Unidad II – Intervenciones de Enfermería

durante el Proceso Perioperatorio

Tema: Fase Preoperatoria

ENFE. 1231 – Fundamentos en el Cuidado del Adulto I

Capítulo #17
 OBJETIVO TERMINAL

Durante la conferencia el estudiante

demuestra conocimiento en las intervenciones
dirigidas al cuidado del paciente perioperatorio
durante la Fase Preoperatoria.
 Objetivos Capacitantes
 C1. Definir conceptos relacionados al tema.
 C2. Mencionar cómo se clasifican las cirugías.
 C3. Explicar los tipos de cirugía.
 C4. Discutir la clasificación de las cirugías según la urgencia.
 C5. Describir las respuestas físicas y psicológicas del cliente/familia ante una
cirugía.
 C6. Explicar los factores que afectan a los pacientes antes de la cirugía.
 C7. Discutir el Estimado del cliente quirúrgico.
 C8- Mencionar consideraciones especiales dirigidas a pacientes de cirugía
ambulatoria, pacientes obesos, geriátricos, con incapacidades y
sometidos a cirugías de urgencia.
 C9- Enumerar factores de riesgo de las complicaciones quirúrgicas.
 C10- Analizar el proceso de enfermería aplicado a pacientes en el periodo
Preoperatorio.
 C11- Evidenciar nuevas tendencias y avances tecnológicos en el manejo del
paciente quirúrgico.
 Introducción
Las cirugías ya sean programadas o de urgencia, es un
suceso complejo y lleno de tensiones. Como resultado de
los avances en las técnicas quirúrgicas, instrumentales y
anestésicas, muchos procedimientos quirúrgicos que se
realizaban con el paciente internado en un hospital, en la
actualidad se realizan en centros ambulatorios. Los
avances tecnológicos han conducido a procedimientos con
láser, cirugías por laparoscopía y microcirugías.
 Cirugía Convencional VS Cirugía por
Laparoscopía

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Ambiente Sala de Operaciones

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 Sala de Operaciones

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 Cirugía Robótica

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 Definición de Conceptos

1. Proceso Perioperatorio
Incluye las tres áreas o fases del proceso quirúrgico:
a. Fase Preoperatoria (antes de la operación)
b. Fase Intraoperatoria o Transoperatoria
(durante la operación)
c. Fase Posoperatoria (después de la operación)
 Definición de Conceptos

2. Fase Preoperatoria
- Comienza en el momento en que se decide proceder
con la intervención quirúrgica y termina cuando se
traslada al paciente al quirófano.
3. Fase Intraoperatoria
- Comienza en el momento que el paciente es
trasladado a la mesa del quirófano hasta que
regresa a PACU.
 Definición de Conceptos

4. Fase Posoperatoria
Comienza con el ingreso del paciente a PACU y finaliza con la
evaluación de seguimiento en la clínica o en la casa.
5. PACU (UCPA)
Postanesthesia Care Unit
Unidad de Cuidados Postanestesia
6. Cirugía ambulatoria
Cirugía del mismo día, no requiere pasar la noche en el hospital.
Se ingresa al paciente en un periodo de menos de 24 horas.
7. Consentimiento informado
- Decisión del paciente para someterse a un proceso quirúrgico.
 Clasificación de las Cirugías

Las cirugías pueden clasificarse de acuerdo a su:

- Localización (externa o interna)
- Extensión (mayor o menor)
- Propósito (tipos de cirugía)
- Urgencia
Ejemplos de Cirugía externa y menor
Quistes, verrugas, uñas

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Ejemplos de Cirugía interna y mayor
Cabeza, cuello, tórax, abdomen

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 Tipos de Cirugías
1. Cirugía Diagnóstica o Exploratoria
*Se realiza para determinar el origen de los síntomas o la
extensión de una enfermedad o lesión. Ej. Biopsia,
Laparotomía Exploratoria (Abrir, Explorar y Examinar)

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Cirugía Exploratoria

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Exploratoria por Laparoscopía

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 Laparoscopio
 Este procedimiento consiste en introducir una cámara
a través del ombligo e insuflar el abdomen con un gas
(CO2), con el fin de observar directamente la cavidad
abdominal y los órganos pélvicos. Esta intervención no
solo nos permite diagnosticar la enfermedad, si no
también extirpar las lesiones que se
encuentren en ese momento.
 Laparoscopía

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65,al_c,q_90/f4a4c6_5d07c94c2ed4439389a5226bd97d90db~mv2.jpg
Cirugía por Laparoscopía

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cirug%C3%ADa-por-laparoscopia-111837494.jpg
 Tipos de Cirugías

2. Cirugía Curativa
*Se realiza para reparar, sustituir o eliminar los tejidos
enfermos, defectuosos o infectados y eliminar la
enfermedad.
Ej. Apendicectomía, Colecistectomía, Tumor
 Apendicectomía

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 Colecistectomía

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p2kY/%25255BUNSET%25255D.png
 Tipos de Cirugías

3. Cirugía Reparativa o Restaurativa

*Se utiliza para fortalecer las áreas debilitadas, corregir
deformidades, unir nuevamente un área separada.
Ej. Hernias, deformidades, estabilización de una fractura

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 Tipos de Cirugías
4. Cirugía Paliativa
*Se utiliza para aliviar los síntomas sin curar la enfermedad, retrasa
el proceso patológico.
Ej. Extirpación de una masa o tumor, cortar nervios para aliviar
el dolor, Colostomía (para aliviar obstrucción intestinal)

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 Tipos de Cirugías

5. Cirugía Estética, Cosmética o Reconstructiva

*Se utiliza para conservar o mejorar la apariencia.
Ej. Mamoplastía, Rinoplastía, Abdominoplastía, Labio leporino
Rinoplastía

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 Terminología

a. ectomía: Escisión (extirpar) o remover

Ej. Apendicectomía, Histerectomía, Mastectomía, Esplenectomía

b. ostomía: Creación de una abertura

Ej. Colostomía, Gastrostomía, Yeyunostomía

c. otomía: Cortar o incisión de (Ej. Traqueotomía)

d. ografía: Reparación o sutura de (Ej. Herniografía)

e. lisis: Destrucción de (Ej. Electrólisis)

 Clasificación de las Cirugías según la
Urgencia

1. Urgencia absoluta (emergencia)

- Atención inmediata para salvar la vida del paciente.
Ej. Hemorragia intensa
Fractura craneal
Heridas por balas
Obstrucción intestinal
 Clasificación según la Urgencia

2. Urgencia relativa (urgente)

Se necesita atención rápida aunque no inmediata, un
retraso puede resultar peligroso para el paciente.
Debe realizarse en 24 a 30 horas no menos.
Ej. Colecistitis aguda, Cálculos renales

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KK_5eEJyGgv670jlj6ucmoeIoXe_EanUE86Qr7374gBf&usqp=CAU
 Clasificación según la Urgencia

3. Cirugía Necesaria o Programada

*El paciente tiene que operarse.
*Se planifica con semanas o meses de anticipación.
Ej. Cataratas, Trastornos Tiroideos, Esterilización
4. Cirugía Electiva
Es necesaria pero no indispensable
Ej. Reparación de cicatrices, Hernia simple

5. Cirugía Opcional
La decisión depende del paciente, preferencias personales.
Ej. Cirugía Estética
FASE PREOPERATORIA

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 Respuestas Físicas y Psicológicas del
cliente/familia ante una cirugía

La duración y magnitud de la respuesta fisiológica

depende de :
- La extensión de la lesión quirúrgica
- Enfermedades preexistentes
- Infecciones
- Medicamentos
- Anestesia
- Estado psicológico
- Otros factores
 Respuestas Físicas y Psicológicas del
cliente/familia ante una cirugía

Respuestas Psicológicas
a. Temor a lo desconocido (es el más común)
b. Temor a la anestesia
c. Temor al dolor
d. Temor a la muerte
e. Temor a la separación
f. Temor a la alteración de los patrones de vida
g. Temor a la mutilación o pérdida
 Factores que afectan a los pacientes
antes de la cirugía

 Edad
 Los riesgos de la operación aumentan en el adulto
mayor debido a los cambios fisiológicos propios de la
edad que comprometen la función de los órganos.
 Los ancianos tiene menos reserva fisiológica (capacidad
de un órgano para normalizarse después que se
perturba su equilibrio).
 Los pacientes pueden desarrollar: Pulmonías,
Atelectasia, Impacto fecal, circulación disminuida,
Choque, Infección en la herida, tromboflebitis, función
renal disminuida, desbalance de fluidos y electrolitos.
 Atelectasia

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Factores que afectan a los pacientes
antes de la cirugía

 Estado nutricional y líquidos

 Obesidad- pueden ocurrir complicaciones, cirujano tarda
en llegar al área de operar.
 Pacientes obesos
Respiran inadecuadamente cuando están acostado
sobre su costado. Sobrecargan el corazón.
 Deshicencia de la herida, infección, herniación incisional
y trauma.
Deshicencia de la Herida
 Herniación Incisional

Es la protrusión anormal del

peritoneo a través de la
cicatriz patológica de una
herida quirúrgica.

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Herniación Incisional
 Factores que afectan a los pacientes
antes de la cirugía

 Vitaminas (pág.425 Tabla 12-2 Libro de texto)

C (Ácido ascórbico) – cicatrización de heridas
K – coagulación de la sangre y producción de protrombina
 Uso de sustancias o de alcohol
 Ocultan su uso
 Síndrome de abstinencia alcohólica (Delirium tremens) 48-72hrs,
se relaciona con mortalidad en el posoperatorio.
 Estado Respiratorio
1. Identificar problemas respiratorios agudos y crónicos: Asma,
Bronquitis crónica, Enfisema.
2. Realizar ejercicios respiratorios
3. Orientar al paciente fumador a no fumar dos meses antes de la
cirugía.
 Factores que afectan a los pacientes
antes de la cirugía

 Estado cardiovascular
 Identificación de:
Angina, Infarto al Miocardio, Hipertensión, CHF
Disrritmias, Palpitaciones, Edema en extremidades

 Estado respiratorio
 Estado cardiovascular
 Son las primeras causas de morbilidad y mortalidad
posoperatoria en ancianos.
 Factores que afectan a los pacientes
antes de la operación

Función Hepática y Renal

 Hígado
Es importante en la biotransformación de los anestésicos.
Se acompañan por tendencia hemorrágica.
 Drogas anestésicas – se destoxifican en el hígado y se excretan por
el riñón.
 Riñón
Regula el balance de fluidos y electrolitos y elimina productos de
desechos.
 Función Endocrina
 Diabetes no controlada: Hipoglucemia, hiperglucemia, acidosis,
glucosuria.
Corticosteroides – riesgo de Insuficiencia Renal.
 Factores que afectan a los pacientes
antes de la operación

 Función Inmunitaria
 Antecedentes de alergia: fármacos, reacciones post
transfusión, medios de contraste, latex, alimentos.
 Estimar si utiliza esteroides, trasplantes de riñón,
radioterapia, quimioterapia, inmunosupresión.
 Farmacoterapia previa
Muchos fármacos tienen interacciones con los
anestésicos, pueden causar problemas graves como:
Hipotensión, colapso circulatorio, etc.
 Estimado Farmacoterapia previa
(pág.428 Tabla 17-3)

 Es importante estimar el uso de medicamentos:

1. Esteroides suprarrenales
2. Antibióticos
3. Tranquilizantes
4. Antidepresivos
5. Anticoagulantes y aspirina
Suspender su uso 7 a 10 días antes de la operación
6. Barbitúricos: causan hipotensión.
7. Antihipertensivos: producen choque por Hipotensión.
8. Diuréticos
 Factores que afectan a los pacientes
antes de la operación

 Factores psicológicos
 Cirugía como fuente de Ansiedad
1. Temor al dolor e incomodidad
Orientar sobre el proceso de anestesia, que tendrá la visita del
anestesiólogo y que luego habrá medicamentos para el dolor.
2. Temor a lo desconocido
Esto ocurre por falta de información sobre lo que espera durante la
cirugía, resultados de la cirugía y diagnóstico de cáncer.
Experiencias pasadas del paciente, familiar y amigos.
3. Temor a la mutilación
Alteración en la imagen corporal, aunque la cirugía sea pequeña el
aspecto físico se afecta.
 Factores que afectan a los pacientes
antes de la operación

4. Temor a la muerte
Es mayor cuando el paciente conoce que tiene una malignidad o alto
riesgo quirúrgico, miedo muy severo del informe médico.
5. Temor a la separación de un ser amado
6. Temor a la anestesia: por daño al cerebro,
parálisis; requiere que sea orientado en relación al uso de anestesia.
7. Temor a interrupción de patrones de vida: se afecta su rol; se
afecta su interdependencia; por incapacidad, pérdida del trabajo.
8. Creencias religiosas y culturales
Respetar y apoyar las creencias de cada paciente.
 Estimado
El aspecto fisiológico se considera para:
1. Estimar el estado de salud del paciente para enfrentarse a la
cirugía.
2. Identificar factores de riesgo.
3. Establecer datos para comparar en el postoperatorio.

Pruebas de laboratorio:
1. U/A: por presencia de Diabetes, enfermedad renal, infecciones.
2. CBC + Diff completo: por presencia de anemia, infección.
3. PT y PTT : para vigilar tendencia hemorrágica.
3. Rayos X de pecho: por enfermedad del pulmón, corazón.
 Estimado
Pruebas de Laboratorio : CBC
 HBG
 Mujer: 13 - 18g/100ml
 Hombre: 12 - 16g/100ml
 HCT
 Mujer: 42 - 52%
 Hombre: 35 - 47%
 Plaquetas: 150,000 - 450,000
 WBC: 5,000 – 10,000
 Estimado

 Otros estudios y laboratorios

 EKG: Por enfermedad cardiaca y desbalance de líquidos y
electrolitos.
 CMP
 FBS : por DM
 BUN: por enfermedad renal
 Endoscopias
 Biopsias
 Intervenciones Preoperatorias

1. Educar al paciente
2. Respiración profunda, tos y uso espirómetros de
incentivo.
3. Cambios de posición y movimientos corporales activos.
4. Control del dolor.
5. Estrategias cognitivas de afrontamiento.
6. Instrucciones para el paciente quirúrgico ambulatorio.
 Espirómetro

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 Intervenciones Preoperatorias Generales

1. Control de la nutrición y líquidos por boca

2. Preparación del intestino para la cirugía
3. Preparación de la piel
4. Administración de medicamentos previos a la anestesia
5. Registro preoperatorio
6. Transporte a la sala preoperatoria
7. Atención a las necesidades de la familia

Preparación legal: permiso operatorio (protege no solo al paciente,

sino también al cirujano, al hospital y sus empleados).
1. El paciente debe entender la naturaleza de la cirugía
(Ej. Remoción de órganos) y es responsabilidad del médico
explicarlo al paciente y familia.
 Intervenciones de Enfermería

2. Explicar beneficios y riesgos de la cirugía por el médico.

3. Paciente inconsciente, menor de edad o mentalmente
incapacitado: el permiso debe ser firmado por un familiar o
representante legal.
4. Si el permiso es telefónico debe ser escuchado por dos testigos.
5. En extrema emergencia se requiere dos médicos.
6. Los permisos varían de estado en estado y de institución en
institución.
7. Seguir el protocolo de la agencia
8. Consentimiento informado válido
 Consentimiento voluntario
 Paciente incompetente
.
 Intervenciones de Enfermería

Preparación Sicológica:
1. Escuchar al paciente, sus dudas y temores.
2. Visita por el anestesiólogo y explicar plan de anestesia.
3. Visita por el profesional de enfermería de sala de operaciones
para ofrecer información y soporte.
4. Visita por el ministro o sacerdote para consejo espiritual.
 Intervenciones de Enfermería

Educación a los pacientes reduce:

1. Miedo y ansiedad
2. Vómito posoperatorio
3. Uso excesivo de medicamentos
4. Complicaciones
5. Duración de la hospitalización
6. Orientar sobre respiraciones profundas y técnica de toser previenen:
a. Colapso alveolar
b. Movilizar secreciones para eliminarlas
c. Ejercicio de piernas y respiratorio
d. Movimiento en la cama y ambulación
e. Preparación física
Ej. Eliminación intestinal (enemas), Profilaxis de antibióticos
 Intervenciones de Enfermería

f. Preparación de la piel (rasurado)

g. Descanso y sueño
h. Alimentos y líquidos (NPO)
Previene la posibilidad de aspiración
i. Vestimenta
j. Cuidado de objetos de valor
k. Eliminación urinaria
l. Medicamentos preanestesia
m. Medicamentos para el dolor
 Intervenciones de Enfermería

 Bata sin nudo en la espalda

 Recoger el pelo, no esmalte
 Retirar prótesis dentales o placas
 No prendas
 Orinar antes de la cirugía
 Administración de medicamentos
 Registro perioperatorio
 Limpieza del área

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 Intervenciones de Enfermería

 Registro preoperatorio
 Transporte a sala de operaciones
- Cama o Camilla, mantas
- Identificación del paciente (sitio quirúrgico y procedimiento)
- Orientación a la familia
 Educar sobre el procedimiento.
 Verificar que el consentimiento esté firmado.
 Verificar el sitio quirúrgico y marcar el sitio según la política de la
institución.
 Acceso venoso
 Administración de medicamentos
 Comodidad del paciente
 Apoyo psicológico
 Intervenciones según el NIC
Enseñanza quirúrgica
 Informar al paciente y al ser querido acerca de la fecha, hora y
lugar programadas para la cirugía.
 Informar al paciente/ser querido de la duración esperada de la
operación.
 Conocer las experiencias quirúrgicas previas del paciente y el nivel
de conocimiento relacionado a la cirugía.
 Evaluar la ansiedad del paciente/ser querido relacionado con la
cirugía.
 Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y discuta sus
inquietudes.
 Describir las rutinas preoperatorias: anestesia, dieta,
pruebas/laboratorio, eliminación de orina, preparación de la piel,
terapia intravenososa, vestimenta, zona de espera para la familia ,
traslado al quirófano si procede.
 Intervenciones según el NIC
Enseñanza quirúrgica

 Describir toda la medicación preoperatoria, los efectos y

fundamentos de la utilización.
 Discutir posibles medidas para controlar el dolor.
 Describir las rutinas /equipo postoperatorio:
Medicamentos, tratamientos respiratorios, catéteres, máquinas,
vendajes quirúrgicos, ambulación, dieta, visita de familiares y
explicar.
 Instruir al paciente sobre la técnica de levantarse de la cama si
resulta apropiado.
 Instruir al paciente acerca de la técnica de sujetar su incisión, tos y
respiración profunda.
 Instruir al paciente sobre el uso del espirómetro.
  METAS INTERNACIONALES PARA LA SEGURIDAD DEL
PACIENTE
JOINT COMMISSION INTERNATIONAL

 El propósito de las Metas Internacionales para la Seguridad del

Paciente es promover mejoras específicas en cuanto a la seguridad
del paciente.
 Los Objetivos son:
 1. Identificar correctamente a los pacientes.
 2. Mejorar la comunicación efectiva.
 3. Mejorar la seguridad de los medicamentos de alto riesgo.
 4. Garantizar cirugías en el lugar correcto, con el
procedimiento correcto y al paciente correcto.
 METAS INTERNACIONALES PARA LA
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Los Objetivos son:

 5. Reducir el riesgo de infecciones asociadas al cuidado de la salud
asociada con la atención médica.
 6. Reducir el riesgo de daño al paciente por causa de caídas.

Objetivo 4
 Garantizar cirugías en el lugar correcto, con el procedimiento
correcto y al paciente correcto
 Requisito del Objetivo 4
 El establecimiento cuenta con políticas y procedimientos para
asegurar la realización de cirugías en el sitio correcto, con el
procedimiento correcto y al paciente correcto.
https://image.slidesharecdn.com/metasinternacionaless-160921170346/95/metas-
internacionales-ss-52-638.jpg?cb=1474477687
Los procesos esenciales encontrados en el Protocolo
Universal son:
 El marcado del sitio quirúrgico.
 Un proceso de verificación preoperatorio.
 Una instancia inmediatamente previa o “time-out” que tiene lugar
justo antes del comienzo de un procedimiento.
 El marcado del sitio quirúrgico involucra la participación del
paciente y se lleva a cabo con una marca inequívoca.
 La marca debe ser la misma en toda la organización, debe ser
efectuada por la persona que llevará a cabo el procedimiento,
deberá hacerse estando el paciente despierto y consciente, si fuera
posible, y debe estar visible una vez que el paciente esté
preparado y cubierto.
 El sitio quirúrgico se marca en todos los casos relacionados con
lateralidad, estructuras múltiples (dedos de las manos y de los
pies) o niveles múltiples (columna vertebral).
El propósito del proceso de verificación preoperatorio es:
 Verificar que sean el sitio, el procedimiento y el paciente correcto.
 Asegurar que estén disponibles todos los documentos, imágenes y
estudios.
 Verificar la presencia de todos los equipos y/o implantes especiales
necesarios.
 La confirmación de información en el momento inmediatamente previo
al procedimiento permite resolver cualquier pregunta no respondida o
confusión.
 La confirmación previa se lleva a cabo en el lugar donde se realizará el
procedimiento, justo antes de comenzar, e implica la participación de
todo el equipo quirúrgico.
 El establecimiento determina el modo en que el proceso será
documentado en forma resumida, como por ejemplo en una lista de
verificación.
 https://www.jointcommission.org/standards
information/npsgs.aspx

 2020 National Patient Safety Goals®

Office-Based Surgery: 2020 National Patient Safety Goals
 Pacientes de Cirugía Ambulatoria
Consideraciones especiales

 El profesional de enfermería debe valorar y anticipar rápidamente las

necesidades del paciente y comenzar en el mismo momento la
planificación para el alta y los cuidados en el hogar.
 Los riesgos de las cirugías en los ancianos depende del número y
gravedad de los problemas de salud y de la duración del proceso
quirúrgico.

 Pacientes Obesos
La obesidad aumenta el riesgo y la gravedad de las complicaciones.
 Pacientes con incapacidades
Valorar al paciente con incapacidad mental o física.
 Se orienta al paciente y familiar sobre todo el proceso pero más
rápidamente. Valorar el estado de consciencia y psicológico.
 Factores de riesgo de complicaciones
quirúrgicas

 Hipovolemia
 Deshidratación
 Peso
 Alteraciones inmunitarias
 Enfermedad Pulmonar
 Enfermedad Renal
 Enfermedad Cardiovascular
 Arritmias cardiacas
 Hipertensión
 Trastornos hemorrágicos
 Factores de riesgo

Haga las preguntas al paciente. Marque SI o No en el cuadro

correspondiente Si No

1. ¿Le ha dicho el médico que usted es alérgico al

latex?

2. ¿Nació con problemas de médula espinal?

3. ¿Ha padecido sufrimiento respiratorio, frecuencia

cardiaca rápida o inflamaciones?
 Diagnósticos de Enfermería
NANDA

 Ansiedad (00146) relacionada a proceso quirúrgico

manifestado por nerviosismo, rostro de angustia.
 Miedo…
 Alteración en el auto concepto…
 Déficit de conocimiento…
 Proceso de Enfermería

Proceso de enfermería aplicado al cuidado del paciente

en el periodo Preoperatorio.
 Valoración
 Estado físico
 Resultados de análisis de sangre, estudios radiográficos y
otras pruebas de diagnóstico.
 Estado de nutrición y líquidos
 Uso de medicamentos
 Disposición psicológica para la cirugía.
 Consideraciones especiales
 Paciente geriátrico, obeso, con incapacidad, cirugía de
urgencia
 Proceso de Enfermería

 Diagnóstico
 Angustia…
 Temor…
 Desconocimiento…
 Planificación
 Aliviar la angustia
 Menor temor
 Mayor conocimiento
 Ausencia de complicaciones
 Intervenciones
 Disminución de la angustia
 Disminución del temor
 Educación
 Vigilancia y control de complicaciones potenciales.
 Proceso de Enfermería

 Evaluación
 Informa alivio de la angustia
 Informa que ha disminuido su temor
 Informa que entiende en que consiste la
intervención quirúrgica.
 FASE INTRAOPERATORIA

https://thumbs.dreamstime.com/z/paciente-de-transferencia-la-sala-operaciones-104028772.jpg
https://osieec.osakidetza.eus/blog/wp-content/uploads/2019/01/nuevo-animalario.jpg
 Referencias
Hinkle, J. L., Cheeavaer, K. H. (2019). Brunner y Suddarth
Enfermería Medicoquirúrgica (14th ed.). Philadelphia: Wolters
Kluwer.

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