I.
DATOS DE FILIACIÓN
Apellidos y Nombres: V S C LALESHKA
Sexo: Femenino Edad : 17 años
Fecha de Nacimiento: 05/05/05
Lugar de Nacimiento: Lima
N° y Lugar entre hermanos: 1
Grado de instrucción: SUPERIOR INCOMPLETA (SEGUNDO CICLO)
Ocupación y Profesión del Padre: DESCONOCE
Edad del Padre: DESCONOCE
Ocupación y Profesión de la Madre: Licenciada en Enfermería
Edad de la Madre: 37 años
Estado civil de los Padres: Separados
Dirección: Diego Ferre 299
Supervisor:
Informantes: Entrevistada misma
LUGAR Y FECHAS DE EVALUACIÓN: Casa de la entrevistada
I. L
II. MOTIVO DE CONSULTA: Paciente refiere: Bueno Psicólogas, me siento bien ahora que
estoy empezando la universidad y eso a veces me asusta, pero yo creo que lo puedo
manejar.
III. PROBLEMA ACTUAL La evaluada refiere que todo comenzó cuando estaba en la
pubertad y tenía 15 años, cuenta que los problemas con su madre no son muy
frecuentes, pasan al momento de que su madre llega del trabajo y tuvo un mal día
entonces ahí es cuando su madre descarga sus emociones con ella, la paciente siempre
que quiere solucionar o darle fin al problema la madre rechaza totalmente esta acción,
esto genera falta de comunicación y comprensión en la relación de ambas. La paciente
en el tema emocional cambia muy rápido y reprime lo que siente por ella misma,
generalmente se siente muy mal, abrumada y estresada.
IV. HISTORIA FAMILIAR:
¿Y por el momento hay algo que te moleste?, responde: mmm… por ahora con mi
universidad no me da miedo porque conozco lo suficiente para controlarlo. Por otro
lado, con mi madre nuestra relación suele tener altibajos y de su parte suelo sentir un
poco de incomprensión y algo de falta de interés hacia mis decisiones de vida… ¿ Qué
te hace pensar eso?, Manifiesta: Muchas veces no mide sus palabras conmigo cuando
está molesta y no escucha mis razones … ¿ Y qué es lo que te dice tu madre?,
Responde: Suele decirme que soy muy irresponsable y que no me interesa lo que le
pase a mi hermanito y que seguramente siempre lo estoy tratando mal y golpeándolo
cuando yo ni siquiera le alzó la voz a mi hermanito y siempre lo estoy cuidando… ¿Y
cómo te hace sentir eso?, Responde: esto me hace sentir triste y frustrada… ¿Con qué
frecuencia?, Responde: depende de si le fue bien o mal en el trabajo, pero
generalmente 1 o 2 veces a la semana… ¿Reconoces el problema puntual por el cual
tienes relación con tu madre?, Responde: el problema es el manejo de emociones por
parte de ella.
¿Cuál es el estado de salud de su madre? Es estable y con buena salud ¿Cuál es el
carácter de su madre? Tiene un carácter muy dominante y algo agresivo ¿Ha habido
cambio de carácter? no, su carácter sigue igual desde que empezaron a tener
problemas ¿Qué cambió, cómo fue y cómo es? la paciente no entiende qué fue lo que
cambió en su madre para que se volviera tan estricta ¿Es una persona a la que le gusta
beber mucho? no ¿Fuma en exceso? no
¿A parte de lo que recibe tiene otro ingreso? Si es profesora de instituto ¿Qué
enfermedades ha tenido ? Las más comunes son la gripe, dolor de barriga, dolor de
cabeza etc ¿ han sido enfermedades de larga o corta duración? son cortas ¿Cómo fue
su crianza? Tuvo una crianza buena pero a la vez estricta. ¿Fue engreído(a)? No fue
engreída ya que la han educado humildemente ¿Fue educada con severidad? Si tuvo
una educación estrictamente ¿Que tipo de castigo recibía su madre? Recibía golpes
con cosas que ella se sentía amenazada cuando era niña Si este castigo era continuo.
Forma y circunstancias en las que se producía el castigo? Solo era cuando se portaban
mal y hacia algo que no era del agrado de su madre ¿Cuál era su reacción frente a ese
castigo? Sentía miedo y temor ¿Con cual persona se identifica más, es decir a quién
quiere más, a su padre o a su madre? Ella se identificaba más con su madre ya que ha
vivido más con ella. ¿Estaba contenta en casa? Sí se siente contenta estando en su
hogar ¿Cómo se llevaban sus padres? Se llevan bien, pero a la vez ambos no saben
controlar su carácter.
Familia: Desintegrada
¿Qué es la familia desintegrada?
El término "familia desintegrada" se refiere a una situación en la que una familia ha
perdido su cohesión y unidad, y las relaciones entre sus miembros se han deteriorado
significativamente. En una familia desintegrada, hay una falta de comunicación
efectiva, respeto mutuo y apoyo emocional entre los miembros.
Las causas de la desintegración familiar pueden ser diversas, como conflictos
constantes, falta de comunicación, adicciones, violencia doméstica, infidelidad,
separaciones o divorcios, problemas económicos, entre otros. Estos factores pueden
conducir a un ambiente familiar tenso y disfuncional, lo que resulta en una
disminución de los lazos familiares y una falta de armonía.
Dinámica familiar:
Una dinámica familiar para mejorar la comunicación entre madre e hija es la siguiente:
Nombre de la dinámica: "Escucha activa y expresión de emociones"
Objetivo:
Fomentar la escucha activa y la expresión de emociones entre madre e hija para
fortalecer la comunicación y el entendimiento mutuo.
V. INFANCIA Y NIÑEZ:
¿Qué clase de niño era? Era la clase de niña obediente y sumisa
¿Cómo describiría Ud. su comportamiento cuando era niño? Tenía un comportamiento
alegre y obediente.
Primeros datos de evolución: La primera etapa del embarazo. ¿Cómo fue el embarazo?
Fue un embarazo a término. ¿Cómo fue el parto? Fue un parto vaginal sin
complicaciones.
¿A qué edad habló? Hablé durante un año y dos meses.
¿A qué edad caminó? Al año y medio.
¿Fue un niño enfermizo o no? Si, generalmente sufría de alergias o gripes.
¿Sufrió de pesadillas y/o terrores nocturnos? Si, muchas veces tuve pesadillas hasta los
12 años.
Indagar sobre algún comportamiento que la persona piense que resaltó en su niñez.
La paciente … Muy creativa y extrovertida
VI. EDUCACIÓN O ESCOLARIDAD:
¿A qué edad fue al colegio? Ingresé al colegio cuando estaba por cumplir los 6 años
después de salir del nido.
¿Cuál fue su reacción? Al principio me asustó, pero con el tiempo me gustó mucho.
¿Le gustaba o no ir al colegio? Si, porque era un ambiente donde convivía bastantes
con mis amigas y pasaba más momentos felices al lado de ellas.
¿Tenía un grupo de amigos? Si, como estudié en un colegio de mujeres mi grupo era
de 5 chicas y luego tenía más amigas cercanas, pero no pasaba mucho tiempo con
ellas.
¿En cuántos colegios estudió? Desde el nido hasta la secundaria estudié en 5 colegios.
¿Cómo fue su rendimiento? Tuve un rendimiento bueno
¿Cuál era la relación con los profesores? Generalmente mi relación con los profesores
era buena.
¿Cómo es o fue su comportamiento en el colegio? Mi rendimiento en el colegio fue
regularmente bueno.
¿A qué edad siguió con los estudios universitarios? A los 18 años he comenzado mis
estudios universitarios, estoy estudiando estomatología, pero luego de terminar esa
carrera quiero estudiar artes.
TRABAJO: Refiere que no ha trabajado hasta la fecha.
¿Cuál fue su primer trabajo? ¿Por qué lo eligió? ¿Cuánto tiempo estuvo en este primer
trabajo? ¿Por qué lo abandonó? (Hasta el trabajo que tenga en la actualidad). ¿Cuáles
son sus objetivos, sus aspiraciones, si piensa que hay alguna posibilidad de que lo
cumpla? ¿Se siente satisfecho con su salario? ¿Existe buena relación con sus
compañeros? Si existe influencia de las situaciones de trabajo en la vida familiar. Por
preocupaciones. ¿Tiene problemas de tipo económico? ¿Existen tensiones
emocionales, es decir se siente demasiado presionado en el trabajo?
VII. CAMBIOS DE RESIDENCIA:
¿Dónde nació? Nació en la ciudad de Lima, pero estuvo en su ciudad natal hasta los
dos meses. ¿A dónde lo trasladaron y cuál fue el motivo? Toda su familia vivía en
Chiclayo y por eso siempre vivió aquí. ¿Cómo era el nuevo ambiente del lugar?
Siempre fue un ambiente tranquilo, pero algo estricto y nunca entabló amistad con sus
vecinos.
VIII. ACCIDENTES Y ENFERMEDADES:
¿Ha tenido accidentes? Si, ya que siempre fue una niña enfermiza. Reacciones del
paciente frente a este accidente. Al inicio siempre se sentía muy asustada, pero con el
tiempo ella se dio cuenta que le pasaba regularmente y se lo tomaba de manera
tranquila pero siempre seguía su control de medicamentos. Reacciones de su familia.
Por parte de la familia se preocupaban por la salud de ella y evitaban el que hubiera es
su ambiente y en su hogar cosas que le afectarán a su salud.
IX. VIDA SEXUAL:
Sus primeros conocimientos sexuales son los básicos, pero ella nunca ha tenido ningún
tipo de relación sexual ni tampoco se ha masturbado ya que le causa mucha timidez
hasta en su propia privacidad. Por último, la paciente está soltera.
X. HÁBITOS E INTERESES:
¿Qué es lo que hace en los momentos libres? En mis momentos libres dibujo, bailo,
canto, veo series y limpio. ¿Tiene amigos? Si, pero en general son mujeres. ¿Tiene un
grupo de amistades? Si, el grupo con el que pasé más tiempo fue el de 5 chicas que
conozco desde que inicié la secundaria. ¿Qué es lo que hace con ese grupo de
amistades? Suelo salir de paseo, ver películas, etc. ¿Es una persona religiosa? Tengo
religión católica, pero no soy fiel seguidora .La paciente refiere que no es de salir de
fiestas porque el tiempo que pasa cuidando a su hermano no se lo permite, además de
no ser su ambiente. Por otro lado, a la paciente no le gusta ni beber ni consumir
ningún tipo de sustancias, por ende, nunca lo ha hecho.
XI. ACTITUD FRENTE A LA ENFERMEDAD:
¿A qué cree que se deba ello? Se debe a la falta de control de emociones y ambiente
hostil en el que vive la madre de la paciente y la paciente misma. ¿Cómo cree que lo
podría enfrentar? Con terapia familiar y con terapia individual a la paciente. Si cuenta
con el apoyo de su entorno.
OBSERVACIONES GENERALES:
Descripción del ambiente: Las entrevistas se realizaron por las tardes, las dos primeras fueron
virtuales y las otras en el domicilio de la paciente, donde se observó una buena aireación e
iluminación.
Descripción física: La paciente C.L.V.S con 18 años, es de complexión delgada y estatura de
1,52 cm. Tiene la piel blanquecina, los ojos redondos y de color marrón oscuro, por último su
cabello es negro, corto y con ondas.
Descripción de la actitud y comportamiento: Durante el inicio de las entrevistas, la paciente se
presentó muy dispuesta, serena y amable. En el transcurso de las entrevistas, colaboró y se
condujo muy bien, contribuyendo en el desarrollo de la entrevista. Ante algunas preguntas
sobre su madre, se mostraba un poco cohibida, pero respondía con suavidad
