Resumen electiva – Parcial.

PLACENTA.
Es un órgano de constitución mixta, materno-embrio-fetal, programado genéticamente para
vivir durante el embarazo (40 semanas).
Cumplirá funciones de la mayoría de órganos fetales, que están en formación, excepto el
aparato locomotor y nervioso. Las circulaciones sanguíneas materna y fetal son
independientes (placenta hemocorial).
Es el órgano que establece la separación mecánica entre los compartimentos fetal y materno.
Interviene en procesos como el establecimiento y mantenimiento del embarazo y el
crecimiento y desarrollo fetales hasta el inicio del parto.
Características de la placenta a término:
 Morfología: discoide
 Tamaño: 15-20 cm diámetro. 2-3 cm espesor.
 Peso: 400-600 gramos (5-8º del peso fetal).
 Órgano transitorio, mixto materno-fetal, con cordón umbilical de 50 cm y dos caras:
materna y fetal.
- Cara fetal: está el cordón umbilical, es translucida, lisa, brillante, se ven los vasos
sanguíneos.
- Cara materna: hay sangre adherida, de aspecto rugoso, opaco, con cotiledones
(montículos rodeados de depresiones que aumentan la superficie)
Cotiledones placentarios: del 4º al 5º mes la placa basal forma tabiques que al no llegar a la
placa corial limitan parcialmente el espacio intervelloso. Al formar tabiques, la placenta
quedad dividida en lóbulos o cotiledones. Cada cotiledón contiene 1 vellosidad principal
(tronco velloso) y sus ramificaciones con su arteria y vena coriónica troncal.
Crecimiento placentario:
La placenta aumenta 14g por c/100 que aumenta el feto. El peso a término es de 500g.
 Hipotrófica: menos de 300g. en prematurez, RCIU.
 Hipertrófica: mas de 700g. en DBT materna, enfermedad hemolítica del RN, sífilis.
Antecedentes placentarios.
Vellosidades coriónicas:
 Vellosidades primarias: 2º semana de desarrollo. Formada por sincicio y citotrofoblasto.
 Vellosidades secundarias: 3º semana. Aparece núcleo de mesodermo. Formada por
sincicio, cito y mesodermo.
 Vellosidades terciarias: 2 y 3º semana. Hay diferenciación del mesénquima en células
sanguíneas y vasos sanguíneos. Formada por sincicio, cito, mesodermo y vasos.
 Vellosidades de fijación o de tallo: unión del corion al endometrio. Finaliza la implantación
por coraza citotrofoblastica. Son vellosidades en rama.
Porciones de la placenta.
 Fetal: se desarrolla a partir del saco coriónico: vellosidades coriónicas. En las primeras
semanas de gestación (2º semana) las vellosidades cubren toda la superficie (corion),
luego se quedan solo en dos porciones, en el polo embrionario (corion frondoso) y en el
polo vegetativo (corion liso o leve, las vellosidades degeneran).

 Materna: (decidua basal), es la parte del endometrio materno en relación directa con la
placenta. La decidua es la capa funcional del endometrio grávido la cual se separa del
útero después del parto. La diferencia con el endometrio no grávido es la presencia de
células deciduales (reacción decidual: progesterona).
La reacción decidual es la reacción del endometrio dependiente de la presencia de
blastocisto, a consecuencia de los estímulos que envía el trofoblasto.
Células deciduales: acumulación de glucógeno y lípidos en su citoplasma. Además, hay
aumento de la laxitud de las fibras colágenas, presencia de linfocitos y macrófagos,
presencia de fibroblastos.
La decidua tiene 3 regiones:
- Decidua basal: porción materna de la placenta, en el polo embrionario, las células son
voluminosas con abundantes lípidos y glucógeno.
- Decidua capsular: endometrio que rodea al producto de la concepción. No conforma la
placenta. Está en el polo vegetativo. Con el aumento de la cavidad coriónica, degenera.
- Decidua parietal: es el endometrio del resto del útero.
- Placenta: corion frondoso + decidua basal.
  Decidua: endometrio
del útero grávido.
Partes:
- Basal: debajo de la
zona de implantación
ovular (polo
embrionario)
- Capsular: recubre el
huevo (polo
vegetativo)
- Parietal: tapiza el
resto de la cavidad
uterina y se
desintegra entre el 5
y 6º mes.

Componentes placentarios a lo largo del embarazo:

Semanas Componente embrio-fetal Componente materno
1º Trofoblasto Endometrio secretor
2º. Inicio circulación Corion (mesodermo somático Endometrio invadido por
materno-placentaria extraembrionario + CTF + saco coriónico,
SCTF) transformación decidual
Vellosidades 1º
3º Vellosidades 2º y 3º Endometrio invadido por
Coraza CTF saco coriónico,
Vellosidades de anclaje transformación decidual
Espacios intervellosos
(circulación materna)
Periodo embrionario (4º a 8º) Arborescencias en progresión Decidua basal, capsular y
Corion frondoso o velloso/ parietal definitivas
corion calvo o liso
Periodo fetal (9º a 12º) Unión del corion liso al Unión decidua capsular a
amnios: membrana parietal, obliterando la
amniocorionica cavidad uterina
Periodo fetal (16º) Cotiledones: ramificaciones Tabiques deciduales bien
de 2 o 3 vellosidades definidos que limitan
terciarias cotiledones
Periodo fetal (desde 22º) Cotiledones Degenera y desaparece la
decidua capsular

Formación del corion liso y frondoso:

Ocurre durante el periodo embrionario.
 Corion frondoso o velloso: en el polo embrionario, muchas arborescencias (ramificaciones
de las vellosidades), forma la placenta, está en contacto con la decidua basal.
 Corion liso o calvo: en polo vegetativo, sin arborescencias, no forma la placenta.
 Membrana amniocorionica: se forma cuando el amnios se une al corion liso, en periodo
fetal.
Componentes de la placenta definitiva:
Componente fetal o placa Componente intermedio o Componente materno o
coriónica espacio intervelloso placa basal
Amnios Vellosidades de anclaje y CTF
Mesodermo extraembrionario libres (corion frondoso) SCTF
CTF Decidua basal
 SCTF

Circulación placentaria.
 Circulación placentaria fetal: arterias umbilicales  arterias coriónicas  sistema
arteriocapilarvenoso  intercambio metabólico y gaseoso  venas coriónicas  vena
umbilical
 Circulación placentaria materna: arterias endometriales espirales  espacio intervelloso 
intercambio metabólico y gaseoso  venas endometriales
Circulación fetal:

 Venas: gruesos, sangre oxigenada.

 Arterias: delgados, sangre carboxigenada.
 Cordón umbilical definitivo: 1 vena umbilical y 2
arterias umbilicales.

Funciones de la placenta:
1. Regulación del intercambio maternofetal: barrera placentaria, función nutricional, función
respiratoria
2. Endocrina
3. Inmunológica
Barrera:
Regulación del intercambio materno-fetal:
- arterias uterinas > arterias espirales >
venas coriales > vena umbilical =
organismo fetal.
Para facilitar estos intercambios, la
 placenta humana va madurando conforme avanza el embarazo, las vellosidades van
ramificándose progresivamente, aumentando la superficie de intercambio, que en la
placenta a termino es de aprox 11 m2.

 La barrera placentaria actúa como una

barrera selectiva permitiendo el paso de
diferentes moléculas e impidiendo el paso
de otras.
- Llegan: sustancias beneficiosas maternas
(O2, nutrientes, Ac) o perjudiciales
(fármacos, drogas, MO)
Función nutritiva y respiratoria: El paso de
nutrientes entre madre y feto se halla
regulado por diversos mecanismos de
intercambio transplacentario, dependiendo
de la naturaleza de cada nutriente.
 Difusión simple: agua, gases, electrolitos,
AG libres
 Difusión facilitada: glucosa. Fuente energética principal para el feto.
 T. activo: aminoácidos, vitaminas hidrosolubles, cationes, AG libres.
 Pinocitosis: las moléculas mas grandes como la albumina atraviesan la barrera por este
método; la IgG.
 Soluciones de continuidad entre las células trofoblásticas: en condiciones patológicas
pueden atravesar la placenta por esta vía algunas células como hematíes, leucocitos.
Función endocrina:
Es el único órgano con capacidad para sintetizar hormonas proteicas y esteroideas. Tiene
función de síntesis endocrina, exclusivamente en el SINCICIOTROFOBLASTO.
 gonadotrofina coriónica humana hCG: sub a es la equivalente a LH. La b es de origen
coriónico, por eso se detecta en embarazo. Es la que se sintetiza mas rápido. Puede
detectarse en sangre materna al 9º día post fecundación. Su pico máximo es en las
semanas 9-10. Estimula la producción de progesterona en el cuerpo lúteo.
Si existe hCG el cuerpo lúteo permanece activo a partir del día 14 postovulación, produce
progesterona hasta que la placenta sea capaz de sintetizar su propia progesterona a partir
de la semana 9.
 Lactógeno placentario humano hPL: similar a la hormona de crecimiento, su principal
acción es modificar el met materno para asegurar glucosa al feto.
 Hormonas esteroideas: la progesterona aumenta en el embarazo. Su acción fundamental
es el mantenimiento del embarazo, interviene en l función de la decidua y relaja la fibra
muscular lisa uterina. Estrógenos y progesterona participan en el aumento de volumen,
crecimiento y vascularización uterinos, desarrollo de la mama.
Función inmunológica:
 El trofoblasto vellositario es el único tejido fetal en contacto directo con el tejido materno
(decidua, sangre y endotelio mat). Al ser embrionario, contiene material genético derivado
de padre y madre, tiene potencial para expresar Ag paternos que son extraños a la madre,
sin embargo no es rechazado por S.I materno.
Anormalidades placentarias.
Trastornos de la placenta:
 Alteraciones en la implantación: placenta previa. Puede ser total/parcial/marginal/baja. La
placenta se implanta en la parte baja del útero, obstruye el orificio de abertura cervical.
1/200
 Alteraciones en la penetración: placenta acreta (las vellosidades llegan al endometrio
basal), increta (penetran miometrio), percreta (alcanzan serosa uterina), percreta
dextruens (perforan todas las capas uterinas, vejiga, recto, abdomen agudo). Puede ser
total/parcial/focal.
 Alteraciones en la anatomía: placenta central (c umbilical se inserta en su centro), en
raqueta (c umbilical en un costado), con inserción velamentosa (c umbilical en periferia),
accesoria (bilobulada, accesoria), extracorionica, infartos.
Cordón umbilical:
 Primitivo:
- Pediculo de fijación: alantoides, t. mesenquimal
- Conducto vitelino: t. mesenquimal, herniación fisiológica
- 2 venas y 2 arterias umbilicales
 Definitivo:
- 2 art umbilicales
- 1 vena umbilical unificada
- T. conjuntivo mucoso (gelatina de wharton)
- Epitelio de revestimiento: amnios
- Morfología: diámetro 1-2 cm, longitud 30-90 cm, inserción variable
Líquido amniótico:
 Composición:
- 99% agua
- Material no disuelto: c. epiteliales
fetales descamadas
- Constituyentes orgánicos:
proteínas, hdc, lípidos, hormonas,
pigmentos
- Constituyentes inorgánicos
 Importancia: permite el crecimiento
simétrico de embrión y feto, barrera
ante infecciones, permite el
correcto desarrollo de pulmones,
evita la adherencia del amnios al
embrión y al feto, amortigua golpes,
libertad de movimiento del feto
(des. Muscular).
 Volumen: aumenta c el progreso de embarazo
- 8º semana: 10 ml
- 4º mes: 200 ml
- 8º mes: 800-1000 ml
- RNT: 500 ml
 Formación:
- Antes de las 20 semanas: trasudado del plasma materno por la membrana
corioamniotica, trasudado del plasma fetal por la piel fetal
- Despues de la semana 2º: orina fetal (400-1200 ml/dia al final del emb), liquido pulmonar
fetal (300-400 ml/d), difusión a través del corion frondoso y amnios.
 Eliminación: deglución (200-500 ml/d), difusión a través del corion frondoso y amnios.
Alteración del volumen del líquido amniótico:
 - Oligoamnios: < 0.5 litro. Malformación renal y/o ureteral
- Polihidramnios: > 1.5-2 litros. Obstrucción gastrointestinal, alteración SNC, alteración
torácica/diafragmática.

ALANTOIDES:
- Inicio del desarrollo: forma un divertículo del saco vitelino que se invagina hacia el tallo
de fijación
- Degenera la parte extraembrionaria del alantoides.