GUÍAS

CLÍNICAS
MANEJO FARMACOLÓGICO
ESTANDARIZADO EN
MÉXICO

EQUIPO 1
 FES ZARAGOZA | 3353

INTEGRANTES DEL
EQUIPO
CASTELLANOS TAPIA DIEGO
CORONA DE ITA MARIANA
GIL ALVARADO ALONDRA DHAMARY
MUNGUÍA BAILÓN RAFAEL
VENEGAS HERNÁNDEZ EDUARDO
ZAMUDIO REAÑO GUILLERMO
 INTRODUCCIÓN
La Guia de Práctica Clinica Vigilancia y atención
amigable en el trabajo de parto en embarazo de bajo
riesgo tiene como objetivo que el personal de salud
de los tres niveles de atención conozca cuáles son
las acciones más efectivas para mejorar la calidad de
la atención médica durante el trabajo de parto, parto
y puerperio en mujeres con embarazo no complicado

▪︎Apoyo a la madre durante el nacimiento

▪︎Empleo de técnicas de relajación y de alivio del
dolor ▪︎Mínima intervención durante la vigilancia del
trabajo de parto
▪︎Estar preparados para el manejo de complicaciones
 FASE LATENTE DEL PRIMER PERIODO
DEL TRABAJO DE TRABAJO DE PARTO
La fase latente del primer periodo del trabajo de parto se
define como la situación en que se constatan contracciones
dolorosas, con modificaciones cervicales, incluido algún grado
de acortamiento, pero con dilatación menor a 5 centímetros,
tanto en nulíparas como en multíparas:

•Las contracciones son irregulares al principio, pero se

vuelven cada vez más fuertes y rítmicas.

•El malestar es mínimo, pero puede aumentar con el tiempo.

•El cuello uterino comienza a adelgazar y se dilata hasta unos

4 o 5 centímetros.

•La fase inicial tiene una duración media de 8 horas (por regla
general no más de 20 horas) en un primer embarazo y de 5
horas (por regla general no más de 14 horas) en los
embarazos posteriores.
 INTERVENCION DE
GUÍAS PRACTICAS
Apoyo a la madre durante el nacimiento,
empleo de técnicas de relajación y de
alivio del dolor, mínima intervención
durante la vigilancia del trabajo de parto y
estar preparados para el manejo de
complicaciones.
A las mujeres con embarazos no complicados se les debe
dar la oportunidad de que inicien trabajo de parto
espontáneo. Asi mismo, se les debe ofrecer inducción de
trabajo de parto entre las semanas 41 y 42, para evitar los
riesgos inherentes al embarazo prolongado.

Se recomienda que en la atención a todas

las mujeres en trabajo de parto se procure
mantener su dignidad, privacidad y
confidencialidad, así como el asegurar la
ausencia de daño o maltrato, permitiendo
la posibilidad de una elección informada
 INGRESO A LA SALA DE LABOR
El ingreso a la sala de labor debe realizarse cuando la
mujer ha alcanzado la fase activa del trabajo de
parto, es decir, cuando la dilatación cervical es mayor
a 5 centímetros. Ingresar antes de este punto,
durante la fase latente (menos de 5 cm), aumenta
significativamente el riesgo de intervenciones
innecesarias como el uso de oxitocina, cesárea y
parto instrumentado, así como un mayor
requerimiento de analgesia epidural. Estudios han
demostrado que el ingreso prematuro incrementa en
2.4 veces la probabilidad de cesárea. Por lo tanto, se
recomienda esperar hasta que la fase activa esté
bien establecida para reducir estos riesgos.
TRABAJO DE PARTO
PRIMER PERIODO DEL TRABAJO
DE PARTO
FASE ACTIVA
La fase activa del primer periodo del trabajo de parto es la
situación en que aparecen contracciones dolorosas y regulares,
con un borramiento importante del cuello uterino, con dilatación
igual o mayor a los 5 centímetros, tanto en nulíparas como en
multíparas. (OMS, 2018)

Características:

Dilatación del cuello uterino de 5 cm hasta la dilatación

completa (10 centímetros)
Borramiento del cérvix avanzado hasta el 100% Duración:
Contracciones intensas, continuas y regulares
Descenso de la presentación fetal Multíparas: 10 horas
Nulíparas: 12 horas
ACTIVIDADES
RECOMENDCIONES POR LA GUÍA DE
PRÁCTICA CLÍNICA

ACOMPAÑAMIENTO
Brinda apoyo emocional, medidas de confort
e información, utilizando términos. Esta
puede influir de forma en:
Parto vaginal
Disminución del uso de analgesia
epidural
Menor duración del trabajo de parto
Menor riesgo de cesárea
 ACTIVIDADES
RECOMENDCIONES POR LA GUÍA DE
PRÁCTICA CLÍNICA

AUSCULTACIÓN DE LA FRECUENCIA
CARDIACA FETAL

Auscultar cada 15 a 30 minutos

Con estetoscopio de Pinard o con
monitor fetal Doppler
Realizar durante un minuto
inmediatamente después de la
contracción.
La frecuencia cardiaca fetal debe estar
entre 110 y 160 latidos por minuto.
 ACTIVIDADES
RECOMENDCIONES POR LA GUÍA DE PRÁCTICA
CLÍNICA

INGESTA DE LÍQUIDOS
Líquidos claros

CAMBIO DE POSICIÓN Y DEAMBULACIÓN

Posiciones verticales como caminar, sentarse,
pararse y arrodillarse.
Libre movilidad y adopción de la postura
vertical
ACTIVIDADES
RECOMENDCIONES POR LA GUÍA DE PRÁCTICA
CLÍNICA

EXPLORACIÓN VAGINAL
Tacto vaginal cada cuatro horas
No realizar amniotomía rutinaria para acelerar
el trabajo de parto.

USO DE OXITOCINA

No se recomienda el uso rutinario de oxitocina

para acelerar el trabajo de parto.
ACTIVIDADES
OXITOCINA
Dosificación recomendada durante este periodo:
5 UI en 1000 cc de solución glucosada al 5%
para 6 horas.

Efectos adversos: Ruptura uterina, colapso

vascular, taquicardia, convulsiones, muerte
materna por hemorragias.

ANTIESPASMÓDICOS
No se recomiendan, pues no esta lo suficiente
comprobada su función
DURACIÓN DEL TRABAJO
DE PARTO
La duración del trabajo de parto es variable y
depende de factores como la edad materna, el
índice de masa corporal (IMC) y si la mujer es
nulípara o multípara. En mujeres nulíparas, la
fase latente suele durar entre 3.7 y 5.9 horas,
mientras que la fase activa tiene una duración
promedio de entre 3.8 y 4.3 horas. El segundo
periodo del trabajo de parto, correspondiente al
descenso y expulsión del bebé, puede durar
entre 14 y 66 minutos. Estos tiempos deben
considerarse orientativos, ya que cada parto
puede variar considerablemente.
EVALUACIÓN FLEXIBLE DEL
PROGRESO DEL PARTO
Debido a la variabilidad natural del trabajo de parto,
no se recomienda utilizar un criterio rígido de
dilatación, como el de 1 centímetro por hora, para
evaluar su progreso. Estudios han demostrado que
la duración del trabajo de parto es mayor en
mujeres con un IMC elevado, con un mayor riesgo
de que se prolongue más de 12 horas. Por lo tanto,
el diagnóstico de falta de progresión debe
realizarse considerando otros factores, para evitar
intervenciones innecesarias y respetar la evolución
natural del proceso.
 SEGUNDO PERIODO DEL
TRABAJO DE PARTO
El expulsivo o también llamado periodo de pujar,
termina con el nacimiento del bebé, que sale por
el canal de parto gracias a contracciones
involuntarias uterinas.
El inicio del expulsivo se define como el momento
en que se constata que la mujer está en
dilatación completa o cuando la cabeza del bebé
es visible.
¿CUÁNDO
PASAR A SALA
DE EXPULSIÓN
La paciente deberá ingresar a sala de
expulsión cuando se encuentre en el
segundo periodo del trabajo de parto
(dilatación completa) y una vez que se
haya evaluado el descenso adecuado de
la presentación
ACTIVIDADES
No se recomienda dirigir el pujo materno
durante el segundo periodo del trabajo de
parto.

Se recomienda retrasar, en una o dos horas,

el momento de inicio del pujo materno
durante el segundo periodo del trabajo de
parto en mujeres con analgesia epidural.

Se recomienda escuchar intermitentemente

la frecuencia cardiaca fetal al término de
una contracción, cada 5 minutos.
 ACTIVIDADES
RECOMENDCIONES POR LA GUÍA DE PRÁCTICA
CLÍNICA
Se recomienda permitir la libre adopción de
postura durante el nacimiento (incluyendo la
posición vertical) a mujeres con y sin analgesia
epidural.
Se recomienda emplear técnicas para prevenir el
trauma perineal durante el segundo periodo del
trabajo de parto, como aplicacion de compresas
calientes y la protección manual del periné.
No se recomienda realizar episiotomia rutinaria en
mujeres sanas con trabajo de parto espontáneo
Para facilitar el nacimiento, no se recomienda
aplicar presión en el fondo del útero durante el
periodo expulsivo (maniobra de Kristeller).
 EPISIOTOMIA
Es una cirugía menor que ensancha la abertura
de la vagina durante el parto. Es un corte en el
perineo (la piel y los músculos entre la abertura
vaginal y el ano).

Puede valorarse la práctica de la episiotomía en

casos de periné́ corto; presentación de cara,
compuesta o de nalgas; así́ como ante la
presencia de distocia de hombros o necesidad
de parto instrumentado. Siempre
deberárealizarse bajo analgesia adecuada, y la
técnica recomendada es la mediolateral.
 ACTIVIDADES
OXITOCINA

5 UI IM
En el basto lateral, cuando sale el hombro
anterior del feto.
Controlar la atonía uterina
TERCER PERIODO DEL
TRABAJO DE PARTO
PINZAMIENTO DE CORDÓN
UMBILICAL
Se ha comprobado que con un pinzamiento
temprano del cordón umbilical se registra una
concentración de hemoglobina en lactantes
de 24 a 48 horas significativamente menor,
una deficiencia de hierro entre los 2 y 6
meses.
El pinzamiento tardío se asocia a la
disminución de muerte intrahospitalaria en
personas recién nacidas, aumento de los
niveles de hematocrito.
TERCER PERIODO DEL
TRABAJO DE PARTO
PINZAMIENTO DE CORDÓN
UMBILICAL
Se recomienda el pinzamiento del cordón
umbilical después de 60 segundos en
caso de que el recién nacido no requiera
reanimación o presión positiva.
Pinzamiento inmediato del cordón
umbilical ante la presencia de
desprendimiento de placenta, placenta
previa, ruptura uterina, desgarro del
cordón, paro cardiaco materno o asfixia
neonatal.
HEMORRAGIA POSTPARTO

Se recomienda administrar uterotónicos Se recomienda administrar 10 UI de

durante el manejo activo del tercer oxitocina (IV o IM), como uterotónico
periodo del trabajo de parto, para de elección para el manejo activo del
reducir el riesgo de hemorragia posparto tercer periodo del trabajo de parto.
REVISIÓN DE CAVIDAD UTERINA ANTIBIÓTICOS
No se aconseja realizar revisión manual No se recomienda administrar antibiótico
de cavidad uterina rutinaria, pues puede profiláctico en mujeres después de un
predisponer a endometritis. parto sin complicaciones.
INTERVENCIONES MÁS EFECTIVAS
Se recomienda administrar la anestesia regional en
el momento en que la mujer en trabajo de parto lo

PARA ALIVIAR EL DOLOR DURANTE

solicite, aún durante la fase latente.

EL TRABAJO DE PARTO EN
MUJERES CON EMBARAZO NO ANESTESIA EPIDURAL

COMPLICADO
Se inyecta un anestésico en la parte inferior de
la espalda, en el espacio comprendido entre la 1
columna vertebral y la capa externa del tejido
La anestesia regional por lo general adormece una gran área que cubre la médula espinal (espacio epidural).
desde el abdomen hasta las piernas y los pies. Se emplea en las
mujeres que desean un alivio del dolor más completo.

ANESTESIA RAQUÍDEA
Consiste en la inyección de un anestésico en el
espacio comprendido entre el centro y las 2
capas internas del tejido que cubre la médula
espinal (espacio subaracnoideo).
Se recomienda la
analgesia epidural para el
alivio del dolor en mujeres
sanas que asi lo soliciten,
más no debe de ofrecerse
de manera rutinaria.

Siempre que se cuente con la

posibilidad, la analgesia
epidural deberá
proporcionarse a la mujer en
trabajo de parto en el
momento en que lo solicite,
sin importar la dilatación
cervical que cuente,
procurando emplear la menor
dosis posible de anestésico y
monitorizando la frecuencia
cardiaca fetal después de su
administración.
ANESTESIA REGIONAL
Ventajas y desventajas de la anestesia
epidural para cesárea.

Ventajas y desventajas de la anestesia

raquídea para cesárea.
 TÉCNICAS DE
RELAJACIÓN
Se recomienda el uso de técnicas de relajación para el
control del dolor de mujeres sanas durante el trabajo de
parto, como respiración profunda, relajación muscular
progresiva y musicoterapia.

La respiración profunda con espiración lenta ayuda a la

mujer a relajarse al comienzo y al final de una
contracción
La respiración rápida y superficial (jadeo) en la parte
superior del pecho durante el máximo nivel de una
contracción
Una serie de jadeos y soplidos para ayudar a la mujer a
abstenerse de pujar cuando siente necesidad de hacerlo
antes de dilatar completamente y retraer (borrar) el
cuello uterino
GRACIAS POR SU
ATENCIÓN