Capítulo 4: Psicoanálisis
El psicoanálisis, fundado por Sigmund Freud, es una teoría y método terapéutico
centrado en hacer consciente lo inconsciente. Freud plantea que los conflictos
reprimidos durante el desarrollo infantil, especialmente los sexuales, generan
síntomas neuróticos. Para comprender al paciente, se utilizan técnicas como la
asociación libre, el análisis de sueños y la interpretación de los actos fallidos.
Estructura de la personalidad:
● Ello: Fuente de pulsiones instintivas.
● Yo: Mediador entre el ello, el superyó y la realidad.
● Superyó: Interiorización de normas sociales y morales.
Teorías fundamentales:
● Teoría topográfica: Divide la mente en consciente, preconsciente e
inconsciente.
● Teoría estructural: Relación dinámica entre ello, yo y superyó.
● Pulsiones: Energía psíquica de origen biológico (vida y muerte).
Interpretación de sueños: Los sueños son una vía hacia el inconsciente. El
contenido latente (deseo reprimido) se manifiesta a través de imágenes
distorsionadas (contenido manifiesto) mediante el "trabajo del sueño".
Transferencia y contratransferencia: Elementos centrales en la relación terapéutica,
donde el paciente proyecta afectos sobre el terapeuta y viceversa.
Síntoma neurótico: Resultado simbólico de un conflicto interno no resuelto.
El psicoanálisis contemporáneo ha evolucionado con enfoques más breves,
técnicas de apoyo y énfasis en el yo y la relación terapéutica.
Capítulo 5: Terapia Cognitivo-Conductual
La terapia cognitivo-conductual (TCC) surge como una integración entre el
conductismo y el enfoque cognitivo. Se basa en que los pensamientos influyen en
las emociones y conductas, y que modificándolos se pueden lograr cambios en el
comportamiento.
Principales enfoques:
● Terapia Racional-Emotiva (Albert Ellis): Los problemas emocionales
derivan de creencias irracionales. Se utiliza el modelo ABC (Acontecimiento
- Creencia - Consecuencia emocional).
● Terapia Cognitiva (Aaron Beck): Identifica y modifica esquemas cognitivos
distorsionados.
● Inoculación de estrés (Meichenbaum): Entrenamiento en habilidades
cognitivas para enfrentar situaciones estresantes.
● Terapia de solución de problemas: Enseña técnicas prácticas para enfrentar
conflictos.
Avances recientes:
● Constructivismo: El sujeto construye su realidad.
● Revalorización del inconsciente: Considerado ahora como automatismos y
procesos no conscientes.
● Nuevas visiones del "self": Más complejas, dinámicas y multidimensionales.
● Enfoques integradores: Combinación con otras escuelas como la
psicodinámica y la humanista.
La TCC tiene una sólida base empírica y es ampliamente aplicada en el
tratamiento de trastornos de ansiedad, depresión, fobias, entre otros.
Capítulo 7: Enfoque Humanista Centrado en la Persona
Este enfoque, creado por Carl Rogers, rompe con las psicoterapias tradicionales y
propone una relación terapéutica basada en tres condiciones fundamentales:
1. Empatía: Comprensión profunda del mundo interno del otro.
2. Aceptación positiva incondicional: Respeto total por el paciente sin juzgar.
3. Autenticidad: El terapeuta se muestra tal como es, sin máscaras.
Fundamento: Toda persona tiene una tendencia natural a la autorrealización y el
crecimiento. El terapeuta no interpreta, no dirige, sino que facilita un espacio de
crecimiento personal.
Investigaciones: Estudios demuestran que las variables personales del terapeuta
(empatía, autenticidad, aceptación) generan cambios terapéuticos más profundos
que las técnicas empleadas.
Enriquecimiento existencial: Este enfoque se ha nutrido de reflexiones filosóficas
sobre el sentido de la vida, la libertad y la responsabilidad.
Capítulo 8: Psicoterapia de Grupo
La terapia de grupo utiliza la interacción entre miembros como vehículo de
cambio. Proporciona experiencias de apoyo, confrontación y pertenencia.
Tipos de grupos:
● Psicoanalítico: Se trabaja la transferencia en el contexto grupal.
● Encuentro grupal: Basado en la autenticidad y expresión emocional intensa.
● Análisis transaccional (Berne): Explora las relaciones entre estados del yo
(Padre, Adulto, Niño).
● Terapia Gestalt: Se centra en el "aquí y ahora" y el contacto emocional
directo.
Conceptos clave:
● Transacciones: Formas de interacción que pueden ser simples, cruzadas o
ulteriores.
● Caricias: Estímulos verbales o físicos que fortalecen la autoestima.
● Emociones auténticas vs. rebusques: Se promueve la expresión genuina y se
confrontan conductas aprendidas disfuncionales.
● Juegos psicológicos: Patrones de relación inconscientes repetitivos y
autodestructivos.
● Estructuración del tiempo: Organización de la vida cotidiana y los vínculos
sociales.
Aplicaciones: Desde terapia para adicciones y trastornos psicosomáticos hasta
trabajo comunitario y educativo.
Capítulo 9: Terapias de Familia
Las terapias familiares parten del enfoque sistémico, viendo a la familia como un
sistema interconectado donde el problema no es de un individuo, sino del
funcionamiento conjunto.
Modalidades destacadas:
● Estructural y estratégica (Minuchin, Haley): Se centra en la organización
jerárquica, límites y alianzas familiares.
● Conductual-cognoscitiva: Trabaja sobre reforzadores, habilidades
comunicativas y modificación de creencias disfuncionales.
Técnicas comunes:
● Reestructuración familiar.
● Entrenamiento en habilidades sociales.
● Intervenciones orientadas a soluciones específicas.
Aplicaciones clínicas: Trastornos alimentarios, problemas de pareja, esquizofrenia,
conflictos parentales.
Avances recientes:
Las terapias de familia estructurales y conductuales muestran mayor eficacia
empírica.
Críticas al enfoque sistémico por "disolver" al individuo dentro del sistema, lo que
ha generado propuestas integradoras que consideran también las variables
individuales (psicobiológicas, cognitivas, intrapsíquicas).
2. La aproximación histórica:
2.1. Las raíces de la psicoterapia:
Este apartado explora los orígenes de la psicoterapia, no desde una perspectiva
histórica lineal, sino rastreando los antecedentes en distintas culturas y sistemas de
conocimiento. El autor enfatiza la dificultad de aplicar conceptos contemporáneos
de psicoterapia a prácticas antiguas, debido a las diferencias culturales y de
mentalidad. Se argumenta que una comprensión completa requeriría una historia
de la praxis cotidiana del vivir. El texto presenta tres aspectos:
- 2.1.1. La psicoterapia en las sociedades tribales: Se describe una visión animista
del mundo, donde la enfermedad se entiende como posesión de un alma externa o
espíritu maligno. Las prácticas terapéuticas, en este contexto, involucran a toda la
tribu, a través de rituales y ceremonias para la restauración del alma o exorcismos.
- 2.1.2. La psicoterapia en Grecia y el mundo antiguo: En la antigua Grecia, con el
desarrollo del pensamiento racional, surge la tradición filosófica y médica como
una alternativa a las explicaciones sobrenaturales. Se destaca la figura de
Hipócrates, su modelo de los cuatro humores, y la concepción de la enfermedad
como desequilibrio orgánico. También se analiza la influencia de filósofos como
Platón y Aristóteles en el desarrollo de las técnicas de autocontrol, y la
importancia de la palabra como herramienta terapéutica.
- 2.1.3. La aportación del cristianismo: Con la llegada del cristianismo, la
enfermedad mental se asocia con la posesión demoníaca. Sin embargo, el texto
señala la importancia del desarrollo de la vida interior, la confesión como recurso
terapéutico, y el uso de ejercicios espirituales, como los de Ignacio de Loyola, que
ofrecen estrategias para el cambio personal.
2.2. La aparición de la psicoterapia:
Este apartado se centra en el desarrollo de la psicoterapia como disciplina médica
durante el siglo XIX. Se describe el paso de las concepciones sobrenaturales de la
enfermedad mental a la comprensión de sus determinantes psicológicos.
- 2.2.1. Del magnetismo animal a la hipnosis: El texto traza la historia del
magnetismo animal, desde Mesmer hasta la hipnosis, destacando la transición de
prácticas ocultistas a enfoques más científicos. Se describen las aportaciones de
Braid, Liebault, Bernheim (Escuela de Nancy) y Charcot (Escuela de la
Salpêtrière) en la comprensión y el uso terapéutico de la hipnosis.
- 2.2.2. Del método catártico al psicoanálisis: Se presenta el método catártico de
Breuer y su tratamiento de Anna O., enfatizando su importancia en la transición
hacia el psicoanálisis. Se describe el desarrollo del método psicoanalítico por
Freud, incluyendo la técnica de la asociación libre y la interpretación de los
sueños.
2.3. El desarrollo de la psicoterapia:
Esta sección analiza el desarrollo de la psicoterapia en el siglo XX, destacando la
separación entre la psicoterapia y la psicología académica, y la influencia del
psicoanálisis. Luego se describen diversos movimientos:
- La influencia del psicoanálisis en el auge de la psicología clínica después de la
Primera Guerra Mundial.
- Los intentos de integración entre psicoanálisis y conductismo.
- El surgimiento de la terapia de conducta, apoyada en los principios del
aprendizaje.
- La controversia sobre la eficacia de la psicoterapia, liderada por Eysenck.
- La aparición de la psicología humanista y el enfoque sistémico como
alternativas.
- El desarrollo de las terapias cognitivas.
2.4. El estado actual de la psicoterapia:
Se describe la complejidad del panorama actual de la psicoterapia, caracterizado
por una gran variedad de enfoques. El texto analiza los resultados de la
investigación sobre la eficacia de las diferentes terapias, destacando el debate
sobre la equivalencia de resultados. También explora:
- La tendencia creciente hacia el eclecticismo y la integración, con distintos tipos
de eclecticismo y el desarrollo de movimientos integradores como la SEPI.
- La tendencia hacia la terapia breve, justificada tanto por razones económicas y
prácticas como por los resultados de la investigación.
- Finalmente se menciona brevemente la situación de la psicoterapia en España en
relación a la regulación de la profesión y su integración en el marco europeo.
I. Los Antepasados de la Psicoterapia Dinámica:
El capítulo comienza argumentando que aunque el estudio sistemático del
inconsciente es reciente, las raíces de la psicoterapia dinámica se pueden rastrear
en prácticas y conocimientos antiguos. Inicialmente, las prácticas curativas de los
pueblos primitivos fueron subestimadas por la psiquiatría, considerándolas
supersticiones o engaños. Sin embargo, con el desarrollo de la psicoterapia
moderna, se ha reconocido su valor para comprender los mecanismos de la
curación psicológica. El autor destaca la importancia de estudiar el curanderismo
primitivo no solo por su valor histórico, sino también como base para una
psicoterapia comparada.
II. El Descubrimiento de la Psicoterapia Primitiva:
Se describe la experiencia personal de Adolf Bastian con un curandero en Guyana,
como un ejemplo temprano del interés científico en estas prácticas. Bastian
observó el uso de técnicas como la ventriloquia para simular la presencia de
espíritus malignos e inducir un estado hipnótico en el paciente. Se menciona la
obra de Bartels, quien categorizó las prácticas de la medicina primitiva en
racionales e irracionales. El autor destaca la dificultad de acceder a información
fidedigna debido a la desaparición de muchas culturas y la desfiguración de sus
prácticas.
III. Perdida y Recuperación del Alma:
Se describe la creencia en la pérdida del alma como causa de enfermedad,
extendida en diversas culturas. Se enfatiza la variabilidad de las técnicas de
curación, que buscan recuperar y restituir el alma perdida. Se citan ejemplos en
Siberia, donde el chamán actúa como mediador entre el mundo de los vivos y el de
los espíritus, y en los Andes, donde la curandera usa rituales para propiciar el
regreso del alma. El autor destaca la similitud entre esta creencia y el concepto
moderno de la alienación del yo.
IV. Intrusión y Extracción del Objeto-Enfermedad:
Se describe la creencia de que la enfermedad es causada por la presencia de un
objeto extraño en el cuerpo, y la técnica de extracción bucal practicada por el
curandero. Se discute la aparente naturaleza fraudulenta de esta técnica, pero se
recalca la importancia de comprender el contexto cultural y las creencias de los
nativos para evaluar su eficacia. Se usa el relato de Boas sobre el chamán
kwakiutl, quien extrae simbólicamente la enfermedad, como ejemplo de la
complejidad de estas prácticas.
V. Posesión y Exorcismo:
Se explica la teoría de la posesión por espíritus malignos como causa de
enfermedad. Se describen las características de la posesión (sonámbula y lúcida,
espontánea y artificial), y el exorcismo como técnica terapéutica. Se destaca la
importancia de la fe del curandero y del paciente, así como el contexto social de la
ceremonia. Se citan ejemplos de posesiones en Japón (kitsune-tsuki), en Egipto
(zar), y la posesión demoníaca en Oriente Medio y Europa. Se analiza el caso de
Gottliebin Dittus y el reverendo Blumhardt como un ejemplo de exorcismo en el
siglo XIX, destacando la complejidad del caso y la interpretación psicoanalítica
ofrecida posteriormente.
VI. Curación por Medio de la Satisfacción de las Frustraciones:
Se presenta la creencia de que la enfermedad puede ser causada por deseos
frustrados, y la satisfacción de esos deseos como un método de curación. Se citan
ejemplos de los hurones, donde los sueños revelan los deseos inconscientes, y la
importancia de los «festivales de sueños». También se incluye un caso clínico de
Aldenhoven sobre una paciente que se cura tras confesar su infidelidad. El autor
relaciona esta creencia con el concepto moderno de sentimientos de culpa.
VII. Curación Ceremonial:
Se analiza la curación ceremonial, donde el ritual mismo es el agente terapéutico.
Se mencionan diversas formas: representación del trauma inicial (pomo),
integración en un grupo social (zuni), y la terapia a través de la belleza y los mitos
(navajos). Se compara la curación en los santuarios griegos con las ceremonias
curativas de los pueblos primitivos.
VIII. Curación por Medio de la Incubación:
Se describe la técnica de incubación, donde el paciente pasa la noche en un lugar
sagrado y recibe visiones o sueños curativos en los templos de Asclepios
(Esculapio) de la antigua Grecia. Se enfatiza la importancia del contexto ritual y
la posible influencia de la hipnosis.
IX. Curación por Medio de la Hipnosis:
Se explora el posible uso de la hipnosis en la medicina primitiva, aunque se admite
la controversia sobre su uso intencional. Se mencionan ejemplos en Australia y
Egipto, donde los estados hipnóticos parecen utilizarse para la adivinación o la
curación.
X. Curación Mágica:
Se analiza la magia como un sistema de creencias y prácticas con fines curativos,
destacando la sugestionabilidad y la creencia como factores clave. Se describe la
contra-magia como técnica para contrarrestar la magia negra, y la aplicación
directa de la magia para curar enfermedades.
XI. Terapéuticas Racionales en la Medicina Primitiva:
Se contrasta la visión común de la medicina primitiva como exclusivamente
irracional con evidencias de prácticas racionales basadas en la experiencia y el uso
de plantas medicinales. Se citan ejemplos de la medicina en Liberia y Uganda.
XII. Características Básicas de la Curación Primitiva:
Se resumen las características de la curación primitiva: la importancia del
curandero como figura social, la relación entre el curandero y el paciente, el
aprendizaje y la iniciación del curandero, el carácter público y colectivo de las
prácticas, y la combinación de elementos psicológicos y somáticos en el
tratamiento.
XIII. Psicoterapia Dinámica Moderna:
Finalmente, el autor compara la psicoterapia dinámica moderna con la curación
primitiva, destacando similitudes y diferencias, y planteando la pregunta sobre si
la psicoterapia dinámica representa una regresión o una ampliación del enfoque
científico
