INFORME NEUROPSICOLÓGICO

I. DATOS DE FILIACIÓN:

Nombres y Apellidos : F. V. K. J.
Sexo : Masculino.
Edad : 20 años 5 meses 23 días.
Fecha de Nacimiento : 12/12/2004.
Lugar de Nacimiento : Regional de Piura.
Procedencia : Piura.
Grado de Instrucción : Superior en curso.
Número de Hermanos : 2.
Lugar que ocupa entre hnos. :
2/2.
Ocupación : Estudiante Universitario.
Lateralidad : Diestro.
Con quienes vive : Padre, Madre y Hermano.
Estado Civil : Soltero.
Religión : Agnóstico.
Domicilio Urbanización Sol de Piura mz. B4 lote
28. Informantes:
● Daniela Alessandra Córdova Cruz.
● Juan Manuel Girón Garayar.
● Mirtha del Rocío Aponte Quintana.
● Lisset Porras pascasio.
● Noelia Maricielo Tineo Chancahuaña.
Docente encargada : Lucía Carrasco Valiente
Fechas de Evaluación :13/04/2025 - 22/04/2025 - 23/04/2025 Anamnesis.
26/04/2025 - 28/04/2025 Examen Mental.
18/05/2015 Trail Making Test - 09/05/2025
Stroop - 23/05/2025 Token Test - 23/05/25
minimental - 18/05/2025 Test de Wais-IV -
03/05/2025 Test de
 clasificación de tarjetas de wisconsin -
04/06/2025 Test de laberinto de porteus.
II. MOTIVO DE CONSULTA
Se requiere la elaboración de un informe psicológico con fines
académicos en el marco del curso de Evaluación Neuropsicológica, que
permita integrar los conocimientos teóricos y prácticos adquiridos.
En estas últimas 6 semanas, he estado experimentando ciertas
neuropatías, siento que se me adormece el un brazo en su mayoría el
izquierdo y no tengo control sobre él a menos que me apoye
del otro brazo para empezar a moverlo.

III. PRUEBAS Y/O TÉCNICAS APLICADAS:

● Entrevista Clínica
● Observación Clínica
● Anamnesis Neuropsicológica
● Examen Mental
● Escala de Inteligencia de Wechsler para Adultos (WAIS - R III)
● Trail Making Test (Parte A y B)
● Test de Memoria Auditiva (Palabras de Rey)
● Mini –Mental State Examination (Folstein)
● Token Test (Vignolo)
● Clasificación de tarjetas de Wisconsin (WCST)
● Test de Colores y Palabras (STROOP)
● Laberintos de Porteus (PMT)
● Test Guestáltico Visomotor de Bender.
● Test de Copia de una Figura Compleja (Rey - Osterrieth)
● Tablero de Clavijas de Purdue

IV. OBSERVACIONES:

DESCRIPCIÓN FÍSICA
Nuestro paciente, es un varón de 20 años, se presentó durante las
sesiones con una apariencia pulcra y ordenada, mostrando un
adecuado cuidado
personal. Su vestimenta fue consistente con un estilo casual y relajado,
apropiado para un entorno terapéutico de confianza. En dos de las
sesiones llevó una camiseta de color oscuro, sin logotipos visibles,
combinada con pantalones cortos de tela ligera, lo que indica una
preferencia por prendas frescas y funcionales. En la tercera sesión optó
por una camiseta azul de algodón y pantalones largos también de
algodón, en tonos neutros, lo cual refuerza la idea de que el paciente
busca comodidad, posiblemente influenciado por su estado de salud y
el deseo de minimizar cualquier incomodidad física. En la 4ta y 5ta
sesión estuvo con un comportamiento ameno con una buena
vestimenta. Su complexión es delgada, de contextura fina, con una
estatura media que se encuentra dentro de los rangos esperados para
su edad. Presenta un cuerpo simétrico, sin deformidades físicas visibles
ni asimetrías notorias. El paciente tiene el cabello corto, lacio, de color
negro, con un peinado simple, sin productos visibles, lo que refuerza su
imagen de practicidad. Usa gafas con montura oscura, de forma
rectangular, lo que podría indicar la presencia de miopía,
astigmatismo u otra condición visual. Su rostro es alargado, con
pómulos ligeramente marcados, una barbilla delgada y vello facial
incipiente en la zona de la barba, lo cual podría reflejar su edad y
etapa de desarrollo. La piel del rostro se observa limpia, sin lesiones,
irritaciones ni signos de descuido. No se detectaron signos visibles de
cansancio extremo, como ojeras pronunciadas, palidez excesiva o
fatiga postural. Durante las sesiones, mantuvo una expresión facial
serena y sin señales de tensión muscular, como fruncimiento de ceño o
compresión mandibular, lo que sugiere un estado emocional
relativamente estable en su presentación externa. Además, su
postura corporal fue erguida, sin caídas de hombros ni gestos de
retraimiento, presenta alteraciones motoras evidentes. En todo
momento se mostró dispuesto a interactuar. Estas observaciones
respaldan la idea de un sujeto que, pese a las dificultades que
pudiera estar atravesando, mantiene una presentación externa
adecuada y funcional en los espacios de interacción profesional.
DESCRIPCIÓN DEL AMBIENTE
Las sesiones se realizaron en un ambiente cálido y acogedor,
ubicado dentro de una vivienda. El espacio principal utilizado fue una
sala-comedor que ofrecía una atmósfera cómoda y propicia para la
interacción clínica. La iluminación natural era abundante, ya que el área
contaba con amplias ventanas que permitían el ingreso directo de la luz
solar, favoreciendo la percepción de un espacio abierto, ventilado y
saludable. Esta claridad natural aportaba además una sensación de
vitalidad y cercanía, lo cual contribuyó positivamente al estado
emocional tanto del paciente como del profesional. El mobiliario
presente incluía una mesa de vidrio central, rodeada de sillas forradas
en tela oscura, y sofás de tamaño mediano con fundas doradas, que
brindan comodidad sin llegar a distraer de la finalidad terapéutica del
entorno. Se observaron elementos decorativos particulares, como
cortinas metálicas de color azul brillante que contrastaban con las
paredes claras, así como banderines con la frase “Feliz Cumpleaños”,
que podrían haber sido colocados recientemente por una celebración
familiar. Estos adornos añadieron un toque de calidez, cercanía y
familiaridad al entorno. También se identificaron objetos que denotaban
organización, tales como un reloj de pared en buen estado de
funcionamiento, un calendario mensual con anotaciones visibles, y
materiales de oficina, como bolígrafos, carpetas y hojas, ordenados
sobre una mesa auxiliar ubicada en una esquina del espacio. Durante el
desarrollo de las sesiones, no se evidenció la presencia de ruidos
molestos, ni se produjeron interrupciones externas que pudieran
interferir con la comunicación o concentración del paciente. La
tranquilidad del ambiente favoreció el desarrollo de una atmósfera
segura, íntima y libre de distracciones, lo cual fue clave para el
establecimiento de una adecuada relación terapéutica. En resumen, el
ambiente de evaluación fue funcional, estéticamente acogedor y
emocionalmente favorable para la intervención clínica, permitiendo que
el paciente se sintiera cómodo, escuchado y dispuesto a participar
activamente en el proceso evaluativo.
DESCRIPCIÓN DE CONDUCTA
Durante las sesiones de evaluación, el paciente se mostró en todo
momento colaborador y dispuesto a participar activamente en la
entrevista clínica. Su conducta fue mayormente estable, con un tono
general de respeto y apertura hacia el proceso. Desde su llegada
hasta el cierre de cada sesión, mantuvo una postura corporal
relajada, sin señales evidentes de agitación o resistencia. Permaneció
la mayor parte del tiempo erguido y templado, con el cuerpo alineado,
lo que reflejaba tanto disposición como un nivel de concentración
adecuado. Este control postural, lejos de ser rígido, denotaba un
esfuerzo consciente por mantenerse presente y enfocado en la
interacción terapéutica. Un aspecto llamativo observado fue que, con
frecuencia, mantenía las manos entrelazadas, formando una especie de
puño sobre su regazo. Este gesto corporal podría interpretarse como
una estrategia de contención emocional o, en otros momentos, como
una forma de reforzar su atención y autocontrol ante temas sensibles.
Este patrón conductual fue constante durante las sesiones. En
cuanto a su expresión verbal, el paciente utilizó un lenguaje
mayormente claro y conciso, aunque en ciertas ocasiones presentó
ligeras trabas al hablar. Estas se manifestaban en forma de pausas
breves o en una búsqueda deliberada de las palabras más precisas
para expresar sus ideas. Las interrupciones no parecieron deberse a
nerviosismo o ansiedad, sino más bien a un procesamiento reflexivo
del lenguaje, probablemente influido por las secuelas cognitivas y
motoras propias de su diagnóstico de esclerosis múltiple remitente-
recurrente. Cabe destacar que, a pesar de tratarse de un contexto
clínico, el paciente no se mostró ansioso al hablar de su enfermedad ni
ante las interrogantes formuladas por el profesional. Por el contrario,
demostró una actitud receptiva e incluso interés activo en ser
comprendido. Mostró una ansiedad particular no por hablar de su
diagnóstico, sino por asegurarse de que sus mensajes, explicaciones y
palabras fueran correctamente entendidos por el evaluador. Esta
preocupación constante por verificar la claridad comunicativa evidencia
una fuerte necesidad de conexión empática y validación.
Frecuentemente preguntaba si sus palabras eran claras o si habíamos
logrado comprender lo que deseaba transmitir, lo cual puede ser
interpretado como una señal de conciencia sobre sus dificultades
lingüísticas y un deseo de evitar malentendidos. Adicionalmente, se
observó que el paciente presenta
dificultades significativas para recordar aspectos de su infancia,
expresando con naturalidad que no logra evocar recuerdos de esa
etapa de su vida. Esta limitación se hizo evidente cuando se le solicitó
información sobre su historia personal y vivencias tempranas,
mostrando una marcada desconexión con dicha etapa. Asimismo, en
reiteradas ocasiones durante las sesiones, el paciente refirió olvidos
frecuentes relacionados con su rutina diaria, tales como no recordar
qué actividades debe realizar en la mañana o en la tarde. Estos
episodios de olvido refuerzan el impacto que la enfermedad
neurológica ha tenido sobre sus funciones cognitivas, especialmente la
memoria reciente y remota. En cuanto a la comunicación no verbal,
evitó gesticulaciones innecesarias, y su expresión corporal fue
congruente con su discurso verbal. Mantuvo un contacto visual
adecuado, sin excesos ni evasiones, lo cual reforzó su disposición al
diálogo. Esta mirada directa reflejaba interés, confianza y una actitud
sincera. Su tono de voz fue moderado, sin fluctuaciones abruptas, y
utilizó pausas naturales para organizar su discurso. En conjunto, su
comportamiento mostró un equilibrio entre esfuerzo consciente y
naturalidad, lo que facilitó una interacción terapéutica fluida y
significativa.

V. ANTECEDENTES PERSONALES
● Durante la infancia (8-9 años), el paciente presentó salud
precaria debido a episodios frecuentes de alergias y problemas de
garganta relacionados con resfriados. Sus padres mostraron
preocupación constante, llevándolo al centro de salud ante
cualquier síntoma.
● Entre los 10 y 12 años, desarrolló alergia alimentaria específica
al consumir sándwiches con chorizo, mayonesa y kétchup. Las
reacciones alérgicas incluían erupciones cutáneas (ronchas) en
cuello, espalda y pecho. A pesar de múltiples consultas médicas,
no se obtuvo un diagnóstico claro; finalmente, un médico ayudó a
manejar la situación mediante cambios en la dieta, sin tratamiento
farmacológico.
● A los 9 años, sufrió una caída en su institución educativa, lo
que le provocó una fractura en el brazo derecho (entre el codo y el
húmero). Experimentó tristeza y dolor intenso; su madre reaccionó
con llanto y su padre con contención emocional. Fue trasladado
a un centro de salud y no quedaron secuelas físicas.
 ● Actualmente, presenta diagnóstico de esclerosis
múltiple remitente-recurrente, enfermedad neurológica que afecta
la mielina del sistema nervioso central, alterando la conducción
neuronal. El paciente experimenta síntomas como pérdida de
fuerza muscular, temblores, desequilibrio, hormigueos y cefaleas.
El diagnóstico fue confirmado mediante resonancia magnética con
contraste.
● No se reportan antecedentes familiares de enfermedades neurológicas.
● No se identifican enfermedades mentales actuales en la familia.
Sin embargo, durante la infancia del paciente, su padre
presentó problemas de alcoholismo, y su hermano mayor tuvo
consumo problemático de alcohol y sustancias durante la
adolescencia, siendo tratado por un psiquiatra con medicación
durante un año y cuatro meses. Ambos casos están actualmente
controlados.

[Link] ACTUAL
Paciente varón de 20 años, diagnosticado con esclerosis múltiple
remitente-recurrente desde los 18 años, cuya enfermedad fue
detectada poco después del final de la pandemia, luego de un episodio
súbito ocurrido una mañana mientras se encontraba en su habitación.
En ese momento, refiere haber experimentado un intenso desequilibrio
a nivel cefálico, acompañado de temblores corporales, una sensación
interna de "rompimiento", pérdida de fuerza muscular y
desorientación, por lo que intentó salir de su habitación para buscar
ayuda; sin embargo, al llegar al baño, cayó al suelo debido a la falta de
fuerza en las piernas que le impedía mantenerse en pie, asimismo
presentó episodios de diarrea y vómitos intensos, aproximadamente
cinco, lo cual agravó aún más su estado general. Ante esta situación,
fue auxiliado por su padre, quien, al ver la gravedad del cuadro, decidió
trasladarlo de urgencia en mototaxi al centro hospitalario más cercano;
no obstante, al no contar con un seguro de salud vigente para mayores
de edad (SIS), no fue atendido en dicho establecimiento, motivo por el
cual fue derivado a otro hospital. En este segundo centro, un médico
internista le realizó pruebas musculares, determinando que aún
conservaba fuerza, aunque, lamentablemente, el proceso de atención
se interrumpió debido al receso por las vacaciones de fin de año.
Posteriormente, fue atendido por un neurólogo en una clínica
privada, quien, tras revisar los estudios realizados, le informó que
presentaba un 17 % de afectación por esclerosis múltiple; sin
embargo, no se le pudo iniciar tratamiento farmacológico de
inmediato, ya que coincidió con las festividades de fin de año. Fue
recién en el mes de enero cuando logró ser admitido e internado
durante una semana en el Hospital Mogrovejo, en Lima, donde
finalmente se confirmó el diagnóstico de esclerosis múltiple progresiva
recurrente. Ante esta noticia, el impacto emocional fue muy fuerte,
llegando a sentirse en estado de shock al recibir el diagnóstico de
una enfermedad sin cura. A partir de ese momento, se le prescribió un
tratamiento basado en una vacuna intramuscular, la cual debía
aplicarse tres veces por semana, en dosis graduales que comenzaron
con cinco unidades y fueron incrementándose hasta alcanzar ocho o
más. Dicho medicamento era enviado directamente a su domicilio en
Piura, gracias a un programa gratuito; no obstante, durante
aproximadamente año y medio de tratamiento, se presentaron
efectos adversos frecuentes, tales como fiebre, escalofríos, cefaleas
y náuseas intensas, especialmente durante la madrugada (entre la
1:00 y las 3:00 a.m.), lo cual deterioró considerablemente su calidad de
vida. Debido tanto a la interrupción en el suministro del fármaco como
a los efectos secundarios persistentes, se optó por abandonar el
tratamiento por decisión propia, hace aproximadamente dos años y
medio. Desde entonces, ha optado por terapias alternativas, en
particular el método denominado “PSYCH-K”, el cual se basa en un
enfoque orientado al cambio de creencias y patrones mentales a través
del trabajo con la mente subconsciente. Esta terapia fue recomendada
por una amiga de su madre y en el cual fue realizada por una
terapeuta en Lima, ha sido, según relata, más efectiva que la medicina
tradicional, ya que le ha proporcionado una mayor sensación de alivio y
bienestar, promoviendo una actitud más positiva, siendo centrada en la
salud, la prosperidad y la plenitud personal. A partir del inicio de este
tratamiento, no ha presentado recaídas significativas; no obstante, ha
experimentado algunos síntomas leves y esporádicos, como
neuropatías localizadas específicamente hormigueos en el muslo
derecho y la región inguinal cuya frecuencia es variable, ya que pueden
manifestarse diariamente o reaparecer tras varios días sin síntomas.
Por otro lado, cualquier nuevo malestar físico tiende a asociarlo
de manera casi
automática con la esclerosis múltiple, debido al fuerte impacto
emocional que le generó el diagnóstico inicial; en ese sentido,
reconoce que esta carga emocional influye considerablemente en la
manera en que interpreta su estado de salud, y aunque sospecha que
algunos síntomas podrían estar relacionados con el estrés, le resulta
difícil desvincularse completamente de la enfermedad. En cuanto a su
estado emocional y cognitivo, expresa tener dificultades para hablar
con claridad sobre su condición, ya que afirma no encontrar las
palabras adecuadas para explicarse; de hecho, durante la entrevista se
hizo evidente un nivel de ansiedad al expresarse, así como cierta
dificultad para estructurar sus ideas. Además, refiere olvidos frecuentes
cómo no recordar indicaciones dadas en la mañana al llegar la tarde,
situación que le genera preocupación, aunque hasta el momento no
cuenta con una evaluación o diagnóstico neuropsicológico específico.
Asimismo, reconoce presentar leves dificultades del lenguaje, como
trabarse al hablar, lo cual también fue perceptible durante la
conversación en relación con su red de apoyo, señala que su padre ha
sido su principal sustento, especialmente durante el primer episodio
crítico; si bien ambos padres en particular su madre se muestran
visiblemente preocupados por su estado de salud, procuran
mantener la calma cuando lo perciben estable, a fin de no generarle
una mayor carga emocional. Actualmente, se encuentra sin
seguimiento médico especializado, ya que su anterior médico tratante
dejó de realizarle controles por videollamada, situación que interpreta
como una forma de abandono. En este contexto, considera que la
medicina tradicional tiende a enfocarse más en el alivio de los síntomas
que en la búsqueda de una cura real, razón por la cual sostiene que su
proceso de recuperación ha sido más efectivo desde que adoptó un
enfoque alternativo. Finalmente, describe su estado emocional y físico
como variable, ya que hay días en los que se siente bien y otros en
los que experimenta cierto malestar; sin embargo, expresa con
convicción su decisión de centrarse en la idea de estar sano, en lugar
de enfocarse constantemente en la enfermedad. Ha optado por
mantener una actitud positiva frente a la vida, con la aspiración de
vivir de manera saludable, próspera y estable, evitando revivir
pensamientos negativos o recuerdos dolorosos, como sus
internamientos hospitalarios. Aunque reconoce que este proceso de
cambio es complejo de explicar con palabras, enfatiza que adoptar
una nueva forma de ver la vida ha sido clave
para alcanzar el bienestar que actualmente experimenta. Al hablar
sobre cómo se siente con respecto a los síntomas que ha venido
experimentando, menciona que, si tuviera que ubicarlos en una escala
del 1 al 5, donde 1 representa algo apenas perturbador y 5 una
situación totalmente grave, los calificaría con un 2, es decir, los
considera ´´moderadamente graves´´. No minimiza lo que le sucede,
pero tampoco lo ve como algo que lo haya llevado al límite; más bien,
reconoce que lo afecta, aunque ha aprendido a sobrellevarlo. Entre los
malestares que más lo afectan, menciona los dolores de cabeza, que
si bien no siempre son intensos, le resultan molestos y terminan por
agotarlo. También señala tener dificultades para concentrarse, algo
que le frustra, ya que a veces se distrae con facilidad o no puede
seguir el hilo de sus pensamientos, también a esto se suman problemas
de memoria.

VII. RESULTADOS:
7.1 Área Intelectual.

Resultados Cualitativo
Según el Test de Wais-IV la cual evalúa y mide la capacidad
intelectual y la memoria, por la cual el examinado obtuvo un
coeficiente intelectual de escala total CI de puntaje compuesto de
92 con un percentil de 29 esto quiere decir que su rendimiento
general se sitúa por encima del 29% de la población normativa de su
misma edad ubicándolo en una categoría diagnóstica de nivel
“Medio”, por lo que su capacidad intelectual es funcional para
abordar la mayoría de las demandas cotidianas y académicas,
aunque puede requerir más tiempo o esfuerzo en tareas que exigen
una mayor complejidad cognitiva a pesar de encontrarse en un
rango medio, presentando puntuaciones significativamente
superiores en algunos índices, con mayor capacidad de atención y
motivación. Por ello, en la subprueba de Comprensión Verbal el
evaluado obtuvo un (ICV) puntuación compuesto de 119
correspondientes al percentil 90, lo que lo sitúa dentro del rango
“Normal-Alto”, está puntuación índica que posee buena capacidad
para comprender, utilizar y razonar con material verbal, es decir que
muestra habilidades sólidas en el manejo del lenguaje, la
expresión verbal, la formación de conceptos y el razonamiento
basado en conocimiento adquiridos a lo largo de su experiencia
educativa y social. Por
esa razón, el resultado sugiere que el paciente probablemente se
desempeñe bien en situaciones que requieren explicaciones
verbales de comprensión o instrucciones verbales, complejas y
resolución de problemas utilizando el lenguaje. Esta fortaleza puede
servir como un recurso compensatorio ante posibles debilidades en
áreas cognitivas. Por consiguiente, en la sub prueba de
Razonamiento Perceptivo (IRP) el evaluado obtuvo una puntuación
compuesta de 98, lo cual se encuentra en el percentil 46 y con una
categoría diagnóstica de rango “Medio”, está puntuación refleja un
nivel adecuado de capacidad para razonar y resolver problemas que
implican manipulación de información visual, relaciones espaciales y
patrones perceptivos. Por ende, posee un rendimiento promedio
en tareas que requieren análisis de situaciones nuevas sin un
contenido verbal explícito, como completar figuras, razonar
visualmente o manipular objetos mentalmente. Aunque no es una
debilidad está puntuación sugiere que su rendimiento en esta área
es proporcional al promedio general. Por otro lado, la subprueba de
Memoria de Trabajo (IMT) el paciente alcanzó una puntuación
compuesta de 139, ubicándose en el percentil 99.5, correspondiente
al rango “Muy Superior”, está puntuación revela una capacidad
excepcional para retener y manipular información de manera
temporal, especialmente cuando se trata de datos auditivos o
numéricos. Además, el evaluado demostró una alta eficiencia en la
atención sostenida durante la evaluación, su concentración fue muy
acertado y en el procesamiento simultáneo de información durante
las tareas complejas. Estas habilidades son especialmente
importantes en contexto que requieren la ejecución de instrucciones
múltiples, cálculos mentales rápidos y seguimiento de secuencias
verbales. Sin embargo, en la sub prueba de Velocidad de
procesamiento (IVP) el paciente obtuvo una puntuación de
compuesta de 150, lo que lo coloca en el percentil 99.9, dentro de
la categoría diagnóstica del rango “Muy Superior”, esto indica una
capacidad extraordinaria para realizar tareas simples o repetitivas
de manera rápida y precisa, especialmente cuándo implica
coordinación visomotora y velocidad de respuesta. Por lo que se
sugiere que el evaluado procesa adecuadamente la información
visual con gran rapidez, lo que puede ser una ventaja
significativa en situaciones que requieren rapidez mental, toma
 de decisiones veloz o reacción ante estímulos visuales cambiantes.
Asimismo, un alto nivel de eficiencia cognitiva y automatización de
procesos mentales, lo que le permite liberar recursos de atención
para tareas más complejas.

Resultados Cuantitativa
Índices Puntaje Puntuación Percentil Nivel de Categoría
Directo compuesta Confianza Diagnóstica
95 %
Comprensión Verbal 40 ICV = 119 90 112 - 125 Normal - Alto
Razonamiento 29 IRP = 98 46 88 - 109 Medio
perceptivo
Memoria de trabajo 33 IMT = 139 99.5 127 - 144 Muy superior
Velocidad de 38 IVP = 150 99.9 131 - 154 Muy superior
procesamiento
Escala total 87 CIT = 92 29 85 - 100 Medio

(WAIS – Verbal):
La Memoria remota se encuentra conservada, con una adecuada
evocación de información aprendida previamente, lo cual se refleja en
su alto desempeño en tareas de comprensión verbal. Además, la
Comprensión y adaptación a situaciones sociales presenta una buena
capacidad para interpretar normas sociales, responder de manera
adecuada a situaciones interpersonales y comprender sutilezas del
lenguaje, apoyado en su alto nivel en el índice de Comprensión Verbal
(ICV = 119, percentil 90). También, su razonamiento y cálculo
numéricos, aunque no se presentan datos específicos de esta subárea,
su desempeño en la Memoria de Trabajo (IMT = 139, percentil 99.5)
sugiere una alta habilidad para cálculos mentales rápidos y manejo de
información numérica. Por ello, pensamiento abstracto y asociativo en
la evaluación, el evaluado demuestra una sólida capacidad para el
pensamiento abstracto, como lo indica su alto rendimiento verbal y
capacidad para establecer relaciones y analogías entre conceptos.
Asimismo, su atención concentrada, mostró una atención sostenida y
eficaz, especialmente durante tareas complejas, como se refleja en su
excelente desempeño en los índices de Memoria de Trabajo y
Velocidad de Procesamiento. Por ende, la Comprensión
y fluidez verbal es Sobresaliente. Es capaz de expresarse con claridad,
definir conceptos, establecer similitudes y realizar inferencias verbales
con facilidad.

(WAIS – Ejecutiva):
Rapidez motora Su desempeño en la subprueba de Velocidad de
Procesamiento (IVP = 150, percentil 99.9) evidencia una
coordinación visomotora excelente. Ya que su Memoria y agudeza
visuales, muestra un desempeño promedio en Razonamiento
Perceptivo (IRP = 98), lo que indica habilidades visuales funcionales y
suficientes para manejar estímulos complejos. Por ello, Relaciones
espaciales, tiene una capacidad adecuada para organizar y manipular
elementos espaciales. Por tanto, su captación de secuencias causales,
conservada su razonamiento lógico le permite entender relaciones de
causa-efecto, especialmente cuando están enmarcadas en el lenguaje
verbal. Por tanto, su orientación y estructuración espacial funcional,
con rendimiento suficiente para resolver tareas que requieren
organización y análisis espacial, aunque dentro del promedio.

7.2 Área Neuropsicológica:

Resultado Cualitativa
7.2.1. Atención y Concentración:

El rendimiento del evaluado en el Trail Making Test evidenció un

adecuado nivel de atención sostenida y coordinación viso espacial,
especialmente en la Parte A, donde completó ambas secciones en un
total de 83 segundos, mostrando precisión y comprensión clara de la
consigna. Aunque la velocidad fue moderada, no se observaron
errores, lo que sugiere un estilo de trabajo más cuidadoso. En
contraste, la Parte B, que demanda mayor flexibilidad cognitiva y
alternancia mental, fue completada en 166 segundos, con cinco errores
centrados en la secuencia alfabética. Este patrón indica un mayor
dominio de lo numérico y posibles dificultades en la actualización
verbal. Además, el incremento en el tiempo y los errores reflejan un
esfuerzo mental más alto ante tareas ejecutivas complejas. En total, el
evaluado demoró 249 segundos en ambas partes, lo que permite
observar una diferencia clara entre tareas simples y aquellas de
mayor exigencia cognitiva. A pesar de estas
dificultades, se mantuvo la capacidad para seguir instrucciones y
completar la tarea. En conjunto, los resultados invitan a considerar un
perfil cognitivo más reflexivo que veloz, con aspectos a explorar en el
ámbito ejecutivo.

Resultado Cuantitativa (es el cuadro estadístico)

Parte Tipo de tarea Tiempo Observaciones

(segundos principales
)

Parte A Abreviada (1 al 18 Buen inicio, atención,

8) coordinación y
comprensión
adecuada.

Parte A Completa (1 al 65 Precisión alta, pero

25) velocidad ligeramente
por debajo del
promedio óptimo.

Subtotal A ----------------------- 83

Parte B Abreviada 18 Buen control

(1-4/A-D) atencional, patrón
alternado
comprendido
correctamente.

Parte B Completa 148 Cinco errores en

(1-13/A-L) secuencia alfabética,
esfuerzo alto en
flexibilidad cognitiva.

Subtotal ----------------------- 166

Total TMT Parte A + Parte 249

B
7.2.2. Lenguaje:
Resultados Cualitativa

El examinado mostró un desempeño cognitivo óptimo durante la

aplicación del Mini Mental State Examination (MMSE), evidenciando un
estado general de alerta, comprensión y orientación completamente
conservado, el cual respondió con precisión a todas las preguntas
relacionadas con la orientación temporal y espacial, lo cual indica que
mantiene una clara conciencia del tiempo, la fecha y el entorno que lo
rodea. En las tareas que evaluaban atención y memoria inmediata, fue
capaz de repetir sin dificultad las palabras presentadas, lo que
demuestra una adecuada capacidad de concentración y registro de la
información, el evaluado logró realizar correctamente los ejercicios de
atención y cálculo, manteniendo un ritmo constante y mostrando
agilidad, al ser evaluada la memoria diferida, el evaluado recordó
todas las palabras sin necesidad de claves o pistas, lo cual sugiere que
los procesos de codificación, almacenamiento y recuperación de la
información se encuentran funcionando de manera eficaz.

En el área del lenguaje, su desempeño también fue impecable:

comprendió consignas, se expresó con claridad, y ejecutó sin dificultad
tareas que implican coordinación visoespacial. Estos aspectos reflejan
un adecuado funcionamiento en habilidades comunicativas, así como
en la integración de funciones superiores.

Por consiguiente, el Test de Token El examinado de 20 años obtuvo un

puntaje total de 161 puntos, correspondiente al percentil 50, lo que lo
sitúa en un rendimiento promedio en comparación con la población
normativa de su misma edad. En el aspecto expresivo, el paciente
presenta un tono de voz bajo, lenguaje poco claro (hipofonía) y no
fluente, manifestando una velocidad lenta del habla (bradilalia). Se
observó ausencia de iniciativa en el diálogo, así como dificultades para
construir y articular oraciones, asociadas a fenómenos como disartria,
tartamudez y tartajeo, lo cual compromete de manera importante su
competencia comunicativa espontánea. En el plano automático, la
capacidad para reproducir verbalmente series de palabras en orden
directo e inverso se
encuentra disminuida, siendo especialmente marcada la dificultad para
la reproducción en orden inverso. Esto sugiere posibles limitaciones
en la memoria de trabajo verbal y en los procesos de organización
secuencial. Respecto al componente repetitivo, se evidencian
dificultades en la conservación y reproducción inmediata de
palabras, frases simples y oraciones, lo cual indica una capacidad
disminuida en esta área, posiblemente relacionada con deficiencias en
la atención sostenida y el almacenamiento temporal de información
verbal. A nivel comprensivo, el paciente no logra entender ni ejecutar
consignas simples ni complejas, lo cual refleja una alteración
significativa en la comprensión del lenguaje oral. Este déficit puede
comprometer su desempeño en actividades académicas, laborales y
sociales, especialmente aquellas que impliquen procesamiento verbal
complejo. En cuanto a la función denominativa, se observa una
capacidad disminuida para nombrar objetos o elementos de
conocimiento tanto directo como indirecto, lo cual sugiere dificultades
en el acceso al léxico y en los mecanismos de recuperación semántica.
En el área de lectura, el paciente no reconoce ni pronuncia con claridad
letras, sílabas, palabras, frases u oraciones, lo cual compromete
severamente su acceso a la lectoescritura funcional. Este hallazgo
puede deberse a déficits en el procesamiento fonológico y visual. En lo
referido a la escritura, se identificó una capacidad disminuida para
la ejecución de textos al dictado y aún más para la escritura
espontánea, si bien la trascripción no presenta mayores dificultades, lo
cual sugiere un nivel básico preservado en la copia mecánica, pero con
compromisos en la expresión escrita autónoma. Finalmente, en el
dominio del cálculo, la capacidad del paciente se encuentra disminuida,
observándose dificultades para realizar operaciones matemáticas tanto
de forma mental como escrita, posiblemente relacionadas con
alteraciones en las funciones ejecutivas y la memoria operativa.
Resultados Cuantitativos

Mini Mental State Examination (MMSE)

Área evaluada Puntaje Obtenido Puntaje máximo

Orientación temporal 5 5

Orientación espacial 5 5

Registro de palabras 3 3

Atención y cálculo 5 5

Memoria diferida 3 3

Lenguaje y 9 9
habilidades
visuoconstructivas

Puntaje total 30 30

Test de Token

PUNTAJE DIRECTO TOTAL PERCENTIL

a 7

b 6
161 50
c 12

d 16

e 24

f 96
2.3. Funciones Ejecutivas
Resultados Cualitativa
Según el Test de clasificación de Tarjetas Wisconsin evalúa ya que el
evaluado demuestra un desempeño adecuado en funciones ejecutivas,
completando correctamente tres categorías (color, forma y número),
esto se puede observar de una buena capacidad para identificar
patrones, adaptar estrategias y mantener respuestas consistentes,
tomando en cuenta que la flexibilidad cognitiva está conservada, lo
que indica que puede modificar su conducta ante la retroalimentación,
porque los errores perseverativos fueron pocos y no comprometen el
resultado global. Muestra razonamiento abstracto funcional, control
atencional y capacidad para resolver problemas, viendo no se
evidencian alteraciones significativas en el control cognitivo, contando
con un perfil es compatible con un funcionamiento frontal eficiente en
contextos estructurados, esto sugiere observar si estas habilidades se
mantienen en situaciones más complejas o emocionalmente
demandantes.

Resultados Cuantitativos

Indicador Resultado observado

Total, de tarjetas aplicadas. 64

Categorías completadas. 3

Errores Perseverativos. Bajos a moderados.

Errores no perseverativos. Escasos.

Flexibilidad cognitiva. Conservada.

Control ejecutivo. Funcional.

Por otra parte, en el Test de Stroop el examinado obtuvo un nivel

de rendimiento moderado, lo que indica que presenta una capacidad
relativamente adecuada para mantener la atención y controlar la
interferencia cognitiva. No obstante, los puntajes obtenidos en las
láminas específicas revelan un
desempeño inferior al promedio en tareas que exigen la identificación
precisa y rápida de colores y palabras, así como en la combinación de
ambos estímulos, lo cual puede estar relacionado con ciertas
dificultades en la inhibición de respuestas automáticas.

Este tipo de rendimiento sugiere que el paciente puede experimentar

interferencias al momento de realizar tareas que requieren seleccionar
una respuesta correcta mientras ignora estímulos irrelevantes. Dichas
interferencias podrían traducirse en distracciones o respuestas
impulsivas, especialmente en contextos que exijan concentración
sostenida o cambios rápidos de foco atencional.

Asimismo, la puntuación elevada en el índice de interferencia (PT = 64)

podría interpretarse como un indicador de cierto nivel de esfuerzo
cognitivo por parte del paciente al intentar controlar estos impulsos, lo
cual demuestra una disposición a persistir en la tarea pese a las
dificultades. En conjunto, los resultados del Test de Stroop permiten
inferir que, si bien el paciente tiene un nivel de funcionamiento
atencional aceptable, existen áreas que requieren fortalecimiento,
principalmente en lo que respecta al control inhibitorio, la
autorregulación y la flexibilidad cognitiva.

De igual manera, el Test de laberintos de Porteus, que se evaluó las

funciones cognitivas relacionadas principalmente con la planificación,
el razonamiento práctico, el control de impulsos y la capacidad de
resolución de problemas sin el uso del lenguaje verbal. A través de
la ejecución de laberintos de dificultad progresiva, se observaron
aspectos como la anticipación de consecuencias, la tolerancia a la
frustración, la atención sostenida, y el grado de perseverancia ante
el error. Ya que el rendimiento del evaluado en el test de laberinto
indica un cociente de madurez Porteus (CI)
de 61 correspondiente a un funcionamiento
intelectual dentro del rango de deficiencia leve. Este resultado se
obtiene a partir de la puntuación total de 9 puntos, evaluados
desde el laberinto base correspondiente a su edad (VII) hasta el
laberinto adulto. Según los criterios del manual, este cociente refleja
limitaciones significativas en los procesos de planificación,
razonamiento práctico y autocontrol conductual. Es decir, el
evaluado podría presentar dificultades al enfrentarse a situaciones
nuevas que requieran organizar una secuencia de pasos, prever
consecuencias o inhibir respuestas impulsivas. No obstante, el
comportamiento observado durante la aplicación revela que el sujeto
trabajó con cautela, mostrando una disposición a analizar los recorridos
antes de iniciar el trazo, lo que sugiere la presencia de mecanismos de
autorregulación parcialmente conservados. El hecho de que haya
cometido solo dos errores y no levantara el lápiz también refuerza la
hipótesis de una intención de ajuste a las normas y una adecuada
comprensión de la consigna, por ende se evidencia un nivel de madurez
inferior al esperado para su edad

Resultado Cuantitativa

Test de Stroop

PD PT

P 95 38

C 58 32

37 38

PXC 36,10
= PC

PXC

PC x PC´ = INTERF 0,9 48

Test de laberintos de Porteus

2.4. Motricidad fina / Psicomotricidad
Resultados Cualitativa
En cuanto al Test la Figura compleja de Rey, se evidencio que el
examinado se mostró comprometido con la realización del test,
manteniendo una actitud positiva que facilitó el trabajo del
evaluador. A lo largo del proceso, se le observó tranquilo y con un
nivel bajo de nerviosismo. En la fase de copia, presentó algunas
dificultades, especialmente al reproducir ciertas figuras: por ejemplo, el
elemento cuadrado fue representado como un rectángulo, y otros
elementos también fueron distorsionados. Asimismo, se evidenciaron
problemas de percepción, ya que el paciente tendía a dibujar las figuras
con un tamaño excesivamente grande.

En la fase de memoria, se observó que el paciente tuvo dificultades

para recordar el dibujo, mostrándose pensativo y omitiendo dos
elementos en su reproducción. No obstante, logró mantener una buena
atención durante toda la tarea encomendada.

En cuanto a los resultados cuantitativos, en la fase de copia el

paciente obtuvo un desempeño sobresaliente, con un puntaje total de
30, correspondiente a un percentil del 95%. Este resultado indica un
rendimiento excelente, por encima
 del promedio, sin indicios de déficit en las funciones visoconstructivas
ni en la planificación perceptiva. El estilo de copia fue clasificado como
Tipo II, ya que inició el dibujo por la cruz superior, seguida del cuadrado
y el resto de los elementos. Esto refleja una capacidad viso espacial
adecuada, con una organización parcialmente eficiente. Aunque no hay
evidencia de una desorganización grave, tampoco se observa una
planificación estructural completamente desarrollada, lo que sugiere un
perfil intermedio, posiblemente normal, aunque con áreas susceptibles
de mejora en funciones ejecutivas o visoespaciales. El tiempo que tardó
en realizar la copia fue de 4 minutos, equivalente al percentil 50, lo que
indica un rango normal. Estos aspectos en conjunto reflejan que el
paciente trabajó con precisión, esfuerzo y una atención adecuada.

Respecto a la fase de memoria I, el evaluado mostró también un buen

desempeño, alcanzando un puntaje total de 23, con un percentil del
70%. Este resultado sugiere que posee una memoria visual funcional y
conservada, sin señales de deterioro. El estilo de organización fue
nuevamente clasificado como Tipo II, iniciando por la cruz superior,
luego el cuadrado y posteriormente los demás elementos. Esto indica
que el evaluado recuerda bien la figura, pero sin aplicar una estrategia
de organización completamente eficiente. El tiempo de ejecución fue
de 4 minutos, correspondiente también al percentil 50, lo cual es un
rango normal. Estos elementos reflejan un estilo cognitivo organizado
de forma parcial, pero funcional, sin evidencias de alteración
significativa. En conclusión, el resultado obtenido en esta fase puede
considerarse dentro de los límites de la normalidad.

Resultado Cuantitativa (es el cuadro estadístico los dos test anterior ya

mencionados)

elementos evaluado puntaje copia recuerdo observaciones

máximo inmediato

1 Rectángulo exterior 2 1 1 estable

2 Línea horizontal 2 1 1 estable
superior

3 línea vertical 2 2 2 correcto

izquierda
4 línea horizontal 2 2 2 correcto
inferior
5 trapezoide central 2 2 2 correcto

6 cruce de diagonales 2 1 1 estable

7 rectángulo derecho 2 1 1 estable

8 línea horizontal 2 2 2 correcto

interior
9 figura tipo s 2 1 1 estable

10 cuadrado pequeño 2 2 2 correcto

11 línea vertical interior 2 2 2 correcto

12 línea oblicua superior 2 1 1 estable

izquierda

13 línea diagonal inferior 2 2 2 correcto

14 zigzag lateral 2 2 1 incompleta

en recuerdo,
bien copiada

15 L invertida 2 2 0,5 forma correcta,

leve desviación en
el recuerdo

16 Gancho superior 2 2 2 correcto

17 triángulo inferior 2 2 0,5 forma correcta,

leve desviación en
el recuerdo

18 Detalle en t central 2 2 2 correcto

total 36 30 23

interpretación :

● Copia (30/36): Buen desempeño viso espacial y organizacional,

aunque con errores menores.

● Recuerdo inmediato (23/36): Disminución esperada, pero muestra

dificultades para consolidar detalles estructurales complejos.

● Ideal para evaluar procesos de codificación visual y planificación.

 copia memori tiempo tiempo copia(tipo 2) memoria(tipo
a de copia de 2)
memori
a
total 30 23 4 4 - -

percentil 90% 70% 50% 50% 50% 50%

Copia: buena atención y cuidados

normales. memoria: Resultado
normal.

Además, el Test del tablero de clavijas de purdue

● Visual: Adecuado Disminuido Discreto Deficitario Ausente

reconocimiento y discriminación sólo de objetos y figuras familiares,
formas geométricas, colores, grafemas y morfemas, figuras mezcladas
y camufladas; realiza la descripción analítica y más no sintética, de un
gráfico o escena.
● Auditiva: Adecuada Disminuida Discreta Deficitaria Ausente
percepción auditiva, no identifica y/o discrimina los sonidos y no
localiza su fuente de origen, así como no es capaz de reproducir
adecuadamente sonidos onomatopéyicos o mecánicos.
● Táctil: Adecuado Disminuido Discreto Deficitario Ausente
reconocimiento y discriminación de formas, tamaños y texturas, puntos
de estimulación; así como reconocimiento de grafismos en zonas de su
esquema corporal.
● Somatognosia: No localiza sin dificultad, segmentos finos y
gruesos, de su esquema corporal.
● Lateralidad: No Discrimina con sin dificultad derecha – izquierda y
presenta dominancia manual, ocular y podal derecha izquierda (no
evidencia historia familiar de zurdera y/o dominancia contrariada)
2.5. Memoria:
test de aprendizaje verbal
Resultados Cualitativa
El examinado se mostró colaborativo con la realización del test, se le
noto tranquilo y comprometido durante toda la tarea, captando rápido
las instrucciones que se le indico, no presenta signos visibles de
molestia o incomodidad durante el desarrollo del test,el evaluado
escucha con atención activa durante la presentación de las listas,
manteniendo contacto visual y sin distracciones visibles." además el
paciente en el desarrollo del test repite palabras sin darse cuenta,
mostrando dificultades en la supervisión de su respuesta también se
observó que el paciente demoraba al recordar las palabras en cada
ensayo pero cuando no recordaba algunas palabras reía lo que refleja
una estrategia de afrontamiento ante el error, se observó que
respondía de forma pausada y reflexiva pensando antes de emitir cada
palabra,Se mantiene callado y atento entre ensayos, respetando el
ritmo de la evaluación el evaluado siguió las instrucciones
correctamente realizando una buena tarea

EL paciente mostró una curva de aprendizaje adecuada con un

aumento progresivo de 5a 11 palabras entre los ensayos A1 y A5, el
total de palabras aprendidas fue de 39, en la ganancia de aprendizaje
fue de 6 lo que indica normal-bajo de adquisición verbal, luego de la
lista de interferencia (lista B) su recuerdo de la lista A disminuyó de 11
a 6 palabras lo que significa poca resistencia a la interferencia
también posible Dificultad en la consolidación inicial de la información
aprendia y podría estar relacionado con distractibilidad, problemas
atencionales o déficits ejecutivos, por otro lado en el recuerdo
diferido (tras 30 minutos) el evaluadores recordó 7 palabras lo que
representa un 63,6 de total aprendido indicando una retención
moderada.

Por último el paciente presentó múltiples perservaciones ya que en

A2 mencionó 2 veces escuela ,en A4 mencionó dos veces río , en A5
repitió 2 veces luna, en A6 repitio 2 veces color y en A7 menciono 2
veces granjero también se observó Intrusiones el paciente
mencionó palabras que no estaban en la lista lo que significa
posibles dificultades en el control ejecutivo y la recuperación precisa de
información verbal.
 Resultado Cuantitativa (es el cuadro estadístico los dos test anterior ya
mencionados)

A A1 A2 A3 A4 A5 B1 A6 A7

[Link] 1 6 1 1 1 [Link]
o
[Link] 2 1 2 [Link]

3:campana 5 2 2 2 [Link] 2 6

[Link] 4 4 4 3 [Link] 1 3

5. escuela. 3 3 3 3 4 [Link] 2 4

6. padre 4 5 5 5 [Link]ñ
a
[Link] 9 8 [Link]

[Link]ín 8 6 [Link] 3 5

9. granjero 7 8 7 [Link] 4 1

[Link] 11 [Link] 6

[Link] [Link]

[Link] [Link] 1 7

13. color 5 7 9 [Link] 5 2

[Link] [Link] 3

15. rio 6 [Link]

total 5 6 8 9 11 3 6 7

Intrusiones mencionó mencionó:

pelota escritura,d
or mitorio
y diez

perseveracione escuela rio(2) luna color granje

s (2) (2) (2) ro(2)
2.7Organicidad
Resultados Cualitativa (Interpretación en prosa)
Por ende el Test de Bender Koppitz- 2 que evalúa organicidad y
madurez para el aprendizaje del evaluado, este mostró un desempeño
que se encuentra dentro de los parámetros esperados para su grupo
etario, evidenciando una adecuada coordinación visomotora. Durante
la tarea, fue capaz de reproducir las figuras con precisión, respetando
la forma, proporción y orientación del modelo, lo que indica un buen
nivel de organización perceptual y control motor fino. El ritmo de
trabajo fue constante y reflejó un adecuado nivel de atención y
concentración, se identificaron indicadores gráficos que sugieren
tensión emocional, como presión excesiva del lápiz, distorsión en las
formas o elementos que escaparan al objetivo de la tarea.

La ausencia de omisiones, rotaciones o alteraciones significativas en las

reproducciones, así como la estabilidad en la ejecución, permiten
inferir un buen nivel de integración visoperceptiva y un equilibrio
emocional adecuado al momento de la evaluación, es por ello que
reflejan una ejecución controlada, organizada y emocionalmente
estable.

Resultado Cuantitativa (es el cuadro estadístico

Puntaje Bruto Índice Visual Percentil Categoría

Motor Descriptiva

36 108 40 Promedio
7. 3. Área de Personalidad / Socio Emocional:

El examinado se presenta como una persona colaboradora y

respetuosa durante el proceso de evaluación, mostrando disposición
para seguir instrucciones y participar en las actividades asignadas.
Mantuvo una actitud positiva y un nivel de motivación adecuado, lo cual
facilitó el desarrollo de la evaluación.

A nivel emocional, se observó tranquilo y con buen control de sus

emociones, sin manifestaciones evidentes de ansiedad o frustración
ante las tareas. En su expresión verbal y no verbal, se mostró
reservado pero atento, lo que puede indicar un estilo de comunicación
más introspectivo. Durante la interacción social con el evaluador,
mantuvo un trato cordial y adecuado, evidenciando habilidades sociales
funcionales.

En general, el examinado presenta un perfil socioemocional estable,

con capacidad para adaptarse a nuevas situaciones y regular sus
emociones de forma apropiada. No se observan indicadores
clínicamente relevantes de alteraciones emocionales o dificultades en
el ámbito interpersonal, aunque sería recomendable continuar con
orientación psicológica individual para fortalecer aspectos relacionados
con su autoconfianza y toma de decisiones en contextos sociales.

VIII. INDICADORES DIAGNÓSTICOS:

El evaluado presenta un funcionamiento intelectual dentro del rango
normal, con un Coeficiente Intelectual (CI) de 108, ubicado en el
percentil 40, lo que lo sitúa en la categoría de normal promedio. En el
Mini Mental State Examination (MMSE) obtuvo un puntaje de 30/30, el
cual refleja un estado cognitivo conservado, sin signos de deterioro
en orientación, memoria, atención, lenguaje ni habilidades
visoconstructivas. No se observaron indicadores emocionales
clínicamente significativos, es por ello que el perfil evaluado es
 consistente con un desarrollo cognitivo y emocional acorde a su edad
y contexto educativo.

IX. CONCLUSIÓN DIAGNÓSTICA

Diagnóstico sintomático
El evaluado presenta una combinación de síntomas neurológicos y
sistémicos que incluyen hormigueos en extremidades, pérdida de
fuerza muscular, temblores, desequilibrio cefálico, cefaleas frecuentes y
episodios de fatiga generalizada, como también presenta problemas de
concentración, dificultades de memoria reciente, olvidos cotidianos,
problemas de visión y coordinación, así como leves trastornos del
lenguaje, caracterizados por voz trabada. A nivel emocional, se
observan episodios de ansiedad al expresarse y cambios de ánimo
ocasionales, también presenta síntomas como fiebre matutina, diarrea
y vómitos, acompañados de una sensación interna de
descompensación. En conjunto, este cuadro sugiere una posible
disfunción neurológica con manifestaciones cognitivas, motoras,
visoespaciales y afectivas.
Diagnóstico etiológico: La etiología del cuadro clínico corresponde a una
enfermedad autoinmune desmielinizante del sistema nervioso central,
siendo compatible con una Esclerosis Múltiple Recurrente-Remitente
(EMRR). Esta patología se asocia a una respuesta inmunológica
anómala contra la mielina, con base genética (presencia de HLA-
DRB1*15:01) y factores ambientales como infección previa por virus
Epstein-Barr, baja exposición solar (déficit de vitamina D) y
antecedentes de tabaquismo. Las lesiones inflamatorias
desmielinizantes en tiempo y espacio, junto con hallazgos de bandas
oligoclonales en LCR y síntomas neurológicos múltiples, apoyan esta
hipótesis. Es una condición multifactorial de inicio generalmente entre
los 20 y 40 años, más común en mujeres.
Diagnóstico topográfico
El conjunto de síntomas que presenta el evaluado permite inferir una
posible disfunción en diversas áreas del sistema nervioso central. La
presencia de alteraciones en la coordinación motora, el equilibrio, la
fuerza muscular y los temblores corporales apunta a una posible
participación del cerebelo y los ganglios basales, estructuras
subcorticales implicadas en el control del movimiento. Las dificultades
en la orientación espacial, la atención, el lenguaje
y la memoria reciente sugieren un compromiso funcional en regiones
corticales frontales, temporales y parietales, en especial en áreas
asociadas a funciones ejecutivas, procesamiento del lenguaje y
consolidación de la memoria.

Diagnóstico sindromático
De acuerdo con la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10),
se considera que el evaluado presenta un trastorno cognitivo leve
(F06.7). Este diagnóstico se plantea como tentativo, ya que si bien
se observan dificultades en áreas como la memoria, la atención, el
lenguaje y la percepción visoespacial, estas no interfieren de manera
significativa con su autonomía. El joven de 20 años mantiene sus
actividades cotidianas, aunque necesita esforzarse más o utilizar
estrategias de compensación. Además, se descartan causas como
delirios o trastornos mentales graves (como depresión mayor o
esquizofrenia) como origen principal de los síntomas, y se sospecha de
una posible condición médica subyacente, por lo cual se recomienda
una evaluación neurológica para profundizar en el caso.

Desde el enfoque del Manual Diagnóstico y Estadístico de los

Trastornos Mentales (DSM-5), los hallazgos también son compatibles
con un trastorno neurocognitivo leve debido a otra afección médica
(código 294.81 / F02.81). Este diagnóstico se considera tentativo, ya
que el paciente muestra evidencia de un deterioro cognitivo leve
comparado con su nivel previo de funcionamiento, en dominios como
la atención, la memoria, el pensamiento y la capacidad visoespacial. A
pesar de estas dificultades, logra mantener su independencia en
actividades cotidianas, aunque requiere mayor esfuerzo o el uso de
estrategias para compensar las limitaciones. No se observan signos de
delirio ni se considera que estos síntomas se deban a otro trastorno
mental. Existe la sospecha de una posible causa neurológica, como
alguna neuropatía, por lo que se sugiere una interconsulta médica
especializada.
X. PRONÓSTICO

El pronóstico del evaluado que tiene esclerosis múltiple remitente-

recurrente se considera reservado-favorable, ya que, si bien en las
evaluaciones cognitivas ha mostrado un rendimiento mayormente
conservado con leves dificultades en funciones ejecutivas y
visomotoras, también se reportan síntomas físicos recurrentes, como
dolores corporales, que pueden incidir en su bienestar general. A
pesar de estos malestares, su desempeño en pruebas como el WAIS-
IV, el Trail Making Test o el Test de Aprendizaje Verbal de Rey se
encuentra dentro de los rangos esperables para su diagnóstico, lo que
habla de una buena reserva cognitiva. Sin embargo, debido a la
naturaleza fluctuante de la enfermedad, es importante mantenerse
atentos a posibles cambios, por lo tanto, el pronóstico es esperanzador,
pero debe manejarse con cautela. Será clave continuar con
seguimiento médico y neuropsicológico, fomentar estrategias de
autocuidado y promover un entorno de apoyo que le permita sostener
su funcionalidad en lo cotidiano, dentro de un abordaje integral y
acompañamiento emocional, es posible mantener una buena calidad de
vida, adaptándose a los ritmos propios de la condición.

XI. RECOMENDACIONES:
PACIENTE

- Acudir a sus consultas médicas con la frecuencia que indique el médico.

- Realizar actividades que le ayuden a estimular su memoria

como ordenar ciertos objetos en casa, organizar frutas y
verduras, etc., esto le ayudará a mejorar la concentración y
creatividad espacial y visual.

- Hacer ejercicios físicos que le ayuden a relajarse y mantenerse activa.

- Es fundamental que la evaluada tenga un descanso de sus 7 u 8

horas necesarias, de esta manera tendrá las condiciones
óptimas para
 mantener una eficaz y mejor atención.

- Practicar técnicas de mindfulness y manejo emocional: El estrés

afecta negativamente la EM y las funciones cognitivas, tratar de
aprender técnicas de atención plena o asistir a talleres de
regulación emocional puede ser muy útil.

- Mantener redes sociales y participación activa: La estimulación

social es crucial, ya que participar en actividades significativas,
mantener conversaciones, y sentirse parte de grupos es
protector para la cognición y el bienestar emocional.

FAMILIA

- Fomentar la autonomía, evitando la sobreprotección, unque haya

leves dificultades, es importante que la persona conserve su
independencia en las decisiones y tareas cotidianas, con apoyos
puntuales cuando lo requiera.

- Observar y respetar los tiempos de procesamiento, ya que

algunas pruebas sugieren que puede haber cierta lentitud o
esfuerzo adicional en tareas cognitivas, tratar de dar espacio
para que piense y responda sin presión ni interrupciones mejora
su rendimiento y autoestima.

- Crear un entorno estructurado y accesible, ayudar a mantener

rutinas estables, reducir distractores visuales o auditivos, y
facilitar claves visuales en casa (etiquetas, listas, calendarios)
puede ayudar a que todo fluya mejor.
 - Capacitarse en esclerosis múltiple y sus efectos cognitivos, tratar
de comprender que puede haber fluctuaciones en su estado,
que no siempre son visibles, es clave para empatizar y apoyar
sin juzgar. Grupos de apoyo para familiares también pueden ser
enriquecedores.

- Cuidar su propia salud emocional como cuidadores, ya que deben

de acompañar a una persona con EM puede ser emocionalmente
demandante. Es importante que los familiares también
atienden su propio bienestar, establezcan límites sanos y
busquen apoyo cuando lo [Link] protector para la
cognición y el bienestar emocional.

SOCIAL
- Promover la conciencia pública sobre la esclerosis múltiple,
visibilizando que no siempre es una condición con
manifestaciones visibles.

- Combatir los estereotipos de “falsa enfermedad” o de invalidez

total, reconociendo las fluctuaciones del estado de salud.

- Fomentar entornos accesibles física y cognitivamente, como

señalización clara, información simple y espacios inclusivos.

- Valorar la participación activa de personas con EM en espacios

comunitarios, culturales y sociales.

- Favorecer redes de apoyo y escucha activa, reconociendo que lo

emocional también es parte del tratamiento.

XII Anexos
Protocolo del waís - IV
Protocolo del Test de Laberintos de Porteus

Protocolo del Mini mental State

Protocolo del Bender Koppitz-2
test de la figura compleja de rey
test de aprendizaje verbal
test del token
stroop
Trail Making Test
Test de clasificación de Tarjetas de Wisconsin
Cuadro de signos y síntomas

Signos Síntomas

● Dificultad para ● Hormigueo en la planta de los pies

articular ● Hormigueo en diferentes músculos del
palabras cuerpo
● Desequilibrio intenso a nivel cefálico
● Desorientación leve al ● Temblores corporales
relatar sucesos
● Pérdida de fuerza muscular en
● Expresión facial de piernas y brazos
frustración ante
dificultades cognitivas ● Problemas de concentración

● Evitación de temas sensibles ● Trastornos leves del lenguaje (voz

trabada)
● Brazos entrelazados
con manos en ● Dolores de cabeza (cefaleas)
puños
● Fiebre, especialmente en la madrugada
● Movimiento constante ● Olvidos repentinos de cosas por hacer
de brazos y ● Problemas de visión
piernas ● Problemas con la coordinación
● Cambios de estado de ánimo a veces
● Postura erguida pero tensa ● Fatiga generalizada: Sensación
de agotamiento físico y mental
● Contacto visual intermitente ● Dificultades de memoria reciente.

● Temblor fino en manos

 ● Marcha ligeramente ● Ansiedad al expresarse: Incomodidad al
inestable intentar articular ideas, con
preocupación por ser comprendido.
● Expresión de fatiga ● Sensación de “rompimiento” interno
● Episodios de diarrea y vómitos.
● Respuestas lentas a ● Dificultades visuoespaciales: Leve
estímulos verbales: problema para orientarse en espacios
Retraso en procesar conocidos, reportado como esporádico.
preguntas complejas,
indicando posible deterioro
en la velocidad de
procesamiento.

Evidencias fotográficas
Sesión 1 Anamnesis

Sesión 2 Examen Mental

Sesión 3: Trail Making test

Sesión 4 : test de la figura compleja de rey
Sesión 5 Test Stroop

Sesión 7 Test Token

Sesión 8 Test Wais-IV

sesión 9: test de aprendizaje verbal de rey

Sesión 9 Mini Mental State.

Sesion 10 Test de Bender Koopitz-2
Sesión 11 Test de Laberintos de Porteus

Test de clasificación de Tarjetas de Wisconsin

Piura,04 de junio del 2025

Estudiante 1 (Cordova Cruz

Daniela Alessandra

Estudiante 2 (porras pascasio

lisset

Estudiante 3 Tineo
Chancahuaña Noelia Maricielo

Estudiante 4 Girón Garayar Juan Manuel