UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS
SEGUNDA ESPECIALIDAD EN OBSTETRICIA
Mg. ALICIA NAVARRO SOTO
Obsta. Especialista en Monitoreo Fetal
TEST NO ESTRESANTE
• DEFINICION: Consiste en la monitorización continua de la
FCF mediante un aparato Cardiotocógrafo externo, en
ausencia de actividad uterina regular.
• OBJETIVO: Será valorar el grado de bienestar del feto antes
del parto mediante estudio de la FCF a los movimientos
fetales.
• Evalúa el desarrollo neurológico del feto
TEST NO ESTRESANTE
• INDICACIONES
• En el control del
bienestar fetal en
embarazos de riesgo.
• A partir de 28 - 30
sem. de gestación.
(de acuerdo al
protocolo)
• Podrá utilizar en el
control de
embarazadas
normales (OMS: 2
veces)
TEST NO ESTRESANTE
• CONTRAINDICACIONES • Características:
• Ninguna. • El test basal es un
método de evaluación
fetal sencillo,
• fácil de realizar, rápido,
cómodo para la
paciente, no invasivo,
• de bajo coste, de fácil
interpretación,
reproducible y
• sin efectos secundarios
ni contraindicaciones
REACTIVIDAD FETAL
• DEFINICION: Es la respuesta neurológica de
responder con modificaciones de la FCF
ante un estimulo exógeno o endógeno,
estos pueden ser:
• Endógeno.- Movimientos fetales,
Contracciones uterinas.
• Exógeno.- Manual, vibro acústico, luminoso
térmico.
REACTIVIDAD FETAL
• Respuesta del feto frente a estímulos como los
movimientos, contracciones
• La reactividad esta asociado a aceleraciones,
cuando éstas se asocian a los movimientos
fetales significan que hay integridad del eje
neurocardiolocomotor que en la mayoría de los
casos es un signo de buen pronóstico.
• Cuando hay trastorno hemodinámica una de las
manifestaciones es ausencia de aceleraciones
por lo tanto perdida de reactividad
PATRON DE REACTIVIDAD
• A) 2 aceleraciones en 10 min. ó 5
aceleraciones en 30 minutos.
• B) EVA incremento de la LB de 15 latidos con
duración de mayor o igual de 3 min.
PATRON DE REACTIVIDAD
• C) Estimulo manual: incremento de la LB
de 15 latidos por 15 seg.
• D) > o igual de 6 aceleraciones por 10
movimientos.
SIGNIFICADO:
Integridad del SNC y del Sistema
cardiovascular
REACTIVIDAD FETAL
• AUMENTADA • DISMINUIDA
• Despertar del feto • Letargia profunda
• Sobre estimulación • RCIU
simpática • Fármacos y drogas
• Drogadicción • Alteraciones del SNC
• Probable HIPOXIA • Malformaciones
FETAL • HIPOXIA
PATRON DE REACTIVIDAD
REACTIVIDAD AUMENTADA
REACTIVIDAD DISMINUIDA
AUSENCIA DE LA REACTIVIDAD
VARIABLE O 1 2
Línea de Base <100>180 100 a 119 y 161 a 120 a 160
180
Variabilidad <5 5 a9 ó>25 10 a 25
Frecuencia 0 <6 6 a 10
Aceleración 0 Esporádicas ó De 5 a más
periódicas
Desacel Repetidas ó variables ó Ninguna
desfav alejadas
Actividad Fetal No hay 1 a 4 mov/min >5 mov/min
Calificación: 8-10=optimo,5-7= observ.estricta; <5= mal
pronóstico
Variables estudiadas
• El test basal estudia la FCF en
condiciones basales en relación con tres
aspectos :
• a) Características de la línea de base de
la FCF;
•b) existencia o no de aceleraciones
transitorias de la FCF en respuesta a los
movimientos fetales;
Variables estudiadas
• c) Existencia o no de aceleraciones
transitorias de la FCF en respuesta a las
contracciones uterinas espontáneas. La
existencia de aceleraciones transitorias
de la FCF durante el test basal es un
fenómeno conocido con el nombre de
reactividad .Este hecho es considerado
universalmente como un signo de salud
o de bienestar fetal
FCF: VARIABLES
• A) Línea de base de la frecuencia
cardíaca fetal. Según Caldeyro Barcia ,
es la frecuencia cardíaca fetal medida
en los intervalos entre descensos, espicas
y ascensos transitorios. Sus valores
normales oscilan entre 120 y 160
latidos/minuto, considerándose que
existe una bradicardia o una taquicardia
si la FCF es inferior o superior a este rango
de normalidad.
FCF: VARIABLES
• B) Ascensos transitorios de la FCF. Son aumentos de la línea de
base de la FCF, en forma transitoria, asociados a múltiples
causas, aunque a los que se asignan mayor valor pronóstico
son los relacionados con los movimientos fetales. Existen
múltiples clasificaciones de ellos, pero la más conocida es la
de Aladjen :
AT Omega (incremento promedio de FCF de 13 ± 5 lat/min y
duración media de 27 ± 12 segundos);
AT Lambda, con incremento más descenso de la FCF y
relacionados con la patología funicular (incremento de 13 ± 6
lat/min,
AT elípticos (incremento de 17 ± 5 lat/min y duración de 87 ± 40
segundos), y AT periódicos, sucesión de AT Omegas
(incremento de 14 ± 6 lat/min y duración de 83 ± 39 segundos).
•
ACELERACIONES
OBST. ALICIA NAVARRO SOTO
OBST. ALICIA NAVARRO SOTO
FCF: VARIABLES
• C) Variabilidad de la FCF. Que es el resultado de mecanismos
cardioestimuladores cardiodioinhibidores, y el equilibrio entre
ambos sistemas establece la frecuencia cardíaca normal.
Como resultado del citado equilibrio dinámico, la FCF muestra
oscilaciones o fluctuaciones rápidas, latido a latido, conocidas
con el nombre de variabilidad de la FCF a corto plazo. La
variabilidad puede ser de cuatro tipos, según la clasificación de
Hammacher (17): Tipo O o silente (< 5 latidos/minuto),
• Tipo I u ondulatoria baja (5-10 lat/min), Tipo II u ondulatoria (10-
25 lat/min) y Tipo III o saltatoria (> 25 lat/min).
• La variabilidad tipo I y II es considerada normal, mientras que el
tipo O puede corresponder a hipoxia fetal (siempre hay que
descartar un período fisiológico de sueño fetal y el efecto de
los fármacos sedantes) y el tipo III es difícil de valorar, ya que se
cree que las causas que provocan los cambios de la FCF son
potencialmente peligrosas para el feto.
PARAMETROS
• D) Movimientos fetales. Los movimientos fetales
fueron considerados a partir de los trabajos de
Sadovsky como un parámetro eficaz en el estudio
del bienestar fetal. Su asociación con las
aceleraciones transitorias de la FCF es el punto clave
del test basal. Parece ser que existe un patrón de
cinética fetal a lo largo del embarazo e incluso a lo
largo de cada día de la vida fetal, aunque los
resultados son muy variables. Los movimientos fetales
se han clasificado de distintas formas, aunque la más
aceptada es la que los divide en múltiples (M) e
individuales .predominando los movimientos
múltiples, sin que su diferenciación tenga una
especial importancia en la interpretación del test
basal.
METODOLOGIA
A) CONDICIONES
PREVIAS
-Ingesta previa:
Haber ingerido
alimentos dentro
de las 2 horas
antes del examen.
METODOLOGIA
A) CONDICIONES PREVIAS
• - Si la paciente es fumadora, debe
transcurrir un intervalo entre el último
cigarrillo y el test basal de al menos una
hora, ya que se ha demostrado que el
tabaco produce efectos negativos en la
FCF y en los movimientos fetales .
• - Si la paciente está sometida a un
tratamiento farmacológico sedante,
debe indicarlo, y, si fuese posible, debe
realizarse la prueba antes de la toma de
dicho fármaco o pasado 3 horas.
METODOLOGIA
• B) Técnica:
- Evacuación de vejiga.
- Posición de la gestante: DD (10
minutos) DLI, semiflower.
- Maniobras de Leopold para
determinar el dorso fetal y hallar el
foco máximo.
- Colocar el transductor de latidos
fetales en el foco máximo (con gel)
METODOLOGIA
• B) Técnica:
• - Colocar el transductor de la
actividad uterina a mas o menos de
8cm del fondo uterino.(Nunca echar
gel)
• - Entregar el transductor de
movimientos fetales a la madre, para
que presione cada vez que se mueva
su bebe.
Fondo
Fondo
uterino TECNICA
uterino
Dorso
fetal
METODOLOGIA
B) Técnica:
- Registro mínimo de 30 a 80 -90 min.
- Investigar si la paciente ha recibido
medicamento.
- Calibrar el equipo en un nivel basal
del útero (8 – 10 mmhg).
- Retirar los respectivos
transductores.
INTERPRETACION TEST NO
ESTRESANTE
1. REACTIVO
2. NO REACTIVO
3.PATOLOGICO
NST: INTERPRETACION
1. REACTIVO: Criterios de reactividad presente y
normalidad de los parámetros de la FCF.
NST : INTERPRETACION
2. NO REACTIVO: Criterios de reactividad ausentes y
normalidad de los parámetros de la FCF.
NST: INTERPRETACION
3. PATOLOGICO: Criterios de reactividad ausentes y
parámetros de la FCF patológicos.
NST PATOLOGICO G1 33 Sem.
APP
CONDUCTA OBSTETRICA
• REACTIVO:
• Es indicativo de
bienestar fetal
(control en 5 a 7
días)
CONDUCTA OBSTETRICA
• NO REACTIVO: Descartar falso no
reactivo, indicar test CST si es > de 36 sem.
y completar con PBF.
CONDUCTA OBSTETRICA
• PATOLOGICO: En fetos
< de 34 sem. completar
con PBF y plantear la
finalización del
embarazo. Cesárea
En feto > de36 semanas
test CST para evaluar
función placentaria
PATOLOGICO
TEST NO ESTRESANTE
• VENTAJAS:
• Diagnostica el estado fetal en el
momento de la prueba
• Diagnostica la descerebración fetal
• Prueba de tamizaje en población de
ARO
• La tasa de mortalidad fetal es baja
después de una prueba normal
TEST NO ESTRESANTE
• DESVENTAJAS
• No simula el riesgo del trabajo de
parto
• Baja sensibilidad aunque alta
especificidad
• Requiere completar con otras
pruebas de bienestar fetal
RESUMEN DE RESULTADOS DE UN
TEST NO ESTRESANTE
• REACTIVO FA.R.
• F.A.R..CSSCF
• NO REACTIVO F.A.NR
• F.A.NR.CSSCF
• PATOLOGICO F.HA.NR
• FINNR
NST: REACTIVO – NST: REACTIVO –
FAR FARCSSCF
NST: NO NST: NO REACTIVO -
REACTIVO - FANR FANRCSSCF
NST: PATOLOGICO NST: PATOLOGICO
- FHANR - FINNR
FETO HIPOACTIVO NO REACTIVO
MANEJO CLINICO DEL
TEST NO ESTRESANTE
INICIO DEL NST 30 MIN BASAL
REACTIVO NR 30 MIN +
TERMINAR
ESTUDIO
REACTIVO NR 30 MIN +
TERMINAR REAC NO REAC
GESTACION
