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HIPOTENSIÓN
LILIBETH ANDREA AVILA
ESCUELA DE EDUCACIÓN PARA EL DESARROLLO DE COLOMBIA
ESEDCO
MODULO DE PRÁCTICAS HOSPITALARIAS
TÉCNICO AUXILIAR DE ENFERMERÍA
ARAUQUITA-ARAUCA
ABRIL 2024
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HIPOTENSIÓN
LILIBETH ANDREA AVILA
ESCUELA DE EDUCACIÓN PARA EL DESARROLLO DE COLOMBIA
ESEDCO
MODULO DE PRÁCTICAS HOSPITALARIAS
TÉCNICO AUXILIAR DE ENFERMERÍA
ARAUQUITA-ARAUCA
ABRIL 2024
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HIPOTENSIÓN
ESTUDIANTE:
LILIBETH ANDREA AVILA
TUTOR:
DELIA PATRICIA BLANCO ESPINOSA
ESCUELA DE EDUCACIÓN PARA EL DESARROLLO DE COLOMBIA
ESEDCO
MODULO DE PRÁCTICAS HOSPITALARIAS
TÉCNICO AUXILIAR DE ENFERMERÍA
ARAUQUITA-ARAUCA
ABRIL 2024
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Tabla de contenido
Pag
Introducción………………………………………………………………………………...
Justificación ………………………………………………………………………………...
Objetivos…………………………………………………………………………………....
Historia clínica ………………………………………………………..…………………....
Antecedentes.………………..……………………………………………………………...
Examen físico ………………..………………………………………………………….......
Anatomía y fisiología…………………………………………………………………….....
Fisiopatología……………………………………………………………………………....
Ayudas diagnósticas y exámenes complementarios……………………………...………..
Farmacología……………………………………………………………………………….
Plan de atención de enfermería………………………………………………………….....
Conclusiones…………………………………………………………………………….....
Bibliografía………………………………………………………………………………...
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INTRODUCCIÓN
La hipertensión es una de las enfermedades crónicas mas persistentes a nivel mundial, al
desarrollar este caso del ingreso de una paciente al área de urgencias con hipotensión se
deslinda puntos importantes sobre la patología como lo puede ser la necesidad de
tratamiento de la hipertensión arterial (HTA) en la población anciana es un hecho que va en
aumento, y se asocia a una reducción del riesgo de enfermedad cardiovascular, pero el
abordaje de este problema frecuentemente resulta una tarea complicada ya que estos
pacientes presentan unas características propias al deterioro estructural y funcional del
sistema cardiovascular y de sus mecanismos de regulación neuro humorales se suma en
edades avanzadas la presencia de una farmacocinética alterada, así como una comorbilidad
y farmacoterapia múltiple.
Esta es una emergencia médica potencialmente mortal, la sospecha diagnóstica viene
dada por hipotensión cuando este ingresa con taquicardia, con extremidades superiores
frías, somnolencia, mareo y sudoración. Su instauración tiene lugar en horas y da lugar a
cuadros de gran morbilidad que requieren un reconocimiento y un tratamiento precoz con la
administración de fluidoterapia intravenosa de emergencia (Presenta un alto índice de
mortalidad por ello el tratamiento debe ser instaurado de manera inmediata ante la mínima
sospecha sin necesidad de confirmación analítica).
Encontraras el caso de una paciente de avanzada edad que ingresa por hipotensión al
hospital donde se trata de manera rápida y se remite a un hospital de segundo nivel, se
desarrollaran los detalles del caso, los conceptos de la enfermedad y las medidas a tomar,
hablaremos también sobre como prevenir los problemas de tensión arterial.
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JUSTIFICACIÓN
Para poder egresar como técnico auxiliar de enfermería de la institución ESEDCO es
necesario sustentar un caso clínico en la culminación de las practicas realizadas, en este
caso fue de mi selección la patología de hipertensión (HTA), debido a que esta es una de las
enfermedades crónicas de mayor prevalencia en el mundo; según datos de la American
Heart Association publicados en 2013, se calcula que esta enfermedad afecta a 77,9
millones de americanos mayores de 20 años, de los cuales 78% son conscientes de su
diagnóstico y 68% usan medicación antihipertensiva, pero solo 64% de los pacientes
tratados están controlados.
El obtener estos conocimientos básicos como estudiantes facilitara nuestra vida
profesional en un futuro , como ya sabemos esta es una enfermedad crónica lo que quiere
decir que no tiene cura y debe tratarse continuamente con tratamiento farmacológico y los
adecuados cuidados paliativos, los familiares o cuidadores tenemos la responsabilidad de
velar por el bienestar del paciente brindando incluso apoyo emocional, como auxiliares de
enfermería somos el soportes de este tipo de pacientes, al brindarles dichos cuidados les
proporcionamos una mejor calidad de vida, es importante que manejemos la información de
manera adecuada para captar al paciente renuente a tratamiento que en este caso de
avanzada edad son muy frecuentes.
"El cuidado es la esencia de la enfermería."
Jean Watson
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OBJETIVOS GENERALES
Crear un plan de atención mediante los cuidados de enfermería para evitar las
complicaciones que puedan poner en riesgo la vida del paciente en el caso de Hipotensión
para así estabilizarlo lo que generalmente se alcanza cuando se obtiene una presión
sanguínea de menos de 140/90 mmHg.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Evaluar rápidamente las constantes con las que ingresa el paciente.
Diagnosticar de manera oportuna.
Clasificar las necesidades del paciente en orden de importancia.
Crear un plan de atención de enfermería efectivo y seguro para el paciente.
Educar al paciente y familiar sobre los tratamientos administrados y los métodos
de prevención para este tipo de casos.
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HISTORIA CLÍNICA
ANAMNESIS
Nombre del paciente:
Identificación: 00000
Fecha de nacimiento: 1958
Edad actual: 65 Años
Procedencia: Arauquita
Teléfono: 000000000
Dirección: Barrio Araguaney
Sexo: Femenino
Religión: Católica
Nivel educativo: Primaria
Estado civil: Soltera
ANTECEDENTES
Patológicos:
HTA
Infarto lacunar sensoriomotor (28/06/2023) + hemiparesia derecha secuelar
Diabetes mellitus tipo 2 de novo hbac1 12%
Obesidad grado i
Gonartrosis derecha
Neumopatía crónica exposicional
Quirúrgicos: cirugía de ovario por un quiste
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EXAMEN FISICO
Presión Arterial 70/38 IMC 29.97
Presión Arterial Media 49 Temp ºC 36.5
FC /min 63 Estado de Hidratación Hidratado
FR /min 20 Estado de Conciencia Alerta
SaO2 (%) 97 Estado de Embriaguez No
Peso (Kg) 72 Estado General ALGIDA AFEBRIL
Talla (mt) 1.55
Cabeza - Cuello normocéfala conjuntivas rosadas orofaringe normal cuello móvil
Neurológicos consciente orientada no déficit motor ni sensitivo
Tórax simétrico normoexpansible
Cardiopulmonar campos pulmonares bien ventilados ruido cardiacos rítmicos
Abdomen: blando leve dolor a la palpación en epigastrio no masas ni megalias
Musculo-esquelético: Normal
Genito-urinario: Normal
Extremidades: Eutróficas no edemas buen llenado capilar
Piel y Anexos: Normal
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ANATOMIA Y FISIOLOGÍA DEL ÓRGANO AFECTADO
Las caídas repentinas y graves de la presión arterial privan a su cuerpo de oxígeno. Esto
puede provocar daño al corazón, cerebro y otros órganos. Este tipo de hipotensión puede
ser potencialmente mortal si no se trata de inmediato.
El corazón pesa entre 7 y 15 onzas (200 a 425 gramos) y es un poco más grande que una
mano cerrada. Al final de una vida larga, el corazón de una persona puede haber latido (es
decir, haberse dilatado y contraído) más de 3.500 millones de veces. Cada día, el corazón
medio late 100.000 veces, bombeando aproximadamente 2.000 galones (7.571 litros) de
sangre.
El corazón se encuentra entre los pulmones en el centro del pecho, detrás y levemente a
la izquierda del esternón. Una membrana de dos capas, denominada «pericardio» envuelve
el corazón como una bolsa. La capa externa del pericardio rodea el nacimiento de los
principales vasos sanguíneos del corazón y está unida a la espina dorsal, al diafragma y a
otras partes del cuerpo por medio de ligamentos. La capa interna del pericardio está unida
al músculo cardíaco. Una capa de líquido separa las dos capas de la membrana, permitiendo
que el corazón se mueva al latir a la vez que permanece unido al cuerpo.
El corazón tiene cuatro cavidades. Las cavidades superiores se denominan «aurícula
izquierda» y «aurícula derecha» y las cavidades inferiores se denominan «ventrículo
izquierdo» y «ventrículo derecho». Una pared muscular denominada «tabique» separa las
aurículas izquierda y derecha y los ventrículos izquierdo y derecho. El ventrículo izquierdo
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es la cavidad más grande y fuerte del corazón. Las paredes del ventrículo izquierdo tienen
un grosor de sólo media pulgada (poco más de un centímetro), pero tienen la fuerza
suficiente para impeler la sangre a través de la válvula aórtica hacia el resto del cuerpo.
Las válvulas cardíacas
Las válvulas que controlan el flujo de la sangre por el corazón son cuatro:
1. La válvula tricúspide controla el flujo sanguíneo entre la aurícula derecha y el
ventrículo derecho.
2. La válvula pulmonar controla el flujo sanguíneo del ventrículo derecho a las
arterias pulmonares, las cuales transportan la sangre a los pulmones para
oxigenarla.
3. La válvula mitral permite que la sangre rica en oxígeno proveniente de los
pulmones pase de la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo.
4. La válvula aórtica permite que la sangre rica en oxígeno pase del ventrículo
izquierdo a la aorta, la arteria más grande del cuerpo, la cual transporta la sangre
al resto del organismo.
El sistema de conducción
Los impulsos eléctricos generados por el músculo cardíaco (el miocardio) estimulan la
contracción del corazón. Esta señal eléctrica se origina en el nódulo sinoauricular (SA)
ubicado en la parte superior de la aurícula derecha. El nódulo SA también se denomina el
«marcapasos natural» del corazón. Los impulsos eléctricos de este marcapasos natural se
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propagan por las fibras musculares de las aurículas y los ventrículos estimulando su
contracción. Aunque el nódulo SA envía impulsos eléctricos a una velocidad determinada,
la frecuencia cardíaca podría variar según las demandas físicas o el nivel de estrés o debido
a factores hormonales.
El aparato circulatorio
El corazón y el aparato circulatorio componen el aparato cardiovascular. El corazón
actúa como una bomba que impulsa la sangre hacia los órganos, tejidos y células del
organismo. La sangre suministra oxígeno y nutrientes a cada célula y recoge el dióxido de
carbono y las sustancias de desecho producidas por esas células. La sangre es transportada
desde el corazón al resto del cuerpo por medio de una red compleja de arterias, arteriolas y
capilares y regresa al corazón por las vénulas y venas. Si se unieran todos los vasos de esta
extensa red y se colocaran en línea recta, cubrirían una distancia de 60.000 millas (más de
96.500 kilómetros), lo suficiente como para circundar la tierra más de dos veces.
En el individuo sano, el corazón está dividido en dos aurículas y dos ventrículos. La
parte derecha del corazón (aurícula y ventrículo derecho) están conectadas entre sí, y
separadas de las cámaras izquierda (aurícula y ventrículo izquierdo), de forma que cada
lado tiene una función independiente.
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Las venas del cuerpo (representadas de color azul) se encargan de recoger el dióxido de
carbono y los desechos desde las diferentes partes del cuerpo. Esta sangre entra en el
corazón a través de la aurícula derecha, desde donde va a pasar al ventrículo derecho y
desde ahí se va a enviar a los pulmones donde expulsará el dióxido de carbono y se cargará
de oxígeno. Una vez realizado este intercambio, la sangre oxigenada (representada en color
rojo) regresará al lado izquierdo del corazón (aurícula izquierda), para pasar luego al
ventrículo izquierdo desde donde se enviará a través de las arterias (representadas con el
color rojo) a todas las partes del cuerpo aportando el oxígeno necesario a cada una de las
células.
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FISIOPATOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD
Normalmente el organismo mantiene la presión de la sangre en las arterias dentro de un
margen estrecho. Si la tensión arterial es demasiado alta, puede dañar los órganos y los
vasos sanguíneos. La hipertensión arterial puede incluso producir la ruptura de un vaso
sanguíneo, lo que originaría una hemorragia u otras complicaciones.
Si la tensión arterial es demasiado baja, no llega la suficiente cantidad de sangre a todas
las zonas del organismo. Por consiguiente, las células no reciben suficiente oxígeno y
nutrientes y los productos de desecho no son eliminados de forma adecuada. Por lo tanto,
las células afectadas y los órganos en los que se encuentran dichas células comienzan a
funcionar mal. Una tensión arterial muy baja puede poner en riesgo la vida porque puede
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provocar un choque (shock), en el que los órganos sufren un daño debido a la ausencia de
flujo sanguíneo.
Las personas sanas con una tensión arterial baja pero dentro de los límites normales
(cuando la medida se toma en reposo) tienden a vivir más tiempo que las personas con una
tensión arterial que se encuentra en la parte alta de los valores normales.
El cuerpo dispone de varios mecanismos para hacer regresar la presión arterial a la
normalidad después de que aumente o disminuya durante la realización de actividades
normales, como el ejercicio o el sueño. Dichos mecanismos incluyen
Variaciones en el diámetro de las arterias pequeñas (arteriolas) y, en menor medida, de
las venas
Variaciones en la cantidad de sangre bombeada desde el corazón hacia el cuerpo (gasto
cardíaco)
Variaciones en el volumen de sangre que fluye por los vasos sanguíneos
Variaciones en la posición del cuerpo
Variaciones en el diámetro de las arteriolas y las venas
El tejido muscular (llamado músculo liso) situado en el interior de las paredes de las
arteriolas permite que estos vasos sanguíneos se dilaten (dilatación) o se estrechen
(constricción). Cuanto más constreñidas se encuentren, mayor será su resistencia al flujo de
sangre y más elevada la tensión arterial. La constricción de las arteriolas aumenta la tensión
arterial, puesto que se requiere una mayor presión para hacer que la sangre pase por un
espacio más estrecho. Del mismo modo, la dilatación de las arteriolas disminuye la
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resistencia al flujo de sangre, con lo cual la tensión arterial desciende. El grado en que las
arteriolas se constriñen o se dilatan viene determinado por:
Los nervios que contraen el músculo liso en las arteriolas, lo que reduce su diámetro
Las hormonas, generadas mayoritariamente por los riñones
Ciertos fármacos
Las venas también desempeñan un papel en el control de la presión arterial, aunque su
efecto sobre la presión arterial es mucho menor que el de las arteriolas. Las venas se
pueden dilatar y constreñir para modificar la cantidad de sangre que pueden contener
(capacidad). Cuando las venas se constriñen, se reduce su capacidad de contener sangre,
permitiendo que una mayor cantidad retorne al corazón y sea bombeada hacia las arterias.
Como consecuencia, se produce un aumento de la presión arterial. Contrariamente, cuando
las venas se dilatan, su capacidad de contener sangre se ve aumentada, por lo que la
cantidad que retorna al corazón será menor. Como resultado, se produce un descenso de la
presión arterial.
Variación del gasto cardíaco
Cuanta más sangre salga del corazón por minuto (es decir, cuanto mayor sea el gasto
cardíaco), más elevada será la tensión arterial, siempre que el diámetro de las arterias
permanezca constante. La cantidad de sangre bombeada en cada latido cardíaco puede
variar en función de:
La rapidez con la que late el corazón
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La fuerza con la que el corazón se contrae
Cuánta sangre entra al corazón procedente de las venas
La presión arterial contra la que el corazón tiene que bombear
La capacidad de las válvulas cardíacas para expulsar la sangre y evitar su flujo
retrógrado
Variaciones en el volumen de sangre
Cuanto mayor sea el volumen de sangre en las arterias, más elevada será la presión
arterial, siempre que el diámetro de las arterias permanezca constante. El volumen de
sangre en las arterias puede variar en función de la cantidad de líquido en el cuerpo
(hidratación).
La presencia de fugas de líquido en las arterias de pequeño calibre (por ejemplo, si las
concentraciones de proteínas en la sangre son muy bajas y/o existe una lesión en la pared
interior de las arterias de pequeño calibre, se filtrará líquido desde las arterias hacia los
tejidos). La cantidad de líquido que los riñones extraen de la sangre para que se excrete en
la orina.
Ciertos fármacos, particularmente diuréticos (medicamentos que ayudan a los riñones a
eliminar el agua del organismo)
Variaciones en la posición del cuerpo
La presión arterial puede variar en las distintas zonas del cuerpo, como consecuencia de
la acción directa de la gravedad. Cuando una persona está de pie, la presión arterial es
mayor en las piernas que en la cabeza, del mismo modo que la presión del agua en el fondo
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de una piscina es mayor que la presión en la parte superior. Cuando una persona se tumba,
la presión arterial tiende a igualarse en todo el cuerpo.
Cuando una persona se pone de pie, la sangre de las venas de las piernas tiene más
dificultades para conseguir volver al corazón. Como resultado, el corazón dispone de
menos sangre para bombear y la presión arterial puede descender temporalmente por todo
el cuerpo. Cuando una persona se sienta o se acuesta, la sangre puede volver más
fácilmente al corazón, con lo que pueden aumentar el gasto cardíaco y la presión sanguínea.
La elevación de las piernas por encima del nivel del corazón puede incrementar el retorno
de la sangre al corazón, lo que aumenta el gasto cardíaco y aumenta la presión arterial.
Seguimiento y control de la presión arterial
Los barorreceptores son células especializadas situadas dentro de las arterias que actúan
como sensores de la presión arterial. Los receptores que están en las grandes arterias del
cuello y el tórax son especialmente importantes. Cuando los barorreceptores detectan un
cambio en la presión arterial, desencadenan una reacción del organismo enfocada a
mantener una presión arterial estable. Los nervios conducen señales, desde estos sensores y
desde el cerebro, hacia el corazón, que recibe señales para que modifique la frecuencia y la
fuerza de los latidos (se modifica así la cantidad de sangre bombeada). Este cambio es uno
de los primeros y corrige rápidamente la tensión arterial baja. Las arteriolas, que reciben
señales para que se constriñan o se dilaten (se modifica así la resistencia de los vasos
sanguíneos). Las venas, que reciben señales para que se constriñan o se dilaten (de este
modo se modifica su capacidad para retener sangre).
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Los riñones, que reciben señales para cambiar la cantidad de líquido excretado
(cambiando así el volumen de sangre en los vasos sanguíneos) y para cambiar la cantidad
de hormonas que producen (con lo que envían la señal a las arteriolas de que deben
constreñirse o dilatarse, y variaciones en el volumen de sangre). Este cambio tarda mucho
en producir resultados y, por lo tanto, es el mecanismo más lento de entre los que dispone
el cuerpo para controlar la presión arterial.
Por ejemplo, cuando una persona tiene una hemorragia, el volumen sanguíneo
disminuye, por lo cual disminuye también la tensión arterial. En tales casos, los sensores
activan múltiples procesos para evitar que la presión arterial disminuya en exceso:
La frecuencia cardíaca aumenta y el corazón late con más fuerza con cada
contracción, lo que aumenta la cantidad de sangre bombeada
Las venas se contraen, lo que reduce su capacidad para retener sangre en partes
menos importantes del cuerpo
Las arteriolas se contraen, aumentando su resistencia al flujo sanguíneo
Si la hemorragia se detiene, los líquidos del resto del organismo se trasladan a los vasos
sanguíneos para que comience a restablecerse el volumen sanguíneo y de este modo, la
tensión arterial. Los riñones disminuyen la producción de orina. Así, contribuyen a que el
organismo retenga todo el líquido que sea posible para que retorne a los vasos sanguíneos.
Finalmente, la médula ósea y el bazo producen células sanguíneas nuevas y el volumen
sanguíneo se restablece totalmente.
Sin embargo, las formas en que el cuerpo puede monitorizar y controlar la presión
arterial tienen limitaciones. Por ejemplo, si una persona pierde una gran cantidad de sangre
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rápidamente, el organismo no puede compensarlo con suficiente rapidez, de modo que la
presión arterial desciende radicalmente y los órganos empiezan a funcionar de forma
inadecuada (choque).
FARMACOLOGÍA
MEDICAMENTO MECANISMO DE EFECTOS
ACCIÓN ADVERSOS
Hioscina butilbromuro 20 mg-1 Butilbromuro de hioscina Tiene actividad
ml
pertenece a las siguientes antimuscarínica debida
familias o grupos: ATC a su antagonismo
A03A, A03B: Agentes competitivo sobre los
contra afecciones efectos de la acetilcolina
intestinales funcionales y otros agonistas
(Anticolinérgicos, colinérgicos en los
Antiespasmódicos) ATC receptores colinérgicos
A04: Antieméticos y viscerales. Produce
antinauseosos. ATC relajación del músculo
N05C: Hipnóticos y liso, con un efecto
sedantes inhibidor sobre el
peristaltismo intestinal.
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Omeprazol 40 mg Mecanismo de acción El sarpullido, urticaria,
omeprazol, una mezcla picazón, hinchazón de
racémica de dos los ojos, cara, labios,
enantiómeros, reduce la boca, garganta o lengua;
secreción de ácido dificultad para respirar o
gástrico a través de un tragar o ronquera. ritmo
mecanismo de acción cardíaco irregular,
altamente selectivo. Es rápido o fuerte;
un inhibidor específico espasmos musculares;
de la bomba de protones temblores incontrolables
en la célula parietal. de una parte del cuerpo
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Solución salina 0.9% 500 CC Controla la distribución Una administración
del agua en el organismo inadecuada o excesiva
y mantiene el equilibrio puede producir
de líquidos. hiperhidratación (exceso
0,9%: deshidratación de agua), hipernatremia
hipotónica e isotónica. (exceso de sodio),
Alcalosis hipoclorémica. hipercloremia (exceso
Hipovolemia. Vehículo de cloro) y
para administración de manifestaciones
medicamentos y relacionadas como
electrolitos. acidosis metabólica (pH
sanguíneo inferior al
normal), sobrecarga del
corazón y formación de
edemas.
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