de las herramientas cualitativas, algunos de ellos se deben hacer de forma aislada con cada uno
de la familia, y es ideal buscar en estas entrevistas familiares esos dos ambientes: que todos estén reunidos, y para aplicar los
instrumentos en algunos casos separados para que no haya influencia sobre otros, y así poder medir mejor.

Uno de los criterios fundamentales de la entrevista familiar es que todos se expresen, pero ocurre que alguien habló muy poco
y a lo mejor no salió algún problema que debió haber salido en la entrevista familiar, pero a través de los instrumentos tenemos
una alta probabilidad que pueda aparecer

Son simples, precisos y están dentro del contexto del estudio de familia, entonces estoy usando los antecedentes del CESFAM,
de la entrevista y los instrumentos y tendré una visión amplia de la condición de la familia, a eso se le denomina, un documento
formal.

-Estudio de familia que permite hacer un mapa actualizado de la situación biopsicosocial de la familia, determinar el nivel de
atención que requiere e iniciar precozmente acciones preventivas en familias o de intervención más compleja con familias que
cursan con condiciones de salud y psicosociales de riesgo.

Con el estudio de familia uno va a planificar las intervenciones, al momento de contactar la familia ya es un proceso de
intervención, por el solo hecho de tener contacto.

-La familia como sistema juega un papel importante no solo en el proceso generador de alteración de la salud, sino en su proceso
de rehabilitación.

-El Dr. Gabriel Smilkstein de la Universidad de Washigton, Seattle, en 1978 creó el APGAR familiar como una respuesta a la
necesidad de evaluar la función de la familia, con un instrumento que se diligencia por si mismo, que es entendido fácilmente
por personas con educación limitada y que en poco tiempo se puede completar.

Veremos los instrumentos que usan los servicios de salud, hay muchos. APGAR: examen a los RN para medir funcionalidad,
toman 5 registros, por ejemplo le tocan el pie y da un puntaje, y si el APGAR es 9 o sobre 9 significa que el niño neurológicamente
está apto para la vida. En este caso se toma el mismo nombre de APGAR pero con el apellido de familiar. Tiene poquitas
preguntas.

1. APGAR FAMILIAR:

• Es un instrumento de evaluación familiar, elaborado con el propósito que obtuviera información con la situación
funcional de sus familiares.
• Consta de cinco reactivos, aplicables mediante una breve entrevista a diferentes miembros de la familia y en distintos
momentos para percibir variaciones

Las familias deben cumplir ciertas funciones.

Se usa para el diagnóstico, cuando se aplica el APGAR familiar, aquel que tiene menor puntaje. Por ejemplo si uno diagnostica
por la boca diagnostica por la condición más grave, aquí es lo mismo.
 • Mide el funcionamiento familiar a través de la satisfacción del entrevistado con su vida familiar y constituye un
instrumento valido y fiable, de utilidad par determinar si la familia representa un recurso para el paciente o si, por el
contrario, contribuye a su enfermedad.

Los instrumentos que usaremos deben ser validados, y en la entrevista familiar es relevante el libreto o la guía de preguntas, si
pregunto, por ejemplo: el cirujano dentista del CESFAM ¿le enseña correctamente a cepillarse los dientes?, está mal formulada,
porque en ella está la respuesta, la pregunta que podría mejorar esto seria ¿cómo cuida su boca?, usar el cómo, además la
entrevista permite la flexibilidad de las preguntas, cuando van entrando la persona en la respuesta se va explayando y ahí uno
va indagando, porque en la primera pregunta le estoy dando la respuesta, se debe buscar la verdad en la formulación. Que
pregunta se hace es una cuestión metodológica, y para eso existe la validación que es un proceso complejo.

• Una ventaja como instrumento de medición es que por su sencillez, rapidez y facilidad de aplicación, sin olvidar que no
es una medida objetiva de la función familiar aunque si del grado de satisfacción.

VALIDACION APGAR FAMILIAR

• La validación inicial del APGAR familiar se efectuó para establecer correlaciones con un instrumento previamente
utilizado (Pless-Satterwhite Family Function Index), e igualmente con estimativos de función familiar hechos por
diversos psicólogos.
• La validación mostró un índice de correlación de 0.80 entre el APGAR/Pless-Satterwhite y de 0.64 entre
APGAR/estimación de psicólogos. Este mismo estudio observó cómo los puntajes en familias de profesionales
(promedio = 8.24) eran significativamente más altos que los puntajes observados en las familias no profesionales
(promedio = 5.89).

Preguntas:

Este es el instrumento, sencillo, fácil y se

aplica en forma individual. Si tengo 5
miembros en una familia debo tener 5
instrumentos aplicados y si se aplico una
intervención, debo tomar el apgar antes y
después de la última y ahí tendré 10
mediciones.

Se deben sumar ciertos puntos porque es de

carácter cuantitativo.

La persona responde esto, si sabe leer y escribir se le entrega la hoja y responde, y si no sabe leer ni escribir se le leen.
Diagnostico por el miembro que tiene menos puntaje
 CINCO AREAS DE FUNCIONAMIENTO FAMILIAR QUE EVALUA SON:

A: Adaptabilidad: capacidad de utilizar recursos intra y extrafamiliares para resolver problemas o situaciones de crisis

P: Participación: capacidad de compartir los problemas y de comunicarse para explorar fórmulas de resolución de estos.

G: (“Growth”) Desarrollo o gradiente de crecimiento: capacidad de apoyar y asesorar en las distintas etapas del ciclo vital
familiar, permitiendo la individualización de los miembros de la familia.

A: Afectividad: capacidad de experimentar cariño y preocupación por cada miembro de la familia y de demostrar distintas
emociones como amor, pena o rabia.

R: Capacidad de resolución: compromiso de dedicar tiempo y atender necesidades físicas y emocionales de los demás
miembros, generalmente asociable al compromiso de compartir ingresos y espacios .

Es un instrumento simple, fácil de aplicar y con resultados confiables.

2. CIRCULO FAMILIAR:

Es un instrumento de atención familiar, refleja las relaciones de los miembros de la familia. Analiza fácilmente la estructura y
función de su familia. Permite hacer el diagrama de una familia como sistema abierto.

El método del círculo familiar muestra gráficamente los patrones de:

• Cercanía y distancia
• Poder y toma de decisiones
• Alianzas familiares
• Separaciones y fusiones del espacio personal y las fronteras interpersonales.

Se hace un circulo en un papel más o menos grande, que ocupe un cuarto de la hoja y se pide a la persona que en círculos
parecidos dentro del circulo anterior o en círculos externos grafique su FAMILIA

VENTAJAS:

• Sirve para usar en personas analfabetas

• Los niños preescolares lo pueden desarrollar.
• Rápido.
• Sencillo.
• Puede ser representado en formas diferentes en la misma persona en momentos diferentes de la vida.
• Así es posible obtener una imagen de algunos cambios en la función y dinámica de la familia.
• Se puede realizar a todos los miembros de la familia. Luego estos son comparados y utilizados para discusión y análisis

INSTRUCCIONES PARA EL PACIENTE:

es importante dar la instrucción precisa al momento de llenarlo:

• “Estamos interesados en usted, su familia y en la gente que es importante para usted. Este círculo representa a su
familia tal y como es en la actualidad”.
• Dibuje algunos círculos más pequeños, representándose a usted y a otras personas que considere importante.
• Recuerde que las personas pueden estar adentro o afuera, muy cerca o lejos, ellos pueden ser grandes o pequeños de acuerdo
con la importancia que tengan para usted. Si hay otras personas o cosas lo suficientemente importantes para estar en el
círculo, póngalas adentro.
• Identifique a cada persona poniendo la letra inicial del nombre dentro de cada círculo que dibuje (si no sabe leer, puede pedir
ayuda).
• Recuerde que: “No hay círculos buenos ni malos.”
 Como esto es dinámico y cambiante, a cada instrumento de
medición debemos ponerle la fecha del registro, porque si tomo el
mismo examen y lo aplico 2-3 años para ver si la intervención dio
sus resultados es importante tener la fecha.

Entonces aquí se colocaron 8 círculos dentro del circulo mayor y se

dejo uno afuera, se identificó mamá, el yo (la persona entrevistada),
abuelas, tíos, uno se da cuenta que la persona esta mediando entre
la mama y el papa porque esta entremedio, hay personas que
están muy separadas dentro de la familia, entonces todas estas
observaciones se pueden hacer y después se pide que la persona
explique por qué hizo los círculos de esas formas.

Aquí se ven dos alianzas entre la madre y el yo y el padre

y un hermano, estas alianzas tan separadas reflejan un
conflicto entre medio, donde los tíos son espectadores y
un amigo muy metido dentro de la familia, es extraño,
porque el amigo debiera estar fuera.

INTERPRETACIÓN

Primero: invitar al paciente a que explique lo que haya dibujado. La persona debe hablar abiertamente y no interrumpir, es
importante que cuente de forma espontánea el significado relacional y emocional que tiene cada circulo. El profesional deberá
estar muy atento para detectar las reacciones no verbales que suscita las reflexiones y comentarios.

Segundo: una vez a finalizado su relato, se plantean una serie de preguntas dirigidas a clarificar algunos elementos. Se preguntará
sobre lo dibujado en el círculo, acerca de su vida, sobre las personas que hay en ellas, se consultará también sobre la proximidad o
distancia de ciertas personas y sobre los límites del espacio personal.

3. ESCALA DE GRAFFAR-MENDEZ CASTELLANOS

Este no se entrega ni se aplica sobre nadie, es el observador el que tiene que aplicarlo porque las escalas pueden ser
consideradas por el entrevistado despreciativa u ofensiva por la escala de medición

• Nos ayuda a clasificar el estrato socioeconómico de las familias.

• Consta de la evaluación de 5 variables: profesión del jefe de familia, nivel de instrucción de la madre, principal fuente
de ingreso de la familia y condiciones del alojamiento.
• No se entrega el instrumento al entrevistado se indaga a través de la observaciones y preguntas claves.
No puedo preguntar esto si estoy entrando a un hogar vulnerable, puedo preguntar ¿Ud. Donde trabaja?, y ahí tengo el dato,
no puedo preguntar profesión o el detalle de cada una de las escalas. No se pregunta a la persona, se hace por observación,
puedo preguntar algunas cosas. Esto entregara un puntaje.

Puede ser rancho, vivienda o pocilga.

 4. GENOGRAMA O FAMILIOGRAMA

Representación grafica de las principales características de un grupo familiar a lo largo del tiempo. Construir una familiograma o
genograma usando más de 10 elementos de los que se pueden incorporar según las instrucciones de cómo se elabora dadas en el
apunte

Es un grafico donde lo ideal es que se pongan al menos 3 generaciones, como un árbol genealógico.

SIMBOLOGÍA UTILIZADA:

Vemos 3 generaciones; nietos, hijos y abuelos (se pueden hacer más), no viene con todos estos nombres, sirven para explicar.

• Se puede optar de dos formas: el año de nacimiento y de muerte, o con una cruz cuando la persona está muerta, o
sencillamente la edad al interior del circulo, cuando está muerto se prefiere el sistema de la cruz dentro y cuando está
viva la edad.
• Fecha en que se hizo el instrumento siempre debe ir.
• Hombre: cuadrado, mujer: circulo.
• Relación legal (matrimonio formal): línea continua, relación unida: dos líneas continuas, relación muy estrecha: tres
líneas continua, relaciones conflictivas: línea quebrada, dos líneas quebradas: muy conflictiva.
• Se colocan debajo del recuadro o a veces se pone adentro las enfermedades principales de las personas.
• Se debiera colocar el nombre, en la parte superior generalmente o algunos lo prefieren en la parte inferior aunque ahí
suelen ir las enfermedades.
• Mellizos: nacen del mismo punto
• Caso índice: doble línea limitándola
• Achurado: relación cortada, se pone el año de inicio y termino de la relación
• línea discontinua: convivencia.
• línea continua: personas que viven bajo el mismo techo, no siempre es un circulo
 aquí hay otro, pusieron el nivel de educación, a veces se dejan círculos sin la edad de la
persona porque se desconoce, pusieron la enfermedad al lado, pero casi siempre va abajo.

SBO: síndrome bronquial obstructivo.

No se identifica el caso índice.

Aquí vemos varias generaciones (4), árbol genealógico de Sigmund Freud

tenía una relación fuerte con su madre, con su

hija, una relación fuerte con una hermana de su
esposa, y una relación conflictiva con un
hermano de su esposa y una relación fuerte con
una hermana.

Descubrimos nombres, fecha del matrimonio,

cuando es completo es decidor para varias cosas.
INFORMACIÓN QUE APORTA EL FAMIOLOGRAMA:

Es el que toma más tiempo de construir

5. ECOMAPA O MAPA ECOLOGICO DE ANN HARTMAN 1979

• Es un instrumento que permite identificar rápidamente las interrelaciones de la familia con el ambiente y el contexto
sociocultural en el que se desenvuelve, cómo se relacionaba la unidad familiar con su ambiente y con su contexto social.

Es como si encerramos el familiograma en un círculo y le pedimos que explique cómo se relacionan con el ambiente.

Familiograma que quedó encerrado en

un círculo, si hay 3 generaciones se
ponen las 3 dentro, y veremos qué
relaciones tiene el padre con el mundo
exterior, por ejemplo: el trabaja todos
los días y visita frecuentemente a la
hermana, se controla en el centro de
salud y no le gusta ir. O relaciones con
amigos, o mi hermana se dedica a solo
estudiar en la universidad y mi otro
hermano está pegado con su novia y
casi no lo vemos y además son todos cristianos y van todos los días a la iglesia. Esto sirve para conocer las redes de apoyo.
 aquí uno más complejo donde se representa las
relaciones fuertes con línea continua y débiles
con discontinuas, nos muestra la capacidad de
apoyo de la familia, qué capital social pudiera
tener

¿Para qué sirve el ecomapa?

• Identificar recursos externos.

• Detectar carencias en la familia.
• Indicios para diagnosticar problemas dentro de la propia familia.
• Detectar problemas de exclusión social.

[Link] ([Link])

6. IDENTIFICACIÓN Y JERARQUIZACIÓN DE FACTORES DE RIESGO

Los factores de riesgo pueden ser biológicos,

ambientales, socioculturales, económicos o
estar relacionados con el estilo de vida o los
servicios de salud. Son observables e
identificables antes de que ocurra el hecho que
predicen. Un daño por lo regular es la
consecuencia de la interacción multifactorial de
varios factores de riesgo. Los factores de riesgo
son tanto los que la familia identifica como los
que el equipo de salud detecta.