simuVAD

MÓDULO II.
DISPOSITIVOS ÓPTICOS DE INTUBACIÓN Y/O
DISPOSITIVOS DE VENTILACIÓN

TEMA 6.
Videolaringoscopios con canal

Dra. Raquel García Álvarez

Servicio de Anestesiología y Reanimación
Hospital U. 12 de Octubre. Madrid
INTRODUCCIÓN

El aislamiento de la vía aérea y la ventilación son las prioridades en

todos los pacientes que se someten a una Anestesia General. Las
dificultades durante el proceso de intubación orotraqueal (IOT) representan
la principal causa de morbimortalidad relacionada con la anestésia y se
considera que un tercio de las muertes relacionadas con la anestesia son
consecuencia de la incapacidad para mantener una Vía Aérea permeable
que garantice la correcta oxigenación. Es igualmente importante de reseñar
que casi las dos terceras partes de los problemas relacionados con el
manejo de la vía aérea se van a producir durante la inducción anestésica.
En el manejo de la Vía Aérea convencional, la práctica habitual sigue
siendo la IOT con laringoscopio directo convencional (LD), siendo la LD
Macintosh el gold estándar. Sin embargo, en los casos de Vía Aérea Difícil
(VAD) la técnica de elección para la intubación sigue siendo el uso del
fibrobroncoscopio (FOB), aunque cada vez hay más estudios en los que se
plantea como alternativa los videolaringoscopios, con el paciente
inducido/dormido o despierto, dado que el FOB es un equipo caro, frágil
que precisa de un mantenimiento regular, de difícil disponibilidad en
situaciones de emergencia o en urgencias prehospitalarias, y precisa de
entrenamiento previo.

CONCEPTO

Los videolaringoscopios permiten una visión de la entrada de la

glotis independiente de la línea de visión (laringoscopia Indirecta [LI]).
Los VL que poseen palas anguladas, disminuyendo el tiempo y el
número de intentos necesarios para asegurar la vía aérea. El hecho de que
el sensor de imagen esté situado en la parte distal de la pala en los VL hace
que tengamos una visión panorámica de la glotis, sin necesidad de “alinear
los 3 ejes”, evitando así la hiperextensión
de la cabeza, y en la práctica obteniendo una laringoscopia Cormack
Lehane (CL) grado 1 ó 2 en el 99% de los casos.
Sin embargo, en todos los VL lograr una buena visión laringoscópica
(CL 1 ó 2) no garantiza el éxito de la IOT, algo relativamente frecuente
durante la etapa de aprendizaje. El uso de la clasificación de Mallampati
como predictor de la dificultad en la laringoscopia directa es una
simplificación excesiva, y el uso de la clasificación
de CL para comparar la laringoscopia directa con la videolaringoscopia es
cuestionable, aunque esta medida se utiliza en todos los estudios ya que no
existe otro esquema alternativo.
Además, la dificultad real al intubar durante la videolaringoscopia es
a menudo independiente de la vista obtenida en la pantalla, a diferencia de
la laringoscopia directa.
Por ello, se ha sugerido que puede emplearse un sistema que
incorpore la dificultad encontrada durante el paso del TET, como puede ser
describir la dificultad (fácil, difícil o fallida) con un registro de la visión de
la glotis obtenida (CL modificado), seguido del nombre del dispositivo (19).
Los VL cuya pala tiene un canal para el tubo endotraqueal (TET)
aportan la ventaja de orientar el TET hacia la tráquea, permitiendo la
intubación con escasa manipulación de la vía aérea, lo cual minimiza el
traumatismo sobre la mucosa orofaríngea.
La mejora “cuantitativa” de la visión laringoscópica no es la
principal ventaja de los VL, destacando la calidad de la imagen, que
permite reconocer con facilidad las estructuras de la laringe al conseguir
una imagen con ángulo de visión entre 45° y 60° a diferencia de la visión
distante y tubular de la laringoscopia clásica (de unos 15º).
La imagen permite, además, tener certeza tanto del éxito de la IOT
como de la profundidad de inserción del TET, evitando la intubación
esofágica.
Otra de las ventajas de los videolaringoscopios, la proporciona la luz
LED, que es de mayor intensidad lumínica y con una irradiación espectral
más cercana al ojo humano (20), mejorando la visión.

CARACTERÍSTICAS

Las evidencias clínicas nos hablan de la utilidad real de todos estos

dispositivos en la solución del problema para el que fueran diseñados.
Sin embargo, las evidencias científicas sobre su uso, la ventaja de uno
sobre otro así como la elección de cada uno de ellos en un paciente
concreto están todavía por determinar.
Entre las características que definirían a un Videolaringoscopio ideal
tendríamos:
– Ligero y portátil.
– Económico y de un solo uso. Desechable, ausente de riesgo de
contaminación cruzada.
– Breve curva de aprendizaje. Fácil intubación con mínimas
habilidades.
– Buena visibilidad glótica.
– Presencia de un sistema anti-empañamiento que asegure la
visualización de la vía aérea a pesar de la presencia de secreciones.
 – Rápida intubación orotraqueal, con mínima manipulación del
paciente.
– Apto para todos los tipos de TET.
– Que no produzca cambios hemodinámicas.
– Adaptable a la anatomía.
– Que se pueda utilizar con poca apertura bucal.
– Que no precise hiperextensión cervical.
– Que se pueda utilizar con el paciente en cualquier posición.
– Posibilidad de conexión a monitor para docencia.
– Que pueda ser utilizado en pacientes despiertos.
– Múltiples opciones de visualización.
– Capacidad de almacenamiento e integración de imágenes.

Actualmente, los Dispositivos Ópticos presentan una serie de

características comunes:

1. Técnicamente presentan una imagen más amplia, de alta resolución,

con mejora del grado de visión laríngea (Cormack-Lehane)
2. La visión indirecta de la glotis se puede obtener de diferentes
formas:
a. Videocámara cuya imagen digital es transmitida a una pantalla
de un monitor externo.
b. Haz de fibras ópticas.
c. Sistema de prismas, que transmiten la imagen a través de un
sistema de lentes.
3. Utilización similar al laringoscopio Macintosh o Miller, con el que
estamos familiarizados
4. Docencia: permite enseñar y mostrar múltiples visiones, el ayudante
visualiza y puede ver el resultado de la manipulación laríngea. El
procedimiento puede ser guardado y recordado. Facilita el
aprendizaje de técnicas alternativas al FBO, etc.
5. Investigación: las imágenes pueden ser almacenadas.
6. Comodidad para el usuario: postura más cómoda, menor contacto
con secreciones, sangre, etc.

INDICACIONES

A continuación se enumeran las principales indicaciones del uso de

videolaringoscopios que son comunes a todos:

– Manejo de Vía Aérea Difícil.

– Intubación despierto.
– Ayuda a fibroscopia.
 – Inestabilidad cervical.
– Obesidad.
– Docencia.
– Intubación en inducción de secuencia rápida (ISR).
– Intubación con gran cantidad de secreciones, sangre, etc.
– Intubación nasotraqueal.
– Intubación con tubo de doble luz.
– Introducción de sonda nasogástrica.
– Asistencia durante el cambio de tubo endotraqueal.

RECOMENDACIONES DE USO

Actualmente no existe suficiente evidencia científica que avale el uso

de los videolaringoscopios en el manejo de la vía aérea, ni de forma
rutinaria ni en caso de vía aérea difícil y, a día de hoy, el laringoscopio
directo Macintosh y el fibrobronoscopios, siguen siendo el gold standard.
No obstante, Healy et al. publicaron en el 2012 una revisión
sistemática actualizada de los Videolaringoscopios con el objetivo de
organizar la literatura en relación con la eficacia de los VL modernos en la
IOT y, a continuación, realizar una evaluación de la calidad y hacer
recomendaciones para su uso.
La comparación de los VL con los LD se basó en 3 resultados principales:

1. éxito global
2. éxito primer intento
3. tiempo de intubación exitosa.

La visión de la glotis era un resultado deseable, pero dado que con

los VL la intubación puede realizarse a pesar de obtener una visión limitada
de la misma y, por el contrario, una buena visión de la laringe no siempre
garantiza una intubación exitosa no se consideró un objetivo para la
recomendación.
Las recomendaciones finales del estudio podrían resumirse en 3 puntos:

1. En los pacientes con riesgo de Laringoscopia Difícil se recomienda

el uso del Airtraq, CTrach, GlideScope, Pentax AWS y V-MAC para
lograr una intubación exitosa.
2. En la Laringoscopia Directa Difícil (CL ≥ 3) se recomienda con
prudencia el uso del Airtraq, Bonfils, Bullard, CTrach, GlideScope y
Pentax AWS por un operadorcon experiencia previa razonable, para
lograr la intubación exitosa.
3. Hay evidencia adicional para apoyar el uso de la Airtraq, Bonfils,
CTrach, GlideScope, McGrath y Pentax AWS después de la
 intubación fallida mediante laringoscopia directa para lograr una
intubación exitosa.

Esta revisión sistemática del papel actual de los VL tenía como

criterio de inclusión que los dispositivos tuvieran al menos 10 artículos
publicados en los 5 años previos a la revisión (hasta Abril de 2011), por lo
que varios de los que actualmente están disponibles en el mercado
quedaron fuera de la misma.

LIMITACIONES DE USO

Los videolaringoscopios tiene entre sus principales limitaciones:

1. COSTE: que sobre todo limita el acceso en las áreas fuera de

quirófano.
2. SUMINISTRO ELÉCTRICO: los dispositivos necesitan
conectarse a la red eléctrica o mediante baterías, y aquellos que
cuentan con un monitor externo conectado por cable pueden tener
una portabilidad reducida.
3. CONTAMINACIÓN CON SECRECIONES: Debido a que
proporcionan una imagen indirecta, la sangre, las secreciones y el
empañamiento de la lente oscurecen la imagen. A pesar de que esta
situación, superan ampliamente al uso del fibrobroncoscopio.
4. CURVA DE APRENDIZAJE: Como cualquier otro dispositivo, los
VL precisan de una curva de aprendizaje.
5. NECESIDAD DE DISPOSITIVOS DE AYUDA: Aquellos que
cuentan con una pala sin canal, precisan un dispositivo transglótico
para su inserción (fiador, Frova, Eschman, etc.), y pueden generar
traumatismos sobre el paladar blando, estructuras laríngeas o
traqueales.

COMPLICACIONES DE USO

Todos estos dispositivos permiten una óptima visualización de la

anatomía glótica, sin embargo las maniobras, que en ocasiones, se precisan
para lograr dirigir el tubo endotraqueal, complican el proceso de
intubación. Por este motivo se han diseñado, conjuntamente, guías y
fiadores específicos para la intubación.
Sin embargo, paralelamente al uso clínico de estos dispositivos se
han descrito las siguientes complicaciones: lesiones de cuerdas vocales,
subluxaciones de aritenoides y desgarros supracarinales.
CLASIFICACIÓN DE LOS VIDEOLARINGOSCOPIOS:
Dividiremos los videolaringoscopios en:

1. VIDEOLARINGOSCOPIOS CON CANAL: Pentax AWS,

Airtraq, King Vision.
2. VIDEOLARINGOSCOPIOS SIN CANAL: Glidescope,
C-MAC, McGrath.

VIDEOLARINGOSCOPIOS CON CANAL:

PENTAX AIRWAY SCOPE (AWS)

Es un videolaringoscopio rígido indirecto con canal y con una pala

desechable comercializado desde el año 20061.

Consta de dos partes fundamentales: el cuerpo del videolaringoscopio y

una pala desechable.

→ El cuerpo del videolaringoscopio consta de: una pantalla LCD a color

de 2’4“ articulada (0-120º) que presenta una diana (marcas verdes) como
objetivo para la intubación endotraqueal; y un cordón flexible que contiene
la fibra óptica y una fuente de luz en el extremo.
→ La pala desechable transparente de plástico tiene una forma curvada,
con 3 canales: un canal para el cordón flexible con la fibra óptica; un canal
para deslizar el tubo endotraqueal (TET) y un canal de succión (para
sondas de 12 Fr, 4 mm). La forma de la pala se basa en el estudio de
imágenes de TAC de la región cervical para que se ajuste a la
configuración anatómica de la región orofaríngea y deje la punta del tubo
justo en frente de la glotis con mínima extensión del cuello.

Canal para
cordón

Canal para TET Canal de succión

Otros componentes:
- presenta conexión para salida de vídeo (posibilidad de grabación y
visión en monitor externo para docencia);
- compartimento para batería (2 pilas AA); autonomía de 60 minutos.
-
TAMAÑO DE LA PALA

Único.

TIPOS DE TUBO

Puede ser usado con TET de tamaño desde 6’5 a 8’5 mm de diámetro
interno; de tipo normal y/o anillados preformados. Puede ser usado con
tubos de doble luz hasta un tamaño de 32 Fr; aunque se han descrito casos
de introducción de tubos hasta 39 Fr, cortando la parte posterior del canal
lateral20.

TÉCNICA DE USO

1º MONTAJE: se inserta la pala a través del cordón flexible del

videolaringoscopio, hasta que se bloquee y queden unidos con un anillo de
sellado.
2º LUBRICAR el canal lateral de la pala y/o el TET, e insertarlo en el
canal. El extremo del TET debe quedar anterior a la fuente de luz, de tal
manera que no lo observemos en el monitor LCD.

3º Aplicar solución anti-vaho en el extremo de la pala o sumergirla

previamente en agua caliente

4º Se describen 4 movimientos: inserción, rotación, elevación e

intubación:

1. INSERCIÓN: por la línea media de la boca del paciente.

2. ROTACIÓN: deslizando la pala por la pared posterior de la faringe
y visualizando la úvula por el monitor LCD hasta elevar
directamente la epiglotis ( “calzar la epiglotis” , técnica de Miller).
3. ELEVACIÓN vertical del videolaringoscopio para colocar la glotis
en el centro de la diana (marcas verdes en el monitor).
 4. INTUBACIÓN: deslizaremos con suavidad el TET a lo largo del
canal hasta introducirlo en la glotis.

VENTAJAS

1. Buena calidad de imagen en la pantalla.

2. Mejora el grado de visualización glótica (mejora el grado de
Cormack-Lehane) respecto al laringoscopio Macintosh2,3,4.
3. Al poseer un canal lateral para TET, dirige el TET y facilita la
intubación orotraqueal.
4. Como no requiere alinear los ejes oral-faríngeo-laríngeo, no requiere
hiperextensión cervical, por lo que es útil para pacientes con
patología cervical y/o con movilidad cervical reducida; y ha
demostrado ser mejor que el laringoscopio Macintosh en dichas
situaciones 5,6.
5. Intubar desde distintas posiciones, debido al monitor articulado. Por
 lo que es muy útil para procedimientos fuera de quirófano e incluso
emergencias extrahospitalarias7,8.
6. Produce menos cambios hemodinámicos durante la intubación
endotraqueal respecto a Macintosh9
7. Tiene una pala desechable.
8. En la pala hay un canal de aspiración que también se pude utilizar
como canal de trabajo para introducir anestésicos locales en las
intubaciones con el paciente despierto.
9. Curva de aprendizaje corta10,11,12
10. Se ha utilizado también como de ayuda para la intubación nasal junto
con una guía tipo Bougie13.
11. Se ha utilizado como ayuda a la inserción de sonda nasogástrica14.

LIMITACIONES

1. Presenta un único tamaño de pala, por lo que en las aperturas bucales

limitadas no se pude introducir. Requiere una apertura oral mínima
de 25 mm
2. Sólo está diseñado para TET 6’5-8’5 mm. No hay palas pediátricas,
aunque están en diseño15.
3. No tiene sistema antiempañamiento, por lo que hay que utilizar
previamente una solución antivaho o introducir la pala en agua
caliente.
4. La visión empeora si hay sangre y/o secreciones en la vía aérea, pero
presenta un canal en la pala para introducir sonda de aspiración, por
lo que mejoraría la visión
5. Si no se inserta bien, puede provocar lesiones en labios o dientes.

SOLUCIONES ANTE LOS PROBLEMAS MÁS FRECUENTES

– El error más frecuente es el choque del TET contra el cartílago

aritenoides derecho o contra la epiglotis. CAUSA: suele ser porque
la punta de la pala se ha introducido en la vallécula y no se ha
calzado correctamente la epiglotis. SOLUCIÓN: introducir el
videolaringoscopio hasta el esófago y luego retirar para intentar que
la epiglotis quede posterior a la pala (calzar la epiglotis). Otra
maniobra alternativa: subluxar la mandíbular16.

– No podemos introducir el videolaringoscopio Pentax en la cavidad

oral de un paciente obeso o con gran volumen mamario: se ha
descrito una técnica alternativa de inserción en este tipo de pacientes,
en los que se introduciría en la boca del paciente primero la pala y
 una vez colocada se introduce el videolaringoscopio a través de la
inserción del cordón flexible en su canal de la pala17.

PENTAX en los algoritmos de vía aérea difícil

Estaría contraindicado junto con los otros videolaringoscopios

cuando no ha sido posible intubar con laringoscopio Macintosh y existe
dificultad de ventilación con mascarilla facial: lo prioritario es la
ventilación con un dispositivo extraglótico.
En el algoritmo de manejo de la vía aérea difícil publicado
recientemente por la SCARTD (Sociedad Catalana de Anestesiología,
Reanimación y Terapéutica del dolor), Pentax figura como uno de los
dispositivos de rescate a tener en cuenta tras varios intentos fallidos de
laringoscopia directa en pacientes ventilables, donde se aconseja utilizar
una técnica en la que se posea experiencia (Plan B: segunda técnica de
intubación)18.
En un futuro no muy lejano, el videolaringoscopio Pentax empezará
probablemente a ser recomendado en vías aéreas difíciles previstas para
intubación con el paciente despierto; ya existen numerosas publicaciones
que atestiguan su éxito en estas situaciones, así como nuestra propia
experiencia personal 13,19.
Recientemente, el videolaringoscopio Pentax ha sido integrado en el
sistema KIS( Kepler Intubation system) que es un sistema robotizado
empleado para intubar a pacientes de forma remota mediante el empleo de
un joystick. Es un prototipo en un campo nuevo de intervención robótica.
AIRTRAQ

Es un laringoscopio óptico indirecto de un solo uso, comercializado

desde el año 2005. Consta de dos conductos separados:
1. un conducto óptico: la imagen se transmite a un visor proximal a
través de una combinación de lentes y un prisma, teniendo en el
extremo de la pala una luz fría que proporciona iluminación para un
máximo de 90 minutos;
2. un conducto lateral que guía el TET.

Un sistema antiempañamiento de la óptica es activado mediante el

encendido de la luz LED; para que sea eficaz el sistema antiempañamiento,
el Led debe estar encendida al menos 30 segundos previos a su utilización.
Puede ser convertido en videolaringoscopio si se conecta a pantalla
mediante un cable o mediante Bluetooth.

COMPONENTES

2
1. Visor
4

1 2. Canal Óptico

3. Canal para TET

4. Luz (LED)
3

TAMAÑOS

Hay 4:
-tamaño 0, gris: para tubos de diámetro interno 2’5-3’5 mm
-tamaño 1, violeta: para TET 3’5-5’5 mm
-tamaño 2, verde: TET 6-7 mm
-tamaño 3, azul: TET 7-8’5 mm
-para intubación nasotraqueal, naranja
-para tubos de doble luz del 37-39F, amarillo.

TIPO DE TUBO

Funciona con cualquier tipo de TET: estándar, reforzado, preformado y de

doble luz.

TÉCNICA DE USO

1.- Colocar el TET en el canal , lubricándolo previamente.

2.- Encender la luz accionando el interruptor situado a la izquierda del visor
y esperar hasta que la luz deje de iluminar intermitentemente.
3.-Se inserta en la boca del paciente por la línea media deslizándolo por el
dorso de la lengua manteniéndolo centrado.
4.- Mirar a través del visor antes de llegar al plano vertical para ver la
hipofaringe e identificar estructuras.
5.- Continuar deslizando el Airtraq hasta reconocer la epiglotis. El extremo
de la pala debe quedar por debajo de la epiglotis, en la vallécula, como con
un laringoscopio Macintosh.
6.- Realizar un ligero movimiento de tracción vertical hacia arriba para
hacer visibles las cuerdas vocales. Se realiza así una técnica indirecta de
elevación de la epiglotis.
7.- Alinear el centro del campo visual mediante ligeros movimientos de la
punta hacia los lados, hacia atrás o adelante, o bien levantando suavemente
el Airtraq.
8.- Con las cuerdas centradas, el TET se avanza para introducirlo dentro de
la tráquea.
9.- Separar el TET del Airtraq estirando suavemente hacia el lateral y hacia
atrás.

Ventajas:

1.- Condiciones comparables e incluso superiores de intubación al

Laringoscopio Macintosh en vía aérea normal y difícil:
Comparado con Macintosh, ha resultado superior en la visión
laríngea en vías aéreas difíciles anticipadas y no anticipadas, así como en
pacientes obesos mórbidos21,22.
Se han publicado casos clínicos de uso exitoso en situaciones
prehospitalarias y en escenarios fuera de quirófano 23,24 donde las
condiciones y los medios disponibles para realizar una IET pueden ser muy
deficientes o inexistentes; así como en intubaciones despierto.

2.- Presenta una rápida curva de aprendizaje:

El aprendizaje de la intubación traqueal es una de las primeras
técnicas que aprende un residente de anestesiología no siendo una habilidad
fácil de adquirir. Habitualmente se necesitan entre 41 y 57 intubaciones
para conseguir un 90% de éxito25.
No es fácil precisar el número mínimo de IET que se deben realizar
con Airtraq (probablemente más de 20) para dominarlo y sacar el máximo
beneficio posible, sobre todo, en casos de intubaciones
dificultosas. Maharaj y col han publicado diversos estudios que muestran
una mayor tasa de éxitos en la intubación endotraqueal con Airtraq que
con el laringoscopio clásico en manos de personal médico no entrenado y
de estudiantes de Medicina26,27,28.

3.- Es un dispositivo desechable.

4.- Facilita una completa visión angular de la laringe y estructuras

adyacentes durante la intubación.
5.- Mínima hiperextensión del cuello, por lo que es útil en pacientes con
movilidad cervical limitada29,30,31: tiene la capacidad de visualizar las
estructuras glóticas sin necesidad de alinear los ejes oral, faríngeo y
laríngeo.

6.- Permite la intubación en cualquier posición.

7.- Puede ser usado con cualquier TET: estándar, reforzado, preformado
y de doble luz.

8.- Presenta un sistema de antiempañamiento: proporcionado por el

calor de la luz y prismas.

LIMITACIONES Y COMPLICACIONES

1.- Requiere un mínimo de apertura bucal de 18 mm para el tamaño

adulto y de 12’5 mm para el tamaño más pequeño. Se trata de la principal
limitación para su uso y puede ser causa de traumatismos oro-dentales.
Otras posibles limitaciones son: un tamaño grande de la lengua, una
distancia esterno-mentoniana reducida y una visión deficiente en casos de
abundantes secreciones o sangrado en la vía aérea superior.

2.- Puede existir una resistencia al avance del TET, generalmente por
chocar con el aritenoides derecho34, siendo la principal causa la excesiva
inserción del Airtraq, por lo que se soluciona retirando ligeramente el
Airtraq sin perder la visión de la glotis y avanzando el TET desde una
posición más distal a las cuerdas vocales, o insertando en el canal lateral
del dispositivo un tubo de menor tamaño.

3.- Rotura del balón de neumotaponamiento del TET al deslizarse

por el canal del Airtraq. Generalmente es por insuficiente lubricación del
canal lateral donde se aloja el TET32.

4.- No es infrecuente provocar un mínimo sangrado durante la

introducción forzada del dispositivo en la cavidad oral, causando
abrasiones o laceraciones de la mucosa. Generalmente se trata de un
sangrado sin ninguna importancia ni repercusión, pero se ha descrito algún
caso de hemorragia abundante que, posteriormente, podría dar lugar a un
coágulo que obstruyera la vía respiratoria33.

5.- No posee canal para introducir sonda de aspiración

FACTORES DE PREDICCIÓN DE ÉXITO DE INTUBACIÓN

Existen tres factores de predicción para el éxito de la intubación:

1.- Glotis abierta en el centro de la pantalla.

Se han descrito 4 GRADOS en la visualización de la glotis con el Airtraq:

- Grado 1: glotis en el centro de la pantalla.
- Grado 2: glotis desplazada.
- Grado 3: epiglotis.
- Grado 4: no se ve nada.

Es muy importante para el éxito de la intubación que la glotis se encuentre

en el centro de la pantalla.

Si la apertura de la glotis no está centrada se realiza un movimiento

rotacional en el plano horizontal en la parte proximal del Airtraq para
conseguir alinear el eje del TET que emerge del canal lateral con la glotis.

2.- Hendidura aritenoidea medialmente localizada debajo de la línea

horizontal en el centro de la visión. Se precisa una mínima distancia entre
la salida del canal lateral y la glotis para que el TET pase mejor.

3.- El ángulo creado por el TET emergiendo del laringoscopio Airtraq: a

menor ángulo más facilidad de intubación34; a mayor ángulo, es más fácil
que el TET choque contra aritenoides. Este ángulo es menor con los tubos
no reforzados (de aproximadamente 30-40º).

SOLUCIONES ANTE LOS PROBLEMAS MÁS FRECUENTES

- No se visualizan las cuerdas vocales: esto es porque no se encuentra en la
línea media el dispositivo o porque está demasiado progresado.
SOLUCIÓN: retirar el Airtraq ligeramente, manipulando el dispositivo en
sentido horario y/o antihorario. También podemos elevar la mandíbula con
la mano derecha mientras se mira a través de la lente al mismo tiempo
- Dificultad para progresar el tubo con las cuerdas vocales visualizadas:
suele ser porque las cuerdas vocales no están en el centro de la
visualización, por falta de lubricación, manguito no desinflado
completamente, utilización de TET de tamaño no recomendado.
- Visión empañada: no se encendió el Airtraq 30 seg antes de su uso; ya
que incorpora un calentador para la lente distal que la calienta para prevenir
empañamiento
- El TET choca contra aritenoides. SOLUCIÓN: retirar ligeramente el
Airtraq sin perder la visión de la glotis y avanzando el TET desde una
posición más distal a las cuerdas vocales, o manipulando el dispositivo en
sentido horario y/o antihorario;
Si no funciona y se trata de un TET anillado podemos hacer un NUDO en
el extremo distal del tubo anillado , descrita como maniobra “KET” (Knot
End Tube), que mantenemos durante 20 a 30 segundos, ya que al
desaparecer el ángulo entre el tubo y la pala del Airtraq se consigue la IOT
con mayor facilidad.

-No podemos introducir el Airtraq en la cavidad oral de un paciente

obeso o con gran volumen mamario: Dhonneur y col describen una
técnica para facilitar la introducción del Airtraq consistente en la
introducción al revés que de la forma habitual (introducción similar a la
colocación de una cánula de Guedel) y posterior giro de 180º, con la cual se
consigue una intubación endotraqueal de forma más fácil, rápida, segura y
con menor riesgo de traumatismo en la vía aérea superior en este tipo de
pacientes35

AIRTRAQ en los algoritmos de vía aérea difícil

Debido a los satisfactorios resultados obtenidos en el abordaje de la

VAD, tanto prevista como imprevista, Airtraq ya va apareciendo en
algunos algoritmos o guías de manejo de la vía aérea. En el algoritmo de
manejo de la vía aérea difícil publicado recientemente por la SCARTD
(Societat Catalana d´Anestesiologia, Reanimació i Terapèutica del Dolor),
Airtraq figura como uno de los dispositivos de rescate a tener en cuenta tras
varios intentos fallidos de laringoscopia directa36 (Plan B: segunda técnica
de intubación).
Recientemente ha sido incorporado al algoritmo para el manejo de la
vía aérea difícil de la Sociedad Francesa de Anestesiología37, como
dispositivo de rescate del laringoscopio clásico más guía tipo bougie en
pacientes fácilmente ventilables.

KING VISION

El videolaringoscopio King Vision (KingSystems ,

[Link]. Distribuido en España por Ambu A/S,
[Link]), es un videolaringoscopio para intubación orotraqueal
diseñado para la laringoscopia indirecta, tanto para las intubaciones
endotraqueales difíciles como para las intubaciones rutinarias.

Es un dispositivo eficaz para la mayoría de los pacientes adultos,

puesto que se puede usar con aperturas bucales de al menos 13 mm., ofrece
una visión inmediata y clara de las cuerdas vocales lo cual facilita una
intubación más precisa y reducir al mínimo la manipulación de los tejidos
blandos.
Cuenta con una pantalla de vídeo reutilizable, OLED con resolución
320 x 240 (QVGa), de tamaño 6,1 cm./2,4” en diagonal. El chip de la
cámara es tipo CMOS, con una resolución de la cámara 640x480 VGA. La
frecuencia de actualización de vídeo es de 30 fotogramas por segundo, con
un relación de aspecto de vídeo 4:3. Usa pilas 3 AAA (se recomienda
utilizar pilas alcalinas), con una duración de las pilas >90 min. (el indicador
de estado de las pilas parpadea en rojo cuando es necesario cambiarlas).
Presenta un sistema electrónico de control de energía, con sistema de
apagado automático y de balance automático de blanco, puerto de vídeo
para conexión RCA al monitor con cable, y una capa de material
antirreflectante de policarbonato/abs en la pantalla de visualización.

Consta de 2 palas, una pala sin canal angulada y otra con canal
integrado para guiar la colocación del tubo endotraqueal.
En la pala sin canal angulada la intubación (IOT) se facilita, al igual que en
el resto de VL con este tipo de palas, si en el tubo endotraqueal (TET) se
introduce algún tipo de dispositivo transglótico independiente para guiar su
colocación.
Ambas palas son desechables, están fabricadas en un material
desechable (policarbonato/ABS), y disponen de un sistema anti-vaho en la
lente distal y de una fuente de luz LED blanca.
La altura anterior/posterior de la pala sin canal angulada es de 13
mm. (a diferencia de la pala con canal, que es de 18 mm.), la longitud de la
pala 17 cm., con un ancho de 26 mm. (frente a los 29 mm. de la pala con
canal). En su extremo distal ambas miden 16 mm.
Al efectuar la laringoscopia con el King Vision es recomendable
obtener primero una visión panorámica de la faringe y la laringe,
introduciendo
las palas (ya sea Sin Canal o Con Canal) por la línea la línea media de la
lengua, a diferencia de las palas de laringoscopio tradicional, para luego
avanzar y posicionar el extremo distal de la pala en la vallécula.

Como con todos los VL, para intubar no se necesita obligadamente

una laringoscopía CL grado 1 (CL 1/4), y en ocasiones es mejor alejarse un
poco y favorecer la visión de conjunto de la glotis y así obtener una mejor
orientación a la hora de introducir el TET o del dispositivo supraglótico.
La pala sin canal angulada del King Vision presenta las mismas
ventajas comunes a los otros VL con palas similares que estamos
analizando, siendo la más importante el permitir usar cualquier tipo y/o
tamaño de TET.
La desventaja es que, aún mejorando en la mayoría de las veces el
Cormack Lehane, la introducción del TET en ocasiones es dificultosa y
se precisa de cierta práctica y preformar el TET con un estilete o fiador, o
emplear un dispositivo transglótico (por ejemplo una Frova o un
introductor de Eschmann), algo también común a todos ellos.
La pala sin canal angulada se introducirá por la línea media de la
lengua, ya que si lo introducimos por la derecha de la lengua no quedará
suficiente espacio en la cavidad bucal para introducir el TET y maniobrar
con él. En caso de que se introduzca por la izquierda de la lengua
podríamos tener problemas de la iluminación y reconocimiento de
estructuras.
Aunque no es obligado, como ya hemos dicho se recomienda fiar el
TET, preformándolo antes de introducirlo para facilitar su manejo, puesto
que muchas veces la introducción del TET es la maniobra más complicada.
Se recomienda preformar el TET.
Como con cualquier VL con pala sin canal angulada se recomienda
introducir la pala siguiendo los 4 pasos consecutivos denominados
“BOCA-MONITOR-BOCA-MONITOR”
En pacientes con cuello corto y/o distancia esterno-mentoniana
reducida (obesos, mujeres con mamas muy voluminosas, pacientes con
collarín cervical, etc.), su inserción puede ser dificultosa.
En este caso es recomendable introducir la pala de forma lateral, a
modo de guedel, conectar la pantalla y encender el VL.
Por último, como con todos los DO, no retiraremos el King Vision hasta
haber hinchado el balón y comprobado la correcta colocación del
TET mediante capnografía. De esta manera evitaremos tener que realizar
una nueva LI en caso de fallo de la IOT, evitando irritar la mucosa y
provocar sangrado.
En este punto retiraremos la pala sujetando el TET, comprobando que no se
ha producido ningún daño inadvertido en las estructuras de la orofaringe.

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