“Asegúrese de consultar la versión vigente de este formato en http://sig.unad.edu.
co”
CÓDIGO:
FORMATO ÚNICO DE SOLICITUDES F-7-2-1
VERSIÓN:
4-24-01-2020
PROCEDIMIENTO RELACIONADO: INSCRIPCIÓN Y PÁGINAS:
MATRÍCULA
Página 1 de 1
UNAD © 2020
1. Fecha de solicitud: 14-02-2025 2. Centro donde se radica: CCAV Neiva
DATOS ESTUDIANTE
3. Documento de identidad: 1075228317 4. Fecha de nacimiento: 25-03-1988
INGENIERIA INDUSTRIAL
5. Nombres y apellidos: LEIDY JOHANNA DELGADO TAPIERO 6. Programa actual: (Resolucion 05867)
9. Número telefónico móvil: 3228980896
10. TIPO DE SOLICITUD
Novedades Servicios Opciones de trabajo de grado
Adición de cursos Actualización de datos Diplomado profundización
Aplazamiento de cursos Cambio de programa Créditos de posgrado
Cancelación de cursos Certificación o Constancia Proyecto aplicado
Cambio de cursos Examen de suficiencia Proyecto de Investigación
Aplazamiento periodo Homologación Monografía
Cancelación de periodo Solicitud Reingreso X Pasantía
Legalización de aplazamiento Solicitud Devolución de dinero Continuidad Académica
Autorización máx o mín créditos Traslado de centro
DESEO RETOMAR MI PROCESO ACADEMICO EN LA UNIVERSIDAD.
11. JUSTIFICACIÓN PARA LA SOLICITUD:
DATOS DE LOS CURSOS CON NOVEDADES
12. Curso académico 13. Código 14. Créditos 15. Novedad
DATOS DEL RECIBO DE PAGO
16. ANEXA RECIBO DE PAGO: SI NO
17. No. de factura: 18. Valor:
19. Banco: 20. Fecha de consignación: DD/MM/AAAA
21. APROBACIÓN: SI NO
22. OBSERVACIONES
25. Nombre, firma y número de documento
23. Firma del Estudiante 24. Firma funcionario RCONT
asesor académico
“Asegúrese de consultar la versión vigente de este formato en http://sig.unad.edu.co”
INSTRUCCIONES DE DILIGENCIAMIENTO
(Este formato debe ser diligenciado en procesador de texto o esfero negro con letra legible y
posteriormente impreso para firma)
Escribir la fecha en la que se realiza la solicitud, “DD” los dos dígitos correspondientes al día, “MM” los dos
1
dígitos correspondientes al mes y “AA” los cuatro dígitos correspondientes al año.
2 Escribir el nombre del centro donde se radica la solicitud.
3 Escribir el número del documento de identidad del estudiante.
Escribir la fecha de nacimiento del estudiante, “DD” los dos dígitos correspondientes al día, “MM” los dos dígitos
4
correspondientes al mes y “AA” los cuatro dígitos correspondientes al año.
5 Escribir nombres y apellidos tal y como figuran en el documento de identidad del estudiante.
6 Escribir el nombre exacto del programa, tal y como figura en el Registro Académico Individual.
7 Escribir el e-mail institucional del estudiante para envió de notificaciones.
8 Escribir un e-mail alternativo del estudiante para envió de notificaciones.
9 Escribir número telefónico móvil del estudiante para notificaciones.
10 Marcar con una equis “X” en el cuadro frente al tipo de solicitud que va a tramitar.
11 Escribir la justificación para el trámite de la solicitud de manera concreta y breve.
Escribir el nombre del curso tal y como figura en el Registro Académico Individual o en el listado de cursos en
12
oferta.
Escribir el código con el que figura el curso en el Registro Académico Individual o en el listado de cursos en
13
oferta.
Escribir el número de créditos con los que figura el curso en el Registro Académico Individual o en el listado de
14
cursos en oferta.
15 Escribir la novedad correspondiente al curso de acuerdo a la solicitud (aplazamiento, cancelación o cambio)
16 Marque con una equis “X” en el cuadro frente a la opción correspondiente.
17 Escribir el número de la factura de pago del trámite.
18 Escribir el valor pagado tal y como aparece en la factura de pago.
19 Escribir el nombre del banco en donde se realizó el pago.
Escribir la fecha en la que se realizó el pago, “DD” los dos dígitos correspondientes al día, “MM” los dos dígitos
20
correspondientes al mes y “AA” los cuatro dígitos correspondientes al año.
Este dato lo diligencia el funcionario de Registro y Control. Marque con una equis “X” en el cuadro frente a la
21
opción correspondiente.
Este dato lo diligencia el funcionario de Registro y Control. Escribir las observaciones realizadas a la solicitud de
22
manera concreta y breve.
23 Firma del estudiante que realiza la solicitud, o nombre y número de documento del tercero que está autorizado.
Este dato lo diligencia el funcionario de Registro y Control. Escriba el nombre del funcionario que recibe la
24
solicitud con la fecha de recibido.
Escribir nombre, firma y número de documento del funcionario que realizó la asesoría académica y autorización
25
para el trámite de la solicitud en los casos que se requiere.
GRUPO PREVIRED COLOMBIA S.A.S
Nit. 900512174-5
CERTIFICA
Que el (a) Señor(a) LEIDY JOHANA DELGADO TAPIERO identificado (a)
con Cedula de Ciudadanía 1.075.228.317 se encuentra vinculado a
nuestra empresa como BENEFICIARIO bajo el contrato de suscripción
426904 desde el 06 de febrero 2025 hasta el 06 de febrero 2026.
El anterior certificado se expide a la UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA
Y A DISTANCIA – UNAD. Dado en Neiva (Huila), a los 14 días del mes de
febrero 2025.
______________________________________
PAULA ANDREA PALACIOS SANCHEZ
Auxiliar Administrativo
PREVIRED
