FACULTAD DE ODONTOLOGÍA REVISTA ODONTOLOGÍA

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR 2025,27(1), enero - junio, pp. 38-47

REVISTA ODONTOLOGÍA

Relación entre los determinantes sociales, la caries dental y sus consecuencias

en niños de Manta

Relationship between social determinants, dental caries and its consequences in

children from Manta
Mayte Carolina Aguilar Zambrano1-a |Gandy Samyr Flores Herrera1-b |
Juan Manuel Sierra Zambrano1-c |Alba María Mendoza Castro1-d
1
| Universidad Laica Eloy Alfaro de Manabí, Manta, Ecuador.

historial del artículo RESUMEN

Recepción: 04–10–2024
Introducción: Los determinantes sociales de la salud se refieren a las fuerzas económicas, sociales, normativas y
Aceptación: 30–11–2024 políticas que pueden tener un impacto positivo o negativo en la salud de las comunidades. La caries dental y sus con-
Publicación: 30–01–2025 secuencias al no ser tratadas pueden afectar la calidad de vida de las personas. Objetivo: El propósito de este estudio
fue describir la relación entre los determinantes sociales, la caries dental y sus consecuencias en niños del cantón
palabras clave Manta. Materiales y métodos: Se trató de un estudio retrospectivo que utilizo datos recopilados mediante muestreo
Determinantes sociales no probabilístico y por conveniencia, de 218 niños y adolescentes entre 5 y 14 años del cantón Manta, atendidos en la
Unidad Móvil de la Carrera de Odontología de la Universidad Laica Eloy Alfaro de Manabí durante el período acadé-
de salud, mico 2024-1. Las variables de estudio fueron los índices CPO/ceo, PUFA/pufa y los determinantes sociales de salud.
índice CPO, Resultados: La prevalencia de caries en dentición primaria fue de 100 % y en dientes permanentes de 6 %. Por su par-
índice PUFA. te, la prevalencia de afecciones pulpares como consecuencia de la caries dental no tratada fue de 19,3 % en dentición
primaria y 4,1 % en dentición permanente. Además, el índice CPO fue de 0,17 ± 0,746 dientes y el índice ceo se ubicó
en 5,85 ± 3,360 dientes, mientras que el PUFA / pufa fue de 0,10 / 0,61. Factores como la alimentación, los ingresos y
el empleo influyeron en el nivel de los índices de caries y sus consecuencias. Conclusiones: Todos los niños evaluados
tuvieron experiencia de caries en dentición primaria, pero la prevalencia de caries fue baja en dentición permanente.
Respecto al índice PUFA / pufa los valores fueron menores en la dentición permanente. Factores como la alimenta-
key words
ción, los ingresos y el empleo influyeron en el nivel de los índices de caries y sus consecuencias.
Social determinants of
health,
CPO index,
ABSTRACT
PUFA index.
Introduction: The social determinants of health refer to the economic, social, normative, and political forces that can
have a positive or negative impact on community health. Untreated dental caries and its consequences can affect indivi-
duals' quality of life. Objective: The purpose of this study was to describe the relationship between social determinants,
orcid dental caries, and its consequences in children from Manta canton. Materials and Methods: This was a retrospective
a study using data collected through non-probabilistic and convenience sampling from 218 children and adolescents aged
https://orcid.org/0009-0007-7874-4543
5 to 14 years in Manta canton. These individuals were attended by the Mobile Unit of the Dentistry Program at Universi-
b
https://orcid.org/0009-0004-2284-7672 dad Laica Eloy Alfaro de Manabí during the 2024-1 academic period. The study variables included the CPO/ceo, PUFA/
c
https://orcid.org/0000-0002-9262-7382 pufa indices, and social determinants of health. Results: The prevalence of caries in primary dentition was 100%, and
d
https://orcid.org/0000-0002-8406-7151 in permanent teeth, it was 6%. The prevalence of pulp-related conditions due to untreated dental caries was 19.3% in
primary dentition and 4.1% in permanent dentition. The CPO index was 0.17 ± 0.746 teeth, and the ceo index was 5.85 ±
3.360 teeth, while the PUFA/pufa indices were 0.10/0.61. Factors such as diet, income, and employment influenced the
correspondencia levels of caries indices and their consequences. Conclusions: All evaluated children experienced caries in their primary
autor dentition, but the prevalence of caries in permanent dentition was low. Regarding the PUFA/pufa index, values were
Universidad Central del Ecuador, lower in permanent dentition. Factors such as diet, income, and employment impacted the levels of caries indices and
Quito, Ecuador
their consequences.
E-mail: [email protected]

Introducción
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define a los determinantes sociales de la salud
(DSS) como las circunstancias en que las personas nacen crecen, viven, trabajan y envejecen, in-
cluido el conjunto más amplio de fuerzas y sistemas que influyen sobre las condiciones de la vida
cotidiana. Este último conjunto hace referencia a las fuerzas económicas, sociales, normativas y
políticas sugiriendo que cambios en aquellas pueden tener un impacto positivo o negativo en la
salud de las comunidades1.

DOI: 10.29166/odontologia.vol27.n1.2025-e7503 pISSN 1390-7468

Universidad Central del Ecuador eISSN 1390-9967
CC BY-NC 4.0 —Creative Commons Reconocimiento-NoComercial 4.0 Internacional [email protected]
Relación entre los determinantes sociales, la caries dental y sus consecuencias en niños de Manta

Al respecto, Singh et al.2, refiere que las Una investigación desarrollada por Bha-
personas y sociedades socialmente más favo- dila et al.16, evaluó las caries y sus efectos clí-
recidas tienen mejores resultados en materia nicos en la salud bucal utilizando los índices
de salud y esperanza de vida que sus contra- ceod/CPOD y pufa/PUFA en una muestra de
partes desfavorecidas, casi universalmente. Y 169 niños. Los participantes con puntuaciones
en relación con la salud bucal la situación es más altas en el índice PUFA tuvieron una ma-
similar. Se han confirmado asociaciones entre yor afectación en la calidad de vida relaciona-
desventajas socioeconómicas y su impacto ne- da con la salud bucal en comparación con los
gativo en la salud bucal, evidente a través de la niños que resultaron sanos.
presencia de caries dental, cáncer bucal, pér- Por su parte, Ccanto-Coanqui et al.17,
dida de dientes, lesiones dentales traumáti- publicaron un estudio cuya muestra estuvo
cas, enfermedad periodontal y difícil acceso a representada por 182 pacientes entre ocho y
los servicios de atención dental que conducen 10 años que fueron evaluados por medio del
a una calidad de vida disminuida3. índice pufa / PUFA. Hubo 138 pacientes (76%)
Los impactos de los DSS pueden acumu- que presentaban al menos un diente con pul-
larse durante toda la vida, alterar las trayecto- pa afectada, ulceración, fístula o absceso. En
rias de salud a lo largo de la vida y transferir- el 100% de los niños la presencia de caries den-
se de generación en generación. También se tal fue la molestia más percibida.
sabe que muchas enfermedades bucodentales La caries no tratada tiene consecuencias
están asociadas con el nivel socioeconómico, negativas para la calidad de vida de los indi-
que se vincula con los ingresos familiares, el viduos pudiendo producir dolor, infecciones,
nivel educativo, la situación laboral, la vivien- perder días de trabajo o de clases debido a
da, la salud física y la salud mental. Los niños estas condiciones18,19. Por ello, la finalidad de
y jóvenes en áreas más pobres tienen peor sa- este estudio es describir la relación entre los
lud general y bucodental que aquellos en los determinantes sociales, la caries dental y sus
barrios más ricos4–6. consecuencias en niños del cantón Manta.
La caries dental implica interacciones en-
tre la estructura del diente, la biopelícula mi- Materiales y métodos
crobiana que se forma y acumula en la super- Se trató de un estudio de tipo descrip-
ficie dental y los azúcares, así como la saliva tivo con un diseño retrospectivo en el que se
y el factor genético7–9. El proceso dinámico de utilizaron los datos previamente recopilados
la caries consiste en períodos alternados de en la Unidad Móvil de la Carrera de Odonto-
desmineralización y remineralización dental, logía de la Universidad Laica Eloy Alfaro de
que, si la desmineralización neta se produce Manabí durante el período académico 2024-1.
durante un tiempo suficiente, da lugar a la El muestreo fue no probabilístico, por conve-
iniciación de lesiones de caries específicas en niencia, y la muestra quedó conformada por
determinados sitios anatómicos predilectos 218 niños y adolescentes entre 5 y 14 años del
de los dientes. Es importante equilibrar los cantón Manta, atendidos Las variables de es-
factores patológicos y protectores que influ- tudio fueron los índices CPO/ceo, PUFA/pufa
yen en la iniciación y progresión de la caries y los determinantes sociales de salud.
dental9,10. Cabe mencionar, que aunque los
factores dietéticos y biológicos contribuyen al Instrumentos de recolección de datos
desarrollo de la caries dental se sugiere que su Se realizó la evaluación odontológica por
aparición se detecta con mayor frecuencia en medio de una adaptación de la historia clínica
poblaciones socialmente desfavorecidas11. odontológica formulario 033 del Ministerio de
Para la medición de la salud-enfermedad Salud Pública (20) para obtener los datos de-
bucal existen diversos índices epidemiológi- mográficos y los índices CPO/ceo y PUFA/pufa
cos12,13. Específicamente en relación con la ca- (14,21). También se aplicó el Cuestionario so-
ries el índice recomendado por la OMS es el bre determinantes sociales de la salud (SDOH
índice de dientes cariados, perdidos y obtura- Questionary) que incluyó aspectos como alo-
dos (CPO) que mide la experiencia de caries de jamiento y refugio, alimento, transporte, uti-
los evaluados14. Por otro lado, el índice PUFA lidades, cuidado familiar, ingresos, seguri-
se refiere a la afectación pulpar, ulceración, dad, cuidado de la salud, asistencia, empleo,
fístula y absceso como consecuencia de la ca- educación, ropa y familia, las opciones de res-
ries no tratada. Este índice se desarrolló para puestas eran dicotómicas, es decir sí o no.
ayudar a describir la carga de lesiones cariosas
cavitadas no tratadas en el diente y sus tejidos
circundantes15.

39
 Aguilar Zambrano MC; Flores Herrera GS; Sierra Zambrano JM; Mendoza Castro AM.

Consideraciones éticas Tabla 2. Prevalencia de caries y de afecciones pulpares en dentición

permanente y primaria de los niños atendidos en Manta.
Previa ejecución, este estudio fue evalua-
do y aprobado por el Comité de Ética en Inves- Presencia de caries en n (218) %
tigación en Seres Humanos de la Universidad dentición permanente

Laica Eloy de Manabí (CEISH-Uleam). Sí 13 6,0

No 205 94,0
Análisis de los datos
Presencia de caries en n (218) %
Los datos se procesaron mediante el sof- dentición primaria
tware estadístico SPSS versión 25 de la em-
Sí 218 100
presa IBM® Corp. (Chicago, IL., USA) y se
presentaron mediante tablas de distribución No 0 0

de frecuencias y tablas comparativas. Para Presencia de n (218) %

la estadística inferencial, se realizó prueba afecciones pulpares en
dentición permanente
de t de Student para comparar los valores de
Sí 9 4,1
los índices CPO/ceo y PUFA/pufa según las
respuestas al instrumento de determinantes No 209 95,9
sociales, también se aplicó la prueba Chi cua- Presencia de afecciones n (218) %
drado para comparar las variables categóricas pulpares en dentición
primaria
prevalencia de caries y de afecciones pulpares
según las respuestas al instrumento de deter- Sí 42 19,3

minantes sociales. No 176 80,7

Resultados El índice ceo fue de 5,85 (IC al 95 % = 5,39

Entre los resultados obtenidos se observó – 6,29) y el índice CPO fue de 0,17 (IC al 95 % =
que hubo una mayor proporción del género 0,07 – 0,27). El índice PUFA en los niños eva-
masculino con 61,5 %, del grupo de edad de luados en este estudio fue de 0,10 dientes (IC
cinco a siete años con 71,1 % y de la parroquia al 95 % = 0,03 – 0,16), siendo la pulpa expues-
Manta con 30,3 % (Tabla 1). El 100 % de los ni- ta el único componente que aportó al índice.
ños que participaron en el estudio tuvo expe- Mientras que el índice pufa fue de 0,61 dientes
riencia de caries en dentición primaria, mien- (IC al 95 % = 0,41 – 0,82), aunque hubo presen-
tras que en dentición permanente solo el 6 % cia de todos los componentes, el que mayor
tuvo experiencia de caries. Además de ello, en peso tuvo fue el de pulpa expuesta con 0,40
dentición primaria hubo una prevalencia de dientes (IC al 95 % = 0,27 – 0,53) (Tabla 3).
afecciones pulpares relacionadas con caries Al comparar el valor del índice ceo según las
dental no tratada de 19,3 % y en dientes per- respuestas al instrumento de determinantes
manentes esta fue de 4,1 % (Tabla 2). sociales, se pudo observar que hubo diferencias
estadísticamente significativas en las catego-
Tabla 1. Distribución de frecuencias de los niños atendidos en
Manta según variables demográficas. rías alojamiento y refugio (p = 0,006), alimento
(p = 0,004), utilidades (p = 0,003), ingresos (p =
Género n (218) % 0,012), asistencia (p = 0,033; p = 0,026) y empleo
Masculino 134 61,5 (p = 0,011) (Tabla 4). Respecto a la prevalencia de
Femenino 84 38,5
caries en dientes permanentes, esta no se rela-
cionó con ninguna de las categorías del instru-
Grupo de edad n (218) %
mento de determinantes sociales aplicado ni se
5 a 7 años 155 71,1 detectó riesgo de ninguna de las condiciones
8 a 11 años 42 19,3
sociales evaluadas (Tabla 5).
Se evaluó el índice pufa según las res-
12 a 14 años 21 9,6
puestas de los participantes al instrumento de
Parroquia n (218) % determinantes sociales utilizado en la investi-
Manta 66 30,3 gación. Al realizar la comparación de medias
por medio de la prueba de t de Student para
Tarqui 29 13,3
muestras independientes se observó que hubo
Los Esteros 30 13,8 diferencias estadísticamente significativas en
Eloy Alfaro 27 12,4 las categorías de alimentación (p = 0,039),
San Mateo 30 13,8 utilidades (p = 0,028), ingresos (p = 0,005) y
empleo (p = 0,005). Esto significa que el índice
Santa Marianita 31 14,2
pufa fue más elevado en quienes manifestaron
San Lorenzo 5 2,3 tener dificultades en esos aspectos (Tabla 6).

40
Relación entre los determinantes sociales, la caries dental y sus consecuencias en niños de Manta

Tabla 3. Índices CPO /ceo y PUFA / pufa de los niños atendidos en Manta.
Condición CPO Media Desviación estándar IC 95% Valor p*

LI LS

Cariado 0,08 0,459 0,02 0,14 0,013 (S)

Perdido 0,02 0,178 0,00 0,05 0,059 (NS)

Obturado 0,07 0,384 0,02 0,12 0,009 (S)

Total índice CPO 0,17 0,746 0,07 0,27 0,001 (S)

Condición ceo Media Desviación estándar IC 95% Valor p

LI LS

Cariado 1,75 3,280 1,31 2,19 0,000 (S)

Extraído 4,00 0,000 4,00 4,00 0,000 (S)

Obturado 0,10 0,588 0,02 0,17 0,016 (S)

Total índice ceo 5,85 3,360 5,39 6,29 0,000 (S)

Condición Media Desviación estándar IC 95% Valor p

PUFA LI LS

Pulpa expuesta 0,10 0,475 0,03 0,16 0,003 (S)

Úlcera 0 0 0 0 0,000 (S)

Fístula 0 0 0 0 0,000 (S)

Absceso 0 0 0 0 0,000 (S)

Total índice PUFA 0,10 0,475 0,03 0,16 0,003 (S)

Condición pufa Media Desviación estándar IC 95% Valor p

LI LS

Pulpa expuesta 0,40 1,003 0,27 0,53 0,000 (S)

Úlcera 0,02 0,135 0,00 0,04 0,045 (S)

Fístula 0,06 0,297 0,02 0,10 0,002 (S)

Absceso 0,13 0,414 0,08 0,19 0,000 (S)

Total índice pufa 0,61 1,559 0,41 0,82 0,000 (S)

*Prueba de T de Student de una muestra

S= Significativo (p<0,05); NS= No Significativo (p≥0,05)

Tabla 4. Índice ceo según las respuestas al instrumento de determinantes sociales.

Categoría Ítem R n % Índice ceo Valor

Media DE p*

Alojamiento y refugio ¿Le preocupa que en los próximos meses no tenga una vivienda estable que sea de su propiedad, Sí 107 49,1 6,48 3,898 0,006

alquilada o en la que pertenezca como parte de su hogar? No 111 50,9 5,23 2,621 (S)

Alimento En los últimos 12 meses ¿cree usted que alguna vez comía menos de lo que debería porque le Sí 116 53,2 6,46 3,820 0,004

preocupada que se acabara la comida antes de tener dinero para comprar más o la comida que (S)
No 102 46,8 5,15 2,592
compró simplemente no duró y no tenía dinero para comprar más?

Transporte ¿Pospones o descuidas ir al médico por la distancia o el transporte? Sí 102 46,8 5,67 3,313 0,466

No 116 53,2 6,00 3,408 (NS)

Utilidades En los últimos 12 meses ¿ha tenido dificultades para pagar las facturas de servicios públicos Sí 122 56,0 6,27 3,686 0,003

(electricidad o agua)? No 96 44,0 5,30 2,821 (S)

Cuidado familiar ¿Tiene dificultades para encontrar o pagar la guardería o asilo para sus seres queridos? Sí 72 33,0 5,51 3,011 0,309

No 146 67,00 6,00 3,518 (NS)

Si la respuesta anterior es positiva ¿estos problemas le dificultan trabajar o estudiar? Sí 103 47,2 5,95 3,620 0,610

No 115 52,8 5,72 3,135 (NS)

Ingresos ¿Alguna vez no ha tenido suficiente dinero para pagar sus cuentas? Sí 139 63,8 6,27 3,718 0,012

No 79 36,2 5,09 2,461 (S)

Seguridad ¿Alguna vez en su casa o vecindario se ha sentido inseguro, ha sido amenazado, lastimado Sí 67 30,7 6,37 3,361 0,122

físicamente, insultado o menospreciado o le han gritado? No 151 69,3 5,61 3,344 (NS)

Cuidado de la salud Durante el último mes, ¿la mala salud física o mental le impidió realizar sus actividades habituales, Sí 75 34,4 5,68 3,050 0,603

como el trabajo, la escuela o un pasatiempo? No 143 65,6 5,93 3,520 (NS)

El año pasado, ¿hubo algún momento en el que necesitó ver a un médico, pero no pudo porque Sí 121 55,5 6,12 3,664 0,170

costaba demasiado? No 97 44,5 5,49 2,919 (NS)

Asistencia ¿Le gustaría recibir ayuda con alguna de estas necesidades? Sí 154 70,6 6,15 3,562 0,033

No 64 29,4 5,09 2,694 (S)

¿Alguna de tus necesidades es urgente? Sí 103 47,2 6,38 3,673 0,026

No 115 52,8 5,36 2,989 (S)

Empleo ¿Tiene un trabajo u otra fuente estable de ingresos? Sí 81 37,2 5,10 2,273 0,011

No 137 62,8 6,28 3,802 (S)

Educación ¿Tiene título de secundaria? Sí 93 42,7 5,93 3,216 0,730

No 125 57,3 5,78 3,475 (NS)

Ropa y familia ¿Tienes suficientes artículos para el hogar? Por ejemplo, ropa, zapatos, mantas, colchones, pañales, Sí 124 56,9 5,87 3,342 0,892

pasta de dientes y champú? No 94 43,1 5,81 3,402 (NS)

R: respuesta; DE: desviación estándar.

*Prueba de t para muestras independientes.

S= Significativo (p<0,05); NS= No Significativo (p≥0,05)

41
 Aguilar Zambrano MC; Flores Herrera GS; Sierra Zambrano JM; Mendoza Castro AM.

Tabla 5. Prevalencia de caries en dientes permanentes según las respuestas al instrumento de determinantes sociales.

Categor Ítem R Prevalencia de caries Valor Riesgo IC 95%

ía Sí No p LI LS
n (%) n (%)
Alojami ¿Le preocupa que en los próximos meses no tenga Sí 9 98 0,134 2,54 0,733 8,2
ento y una vivienda estable que sea de su propiedad, (69,2) (47,8) (NS) 32
refugio alquilada o en la que pertenezca como parte de su No 4 107
hogar? (30,8) (52,2)
Aliment En los últimos 12 meses ¿cree usted que alguna Sí 9 107 0,233 2,061 0,615 6,9
o vez comía menos de lo que debería porque le (69,2) (52,2) (NS) 06
preocupada que se acabara la comida antes de No 4 98
tener dinero para comprar más o la comida que (30,8) (47,8)
compró simplemente no duró y no tenía dinero
para comprar más?
Transpo ¿Pospones o descuidas ir al médico por la Sí 7 95 0,599 1,351 0,439 4,1
rte distancia o el transporte? (53,8) (46,3) (NS) 59
No 6 110
(46,2) (53,7)
Utilidad En los últimos 12 meses ¿ha tenido dificultades Sí 4 118 0,059 0,328 0,098 1,0
es para pagar las facturas de servicios públicos (30,8) (57,6) (NS) 99
(electricidad o agua)? No 9 87
(69,2) (42,4)
Cuidado ¿Tiene dificultades para encontrar o pagar la Sí 3 69 0,431 0,591 0,158 2,2
familiar guardería o asilo para sus seres queridos? (23,1) (33,7) (NS) 19

No 10 136
(76,9) (66,3)
Si la respuesta anterior es positiva ¿estos Sí 3 100 0,067 0,309 0,083 1,1
problemas le dificultan trabajar o estudiar? (23,1) (49,3) (NS) 56

No 10 103
(76,9) (50,7)
Ingresos ¿Alguna vez no ha tenido suficiente dinero para Sí 9 130 0,672 1,298 0,386 4,3
pagar sus cuentas? (69,2) (63,4) (NS) 60
No 4 75
(30,8) (36,6)
Segurid ¿Alguna vez en su casa o vecindario se ha sentido Sí 5 62 0,533 1,442 0,454 4,5
ad inseguro, ha sido amenazado, lastimado (38,5) (30,2) (NS) 82
físicamente, insultado o menospreciado o le han No 8 143
gritado? (61,5) (69,8)
Cuidado Durante el último mes, ¿la mala salud física o Sí 5 70 0,751 1,205 0,380 3,8
de la mental le impidió realizar sus actividades (38,5) (34,1) (NS) 22
salud habituales, como el trabajo, la escuela o un No 8 135
pasatiempo? (61,5) (65,9)
El año pasado, ¿hubo algún momento en el que Sí 8 113 0,652 1,303 0,412 4,1
necesitó ver a un médico, pero no pudo porque (61,5) (55,1) (NS) 17
costaba demasiado? No 5 92
(38,5) (44,9)
Asistenc ¿Le gustaría recibir ayuda con alguna de estas Sí 9 145 0,908 0,931 0,276 3,1
ia necesidades? (69,2) (70,7) (NS) 40
No 4 60
(30,8) (29,3)
¿Alguna de tus necesidades es urgente? Sí 6 97 0,935 0,954 0,310 2,9
(46,2) (47,3) (NS) 38
No 7 108
(53,8) (52,7)
Empleo ¿Tiene un trabajo u otra fuente estable de Sí 5 76 0,920 1,061 0,335 3,3
ingresos? (38,5) (37,1) (NS) 60
No 8 129
(61,5) (62,9)
Educaci ¿Tiene título de secundaria? Sí 7 86 0,400 1,614 0,524 4,9
ón (53,8) (42,0) (NS) 73
No 6 119
(46,2) (58,0)
Ropa y ¿Tienes suficientes artículos para el hogar? Por Sí 7 117 0,820 0,877 0,285 2,7
familia ejemplo, ropa, zapatos, mantas, colchones, (53,8) (57,1) (NS) 03
pañales, pasta de dientes y champú? No 6 88
(46,2) (42,9)
R: respuesta; IC: intervalo de confianza; LI: límite inferior; LS: límite superior
*Prueba de independencia Chi cuadrado.
S= Significativo (p<0,05); NS= No Significativo (p≥0,05)

Tabla 6. Distribución del Índice pufa según las respuestas al instrumento de determinantes sociales.

Categoría Ítem R n % Índice pufa Valor

Media DE p*
Alojamiento y ¿Le preocupa que en los próximos meses no tenga una vivienda Sí 107 49,1 0,79 1,810 0,095
refugio estable que sea de su propiedad, alquilada o en la que pertenezca No 111 50,9 0,44 1,255 (NS)
como parte de su hogar?
Alimento En los últimos 12 meses ¿cree usted que alguna vez comía menos de Sí 116 53,2 0,82 1,825 0,039
lo que debería porque le preocupada que se acabara la comida antes No 102 46,8 0,38 1,152 (S)
de tener dinero para comprar más o la comida que compró
simplemente no duró y no tenía dinero para comprar más?
Transporte ¿Pospones o descuidas ir al médico por la distancia o el transporte? Sí 102 46,8 0,58 1,685 0,748
No 116 53,2 0,65 1,446 (NS)
Utilidades En los últimos 12 meses ¿ha tenido dificultades 42para pagar las Sí 122 56,0 0,82 1,867 0,028
facturas de servicios públicos (electricidad o agua)? No 96 44,0 0,35 0,994 (S)
Cuidado ¿Tiene dificultades para encontrar o pagar la guardería o asilo para Sí 72 33,0 0,46 1,393 0,300
familiar sus seres queridos? No 146 67,00 0,69 1,634 (NS)
Si la respuesta anterior es positiva ¿estos problemas le dificultan Sí 103 47,2 0,64 1,668 0,855
trabajar o estudiar? No 115 52,8 0,60 1,473 (NS)
 Categoría Ítem R n % Índice pufa Valor
Media DE p*
Alojamiento y ¿Le preocupa que en los próximos meses no tenga una vivienda Sí 107 49,1 0,79 1,810 0,095
refugio estable que sea de su propiedad, alquilada o en la que pertenezca No 111 50,9 0,44 1,255 (NS)
como parte de su hogar?
Relación entreAlimento
los determinantes sociales,
En los últimos la caries
12 meses dental
¿cree usted y sus vez
que alguna consecuencias
comía menos deen niños
Sí de Manta
116 53,2 0,82 1,825 0,039
lo que debería porque le preocupada que se acabara la comida antes No 102 46,8 0,38 1,152 (S)
de tener dinero para comprar más o la comida que compró
simplemente no duró y no tenía dinero para comprar más?
Transporte ¿Pospones o descuidas ir al médico por la distancia o el transporte? Sí 102 46,8 0,58 1,685 0,748
No 116 53,2 0,65 1,446 (NS)
Utilidades En los últimos 12 meses ¿ha tenido dificultades para pagar las Sí 122 56,0 0,82 1,867 0,028
facturas de servicios públicos (electricidad o agua)? No 96 44,0 0,35 0,994 (S)
Cuidado ¿Tiene dificultades para encontrar o pagar la guardería o asilo para Sí 72 33,0 0,46 1,393 0,300
familiar sus seres queridos? No 146 67,00 0,69 1,634 (NS)
Si la respuesta anterior es positiva ¿estos problemas le dificultan Sí 103 47,2 0,64 1,668 0,855
trabajar o estudiar? No 115 52,8 0,60 1,473 (NS)
Ingresos ¿Alguna vez no ha tenido suficiente dinero para pagar sus cuentas? Sí 139 63,8 0,83 1,848 0,005
No 79 36,2 0,23 0,697 (S)
Seguridad ¿Alguna vez en su casa o vecindario se ha sentido inseguro, ha sido Sí 67 30,7 0,79 1,737 0,267
amenazado, lastimado físicamente, insultado o menospreciado o le No 151 69,3 0,54 1,473 (NS)
han gritado?
Cuidado de la Durante el último mes, ¿la mala salud física o mental le impidió Sí 75 34,4 0,43 1,265 0,198
salud realizar sus actividades habituales, como el trabajo, la escuela o un No 143 65,6 0,71 1,689 (NS)
pasatiempo?
El año pasado, ¿hubo algún momento en el que necesitó ver a un Sí 121 55,5 0,74 1,744 0,173
médico, pero no pudo porque costaba demasiado? No 97 44,5 0,45 1,283 (NS)
Asistencia ¿Le gustaría recibir ayuda con alguna de estas necesidades? Sí 154 70,6 0,66 1,539 0,485
No 64 29,4 0,50 1,613 (NS)
¿Alguna de tus necesidades es urgente? Sí 103 47,2 0,78 1,820 0,147
No 115 52,8 0,47 1,273 (NS)
Empleo ¿Tiene un trabajo u otra fuente estable de ingresos? Sí 81 37,2 0,23 0,746 0,005
No 137 62,8 0,84 1,848 (S)
Educación ¿Tiene título de secundaria? Sí 93 42,7 0,54 1,387 0,530
No 125 57,3 0,67 1,679 (NS)
Ropa y ¿Tienes suficientes artículos para el hogar? Por ejemplo, ropa, Sí 124 56,9 0,56 1,505 0,528
familia zapatos, mantas, colchones, pañales, pasta de dientes y champú? No 94 43,1 0,69 1,633 (NS)
R: respuesta; DE: desviación estándar.
*Prueba de t para muestras independientes.
S= Significativo (p<0,05); NS= No Significativo (p≥0,05)

También se evaluó el índice PUFA en relación con las respuestas al instrumento de determi-
nantes sociales. Se observó que hubo significancia estadística en aspectos como las utilidades (p
= 0,037), cuidados familiar (p = 0,046) y la educación (p = 0,045). Es decir, los valores obtenidos
del índice PUFA fueron superiores entre los que tuvieron padres sin título de secundaria y quie-
nes manifestaron problemas para pagar sus servicios y para realizar cuidados a los miembros de
su familia (Tabla 7).

Tabla 7. Distribución del Índice PUFA según las respuestas al instrumento de determinantes sociales.

Categoría Ítem R n % Índice PUFA Valor

Media DE p*
Alojamiento y ¿Le preocupa que en los próximos meses no tenga una vivienda estable que sea de Sí 107 49,1 0,06 0,395 0,347
refugio su propiedad, alquilada o en la que pertenezca como parte de su hogar? No 111 50,9 0,13 0,541 (NS)
Alimento En los últimos 12 meses ¿cree usted que alguna vez comía menos de lo que debería Sí 116 53,2 0,09 0,467 0,738
porque le preocupada que se acabara la comida antes de tener dinero para comprar No 102 46,8 0,11 0,485 (NS)
más o la comida que compró simplemente no duró y no tenía dinero para comprar
más?
Transporte ¿Pospones o descuidas ir al médico por la distancia o el transporte? Sí 102 46,8 0,10 0,498 0,960
No 116 53,2 0,09 0,456 (NS)
Utilidades En los últimos 12 meses ¿ha tenido dificultades para pagar las facturas de servicios Sí 122 56,0 0,15 0,603 0,037
públicos (electricidad o agua)? No 96 44,0 0,02 0,204 (S)
Cuidado ¿Tiene dificultades para encontrar o pagar la guardería o asilo para sus seres Sí 72 33,0 0,11 0,545 0,748
familiar queridos? No 146 67,00 0,09 0,438 (NS)
Si la respuesta anterior es positiva ¿estos problemas le dificultan trabajar o estudiar? Sí 103 47,2 0,16 0,628 0,046
No 115 52,8 0,03 0,265 (S)
Ingresos ¿Alguna vez no ha tenido suficiente dinero para pagar sus cuentas? Sí 139 63,8 0,14 0,567 0,096
No 79 36,2 0,02 0,225 (NS)
Seguridad ¿Alguna vez en su casa o vecindario se ha sentido inseguro, ha sido amenazado, Sí 67 30,7 0,07 0,437 0,654
lastimado físicamente, insultado o menospreciado o le han gritado? No 151 69,3 0,11 0,492 (NS)
Cuidado de la Durante el último mes, ¿la mala salud física o mental le impidió realizar sus Sí 75 34,4 0,13 0,577 0,406
salud actividades habituales, como el trabajo, la escuela o un pasatiempo? No 143 65,6 0,08 0,412 (NS)
El año pasado, ¿hubo algún momento en el que necesitó ver a un médico, pero no Sí 121 55,5 0,08 0,458 0,636
pudo porque costaba demasiado? No 97 44,5 0,11 0,497 (NS)
Asistencia ¿Le gustaría recibir ayuda con alguna de estas necesidades? Sí 154 70,6 0,12 0,540 0,193
No 64 29,4 0,03 0,250 (NS)
¿Alguna de tus necesidades es urgente? Sí 103 47,2 0,10 0,495 0,982
No 115 52,8 0,09 0,458 (NS)
Empleo ¿Tiene un trabajo u otra fuente estable de ingresos? Sí 81 37,2 0,11 0,500 0,725
No 137 62,8 0,09 0,461 (NS)
Educación ¿Tiene título de secundaria? Sí 93 42,7 0,02 0,207 0,045
No 125 57,3 0,15 0,596 (S)
Ropa y familia ¿Tienes suficientes artículos para el hogar? Por ejemplo, ropa, zapatos, mantas, Sí 124 56,9 0,07 0,407 0,398
colchones, pañales, pasta de dientes y champú? No 94 43,1 0,13 0,553 (NS)
R: respuesta; DE: desviación estándar.
*Prueba de t para muestras independientes.
S= Significativo (p<0,05); NS= No Significativo (p≥0,05)

43
 Aguilar Zambrano MC; Flores Herrera GS; Sierra Zambrano JM; Mendoza Castro AM.

Otro aspecto analizado fue la relación de la prevalencia de afecciones pulpares con las res-
puestas al instrumento de determinantes sociales. Según la prueba de independencia Chi cua-
drado solo hubo significancia estadística para la categoría utilidades (p = 0,0042). En cuanto a
la medición del riesgo que representaron los determinantes sociales para desarrollar afecciones
pulpares, ninguno resulto estadísticamente significativo (Tabla 8).

Tabla 8. Prevalencia de afecciones pulpares en dientes permanentes según las respuestas al instrumento de determinantes sociales.
Categoría Ítem R n % Índice PUFA Valor
Media DE p*
Alojamiento y ¿Le preocupa que en los próximos meses no tenga una vivienda estable que sea de Sí 107 49,1 0,06 0,395 0,347
refugio su propiedad, alquilada o en la que pertenezca como parte de su hogar? No 111 50,9 0,13 0,541 (NS)
Alimento En los últimos 12 meses ¿cree usted que alguna vez comía menos de lo que debería Sí 116 53,2 0,09 0,467 0,738
porque le preocupada que se acabara la comida antes de tener dinero para comprar No 102 46,8 0,11 0,485 (NS)
más o la comida que compró simplemente no duró y no tenía dinero para comprar
más?
Transporte ¿Pospones o descuidas ir al médico por la distancia o el transporte? Sí 102 46,8 0,10 0,498 0,960
No 116 53,2 0,09 0,456 (NS)
Utilidades En los últimos 12 meses ¿ha tenido dificultades para pagar las facturas de servicios Sí 122 56,0 0,15 0,603 0,037
públicos (electricidad o agua)? No 96 44,0 0,02 0,204 (S)
Cuidado ¿Tiene dificultades para encontrar o pagar la guardería o asilo para sus seres Sí 72 33,0 0,11 0,545 0,748
familiar queridos? No 146 67,00 0,09 0,438 (NS)
Si la respuesta anterior es positiva ¿estos problemas le dificultan trabajar o estudiar? Sí 103 47,2 0,16 0,628 0,046
No 115 52,8 0,03 0,265 (S)
Ingresos ¿Alguna vez no ha tenido suficiente dinero para pagar sus cuentas? Sí 139 63,8 0,14 0,567 0,096
No 79 36,2 0,02 0,225 (NS)
Seguridad ¿Alguna vez en su casa o vecindario se ha sentido inseguro, ha sido amenazado, Sí 67 30,7 0,07 0,437 0,654
lastimado físicamente, insultado o menospreciado o le han gritado? No 151 69,3 0,11 0,492 (NS)
Cuidado de la Durante el último mes, ¿la mala salud física o mental le impidió realizar sus Sí 75 34,4 0,13 0,577 0,406
salud actividades habituales, como el trabajo, la escuela o un pasatiempo? No 143 65,6 0,08 0,412 (NS)
El año pasado, ¿hubo algún momento en el que necesitó ver a un médico, pero no Sí 121 55,5 0,08 0,458 0,636
pudo porque costaba demasiado? No 97 44,5 0,11 0,497 (NS)
Asistencia ¿Le gustaría recibir ayuda con alguna de estas necesidades? Sí 154 70,6 0,12 0,540 0,193
No 64 29,4 0,03 0,250 (NS)
¿Alguna de tus necesidades es urgente? Sí 103 47,2 0,10 0,495 0,982
No 115 52,8 0,09 0,458 (NS)
Empleo ¿Tiene un trabajo u otra fuente estable de ingresos? Sí 81 37,2 0,11 0,500 0,725
No 137 62,8 0,09 0,461 (NS)
Educación ¿Tiene título de secundaria? Sí 93 42,7 0,02 0,207 0,045
No 125 57,3 0,15 0,596 (S)
Ropa y familia ¿Tienes suficientes artículos para el hogar? Por ejemplo, ropa, zapatos, mantas, Sí 124 56,9 0,07 0,407 0,398
colchones, pañales, pasta de dientes y champú? No 94 43,1 0,13 0,553 (NS)
R: respuesta; DE: desviación estándar.
*Prueba de t para muestras independientes.
S= Significativo (p<0,05); NS= No Significativo (p≥0,05)

Discusión
El estudio de los determinantes sociales ciales, la caries dental y sus consecuencias en
de la salud ayuda a generar oportunidades niños del cantón Manta. Se realizó para ello
para que se produzcan intervenciones de sa- un estudio transversal en el que se examina-
lud pública que contribuyan al bienestar de la ron niños y adolescentes de 5 a 14 años de dis-
población. Además, esto ayuda a la promoción tintas parroquias del cantón. La prevalencia
de un acceso equitativo a los recursos sociales de caries en dentición primaria fue de 100 %
para la salud de todos22. y en dientes permanentes de 6 %. Por su par-
Una revisión sistemática con meta regre- te, la prevalencia de afecciones pulpares como
sión reportó que la caries no tratada en los consecuencia de la caries dental no tratada fue
dientes permanentes fue la afección más pre- de 19,3 % en dentición primaria y 4,1 % en den-
valente en todo el mundo, afectando a 2 400 tición permanente. Además, el índice CPO fue
millones de personas. También se evidenció de 0,17 ± 0,746 dientes y el índice ceo se ubicó
que la caries no tratada en los dientes prima- en 5,85 ± 3,360 dientes, mientras que el PUFA /
rios afectó a 621 millones de niños en todo el pufa fue de 0,10 / 0,61.
mundo23. Cuando la caries no es tratada, su Respecto a los determinantes sociales in-
progresión produce dolor e infección lo que vestigados en este trabajo y que pueden con-
puede afectar la calidad de vida e incluso dis- siderarse como factores de riesgo para desa-
minuir el rendimiento académico de niños y rrollar bien sea caries o sus consecuencias se
adolescentes, lo que es más común en pobla- identificó que un alto porcentaje tiene dificul-
ciones desfavorecidas24,25. tades económicas para cubrir sus gastos, en-
En esta investigación el objetivo fue des- tre ellos la alimentación.
cribir la relación entre los determinantes so-

44
Relación entre los determinantes sociales, la caries dental y sus consecuencias en niños de Manta

Szöke y Petersen26, evidenciaron en su estudio en pobla- ron menores. Por otro lado, la prevalencia de
e Hungría que alrededor de cuatro dientes
ción d
condiciones asociadas a las caries dentales no
primarios estaban afectados por caries entre tratadas (PUFA/pufa) fue del 40,8%. La pre-
los niños de 5 a 6 años. La mayor parte de la valencia de pufa en la dentición temporal fue
carga de enfermedad consistió en caries no del 38,3% con un valor medio de pufa de 0,99
tratadas. Esta cifra fue menor que la encon- ± 1,679. Además, la prevalencia de PUFA en la
trada en el estudio con niños de Manta. Tam- dentición permanente fue del 4,1% con un va-
bién reportaron que la experiencia de caries lor medio de PUFA de 0,06 ± 0,349.
fue mayor para los niños que vivían en áreas Un artículo publicado por Silva et al.30, re-
rurales. portó una prevalencia de PUFA/pufa del 18 %.
Un estudio realizado en Chile por Monsal- También mencionó que el número de dientes
ves et al.27, reportó una prevalencia de caries con consecuencias clínicas de caries no trata-
no tratadas que va desde 17% en comunida- das predijo una salud bucal deficiente en el se-
des urbanas de alto poder adquisitivo hasta guimiento de los 6 meses. La baja escolaridad
53% en comunidades rurales más humildes. de los padres predijo bajos ingresos familiares
Por lo tanto, se observó una fuerte asociación y consecuencias clínicas de caries dentales no
entre los determinantes sociales de la salud y tratadas. Este factor del nivel de escolaridad
los indicadores de caries y sus consecuencias, de los padres no tuvo impacto en la prevalen-
sobre todo los determinantes estructurales. cia de caries ni en sus consecuencias en el pre-
Se encontraron diferencias notables en caries sente estudio.
no tratadas entre comunas según ventaja so- Una limitación del presente estudio fue la
cial. La ruralidad y la educación del cuidador forma de abordaje de la población la cual no
fueron los predictores más consistentes. En el obedeció a un muestreo probabilístico sino a
presente trabajo hubo valores más altos de los que este tuvo que hacerse por conveniencia de
índices entre quienes manifestaron proble- acuerdo con la accesibilidad por medio de la
mas de ingresos, empleo y utilidades. Unidad Móvil de la Carrera de Odontología de
Una revisión sistemática de publicacio- la Universidad Laica Eloy Alfaro de Manabí.
nes de la región del norte de África realizada
por Elamin et al.28, reportó que existe la po- Conclusiones
sibilidad de que algunos determinantes pue- Todos los niños evaluados tuvieron expe-
dan ser considerados como factores de riesgo riencia de caries den dentición primaria, pero
para desarrollo de caries y sus consecuencias la prevalencia de caries fue baja en dentición
si no son tratadas entre ellos los antecedentes permanente. Respecto al índice PUFA / pufa
familiares, el nivel socioeconómico, la ubica- los valores fueron menores en la dentición
ción geográfica, el tipo de escuela (privada o permanente. Factores como la alimentación,
pública) y el nivel de educación de los padres. los ingresos y el empleo influyeron en el nivel
No obstante, en varios de los estudios que se de los índices de caries y sus consecuencias.
incluyeron en dicha revisión no se encontró
relación del desarrollo de caries con el nivel Contribución de los autores
educativo de los padres. Por el contrario, sí se • a Concepción y diseño del trabajo:
encontró que una situación laboral desventa- MA; GF; JS; AM.
josa de los padres estaba relacionada con la • b Recolección/obtención de resul-
presencia de caries. tados: MA; GF; JS; AM.
Una investigación desarrollada por Va- • c Análisis e interpretación de datos:
savan y Retnakumari29, en una muestra de ni- MA; GF; JS; AM.
ños entre 6 y 12 años de la India encontró que • d Redacción del manuscrito: MA; GF;
la prevalencia de caries en la dentición tem- JS; AM.
poral fue del 61% y un valor promedio de dien- • e Revisión crítica del manuscrito: MA;
tes cariados, extraídos u obturados de 2,74 ± GF; JS; AM.
3,200 dientes y para la dentición permanen- • f Aprobación de su versión final: MA;
te se observó una prevalencia de caries del GF; JS; AM.
26,8% y un índice CPO de 0,66 ± 1,360 dien- • g Aporte de pacientes o material de
tes. Al comparar dichos resultados con los de estudio: MA; GF; JS; AM.
este estudio puede notarse que tanto la pre- • h Obtención de financiamiento: NA
valencia de caries en dientes primarios como • i Asesoría estadística: MA; GF; JS;
el índice ceo fueron más altos en la población AM.
de Manta, pero en dientes permanentes las • j Asesoría técnica o administrativa:
cifras obtenidas con los niños de Manta fue- MA; GF; JS; AM.

45
 Aguilar Zambrano MC; Flores Herrera GS; Sierra Zambrano JM; Mendoza Castro AM.

Conflicto de intereses Financiación

Los autores declaran no tener ningún con- La realización de este estudió no requirió
flicto de interés personal, financiero, intelec- ningún apoyo financiero.
tual, económico y de interés corporativo con
Facultad de Odontología y la Universi-
dad Central del Ecuador y los miembros de
la revista Odontología.

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como citar
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