ACNÉ

ETIOLOGÍA Y EPIDEMIOLOGÍA ¿QUÉ ES EL ACNÉ?

Multifactorial, parcialmente hereditario, Enfermedad crónica inflamatoria
existen genes implicados en la caracterizada por aparición de
predisposición. comedones, pápulas, pústulas, nódulos
y cicatrices, que aparecen
Mujeres: 12-13 años, pico 17-18.
principalmente en el rostro y parte
Hombres: 13-14 años, pico 19-21. superior del tronco.

CARACTERÍSTICAS

 Trastorno multifactorial de la unidad.

 Impacto psicológico y económico.

 Pápulas, comedones, pústulas,

quistes y cicatrices.

TIPOS DE LESIONES

PÁPULAS: Inflamatoria y auto resolutiva.

Tienen un diámetro de 3-5 mm, son rojizas e inflamadas. En la mitad de los casos aparecen sobre
piel sana, en un 25% aparecen de los comedones y el 25% de los restantes de microcomedones.

1
 El 2% de los jóvenes afectados padecen el “acné en
papel de lija” por la presencia de múltiples micro pápulas
y comedones en frente difícil de individualizar.

COMEDONES: Lesión elemental de acné.

COMEDÓN ABIERTO:

 1-3 mm diámetro.
 Material blanco grisáceo al extraerlo.
 Tinte negro debido a la melanina elaborada por los melanocitos del acroinfundíbulo.

COMEDÓN CERRADO:

 Puntos blancos o microquistes.

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  Conducto pilosebáceo con material condensado cuya vía de comunicación con el exterior se
encuentra está bloqueada.
 Blancoamarillentos.
 1-2 mm de diámetro.
 25% se resuelven espontáneamente, 75% evolucionan a lesiones inflamatorias.

PÚSTULAS: Conos blanquecinos

Lesiones supuradas que asientan sobre base inflamatoria. Se desarrollan de entrada o sobre
pápulas preexistentes y su diámetro oscila los 3-5 mm. En las áreas afectadas se combinan con
comedones y pápulas (acné polimorfo).

NÓDULOS Y QUISTES: Inflamatorias, profundas,

dolorosas y pueden generar cicatriz.

Tienen el tamaño de una arveja. Poseen un tono rojo violáceo, son dolorosos, indurados y
evolucionan hacia supuración.
QUISTES Y MICROQUISTES CUTÁNEOS: La denominación QUISTES SEBÁCEOS es inapropiada,
debido a que se aplica en distintas patologías.

Los QUISTES EPIDERMOIDES se desarrollan como

resultado del daño al folículo pilosebáceo, son cavidades de
corneocitos y queratina rodeadas por una pared que
reproduce la estructura de la epidermis normal.

Los micro quistes constituyen formas particulares del acné cosmético, elastosis con quistes y
comedones. La enfermedad de Favre.

El más común es el millium de 1 mm de

diámetro, visibles, blancos y con
localización facial. El del adolescente y el
adulto contiene queratina lamelar
compacta.
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 CLASIFICACIÓN DEL ACNÉ

ACNÉ

NO INFLAMATORIO INFLAMATORIO

 Comedoniano.  Leve.
 Moderado.
 Severo.

ACNÉ COMEDONIANO:

Comedones, a partir de
los cuales, se desarrollan
fenómenos inflamatorios.

ACNÉ PÁPULO-PUSTULOSO:

Lesiones con un importante

grado de inflamación. Según
el número y extensión de las
lesiones se clasifican en:
Leve, moderado o severo.

ACNÉ NÓDULO QUÍSTICO:

Lesiones inflamatorias
profundas y dolorosas,
que se clasifican en:
moderado y severo.

FORMAS ESPECIALES: Formas severas, graves e infrecuentes propias en varones, en la segunda

década vital, por lo general, sin antecedentes familiares. Inicia espontáneamente en rostro, tórax,
hombros y espalda.

CONGLOBATA

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 FULMINANS

Infrecuente. Evoluciona a úlceras necróticas,

dolorosas. Causa fiebre, malestar, cansancio,
anorexia, pérdida de peso. Puede
desencadenarse por el tratamiento con
Isotretinoína.

VARIANTES:
ACNÉ EXCORIADO:
 Parte del acné clásico.
 Predominan lesiones típicas del acné.
 Áreas inflamadas y excoriadas cubiertas por costras superficiales.
 Evidencia conductas obsesivas compulsivas.

ACNÉ NEONATAL:
 Desde el nacimiento hasta los 3 meses de vida.
 20% de los nacidos.
 Se da más en varones.
 Leve y transitorio.
 En frente y mejillas.
 Lesiones no inflamatorias.

ACNÉ INFANTIL:
 De los 3 a 6 meses.
 Más en varones.
 Se resuelve en el 1ª o 2ª año.
 Lesiones no inflamatorias e inflamatorias.

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 ACNÉ PRE-PUBERAL:
 Poco frecuente.
 Antes de los 8 años en mujeres y los 9-10 años en hombres.
 Antecedentes hereditarios o pueden ser de origen hormonal.
 En mujeres, se puede asociar al SOP.
 Comienza con comedones abiertos a nivel medio facial.

ACNÉ COSMÉTICO:
 Por aplicación tópica de cosméticos.
 Cualquier edad.
 Más en sexo femenino.
 Comedones cerrados, pápulas y pústulas.
 Las sustancias son lanolina, coaltar y derivados, manteca de cacao, mirisitato de isopropilo,
palmitato de isopropilo, azufre, escualeno, mica, brillantinas, geles, fijadores de cabello,
aceites con parafinas, pigmento rojo, etc.

ACNÉ MECÁNICO O FIRCCIONAL

 Cornificación excesiva por trauma local.
 Se acompaña de sudoración excesiva.
 Sus causas pueden ser: vinchas, cascos o fricción vigorosa.
 En la clínica se manifiesta con pápulas y pústulas.

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 ACNÉ OCUPACIONAL
CLORACNÉ:
 Erupción acneiforme por manipulación o contacto inhalatorio de productos halogenados y
fluorados,
 Presencia de comedones abiertos, cerrados y quistes.
 Hiperpigmentación,, Hipertricosis e Hiperhidrosis palmoplantar (las 3 H ah), conjuntivitis y
blefaritis.

POR ACEITES MINERALES:

 Lubricantes, antioxidantes o refrigerantes, etc.
 Pápulas y pústulas foliculares.

ACNÉ POR FÁRMACOS:

 Monomorfismo lesional: Pápulas eritematosas foliculares y pústulas.
 Puede ser causado por corticoides, hormonas, vitaminas: A, B2, B12, B6, D. Bromo y yodo, y
drogas sistémicas Fenobarbital, Isoniazida, Rifampicina. Carbamazepina, Diazepam,
Haloperidol, Sales de litio, Propanolol, disulfiram, etc.

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

ACNÉ COMEDONIANO:
 Comedones periorbitarios agrupados.
 Enfermedad de Favre-Racouchot, afecta tanto a hombres como mujeres de 50 años,
relacionado con elastosis solar.

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 .
 Nevus comedoniano, infrecuente, hamartoma de la unidad pilosebácea. Grupo asintomático
de comedones con patrón lineal.

ACNÉ PÁPULO-PUSTULOSO:

Rosácea pápulo-pustulosa

Cuyos signos cardinales son eritema persistente, telangiectasias, pápulas y pústulas

pequeñas foliculares y edema leve a severo.

Dermatitis perioral

Cuya etiología es desconocida, se da en mujeres de 25-40 años. Sus causas pueden ser
corticoides, cosméticos y dentífrico.

Demodicidosis

Pioderma facial

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 Predomina en mujeres, más en adolescencia, inicia rápido y es fulminante.

Folicuitis

Proceso inflamatorio del folículo pilosebáceo desencadenado

por distintos agentes.

ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FÍSICA

DEL PACIENTE

ANAMNESIS

 Sexo.
 Edad.
 Profesión.
 Tratamientos previos.
 Uso de cosméticos.
 Historia menstrual.
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  Mediaciones con corticoides o Esteroides anabólicos.

EXAMEN FÍSICO

 Fototipo.
 Biotipo.
 La morfología de las lesiones: comedones, pápulas, pústulas y quistes, además de cicatrices
y alteraciones pigmentarias.

TRATAMIENTO

 Historia clínica con un exhaustivo examen físico.

 Pieles grasas: Geles o lociones (preferentemente secantes).

 Pieles deshidratadas: Emulsiones.

MEDIDAS HIGIÉNICAS:
 Higiene de la piel.
 Preparación de la piel.
 Protección solar.
 No manipularse las lesiones.
 Dieta?.
Distintos estudios sobre la prevalencia del acné indica que entre el 70 y el 87% de las personas entre
los 15 y 25 años en los países occidentales están afectadas.
La prevalencia de acné es baja y mucho menor en áreas rurales y sociedades no industrializadas
que en poblaciones modernas occidentales. Lo que sugiere que el acné puede desarrollarse en
Grupos que adoptan dietas con alto contenido de glucosa.
TRATAMIENTO TÓPICO:
Sólo previenen la aparición de nuevas lesiones. Por eso son necesarias de 4-6 semanas para
evaluar la eficacia.
Se tratan las zonas afectadas, no las lesiones solitarias. El tratamiento se indica sobre todo para el
mantenimiento.

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  Peróxido de benzoilo.

 Retinoides tópicos.

 Antibióticos tópicos (eritromicina, clindamicina).

 Azufre, resorcina y ácido salicílico.

 Ácido azelaico.

EFECTOS ADVERSOS DE RETINOIDES TÓPICOS

TRETINOINA
ADAPALENO
 Irritación leve: Urticaria, ardor,
 Irritación leve eritema, exfoliación leve

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 VENTAJAS DEL TRATAMIENTO TÓPICO COMBINADO:

 Mejora clínica rápida y significativa.

 Mayor disminución de la población de C. Acnes.
 Disminuye número de lesiones y resistencia a monoterapia.
 Reduce costos.
 Una sola vez al día aumenta la confiabilidad.
 >2 sitios blanco, por lo que potencian efectos y aumenta la penetración.

TRATAMIENTO SISTÉMICO

Los ANTIBIÓTICOS son el eje de la terapéutica, accionan directamente sobre P. Acnes, disminuye
AG, antiinflamatorio e inmunomodulador.

160/800 mg/d 500-1000 mg/d 250-500 mg/d

500-1000 mg/d

12
50-100 mg/d 100 mg/d 150-300 mg/d

TRATAMIENTO MÉDICO DE ACNÉ INFLAMATORIO:

 Antibióticos (TETRACICLINAS).
 ISOTRETINOINA.
 Terapia hormonal (interconsulta con ginecología).

ESTRÓGENO
Actúan inhibiendo a los
andrógenos secretados
por el ovario.

TRATAMIENTO
COMPLEMENTARIO + FPS

EXTRACCIÓN DE COMEDONES

ANTIINFLAMATORIO: CRIOTERAPIA: NIEVE CARBÓNICA+ACETONA. CRIOCIRUGÍA:

NITRÓGENO LÍQUIDO 196º.

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ELECTROFULGURACIÓN: Macrocomedones, anestesia local, daño térmico a bajo grado, cuidado
fototipos altos.

PEELING QUÍMICO: AC. SALICÍLICO/ GLICÓLICO. Ambos igual pero más RAM con el glicólico

INFILTRACIÓN INTRALESIONAL DE CORTICOIDES.

TERAPIA LUMÍNICA: Blue light, láser, TFD.

TRATAMIENTO COSMIÁTRICO

 Extracción de comedones.
 Evacuación de pústulas.
 Los exfoliantes químicos en concentraciones bajas con beneficiosos.
 Ácido mandélico, salicílico, solución de Jessner, tricloroacético. Estos son los agentes
exfoliantes más comunes. Disminuyen la cohesión de los corneocitos en la apertura folicular y
ayudan a la obturación del tapón comedónico.

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 Dermoabrasión y exfoliación química buscan reducir la variabilidad de la superficie cutánea y
suavizar las depresiones puntiformes faciales.

COMPLICACIONES

 Cicatrices.
 Pápulas hipopigmentadas.
 Hiperpigmentaciones.
 Granulomas.
 Edema facial.

PROTOCOLO PARA ACNÉ NO

INFLAMATORIO

1. HIGIENE: Desmaquillar con productos libres de aceites.

2. SOLUBILIDAD: Sustancias alcalinas, cloruro de belzalcon, arcillas, etc.
3. TONIFICACIÓN: Lociones antisépticas descongestivas, etc.
4. REPARACIÓN: Topico ácidos de acuerdo con el estado de piel del paciente. Si no está
medicado, uso Ac. Salicílico con pH 3,4 si hay signos de sensibilidad o pH más bajo, si la piel
está muy queratinizada. En las próximas sesiones se utilizará mandélico. Solución de Jessner
de acuerdo con la respuesta de cada paciente.
Extracciones utilizando elementos descartables. Luego alta frecuencia y máscara
descongestiva.
5. PROTECCIÓN: Pantallas físicas con color o blancas.
6. MAQUILLAJE CORRECTIVO.

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 ACNÉ INFLAMATORIO:
LEVE/MODERADO

Es el mismo protocolo, solo que no colocaremos ácidos de pH bajo sobre pústulas. Debemos
presionarlas suavemente para evacuar material purulento y colocar antiséptico.

ACNÉ SEVERO

Nieve carbónica, descongestión, hidratación y protección solar.

COSMETODINAMIA
 Interacción entre cosméticos y la piel.
 Factores para tener en cuenta:
-Anatomo fisiológico.
-Caminos de acceso.
-Vías de penetración.

ACNÉ
ISOTRETINOÍNA

CARACTERÍSTICAS

Trastorno multifactorial de la unidad pilosebácea. Tiene impacto a nivel psicológico y económico.

Clínicamente se caracteriza por comedones, pápulas, pústulas, quistes y cicatrices.

CLASIFICACIÓN

 NO INFLAMATORIO

Comedoniano.

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  INFLAMATORIO

Leve.
Moderado.
Severo.

ACNÉ PÁPULO-PUSTULOSO

Lesiones de grado de inflamación importante y según sus

características, el número y extensión de lesiones
clasifica en:
LEVE-MODERADO-SEVERO

LEVE MODERADO SEVERO

ACNÉ NÓDULO-QUÍSTICO

Lesiones inflamatorias, profundas y dolorosas que se

clasifican en:
LEVE-MODERADO-SEVERO

ISOTRETINOÍNA ORAL

Fármaco utilizado mayoritariamente para el acné severo o quístico, pero también se emplea en
algunos cánceres y algunas condiciones severas de la piel. Primeramente, se desarrolló como
tratamiento para cáncer de cerebro, pancreático y otros. Todavía se utiliza para cerebral.
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Es un retinoide, es decir, derivado de la Vitamina A, y se encuentra en pequeñas cantidades
naturales en nuestro cuerpo.

El efecto secundario más conocido es que actúa como teratógeno severo. Esto relacionado con la
gran semejanza de la molécula al ácido retinoico, derivado natural de la vitamina A que controla el
desarrollo embrionario normal.

Es utilizada en el acné más severo, y en el que haya fracasado con otros tratamientos. Usualmente
el tratamiento comienza con mediación tópica (por ejemplo, peróxido de benzoilo, adapalene),
seguido por antibióticos orales o combinación. Finalmente, debido a su costo y efectos secundarios,
se presenta como última opción la Isotretinoina.
INDICACIONES
 Su indicación principal es para tratar el acné vulgaris quístico severo, muchos dermatólogos
apoyan su uso para tratar acnés menos severos que sean resistentes al tratamiento, o que
produzcan cicatrices físicas o psicológicas.
MECANISMO DE ACCIÓN
 Es desconocido. Investigaciones recientes sugieren que el medicamento amplifica la
producción de lipocalina asociada a gelatinasa de neutrófilos (NGAL) en la piel, que ha
demostrado reducir la producción de sebo al inducir apoptosis en las células de las glándulas
sebáceas, mostrando al mismo tiempo un efecto antimicrobiano en Propionibacterium Acnes.
El medicamento disminuye el tamaño y la producción de las glándulas sebáceas. El impacto
combinado de la isotretinoína en los factores contribuyentes al acné lo distingue de los
remedios alternativos, tal como los antibióticos, y da cuenta de su mayor eficacia en casos
nódulo quísticos severos.

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DOSIS
 Cápsula de 10 mg. La dosis que recibe el paciente depende de su peso y la gravedad de la
enfermedad. Tratamientos de altas dosis son administrados entre 0,5 mg/kg/día hasta 2
mg/kg/día (usualmente a 0,5 hasta 1 mg/kg/día, dividido en dos dosis), para un tratamiento
total de cuatro a seis meses.
 En algunos casos raros en que el acné del paciente sea grave o no responde al tratamiento, el
curso inicial podría durar hasta nueve meses. Se puede utilizar un segundo curso al menos
ocho semanas después del cese del tratamiento inicial, si el acné severo recurre.
 La eficacia aparenta estar relacionada con la dosis acumulativa de la isotretinoína
administrada, usando como guía una dosis acumulativa total de 120–150 mg/kg por curso de
tratamiento.
 Tratamientos más cortos, con mayor dosis o cursos dobles sin interrupción deben ser
utilizados sólo como último recurso, debido a los efectos adversos.
REACCIONES ADVERSAS
 Comunes: Brote extremo de acné severo, sequedad de la piel, labios y membranas mucosas,
infección de las cutículas, queilitis, picazón, rosácea, fragilidad de la piel, descamación de la
piel, sarpullido, enrojecimiento, hemorragias nasales, sequedad en los ojos, alopecia areata
difusa, irritación ocular, conjuntivitis, tolerancia reducida a los lentes de contacto, enzimas
hepáticas elevadas, cefaleas, adelgazamiento del cabello temporal (esto podría iniciar o
continuar después del tratamiento), mialgia y/o artralgia, dolor de espalda e hiperhidrosis.

 Poco frecuentes: Brote de acné leve, glucemia elevada, disminución de la libido o disfunción
eréctil, aumento de la tasa de sedimentación globular, y cansancio.

 Raros: visión nocturna deteriorada, cataratas, neuritis óptica, disturbios menstruales,

enfermedad inflamatoria intestinal, pancreatitis, hepatitis, opacidades de la córnea, edema de
papila, hipertensión intracraneal idiopática, hiperostosis esquelética, calcificación extraósea,
psicosis, y depresión.

EFECTOS ADVERSOS PERMANENTES

 Incluso después de suspender el tratamiento: alopecia (pérdida del pelo), artralgias (dolor en
las articulaciones), disminución de la visión nocturna, enfermedad inflamatoria intestinal,
19
 enfermedad degenerativa del disco, queloides, osteopenia, disfunción eréctil, trastornos
psiquiátricos, sequedad en los ojos, y "piel seca". Se ha reportado que altas dosis de
isotretinoína causan rosácea.
 Se desconoce cómo estos efectos secundarios/adversos pueden ser permanentes, pero
varios estudios han mostrado que la isotretinoína induce la apoptosis (muerte celular) en
varias células. Fue una de las drogas discutidas en un reciente estudio examinando efectos
secundarios epigenéticos (por ejemplo, metilación del ADN) de productos farmacéuticos
comunes.

TERATOGENICIDAD
 Es altamente probable que produzca defectos de nacimiento si es tomado durante el
embarazo. Algunos de los defectos de nacimiento más comunes que este medicamento
puede causar son deficiencias auditivas y visuales, falta o malformación del lóbulo de las
orejas, dismorfia facial, y retraso mental. Está clasificada en la categoría X de las categorías
farmacológicas en el embarazo de la FDA, y su uso está contraindicado en el embarazo.

 El fabricante recomienda que el embarazo sea excluido en pacientes del sexo femenino dos
semanas antes del comienzo de la isotretinoína, y deberían ocupar dos formas de
anticonceptivos efectivos al menos un mes antes del comienzo, durante, y por lo menos un
mes después del tratamiento con isotretinoína.

ABORDAJE COSMIÁTRICO DEL ACNÉ INFLAMATORIO

 Nieve carbónica.
 Descongestión.
 Hidratación.
 Protección solar.
NIEVE CARBÓNICA Utilizada para:
 Acné inflamatorio.
 Secuelas de acné.
 Cicatrices (hipertróficas, queloideas, estrías).
 Máculas seniles.
 Rosácea.
 Verrugas planas.

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Elementos: Efectos:

 Hielo seco: gas  Descongestiva.

(CO2), anhídrido  Microexfoliativa.
carbónico, dióxido  Secativa.
de Carbono.  Antiseborreica.
 Gas fácilmente
licuable, puede
venir en bloque o
en cilindros,
liberado este gas
se da evaporación
brusca, solidifca a
79º bajo cero.
 Descamante
suerficial,
descongestiona la
nariz.

ACETONA

 Líquido incoloro volátil, inflamable, solvente, desengrasante.

 Es emulsionante, queratolítico y baja aún más la
temperatura.

AZUFRE
 Metaloide sólido de color amarillo, en polvo
 Es antiseborreico, levemente antiséptico, antiparasitario.
Libera sulfuro de hidrogeno y polisulfuros que en
contacto con la piel promueve a la descamación, tiene
una acción antiinflamatoria sobre pápulas, quistes,
produce un efecto secativo.

Preparación:
1. Se forma una papilla o crema se coloca el azufre y la acetona en un mortero de madera o
de cerámica especial. El tiempo de aplicación es de 20 minutos.
2. Retirándola con algodón seco. Se la coloca con pincel chato.
3. En el hospital por rezones de bioseguridad la colocamos con espátula a algún elemento
personal.

21
 EFECTO PSICOSOCIAL DEL ACNÉ

- Disminución de la autoestima/ autoconfianza.

- Problemas con la imagen corporal.
- Alejamiento de la vida social producida por la vergüenza.
- Depresión.
- Enojo.
- Preocupación.
- Confusión/ Frustración.
- Limitación en el estilo de vida.
- Problemas en relación con la familia.
EN LA ADOLESCENCIA…
Existe un porcentaje de pacientes que desarrollan problemas psicológicos debido al acné y esto
puede generar, potenciar o desencadenar conflictos importantes como:
•Desadaptación social.
•Depresión, ansiedad y angustia.
•Timidez y vergüenza.
•Aislamiento social.
•Déficit de autoestima.
•Inconformidad con la autoimagen corporal.
•Bajo nivel de rendimiento escolar, laboral, deportivo, etc.
•Falta de seguridad.
•Inhibición, agresividad y enojo.
•Conflictos familiares.
SOCIO-LABORAL
Los pacientes buscan algún medio que les permita mejorar su aspecto físico que les impide
desenvolverse con libertad en la esfera psicosocial y laboral.
Algunas investigaciones sugieren que estos pacientes pueden tener menos posibilidades de empleo
que las personas con piel normal ya que a menudo son evitados o discriminados porque mucha
gente cree que están afectados por una enfermedad infecto-contagiosa.
ROL DEL EQUIPO DE SALUD
Es necesario reconocer el impacto en cada paciente, y asociar al tratamiento dermatológico-
cosmiátrico, una ayuda psicológica a quienes la necesitan.
Discreción, mesura y comprensión son las herramientas más preciadas, que condicionaran la
adherencia al tratamiento y la saludable relación con los pacientes.

22
Definición
Práctica dermatológica y cosmiátrica, es muy utilizada en la actualidad por sus beneficios. Su éxito
dependerá del conocimiento de los agentes utilizados, de las pautas implementadas durante su
aplicación y del entrenamiento profesional.

¿En qué consiste?

Consiste en la aplicación tópica de un preparado con agentes químicos capaz de provocar una
destrucción limitada y controlada de la epidermis y de las primeras capas de la dermis. Esta acción
se ve seguida de una reconstrucción dérmica y epidérmica para dar lugar a un tejido dérmico más
organizado.

23
Indicaciones de los peelings
Fotoenvejecimiento

Acné, secuelas

Melasma

24
 Queratosis actínica

Rosácea

Estrías

25
Beneficios y resultados
 ↓ de la profundidad de las arrugas y las cicatrices.
 Piel más uniforme: desaparición o disminución de algunas manchas pigmentarias, va a
depender de la cantidad y ubicación del pigmento.

Tipos de peeling químicos

1. Muy superficiales: capa córnea.
2. Superficiales: epidermis.
3. Medios: dermis papilar.
4. Profundos: dermis reticular.

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Factores que influyen en la efectividad de un peeling
Factores extrínsecos
 Vehículo: líquido, gel/crema o máscara. Líquida: puede realizarse en agua, alcohol o
propilenglicol (tópico base). Gel: mejor manipulación del producto, aplicación más cómoda
para el profesional y más segura para el px. Se evita rociar o deslizar el producto a zonas
no deseadas.

 Concentración: uno de los factores que determinan el grado de destrucción celular.

 Forma de aplicación: gasas, pinceles, isopos. Gasas: más enérgico.
 Tiempo de permanencia del agente en la piel: en general, mientras más tiempo se deje,
mayores efectos tendrá.
 Capas aplicadas: se pueden superponer capas en algunos ácidos.
 pH y grado de neutralización.
 Frecuencia de la aplicación.
 Número total de aplicaciones.

27
Factores intrínsecos

 Fototipo: los fototipos I, II y III son los que nos dan un margen mayor de seguridad sin
tener alteraciones de la pigmentación.

 Sensibilidad de la piel:
- Tipo I: eritema, sensible al alcohol, emociones, temperatura.

- Tipo II: sensación de quemadura y descamación por la exposición solar.

- Tipo III: tirantez, ardor por productos químicos.

- Tipo IV: lesiones eritematosas-papulosas en período menstrual. (No encontré otra foto
mejor)

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  Tiempo de recuperación: se prefieren menos agresivos, ya que los px no pueden perder
días laborales.
 Factores ambientales: según la época del año se recomienda realizar ≠ tipos de
procedimientos: verano → muy superficiales a superficiales; invierno → medios a
profundos.

Riesgos y complicaciones
 PPI (pigmentación post inflamatoria).

 Hipopigmentación.
29
 Cicatrices.

 Presencia de quiste de milium, herpes.

 Infecciones bacterianas.

30
  Alergia a alguno de los componentes.

Recomendaciones para la práctica en el consultorio

 Proteger el cabello del px con vincha o gorro.
 Preservar la ropa del px con babero o bata.
 Limpiar la zona a tratar.
 Proteger los ojos del px con pads.
 Proteger las zonas + sensibles (alas nasales, comisuras de la boca y contorno de ojos)
con vaselina sólida o cremas suaves.
 Tener a mano neutralizantes preparados en crema o loción.
 En algunos peelings es suficiente contar con abundante agua fría, hielo y/o aguas
termales.
 Siempre contar con analgésicos, colirios, corticoides orales en consultorio.

Vigilar al px durante el peeling ante la presencia de:

 Eritema.

 Frost (epidermólisis).

31
 Exfoliación.

 Ardor.

 Tolerancia.

Informe al px sobre posibles sensaciones de:

 Escozor.

 Ardor.
32
  Tirantez.
 Descamación.

 Edema.

Recomendaciones para el px
 Suspender los ácidos 2 días previos al peeling.

 Lavar suavemente la piel posterior al mismo.

33
 Aplicar cremas humectantes y descongestivas 2-3 veces al día.

 Evitar exposición solar, pantallas de computadoras y dicroicas.

 Utilizar fotoprotección.

34
Vías de penetración
1. Contactación.

2. Vía transepidérmica.

3. Vía transanexial.

Para la penetración, se debe tener en cuenta:

 Impermeabilidad cutánea.

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  Tipos de sustancias.
 Vehículo.

 Maniobras o procedimientos auxiliares.

Tipos de peeling
 Grupo “A”: DESCAMANTES SUPERFICIALES. Geles, jabones, máscaras higiénicas.

 Grupo “B”: QUERATOLÍTICOS.

- Salicílico: 3-4%
- Resorcina: 7-8%
- Urea: 10-20%
36
 - Azufre: 3-5%
 Grupo “C”: PEELING PROPIAMENTE DICHO.
- Natural: UVB.

- Biológico: Ac. Retinoico, isotretinoína.

- Enzimáticos: [Link]íticas, papaína, piña.

37
- Físico: dermoabrasión (fresas-lijas-cristales), laseroabrasión, electrodesecación.

- Químico: superficial, medio y profundo.

+ Superficial: Actúan en epidermis o hasta dermis papilar.

→ Ácido salicílico: 10 a 20% pH bajo.

→ Solución de Jessner.

38
→ Ácido mandélico: 20 a 40% pH bajo.

→ Ácido glicólico: 10-20-35% pH bajo.

→ TCA: 10-20%.

39
→ Resorcina: 20%.

→ Pirúvico: 20%.

+ Medio: Actúan hasta dermis reticular alta.

40
→ Ácido glicólico: 50-70%.

→ TCA: 35-45%.

→ Salicílico/resorcina: + 20%.

+ Profundo: Hasta dermis reticular media.

→ TCA: 50-70%.

41
→ Fenol: 70-80-88%.

42
PEELING QUÍMICO
Ácido salicílico
Es un sólido incoloro que se suele cristalizar en forma de agujas. Fue aislado por primera vez de la
corteza del sauce. Es un BHA lipofílico, penetra la piel por vía transanexial., a través de la unidad
pilosebácea. Exfoliación → por la solubilización del cemento intercelular que mantienen unidas a las
células del E.C. Se eliminan los corneocitos de la capa superficial de la E, e incluso aquellos que
taponan el folículo. Posee acción antiséptica, antiinflamatoria, anticomedogénica, bacteriostática y
fungicida. Consigue un efecto sinérgico si se combina con los AHAs y suele producir sensación de
ardor.
Queratolítico → 3-4%, en peeling superficiales del 10 al 20% con pH bajo y suele combinarse
con resorcina hasta el 20%.
 Soluble en alcohol, eter, agua caliente.
 Liposoluble.
 Interactúa en ambiente ricos en lípidos induciendo una exfoliación eficiente en la superficie
de la piel y acción superficial.
 La combinación junto con AHA amplifica los efectos queratolíticos.
 Seborregulador, comedolítico, antiséptico y bacteriostático.
 Descamación bien tolerada.
 Peeling superficial: 10-20% pH 3,5 para abajo.
Indicaciones
- Acné inflamatorio y no inflamatorio.

- Cicatrices de acné.

43
- Melasma.

- Discromías.

- Lentigo senil.

- Fotoenvejecimiento.

44
 - Rosácea.

- Pieles seborreicas.

Consideraciones
 Se aplica en 1 capa o más, depende lo que se pretenda.
 Punto final: blanqueamiento que se visualiza de los cristales de salicílico luego que se
evapora el alcohol.
 No requiere neutralización si llegamos a la cristalización.

AHA
Son ácidos orgánicos “hidrofílicos”, que se encuentran en algunos alimentos. Penetran en las células
por vía transepidérmica, rompiendo los desmosomas y ↓ la cohesión entre los queratinocitos.
Excelentes humectantes y emolientes con el uso diario en concentraciones no mayores al 10%, y
con pH cercano a 4 o +. Acción humectante → incremento de los Gag’s en el líquido intersticial:
retienen agua y ↓ la pérdida por evaporación en la superficie cutánea. Mientras que los AHAs a

45
concentraciones elevadas (50- 70%) y pH bajos ocasionan epidermólisis al romper los desmosomas
(uniones intercelulares) de la capa córnea, favoreciendo así la exfoliación de los corneocitos.

Ácido glicólico

 ↓ la cohesividad de los corneocitos.

 Produce descamación.

 Puede llegar a la epidermólisis.

 Cambios en dermis reticular y papilar. Estrato córneo + fino.
 Piel + blanda.
 Mejor hidratación.

 Abre comedones.
Indicaciones
 Hiperqueratosis.

46
 Acné.

 Verrugas.

 Melasma.

 Arrugas.

 Se aplica en varias capas.

47
  Se neutraliza.
 Tiempo dependiente.

 Si se combina con otro no sobrepasar los 5 min.

Consideraciones
 Permite trabajar con peelings más suaves.

Ácido mandélico

Se descubrió al calentar un extracto de almendras amargas. Molécula de + tamaño que el ácido

glicólico, que hace que su penetración sea + lenta y produzca – irritación. Muy noble, no es
fotosensibilizante. Puede utilizarse en todas las pieles y no es inductor de eritema. Es antibacteriano
y antimicrobiano.
Hasta un 10% para apoyo domiciliario. Mayores concentraciones de uso profesional.
 Suma las propiedades de los alfa y beta hidroxiácidos.

 Tiene una acción superficial, no llega hasta la dermis.

 Antiséptico, antibacteriano, despigmentante.

48
 Indicaciones
 Rosácea.

 Hiperpigmentación.

 Acné inflamatorio y no inflamatorio.

 Cicatrices de acné.

49
 Melasma.

 Discromías.

 Lentigo senil.

 Fotoenvejecimiento.

 Hiperqueratosis.

50
  Piel oleosa.

Consideraciones
 Tiempo dependiente.

 No requiere de neutralización.
 Se retira con abundante agua helada.
 Post peeling: colocar descongestivos, mascaras, vit C, uva ursi, suero multicontrol para
piel seborreica.

Ácido láctico
Fermentación de leche ácida y en laboratorios. Se produce naturalmente en nuestro cuerpo, en
músculo, sangre y algunos órganos. En la piel forma parte del FNH, posee un efecto humectante e
hidratante al formar una película protectora que evita la deshidratación de la piel.
Hasta un 10% para apoyo domiciliario. 14% → forma parte de los componentes de la solución
de Jessner de uso profesional.

51
 Fuente natural → leche fermentada.

 Mejora la hidratación.

 Afina el estrato córneo (exfoliante suave).

 ↑ la elasticidad.

 Abre comedones y pústulas.

 Modifica las uniones de hidrógeno.

 Elimina células superficiales muertas.

52
 No produce irritación.

 Se puede usar todo el año.

Indicaciones
 Queratosis seborreicas (benignas).

 Puntos de envejecimiento.

 Pieles secas y ásperas.

53
  Peelings superficiales.
 Queratosis actínicas.

Consideraciones
 Se aplica en varias capas.
 Tiempo dependiente.
 Puede neutralizarse total o parcialmente.

PHA
También son AHA pero de moléculas mucho + grandes. Ácido lactobiónico y gluconolactona.
Ácido lactobiónico, biónico o aldobiónico
Surge de la oxidación de la lactosa y reconoce en su estructura química una molécula de galactosa
(azúcar presente en componentes de la MEC dérmica, que participa en los procesos de curación de
heridas). Galactosa → unida a una molécula de ácido glucónico, que es la gluconolactona en forma
ácida, con conocidas fuentes hidratantes y antioxidantes.
 ↓ la cohesión de los corneocitos.
 Estimula la síntesis de GAG’S.
 ↑ la hidratación.

54
 Potente antioxidante → inhibe la producción de radicales libres.

 No ↑ la sensibilidad frente a la exposición solar.

 Suaviza la piel.

Indicaciones
 Pieles sensibles.

55
  Fotoenvejecimiento.

 Manchas actínicas.

 Arrugas finas.

 Mejora la cicatrización.

Consideraciones
 No es fotosensible.

56
  Tiempo dependiente.

 No necesita preparación.
 No requiere neutralización.

Gluconolactona
Derivado del ácido glicólico. Por su molécula de mayor tamaño, penetra más lento y gradual que los
AHA tradicionales, sin provocar irritación, ardor.
Su uso diario en concentraciones hasta un 10% en productos tiene un efecto humectante, a
mayores concentraciones es un exfoliante suave.
 Humectante → por la presencia de varios grupos hidroxilos capaces de atraer y fijar agua.
 Antioxidante.
 Fotoenvejecimiento.
 Se puede utilizar en contorno de ojos y de labios.

57
Solución de Jessner
 Ácido salicílico 14% + resorcinol 14% + láctico 14%.
 Actúa en la capa superficial de la epidermis.
 Mejora arrugas finas.

 Mejora la coloración de la piel, especialmente las máculas superficiales (castañas).

 Trabaja sobre las asperezas de la piel sin brillo.

 Piel descamativa.

58
 Pieles maltratadas, engrosadas.
 El px presenta ardor, se produce un blanqueamiento por coagulación de las proteínas.

Protocolo con Jessner

 Higiene del rostro: desmaquillado de rostro.

 Desengrasado de la piel.
 Colocación de Jessner.

 Antioxidante.

 Protección.

59
Ácido tricloroacético (TCA)

 8-15%→ peeling superficial.

 La máscara pasta de TCA, su base es neutralizante en sí misma, evita el goteo accidental,
fácil de utilizar.

 Tiempo de aplicación: depende del espesor de la película, y la concentración son variables

a tener en cuenta en el resultado final.
 La oclusión de la máscara permite resultados similares al líquido, en concentraciones
bajas.
 Coagula proteínas en la piel.
 No tiene toxicidad sistémica.
 Se produce un escarchamiento de las proteínas.
 Combinado con otros ácidos o peeling mecánico es un método muy noble.

Indicaciones
 Melanosis actínica.

60
 HPPI.

 Efélides.

 Queratosis.
 Arrugas finas.

 Cicatrices.

 Fotoenvejecimiento.

61
Precauciones post peeling
 Evitar exposición solar y las fuentes de calor.

 Evitar sudoración por 72hs.

 No frotar, ni rascar la piel.

 Humectar en forma abundante durante los días de descamación.

62
Contraindicaciones
 Fotoprotección inadecuada.

 Embarazo.

 Ardor inestable.
 Cirugías recientes.
 Herpes labial.

 Excoriaciones neuróticas.

63
  Heridas abiertas.

 Quistes acneicos.

Protocolo con TCA

 Higiene.

 Desengrasado de la piel.
 Colocación de TCA pasta (10%) por regiones: zona frontal (retirar con agua fría), tercios
medios e inferior derecho e izquierdo, nariz y área peribucal (neutralizamos). Cuello y
escote.

64
  Colocar antioxidante potente, máscara lubricante y protector solar.

APOYO DOMICILIARIO DE COSMECÉUTICO

 Dependiendo de la patología y de las características particulares de cada tipo de piel, será
el cosmeceutico que elegiremos para cada uno de nuestros pacientes.
 Dependerá: fototipo, clasificación, edad, clima y sensibilidad del paciente.
 Ejemplo apoyo para fotodaño: Paciente de 30 años, tomadora de sol, FT 3, biotipo graso
deshidratado, sin signos aparente de sensibilidad. Emulsión con mandélico al 8 % pH 4,2
o lactobiónico al 10% ph piel.
 Apoyo: Paciente 60 años, envejecimiento pronunciado, FT 2, biotipo graso, signos de
sensibilidad. Emulsión con glicolico 4 % pH 4,6 o ácido mandélico, lactobiónico al 10 %
pH 4.

PEELING ENZIMÁTICO

65
  Elimina las células muertas de la piel.

 Compuesto por enzimas proteolíticas y queratolíticas.

 No produce irritación o eritema.
 Tiene acción humectante, reestructurante y regeneradora.
 Genera una microexfoliación celular.

Consideraciones
 Peeling suave.
 Requiere la preparación de la piel.
 Se limpia y desengrasa la zona antes de la aplicación.
 No requiere neutralización.
 Puede realizarse durante el verano.
 Es tiempo dependiente.

PEELING FÍSICO
 Realizada por medio de un lijado manual o con un aparato llamado dermoabrasor. El láser, la
IPL, la RF, pueden ser usadas como peeling físico.

66
  La dermoabrasión se la usa desde el 1500 a.C, en el antiguo Egipto, ya se hacía referencia al
lijado de la piel para tratar manchas y cicatrices.
 1970 → fueron introducidos los primeros aparatos.

Técnica
 MDA: con lija, chorros con microcristales.

 Hielo seco.

 Láser.

Dermoabrasión
67
  Muy usada en rejuvenecimiento facial, proporciona apariencia de piel nueva y elimina las
marcas del acné, las cicatrices y manchas, estimulando la renovación celular de manera
fisiológica.

 Técnica → exfoliar superficialmente o con profundidad media.

Microdermoabrasión: diamond

 Se presenta con puntas diamantadas: fabricadas de acero quirúrgico y pueden ser

esterilizadas por cualquier método tradicional.

 Este peeling puede ser combinado con peeling químicos.

 Además de provocar una exfoliación, causamos una oxigenación en la piel, mejorando la
turgencia y la elasticidad.
 No le contraindica al px tomar sol en la misma semana.
 No requiere anestesia.
 Piel: sedosa, con + brillo y vida.

68
 Puede ser realizada 1 vez por semana, observando que los primeros resultados
comienzan a partir de la tercera semana.
 Después de la sesión: protector solar.

 Puede ser realizado en cara, manos, muslos, etc.

69
Es una enfermedad frecuente, crónica, de localización principalmente facial. 10% de trabajadores de
oficina suizos están afectados por esta enfermedad. Afecta especialmente a los europeos y a los de
origen celta → “maldición de los celtas”. También se da en hombres, de forma más severa.
Se expresa clínicamente por presentar:
 Eritema transitorio o persistente.

 Pápulas.

 Pústulas.

 Telangiectasias.

70
  Edema.

 Sensación de picazón o ardor de la piel.

 Afecta con mayor frecuencia a personas de raza blanca, fototipo I y II.

 + frecuente en
 30-50 años.
 Evoluciona con exacerbaciones y remisiones.
 Puede cursar con afectación ocular.

Patogenia
Su causa sigue siendo desconocida, se considera que es multifactorial.
 Teoría vascular: se considera que las anormalidades en la homeostasis vascular, fenómeno
ocasionado probablemente por alteraciones neurológicas de la vascularización cutánea en las
áreas afectadas por fibras vasodilatadoras de SNA.
71
 Efectos climatológicos: puede ser influenciada e incluso podría ser la consecuencia de los
efectos perniciosos del medio ambiente, al producir alteraciones en vasos sanguíneos cutáneos
como en el tejido conectivo dérmico. Se observa con + frecuencia en personas que por su
ocupación laboral están expuestas al calor.

 Alteraciones digestivas: gastritis, alteraciones de la mucosa intestinal, falta o ↓ del ácido

clorhídrico, úlcera péptica. La presencia de Helicobacter Pylori que puede hallarse en la mucosa
del estómago, también se ha vinculado con la rosácea, podría ser un signo extragástrico de
infección por [Link].

72
 Propionibacterium acnes: la eficacia de las terapias con antibióticos tópicos y orales en la
rosácea pápulo-pustulosa, ya que estos ttos actúan frente a microorganismos foliculares.

 Demodex folliculorum: ácaro que vive en la luz de los folículos pilosos, su presencia es habitual
en la piel humana normal. Actúa como cofactor importante, no como causa de la enfermedad.

 Sustancias químicas y alimentos ingeridos: comidas condimentadas, alcohol y bebidas

calientes, así como ciertas enfermedades gastrointestinales. Ciertos fármacos pueden
ocasionar empeoramiento de la enfermedad.

73
Factores exacerbantes
 Exposición a RUV.

 Cambios bruscos de temperatura ambiental: frío, calor, viento.

 Emociones intensas.

 Alimentos calientes, picantes.

 Bebidas alcohólicas.

74
 Irritantes químicos: jabones, limpiadores con alcohol, astringentes, agentes exfoliantes.

 Ocupacional: trabajos con continua exposición a fuentes de calor o exposición solar crónica.

 Premenopausia y menopausia: donde existe una labilidad vasomotora.

 Infección por Helicobacter pylori.

 Ingesta de drogas vasodilatadoras.

 Ejercicio intenso.

 Uso de esteroides en la cara por tiempo prolongado.

75
Manifestaciones clínicas
Afecta la región central de la cara, principalmente: nariz, mejillas, frente, glabela.

Localizaciones menos frecuentes: región retroarticular, zona en “V” del escote, cuello, espalda, cuero
cabelludo calvo.
 Se presenta con episodios de rubor intenso, luego eritema permanente, telangiectasias, pápulas
y pústulas.
 Ausencia de comedones.

Clasificación
 Diátesis rosácea o prerosácea: aparición de eritema intenso, en forma brusca, en rta a diversos
estímulos (flushing).
 Estadio I: se presenta eritema que persiste durante horas o días (eritrosis), y se acompaña
de telangiectasias en nariz, mejillas, surco nasolabial y en glabela. Existe prurito y ardor ante
el contacto con cualquier producto cosmético.
 Estadio II: surgen pápulas inflamatorias y pústulas pequeñas, foliculares.
 Estadio III: se presentan edema, nódulos inflamatorios y engrosamiento cutáneo. Las
deformidades máximas están representadas por las fimas.

76
Fimas
Tumefacciones que se presentan en diferentes sitios de la cara, producidos por la inflamación
crónica, el ↑ del tejido conectivo y agrandamiento de las glándulas sebáceas.

 RINOFIMA: casi exclusiva del hombre, pocos la padecen. Se presenta una anriz bulbosa,
lobulada. Progresa a través de los años.

 GNATOFIMA: la tumefacción afecta al mentón.

 METOFIMA: tumefacción que recubre la frente.

77
  OTOFIMA: tumefacciones en los lóbulos de la oreja.

 BLEFAROFIMA: hinchazón crónica de los párpados.

Clasificación clínica
Subtipos clínicos:
1. Eritematotelangiectásica.
- Eritema facial persistente y flushing.
Eritrocuperosis
- Telangiectasias (pueden no estar).
- Edema en zona central de la cara.
- Sensación de ardor y escozor.
- Piel áspera o escamosa.
- Leve/moderada/grave.

78
2. Papulopustular.
- Eritema persistente.
- Brotes repetidos de pápulas y/o pústulas centrofacial, a veces perioficial.
- Ardor y escozor menos frecuente.
- Edema facial sólido (frente y glabela).
- Puede ser unilateral.

3. Fimatosa.
- Casi exclusivo mayores a 40 años.
- Orificios foliculares expandidos.
- Engrosamiento de la piel, nódulos y contornos irregulares.
- Etiología desconocida → rosácea de larga evolución.

79
Variante:
 Granulomatosa:
- Formación de granulomas → característica histológica.
- Pápulas o nódulos amarillos-pardos o rojos monomorfos.
- En mejillas o piel facial periorificial.
- = que Lupus vulgar y sarcoidosis.
- - inflamación, puede asentar sobre piel de apariencia normal.
- Puede curar con cicatriz.

Formas especiales:
 Rosácea infantil:
- Las manifestaciones oculares (chalazión recidivante, hiperemia ocular y queratitis) son
frecuentes.
- Al menos 2 de los siguientes signos:
Pápulas y pústulas Predominio del Eritema transitorio Distribución en las
con ausencia de componente con eritema áreas convexas de
comedones. vascular. recurrente o la cara.
permanente.

80
  Rosácea extrafacial:
- Infrecuente.
- Predispone la elastosis solar → participación de Demodex Folliculorum.
- La morfología es muy similar, a veces se ven lesiones granulomatosas.
- Cuero cabelludo, región submandibular, cuello, pecho y espalda superior, MMSS y manos.

Criterios diagnósticos
Presencia de una o + de las siguientes características primarias:
- Eritema transitorio.
- Eritema persistente.

- Pápulas y pústulas.

- Telangiectasias.
81
Pueden incluirse una o + de las siguientes características secundarias:
- Sensación de ardor.
- Presencia de placas eritematosas.

- Apariencia de piel seca (a veces coexiste con dermatitis seborreica).

- Edema.

82
 - Manifestaciones oculares.

- Localización de lesiones fuera de la región facial.

- Cambios fimatosos.

Variantes clínicas
 Edema persistente: se caracteriza por edema crónico, duro, no depresible, localizado en
frente, glabela, párpados superiores, nariz o mejillas.
 Rosácea oftálmica: muy común. Puede preceder o acompañar a la rosácea cutánea, se
caracteriza por producir blefaritis (+ frecuente), conjuntivitis, iritis, escleritis, hipopión y queratitis.
50% posterior a síntomas cutáneos. Minoría es simultáneo. Entre sus síntomas se encuentran:
fotofobia, dolor, ardor, picazón y sensación de cuerpo extraño. Casos graves: queratitis →
pérdida de la visión.

 Rosácea lupoide: presencia de numerosas pápulas pardo-rojizas o nódulos pequeños, que

asientan sobre una piel eritematosa. Se observan frecuentemente en párpado inferior.

83
 Rosácea por corticoides: se presenta cuando un px es tratado con corticoides tópicos por
tiempo prolongado. Al principio se nota una mejoría, pero más tarde se presentan: atrofia
cutánea, aparición de pústulas, y ↑ de las telangiectasias.

 Rosácea por bacterias Gram-: múltiples pápulas pequeñas amarillentas o nódulos profundos
en la región perioral o perinasal. Se produce por el consumo prolongado de ciertos atb, que
induce la proliferación de ciertas bacterias (klebsiella, [Link], Pseudomona, Acneitobacter,
Proteus).
 Rosácea conglobata: , abscesos, nódulos y placas induradas. Puede desencadenarse por
la administración oral de compuestos halogenados.

 Rosácea fulminante: se presenta + frecuentemente en con antecedentes de eritema

permanente, luego de la adolescencia y se manifiesta por la presencia de nódulos grandes,
confluentes, y abscesos con tendencia a drenar, pápulas y pústulas que afectan la mayor parte
de la cara. Existe un edema y eritema prominente facial difuso. Aparición súbita. Evoluciona
rápidamente en pocas semanas. Se asocia con trauma emocional, pero hay casos que no se
relacionan con el mismo.

84
Dx diferenciales
 Acné vulgar.

85
 Dermatitis seborreica.

 Dermatitis perioral.

 Dermatitis de contacto.

 Erupción polimorfa solar.

 Dermodecidosis.

86
 Sarcoidosis.

 Lupus eritematoso sistémico.

 Lupus miliar diseminado facial.

 Epitelioma basocelular.
87
 Dermatomiositis.

 Pioderma facial.

 Acné conglobata.

 Acné fulminans.

 Celulitis estreptocócica.

88
Tratamiento

Prevención de accesos vasomotores

 Tartrato de bromidina (Mirvaso). Vasoconstrictor a2 adren.
- Efectos adversos: eritema, flushing, quemazón, DxC.
- Se reportó eritema rebote severo horas después de la aplicación.
- No efectivo para lesiones pápulo-pustulosas.

 Oximetazolina crema (Rhofade).

- Alfa adrenérgico usado para congestión nasal.
- Aprobado por la FDA en 2017, aún no se comercializa en Argentina.
89
Tratamientos tópicos
 Oral: isotretinoína.

Leve a moderado

Otros

90
 Moderado a severo

Tratamiento sistémico
Rosácea P-P refractaria
91
  Isotretinoína en dosis bajas.
 Luego mantenimiento con metronidazol o ácido azelaico.

Tratamiento del fima

Cirugía:
- Escisión tangencial con bisturí frío o electrobisturí.

- Electrocauterización.

- Dermoabrasión.

- Ablación con láser CO2.

92
 - Isotretinoína.

Láser vasculares y LIP

Pueden eliminar las telangiectasias, reducir o eliminar el eritema, ↓ la cantidad de pápulas y pústulas.
Efectos colaterales: eritema transitorio, edema, ampollas, púrpura, discromías, quemaduras,
cicatrices.

Tratamiento cosmiátrico

93
Protocolo de trabajo
1. Elaborar la ficha cosmiátrica mediante una completa anamnesis y examen físico bajo la
lupa.

2. Establecer biotipo y fototipo.

3. Registro fotográfico, si el px lo autoriza.

Objetivos del tto cosmiátrico

 ↓ la sintomatología.
 Restaurar y recomponer la barrera cutánea.
 Prolongar los períodos libres de brotes.
 Mejorar el aspecto estético.
 Educar al px.
 Los ttos cosméticos y/o cosmecéuticos son de tipo sintomáticos, recordando siempre que se
trata de pieles sensibles.
 Finalidad de la terapia: ↓ la sintomatología y alargar los períodos intercrisis.

Éxito terapéutico
1. Se remiten signos y síntomas.
2. Se minimizan y controlan recaídas.

Existen múltiples ttos

94
 Descongestión.

 Venotónicos.

 Vit K1.

 Hidratación.

 Drenaje linfático.
95
  Nieve carbónica.

Tratamiento descongestivo
- Eritema (vasodilatación). Intermitente o persistente (eritrosis): citoquinas, hamamelis, hedera
hélix, manzanilla, oximetazolina, regaliz, ruscus, sepicalm.

- Edema (por filtración de sustancias que salen de esos capilares hacia el intersticio):
hesperidina.

96
 - Irritación, picor, ardor, intolerancias: avena, caléndula, malva, salvado de trigo, ceramidas.

Protocolo descongestivo
 Higiene: desmaquillar ojos, labios, rostro.

 Solubilidad: máscara enzimática.

97
 Tonificar: loción descongestiva.

 Reparación: oximetazolina, manzanilla, malva. Producto para dar emoliencia.

 Máscara descongestiva.

 Protector solar.

98
Oximetazolina
Es un descongestionante tópico, utilizado en forma de clorhidrato. La crema con
concentraciones del 1% está aprobada por ANMAT para el tto tópico del eritema facial
persistente (enrojecimiento) asociado con la rosácea en adultos.

Debido a sus propiedades vasoconstrictoras, también se utiliza para tratar los sangrados
nasales.
Venotónicos
Fragilidad capilar con tendencia a formar telangiectasias: arándano, árnica, castaña de indias,
eyeseryl, hesperidina metilchalcona (flavonoide), viña roja, vit K1, centella asiática, hedera.

Vit K1
Con ella se trata la etapa eritematosa, se llama fitomenadiona. Es un aceite amarillo, viscoso,
soluble en aceite.

99
 - Es indispensable para el mantenimiento de la función del sistema de coagulación de la
sangre.

- Actúa acelerando la reabsorción de los depósitos subcutáneos de sangre. ↓ el tiempo de

recuperación de los hematomas.
- ↓ el enrojecimiento facial, minimizando las telangiectasias de la rosácea, probablemente por
una ↓ en el calibre y/o números de los pequeños vasos.

- Se la encuentra en los vegetales como en el repollo, espinaca, etc.

- Su mecanismo tópico aún no se ha esclarecido totalmente, se reconocen receptores en la

piel para ello.

Protocolo de K1
 Higiene: desmaquillar ojos, labios y rostro. Solubilizar manto.
 Tonificación: loción descongestiva.
 Reparación: vit K1 al 3 o 4%. Dejar actuar entre 3 a 10 minutos. Retirar.

100
  Colocar activos de acuerdo con los síntomas.
 Producto para dar emoliencia, máscara.

 Protección solar.

Hidratación
- Deficiencia de la barrera epicutánea. Deshidratación y descamación: aceite de argán, aceite
de jojoba, AH, ceramidas, niacinamida, nuez de macadamia.

- En pieles grasas: exceso de lípidos sebáceos y engrosamiento: urea.

101
 - Fotoprotección: dióxido de titanio, óxido de zinc, té verde.

Períodos de remisión:
- Barrera epicutánea: mantenerla estable.
- Estrés oxidativo. Radicales libres: ácido alfa lipoico, enzima Q10, gluconolactona, té verde,
polifenoles de vino, vit C.

Tratamiento para rosácea

- Tratamiento médico: atb por vía oral, metronidazol tópico. Interconsulta a gastro y oculista.
En una segunda etapa uso vit K1.

- Tratamiento cosmiátrico: nieve carbónica, descongestión, vit K1.

102
Si queremos rejuvenecer una rosácea:
 Ácidos permitidos:
- Mandélico.

- Azelaico.

- Tranexámico.

- PHA.

103
Ácido tranexámico
 Tiene una función sobre las máculas, especialmente las de tipo vascular.
 Es antiinflamatorio.
 Combate la inflamación.
 No se conocen efectos secundarios.
 Asegura, acelera la recuperación de la función barrera de la piel.

Ácido azelaico
 De la oxidación vigorosa del ácido oleico se obtiene el aa.
 También conocido como nonanodioico.
 Agente capaz de combatir la producción bacteriana, su proliferación y las inflamaciones.
 Es utilizado en forma tópica como queratolítico en el tto del acné.
 También se lo ha utilizado exitosamente para el tto de rosácea.
 Posee propiedades antioxidantes.
 Su acción bactericida en altas concentraciones se debe a su capacidad de inhibir la
producción de bacterias como P. acnes y Demodex mediante un mecanismo desconocido.
La reducción en la concentración de bacterias en el área afectada ↓ la inflamación.
 Su acción queratolítica puede deberse a la ↓ en la síntesis de filagrina, disminuyendo así la
agregación de los filamentos de queratina, lo que normaliza el proceso de queratinización.
 Al 22% en crema se utiliza principalmente para tratar el acné.
 Aliado primordial para eliminar las protuberancias, lesiones y tumefacciones causadas por la
rosácea.
 Ampliamente usado en gel y en crema para tratar el melasma y el melanoma maligno
cutáneo.

104
Recomendaciones para el px
 Reconocer y evitar los factores que desencadenan y exacerban la rosácea.
 Realizar limpieza diaria de la piel.
 No frotar, usar agua fría o tibia.

 Usar productos para la higiene que dejen residuo mínimo, no comedogénico, sin fragancia,
pH lo más similar al de la piel.
 Hidratar y humectar la piel.

 Descongestionar.
 Utilizar PS con FPS = o + a 30 de amplio espectro UVA/UVB.

105
  Maquillaje correctivo.

 Evitar productos con alcohol, perfumes, cetonas, astringentes.

 Evitar maquillaje o cremas de contenido graso, oclusivos.

Como cosmiatras debemos

1. Educar al paciente, explicarle que es una enfermedad crónica que no tiene cura.
2. Indicarle que haga una consulta médica.
3. Brindarle un tratamiento adecuado y personalizado.
4. Hidratar y humectar la barrera cutánea
5. Descongestionar y aliviar signos de sensibilidad.
6. Insistir con la importancia del uso del protector solar.
7. Acompañar al paciente, ser comprensivas y empáticas.

106
 ALTA FRECUENCIA

EFECTOS FISIOLÓGICOS

 Estimula la circulación periférica provocando

hiperemia>hipertermia>eritema, dando
oxígeno y nutrientes a los tejidos, aumento de
intercambios celulares, beneficiando
cicatrización y descongestión.
 Bactericida, antiséptico por el efecto de
ozono (genera una oxidación que atenúa la
actividad bacteriana).
 Estimulación de la piel y de los tejidos por
debajo de ella.

INDICACIONES

Post-extracción de comedones.
Cauterizar pápulas.
Evitar proliferación de bacterias y hongos en tratamiento de acné.
Activar microcirculación periférica de pieles desvitalizadas.
Post depilación.

CONTRAINDICACIONES

 Tumores.
 Globo ocular.
 Infecciones.
 Micosis.
 Cuello.

PRECAUCIONES

Debe utilizarse en piel totalmente seca, sin ningún elemento como cremas, lociones o productos
que puedan potenciar indebidamente sus intensidades.
Es importante no tocar al paciente mientras se pasa, para no crear un campo eléctrico, o para
mayor seguridad, operar el cabezal con guantes de latex colocados.

USO
Mayor uso en:

107
La sensación es de calor en la piel, según el objetivo, se puede usar de varias formas.

En contacto parcial con la epidermis, deslizando el

electrodo, formando pequeños círculos y con suma
lentitud. Su acción es calmante, descongestiva y
bactericida.

Aplicación despegada de la epidermis: Mediante

centelleo sobre la epidermis, se convierte el oxígeno
en ozono estimulante.

Mediante efluvios el electrodo apenas roza la

epidermis o se desliza por una gasa que aísla a la piel
del electrodo. Su acción es semi-calmante y
bactericida

La aplicación de AF dura entre 1-10 minutos. La corriente alterna de alta tensión y menor número
de interrupciones (cerca de un millón por segundo), puede atravesar el cuerpo humano sin ningún
peligro y sin los desagradables y dolorosos fenómenos irritativos que en músculos y en nervios se
producían con el empleo de la electricidad en forma de corriente galvánica.

PUNTA DE DIAMANTE
Peeling mecánico de alta precisión que estimula la
renovación celular a través de exfoliación profunda de
la piel envejecida, las células muertas, y otros
desechos, que son removidos por medio de la
abrasión, logrando que los tejidos superficiales se
mantengan en óptimas condiciones.
Logra mejorar el aspecto general de la piel, haciendo que se vea más luminosa, tonificada y
radiante luego del tratamiento.

INDICACIONES

Envejecimiento cutáneo.
Arrugas y surcos.
Comedones. Hiperqueratosis. Hiperseborrea.
Hipercromías. Estrías.
Cicatrices superficiales y profundas de acné.
108
 Limpieza superficial y profunda.

CONTRAINDICACIONES

 Micosis.
 Pieles con heridas abiertas.
 Superficie cutánea que presenta infección.
 Eritema post. exposición solar.
 Herpes.
 Post. tratamiento de peeling químico profundo.
 Dermatitis.
 Eczemas.
 Cáncer de piel.
MECANISMO DE ACCIÓN
Descompresión y movilización de distintos planos de la piel, que es levemente succionada por
una presión negativa, permitiendo que sea erosionada a distintos niveles por cabezales circulares
de diferentes micronajes recubiertos con partículas de diamantes.
a) ABRASIÓN: elimina las células muertas e impurezas de la piel en pocos minutos.
b) VACUM: (Vacío o presión negativa): provoca un pliegue que al ser movilizado determina una
descompresión de los tejidos tratados y un marcado aumento circulatorio, optimizando los
resultados finales sobre la piel.

TÉCNICAS DE APLICACIÓN

- El procedimiento no es doloroso y consiste en deslizar la boquilla tensando bien la piel, y

dividiendo en pequeñas zonas y la pasamos en forma de cuadrículas, evitando las zonas
que tengan lesiones inflamatorias o escoriaciones.
- Las sesiones se pueden realizar con una frecuencia de una vez a la semana.

Las puntas se presentan en diferentes micras 50, 75, 100 y

150 suelen ser las más utilizadas, y su elección dependerá
del tipo de piel y afección.

¿REQUIERE DE ALGÚN CUIDADO ESPECIAL?

Luego de las sesiones de dermoabrasión se recomienda mantener la piel humectada y utilizar
filtro solar, evitando la exposición directa al sol durante los días posteriores, así como la semana
anterior a realizar el tratamiento.
¿CUÁNTO TIEMPO DURA EL PROCEDIMIENTO?

109
No son muy extensas, pero su duración tiene una estrecha relación con la superficie de
tratamiento y con la profundidad a la que se quiere llegar.
Para obtener beneficios del tratamiento se debe tener en cuenta la superficie tratada, el estado de
la piel y la profundidad del tratamiento; una limpieza facial profunda se puede realizar en 10
minutos, mientras que la aplicación sobre las secuelas de acné puede tomar más tiempo.

EFECTOS COLATERALES

Esta técnica no ocasiona efectos secundarios o colaterales, si pueden aparecer posterior al

tratamiento un leve eritema, sequedad transitoria y/o descamación muy suave.

LIMPIEZA E HIGIENE

Para limpiar las puntas luego de cada sesión, pase el cepillo sobre las mismas.
Para su desinfección se recomienda introducir todas las piezas aplicables en un recipiente
con algún desinfectante, luego enjuagarlas con abundante agua y dejar secar.

COREOGRAFÍA DE TRATAMIENTO

Variación según la edad y su origen.

En preadolescentes y adolescentes:
Extracción- desinfección- hidratación.
En joven adulto: extracción-desinfección-hidratación + enfoques en hiperpigmentaciones.
En adultos mayores de 40 años: todo lo anterior más nutrición (emoliencia).

CASO:
Pico Elías, 17 años. Patología: Acné inflamatorio.

110
OBJETIVOS:
Descongestionar y disminuir el nivel de eritema e inflamación.
Descamar con el fin de reducir el manto dermo-epidérmico, para eliminar secuelas de
cicatrices residuales.
Extracción de comedones.

111
 HIPERPIGMENTACIONES,
ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA Y
ENFOQUE TERAPÉUTICO
DISCROMÍAS: Alteraciones de la melanina, donde puede haber aumento (hipercromías) o
disminución (acromías).
Aumento:

 Máculas.
 Melanodermias.
Disminución:

 Leucomelanodermias.
Estas alteraciones obedecen a diferentes causas conocidas o ignoradas, y su aspecto clínico
suele ser semejante, excepto por su carácter de
 Circunscritas.
 Regionales.
 Generalizadas.
DISCROMÍAS ADQUIRIDAS:

112
Son causadas por factores externos, en zonas descubiertas. Pueden darse por:
 Factores mecánicos: Consecuencia de frotes, roces o fricciones reiteradas.

 Factores físicos: Frío, calor, radiaciones.

 Factores externos: Sol.

DISCROMÍAS PRIMITIVAS:
Son de causa interna (dismetabólica, endocrina, infecciosa, avitaminósica, senil, etc.), que
provoca alteraciones en la pigmentación cutánea. Dentro de esta categoría se encuentra el
melasma.
 Pigmentaciones post inflamatorias: máculas color pardo, pálido a intenso. Residuales a un
traumatismo, herida, excoriaciones, extracción de comedones, quemaduras, enfermedades
dermatológicas.

 Melanosis de Riehl: Máculas pardo, grisáceas reticuladas, localizadas en cara, pueden

extenderse al cuero cabelludo, tórax, antebrazos y manos. Su causa se atribuye al uso de
maquillajes, jabones, desodorantes con ingredientes fotosensibilizantes.

 Efélides o pecas: Pequeñas máculas color pardo pálido, localizadas en áreas expuestas.
Son frecuentes en fototipos I y II, aparecen en la infancia y la exposición al sol produce un
aumento en el número, tamaño e intensifican la pigmentación. Son genéticas, hay aumento
de melanina, por estimulación de la luz ultravioleta, con número normal de melanocitos.

113
  Lentigo solar: Máculas color pardo homogéneo, de 0,5 a 2 cm o más, de contornos
irregulares o definidos, localizados en zonas fotoexpuestas, como la cara, dorso, manos y
antebrazos. Aparecen posterior a la quemadura solar o en piel senil, por el aumento de
melanocitos en la unión dermoepidérmica.

 Dermatitis de Berloque: Es una pigmentación pardusca intensa siguiente a la aplicación del

perfume o la colonia. Sus causas son el aceite de bergamota y la exposición a la luz de
330nm que intensifica la melanogénesis.

El tratamiento de las afecciones descriptas debe ser preventivo, las secuelas pigmentarias se
tratan con los recursos terapéuticos descriptos en melasma.

MELASMA

Hiperpigmentación
melánica que se
caracteriza por máculas
marrones de localización
facial.

¿QUÉ LO DESENCADENA O LO EXACERBA?

Puede ser desencadenado o agravado en organismos predispuestos, por:
 Tratamientos internos con fotosensibilizantes (sulfas, estrógenos)
 Externos (RUV, cosméticos).
 Paises de clima tropical, donde se combina el sol y la carencia alimentaria, son
predispuestos a padecer la enfermedad.
EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO:
Es generalmente favorable, la reiteración de embarazos, empleo de anovulatorios, y continuas
exposiciones al sol provocan recidivas.
EPIDEMIOLOGÍA:
Es más común en personas de piel marrón, las que toman anticonceptivos y viven en zonas
soleadas. Estudios realizados determinaron que un 20% de mujeres del caribe, padecen
melasma.
 Edad: Jóvenes adultos.

114
  Raza: Asia, Sudamérica, medio oriente, India.
 Sexo: Mayor en mujeres que en hombres, los cuales conforman el 10% de casos de la
enfermedad.
 Geografía: Más frecuente en zonas soleadas, Caribe y/o Mediterráneo.
 Factores precipitantes: exposición al sol, embarazos, ACO.
CAUSA:
Trastorno cutáneo común. Suele presentarse en mujeres de piel color canela, pero puede afectar
a cualquier persona.
Se asocia a menudo con hormonas femeninas, estrógeno y progesterona. Es común en:
 Embarazadas.
 Mujeres que están tomando pastillas anticonceptivas (anticonceptivos orales).
 Mujeres que toman terapia de reemplazo hormonal (TRH) durante la menopausia.
 Exponerse al sol hace que el melasma tenga más probabilidad de desarrollarse. El
problema es más común en los climas tropicales.
SÍNTOMAS:
Su único síntoma es el cambio de color en la piel, casi siempre son un color café uniforme. Por lo
general aparecen en las mejillas, en la frente, en la nariz y en el labio superior. Los parches
oscuros generalmente son simétricos.
El examen histológico del melasma demuestra una sobreactividad de los melanocitos, con
sobrecarga pigmentaria en la hilera basal epidérmica.
CLÍNICA:
Predomina en mujeres, su localización predominante es rostro.
Se caracteriza por maculas de distribución bilateral y simétricas, color pardusco homogéneo, en
todas sus tonalidades, contornos geográficos bien definidos.
Los casos localizados en antebrazos, se observaron en mujeres menopaúsicas con medicación
supletoria.
EXPLORACIÓN FÍSICA:

Tipo de lesión Color Disposición Formas y bordes de la lesión

Distribución de las lesiones

115
  TIPO DE LESIÓN: Hiperpigmentación completamente macular, el tinte e intensidad
dependen del fototipo.
 COLOR DE LA LESIÓN: Marrón claro, oscuro o casi negro.
 DISPOSICIÓN DE LA LESIÓN: Casi siempre son simétricas.

 FORMAS Y BORDES DE LA LESIÓN INDIVIDUAL: El patrón sigue las áreas de exposición

y las lesiones tienen bordes geográficos aserrados e irregulares.
 DISTRIBUCIÓN DE LAS LESIONES: Dos terceras partes en la porción central de la cara,
mejillas, barbilla, nariz, labio superior, un porcentaje menor abarca la zona malar.
CLASIFICACIÓN DEL MELASMA:

El depósito de melanina puede localizarse en la epidermis;

dermis o en ambas capas de la piel. Estas diferencias
modifican la respuesta del paciente a la terapia.

MÉTODO DE IDENTIFICACIÓN:
LUZ DE WOOD

Luz negra conocida como su nombre en inglés “black light” es el nombre común para lámparas
que emiten radiación electromagnética ultravioleta.

Las lámparas de luz negra son hechas del mismo modo que las fluorescentes convencionales,
excepto que utilizan un único fósforo y en lugar de cristal transparente exterior emplean un cristal
oscuro conocido como cristal de Wood.

Se la utiliza en lugares oscuros para resaltar unos colores sobre otros. Hace resaltar los colores
superficiales que dan brillo blanco violáceo. Dejando en oscuridad el resto. Podríamos decir que
es como una radiografía de la piel.

Brillo fluorescencia: No hay color: melasma dérmico.

melasma epidérmico.

PRINCIPIOS DE LA TERAPÉUTICA:
 Protección solar.

116
  Inhibir la actividad de los melanocitos.
 Remoción de la melanina.
 Maquillaje correctivo.
El melasma provoca un trastorno social y es causa de un severo stress psicológico. No implica
riesgo de vida, pero si es necesario tratarla.
TRATAMIENTO:
Va a depender de:
 Extensión y zona del melasma.
 Motivación del paciente.
 Disponibilidad de tiempo.
 Costo y accesibilidad del tratamiento.

Pantallas
solares
físicas

PANTALLAS
SOLARES

Pantallas
solares
químicas

FILTROS SOLARES FÍSICOS:

 Sustancias opacas.
 Filtran el 99% de luz visible y RUV por reflexión y dispersión.
 Se utilizan en concentraciones mayores al 10% micronizados y vehiculizados.
 Óxido de hierro y zinc, dióxido de titanio, mica, caolín, silicatos, etc.
 Desvían las RUV en todas las direcciones posibles y reflejan la luz solar como un espejo.

FILTROS SOLARES QUÍMICOS:

 Sustancias capaces de absorber RUV dependiendo de la estructura química, vehículo y
pH.
117
  Ácido para amino benzoico. UVB.
 Cinamatos UVB.
 Benzofenonas UVB-UVA.
 Antranilatos UVB.
 Absorben la energía electromagnética y la convierten en energía química. Descargan la
energía química por emisión de luz, calor o respuestas biológicas.

APOYO DOMICILIARIO:
 Protección solar.
 Uso nocturno de cosmecéutico despigmentante.
Remoción de la melanina:
PEELING: Químico y mecánico.

PEELING QUÍMICO: Solución de Jessner, AHAS, salicílico y azelaico.

PEELING MECÁNICO: MDA, dermaplaning, ultrasónico.

Inhibición de la actividad de los melanocitos y síntesis de tirosinasa:

-Hidroquinona (2-5%):
Es un hidroxifenólico. Se debe prescribir con un antioxidante (bisulfito de sodio al 4%). Efectos
adversos: irritación, DxC. Su efecto prolongado, puede causar ocronosis.

-Ácido fítico:
Se obtiene de semillas de cereales. Es un quelante de cobre y hierro. Si se asocian a otros
inhibidores son mejores los resultados.

118
-Melanwhite:
Solución de péptidos.

-Ácido Kójico (1-3%):

Proviene de la fermentación de arroz. Inhibe la tirosinasa por acción quelante del cobre, cofactor
enzimático de la tirosinasa. Puede ser irritante y producir DxC.

-Ácido azelaico (15-20%):

Blanqueador, puede producir prurito, irritación, escamas y sensación de quemadura.

-Arbutina (5-10%):
Proviene de la uva ursi, corteza del peral.

-Extracto del Berry:

Al 5% inhibe la tirosinasa al 100%.

-Extracto de té verde:
Inhibe el transporte de melanosomas maduros de los melanocitos a los queratinocitos, inactiva la
tirosinasa inhiben a las citoquinas que estimulan la melanogenesis.

119
-Licorice:
Utiliza el aceite soluble de extracto de licorice, su concentración óptima no está aclarada, se usa
de 0,1-0,4 %.

-Ácido ascórbico (vitamina C):

Agente reductor, inactiva la tirosinasa y puede evitar la formación de melanina. Por la inestabilidad
de su molécula se utilizan derivados.

-Glutationa:
Antioxidante. Protege las células de efectos tóxicos. En 1970 se demostró que la cistamina y
butionina sulfuximina inhiben la síntesis de glutationa, por tal razón Bolognia concluye que esta
inhibición potencia el efecto despigmentante de la tirosinasa (uso al 5%).

DESPIGMENTANTES DE EFICACIA COMPROBADA Y USO FRECUENTE:

Hidroquinona.
Ac. Azelaico.
Tretinoina.
Ac. Kójico.
Ac. Fítico.
Alfahidroxiacidos.
Ac. Salicílico.
Sol. Jessner.
Las terapias tienen un tiempo cronológico para observar cambios. Pueden ser de 30-40 días, 3-4
meses o años.
TRATAMIENTO:
1. PRIMERA ETAPA: Peeling superficial.
Sustancias empleadas: Salicílico, mandélico, glicólico y solución de Jessner.
Protección solar: Pantalla todo el año.
Apoyo domiciliario: despigmentante y pantalla solar.
2. SEGUNDA ETAPA:
Uso de ácidos con pH casi fisiológicos.
120
 Sustancias despigmentantes: uva ursi, kójico, vitamina C e hidroquinona.
SEGUIMIENTO DE PACIENTES:

PX: -
EDAD: 34 años.
PROFESIÓN: Empleada doméstica.
DIAGNÓSTICO: Melasma (asociado a pastillas anticonceptivas).
TIEMPO DE EVOLUCIÓN: 5 años.
APOYO DOMICILIARIO: Hidroquinona.

TTO:
SESIÓN Nº1:
1. HIGIENE: Leche de limpieza.
2. Solubilidad: Enzimático.
3. Reparación: Solución de Jessner.
4. Descongestión: Máscara de hierbas, hidrapore.
5. Protector solar.
OBSERVACIONES: Eritema por exceso de hidroquinona.
SESIÓN Nº2:
1. HIGIENE: Loción higiénica.
2. Solubilidad: Resorcina con caléndula.
3. Reparación: MDA, Jessner sobre mácula.
4. Descongestión: Máscara descongestiva de hierbas.
5. Protector solar FPS 60.
OBSERVACIONES: La solución de Jessner picó, la retiramos, su aplicación duró menos de un
minuto.
SESIÓN Nº3:
1. HIGIENE: Emulsión higiénica.
2. REPARACIÓN: Kit blanqueador.
3. COMPOSICIÓN: Solución aceleradora (ácido cítrico, multifruit, ácido ferúlico). Tónico
blanqueador (ácido azelaico, EDTA, Liposomas de uva ursi). Máscara de blanqueamiento
(ascorbil fosfato de sodio, octil methoxy cinamato y avobenzona, uva ursi).
4. Protector solar.
OBSERVACIONES: El cuadro clínico presenta mejorías en la pigmentación.

SESIÓN Nº4:
1. HIGIENE: Loción higiénica.
2. SOLUBILIDAD: Queratolítico.
3. REPARACIÓN: MDA y Jessner.
4. DESCONGESTIÓN: Loción descongestiva.
121
 5. Protector solar.
OBSERVACIONES: El cuadro clínico presenta gran mejoría de la pigmentación.
SESIÓN Nº5:
1. Higiene: loción higiénica.
2. Solubilidad: queratolítico con caléndula.
3. Reparación: mandélico 10% pH 3,5, máscara con hidroquinona 2% en polvo, kójico.
4. Descongestión: máscara mousse de avena.
5. Protector solar.
SESIÓN Nº6:
1. Higiene: loción higiénica.
2. Reparación: punta diamante, Jessner.
3. FPS.
OBSERVACIONES: Al realizar la exfoliación con la punta de diamante hubo leve descamación en
bozo. Tras la aplicación del jessner se produjo sensación de picazón, reacción de eritema y leve
escarchamientoen zona de bozo.
SESIÓN Nº7:
1. Higiene: loción higiénica.
2. Reparación: Queratolítico(salicílico,), punta diamante, Jessner.
3. Descongestión: máscara de hierbas (base crema).
4. Protector solar.
SESIÓN Nº 8:
1. Higiene: Loción higiénica.
2. Solubilidad: Queratolítico (salicílico).
3. Reparación: Punta de diamante, solución aclaradora, máscara hidroquinona, tónico.
4. Protector solar FPS 50.

PX: -
EDAD: 44 años.
PROFESIÓN: Médica.
DIAGNÓSTICO: Acné comedónico (anteriormente), melasma (se asocia a
embarazos-3 hijos, hace 6 años) y fotoenvejecimiento.
MELASMA: comenzó con manchas debido a la exposición solar y luego del
nacimiento de sus hijos inició el empeoramiento.
APOYO DERMATOLÓGICO: Protector solar.
SESIÓN Nº1:
1. Higiene: Emulsión higiénica.
2. Reparación: Salicílico-resorcina, punta diamante, Jessner (2 aplicaciones consecutivas
enérgicamente).
3. Protector solar.

122
OBSERVACIONES: Coagulación de proteínas tras la aplicación del Jessner.
RECOMENDACIONES: Aconsejamos el uso de crema en grandes cantidades, para evitar
inconvenientes en cuanto a sensaciones molestas. Se advirtió a la paciente que tendrá una
descamación similar a la del sol debido al ``frost´´del peeling. Luego de la descamación debe
aplicarse mayor cantidad de protección solar.
SESIÓN Nº2:
1. Higiene: loción higiénica.
2. Solubilidad: queratolítico.
3. Reparación: punta diamante, action5 forte: pH de 3.8, indicado para pieles
hiperpigmentadas. Componentes: ácido fítico, glicólico, kójico, salicílico, extracto de avena,
complejo de hibiscus, gayuba hidróxido de sodio. Máscara blanqueadora (hidroquinona
2%).
4. Crema con ceramidas.
5. Protector solar factor de protección solar 50.
OBSERVACIONES: La paciente notó desprendimiento de piel en zona mandibular, mentón y
mejillas, al tercer día de la aplicación del Jessner.
SESIÓN Nº3:
1. Higiene: loción higiénica.
2. Reparación: específica, máscara con hidroquinona 2% en polvo, kójico.
3. Protector solar factor de protección solar 50.
SESIÓN Nº4:
1. Higiene: loción higiénica.
2. Reparación: punta de diamante, kit blanqueador: solución aceleradora, tónico blanqueador,
máscara de blanqueamiento.
3. Protector solar factor de protección solar.
SESIÓN Nº5:
1. Higiene: Loción higiénica.
2. Solubilidad: Queratolítico.
3. Reparación: Punta de diamante, Kit blanqueador (sobre máculas), ácido lactobiónico.
4. Protector solar factor de protección solar 50.
SESIÓN Nº6:
1. Higiene: loción higiénica.
2. Solubilidad: salicílico (solución).
3. Reparación: punta diamante, solución clareadora, máscara con hidroquinona 2%, tónico
blanqueador.
4. Protector solar.

123
La cosmiatra puede ser de gran ayuda para contener al paciente, disimular y mejorar la apariencia
con maquillaje correctivo.

 Solución estética temporal.

 Debe ser hipo alergénico.
 Se aplica a patologías que no tienen
complicación aguda.
 Es para ambos sexos.
 Mejora la autoestima.

La clave es la difuminación, es decir el fundido del color, para que no se vea dónde comienza y
dónde termina el área corregida.
El maquillaje actúa como barrera protectora para todo tipo de piel. Debemos cerrar la sesión con
maquillaje para unificar el color de la superficie, proteger la piel por muchas horas.

La mayoría de las causas de hipopigmentación no son graves, pueden ser diagnosticadas

clínicamente y ser tratables, pero en algunos casos puede requerirse la derivación al especialista.
¿Cuáles son los datos de la historia y el examen físico que deben tenerse en cuenta?
- Demográficos:
Edad: pitiriasis alba → niños.

124
 Pitiriasis versicolor → adultos jóvenes.

Vitiligo → cualquier edad, generalmente antes de los 30 años.

- Raza: los parches hipopigmentados ocurren en todos los grupos raciales, pero son más
notables en fototipos altos. La HPI (hipopigmentación postinflamatoria) también es más
común en las personas con piel más oscura. Sospechar lepra en los px que residen en
zonas geográficas donde esta enfermedad es + frecuente.

Examen clínico
- Distribución:
Pitiriasis alba → cabeza, cuello y brazos.

Pitiriasis versicolor → torso.

125
 Vitiligo→ cara, genitales, manos, pies y flexores. Un parche solitario puede ser el inicio
de más parches.

- Simetría:
Pitiriasis versicolor y vitíligo → usualmente simétricos.

- Cambios en la superficie:
La producción de escamas finas (que aparecen raspando la piel con un bisturí) sugiere
pitiriasis versicolor. (No había foto de eso ji)

Pitiriasis alba → superficie de aspecto eczematoso.

126
- Evidencia de otra enfermedad inflamatoria de la piel:
La coexistencia con erupciones inflamatorias anteriores (eccema o lupus) plantea la
posibilidad de una HPI.

¿Cómo se presenta la HPI?

Pueden aparecer manchas pálidas en la piel después de cualquier inflamación, como la
psoriasis, lupus cutáneo, quemaduras térmicas o crioterapia. Los pacientes con piel
oscura son particularmente propensos a este tipo de hipopigmentación o también de
hiperpigmentación.

¿Cómo se trata?
Generalmente, se resuelve espontáneamente una vez que la condición subyacente ha
sido tratada con éxito, pero puede tomar varios meses.

Pitiriasis versicolor
¿Cómo se presenta?
Es una infección micótica, se presenta como una decoloración plana y escamosa de la
piel del tronco y los miembros, generalmente en adultos jóvenes. Ocurre + a menudo en
climas cálidos.

127
El dx generalmente es clínico, pero cuando los signos son sutiles, el raspado de la piel
superficial para un estudio micológico (bisturí) puede ayudar a confirmar el dx.
¿Cómo se trata?
En general, el ketoconazol tópico 2% (1 vez al día durante 5 días) suele ser eficaz. Una
alternativa es el shampoo de sulfuro de selenio al 2,5% (1 vez al día durante 7 días).

Explicar al px que los cambios de color de la piel afectada pueden durar muchos meses
después del tto y a veces, son permanentes. El tto adicional solo es necesario si los
parches siguen produciendo escamas al estirarse o rascarse.

Pitiriasis alba
Parches de hipopigmentación levemente escamados en la cara de un niño con pitiriasis
alba.
¿Cómo se presenta?
Causa escamas (pitiriasis), blancas (alba), típicamente en las mejillas, la barbilla y los
brazos, hasta en el 5% de los niños. A menudo, los px la presentan después de unas
vacaciones soleadas, porque el bronceado de la piel vecina pone más en evidencia los
parches pálidos. El dx suele ser clínico. Los raspados de piel para micología serán
negativos.

128
¿Cómo se trata?
Se resuelve espontáneamente. Aconsejar a los px el uso regular de emolientes para
mejorar la sequedad. Un esteroide típico suave (hidrocortisona al 1%) reducirá la
inflamación.

Halo naevus o nevo de Sutton

Nevo melanocítico benigno con hipopigmentación circundante (halo naevus).

¿Cómo se presenta?
Se produce cuando un nevo melanocítico benigno sufre la destrucción por el sistema
inmunológico. Las razones para esto se desconocen. A medida que el nevo melanocítico
benigno se destruye, los melanocitos están dañados y se desarrolla alrededor un borde
de piel pálida. Durante un período de varios meses, el nevo original desaparece, dejando
una mácula hipopigmentada, la que gradualmente vuelve a su color normal en meses o
años. El halo naevi ocurre en alrededor del 1% de los niños y adultos jóvenes, y ambos
sexos son afectados por igual. Comúnmente se presenta en el verano cuando el
bronceado de la piel circundante hace el halo + prominente.

129
Vitiligo
Tipo de leucodermia adquirida, es una hipomelanosis circunscripta, idiopática de la piel y
del cabello. Las máculas blancas características constituyen un trastorno pigmentario
adquirido consecuencia del daño a los melanocitos.

¿Cómo se presenta?
Es una condición autoinmune, que provoca parches cutáneos de un blanco calcáreo,
generalmente simétricos. Los parches activos tempranos pueden tener bordes menos
definidos y pueden no haber perdido toda la pigmentación.

Afecta hasta al 1% de la población. Su comienzo suele ocurrir gradualmente antes de los

30 años, pero puede aparecer a cualquier edad y ser rápido. Puede haber antecedentes
familiares de vitíligo u otras enfermedades autoinmunes como la enfermedad tiroidea o la
alopecia.

130
Además de ↓ la autoestima, algunos px pueden llegar al ostracismo social y tener
dificultades con las oportunidades laborales y las perspectivas de matrimonio. Dx →
suele ser clínico.
Tratamientos médicos disponibles
Hay pruebas de ensayos aleatorizados y controlados de que algunos tratamientos
funcionan bien y que la intervención temprana puede mejorar la respuesta al tratamiento.
Ensayos pequeños han demostrado que los corticosteroides tópicos potentes y
ultrapotentes aplicados 1 vez/día pueden lograr la repigmentación exitosa, al igual que el
ungüento de tacrolimus al 0,1%, aplicado 2 veces/día durante 6 meses.

Aconsejar a los px el uso de protector solar de factor de protección alto para evitar las
quemaduras solares y ↓ el bronceado de la piel normal, lo que hace al vitíligo más
notable.

Derivar al px a los servicios de cosmetología para un maquillaje correctivo.

131
Derivar a los px con una progresión rápida de la diseminación del vitíligo (pocos meses) o
que no han respondido a 3 meses de tto tópico. Los px con vitíligo extenso (+ 10% de la
superficie corporal lo equivalente a algo más que el área del brazo y la mano) o con
vitíligo en sitios expuestos que no ha respondido a otros ttos pueden beneficiarse de la
fototerapia.

Formas clínicas
Generalmente involucra las superficies extensoras de las extremidades: codos, rodillas,
manos, pies y áreas periorificiales.

Abordaje médico
Se debe tener en cuenta: la detección de enfermedades autoinmunes: tiroiditis, diabetes,
anemia perniciosa.

Tratamiento médico
Hay una gran variedad de tratamientos: quirúrgicos y no quirúrgicos → despigmentación

132
 y repigmentación.

Podemos afirmar: el vitíligo provoca un trastorno social y es causa de un severo stress

psicológico. Si bien esta dermatosis no representa un riesgo de vida el tto es necesario.
Cada terapia médica debe tener un tiempo cronológico para observar cambios
clínicos favorables.
La expectativa y ansiedad del px puede resultar negativo, muchas veces
abandonan toda esperanza de mejoría por falta de paciencia.
La cosmiatría puede ser de gran ayuda para disimular y mejorar la apariencia.
Abordaje cosmiátrico del vitíligo
- Maquillaje correctivo.

Ventajas:
 Excelente opción: tienen distintos costos.
 Debemos enseñar como colocarlo.
 No es difícil encontrar el color.
Desventajas:
 Sexo: las mujeres son más entusiastas, para algunos hombres todavía es cuestión
femenina.
133
  Hay que colocarlo por la mañana y retirarlo por las noches.
 Por ser cubritivos suelen ser difícil de remover y retirarlos.
- Repigmentación con tonalizadores y DHA.

Terapia no tradicional
- Repigmentación con tonalizadores y DHA.
¿Cómo es? Usamos el tto de bronceado instantáneo sin sol, pero lo colocamos solo
sobre las acromías.
Dihidroxiacetona o propanodiolona

- Es una sustancia cristalina, con características de azúcar.

- La coloración resulta de la combinación entre la DHA y los aa de la piel que por reacción
se forman polímeros coloreados.
- La diversidad estructural de los tejidos cutáneos de las distintas áreas hace que la tinción
resulte despareja.
- Debe colocarse en forma homogénea.
- El color que da reflejos amarillentos o anaranjados; depende del fototipo se nota el recurso
artificial empleado. A las fórmulas se agregan: tensioactivos, emolientes, colorantes.
- La tonalidad comienza a hacerse perceptible a las pocas horas (2-3 horas).
- La concentración varía entre 2 y 5%.
Tonalizadores
134
- Juglona.
 Agente colorante.
 Químicamente es la hidroxinaftoquinona.
 Se la encuentra en las cáscaras verdes de las nueces.
 Mejora el tono apagando el naranja.

- Lapacho.
 Agente tonalizador.
 Se usan las hojas y la corteza del árbol.
 Da tintes marrones.
 El PA que se usa es el Lapachol.

- Nogal.
 Agente tonalizador.
 Químicamente es naftoquinona.
 Se usa la corteza y el fruto.
 Da colores + rojizos.

135
 Protocolo de trabajo
- Higiene:
 Barrido celular de las zonas a tratar.

 Consigna → que la superficie se mantenga con un espesor uniforme.

- Humectación:
 Brumizamos sustancias hidratantes: algas, aloe, etc.

 Topicamos DHA con los tonalizadores usando % de acuerdo con el fototipo. Zonas
pequeñas → usamos hisopo con pequeños toques y en forma uniforme. Zonas del
cuerpo → aerógrafo.

Cuidados que debe tener el paciente los días posteriores

- Bañarse sin usar esponjas abrasivas.

- Humectar diariamente la piel.

- No usar ningún tipo de autobronceante.

136
 - Usar protector solar.

MAQUILLAJE CORRECTIVO

MAQUILLAJE Cosmético decorativo

 Artículo cuyo propósito es ser friccionado, frotado, esparcido sobre cualquier parte del
cuerpo para embellecer, promover o alterar la apariencia.
 Función principal: mejorar la apariencia.
La cosmética decorativa está muy influenciada por los medios de comunicación, el consumidor
selecciona un producto teniendo en cuenta la seducción del:
 Packaging.

 Marketing.

 Asesoramiento de vendedores.

LA IMPORTANCIA DE LAS BASES

Los maquillajes actuales se adaptan al medio de manera inmediata, durante muchas horas logran
fundirse con la piel. En zonas deshidratadas, nutren la piel, en áreas grasas se vuelven mattes.

137
Las firmas especializadas están investigando nuevos componentes que contrarresten los efectos
de agentes externos de la piel.

BASES
COMPACTAS

BASES
CREMOSAS

BASES
FLUIDAS

BASES CREMOSAS Y FLUIDAS

Emulsiones de dos tipos: O/W-W/O.

La fase grasa contiene:
 Aceites: vegetales como de almendras, soja, jojoba, germen de trigo y animales, de visón y
tortuga.

 Minerales: Vaselina, parafina, etc.

 Ceras: Cera de abeja, parafina.

 Lanolinas: Esteres grasos.

La fase acuosa se compone de:

 Agua desmineralizada, destilada.
138
  Humectantes: sustancias higroscópicas.

 Conservantes antimicrobianos.

 Gelificantes: absorben el agua aumentando la viscosidad.

BASES COMPACTAS

Mezcla de alcoholes grasos, ceras fundidas con gran proporción de pigmentos colorantes.

POLVOS
Forman pantalla física.
SÓLIDOS:
 Pastas sin agua.
 Dióxido de titanio.
 Óxido de Zinc.

VOLÁTIL:
 Partículas de talco, arcillas, etc.
 Caolín.
 Tiza precipitada.

139
 MODO DE ACCIÓN:

Refrescantes: Absorbentes: Descongestivos: Protectores: Aíslan

evapora mejoran refrigeran la piel. a la piel de
transpiración. zonas estímulos
seborreicas.

POLVO VOLÁTIL: Ayuda a prolongar la durabilidad del maquillaje. Se compone de Zn, dióxido de
titanio, pigmentos ferrosos para el color.
RECOMENDACIONES PARA EL USUARIO:
 Uso de maquillaje diario, no daña la piel, la protege (enseñar a colocarlo).
 La piel debe estar previamente limpia e hidratada.
 No dormir con maquillaje.
MAQUILLAJE CORRECTIVO O CAMUFLAJE:
Su clave está en la difuminación (fundido de color) para que no se vea dónde comienza y dónde
termina el área corregida.
 DEFINICIÓN: Emulsiones que contienen pigmentos y polvos (estos últimos denominados
cargas) en suspensión, formando un sistema homogéneo.
 OBJETIVO: Brindar solución estética a pacientes, ocultando y cubriendo cualquier tipo de
imperfección de la piel y así lograr que esta tenga un aspecto más natural.
APLICACIÓN: MÁCULAS
HIPOPIGMENTARIAS TATUAJES

ACNÉ ROSÁCEA CICATRICES MÁCULAS ANGIOMAS

HIPERPIGMENTARIAS

SECUELAS
SECUELAS POST LASER
POST
QUIRÚRGICAS
OTRAS DERMATOSIS…
IMPACTO SOCIAL:
 Retraimiento social.
 Falta de estima personal.
 Poca confianza en sí mismo.
 Angustia.
 Vergüenza.
 Preocupación.
 Depresión.
140
  Frustración.
 Mala imagen.
 Alta tasa de desempleo.
“LA PIEL ES NUESTRA CARTA DE PRESENTACIÓN”
Prevenir y/o curar las enfermedades de la piel son objetivos no siempre alcanzables.
En ocasiones, el tiempo necesario para lograrlo es prolongado, lo que determina que los
pacientes deben soportar las lesiones en la superficie de su piel (su yo que se ve y se toca) por
tiempos demasiados largos para ellos.
El poder “disimular o visualmente hacer desaparecer” de la vista diferentes tipos de lesiones
cutáneas en forma rápida y sin efectos indeseables, es un hecho de enorme significancia para el
paciente.
Es por eso que el maquillaje correctivo pasa a formar parte de la vida de cada uno de ellos para
mejorar su calidad de vida.
CARACTERÍSTICAS DEL MAQUILLAJE CORRECTIVO:

 Doble función correctora y de maquillaje.

 Cubritivo.
 Denso.
 No irritante.
 Hipoalergénico.
 No comedogénico.
 Actuar en conjunto con tratamiento médico.
 Amplia gama de tonalidades.
 Su fijación soporta lluvia e inmersión en el agua.
 Acabado natural.
 Mayor durabilidad.
 Contiene protector solar.
ELEMENTOS BÁSICOS DEL MAQUILLAJE:
 Base de maquillaje: Son emulsiones que contienen pigmentos y polvos con el objetivo de
corregir y unificar el color de la piel.

 Polvos: Sólidos finamente triturados que se aplican con el objetivo de fijar la base y evitar el
brillo de la piel.

141
PRESENTACIÓN COSMÉTICA DE LAS BASES:
 Fluida:
-O/W libre de aceite.
-Concentración de pigmentos blancos y coloreados al 7%.
-Poder cubritivo leve.
-Indicado para pieles seborreicas.

 Crema:
-W/O
-Concentración de pigmentos del 8%.
-Poder cubritivo medio.
-Indicada para pieles secas.

 Correctora:
-Concentración de pigmentos al 25%.
-Alto poder cubritivo.
-Indicada para pieles con imperfecciones muy marcadas.

TÉCNICAS DE APLICACIÓN:

142
 1. Limpiar la piel.

2. Humectar la piel.

3. Protector solar.

4. Aplicar la base realizando suaves golpecitos con la yema de los dedos sin arrastrar.

5. Esfumar los bordes de aplicación hasta que no quede una línea demarcada.

6. Aplicar el polvo volátil traslúcido o del color de la base que elegimos en abundancia y dejar
actuar unos 10 minutos.

7. Eliminar el exceso de polvo de la brocha.

ASPECTOS IMPORTANTES A TENER EN CUENTA:

 ACNÉ: Corrección puntual y luego unificación del color.

 ROSÁCEA: Corrección en general.

 CICATRICES: El resultado no es espectacular, porque no corrige relieves.

 MÁCULAS HIPERPIGMENTADAS: Corrección puntual 1º y luego unificar color. Utilizar el

más claro para neutralizar mácula, y luego colocar el tono similar al de la piel.

 MÁCULAS HIPOPIGMENTARIAS: Corrección 1º puntual y luego unificar el color. El más

oscuro para emparejar la lesión con el resto del color de la piel sana.

143
 CONCLUSIÓN
El maquillaje correctivo cumple una función fundamental en el manejo general del paciente,
ya que él puede observar su mejoría y amigarse con su imagen.
Es importante educar al os pacientes que el maquillaje además de contribuir al tratamiento
psicoterapéutico y mejorar su apariencia estética funciona como barrera protectora ante los
rayos ultravioletas.

Envejecimiento
Proceso biológico, cronológico, genéticamente determinado, que consiste en la ↓ progresiva e
irreversible del funcionamiento y de la capacidad de reserva de todos los órganos de nuestro
cuerpo.
La piel, al igual que el resto del organismo, sufre un proceso de envejecimiento cronológico que
afecta de forma similar a las zonas expuestas y no expuestas a la luz solar.

Cuando a este proceso de envejecimiento intrínseco se le agrega a la piel, el daño producido por
la RUV de forma crónica recibe el nombre de .

144
Envejecimiento
Modificaciones que ocurren en el organismo a partir del nacimiento como consecuencia del
tiempo vivido.
 Factores intrínsecos:
- Edad.
- Sexo. No modificables.
- Herencia.
- Estrés.

- Enfermedades (malnutrición, alcoholismo, cáncer, etc).

 Factores extrínsecos:
- RUV.

- Quemaduras.

145
- Viento.

- Traumatismo.

- Hábitos de vida (deportes, vestimenta, profesión, alimentación, hábitos tóxicos).

146
Envejecimiento cutáneo
 Envejecimiento intrínseco o cronológico: conjunto de alteraciones de la piel que se suceden
desde el momento mismo del nacimiento y que se van acrecentando y haciendo + visibles
a medida que van transcurriendo los años.

 Fotoenvejecimiento extrínseco o tóxico o ambiental: resultado de la suma de los diversos

contaminantes y RUV. Es la superposición de los cambios crónicamente inducidos por la
RUV con los del envejecimiento cronológico. Fotoenvejecimiento = envejecimiento
cronológico + RUV.

Suele afectar con mayor frecuencia la cara, cuello y superficies extensoras de miembros
superiores.

Fotoenvejecimiento

147
Acúmulo de luz natural y luz artificial en contacto con la piel a lo largo de los años (envejecimiento
extrínseco) en zonas expuestas (cara, escote, dorso de manos), el cual se superpone con el
envejecimiento cronológico.

El sol es responsable del 90% del envejecimiento prematuro. La mayor parte de estos efectos
tienen lugar alrededor de los 20 años.

Pequeñas cantidades de sol dañan las fibras de colágeno (responsable de la estructura de la piel)
y acúmulo anormal de elastina (proteína que mantiene el estiramiento de la piel).

Radiación ultravioleta
1. Induce formación de especies reactivas de O2.

148
2. Daño ADN.

3. ↑ las interleuquinas 1 y 6 en los queratinocitos.

4. Induce formación de las “sun-burn cells”.

149
5. Estimula la producción de colagenasas.

6. ↓ la formación de antioxidantes.

El daño producido por los RUV depende de:

- Tiempo de exposición.

- Intensidad de rayos (horario).

150
- Protección personal (ropa y protector solar).

Efectos de las radiaciones en la piel

Daños a corto plazo Daños a largo plazo
Quemaduras Envejecimiento prematuro
Bronceado Arrugas
Pérdida de la elasticidad
Lentigos
Lesiones precancerosas

Fototipos cutáneos
Fototipo I:
- Siempre se quema.
- No se broncea.
- Dosis eritematógena mínima (tiempo en el que tarda en aparecer el eritema o
enrojecimiento por exposición solar): 12 minutos.
- Presentación temprana de signos propios de fotoenvejecimiento (envejecimiento solar
o actínico).
- Tendencia a desarrollar lesiones displásicas (anómalas), tales como queratosis
(engrosamiento de la piel), epiteliomas basocelulares y epiteliomas espinocelulares
(ambos, tumores de piel).

Fototipo II:
- Generalmente se quema.
- Se broncea con dificultad.
- Dosis eritematógena mínima: 15 minutos.
- Presentación temprana de signos propios de fotoenvejecimiento.

Fototipo III:

151
- En ocasiones se quema.
- Adquiere buen bronceado.
- Dosis eritematógena mínima: 18 minutos.
- Mejor adaptación a la agresión de los RUV.
- Ligera tendencia a discromías (manchas de piel).

Fototipo IV:
- Raramente se quema.
- Bronceado fácil.
- Dosis eritematógena mínima: 21 minutos.
- Tendencia a discromías.
- Fotoenvejecimiento tardío.

Fototipo V:
- Excepcionalmente se quema.
- Bronceado muy fácil.
- Dosis eritematógena mínima: 28 minutos.
- Marcada tendencia a las discromías.
- Fotoenvejecimiento tardío y leve.

Fototipo VI:
- No se quema.
- Oscurece aún más con el sol.
- Dosis eritematógena mínima: 45/60 minutos.
- En ocasiones se mancha.

152
Teorías
 Uso y desgaste: organismo como máquina que al cabo de cierto tiempo se halla
desgastado por su uso.

 Mutación genética: mutaciones de los cromosomas o del material genético de las células
en organismo de edad avanzada.

 Radicales libres: alteraciones degenerativas con acumulo de productos tóxicos conocidos

como radicales libres que producen daño celular y tisular (dañan el ADN).

Signos clínicos del fotodaño

 produce arrugas profundas. Las líneas de expresión facial están muy marcadas
(arrugas dinámicas) y la laxitud de los tejidos lleva a la formación de arrugas por flaccidez
(arrugas por gravedad).

153
 los pequeños vasos de la dermis superior pierden su trama de
soporte: se produce ectasia vascular con atrofia de las paredes. Es común el eritema
difuso persistente y la presencia de numerosas telangiectasias y en ocasiones lagos
venosos.

 piel adelgazada con una red

venosa fácilmente visible. Laxitud (alteración de las fibras elásticas): la piel “no vuelve a
su lugar” luego de ser estirada. Piel seca, rugosa, descamada y a veces agrietada.

Melanocíticas:
Efélides: se desarrollan luego de la exposición a la RUV, especialmente en pieles con
fototipo I-II.

se desarrollan en áreas expuestas y se considera que están

directamente relacionadas con la RUVA.

154
 relacionadas con los cambios vasculares, en general.

elastoidosis.

afecta el rostro y predomina la frente.

aparecen en el área periorbitaria, en personas de edad

avanzada en piel expuesta al sol.

155
 posterior a microtraumatismos (antebrazos).

- asociadas con el riesgo del CEC.

- factores de riesgo → piel blanca, dificultad para broncearse, edad

avanzada, facilidad para quemarse, quemaduras antes de los 20 años.

Clasificación según el modo de formación

Según su fisiología y en modo de formación, podemos dividirlas en:
 Arrugas de expresión.

 Arrugas o pliegues producto de la ptosis o flacidez.

156
  Arrugas de una elastosis actínica severa.

 Arrugas producto del envejecimiento ligadas a la edad.

Clasificación de Glogau del fotoenvejecimiento

157
Epidermis
Cronoenvejecimiento Fotoenvejecimiento
Adelgazamiento de la epidermis Epidermis engrosada
Queratosis seborreicas Lentigos, queratosis actínicas, lentigo maligno
de Hutchinson
- melanocitos ↑ de los melanocitos
- células de Langerhans ↓ de las células de Langerhans

Dermis
Cronoenvejecimiento Fotoenvejecimiento
Atrofia (pérdida del volumen dérmico) Elastina ↑
Fibras elásticas, pueden estar ↑ (cierto Elastosis
deterioro)
Gag’s ↓ Gag’s ↑
Celularidad ↓: fibroblastos y mastocitos ↓ Mastocitos abundantes y parcialmente
degranulados, fibroblastos numerosos e
hiperplásicos, histiocitos y mononucleares ↑
Colágeno ↓

Circulación
Cronoenvejecimiento Fotoenvejecimiento
↓ de pequeños vasos, afectación de asas Desaparición de los plexos normales
capilares subepidérmicas
Plexos de configuración conservada Obliteración vascular, algunos vasos dilatados

Prevención y tratamiento
 Prevención:
- Dieta sana.

158
 - Realizar ejercicio físico.

- Eliminar el tabaco y el alcohol.

- Higiene diaria.

- Humectación.

- Uso de protector solar.

- Uso de lentes, ropa oscura, gorros, etc.

Factor de protección solar según el fototipo

159
  Fototipo I y II → +50.
 Fototipo III → +30.
 Fototipo IV y V → 15.
No toy de acuerdo.
- Aplicar el producto 30’ antes de la exposición solar, en generosa cantidad.
- Cantidad de producto: adulto → 1 palma de mano. Niño → ½ palma de mano.
- Renovarlo cada 2 horas y al salir del agua.
- Tener en cuenta que los efectos de los rayos solares en la piel son:

Abordaje del tratamiento cosmiátrico

Propiedades que se deterioran:
 Pérdida insensible de TEWL.

 Flujo sanguíneo.

 Oxigenación.

 Termorregulación.

160
 Propiedades inmunológicas.

 Capacidad de cicatrización.

 Propiedades bio-mecánicas.

 Secreción sudoral y sebácea.

 Pérdida al estímulo inflamatorio.

 Pérdida del dolor y del prurito.

Objetivo de los tratamientos

 Promover la renovación celular.

161
 Restaurar mecanismos funcionales.
 Intervenir en la melanogénesis.

 Corregir microcirculación cutánea.

 Restaurar el FNH.

 Inhibir la degradación dérmica actuando sobre elastasas.

 Normalizar la capa lipídica.

162
 Renovadores celulares
 Peeling.
 Ácido glicólico.
 TCA.
- 8-15% → peeling superficial.
- La máscara pasta de TCA, su base es neutralizante en sí misma, evita el goteo
accidental, es fácil de utilizar.
- Tiempo de aplicación → depende del espesor de la película y la concentración son
variables para tener en cuenta en el resultado final.
- La oclusión de la máscara permite resultados similares al líquido, en concentraciones
bajas.
- Coagula proteínas en la piel.
- No tiene toxicidad sistémica.
- Se produce un escarchamiento de las proteínas.
- Combinados con otros ácidos o peeling mecánico es un método muy noble.

Indicaciones del TCA

- Melanosis actínica.

- Hiperpigmentación post inflamatoria.

163
- Efélides.

- Queratosis.

- Arrugas finas.

- Cicatrices.

- Fotoenvejecimiento.

164
Precauciones post peeling
 Evitar exposición solar y las fuentes de calor.

 Evitar la sudoración por 72 horas.

 No frotar, ni rascar la piel.

 Humectar en forma abundante durante los días de descamación.

165
Contraindicaciones
 Fotoprotección inadecuada.

 Embarazo.

 Ardor estable.
 Cirugías recientes.

 Herpes labial.

 Excoriaciones neuróticas.

166
  Heridas abiertas.

 Quistes acneicos.

Protocolo con TCA

 Higiene.

 Desengrasado de la piel.

 Colocación de TCA pasta (10%) por regiones:

1. Zona frontal: frente y cejas (retirar con agua fría).
2. Tercios medios e inferior derecho e izquierdo.
167
 3. Nariz y área peribucal (neutralizamos).
4. Cuello y escote.

 Antioxidante potente.

 Máscara lubricante.

 Protección solar.

Antioxidantes
Tradicionales:
 Retinol.

168
 Vit E.

 Vit C.

 Ubiquinona (Q10): se obtiene por procesos biotecnológicos con levaduras.

 Té verde (green tea, camelias): además de taninos astringentes, bases xanticas como
cafeína, es poderoso antioxidante por polifenoles.

169
  Ácido alfa lipoico: similar a vitamina antioxidante. Es la forma oxidada del ácido lipoico y
reducida del dihidrolipoico y puede interconvertirse permitiendo regenerar vit C, Q10
oxidados.

Nuevos antioxidantes
 Idebenona: análogo sintético de q10, pero con mucho mayor capacidad anti – radicales
libres. Su origen es de la neurología como neuro protector en enf. degenerativas como
Alzheimer.
- Su molécula es 60 veces menor que la ubiquinona por ello se absorbe mucho más
rápido y mejor. Superior a vit c, vit e, alfa lipoico.
- Mejora arrugas, líneas de expresión, color de la piel, devuelve firmeza e hidratación.

 Licopenos: carotenoide obtenido de tomate, pepino, neutraliza radicales libres antes que
causen daño. Evita la oxidación del manto lipídico manteniendo la función barrera hidro
lipídica, evita pérdida de agua.

170
  Polifenoles: obtenidos de extractos de uvas con gran capacidad antioxidante y
antielastasa, evita procesos de degradación de las proteínas de la piel.

 Derivados obtenidos de plantas y bacterias que crecen a temperaturas extremas.

 Furfuriladenina: citocina de origen vegetal que penetra en células como fibroblastos,
queratinocitos, melanocitos, promoviendo la división celular.
- Revierte cambios fisiológicos que tienden a cesar con el envejecimiento.
- Reduce arrugas conservando la piel húmeda y suave por su estímulo a síntesis de
ceramidas.

 Fito-oligoelementos.
 Betula o abedul: fuente de K, Ca, Mg, Si, Se, Cu, Zn, Mn, además de vit C, B1, B2, B3, B6.

Enfoque integral del envejecimiento

 Concepción integral donde el estrés tiene una importancia vital.

171
  Ttos secuenciales para lograr combinar eficacia de los PA según su capacidad de actuar
en los mecanismos básicos cutáneos.
 A través de la comunicación entre estrato córneo y fibras nerviosas de epidermis se explica
como se transmite la percepción o disconfort de la piel (referentes nerviosos perciben la
señal) mediadores específicos, para esto se requiere la integridad en barrera epidérmica.

Activación de receptores celulares

 Retinol: actúa sobre receptores estimulando la renovación celular y se activa la división
celular.

 Betaglucanos: biosintetizados por levaduras. Estimulan depósito de colágeno,

reepitelización, recuperación de fuerza tensora.

 DMAE (dimetilaminoetanol): es estabilizante de membranas, como consecuencia actúa

como antioxidante. ↑ la acetilcolina que ↓ en envejecimiento produciendo contracción
muscular y ↓ flacidez. Requiere de la tirosina como co-factor.

172
  Protección o reparación de barrera: estimulando la capacidad de hidratación,
reorganización hidro-lipídica, evitar pérdidas de agua. Ceramidas, ácidos grasos
poliinsaturados.

Neuropéptidos
 Argireline (hexapéptido 3): sintético. ↓ intensidad de arrugas al regular la acción muscular
por inhibición o modulación de la neurona que lo inerva induciendo la relajación. Requiere
co-factor Mg.

Terapias complementarias
 RF.

173
  Electroporación.

 Tonificación muscular.
 Masajes.

 Drenaje.

Tratamiento domiciliario
 Limpieza.

 Humectantes y emolientes.

174
 Cremas abrasivas.

 Ác. Retinoico.

 Antioxidantes.

 Despigmentantes.

 Protector solar.

175
 Cremas con AHA.

 Cremas autobronceantes.

 Retinoides tópicos → generan cambios:

- Anti-queratinizante.
- Inhibe la producción de sebo.

- Antiinflamatorio e inmunomodulador.
- ↑ del colágeno (inhibe la colagenasa).
- ↓ la elastina anormal (inhibe la elastasa).
- ↑ de mucina dérmica y epidérmica.
- ↑ de las fibras de anclaje.
- ↑ la vascularización dérmica.
- Estimula la producción de colágeno I y III.

176
 AHA:
- Derivados lácteos → ácido láctico.

- De la uva → ácido tartárico.

- De la almendra → ácido mandélico.

177
 - Del limón → ácido cítrico.

- De la caña de azúcar → ácido glicólico.

 Vit C:
- Estimula la biosíntesis del colágeno.
- ↓ las alteraciones de la UVB.

 Vit E:
- Protege las estructuras lipídicas y proteicas de la oxidación.
- Previene la peroxidación lipídica.
- ↓ la depleción de glutatión.
- ↑ los niveles de la superóxido dimutasa.

178
Otras medicaciones utilizadas
 Té verde.

 Isoflavonas de soja.

 Enzimas reparadoras del daño del ADN.

 Imiquimod.

 Lípidos dietéticos.

 Manitol.
 Progesterona.
179
  Ubiquinona.

Mínimamente invasivos
 RF.

 Botox.

 MDA.

 Láser.

Invasivos
 Rellenos con colágeno, AH, grasa autóloga.

180
  Láser.

APARATOLOGÍA
INTRODUCCIÓN A LA ELECTROESTÉTICA:

La electricidad es una forma de energía que puede transformarse en otras formas, como energía
cinética, térmica, química o lumínica, a través de distintos mecanismos.
Las corrientes eléctricas utilizadas con fines terapéuticos pueden presentar diferentes
características.
EMISIÓN DE LA CORRIENTE
 CORRIENTE CONTINUA: Es una corriente directa, el flujo de electrones se produce en el
mismo sentido.

 CORRIENTE ALTERNA: El flujo de electrones cambia de dirección en ciclos por segundo.

TIPOS DE CORRIENTE

181
  CORRIENTES DE BAJA FRECUENCIA: Incluye la corriente galvánica y las de
electroestimulación. Tiene efectos excito motores, sensitivos y analgésicos.

0 Hz 800-1000 Hz

 CORRIENTE DE MEDIA FRECUENCIA: Se emplea en combinación con corrientes de baja

frecuencia, con el objeto de disminuir el grado de resistencia o impedancia cutánea (ondas
rusas o interferenciales).

1000 Hz 8000 Hz

 CORRIENTE DE ALTA FRECUENCIA: No poseen efecto excito motriz, terapéuticamente

se utilizan frecuencias cercanas a los 40000 Hz.

+10000 Hz

TIPOS DE CORRIENTES:
 CORRIENTE GALVÁNICA: Corriente continua, ya que mantiene su polaridad a lo largo del
tiempo de aplicación. Tiene un importante efecto químico, su valor de frecuencia es igual a
0.

 CORRIENTE DE RADIOFRECUENCIA: Su frecuencia supera los 40000 Hz. Se las emplea

en tratamientos de lifting no quirúrgico (diatermia capacitiva o resistiva).

 ULTRASONIDOS: Ondas mecánicas con frecuencia superior a los 20000 Hz. Pueden
oscilar entre los 1-3 MHz para fines terapéuticos y entre los 1-10 MHz para ecografías.
Esta forma de energía necesita de un medio que vibre, en el vacío no se transmite.

PARÁMETROS GENERALES DE LAS CORRIENTES ELÉCTRICAS:

182
  INTENSIDAD: Cantidad de corriente a aplicar. Corresponde al número de electrones que
fluyen por un punto en un tiempo determinado, en electroterapia se mide en miliamperes
(mA).

 POLARIDAD: Sentido de la corriente (+ o -).

 FRECUENCIA: Cantidad de impulsos que suceden en una unidad de tiempo. Es un

parámetro válido sólo para corrientes alternas, no para continuas como la galvánica. Se
mide en Hz, que corresponde a ciclos por segundo o bien pulsos por minuto (P/M).

ALTA FRECUENCIA:

Cadena alternada de frecuencia elevada superior a los 100000 Hz. Son generadas por una
reacción física desencadenada a partir de la exposición de una mezcla gaseosa a una corriente
alterna de muy elevada tensión.
Estas cadenas eléctricas son constituidas por oscilaciones sucesivas que intercambian
constantemente de sentido, con tal rapidez que llegan a las 1000 veces por segundo.
Al alcanzar los 100000 Hz la cadena no produce contracción muscular, actúa a niveles
superficiales, hay entonces una producción de calor.

MECANISMO DE ACCIÓN:
Los electrodos poseen una mezcla de gaseosa de argón y neón, que a una elevada tensión
generada por el paso de la corriente da origen a una agitación de estos gases, dando una
luminiscencia azulada.
183
 Este fenómeno se acompaña de ozono porque la corriente convierte el oxígeno ambiente entre el
electrodo y la piel, en este gas.
EFECTOS FISIOLÓGICOS:
 Estimula la circulación periférica provocando una hiperemia dando a los tejidos más
oxígenos y nutrientes, seguida de un aumento de los intercambios celulares, beneficiando
la cicatrización y la descongestión.

 Efectos bactericidas, antisépticos, por efecto del ozono genera una oxidación que atenúa la
actividad bacteriana.

 Estimulación de la piel y los tejidos.

TÉCNICAS DE APLICACIÓN:
 Flujo: Coloco el electrodo sobre la piel y lo deslizo suavemente. Efecto térmico (calor
suave), calmante y descongestivo.
 Directo o chisporroteo: Coloco el electrodo a unos milímetros de distancia de la piel, no
entra en contacto con la misma, se genera unas chispas que en contacto con el oxígeno se
transforma en ozono. Efecto: estimulante, cicatrizante, bactericida y antiséptico. Otro modo
es colocando unas gasas estériles sobre el rostro y deslizo el electrodo.
 Fulguración: Utilizo el electrodo en punta y lo coloco sobre la lesión a tratar y aumento la
potencia y luego lo retiro y vuelvo a colocar de modo intermitente. Efecto cicatrizante,
bactericida y descongestiona.
INDICACIONES: Acné y cauterizar Activa microcirculación periférica
pústulas en pieles desvitalizadas

Post extracción
de comedones
Evita
proliferación de Post depilación
bacterias y
hongos

En cuero cabelludo asociado a

tratamientos para alopecia,
hiperseborrea y caspa. 184
CONTRAINDICACIONES:
Mucosas
Globo ocular

Tumores
Infecciones

Micosis Marcapasos

PRECAUCIONES:
 Debe utilizarse con la piel totalmente seca.
 Es importante no tocar al paciente mientras se pasa la alta frecuencia, para no crear un
campo eléctrico.
 Para mayor seguridad operar el equipo con guantes de látex colocados.
RADIOFRECUENCIA

Técnica que genera efecto térmico profundo focalizado a nivel

dérmico. Provocando regeneración del colágeno natural y de
la elastina, que causa un tensado de la piel desde el interior y
logra una gran eficacia en una amplia gama de tratamientos
estéticos mejorando visiblemente la calidad de la piel, mejora
la flacidez.
Actúa mediante la transformación de energía
electromagnética aplicada en la superficie del tejido en
energía calórica, que realiza la termoterapia a nivel profundo.
Es una técnica no invasiva, sin complicaciones ni periodo de
recuperación.

MECANISMO DE ACCIÓN:
La radiofrecuencia son radiaciones electromagnéticas que oscilan simultáneamente en el campo
eléctrico-magnético.
Genera un campo eléctrico que cambia de positivo a negativo, lo que causa un movimiento
rotacional de las moléculas, cuyo resultado es un incremento de la temperatura del tejido.
Este efecto térmico depende del tipo de radiofrecuencia, tamaño y formas de los electrodos, del
nivel de energía. (se busca calentamiento del tejido entre los 55° y 62, este es el rango en el cual
acontecen los fenómenos).

185
RADIOFRECUENCIA INDUCTIVA:

 Cabezal aplicador: ampolla de vidrio.

 Frecuencia 0,5 a 2 MHz.
 Profundidad: mayor.
 Calentamiento heterogéneo.
 Calentamiento específico: todos los
tejidos.
 Incremento de la temperatura: leve.

RADIOFRECUENCIA CAPACITIVA:

 Cabezal aplicador recubierto.

 Frecuencia: 0,5 MHz.
 Profundidad: media.
 Calentamiento homogéneo.
 Calentamiento específico: tejidos ricos
en agua.
 Incremento de la temperatura que
consigue: alta.

RADIOFRECUENCIA RESISTIVA:

 Cabezal aplicador metálico

 Frecuencia: 0,5 a 2 MHz.
 Profundidad: mayor.
 Calentamiento homogéneo.
 Calentamiento específico: tejidos pobres
en agua.
 Incremento de la temperatura: muy alta.

CRIORADIOFRECUENCIA:

Es una tecnología que combina calor interno (por radiofrecuencia

resistiva, multipolar) y frío de hasta menos de 25 grados.
Esta combinación produce un shock térmico en la dermis que
provoca la contracción del tejido y la estimulación del colágeno y
elastina obteniendo un efecto de tensado inmediato.

RADIOFRECUENCIA FRACCIONADA:

186
 RADIOFRECUENCIA ABLATIVA DE USO MÉDICO
Radiofrecuencia ablativa de uso médico

Se basa en dañar pequeñísimas áreas de la piel, dejando espacios
de tejido sano entre ellas, a partir del cual se realizará la reparación y
cicatrización.

 Se genera un daño térmico controlado y focalizado.

 Se utilizan 64 micropuntos de contacto dispuestos en filas

paralelas bipolares que al ser disparados el dispositivo en
contacto con la piel, provocan una mínima disrupción del tejido
epidérmico.


En donde contacta el micropunto con la piel se producirá una
pequeña quemadura del tejido, la energía eléctrica difunde en
profundidad con un patrón piramidal que causará mayor
calentamiento y daño en la dermis que en la zona de contacto
en la epidermis.
al se
¿DE QUÉ DEPENDE LA realizará LA REPARACIÓN
PROFUNDIDAD Y CICATRIZACIÓN.
DE LA PENETRACIÓN?
 Propiedades eléctricas del tejido (directamente proporcional a la impedancia del mismo).
 Frecuencia de onda.
 Tipo de aplicador: unipolar, bipolar o tripolar.
TIPOS DE APLICADOR:
 RF MONOPOLAR:

La corriente se transmite por un electrodo

activo y existe un electrodo de retorno. Afecta
las capas más profundas de la piel.

 RF BIPOLAR:

Tiene dos o más electrodos que tocan la piel,

más el electrodo de retorno. Penetra menos,
afecta más la superficie de la piel y se usa
para reafirmación de los tejidos superficiales.
(flacidez).

187
  RF TRIPOLAR
Tiene tres o más electrodos activos, más el de
retorno. es más focalizada, alcanza mayor
profundidad en menor tiempo.

EFECTOS FISIOLÓGICOS:
 Revitalización de la membrana celular.
 Aumento en la circulación de la zona, que permitirá mejorar el metabolismo.
 Drenaje linfático.
 Efecto inmediato: retracción del colágeno, y una respuesta inflamatoria que se verá
acompañada de migración de fibroblastos, dando lugar al rejuvenecimiento de la zona
tratada.
 Largo plazo: la formación de nuevo colágeno, permitiendo que el tejido adquiera firmeza.
este proceso es más lento y depende del estado en que se encuentre el colágeno de la
persona, se produce entre los dos o cuatro meses posteriores al tratamiento.

INDICACIONES:

Envejecimiento Flacidez facial, Flacidez, Arrugas y líneas de

cuello y contorno celulitis, estrías expresión
facial

CONTRAINDICACIONES:

 Embarazo y lactancia.
 Prótesis metálicas.
188
  Marcapasos.
 Cardiopatías graves.
 Alteraciones en la coagulación.
 Enfermedades del tejido conectivo y neuromusculares.
 Dermatitis, Psoriasis, o enfermedades cutáneas
 Cáncer.
 Infecciones cutáneas.
 Botox.
 Rellenos recientes (hialurónico).
EFECTOS SECUNDARIOS:

 ENROJECIMIENTO: algunas personas pueden experimentar un leve enrojecimiento de la

piel. Suele desaparecer rápidamente.

 INFLAMACIÓN: puede aparecer una ligera inflamación en la zona tratada, pero suele
desaparecer unas horas después de la sesión.

 AMPOLLAS: una de las complicaciones más severas es la aparición de ampollas y se debe

al sobrecalentamiento del tejido subcutáneo y pudiendo causar atrofias.

RECOMENDACIONES:
 Como hemos visto cada tipo de radiofrecuencia trabaja de diferentes maneras, logrando
diferentes efectos que se adaptan a las necesidades de cada paciente.
 Los tiempos de trabajo y cantidad de sesiones son a modo de guía, quedando a criterio del
profesional establecer el tratamiento indicado según lo requiera cada caso.
 También puede complementarse con otra aparatología (siempre y cuando no sean técnicas
que sensibilicen mucho la piel del paciente). en ese caso la radiofrecuencia se realizará
como último paso de la sesión.
ELECTROPORACIÓN O MESOTERAPIA VIRTUAL:

189
Es la aplicación de una onda electromagnética pulsada, atérmica con la finalidad de producir una
alteración en el potencial de membrana Aumenta la permeabilidad de la piel creando micro-poros
en las membranas de las células, en forma temporal, permitiendo que el principio activo penetre
hasta la dermis, logrando así aportar los minerales, vitaminas, aminoácidos que se reducen por
causa del envejecimiento.
EFECTOS FISIOLÓGICOS:
Los fármacos penetran a través de la piel (vía transepidérmica) pasando por las disrupciones en
el estrato córneo, glándulas sebáceas y sudoríparas.
Produciendo una alteración del potencial eléctrico de la membrana celular, generando una
apertura momentánea de la capa lipídica, por un mecanismo de rotación de los lípidos,
determinado por la aplicación de alto voltaje.
Induciendo la apertura de los canales proteicos de la membrana celular facilitando la penetración
de sustancias, la sustancia aplicada penetra un 400% más que si fuera aplicada tópicamente.
MODO DE APLICACIÓN:
Antes de la aplicación se debe realizar una limpieza de la piel, se puede aplicar un ácido suave
para mejorar los resultados del tratamiento y permitir una mejor penetración de las sustancias.
En virtud de ser aplicada una onda electromagnética producida por corrientes de alta frecuencia,
atérmica en contacto con el cuerpo, no existe circulación de corriente eléctrica y las sustancias no
han sido ionizadas, evitando el riesgo de quemaduras químicas.
No precisa gel conductor.
La sustancia aplicada debe ser liposomada. (pequeñas vesículas cubiertas por una capa de
lípidos que contienen al principio activo)
la duración de la sesión y el número de sesiones está limitado por la sustancia que introducimos.
INDICACIONES: Estrías
Flacidez Arrugas Discromía Acné Rosácea

AdiposidadesFotoenvejecimiento Celulitis
o
CONTRAINDICACIONES:

190
  Embarazo.
 Epilepsia.
 Cardiopatías.
 Procesos tumorales.
 Fiebre.
 Hipertensión.
 Procesos infecciosos o inflamatorios locales.
 Lesiones musculares agudas.

CORRIENTE GALVÁNICA (IONTOFORESIS):

La corriente galvánica es una corriente

de baja frecuencia, continua (mantiene
su polaridad a lo largo del tiempo).
Produce un importante efecto químico,
por el movimiento iónico entre los
electrodos, que busca el polo de carga
opuesta.
Actúa por repulsión electroestática
entonces el activo debe ser ionizable.
Iontoforesis: técnica de aplicación de
fármacos o principios activos por vía
percutánea que utiliza la corriente
galvánica.

CRIOIONTOFORESIS:

La crioiontoforesis es una mesoterapia indolora.

Consiste en un equipo que cuenta con una unidad de
corriente interactiva modulada y regulada por un
microprocesador con un dispositivo termogénico (que
produce frío o calor).
La terapia de frío o calor puede usarse de manera
independiente a la aplicación de iontoforesis, o en
forma conjunta para potenciar la terapia.
Transmite los impulsos eléctricos que introduce los
activos necesarios que se vaya a administrar en cada 191
tratamiento.
EFECTOS FISIOLÓGICOS:
Consiste en una terapia no invasiva, los principios activos penetran a través del estrato corneo de
la piel estimulados por la polaridad de la corriente.

La acción del frio se utiliza en tratamientos descongestivos, en procesos inflamatorios (acné,

rosácea) y para tratamientos de flacidez.

La acción del calor para adiposidad localizada o celulitis compacta.

FORMAS DE APLICACIÓN:
El electrodo de retorno se envuelve en un paño doble humedecido con agua corriente (de canilla)
y se sujeta al cuerpo del paciente para cerrar el circuito.
La intensidad del equipo se programa en (miliamperes ma) un máximo de 4 ma, pero se
recomienda amperajes más bajos sobre todo en facial, para que sea más confortable, y no se
produzcan molestias.
INDICACIONES:
 Rejuvenecimiento.
 Estrías.
 Flacidez facial y corporal.
 Discromías.
 Celulitis.
 Adiposidad.
 Alopecia.
CONTRAINDICACIONES:
 Embarazo y lactancia.
 Marcapasos.
 Epilepsia.
 Tumores.
 Cardiopatías.
 Fiebre.
192
  Infecciones.

ULTRASONIDO
Los ultrasonidos son vibraciones acústicas con una frecuencia superior a los 20.000hz (ciclos por
segundo).

Se propagan en forma de ondas de compresión y descompresión, con fricción de las partículas

del medio de transmisión (piel y tejido graso) en paralelo a la dirección de propagación de las
ondas.
Se puede seleccionar emisión continua o pulsante y regular la potencia entre 0,5 y 3,5 watt/cm2.
Las ondas de ultrasonido penetran hasta una profundidad que está determinada por la frecuencia
del equipo.
 La versión de 1 MHz alcanza hasta los 6 cm de profundidad.
 La versión de 3 MHz penetra hasta 2 cm de profundidad.
MECANISMO DE ACCIÓN:
La onda ultrasónica que entra en los tejidos provoca un movimiento de las partículas.
EFECTOS FISIOLÓGICOS:
Las variaciones de presión producidas son capaces de generar unos movimientos de líquidos, un
aumento de la permeabilidad de membranas, la descomposición de moléculas complejas
(proteínas, polisacáridos, etc), y un micromasaje de los tejidos, generando eliminación de toxinas.
También provoca estimulación del adipocito, aumento de la permeabilidad de su membrana y el
efecto de lipólisis.
Estimula el correcto funcionamiento del fibroblasto y el ordenamiento de las fibras colágenas de la
piel.
INDICACIONES:

Acné Rosácea Piel sensible Celulitis Adiposidad

193
CONTRAINDICACIONES:
 Heridas.
 Quemaduras.
 Infecciones en la zona a tratar.
 Fiebre.

ULTRASONIDO DE ALTA INTENSIDAD

HIFU (ULTRASONIDO FOCALIZADO DE ALTA INTENSIDAD)

Actúa a través de un transductor cóncavo que permite la convergencia de la onda mecánica en un

punto focal y a una profundidad específica.
Produciendo una lesión térmica en profundidad y manteniendo la integridad de los tejidos
superficiales.
De ese modo se genera en el tejido un daño térmico (necrosis coagulativa) por elevación de la
temperatura, de forma selectiva y a diferentes niveles, según el transductor empleado.
MECANISMO DE ACCIÓN:
Es una terapia no invasiva que se dirige al estrato más profundo a través de una focalización
directa de la emisión ultrasónica mediante puntos de coagulación térmica.
La energía converge en la profundidad del tejido preservando las capas más superficiales, no
evidenciándose cambios a nivel superficial.

El objetivo principal de su aplicación es lograr el tensado cutáneo (efecto lifting)

Genera en forma inmediata la retracción del tejido, seguida por una respuesta inflamatoria leve,
vasodilatación de la zona con hiperemia y aumento del flujo sanguíneo, con el consiguiente
aumento de las fibras de colágeno, elastina y reticulina.

Es de uso médico.

194
 MICRODERMABRASIÓN CON PUNTA DE DIAMANTE

Exfoliación mecánica.
Es un peeling mecánico controlado que estimula la
renovación celular a través de la exfoliación
profunda de la piel, logrando que los tejidos
superficiales se mantengan en óptimas condiciones.
Logra mejorar el aspecto general de la piel, que se
verá más luminosa, tonificada y radiante luego del
tratamiento.

MECANISMO DE ACCIÓN:
 ABRASIÓN: Elimina las células muertas e impurezas de la piel en pocos minutos.
 VACUM: (vacío o presión negativa): Provoca un pliegue que al ser movilizado determina
una descompresión de los tejidos tratados y un marcado aumento de la circulación,
optimizando los resultados sobre la piel.

¿DE QUÉ DEPENDE LA PROFUNDIDAD DE LA EXFOLIACIÓN?

 Granulometría (las puntas se presentan en diferentes micras 50, 75, 100, 150 y 200).
 Intensidad de succión.
 Presión..
 Cantidad de pasadas
NIVELES DE PROFUNDIDAD:
1. NIVEL 1: Exfoliación de capa córnea (puntas de 50 a 75 micras). Frecuencia una vez por
semana, aspecto blanquecino de la piel.

2. NIVEL 2: Exfoliación de la epidermis (puntas de 75 a 100 micras)

Frecuencia de 7 a 10 días, aspecto rosado de la piel.

3. NIVEL 3: Exfoliación de dermis papilar (puntas de 100 micras).

Frecuencia de 20 a 30 días, puntillado hemorrágico (uso médico).

195
 TÉCNICAS DE APLICACIÓN:
 Higiene de la piel.
 Solubilidad del manto.
 El procedimiento consiste en deslizar la boquilla tensando la piel, y dividiendo en pequeñas
zonas.
 Pasando en forma de cuadrícula, evitando las zonas con lesiones inflamatorias, infección o
escoriaciones.

EFECTOS SECUNDARIOS:
Puede aparecer posterior al tratamiento leve eritema, sequedad y/o leve descamación.

INDICACIONES

 Envejecimiento.
 Arrugas y surcos cutáneos.
 Limpiezas profundas.
 Hipercromías.
 Estrías.
CONTRAINDICACIONES: Infección Herpes
Micosis

Heridas Eritema Dermatitis y eccema

Cáncer de piel

 El número de tratamientos depende de la condición inicial de la piel. a diferencia de un

peeling químico se puede realizar tanto en invierno como en verano.
 Periodicidad: cada 7 o 15 días.
 Entre paciente y paciente limpiar las puntas con una solución de alcohol etílico.

196
Piel del contorno de ojos → muy fina: 0.6 a 1 mm. Tiene muy pocas glándulas sebáceas y se
distiende muy fácilmente. Hay 22 músculos periorbitales en permanente actividad.
El tto del área periocular constituye una de las principales demandas a nivel estético.
Anatomía
Los párpados se encuentran configurados por ≠ planos y glándulas, que desde adentro
hacia afuera podemos encontrar:
1. Plano conjuntival.
2. Plano fibroso (tarsos, septum orbitale).
3. Plano muscular (músculo orbicular, elevador y Müller).
4. Plano cutáneo.

Borde libre del párpado.

+ glándulas: de Meibomio, de Zeis y de Moll.
1. Plano conjuntival (conjuntiva)
Conjuntiva → membrana mucosa transparente que tapiza el globo ocular (parte blanca del
ojo) y también cubre la superficie posterior de los párpados (conjuntiva palpebral). Posee
epitelio estratificado no queratinizado.

Se congestiona con suma facilidad

ante inflamaciones, traumatismos, así
como a la fatiga ocular o general.

197
2. Plano fibroso (tarsos)
Representado por los tarsos y el septum orbitale.
Tarsos → 2 placas alargadas relativamente gruesas de tejido conectivo denso, hay 1 en cada
párpado. Ayudan a definir su forma y le brinda apoyo. De ellos depende la firmeza del
párpado.

Plano fibroso (septum orbitale)

Septum orbitale → hoja fibrosa que continúa a los tarsos hacia la órbita. Es atravesado por
estructuras vasculares y nerviosas.

3. Plano muscular
Se encuentra entre el tarso y la piel.
 Orbicular de los párpados.
- Porción orbitaria (acción voluntaria).
- Porción palpebral (acción involuntaria).
 Inserción del músculo elevador del párpado superior.
 Músculos de Müller.

198
 PORCIÓN ORBITARIA

PORCIÓN PALPEBRAL

PORCIÓN PALPEBRAL
PROFUNDA (LACRIMAL)

Músculo elevador del párpado superior

199
El músculo elevador del párpado superior es un músculo voluntario que está situado en el interior
de la órbita y cumple la función de elevar el párpado superior, como indica su nombre.
Músculos de Müller
Los músculos palpebrales de Müller son dos hojas delgadas de tejido muscular liso que
intervienen en la posición de los párpados.

Anatómicamente, los párpados se encuentran configurados por distintos planos y glándulas, que
desde adentro hacia afuera podemos encontrar:
1. Plano conjuntival.
2. Plano fibroso (tarsos, septum orbitale).
3. Plano muscular (músculo orbicular, elevador y Müller).
4. Plano cutáneo.

BORDE LIBRE DEL PÁRPADO

+ GLÁNDULAS: de Meibomio, de Zeis y de Moll.
Borde libre del párpado
 Representa la zona de transición cutáneo-mucosa.
 Presenta estructuras pilosas rígidas: las pestañas, más largas y numerosas en el párpado
superior.
 Son habitualmente más oscuras que el cabello y no encanecen, excepto en condiciones
patológicas (piebaldismo, etc).

200
 Glándulas
 De Meibomio: Dispuestas a lo largo del terso se encuentran las glándulas de Meibomio. Son
glándulas sebáceas, enormemente desarrolladas, que desembocan directamente en el
borde libre del párpado.
 Esta es importante porque impide la evaporación de la lágrima y tiene función defensiva ante
las bacterias.
 La inflamación de estas estructuras da lugar a la formación de chalazión.

Glándulas
 De Zeis: glándulas sebáceas idénticas en su estructura a las glándulas tarsales, pero mucho
más pequeñas. Se ubican en el borde libre y desembocan en el FP. Su inflamación produce
el orzuelo.

201
  De Moll: glándulas sudoríparas apócrinas. Su desembocadura se ubica a nivel del borde
libre (entre las pestañas), en el folículo piloso o en el conducto de la glándula de Zeis.

Piel palpebral
Características
 Piel fina, elástica, suave, con libre movimiento sobre el músculo subyacente.

Glándulas
 Glándulas sebáceas poco desarrolladas y glándulas sudoríparas ecrinas numerosas pero
pequeñas.

202
Pigmentación
 Normalmente, los párpados son discretamente más pigmentadas que el resto de la piel del
rostro.

Espesor
 Aproximadamente 0,6 mm.

 La piel de los párpados es la más fina de nuestro organismo (0,6-1 mm) y está compuesta
por dos capas: la epidermis y la dermis.

En esta piel encontramos todos los elementos presentes en la de cualquier otra parte del
organismo, incluyendo glándulas sudoríparas.

Epidermis: delgada, compuesta por 6 o 7 hileras de células.

203
Dermis:
 Compuesta por una delicada trama de tejido conectivo, sirve de sostén a vasos sanguíneos,
linfáticos y nervios.
 Está separada del músculo subyacente por una capa de tejido subcutáneo areolar, la cual
no contiene grasa.

Esta particular estructura del tejido subcutáneo favorece:

 La rápida acumulación de líquido de edema en procesos generales y locales.
 El depósito de sustancias (colesterol).
 La acumulación de sangre en traumatismos.
 Rápida instalación de procesos inflamatorios.
 Aparición de arrugas en la vejez.

Problemáticas más comunes

No inflamatorias Inflamatorias
Quistes de millium Edema
Arrugas/líneas de expresión
Hiperpigmentación
Bolsas

Quistes de Millium
 Tumor benigno cutáneo de origen epitelial. Son quistes córneos, múltiples, duros, blanco-
amarillentos.
 Para su remoción → aguja 30G, con el objetivo de “romper” la piel y así evacuar el contenido
del quiste.
 Realizar los pasos previos y posteriores correspondientes a la sesión cosmiátrica es de vital
importancia para lograr removerlos sin generar mayor irritación.

204
Arrugas/líneas
 La piel fina y elástica de los párpados más los movimientos de los músculos palpebrales dan
lugar a la formación de pliegues que se acentúan a medida que transcurren los años.
 Luego de los 40 años se forman arrugas.
 Además, las condiciones climáticas (calor, viento, frio) y por sobre todo la radiación solar,
aceleran estos fenómenos.

¿Qué podemos hacer?

 RF.

 Electroporación.

 Peelings químicos.

205
  Dermapen con agujas nano.

Hiperpigmentación
 En algunas personas el pigmento melánico que se encuentra en el área de párpados se
muestra de forma evidente bajo la forma de anillos concéntricos perioculares.
 Pigmentación oscura, bien definida en párpados, más acentuada en el inferior.
 Aparece en la adolescencia y es hereditaria con patrón de transmisión autosómico
dominante.
 Por otro lado, también podemos encontrarnos con diversas causas que originan lo que
llamamos “ojeras”.

Hipercromía idiopática del anillo orbitario

 Ojeras → alteraciones de la coloración de la piel debajo de los ojos por una producción
excesiva de melanina y a la dilatación de los capilares próximos a la superficie de la piel.
 Causas → multifactoriales, a menudo el signo es el resultado de la combinación de varios
factores anatómico-estructurales incluyendo: traslucidez de la piel, vascularización
superficial, congestión vascular y etnia.

206
 Causas posibles
Hereditaria Deshidratación
Procesos inflamatorios crónicos Menstruación
Agotamiento psico-físico Anatomía

¿Qué podemos hacer?

 Peelings químicos (lactobiónico, mandélico, azelaico, tranexámico, fítico).

 Peelings enzimáticos.

 Dermapen con agujas nano + activos.

207
  Productos despigmentantes.

Bolsas
 Abultamiento de consistencia pastosa en la parte media interna del párpado superior y otro
en forma de saco en el párpado inferior.
 Son frecuentes en la edad senil.
 Origen → pérdida de elasticidad de la fascia tarso orbitaria, sumada a una ↓ del tono
muscular.
 Puede ser genético.

¿Qué podemos hacer?

 RF.

 Sustancias reafirmantes (óxido reductasa, péptidos, soja, vitus vinífera (uva), té verde).

208
  En casos más complejos se optará por cirugía estética.

Edema
Consiste en el ↑ del líquido intersticial en los tejidos subcutáneos. Puede ser uni o bilateral de
acuerdo con la causa:
Fisiológico Patológico
Al despertar, es normal que los párpados Causas locales Causas generales
estén más edematizados. Fatiga ocular, DxC Hipotiroidismo
Premenstruación, embarazo, menopausia. Inflamaciones locales Enfermedades
(picaduras, orzuelo, sistémicas con
chalazión, retención hídrica
conjuntivitis) (insuficiencia
cardíaca, renal)
Trauma físico
(rascado continuo,
golpes, cuerpos
extraños)
Linfoedema post
eripela

¿Qué podemos hacer?

 Compresas frías.

 Masajes drenantes.
 Activos descongestivos y activadores de la circulación: tilo, malva, caléndula, consuelda,
manzanilla, sauco, aloe vera, azuleno, alfa bisabolol, etc.

209
  Masajeadores en frío (ice globes, rodillos de acero, piedras de jade).

Aparatología
Será un gran complemento en el tratamiento del área periocular, el cual debe ser elegido de
acuerdo con cada situación.
Estético Médico
RF Plasma pen
Electroporación Rellenos (AH)
Dermapen Láser (Q-switch + utilizado)
Masajeadores/terapia led Blefaroplastía/hilos tensores

Ejemplos de protocolos
Arrugas/líneas/bolsas
Objetivo: priorizar → lubricación (suavidad, elasticidad) y emoliencia de la piel (ablandamiento de
la capa córnea propio de la piel senil).
1. Higiene: desmaquillado con discos de algodón y solución bifásica.

2. Solubilidad: aplicación de máscara enzimática diluida.

210
3. Reparación: tratamiento de radiofrecuencia en área periocular (alrededor de los párpados,
nunca sobre ellos), con solución gelificada. Aplicación de activos concentrados como
argireline, betaglucano, semilla de vitus vinifera (uva). Máscara humectante en crema o
parches.

4. Protección: tener especial cuidado de elegir productos que no piquen en los ojos.
Recomendar utilizar lentes de sol.

Activos que podemos utilizar

 Argireline: Hexapéptido de creación sintética con efectos parecidos al botox. Genera efecto
tensor sobre la piel, alisa y genera efecto lifting.

 Betaglucano: Polisacárido, o hidrato de carbono formado por la unión de varias moléculas

de glucosa. Contiene acción antioxidante y mantiene una hidratación óptima de la piel.

211
  Vitus vinífera (uva): Excelentes propiedades hidratantes, lleva aceites esenciales. También
ayuda a tensar y tonificar la piel. Contiene ácido linoleico, un potente antioxidante que es útil
para la curación.

 Óxido reductasa: Enzima que promueve la actividad antioxidante para reducir la

descomposición y pérdida de colágeno y elastina. Puede actuar como antiinflamatorio y
proteger contra el daño solar.

Cosméticos “alisadores de arrugas”

Cosméticos basados en la formación de películas algo resistentes, capaces de tensar la
piel al secarse y ↓ por un corto tiempo la inesteticidad de las arrugas.
La acción de estas películas es física, superficial y sin acción farmacológica. No modifican
la estructura de la piel.
Son, por ejemplo:
• Albumina de huevo.
• Plasma bobino.
• Lactalbumina.
• Polimeros del vinilo.
• Polimeros del acrilo.

Sesión despigmentante
1. Higiene: desmaquillado con discos de algodón y solución bifásica.

212
 2. Solubilidad: aplicación de máscara enzimática diluida.

3. Reparación: topicamos el ácido elegido según el caso. Ejemplos: lactobiónico, láctico,

tranexámico, fítico. Aplicación de activos concentrados como vitamina C, pantenol, lactato
de sodio, vitamina K. Máscara reparadora en crema.

4. Protección: tener especial cuidado de elegir productos que no piquen en los ojos.
Recomendar utilizar lentes de sol y gorro.

Activos que podemos utilizar

 Vitamina C: Actúa sobre la enzima precursora de melanina, inhibiendo su acción, pero sin
llegar a bloquearla.
213
 Pantenol: Ayuda a estabilizar el metabolismo de la epidermis y puede ayudar a igualar el
tono de la piel al estimular la formación de pigmento de la piel.

 Lactato de sodio: Sal sódica del ácido láctico. Se encuentra de forma natural en la piel como
parte de los FNH. Ayuda a prevenir la pigmentación a la vez que promueve la renovación
celular de la piel.

 Vitamina K: Mejora la circulación sanguínea y reduce los hematomas, atenuando

notablemente el color oscuro de la ojera y la fatiga del ojo.

214
Maquillaje
Será de gran aliado en el caso de ojeras muy marcadas.
Un buen conocimiento en cuanto a las técnicas para neutralizar los tonos de estas y texturas para
cada piel, garantizan su desaparición temporal casi en un 90%.

 Piel blanca: tono claro.

 Tez clara y cabello negro: color natural o beige.

 Trigueñas y de cara rosada: gama de rosas.

 Tez morena: tono beige dorado.

 Muy morena: bronce natural.

- Piel grasa: corrector en lápiz o en barra.

- Piel seca: corrector compacto o cremoso o líquido.

Sesión edema/inflamación
1. Higiene: desmaquillado con discos de algodón y solución bifásica.

215
 2. Reparación: aplicación de principios activos activadores de la circulación y descongestivos.
Ejemplos: ginkgo biloba, centella asiática, agua termal, aloe vera, cardo mariano, vitamina
K. Gel descongestivo y realización de masajes con efecto drenante / circulatorios. Puede
realizarse con las manos o ayudarse de elementos como masajeadores fríos. Máscara
refrescante en gel + compresas o pads embebidos en solución descongestiva.

3. Protección: tener especial cuidado de elegir productos que no piquen en los ojos.
Recomendar utilizar lentes de sol y gorro.

Activos que podemos utilizar

 Ginkgo biloba: Aumento de la microcirculación y del flujo linfático. Acción antioxidante y
antiinflamatoria.

216
  Aloe vera: Eficaz para tratar la hinchazón facial y los ojos hinchados. Contiene polisacáridos
naturales que estimulan la reparación de la piel, así como antiinflamatorios naturales.
Favorece la producción de colágeno.

 Centella asiática: Propiedades activadoras de la circulación, antioxidantes, hidratantes,

calmantes.

 Cardo mariano: Actúa en la piel reduciendo la inflamación y enrojecimiento. Presenta unas

propiedades interesantes por su concentración en silimarina, que actúa como inhibidor de la
formación de prostaglandinas, partícipes de los procesos inflamatorios.

Debemos abordar el tratamiento del área de párpados de una forma profesional y con criterio,
siempre siendo realistas a la hora de buscar resultados y plantearle los mismos a nuestro
paciente:
• No prometemos resultados inmediatos.
217
 • No invadimos el área que no nos compete.

• No realizamos tratamiento ante cualquier tipo de duda.

• El área de párpados es extremadamente delicada y susceptible ante cualquier agente

externo.

Algunos ejemplos de afecciones dermatológicas que pueden comprometer el área de párpados:

Xantelasma
Rosácea ocular
Dermatitis de contacto

Hidrocistoma
Siringomas
Quiste dermoide

Somos agentes de salud, por lo tanto, nuestro rol no sólo compete a tratar las problemáticas de
nuestros pacientes, sino también a prevenir / advertir cualquier lesión que pueda llamarnos la
atención.
Advertir la importancia del uso lentes y protector solar, el correcto desmaquillado de párpados, la
no aplicación de productos naturales oclusivos, el no compartir cosméticos, no utilizar maquillaje
vencido, no manipular lesiones y ante cualquier duda asistir al dermatólogo.

218
Anatomía de los labios
Compuestos por: piel, mucosa, semimucosa, músculos.
Músculo elevador del labio
superior
Músculo elevador del
ángulo de la boca
Músculo cigomático menor

Músculo risorio
Músculo cigomático mayor

Músculo depresor del ángulo

de la boca
Músculo orbicular de la boca

Músculo mentoniano
Músculo depresor del labio inferior

Constitución tisular
La piel de los labios, al igual que en otras zonas, está compuesta de capas:
1. Epidermis: el estrato córneo es más delgado.
2. Dermis: contiene colágeno, el cual otorga volumen a la piel.
3. Tejido celular subcutáneo (TCS).

Es + delgada, contiene – melanocitos y no tiene glándulas sebáceas para proporcionar

lubricación.
Topografía
 Bermellón superior e inferior.
 Arco de cupido.
 Tubérculo.
 Surco del filtrum.
 Comisuras.

Fisiología de los labios

 Son uno de los tejidos + sensibles del cuerpo.
 Carecen de células protectoras, glándulas sudoríparas, grasa, melanina y queratina.

219
  Son muy vulnerables a los efectos del sol.

 Los vasos sanguíneos le otorgan la coloración rojiza.

Boca envejecida
Proceso provocado por la ↓ de sustancias naturales que se encuentran en la piel y por el paso del
tiempo.
 Pérdida de volumen en ambos labios.

 Aparición de arrugas finas peribucales.

220
  Alargamiento del labio superior.

 Descenso y adelgazamiento de las comisuras.

 Caída de la mejilla.

Queilitis
 Agrietamiento de los labios causado por ≠ factores externos como el clima.

 Se vuelven secos, irritados y agrietados.

221
  Las comisuras en algunos casos se encuentran afectadas y aparecen llagas dolorosas.

 Las personas suelen describir una sensación de ardor.

Tratamiento cosmiátrico
Exfoliación Hidratación Protección
Debe ser suave, el grano de Aportar humectación, Paso fundamental debido a
scrub que se utiliza es de - hidratación, suavidad y que los labios se encuentran
tamaño que el corporal. nutrientes a los labios. expuestos a la radiación
solar.

PA recomendados
 Aceite de lavanda.

 Aceite de almendras.

 Aceite esencial de manzanilla.

222
 Caléndula.

 Lapacho ?).

 Aceite de nuez de macadamia.

 Lanolina.

 Arnica.

 Menta.

223
  Argán.

 Aceite de ricino.

 Aceite de romero.

Ácidos para labios

 Ácido mandélico.

 Ácido láctico.

224
 Ácido lactobiónico.

 Ácido hialurónico.

 AHAS.

Protocolo en gabinete
Para labios deshidratados y envejecidos.
Objetivos:
 Hidratar con ácidos y PA adecuados.
 Rejuvenecer signos de edad en zona peribucal.
 Brindar protección a los labios.
Protocolo
1. Higiene: aceite desmaquillante para labios o agua micelar bifásica.
2. Exfoliación: crema a base de miel.
3. Corrección: topicar los labios con ácido mandélico pH 3,5. En la zona peribucal, utilizar
radiofrecuencia para atenuar arrugas/ líneas de expresión y estimular la síntesis de
colágeno en dicha zona. Crema a base de aceite de macadamia.
4. Protección: bálsamo con protector solar FPS 50+ y vit E.

Apoyo domiciliario

225
 Higiene: aceite desmaquillante para Higiene: aceite desmaquillante para
labios. labios.

Hidratación: serum de ácido hialurónico. Hidratación: crema a base de aceite de

ricino y té verde.
Protección: bálsamo con FPS 50+ a base
de lanolina.

Ingredientes que debemos evitar

 Fragancias y colores artificiales en cosméticos.

 Alcoholes: secan la piel.

 Barras de aloe: pueden irritar la piel.

 Vaselina: deriva del petróleo.

 Parabenos y fenoxietanol: se bioacumulan y se almacenan en tejidos grasos.

226
 Protectores solares sintéticos como la oxibenzona, se acumulan en el cuerpo y causan
alteraciones en el SE.

Tratamientos médicos
 Perfilado labial.

 ↑ de volumen con técnicas no quirúrgicas.

 ↑ del volumen con técnicas quirúrgicas.

 Lip refresh.

227
 Corregir asimetrías.

 Efecto gloss.

Masajes faciales en zona peribucal

Objetivo → despertar la piel, drenar la tensión y el líquido del rostro para ralentizar el
proceso de envejecimiento y promover una piel más saludable.

Recomendaciones y prevenciones
 Los labiales no brindan los beneficios protectores, restauradores y nutritivos que los labios
realmente necesitan.

228
 Tener precaución con los labiales de larga duración → deshidratan los labios.

 No utilizar lápices labiales con oxidantes o que estén vencidos.

 Utilizar bálsamos o labiales con pantalla solar.

 Ingesta adecuada de agua ya que es beneficioso para la hidratación de la piel.

 Evitar tomar sol.

229
 Evitar la comida frita, enlatada o demasiado cocida.

 Evitar hábitos tóxicos como fumar, beber excesivamente café y bebidas alcohólicas.

 Descansar y dormir las horas adecuadas para un sueño reparador, se recomienda entre 6
a 8hs.

 Evitar la utilización de mezclas caseras, o colocarse alimentos sobre los labios.

230
Habitualmente no prestamos atención a las manifestaciones de los labios y no les damos el
cuidado que necesitan, siendo que la piel de los labios es más sensible que la del resto del
cuerpo.
Nosotras como cosmiatras podemos tratar estas manifestaciones en gabinete con diferentes
principios activos, ácidos y diversas técnicas como masajes. Además, tenemos un rol importante
a la hora de educar, asesorar, promover y recomendar sobre el correcto cuidado y protección de
los labios, que deben tener los pacientes en su vida cotidiana.

Introducción
En nuestra profesión son tan importantes como el rostro, a la hora de plantear un tratamiento
debemos darles un cuidado especial y especifico, según la edad de cada paciente, ya que están
constituidos por una piel fina, carente de glándulas sebáceas.
Anatomía
Músculos que debemos tener en cuenta en nuestra
profesión son:
• Musculo cutáneo del cuello.

• Musculo esternocleidomastoideo.

• Músculos esplenios.

• Músculos complejos.

• Músculos escalenos.

- Musculo cutáneo del cuello:

Situado en la zona anterolateral del cuello,

inmediatamente debajo de la piel y sobre el esternocleidomastoideo.
Se extiende desde la zona subclavicular y acromial al borde inferior del maxilar.

231
 - Músculo esternocleidomastoideo:

Se encuentra en la cara lateral del cuello parte superior de la cara anterior manubrio interior;
borde superior y cara interior del tercio medial de la clavícula.

- Músculos esplenios:

Músculos profundos, se extienden sobre la zona posterior, sobre las vértebras del cuello, son
muy poderosos, son extensores de la cabeza. Y están recubiertos en parte por el trapecio.

- Músculos complejos:
Actúan igual que los esplenios contribuyendo a los movimientos de la cabeza y están en
parte ocultos por los anteriores.

232
- Músculos escalenos:

En las caras laterales del cuello debajo del musculo esternocleidomastoideo. Están insertados
en la apófisis transversales de las vértebras cervicales y la primera y segunda costilla a las
que elevan en la inspiración.

Tres puntos vulnerables

 Anillo de venus.
 Cuello de gallo.
 Doble mentón.

Anillo de venus
 Arrugas horizontales: Las capas de la piel que son extremadamente finas no pueden
sobrellevar el gran movimiento del cuello. Las arrugas aparecen como consecuencia de las
contracciones musculares.

233
Cuello de gallo
 Arrugas verticales: Consecuencia de la fragilidad de la piel por la falta de lubricación y
elasticidad. Se produce flacidez y aparece los pliegues verticales.

Doble mentón
 Es la atrofia que desdibuja la mandíbula.
 Se produce por la disminución del estrógeno que implica un decaimiento en la actividad del
metabolismo celular y la consecuencia directa es la falta de sostén por la disminución de las
fibras colágenas y elastina.
 Se produce una acumulación de azúcar en la piel que se enlaza con el colágeno, a este
fenómeno se lo conoce como glicación.
 Falta de flexibilidad, y por gravedad aparece el doble mentón.

Envejecimiento
La capa externa de la piel (epidermis) se adelgaza, aun cuando la cantidad de capas celulares
permanece sin cambio alguno.
La cantidad de células que contienen pigmento (melanocitos) disminuye, pero aumentan de
tamaño.

234
Fotodaño y fotoenvejecimiento
Como cosmiatras nuestra tarea es revertir y concientizar sobre el cuidado de estas zonas.
Ya que es un envejecimiento prematuro de la piel generado por el exceso de exposición a los
rayos del sol.

Tratamiento cosmiátrico
Despigmentación Hidratación Protección
Sesiones cosmiátricas de Tratamiento humectante y Uso de protector solar cada 2
peeling despigmentantes y nutritivo con activos, o 3 horas.
tratamientos antioxidantes. máscaras y masajes.

PA recomendados

235
Colágeno Silicio

DMAE
Elastina

Rosa mosqueta
Vit C

Vit B12 Resveratrol

236
 Bakuchiol

Ácidos para cueio

 Glicólico.

 Soluc. De Jessner.

 Mandélico.

237
  Azelaico.

Aparatología
 MDA.

 AF.

 RF.

238
  Masajes.

Protocolo en gabinete
Objetivos del rol de la cosmiatra:
 Inculcar hábitos de fotoprotección y fotoeducación.

 Aportar hidratación, nutrición y humectación.

 Inculcar hábitos de cuidado para la piel.
 Hacer seguimiento del tto.

 Hacer sentir cómodo y seguro al px.

Presentación del px 1
Paciente femenino de 60 años.
Empleada publica, expuesta a pantallas 6hs al día.
 Biotipo graso deshidratado.
 Fototipo III.
 Se expone al sol y cabina solares.
 Fumador activo.
 Mala alimentación.
 Toma poca agua.
 Sin hábitos de cuidado en la piel.
 Presenta lentigos solares y fotodaño.
239
Protocolo 1 (en invierno)
 Higiene: agua micelar.

 Solubilidad: mascara enzimática.

 Reparación: microdermoabrasión, ácido glicólico 30%, alta frecuencia, bruma de vitamina

C, silicio, dmae, y mascara con polifenoles de uva y colágeno.

 Protección: Pantalla solar con FPS +50.

240
 Apoyo domiciliario 1

Higiene: emulsión de limpieza. Higiene: emulsión de limpieza.

Hidratación: serum de bakuchiol y crema Hidratación: renovador celular con
con colágeno y resveratrol. glicólico 5% pH 4 y ácido kójico 3% pH 4.
Protección: protector solar en crema FPS
50+.

Presentación del px 2
Paciente femenino de 25 años.
Arquitecta.
 Biotipo graso.
 Fototipo IV.
 No se expone al sol.
 Buena alimentación.
 Toma 2 o 3 litros de agua.
 Usa protector solar cada 3 hs.
 Hábitos de cuidado en la piel diurnos y
nocturnos.

Protocolo 2 (en verano)

 Higiene: agua micelar.

 Solubilidad: mascara con urea.

241
  Reparación: microdermoabrasión, ácido mandélico 20%, alta frecuencia, bruma de rosas,
hialurónico, ceramidas, mascara con quinoa y niacinamida.

 Protección: Pantalla solar con FPS +50.

Apoyo domiciliario 2

Higiene: agua micelar. Higiene: agua micelar.

Hidratación: bruma de niacinamida, Hidratación: renovador celular con
emulsión con silicio. azelaico 5% pH 4.
Protección: protector solar en crema FPS
50+.

Tratamientos médicos
 Mesoterapia.

242
  Láser.

 Liposucción.

 Hilos tensores.

 Cirugías plásticas.

Recomendaciones y prevenciones
 Usar productos que mantengan humectada la piel.

 Adherirse al tratamiento cosmiátrico.

243
 Usar protector solar.

 Evitar la explosión al sol y cabinas solares de forma prolongada.

 Evitar colocarse perfumes o fragancias directamente en la piel.

 Asistir al dermatólogo por lo menos una vez al año para controlar lunares y maculas.

 Tomar por lo menos 2 litros de agua por día.

244
  Evitar hábitos tóxicos como fumar, beber excesivamente café y bebidas alcohólicas.

 Descansar y dormir las horas adecuadas para un sueño reparador, se recomienda entre 6
a 8hs.

Conclusión
Debemos tener en cuenta como profesionales y agentes de salud concientizas a nuestros
pacientes a integrar en su rutina del cuidado de la piel, cuello y escote.
Ya que es una piel fina y los signos de envejecimiento son más notorios en esas zonas en
personas mayores y promover la prevención en pacientes jóvenes.

MANOS

Dispositivo terminal, multifuncional ubicado al extremo del brazo.

La piel de las palmas es más resistente.

245
 En el dorso, presenta una epidermis fina y frágil, con
escasas glándulas sebáceas, haciendo su estructura
similar a la del contorno de ojos y cuello.

ANATOMÍA:

 27 huesos (8 carpianos, 5
metacarpianos y 14
falanges).
 Articulaciones sinoviales
para movilidad.
 Ligamentos y tendones
para estabilidad.

MÚSCULOS DE LA MANO:
 Músculos lumbricales.
 Músculos interóseos dorsales.
 Músculos interóseos palmares.
Funcionan juntos para ayudar a la
extensión, flexión, abducción y
aducción de las falanges.
246
 TOPOGRAFÍA DE LA MANO:

 Palmar.
 Dorsal.
 Proximal.
 Distal.
DEDOS:
 Pulgar.
 Índice.
 Medio.
 Anular.
 Meñique.

FUNCIONES DE LA MANO

Prensión y Equilibrio y
manipulación de estabilidad.
objetos.

Movimientos finos Comunicación y

y precisos. expresión (gestos,
lenguaje signado).

ANATOMÍA DE LA UÑA

 Matriz de la uña.
 Lúnula.
 Lamina ungueal.
 Lecho ungueal.
 Pliegue ungueal.
 Cutícula.

247
 FACTORES QUE DEBILITAN LA PIEL DE LAS MANOS:
La piel envejece debido a la combinación de factores internos y externos, manifestándose en cada
una de sus capas.

CAPAS EPIDÉRMICAS:
Con el envejecimiento,
CAPAS la piel adelgaza, su
DÉRMICAS: A renovación es más lenta
partir de los 25 y disminuye la
años se observa producción de lípidos.
una reducción de
colágeno,
afectando a la
producción de
elastina,
CAPAS
deteriorando la
SUBDÉRMICAS: Los
estructura de esta.
cambios más notables
residen en el tamaño y
número de células que
almacenan lípidos en la
capa adiposa.

La piel de las manos está muy influenciada por el medio ambiente, factores externos y los internos
la resecan y vuelven más frágil.

HIPERPIGMENTACIONES:
Las manchas oscuras en las manos (hiperpigmentación) son
parte normal del proceso de envejecimiento y aparecen en el
dorso de la mano.
La exposición excesiva al sol y a la nicotina del tabaco acelera
su aparición. Por ejemplo, lentigo solar.

VITILIGO:
Afección en la que la piel pierde sus células pigmentarias (melanocitos).
Puede provocar algunas manchas despigmentadas en diferentes áreas del cuerpo,
incluidas la piel, el cabello y las membranas mucosas.
En síntesis, es entonces una enfermedad que causa la pérdida del color de la piel en
zonas.

DERMATITIS DE CONTACTO:
Es una erupción cutánea rojiza que produce picazón y aparece por
contacto directo con una sustancia o por una reacción alérgica.
No es contagiosa ni pone en peligro la vida, pero puede ser muy
molesta.
Muchas sustancias pueden causar dichas reacciones, como jabones,
cosméticos, fragancias, alhajas y plantas. 248
 TRATAMIENTO COSMIÁTRICO

HIDRATACIÓN: PROTECCIÓN:
EXFOLIACIÓN:
Tratamientos con La piel de las manos, al igual
Con scrub, peeling parafinas junto con que la del rostro, está
químicos, MDA, masajes nutritivos. expuesta, por esto requiere
dermaplaning Para devolver uso de protector solar cada
hidratación y 2/3 hs.
humectación

P.A RECOMENDADOS:
 Manteca de Karité.
 Rosa Mosqueta.
 Aceite de Abisina.
 Urea.
 Glicerina.
 Retinol.
 Niacinamida.
 Vitamina C.
 Ácido hialurónico.
 Jojoba.
 Colágeno.

249
ÁCIDOS PARA MANOS:

Etc, según necesidad.

APARATOLOGÍA
 MDA.
 Espátula ultrasónica.
 RF.
 IPL

PRESENTACIÓN DEL PACIENTE:

 Paciente femenino.
 56 años.
 Se dedica a la jardinería hace 20 años, de 9- 12hs de la mañana.
 Toma sol entre las 14-16hs.
 Fumador activo.
 Dieta saludable.
 Toma 1 litro de agua por día.
 Sin hábitos de cuidado de piel.
 Presenta lentigos solares y fotoenvejecimiento.

250
PROTOCOLO EN GABINETE:
Objetivos del rol de la cosmiatra.
 Inculcar hábitos de fotoprotección y fotoeducación.
 Aportar hidratación, nutrición y humectación.
 Inculcar hábitos de cuidado no solo para la zona tratada sino para el resto del cuerpo.
 Hacer seguimiento del tratamiento.
 Hacer sentir cómodo y seguro al paciente.
PROTOCOLO EN INVIERNO:
1. Higiene: agua micelar.

2. Solubilidad: mascara enzimática.

3. Reparación:
1er sesión: microdermoabrasión, ácido glicólico 20%, rosa mosqueta, ácido kójico puntual
en manchas, mascara de parafina.

2da sesión: microdermoabrasión, niacinamida, manteca de karité, emulgel para

radiofrecuencia, crema nutritiva con aceite de abisinia junto a masajes.

4. Protección: Pantalla solar con FPS +50.

251
 APOYO DOMICILIARIO:

INGREDIENTES PARA EVITAR

 Químicos agresivos: como sulfatos, jabones,

lavandina, ya que son productos irritantes.
 Alcohol etílico: en exceso puede secar la piel.
 Exfoliaciones con alimentos: como azúcar, café, etc.
 Fragancias artificiales.
 Colorantes sintéticos: como tinturas o productos
para el cabello.

TRATAMIENTOS MÉDICOS:
 Terapia de luz pulsada.
 Antibióticos orales o tópicos. (ej: tretinoína).
 Toxina botulínica.
 Rellenos dérmicos.
 Tratamientos específicos en patologías que tienen que ver con la movilidad de las
articulaciones.

252
RECOMENDACIONES Y PREVENCIONES:
 Lavar las manos con productos adecuados.
 Utilizar guantes o protección a la hora de usar productos agresivos.
 Mantener la zona hidratada.
 Usar protector solar.
 Evitar la explosión al sol y cabinas solares de forma prolongada.
 Asistir a lugares habilitados a la hora de realizar técnicas de esmaltados en las uñas.
 Evitar la utilización de mezclas caseras, o colocarse alimentos sobre las manos.
 Tomar por lo menos 2 litros de agua por día.
 Evitar hábitos tóxicos como fumar, beber excesivamente café y bebidas alcohólicas.
 Descansar y dormir las horas adecuadas para un sueño reparador, se recomienda entre 6
a 8h.
HIDRO
PA USOS/FUNCIONES
Ácido kójico Inhibe la producción de tirosinasa (despigmentante).
Reduce arrugas y líneas finas.

Hidroquinona Aclara hiperpigmentaciones. Se evita en piel sensible.

Rucinol Inhibe la tirosinasa. Antioxidante y antiinflamatorio.

Uva ursi Despigmentante (antioxidante y arbutina). Antiinflamatoria,

astringente, diurética.
Niacinamida Inhibe la tirosinasa. Antiinflamatorio, antioxidante,
seborreguladora.

Niacinamida (vit B3) Antioxidante, antiage, mejora la barrera cutánea, acción

seborreguladora.
Extracto de té verde Antioxidante, antiinflamatorio, seborregulador, efecto
calmante.

Extracto de hibiscus Antioxidante, previene el envejecimiento, hidratante.

Extracto de aloe vera Antioxidante, hidratante, antiinflamatorio.

Vit C Antioxidante, estimula la producción de colágeno,
antiinflamatoria.
Chamomilla Antiinflamatoria, calmante, antioxidante, antiespasmódica,
antimicrobiana, cicatrizante, antialérgica.

Avena Antiinflamatoria, calmante, hidratante, antioxidante.

Malva Antiinflamatorio, emoliente y antioxidante.

DMAE Neurocosmético, tensor, reafirmante acumulativo,

contrarresta la flacidez, estimula y proporciona energía a los
músculos faciales, antiinflamatorio, previene la irritación.
253
 Argireline Neurocosmético, reduce la apariencia de arrugas, mejora la
tonicidad y textura, hidratante, estimula la producción de
colágeno.

Lavanda Neurocosmético, antiinflamatorio, relajante, calmante.

Pepino Hidratante, antiséptico, depurativo, refrescante, emoliente.

Aloe vera Hidratante, calmante, reduce la inflamación, promueve la

cicatrización.
Urea Hidratante, + 10% → queratolítica.

Ácido hialurónico Hidratante, atrae y retiene la humedad en la piel.

Cobre Hidratante, da tonicidad a la piel, antiage, reafirmante y

antiarrugas.
Piruvato Tensor, reafirmante, mejora el tono muscular, flacidez.

Silicio Tensor, reafirmante, aumenta la elasticidad y firmeza de la

piel.
Centella asiática Venotónico, antiinflamatorio, mejora la circulación, mejora la
apariencia de várices.
Castaña de indias Venotónico, antiinflamatorio (rostro), ayuda a la insuficiencia
venosa (cuerpo), mejora la circulación sanguínea, fortalece
las paredes de las venas mejorando el tono venoso.
Meliloto Venotónico, antiinflamatorio, antioxidante, anticoagulante,
antiedematoso, estimulante natural para reducir medidas
corporales.
Rusco Venotónico, flavonoides, actividad vitamínica P,
antiedematosa, antiinflamatoria, diurética.

LIPO

PA USOS/FUNCIONES
Vit E (Tocoferol) Antioxidante, hidratante, reparadora, fotoprotectora, antiinflamatoria,
antienvejecimiento.

Resveratrol Antioxidante, antiage, antiinflamatorio, regeneración celular, mejora

tono y textura de la piel.

Alistín Antioxidante, antiinflamatorio, antimicrobiano, producción y

estabilidad de colágeno.
Furfuriladenina Antioxidante, antiinflamatorio, humectante, antimicrobiano.

254
Coenzima Q10 Antioxidante, restablece la barrera
(ubiquinona) lipídica, antiage, energía para las células.
Azuleno Antiinflamatoria, calmante, reparadora, antioxidante, antimicrobiana,
antialérgica y fotoprotectora.

Caléndula Antiinflamatoria, antimicrobiano, regenerador celular y

antioxidante.
Manteca de cacao Neurocosmético, emoliente, hidratante, lubricante.

Bisabolol Neurocosmético,antiinflamatorio, calmante, cicatrizante, regenerador,

antimicrobiano.
Aceite de argán Humectante, nutre, antioxidante, aumenta la elasticidad, reduce estrías,
previene arrugas, fortalece la barrera.

Pantenol Humectante, protege la barrera cutánea, alivia la piel irritada o

enrojecida, calmante, antiinflamatorio.

Rosa mosqueta Humectante, mejora la integridad de la barrera, puede aclarar

hiperpigmentaciones, potencia la producción de colágeno, incrementa la
renovación celular.

Ceramidas Humectante, ayuda a mantener sana la barrera, ayuda a evitar la TWEL,

previene el envejecimiento, calma la irritación.

Aceite de jojoba Humectante, antioxidante, controla la producción de sebo y humedad,

devuelve flexibilidad, brillo y suavidad.

Colágeno Tensor, hidratante, retiene agua en el interior de las células.

Vit A Tensor, estimula la actividad de queratinocitos, reduce la TEWL y

protege al colágeno contra la degradación.

Hipérico Venotónico, vasoproteectora, cicatrizante, antiséptica y astringente,

vaso protector capilar.

Ácido salicílico Seborregulador, queratolítico y comedolítico, antiinflamatorio,

antimicrobiano.

Zinc Seborregulador, antimicrobiano, cicatrizante.

Tea tree Seborregulador, antimicrobiano, antiinflamatorio, cicatrizante.

Sulfur Seborregulador, antiinflamatorio, exfoliante, queratolítico.

Equinácea Seborregulador, antiinflamatoria, antibacteriana, regenerativa.

255
ÁCIDOS

ÁCIDO USOS/FUNCIONES
Tranexámico (2-5%) Hidrosoluble, inhibe la producción de melanina,
antiinflamatorio, antioxidante. Rosácea y otras
afecciones.
Lactobiónico PHA (5-10%) Hidratante, acelera la renovación celular, afina la
textura de la piel, reduce la apariencia de líneas
finas, arrugas y poros dilatados. Pieles sensibles,
fotoenvejecimiento, manchas actínicas, arrugas
finas, mejora la cicatrización.

Láctico AHA (10-30%) Antiage, suaviza contornos, arrugas y líneas de

expresión, mejora la barrera lipídica,
despigmentante, exfoliante, renovador celular,
ayuda con las marcas de acné. Queratosis
seborreicas (benignas), puntos de envejecimiento,
pieles secas y ásperas, queratosis actínicas.
Solución de Jessner (Salicílico (AHA) Queratolítico, exfoliante, favorece la hidratación y
14%+ Láctico 14% (BHA) + Resorcinol renovación celular, antimicrobiano. Acné y sus
cicatrices, melasma, líneas de expresión, piel
14%)
descamativa, piel engrosada, sin brillo.
Ácido salicílico BHA (10-20%) Queratolítico, exfoliante, limpieza de poros, tto del
acné, reducción de la hiperpigmentación.
Liposoluble. Acné inflamatorio y no inflamatorio,
cicatrices de acné, melasma, discromías, lentigo
senil, fotoenvejecimiento, rosácea, pieles
seborreicas.
Glicólico AHA (5-20%) Exfoliante, rejuvenecimiento, rápida
penetración, brinda gran luminosidad,
arrastra células muertas, hidratante,
aclarante, reafirmante, seborregulador,
reduce la apariencia de poros.
Hiperqueratosis, verrugas, melasma,
arrugas.
Ferúlico HIDROXICINÁMICO (hasta 5%) Antioxidante, antiage, despigmentante,
regeneración y curación de heridas.

Mandélico AHA (10-20-30%) Antiséptico, antibacteriano, despigmentante,

humectante y exfoliante, hidratante, estimulador
celular. Piel intolerante a otros ácidos, melasma,
discromías, acné (inflamatorio y no inflamatorio)
y cicatrices, fotoenvejecimiento, piel seborreica,
rosácea, lentigo senil, hiperqueratosis.

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Gluconolactona PHA (4-20%) Exfoliación suave, hidratante, antioxidante,
cicatrizante, antimicrobiano, fotoenvejecimiento,
apto contorno de ojos y de labios.
Azelaico DICARBOXÍLICO (3-22%) Despigmentante, bacteriostático y bactericida,
antiinflamatorio, queratolítico, antirubefaciente.
Acné, rosácea, melasma.
Enzimáticos (0.5-5%) Exfolia células muertas, ilumina, mejora la textura,
favorece la renovación celular, mejora la
penetración de PA, reduce la inflamación, reduce
aparición de líneas finas y arrugas, antioxidante.
Málico AHA (2-25%) Exfoliante, humectante, aporta luminosidad,
unifica el tono, reduce la apariencia de arrugas,
antienvejecimiento para pieles secas, hidratante,
estimula el colágeno.
TCA (8-15%) Coagula proteínas en la piel, despigmentante.
Melanosis actínica, hiperpigmentación post
inflamatoria, efélides, queratosis, arrugas finas,
cicatrices, fotoenvejecimiento.

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