3.- ¿Qué dice el marco normativo sobre los criterios de afiliación al sis?
La Ley 29344 tiene como objeto establecer el marco normativo del aseguramiento
universal en salud, a fin de garantizar el derecho pleno y progresivo de toda
persona a la seguridad social en salud, así como normar el acceso y las funciones
de regulación, financiamiento, prestación y supervisión del aseguramiento. El
régimen contributivo, El régimen subsidiado y el régimen semicontributivo y
régimen subsidiado está orientado principalmente a poblaciones más vulnerables
y de menores recursos económicos y se otorga a través del seguro integral de
salud.
El Presidente García declaró que esta Ley terminará con la discriminación y la
exclusión, pues permitirá que todos los peruanos puedan acceder oportunamente
a un servicio de calidad, cualquiera sea su condición económica, protegiendo a las
familias de los riesgos de empobrecimiento asociado con eventos de enfermedad.
La población beneficiaria del SIS proviene, en su mayoría, de zonas rurales y
urbano-marginales, donde el nivel de pobreza es mayor y, por ende, sus
necesidades en salud también. Esta población beneficiaria reside en los lugares
de mayor pobreza según la distribución por quintiles, pudiéndose observar que el
perfil de los beneficiarios del SIS corresponde a una población con marcadas
características de pobreza y vulnerabilidad, tanto por el ámbito geográfico en el
que se desarrollan como por la zona donde viven. El Reglamento de la Ley Marco
del AUS (Decreto Supremo N° 008-2010-SA). define parcialmente la población
objetivo mencionada en la Ley Marco (la población "de menores recursos
económicos") al establecer que "son afiliados al régimen
SITUACIÓN DEL ASEGURAMIENTO ANTES DE LA LEY MARCO
El sistema de salud de Perú está compuesto por cinco subsistemas que brindan
servicios de salud:
a) el Ministerio de Salud (MINSA) que comprende al Seguro Integral de Salud
(SIS) como un asegurador público con autonomía administrativa;
b) El Seguro Social en Salud - ESSALUD adscrito al Ministerio de Trabajo;
c) las Sanidades de Fuerzas Armadas (Marina, Aviación y Ejército) adscrita al
Ministerio de Defensa;
d) la Sanidad de la Policía Nacional del Perú (PNP) adscrita al Ministerio del
Interior;
e) las instituciones del sector privado: entidades prestadoras de salud,
aseguradoras privadas, clínicas y organizaciones de la sociedad civil.
La población beneficiaria del SIS proviene, en su mayoría, de zonas rurales y
urbano-marginales, donde el nivel de pobreza es mayor y, por ende, sus
necesidades en salud también. Esta población beneficiaria reside en los lugares
de mayor pobreza según la distribución por quintiles, pudiéndose observar que el
perfil de los beneficiarios del SIS corresponde a una población con marcadas
características de pobreza y vulnerabilidad, tanto por el ámbito geográfico en el
que se desarrollan como por la zona donde viven.
COBERTURA DE ASEGURAMIENTO EN SALUD
La cobertura del aseguramiento ha mostrado un incremento importante en las
últimas dos décadas. Se aprecia que, en la década de 1980, 18% de la población
contaba con algún sistema de seguro. Esta cifra ha ido aumentando gracias a los
esquemas de aseguramiento públicos, como el Seguro Escolar Gratuito y el
Seguro Materno Infantil, que después se unificaron para conformar el SIS. En el
año 2008, el SIS afilió a 18% de la población. Es Salud, tradicionalmente el
principal agente asegurador, cubre actualmente a 20% de la población total,
mientras que el sector privado, incluyendo a las EPS, asume la limitada cobertura
de menos de 4% de la población.
Los proyectos de Ley que llegaron a la Comisión de Salud del Congreso y que
sirvieron de base de la Ley promulgada fueron:
a) Proyecto de Ley N.º 786/2006-CR, presentado por el Grupo Parlamentario
Nacionalista – Unión por el Perú;
b) Proyecto de Ley N.º 789/2006-CR, presentado por el Grupo Parlamentario
Unidad Nacional;
c) Proyecto de Ley N.º 855/2006-CR, presentado por la Célula Parlamentaria
Aprista;
d) Proyecto de Ley N.º 869/2006-CR, presentado por la Célula Parlamentaria
Aprista;
e) Proyecto de Ley N.º 915/2006-CR, presentado por el Grupo Parlamentario
Nacionalista – Unión por el Perú;
f) Proyecto de Ley N.º 967/2006-CR, presentado por la Célula Parlamentaria
Aprista;
g) Proyecto de Ley N.º 1221/2006-CR, presentado por el Colegio Médico del Perú;
h) Proyecto de Ley N.° 2150/2007-CR, presentado por iniciativa ciudadana.
4.= ¿QUE SABEMOS SOBRE LOS AFILIADOS ACTUALES DEL SIS?
El SIS es un seguro de salud dirigido para todos los peruanos y extranjeros
residentes en el Perú que no cuenten con otro seguro de salud vigente. El SIS
cubre los medicamentos, procedimientos, operaciones, insumos, bonos de sepelio
y traslados de emergencia, pero la cobertura varía según el plan de seguro SIS.
Cubre más de 1400 enfermedades, incluidos varios tipos de cáncer.
Existen 5 planes de seguro SIS:
SIS Gratuito: Para personas en pobreza extrema, pobreza, madres
gestantes, niños, bomberos, entre otros grupos incluidos por norma.
SIS Para Todos: Para personas que no cuentan con un seguro de salud,
independientemente de su condición económica.
SIS Independiente: Para cualquier ciudadano a un bajo costo.
SIS Microempresas: Para los dueños de microempresas que quieran
inscribir a sus trabajadores.
SIS Emprendedor: para trabajadores independientes que no tengan
empleados a su cargo (como peluqueros, modistas, gasfiteros, etc.)
Se debe de tomar en cuenta que el SIS paga por tus atenciones y las medicinas,
pero el establecimiento de salud es el responsable de brindarte la atención que
necesitas. En octubre de 2016 el SIS contaba con 16,6 millones de afiliados al
régimen subsidiado.
De este total 7,7 millones están identificados como población pobre. La condición
de pobreza de esta población se ha podido determinar porque están registrado en
el padrón general de hogares (PGH), y su nivel socioeconómico ha sido evaluado
por la entidad componente en la actualidad que es el Ministerio de Desarrollo e
Inclusión Social. (MIDIS)
Adicional 4 millones que no tienen clasificación socioeconómica, de pobre fueron
afiliados por pertenecer a grupos poblacionales específicos determinados según
las normas expresas antes mencionadas. Se destaca que este grupo está
conformado mayoritariamente por niños entre 0y 5 años escolares beneficiarios
del programa Nacional de Alimentación escolar Qali warma, y residentes de
centros poblados focalizados por el MIDIS.
Dentro del grupo de afiliados al régimen subsidiado del SIS, también es importante
mencionar que existe 3,6 millones de personas, que no fueron afiliados según su
pertenencia a grupos determinados por norma expresa, para los que no se ha
podido determinar si son pobres o no porque no están registrado en el padrón
General de hogares (PGH) .
Bibliografía
1. Perú, Congreso de la República. Ley N. ª 29344: Ley marco de aseguramiento
universal en salud. Lima: Congreso de la República; 2009.
2. Perú, Congreso de la República. Constitución Política del Perú de 1993. Lima:
Congreso de la República; 1993.
3. United Nations. Social protection. In: UN, Bulletin on the Eradication of Poverty
Nº 8. New York: UN; 2001.
4. Ministerio de Salud, Aseguramiento Universal: avances y desafíos del seguro
integral de salud (SIS). Recopilado de: http://bvs.minsa.gob.pe
3. SISTEMA INTEGRAL DE SALUD (SIS)
3.1.- DEFINICIÓN
El SIS es un seguro de salud dirigido para todos los peruanos y extranjeros
residentes en el Perú que no cuenten con otro seguro de salud vigente. El SIS
cubre los medicamentos, procedimientos, operaciones, insumos, bonos de sepelio
y traslados de emergencia, pero la cobertura varía según el plan de seguro SIS.
Cubre más de 1400 enfermedades, incluidos varios tipos de cáncer, según el
listado del esencial de AUS – PEAS.
3.2.-TIPO DE PÚBLICO
El SIS Gratuito entra en vigencia para los menores de 0 a 5 años y se mantendrá
de ese modo dependiendo de su situación económica ( pobre o extremadamente
pobre). En el caso de no pertenecer a esa población se debe de realizar el trámite
correspondiente después de la edad de 5 años + 1 dia para perteneces al SIS
para todos, así mismo este seguro está dirigido para niños, adolescentes, adultos
y adultos mayores. Personas residentes en el territorio nacional sin limite de edad
para todos los que tengan el documento de identidad (DNI) o carnet de extranjería
para extranjeros que residan en el Perú.
3.3.- REQUISITOS
Tener DNI o carnet de extranjería
No contar con un seguro de salud
3.4.- MODELO DE AFILIACIÓN
3.4.1.- Afiliación Masiva
Procedimiento mediante el cual se realiza la afiliación masiva mediante la carga o
incorporación de bases de datos de beneficiarios de programas sociales e
instituciones afines públicas o privadas como estudiantes de universidades,
colegios, institutos, personal que hace servicio militar voluntario en el ejército,
marina, fap.
3.4.2.- Afiliación Presencial
Acudir al canal de atención, a un centro que se encuentra con SIS, OAS, UDR,
modelos de atención al ciudadano y a través de los establecimientos del primer
nivel de salud llamase puesto de salud y centros de salud. Van a tener accesos
también no pobres que no tengan seguro de salud. Solo se necesita el documento
de identidad y si lo contara brindan información sobre como hacer uso de su
seguro de salud. Aquel que cuenta con clasificación socioeconómica pobre o
pobre extrema se le dará todas las prestaciones como siempre PEAS mas planes
complementarios de alto costo. Los que figuran en clasificación no pobre solo se le
brinda el servicio PEAS (Plan esencial de aseguramiento en salud).
3.5.- TIPOS DE SIS
Existen 5 planes de seguro SIS:
3.5.1.- SIS Gratuito: Para personas en pobreza extrema, pobreza, madres
gestantes, niños, menores de edad entre 0 y 5 años, bomberos, entre otros
grupos incluidos por norma.
3.5.2.- SIS Para Todos: Para personas que no cuentan con un seguro de salud,
independientemente de su condición económica.
3.5.3.-SIS Independiente: Para cualquier ciudadano a un bajo costo.
3.5.4.-SIS Microempresas: Para los dueños de microempresas que quieran
inscribir a sus trabajadores.
3.5.5.-SIS Emprendedor: para trabajadores independientes que no tengan
empleados a su cargo (como peluqueros, modistas, gasfiteros, etc.)
4. Situación de Pobreza en el Perú
5. Personas afiliadas a seguros de salud
6. MARCO NORMATIVO SOBRE CRITERIOS DE AFILIACIÓN AL SIS
La Ley 29344 tiene como objeto establecer el marco normativo del aseguramiento
universal en salud, a fin de garantizar el derecho pleno y progresivo de toda
persona a la seguridad social en salud, así como normar el acceso y las funciones
de regulación, financiamiento, prestación y supervisión del aseguramiento. El
régimen contributivo, El régimen subsidiado y el régimen semicontributivo y
régimen subsidiado está orientado principalmente a poblaciones más vulnerables
y de menores recursos económicos y se otorga a través del seguro integral de
salud.
El Presidente García declaró que esta Ley terminará con la discriminación y la
exclusión, pues permitirá que todos los peruanos puedan acceder oportunamente
a un servicio de calidad, cualquiera sea su condición económica, protegiendo a las
familias de los riesgos de empobrecimiento asociado con eventos de enfermedad.
La población beneficiaria del SIS proviene, en su mayoría, de zonas rurales y
urbano-marginales, donde el nivel de pobreza es mayor y, por ende, sus
necesidades en salud también. Esta población beneficiaria reside en los lugares
de mayor pobreza según la distribución por quintiles, pudiéndose observar que el
perfil de los beneficiarios del SIS corresponde a una población con marcadas
características de pobreza y vulnerabilidad, tanto por el ámbito geográfico en el
que se desarrollan como por la zona donde viven. El Reglamento de la Ley Marco
del AUS (Decreto Supremo N° 008-2010-SA). define parcialmente la población
objetivo mencionada en la Ley Marco (la población "de menores recursos
económicos") al establecer que "son afiliados al régimen.
7. AFILIADOS ACTUALES DEL SIS
En el 2019, el Seguro Integral de Salud (SIS) del Ministerio de Salud (Minsa) llegó
a tener la población de afiliados más alta de sus 18 años de existencia: cerca de
20 millones 200 mil asegurados, con lo cual se ha llegado a superar el 95% de
residentes en el Perú que cuentan con cobertura en salud.
El mayor impulso de esta política de Estado se logró en los últimos mes del año
gracias al Decreto de Urgencia 017-2019 del 28 de noviembre, que estableció
medidas para la Cobertura Universal de Salud. A partir de esa fecha se logró afiliar
masiva y presencialmente a casi dos millones y medio de peruanos sin seguro de
salud.
En un solo mes se subió la cantidad de asegurados en un 7.74%. Antes de la
promulgación de dicha norma el SIS contaba con más de 17 millones 740 mil
afiliados.
El nuevo modelo de seguro, denominado SIS para Todos, garantiza el acceso a la
salud de los residentes en el país no asegurados, ofreciéndoles de manera
gratuita la cobertura contemplada en el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud
(PEAS), que incluye la atención de 1400 diagnósticos que corresponden al 65%
de la carga de enfermedad de la población nacional.
Actualmente, el ministerio de salud lanzó su APP “SIS: Asegúrate e infórmate” la
cual se ha convertido en el principal canal de afiliación a este seguro público. El
59% de los afiliados es de Lima Metropolitana.A la fecha ya son más de 40 mil
residentes en el país sin un seguro de salud que se han afiliado a la IAFAS Seguro
Integral de Salud en forma rápida, segura y sin necesidad de salir de su casa.
Ahora ellos cuentan con la protección financiera contra la COVID-19 y otros 1,400
diagnósticos médicos, al igual que los más de 23.6 millones de asegurados SIS a
nivel nacional.
Tan solo en Lima Metropolitana se afiliaron 23,822 personas, lo cual equivale al
59% de la cifra total. Le sigue Callao (2,586), La Libertad (1,949), Arequipa
(1,499), Ica (1,392), Piura (1,174), Lima Provincias (1,156), Lambayeque (946),
Áncash (814) y Junín (762).
En febrero se afilió el 46% del total, mientras que el 55% restante lo hizo en
marzo. Más de 33,300 afiliados están en el plan de seguro SIS Para Todos y
6,700, en el SIS Gratuito.
No hay límite de edad para afiliarse al SIS. Hasta el momento, se han inscrito
alrededor de 3,000 adultos mayores a través de este dispositivo digital
Los adultos de 30 a 59 años fue el grupo poblacional que más se afilió por este
medio, llegando al 45% del total. En segundo lugar, están los jóvenes de 18 a 29
años (33%) y luego los niños de 5 a 11 años (9%), adultos mayores de 60 años a
más (5%), adolescentes de 12 a 17 años (4%) y los menores de 00 a 04 años
(4%).
