2.
Un niño de 6 años de edad inicio con fiebre, escalofríos y sudoraciones que se habían
presentado hasta hace unos días de manera intermitente. A partir de entonces, perdió el
apetito y presento periodos irritabilidad. Cuando su madre lo trajo a la clínica, el niño se
encontraba somnoliento y apático. Responda:
a. Explique cómo se realiza el diagnóstico de esta infección. (1,50 ptos.)
* Examen de muestras de sangre periférica: Realización del frotis y de la gota gruesa. La
toma de muestra se realiza mediante la punción con una lanceta estéril, normalmente en
la yema del dedo. Se recoge una gota de sangre en un portaobjetos y con otro se realiza
la extensión en capa fina. La gota gruesa permite analizar una mayor cantidad de sangre,
facilitando la detección de parasitemias bajas.
*Detección de antígenos parasitarios: Detección del HRP-2. La proteína-2 rica en histidina
(HRP-2) se secreta por P. falciparum a la sangre, lo que permite su detección mediante la
captura antigénica con anticuerpos específicos y técnicas de inmunocromatrografía. Y
Detección de la lactato deshidrogenasa (LDH) parasitaria, que basa en la detección de
esta enzima parasitaria, común a las cuatro especies de Plasmodium.
* Técnicas moleculares: Se utiliza una técnica de PCR múltiple que permite la detección
del DNA genómico de la especie parasitaria.
*Serología: La detección de anticuerpos anti-P. falciparum en el suero de los pacientes
tiene una baja sensibilidad para el diagnóstico de malaria. Se utiliza en determinados
casos en los que la microscopía es negativa por la toma de medicación. La técnica
habitual es mediante inmunofluorescencia, más recientemente se ha introducido el
enzimoinmunoensayo Malaria IgG Celisa.
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b. Explique cuál es el esquema de tratamiento en esta parasitosis. (1,50 ptos.)
Se utilizan los fármacos antipalúdicos, estos se eligen basándose en la gravedad de la
enfermedad (criterios clínicos y de laboratorio).
Antes de iniciar el tratamiento antimalárico en aquellos pacientes en los que se sospecha
de paludismo, debe confirmarse el diagnóstico mediante alguna prueba de diagnóstico.
Solo en el caso de que no haya pruebas de diagnóstico accesibles de inmediato en las
dos horas posteriores a la presentación del paciente podrá administrarse el tratamiento
teniendo en cuenta únicamente los signos clínicos. Para lograr la curación y prevenir
complicaciones potencialmente mortales, es necesario un tratamiento oportuno (en las 24
horas posteriores al inicio de la fiebre) con un antipalúdico eficaz y seguro.
Los TCA (Terapia Combinada basada en Artemisinina) son los tratamientos activos más
rápido y en muchas situaciones, es el tratamiento de elección.
Malaria por P. falciparum sin complicaciones: Tratar a niños y adultos con malaria por P.
falciparum sin complicaciones (excepto las embarazadas durante el primer trimestre) con
uno de los siguientes TCA: arteméter + lumefantrina; artesunato + amodiaquina;
artesunato + mefloquina; dihidroartemisinina + piperaquina; artesunato + sulfadoxina‒
pirimetamina (SP).
Un esquema de 3 días del componente derivado de la artemisinina cubre dos ciclos
asexuados, con lo que se consigue que quede tan solo una pequeña parte de los
parásitos para ser eliminados por el fármaco asociado, lo cual reduce la posibilidad de
aparición de resistencia a este último. Por consiguiente, no se recomienda el empleo de
esquemas más cortos (1‒2 días), ya que son menos eficaces.
Malaria por P. falciparum grave, es esencial administrar de inmediato dosis plenas de un
tratamiento antimalárico eficaz por vía parenteral (o rectal) para el tratamiento inicial. Esto
debe ir seguido de una dosis plena de un TCA eficaz por vía oral. Se dispone de dos
clases de medicamentos para el tratamiento parenteral de la malaria grave: derivados de
artemisinina (artesunato o arteméter) y alcaloides de la quina (quinina y quinidina). El
artesunato parenteral es el tratamiento de elección para todos los casos de malaria
grave. La recomendación actual de los expertos es administrar los medicamentos
antimaláricos parenterales para el tratamiento de la malaria grave durante un mínimo de
24 h una vez iniciados o hasta que el paciente pueda tolerar la medicación oral. Después
de que el paciente pueda tolerar el tratamiento oral, es esencial continuar el tratamiento
con un fármaco antimalárico eficaz por vía oral y completarlo, mediante la administración
de un esquema completo de un TCA eficaz (artesunato + amodiaquina, arteméter +
lumefantrina o dihidroartemisinina + piperaquina).
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c. Explique cuáles son las vías de transmisión, los factores que inciden en dicha transmisión y los
principales vectores. (1,00 pto.)
La malaria se contagia a través de la picadura de un mosquito Anofeles infectado. Esta también
puede transmitirse a través de transfusiones de sangre de personas infectadas o por utilizar agujas
o jeringas contaminadas. Diferentes especies de mosquito Anopheles tienen sus propios hábitats
acuáticos preferidos; por ejemplo, algunas especies prefieren las colecciones pequeñas, de poca
profundidad mientras que otras prefieren las masas de agua grandes y abiertas como lagos y
pantanos. Algunas especies de Anófeles serían Anopheles gambiae (África), Anopheles
darlingi (América Latina) y Anopheles stephensi (Asia).
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