EVALUACION FORMATIVA DE MEDICINA: NEFROLOGÍA
2. Una mujer de 30 años, no gestante y sin
1. La mielinolisis pontina central es una rara antecedentes de enfermedades crónicas,
alteración neurológica cuya causa más consulta por disuria, polaquiuria, y tenesmo
frecuente: vesical. No presenta fiebre ni dolor en flanco. Un
análisis de orina revela piuria y bacteriuria
A. Rápida corrección de hipokalemia
significativa. La paciente refiere que estos
B. Rápida corrección de Hipernatremia
síntomas han ocurrido por primera vez. ¿Cuál es
C. Rápida corrección de hipokalemia
el diagnóstico más probable?
D. Rápida corrección de hiponatremia
E. Rápida corrección de hipercalcemia A. Pielonefritis aguda no complicada
B. Cistitis complicada
C. Infección del tracto urinario recurrente
D. ITU baja
E. Cistitis no complicada
3. Una mujer de 65 años ingresa al hospital por 4. Hombre de 50 años es ingresado al hospital por
vómitos persistentes y diarrea severa de varios calambres musculares, parestesias, y espasmos
días de evolución. En los exámenes de laboratorio, carpopedales. En la exploración física se observa
se encuentra creatinina elevada (3.5 mg/dL) y signo de Chvostek positivo, se observa cicatriz en
una reducción abrupta de la diuresis. Su presión el cuello anterior de cirugía reciente. ¿Cuál es la
arterial es de 90/60 mmHg. No tiene causa más probable de su hipocalcemia?
antecedentes de enfermedad renal previa. ¿Cuál
A. Insuficiencia renal crónica
es la causa más probable de su falla renal
B. Hipoparatiroidismo postquirúrgico
aguda?
C. Deficiencia de vitamina D
A. Glomerulonefritis aguda D. Síndrome de hueso hambriento
B. Falla renal prerrenal E. Insuficiencia suprarrenal
C. Falla renal postrenal
D. Nefropatía por contraste
E. Nefritis intersticial aguda
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6. Varón de 55 años, con 5 días de vómitos y
5. Una mujer de 58 años es hospitalizada por un diarreas abundantes. Examen: mucosa oral seca,
episodio de sepsis secundaria a una infección parcialmente orientado. PA 110/70 mmHg, FC 110 x.
pulmonar. Durante su estancia, presenta oliguria y Laboratorio: urea 120mg/dl, creatinina 4.5 mg,
aumento progresivo de la creatinina de 1.2 mg/dL sodio 153 mEq/dL, potasio 6.8 mEq/dL. EKG: QRS
a 2.4 mg/dL en 48 horas. La paciente no presenta ensanchado y ondas T picudas. ¿Cuál es la
síntomas urológicos, y la diuresis ha caído a 0.3 primera medida terapéutica de emergencia?
mL/kg/h. Según los criterios de KDIGO, ¿en qué
A. Administrar Gluconato de calcio endovenoso
estadio de falla renal aguda se encuentra esta
B. Administrar agua libre de sodio por vía oral
paciente?
C. Indicar solución isotónica EV a goteo rápido
A. Estadio 1 D. Prescribir hemodiálisis
B. Insuficiencia renal crónica E. Prescribir cloruro de sodio 0.9% por vía central
C. Estadio 3
D. No tiene falla renal aguda
E. Estadio 2
7. Hombre de 75 años acude a urgencias por 8. Un hombre de 70 años con antecedentes de
dolor lumbar agudo, asociado a anuria. En la diabetes mellitus acude por fiebre alta, dolor en el
ecografía renal, se observa hidronefrosis bilateral. flanco derecho, y disuria. Una tomografía
No tiene antecedentes de enfermedad renal, pero computarizada revela la presencia de aire dentro
ha sido diagnosticado con hiperplasia prostática del parénquima renal. Los análisis de laboratorio
benigna. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en muestran hiperglucemia y alteraciones en la
este paciente? función renal. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
A. Falla renal postrenal
B. Falla renal prerrenal A. Pielonefritis enfisematosa
C. Necrosis tubular aguda B. Cistitis complicada
D. Glomerulonefritis rápidamente progresiva C. Pielonefritis xantogranulomatosa
E. Enfermedad renal crónica D. Infección urinaria recurrente
E. Pielonefritis crónica
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10. Hombre de 60 años acude al servicio de
9. Un hombre de 72 años acude a consulta para el urgencias por fatiga, poliuria, polidipsia, y
seguimiento de su enfermedad renal crónica. Su confusión mental. En los exámenes de laboratorio,
tasa de filtración glomerular (TFG) es de 28 se detecta calcio sérico de 13 mg/dL y tiene
mL/min/1.73 m² y presenta creatinina sérica de 3 antecedentes de litiasis renal y ulcera péptica. La
mg/dL. No tiene síntomas de uremia ni otras exploración física es normal, y el paciente no
complicaciones clínicas. ¿Cuál es el estadio de su refiere dolor óseo o antecedentes de cáncer.
enfermedad renal crónica según la clasificación ¿cuál es el diagnostico más probable?
de la TFG?
A. Hipercalcemia paraneoplásico
A. Estadio 3a B. Hipercalcemia secundaria a metástasis ósea
B. Estadio 2 C. Intoxicación por vitamina D
C. Estadio 3b D. Síndrome de hueso hambriento
D. Estadio 4 E. Hiperparatiroidismo primario
E. Estadio 5
11. Una mujer de 68 años con antecedentes de 12. Varón de 68 años que ha fumado tres
hipertensión y diabetes mellitus acude a consulta paquetes de cigarrillos al día durante 40 años;
por edema en miembros inferiores y fatiga ingresa con febrícula, disnea y sibilancias.
crónica. En los exámenes de laboratorio, presenta Examen: cianosis y tórax en barril. Laboratorio:
una tasa de filtración glomerular (TFG) de 40 AGA: pH 7.29, PCO2 70 mmHg, PO2 54 mmHg,
mL/min/1.73 m² y creatinina elevada. Se confirma HCO3 33 mEq/l, Na 139 mEq/l. ¿Cuál es la
el diagnóstico de enfermedad renal crónica. interpretación?
¿Cuál de los siguientes factores de riesgo es más
A. Alcalosis respiratoria
importante para el desarrollo de la ERC en este
B. Acidosis metabólica
paciente?
C. Acidosis respiratoria
A. Hipertensión arterial D. Alcalosis metabólica
B. Insuficiencia cardíaca E. Acidosis mixta
C. Uso de antiinflamatorios no esteroides (AINEs)
D. Edad avanzada
E. Diabetes mellitus
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14. Un hombre de 60 años con antecedentes de
13. Un hombre de 55 años con antecedentes de hipertrofia prostática presenta fiebre, dolor en el
insuficiencia cardíaca descompensada ingresa flanco y disuria. El cultivo de orina muestra
por edema severo y disnea. Los análisis de crecimiento de Klebsiella pneumoniae resistente
laboratorio muestran creatinina sérica de 3.2 a ampicilina. Se diagnostica pielonefritis
mg/dL. La diuresis ha disminuido a menos de 400 complicada. ¿Cuál es el tratamiento antibiótico
mL/día. Se inicia tratamiento con diuréticos y más adecuado en este caso?
vasodilatadores. La ecografía renal es normal.
A. Nitrofurantoína
¿Cuál es la causa más probable de su falla renal
B. Ciprofloxacino
aguda?
C. Fosfomicina
A. Falla renal postrenal D. Amoxicilina
B. Falla renal prerrenal E. Metronidazol
C. Nefropatía diabética
D. Glomerulonefritis aguda
E. Necrosis tubular aguda
15. Mujer de 34 años que luego de ingesta 16. Lesión de cargas negativas de la membrana
alimenticia presenta deposiciones diarreicas basal y ampliación de los poros de los Podocitos.
persistentes. Al examen: Lúcida, deshidratada y ¿Qué se espera encontrar?
leve dolor a la palpación profunda en todo el
A. Macroalbuminuria
abdomen. ¿Cuál es el trastorno del equilibrio
B. Microalbuminuria
ácido-base más probable?
C. Hematuria
A. Alcalosis mixta D. Proteinuria masiva
B. Acidosis respiratoria E. Piuria
C. Alcalosis respiratoria
D. Alcalosis metabólica
E. Acidosis metabólica
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18. Una mujer de 25 años consulta por disuria y
17. Una mujer de 70 años con antecedentes de dolor suprapúbico de tres días de evolución. No
hipertensión es hospitalizada por un episodio de presenta fiebre ni dolor en flancos. Un análisis de
falla renal aguda secundaria a un cuadro de orina muestra bacteriuria significativa y el cultivo
sepsis. A pesar del tratamiento con antibióticos y revela bacilo Gram negativo ¿Cuál es el patógeno
reposición de líquidos, persiste la oliguria y el más común asociado con este tipo de infección
deterioro progresivo de la función renal con urinaria?
creatinina en 5 mg/dL. Los electrolitos muestran
A. Staphylococcus saprophyticus
hiperkalemia y acidosis metabólica que no
B. Klebsiella pneumoniae
corrige. ¿Cuál es la intervención más indicada
C. Proteus mirabilis
para este paciente en este momento?
D. Pseudomonas aeruginosa
A. Reposición agresiva de líquidos E. Escherichia coli
B. Diuréticos de asa en dosis altas
C. Diálisis
D. Corticoides intravenosos
E. Restricción de líquidos
19. Un hombre de 70 años con enfermedad renal 20. Según la clasificación histológica de la nefritis
crónica en estadio 4 presenta fatiga severa y lúpica. ¿En qué clase se ubica la nefritis
palidez. Los análisis muestran hemoglobina de 9 membranosa?
g/dL, hematocrito bajo, y niveles normales de
A. IV
hierro. La función renal revela una tasa de
B. III
filtración glomerular (TFG) de 25 mL/min. ¿Cuál es
C. V
la causa más probable de la anemia en este
D. VI
paciente?
E. II
A. Deficiencia de hierro
B. Anemia aplásica
C. Deficiencia de eritropoyetina
D. Hemorragia gastrointestinal
E. Enfermedad hepática crónica
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22. Varón de 45 años presenta edema severo,
21. Un paciente de 55 años con diabetes tipo 2 proteinuria de 15 g/día e hipoalbuminemia. La
desde hace 15 años se presenta con proteinuria biopsia renal revela depósitos de
de 800 mg/día. Su tasa de filtración glomerular inmunocomplejos en la membrana basal
(TFG) está dentro de los límites normales. ¿Qué glomerular. No hay antecedentes de lupus ni otros
etapa de la nefropatía diabética representa el trastornos autoinmunes. Se sospecha nefropatía
mejor diagnóstico para este paciente? membranosa primaria. ¿Cuál es el tratamiento
más indicado hoy en este caso de alto riesgo?
A. Estadio I: hiperfunción e hipertrofia renal
B. Estadio II: engrosamiento de la membrana A. Prednisona sola
basal glomerular B. Ciclosporina
C. Estadio III: nefropatía incipiente C. Rituximab
D. Estadio IV: nefropatía clínica o manifiesta D. Azatioprina
E. Estadio V: Insuficiencia renal crónica E. Metotrexato
23. Mujer de 28 años, desde hace 3 meses 24. ¿En qué zona de la nefrona tiene mayor
presenta malestar general, astenia, hiporexia, actividad la aldosterona?
vómitos, edema progresivo. Examen: PA: 180/110
A. Túbulo contorneado distal
mmHg, FC: 100X', FR: 16X', pálida en anasarca,
B. Túbulo contorneado proximal
derrame pleural derecho. Laboratorio: Hb: 8 g/dl,
C. Asa de Henle gruesa
plaquetas: 40,000/µl, Cr: 6mg/dl, urea: 130 mg/dl,
D. Túbulo colector
orina: sedimento telescopado proteinuria: 3.8 g/24
E. Asa de Henle delgada
horas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Nefropatía no filiada
B. Nefropatía hipertensiva
C. Nefropatía lúpica
D. Amiloidosis
E. Nefropatía diabética
25. Paciente de 6 años con síndrome nefrótico 26. Niño de 4 años diagnosticado con Nefropatía
que inicia cuadro con fiebre y dolor abdominal. Al por Cambios mínimos, ¿Cual no es un hallazgo
examen Mc Burney positivo. ¿Cuál el diagnóstico compatible?
probable?
A. Cilindros grasos
A. Peritonitis primaria B. Cilindros hemáticos
B. Apendicitis aguda C. Hipercolesterolemia
C. Linfadenitis mesentérica D. Proteinuria masiva
D. Perforación intestinal E. Ascitis
E. Peritonitis secundaria
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28. ¿Cuál de las siguientes alteraciones produce
27. Un hombre de 65 años con antecedentes de con más frecuencia Hipernatremia?
diabetes mellitus tipo 2 y uso crónico de
A. Diuresis osmótica
metformina presenta deterioro agudo de la
B. Hiperlipidemia
función renal tras la administración de un medio
C. Hipoadrenalismo
de contraste para una angiografía coronaria. Su
D. Liberación de vasopresina
creatinina ha subido de 1.0 mg/dL a 3.5 mg/dL en
E. Hipotiroidismo
48 horas. La orina muestra cilindros granulosos.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Glomerulonefritis rápidamente progresiva
B. Falla renal prerrenal
C. Nefritis intersticial aguda
D. Necrosis tubular aguda
E. Falla renal postrenal
29. Una mujer de 60 años con enfermedad renal 30. Mujer de 27 años acude a la emergencia por
crónica en estadio 3b recibe seguimiento en su presentar súbitamente paresia en miembros
consulta de nefrología. En el manejo integral de su inferiores que llegan a dificultar la marcha.
enfermedad, se incluyen medidas para retrasar la Antecedente: ha presentado episodios similares
progresión de la insuficiencia renal. Actualmente, desde hace 3 meses que remiten luego de
la paciente toma inhibidores de la ECA, controla la tratamiento. ¿Qué electrolito está asociado a esta
hipertensión y la glucosa en sangre, y sigue una condición?
dieta baja en sodio. ¿Cuál de las siguientes
A. Potasio
medidas también debería incluirse en el
B. Magnesio
tratamiento general de la ERC para prevenir
C. Sodio
complicaciones adicionales?
D. Fósforo
A. Suplementación rutinaria de calcio E. Cloro
B. Diuréticos de asa en dosis altas
C. Restricción de líquidos
D. Control estricto del fósforo dietético
E. Terapia anticoagulante profiláctica
