FARMACOLOGIA UTERINA
tókos = parto
Oxitócicos oxites = que acelera
Usos:
Inducir o acelerar el trabajo de parto
Inducir el aborto
Impedir la atonía uterina post parto para
evitar sangramiento
Control de hemorragias
Representantes:
Oxitocina
Prostaglandinas
Derivados del Ergot
OXITOCINA
Mecanismo de Acción: Indicaciones terapéuticas:
Actividad Inducción del trabajo de parto
Ante- parto
Post Parto
Promoción de eyección láctea
OXITOCINA
Farmacocinética:
✓Vida media: 5 a 12 minutos. (Infusión continua)
✓Administración: IV (inmediata), IM (3-5 minutos)
✓Respuesta uterina es casi inmediata. (3-5 minutos) ✓Duración de los efectos: 1
hora. (2-3 horas)
✓Distribución por medio del liquido extracelular.
Contraindicaciones:
✓Desproporción céfalo-pélvica.
✓Posiciones o presentaciones desfavorables
✓ Sufrimiento fetal.
✓Útero hiperactivo o hipotónico.
✓Parto vaginal contraindicado.
✓Placenta previa parcial.
✓Prematuridad.
✓Condición que conlleve a riesgo de ruptura uterina ✓Atonía uterina.
OXITOCINA
Precauciones generales:
•No debe ser utilizada simultáneamente por mas de una
ruta.
•Observación continua por un personal capacitado.
•Administrar por bombas de infusión.
•Dosificación controlada hasta efecto óptimo. (3-4
contracciones en 1 min).
•Evitar la sobre estimulación del útero.
Vigilar ingresos y egresos de líquidos.
Interacción medicamentosa
Posterior a la administración de un vasoconstrictor
conjuntamente con el bloqueo anestésico.
Ciclopropano.
Gel de dinoprostona.
Prostaglandinas.
OXITOCINA
Reacciones Adversas; nulas con el uso adecuado
Madre: Feto/Neonato :
A dosis altas se consigue: •Bradicardia.
•Hemorragia subaracnoidea.
•Arritmias.
•Hipotensión y taquicardia refleja
•Daño cerebral permanente.
•Ruptura uterina.
•Arritmias cardiacas. •Ictericia neonatal.
•Náuseas. •Convulsiones.
•Vómito. •Muerte
•Hipertonía.
•Espasmo.
•Intoxicación hídrica.
•Convulsiones.
•Coma.
•Muerte.
OXITOCINA
Dosis y vía de administración
Representantes: Pitocin/Syntocinon
Vías: IM/IV/Intranasal
Provocación del parto a término o estímulo de
contractilidad uterina: 0,5 a 1 mU/min
10 UI en 1000 ml de sol fisiológica, ringer lactato, dextrosa al 5% ó 5UI
en 500ml de sol
IV: inicial de 0,5 a 1 mU/min, con aumentos graduales (1-2 mU/min en
intervalos de 30 a 40 min) hasta las contracciones apropiadas.
Dosis máxima 20 mU/min
En la fase activa, 1cm, por hora indica que el trabajo de parto progresa
y la administración De Oxitocina es suficiente.
Luego disminuir la dosis progresivamente.
OXITOCINA
Control de la atonía uterina y Hemorragia
posparto:
Disolver 10-40 UI de oxitocina en 1.000 ml de disolvente no hidratante y
perfundir (40mU/min), o vía IV: 2-10 UI después de la expulsión de la
placenta o IM: 3-10 UI tras la expulsión de la placenta.
Vaciamiento uterino por aborto frustrado:
10 -50 UI a un ritmo de 20 a 40 mU/min.
Para la inducción de la lactancia:
Intranasal: Una dosis de spray o 3 gotas de solución nasal (40 U/ml) en
cada orificio nasal 2 o 3 minutos antes de dar el pecho.
OXITOCINA
Intensificación de la primera fase del parto:
Para el aumento de contracciones hipotónicas en presencia de trabajo de
parto disfuncional rara vez es necesario exceder una tasa de administración
de 10 mU/min por VI lenta.
Tercera etapa del parto y puerperio:
10 UI por VI después del parto para conservar las contracciones y el tono
uterino o diluir 20 UI de oxitocina en 1ml de solución IV y se introduce goteo
de 10 ml/min hasta que el útero se contrae
PROSTAGLANDINAS
De interés obstétrico PGE1/ PGE2/ PGF2
Producción:
Mecanismo de Acción: aumento de la permeabilidad
de la membrana al Ca++, promoción de la liberación del
calcio desde el RSP y la disminución del AMPc.
Actividad: Acción maduradora cervical.
Favorecimiento de la colagenólisis.
Aumentar las contracciones uterinas en los
primeros meses del embarazo.
PROSTAGLANDINAS
Farmacocinética
Rápida inactivación gastrointestinal.
Vida media efectiva: 30-60 minutos.
Usos:
Maduración cervical
Inducción del aborto terapéutico en el segundo trimestre o antes
Control de la hemorragia
Inducción y facilitación del parto
RAM:
Hiperestimulacion y ruptura uterina
Hipertensión PGF2a (vasoconstricción)
Hipotensión PGE2 (vasodilatación)
Broncoconstricción (Dinoprostona)
PROSTAGLANDINAS
Contraindicaciones
Antecedentes de hipersensibilidad de las prostaglandinas
Cuando el trabajo de parto ha iniciado
Con cirugía o placenta previa.
Con mala presentación fetal
Cuando haya una enfermedad pélvica inflamatoria.
Dosis y vías de administración
Administración: Oral
Parenteral
Local
Intravaginal
Intracervical
Extraovular
Intraamniótica
PROSTAGLANDINAS
Presentaciones:
PGE2: (dinoprostona) relaja útero no
grávido; contracción después del II trim.
(un gel vaginal de liberación prolongada)
PGF2: (dinoprost) contracturante
15-metil PGF2 : (carboprost) derivado
sintético, VM larga.
Misoprostol: derivado sintético de la PGE1
Gemeprost y Sulprostona: Análogos del
PGE1con propiedades PGF2α
PROSTAGLANDINAS
DINOPROSTONA
Es una forma de prostaglandina E2.
Efectiva mediante la aplicación intracervical
de 0,5 mg en forma de gel.
No se recomienda el uso de dinoprostona
durante más de 2 días.
En terminación temprana del embarazo, por
huevo muerto y retenido o feto muerto, se
administran 20mg que podrán repetirse en
intervalos de 3 a 5 horas hasta el parto.
PROSTAGLANDINAS
MISOPROSTOL
Un análogo sintético de la prostaglandina E1,
Estudios concluyen que el uso intravaginal de
misoprostol, en dosis que varían desde 25 μg
hasta 100 μg cada 2 horas, en una sola aplicación,
es eficaz y seguro para inducir la madurez cervical
y el trabajo de parto, con la ventaja de ser mucho
más económico
DERIVADOS DEL ERGOT
•Cornezuelo de centeno
Hongo del grupo ascomicetos (claviceps Púrpura )
Clasificación:
Amidas simples: ergonovina
Péptidos : ergotamina
Semisintética: Metilergonovina
•Efecto: aumenta actividad motora del utero producen
contracciones uterinas irregulares se utilizan solo para
alumbramiento Usos
Tratamiento de las hemorragias del alumbramiento o en
el puerperio.
Aborto incompleto.
Evitar el útero atónico.
NO usado para inducción de trabajo de parto
DERIVADOS DEL ERGOT
FARMACOCINÉTICA:
Metabolismo: Hígado
Vida media máxima: 60-90min.
Vida media: 0.5-2 horas.
Duración de los efectos: 4-6 horas.
Aumento de la actividad uterina: a los 10 minutos.
PRESENTACION
Methergin: ampollas EV 0,2 hidrogenomaleato de metilergometrina
grageas 0,125mg
DERIVADOS DEL ERGOT
VÍA DE ADMINISTRACIÓN:
• Vía oral: gotas o comprimidos.
• Vía Intramuscular.
• Vía endovenosa en su forma hidrosoluble.
DOSIS:
• En el post parto inmediato: 0.2 a 0.3 mg por vía IM o IV,
seguido de 0.2 mg cada 6-8 horas por vía oral.
• Si la involución uterina de los primeros días y semanas
después del parto es muy lenta, se administra por vía
oral 0.2 a 0.4 mg 2-4 veces al día durante 2-7 días.
DERIVADOS DEL ERGOT
RAM :
GI: Náuseas y vómitos
Aumento de la presión arterial
Vasoespasmo
Cefalea
Palpitaciones
Disnea
Dolor torácico
Contraindicaciones
Uterinos: En los dos primeros períodos del parto. Antes del
alumbramiento.
Cardiovasculares: vasculopatía periférica, cardiopatía
coronaria, HTA
DERIVADOS DEL ERGOT
ERGONOVINA
•Dosis: IV (sólo en urgencias), 0.2 mg en 5 ml de
solución salina en más de 1 minuto; IM, 0.2 mg cada 2-4
horas según respuesta para < de cinco dosis, después
VO, 0.2-0.4 mg cada 6-12 horas por 2 días, según
respuesta.
•Efecto: contracción del músculo liso uterino y vascular.
•Inicio: VO 6-15 min, IM 2-3 min, IV 1 min.
•Duración: VO/IM 3 horas, IV 45 min.
•Eliminación: metabolismo hepático, eliminación renal
