Coprología
Es el estudio de la materia fecal
Coproparasitología
Estudio de la materia fecal (Elementos formes y Parásitos)
En los elementos formes:
Normales
Anormales: ejemplo sangre, parásitos, presencia de cristales en heces (con
es el caso de charcot Leyden y es importante reportarlo)
¿Como adquirimos las parasitosis intestinales?
Aguas contaminadas
Alimentos contaminados
Persona a persona
¿Por qué se solicita el examen?
Control o rutina.
Certificado de salud.
Descarte de parásitos intestinales.
Cuadro de gastroenteritis
Diagnóstico certero de las infecciones parasitarias intestinales se establece
mediante la detección del agente causal en la muestra de heces.
En la Amibiasis el agente causar es el Entamoeba histolytica.
En la Giardiasis el agente causar es la Giardia lamblia. (Produce el
síndrome de la mala absorción intestinal).
En el Criptosporidiosis es un parasito oportunista que se encuentra en
pacientes de VIH y en niños menores de 2 años (es importante saber el
sistema inmunológico de la persona).
En el Blastocistosis es un parasito muy común, y se caracteriza por tener
una gran vacuola, y esta vacuola tiende a desplazar el núcleo a la periferia.
En este parasito puede causar distensión abdominal
Dientamoeba fragilis pertenece a la familia Dientamoebidae, que es un
grupo de protozoarios flagelados que se encuentran en el intestino grueso
de los humanos.
Helminton
Isosporiasis
Ascariasis
Trichuriasis
TOMA DE MUESTRA
EVACUACION ESPONTÁNEA. PACIENTE NORMAL
EVACUACIÓN FORZADA REQUIERE LA INGESTA DE LAXANTES
EVACUACIÓN ANORMAL ACOMPAÑADO DE SIGNOS Y SÍNTOMAS
CLÍNICOS
La recolección de la muestra no debe pasar los 20 g de heces (se recolecta entre
5 - 10 g). Tiempo transcurrido desde el momento de la recolección
¨TRANSPORTE¨ Máximo 1 hora (si el paciente sufre de estreñimiento puede
tomar la muestra después del día anterior y se debe refrigerar, pero no se puede
pasar mas de las 72 horas de la toma)
Recolectar en envase limpio
Evitar la contaminación
Rotular adecuadamente
¿Se debe lavar la zona antes de recolectar la muestra?
NO, particularmente cuando se quiere descartar Enterobius vermicularis (oxiuro)
en la hembra realiza una oligopostura de los pliegues anales
¿Interfieren las cremas y talcos presentes en la zona (pliegues anales) en el
análisis de la muestra?
SI. Incorporan estructuras (grasa) y generan reacciones (amilorrea) que alteran la
correcta interpretación del examen (resultado falso positivo). Además, dificulta la
búsqueda de parasitarios (resultado falso negativo)
MUESTRA A RECOLECTAR
MUESTRA: HECES
ZONAS A SELECCIONAR:
- Moco y sangre (si está presente)
- Elementos extraños (fragmentos de parásitos o especímenes adultos)
MUESTRA: RASPADO DE PLIEGUES ANALES
- Estudio de enterobiasis
- Estudio de teniasis (cuando ya haya liberado la presencia de eso probiótico
TIEMPO RECOLECCIÓN → TRASLADO AL LABORATORIO
Si las heces son líquidas las heces se deben ser trasladado inmediatamente al
laboratorio ya que si hay presencia de trofozoítos se pueden desintegrar y pueden
dar falso negativo. (Las heces liquidas se observa la presencia de los trofozoítos y
la movilidad de los mismos).
Las consistencias de las heces formes se puede observar las presencias de los
quistes.
SI TRANSCURRE MUCHO TIEMPO (>72 HORAS) DESDE LA RECOLECCIÓN
HASTA EL ANÁLISIS
Sobrecrecimiento de microbiota fúngica deterioro de la muestra y se debe
RECHAZAR LA MUESTRA
Criterio de rechazo
1. Recolector sucio
2. Sobrecrecimiento de microbiota fúngica
Heces frescas versus Seriado de heces
Heces frescas:
el examen directo tiene una sensibilidad limitada
Seriado de heces frescas
sensibilidad diagnóstica 3 días diferentes
Seriado de heces fijadas
sensibilidad Seriado +fresco
Colocar 3 muestras de heces diferentes en líquido fijador
Fijador más utilizado: formalina al 10 % (Formol 40% v/v = 1 parte de formol + 3
partes de agua destilada) Relación formalina: heces (3:1)
Como funciona, primero se le entrega al paciente esa solución fijada (formalina o
formol), en done el paciente le va a colocar una muestra de heces en días por
medio o continuo, pero no debe sobre pasar la muestra al liquido fijador.
La formalina tiene la capacidad de fijar y detener el metabolismo del parasito, por
lo tanto, no se hace infectante.
En el caso de los trofozoítos, son mucho mas sensibles por lo que se puede
deteriorar. Por lo tanto, el paciente se debe realizar unas heces seriados y el
ultimo día debe llevar una heces fresca (las heces fresca me va a dar las
característica macroscópica).
MACROSCÓPICO
CARACTERISTICAS
Aspecto (homogéneo o heterogéneo)
Consistencia (Según la Escala de Bristol)
Color
Olor (fecal, fétido o fermento)
Presencia de moco y sangre**
Restos alimenticios**
** Presente (escasa, moderada o abundante cantidad) o ausente
Cantidad
Por día y en una sola deposición (g/24 h)
Régimen cárnico (carbohidratos) 50 a 100 g
Régimen vegetariano 250 a 400 g
régimen mixto 100 a 200 g
Escala de Bristol
DURAS BLANDAS PASTOSAS LIQUIDAS
NOTA: consistencia: diarréicas no existe
Características de las heces
Presencia de elementos patológicos (moco, sangre) u otros (restos alimenticios)
en cantidad muy superior a lo normalmente observado.
COLOR
Olor
Moco
Sangre
Nota: no debe estar presente, es
algo anormal.
Químico
Para realizar la prueba de pH se debe realizar a partir
de una heces fresca.
Se debe tomar un gramo de la heces fecal + solución
salina, se debe homogenizar y luego se introduce la
tira. Se espera 1 min. Y luego se compara con la
escala de colores.
OTRAS PRUEBAS DE INTERÉS EN COPROLOGÍA
• Sangre Oculta
• Azúcares Reductores
• Esteatocrito Ácido
Sangre Oculta
Desventajas:
Dieta previa: 3 días
Alimentos de origen animal:
Carne, morcilla, chorizo, paté de hígado
Alimentos que contengas peroxidasa: Falso positivo
Rábanos, coliflor, pepinos
Terapias:
Hierro, Vitamina C, aspirina
Método en sangre oculta
HEMA-SCREEN®
Basado en la actividad Peroxidasa del grupo HEMO
Tarjeta reactiva para determinación de sangre oculta en heces
• Método: Guayacol
• Prueba rápida en 2 minutos
• Controles positivo y negativos integrados en la tarjeta
Prueba de Guayacol: papel utilizado tiene un compuesto fenólico
Esta prueba es positiva cuando vira de color si es negativa se queda en el mismo
color.
iScreen™ Immunochemical Fecal Occult Blood Test
Específica para Hg humana. No reacciona con componentes de la dieta
Fácil de usar
No invasiva
No requiere dieta previa
Especificidad: 98%
Resultados en
5-10 minutos
Azúcares Reductores
Diarrea por deficiencia de DISACARIDASA No pueden digerir la LACTOSA
(LACTASA) y se realiza a los niños para saber si es intolerancia a la lactosa
Reacción de Benedict (1909): reducción del cobre en medio alcalino → Color
Tabletas de Clinitest
Glucosa, fructosa, galactosa, lactosa (Disacárido)
Sacarosa: Heces+ 3 gotas HCl → Calor → Fructosa+Glucosa
Utilidad en análisis de Orina, pero puede ser utilizado en heces líquidas o diluidas
(1 g heces + 2 ml de H2O)
Estas pruebas se deben realizar al momento de la toma de muestra, es por ello
que el paciente debe estar en el laboratorio para tomar la muestra, ya que hay
bacteria que puede fermentar y dar falso positivo.
Se le agrega el HCL para identificar que sea la sacarosa y dependiendo el color es
la escala de color
Intolerancia a la Lactosa
Las heces no deben tener más 20 minutos de emitidas
Síntomas
Distención abdominal
Cólicos abdominales
Diarrea
Gases (flatulencia)
Náuseas
Esteatocrito Ácido
Expresa el porcentaje que ocupa la capa grasa sobre el total de materia sólida
fecal
Técnica
- Colocar 0,5 g de heces en un tubo de plástico. Diluir a 1/3 con H20 destilada
.- Mezclar durante 2 min a temperatura ambiente
.- Filtrar en doble gasa
.- Colocar 500 ul del filtrado en un tubo de vidrio y agregar 100 ul de Ácido
perclórico 5M
.- Mezclar en vórtex
.- Introducir por capilaridad la muestra en un capilar heparinizado de
microhematocrito
.- Sellar con plastilina
.- Centrifugar a 1200 rpm durante 15 min
Se diferencian cuatro fases:
FMF → Fase materia fecal
FA → Fase acuosa (Intermedia)
FHF → Fase de Heces flotantes
FG → Fase grasa (sobrenadante)
FS → Fase sólida (FMF+FHF)
Se lee en un lector de hematocrito el % de FASE GRASA (FG) respecto a la FASE
FG+FS.
Expresar el resultado en %:
ESTEATOCRITO (%) = FG/FG+FS * 100
Valores de referencia:
Normal= 0-2%
Dudoso= 2%-4%
Patológico: > 4%
Examen directo
• No es una técnica estandarizada
• Los parásitos no se cuantifican (a excepción de Blastocystis spp.)
• No forman parte del microbiota intestinal
Solución Salina (0,85 % p/v) movilidad de los trofozoítos de protozoarios
(37ºC)
Solución yodada Tinción de las estructuras parasitarias
¿ Qué elementos podemos encontrar en una muestra de heces ?
•Bacterias •Células epiteliales •Féculas de almidón
•Blastoconidias •Grasas •Artefactos
hongos •Fibras musculares •Detritus fecales
•Cristales •Leucocitos
•Parásitos •Eritrocitos
¿ Qué elementos podemos encontrar en una muestra de heces ? que son
normales
• Bacterias • Grasas Neutras • Detritus fecales
• Blastoconidias • Fibras musculares • Cristales*
• Células epiteliales • Almidón
¿ Qué elementos podemos encontrar en una muestra de heces ? Que son
patológico o anormal
• Leucocitos • Parásitos • Cristales*
• Eritrocitos • Pseudohifas e hifas
¿ Qué elementos podemos encontrar en una muestra de heces ? Que son
artefactos (no se reporta)
• Estructuras vegetales • Polen •Ácaros
*Depende de tipo: Oxalato de Calcio, Ácidos Grasos o Charcot-Leyden
Microspicopico
La observación microscópica de una muestra de heces puede ser un buen
screening para el análisis de la digestibilidad de los principios inmediatos: Grasas,
Proteínas e Hidratos de carbono
Esteatorrea
Es la presencia de grasa en las heces SUDÁN III
a) Grasas neutras: gotas de color naranja o rojo (es por eso que no se debe usar
crema)
b) Ácidos grasos: escamas que se tiñen ligeramente o cristales en forma de
agujas largas y finas que no se tiñen
c) Jabones: cristales que no se tiñen
El calor hidroliza los ácidos grasos y jabón
Creatorrea
Fibras musculares sin digerir
Mal digeridas (MD): Bordes rectos, fragmentos estriados transversales y
longitudinales y color amarillento (aquilia gástrica)
Parcialmente digerida (PD): Bordes redondeados, trozos más pequeños
Digerida (D) Bordes redondos, sin estrías
Solo se reporta si hay mucha cantidad y si el medico lo indica
Amilorrea
Es la presencia de células de fécula y almidón por insuficiencia gástrica o
pancreática (amilasa), tránsito acelerado. (es por eso que no se aplica talco ya
que puede dar un falso positivo)
Con solución yodada los gránulos de almidón se tiñen según el grado de digestión:
A) No digeridos: azul oscuro o negro
B) Parcialmente digeridos: rojo o rosa
C) Digeridos: amarillos
Flora Bacteriana es un término en desuso
Término correcto: MICROBIOTA INTESTINAL
El Examen Directo no es una técnica estandarizada
Bacterias aumentadas o disminuidas ¿En relación a quién?
Para el estudio de la población bacteriana, lo recomendable es el
coprocultivo y las técnicas de biología molecular
MICROBIOTA INTESTINAL
En una prueba de heces nos puede orientar el microbiota intestinal pero no se
reporta
¿AUMENTADA?
i) Presencia de especies patógenas incorporadas a través de los alimentos
ii) Predominio de ciertas especies por desequilibrio (disbiosis) de la microbiota
DISMINUIDA
• Amibiasis • Diarreas secretoras(pérdida de
• Post-tratamiento con antibióticos líquido)
¿ALTERADA?
Efecto de ciertos antibióticos
INCREMENTO EN EL NÚMERO (MULTIPLICACIÓN POR GEMACIÓN)
Interno (disbiosis de la microbiota intestinal, por la dieta del paciente)
Externo (Florestor)
REPORTAR POR CAMPO (40X) CADA UNO DE LOS ITEMS ANTERIORES
Leucocitos
Normal: Ausencia de leucocitos
Presencia de leucocitos polimorfonuclares (PMN) indica inflamación intestinal
PMN + moco= invasión intestinal
Amibiasis intestinal
Shigelosis
Salmonelosis
Escherichia coli invasivas
Yersinia
Campilobacter
Enfermedad inflamatoria intestinal
Tumores
Para el contaje de leucocitos por campo
Contaje de 100 leucocitos por campo; Diferenciar los segmentados y no
segmentados
Orienta: Infección por patógeno
Bacteriano: Segmentados neutrófilos
Viral: Mononucleares
No se debe confundir los plimorfonucleares con los quistes de amibas.
Además, Quistes de Entamoeba histolytica / E. dispar tiene ciertos criterios para
solubilizarse OJO no le entendí jejeje disculpa.
En el caso de los quistes tiene una relación 1:3, tiene núcleo, tiene un cariosoma
central puntiforme, tiene una pared quiste.
En el caso de los PMN tiene una membrana que lo delimita, tiene ese núcleo que
se observa mucho más grande, y esta bien limitado.
Eritrocitos
Normal: Ausencia de eritrocitos
Indicativo: Sangrado digestivo inferior
Células epiteliales
Nos puede indicar la presencia de musculo y ayuda al diagnóstico de parasito
No le entendí a la profesora xq estabas hablando jajaja
Cristales
•Oxalato de Calcio
•Ácidos Grasos
•Charcot-Leyden (lo normal es que esta ausente, pero si hay eso cristales se debe
reportar, nos indica algún tipo de infección)
•Fosfato Triple
•Hematoidina
•Drogas
Hallazgo de eso cristales:
a) Infecciones por protozoos: Entamoeba histolytica, Cystoisospora belli,
Dientamoeba fragilis
b) Infecciones por helmintos que invaden tejido intestinal: Ancilostomideos,
Strongyloidesstercoralis; Hymenolepis nana
c) Gastropatías eosinofílicas
d) Alergia alimentarias
Cristal de Oxalato de Calcio
Normal en heces puede haber presencia pero no en exceso
Exceso de cristales: Indican disminución de la acidez gástrica, predispone a
infecciones
Cristales
• Ácidos Grasos: Malabsorción, enfermedad del intestino delgado, fístula
gastrocólica, tránsito intestinal acelerado
• Oxalato de Calcio: Normal y aumentada su presencia en insuficiencia gástrica.
• Colesterol: Cálculos biliares.
• Hematoidina: Agujas amarillas, se presentan en grupos, aparecen después de
hemorragias
