Oftalmología 2020-2 J. Bullen, C. Surgeon, M. Yúdice, M.

Marin

Refraccion
● Desviación de los rayos de la luz cuando se encuentran con interfaces entre
materiales con diferentes indices de refraccion
● El cambio que se produce en la luz que pasa del aire por un vidrio o agua y cambia
de dirección
● Describe el proceso de medir el error refractivo del paciente, determinar la corrección
óptica necesaria para que los rayos de luz de objetos lejanos o cercanos se enfoquen
en la retina y proveer al paciente con visión clara
● Cómo lo hacemos?
○ Le quitamos poder al ojo mediante los lentes para cambiar la trayectoria de
los rayos de luz para poder enfocarlos en la retina
● Cuando hay un problema de refracción
○ Los rayos están o por delante o por detrás de la retina pero no en la retina

Principios fundamentales
1. Dipotrio
● Cualquier estructura formada por material translúcido, con mayor densidad
óptica que el aire, capaz de alterar la trayectoria de un frente de onda
luminosa = causando disminución en la agudeza visual
○ En el ojo como tal todo es un dioptrio como tal:
■ Lagrimas
➢ Paciente con ojo seco muy severo puede tener algo de
dificultad para leer
➢ Le mejora la visión al parpadear
■ Cornea
➢ Si la córnea está opaca, si hay una cicatriz, edematosa,
ya no va a tener la misma densidad y por eso cambia la
trayectoria
■ Humor acuoso
➢ Ubicado en la cámara anterior
➢ Células inflamatorias, células sanguíneas que no
deberían estar ahí causando que se opaque
➢ Uveítis → inflamación de la úvea, todas las capas de la
úvea ellos aumentan la permeabilidad capilar, liberan
células inflamatorias y proteínas que se van a ver en el
humor acuoso = causando un cambio en la refracción
del paciente
■ Cristalino
➢ Cataratas
■ Humor vitreo
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➢ Ubicado en la cavidad vitrea

➢ También se ve en uveítis (turbidez del humor vítreo)
➢ Retinopatia diabetica
● Si tiene la misma densidad óptica no va a cambiar la trayectoria

2. Dioptria
● Unidad de medida del poder refractivo del lente
● Lentes: la D es de dioptría = es el poder que tiene el lente
● El poder de la córnea es de 44 D y cristalino 20 D
○ Eso varia dependiendo de la curvatura de la córnea y cristalino
3. Vergencia opticas
● Dirección de los rayos de luz a medida que pasa de un punto luminoso a
través de un lente
○ Negativa (divergente) - los rayos luminosos se separa entre sí
formando un punto virtual en la intersección de las proyecciones
posteriores
○ Positivas (convergentes) - Las direcciones que tiene los rayos de luz
cuando los rayos de luz se acercan entre sí, son convergentes
○ Neutros - cuando no hay ningún cambio de dirección de los rayos de
luz. Los rayos luminosos se mueven paralelos sin formar un punto focal
● Sd

Neutralización de la vergencia
- Eliminación de vergencias positivas o negativas mediante la aplicación de potencias
dióptricas de igual magnitud y signo contrario a la vergencia incidente
- Lente divergente (-) corrige convergencia (+)
- Lente convergente (+) corrige divergencia (-)
- Objetivo de la oftalmología: neutralizar la vergencia que trae el rayo de luz, que no
cae en la retina, por eso paciente no ve bien y se necesita hacer una neutralización
para enfocar ese rayo donde se debe
- Los miopes, los rayos de luz convergen antes de la retina por eso necesita un lente -
desplaza el rayo y corrige esa convergencia
- Hipermetrope = divergente

Defecto refractivo
- Condición NO patológica en la que no existe focalización retinal del sistema óptico,
mientras la acomodación se encuentra en reposo
- Condicionado por factores como:
- la curvatura de la cornea
- Plana → menos poder
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- Curva → mas poder

- Índice de los medios refringentes
- Índice refractivo de la córnea, vítreo, humor acuoso
- Longitud anteroposterior del globo ocular
- LAP: 1 mm de variación equivale a 3D
- Queratometria 1:1
- > índice de refracción > vergencia (catarata, edema corneal, leucomas, tyndall)
- Tyndall es celularidad en el humor acuoso
- La acomodación lleva a un poder más + es decir que los miopes se vuelven más
miopes
- ¿Quien acomoda o aumenta el poder del ojo para poder ver bien?
- hipermetrope
- Los niños tienen una alta capacidad de acomodar

Estados refractivos del ojo

● Emetropia
○ Los rayos paralelos son enfocados en la retina
○ Rayos inciden en el ojo y caen en la retina
● Ametropia
○ Un ojo no acomodado (reflejado) no es capaz de enfocar los rayos en la retina
■ Miopia
■ Hipermetropia
■ Astigmatismo
Hipermetropia
● Poder convergente insuficiente por tanto los rayos caen detrás de la retina, en
ausencia de actividad acomodativa (ojo negativo)
○ Se corrige con lente positivo
● La acomodación puede compensar el desfase vergencial y posicionar el foco sobre la
retina mientras exista una reserva dióptrica acomodativa suficiente
● En presbicia → se pierde la capacidad de acomodar = llevando a hipermetropía
● Proceso de emetropización = nos va a llevar a la emetropia
○ Nace con 21 mm LAP y se va elongando hasta los 7 años
■ Longitud anteroposterior normal es de 24 mm
○ No debe ser corregida
● Etiologia
○ Corneas de curvatura inferior a 44D
○ Reduccion LAP
● Nacemos hipermétrope
● Astenopia acomodativa
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○ Cansancio que te produce el estar todo el tiempo acomodando para poder ver
bien
○ Síntomas frecuente asociada con la hipermetropía:
○ Hiperemia
○ Ardor ocular
○ Lagrimeo en visión cercana
● Excesiva acomodación activa sinergia acomodación-convergencia

Miopia
● Tiene poder convergente excesivo por tanto los rayos se enfocan delante de la retina
(ojo positivo)
○ Se corrige con lente negativo
● No puede ser compensado por relajación de la acomodación
● Etiologia
○ Muy curva la córnea → curvatura corneal mayor 44D
○ LAP mayor de 24 mm
● Clasificación
○ Baja < 3 D
○ Media 3-6 D
○ Alta > 6D

Astigmatismo
● Estructura no tiene el mismo radio de curvatura en todos los meridianos
○ Se utiliza un lente cilindrico
○ Ejerce su poder en el eje contrario al eje del mismo
● Se origina por irregularidad de la superficie corneal anterior y en menor proporción
por alteración del cristalino
● Córnea no es una esfera → tiene los rayos de curvatura son diferentes
● Todos nacemos con astigmatismo corneal un rayo de curvatura con mas poder que
otro rayo pero el cristalino tiene astigmatismo también que va en sentido contrario al
corneal y por tanto el paciente se compensa y el paciente es emétrope
● Si la córnea tiene un poder de dioptria muy alto y el cristalino no puede compensarlo
= paciente va a necesitar lentes para poder ver bien
● Como se corrige?
○ Lentes cilíndricos que a diferencia del esférico (que todo sus puntos tienen el
mismo número es decir todo el lente es +2) mientras que el cilindro solo un eje
va a tener poder y el resto no tiene poder
○ Ejemplo: lente negativo esférico con un lente positivo cilíndrico
● Clasificación
○ Miopico
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○ Hipermetropico
○ Mixto

Presbicia
● No es un defecto refractivo
● Pérdida fisiológica de la actividad acomodativa
● Se origina por:
○ Reducción funcional progresiva del músculo ciliar y su inervación colinérgica
■ Músculo ciliar tiene una vida media de 40 años
○ Esclerosamiento del cristalino y su endurecimiento cortical
● Al hipermétrope le llega la presbicia antes mientras que los miopes llegan después
● Clinicamente
○ Incapacidad de enfoque en visión próxima, observada tempranamente en el
hipermétrope y emétrope en lectura, costura etc
■ "No puedo leer"
● Otras características reducción de la reserva dióptrica, astenopia acomodativa y
cefalea
● Adición en presbicia
○ Requiere la corrección previa del defecto refractivo de base en el fin de
calcular el valor dióptrico únicamente para VP
○ Este componente se incrementa con la edad y se formula en lentes bifocales,
multifocales o lentes de contacto

Clasificación binocular de los estados refractivos

● Anisometropia
○ Diferencia refractiva igual o mayor a 2D entre ambos ojos sin importar la
naturaleza
○ Afectación de la AV o supresión del ojo no dominante
○ El tx está orientado a nivelar la AV y balancear la binocularidad mediante
anteojos/LC/cirugía refractiva
● Antimetropia
○ Diferencia en naturaleza de los defectos refractivos de AO o antagonismo
refractivo, cuando un ojo es miope y el otro es hipermétrope
○ Bajas: el cerebro fusiona las imágenes
○ Altas: supresión unilateral y una consecuente ambliopía por deprivación
● Aniseiconia
○ Diferencia en el tamaño y forma de las imágenes formadas por AO
○ Asociado con anisometropía