PATOLOGIA MÉDICA 12/09
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Definición
• La hipertensión arterial (HTA) es una elevación sostenida de la presión arterial (PA)
sistólica (PAS), diastólica (PAD) o de ambas.
• La HTA se define, en general, por la presencia mantenida de cifras de PAS igual o
superior a 140 mm Hg o PAD igual o superior a 90 mm Hg, o ambas.
• No obstante, dado que cifras inferiores a dichos límites no están exentas de riesgo
Complicaciones de la HTA
• Las complicaciones vasculares de la HTA están relacionadas con la PAS y la PAD, pero
después de los 55 anos esta mas relacionada con la PAS. En esto caso el aumento en la
PAS y disminución de la PAD refleja un aumento de la presión de pulso, debido al
estado rígido de las grandes arterias.
• Duplica el riesgo de enfermedades cardiovasculares, que incluyen cardiopatía
coronaria, insuficiencia congestiva cardiaca,
• Enfermedad cerebrovascular isquémica y hemorrágica
• Insuficiencia renal
• Arteriopatía periférica
Clasificación de la HTA
Epidemiologia
• Las cifras de presión aumentan progresivamente con la edad.
• Prevalencia baja en los menores de 30 anos y hasta 80% en los pacientes con mas de
80 años
• En sujetos >60 años, la prevalencia es de 65.4%
• El riego de enfermedades cardiovasculares se duplica con cada incremento de 20
mmHg en la sistólica y 10 mmHg en la diastólica
• Causa 7,6 millones de muertes por ano
Factores etiológicos
• Genética
• Factores ambientales
o Alto consumo de NaCl
o Elevada ingesta calórica
o Bajo gasto energético
o Sensibilidad a la sal
Factores determinantes de la PA
Mecanismos de la hipertensión
• Volumen intravascular
• Sistema nervioso autónomo
• SRAA
• Mecanismos vasculares
Trastornos clínicos de la hipertensión
Hipertensión primaria
• 80 a 95% de los hipertensos son diagnosticados con una hipertensión esencial
(también conocida como hipertensión primaria o idiopática)
• Esa suele estar dada por una interacción de factores genéticos y ambientales
• La prevalencia de esa forma de hipertensión aumenta con la edad (envejecimiento)
• En la mayoría de los individuos con hipertensión establecida es mayor la resistencia
periférica y el gasto cardiaco es normal o disminuye
• Existe una asociación perfectamente probada entre la obesidad (índice de masa
corporal >30 kg/m2 ) y la hipertensión.
• Es sabido que el 60% de los adultos hipertensos tenían sobrepeso mayor de 20%
• La hipertensión y la dislipidemia suelen aparecer juntas y acompañan a la resistencia a
la captación de glucosa estimulada por la insulina.
Hipertensión secundaria
• 5 a 20% de los hipertensos presentan una hipertensión secundaria a algún problema
básico especifico que incrementa en la PA.
Sintomas
• La HTA por lo general es asintomática, aunque con PA elevadas pueden aparecer
síntomas inespecíficos (cefalea, mareo, vértigo, palpaciones, fatiga).
• La cefalea, considerada vulgarmente como un signo de mayor precisión arterial, por lo
común aparece solo en casos de HTA grave. La cefalea por hipertensión aparece mas
por la manan y tiene su localización en la región occipital
• En caso de HTA de grado 3 puede aparecer daño en los órganos diana de la
hipertensión y condicionar sintomatología variada (v. Urgencias y emergencias
hipertensivas).
Complicaciones cardíacas
• Hipertrofia ventricular izquierda, con eso puede generar una cardiopatía isquémica
• Además de conducir a una alteración en la relajación ventricular también denominada
disfunción diastólica
• Incrementa el riego de IC
Complicaciones del sistema nervioso central
• Forma aguda como un accidente isquémico transitorio o como un accidente
cerebrovascular causando daño cerebral
• La encefalopatía hipertensiva es una forma especial de afección del SNC. Su desarrollo
se relaciona con la velocidad y la magnitud de la elevación de la PA
• El incremento del flujo sanguíneo cerebral en algunas áreas coexiste con fenómenos
de isquemia localizada, microinfartos y hemorragias petequiales en otras.
Complicaciones renales
• El riñón puede ser la causa de la HTA, aunque también sufre sus consecuencias
• Hoy en día la nefroangiosclerosis es la segunda causa de enfermedad renal crónica tras
la diabetes
• Síntoma más precoz: Nicturia
• Signo más precoz: La albuminuria elevada
• La HTA ocasiona un aumento de la resistencia vascular renal, con disminución del flujo
plasmático renal y posteriormente, del filtrado glomerular.
Diagnostico
• Se basa en la medición reiterada de cifras de TA por encima de los valores
considerados como límite normal.
• Entre los métodos utilizados están las cifras de:
o Presión medidas en el domicilio (automedica)
o Las cifras de tipo ambulatorio promedio durante 24hrs
• Los criterios recomendados para diagnosticar hipertensión son:
o Presión promedio con el sujeto consiente y despierto > 135/85 mmHg
o Presión con el sujeto somnoliento >120/75 mmHg
Tratamiento
