Asma

Definición: Enfermedad heterogénea, caracterizada por inflamación crónica

de vía aérea, sibilancias, dificultad para respirar, opresión precordial y tos.
Varía y se intensifica con el tiempo con limitación variable de flujo espiratorio y
finalmente completo.

1. Etiopatogenia
 Etiología:
o Alérgica: Infancia, asociado a otras atopias o antecedentes
familiares, P.C. alergenos inhalados (+), IgE específicas, eosinofilia
en esputo, buena respuesta a GC inhalados
o No alérgica: Adultos, no se asocia a atopias, P.C. e IgE específicas
(–) y mala respuesta a GC inhalados
o Otros fenotipos: Variante tos-asma, asma del adulto, asma con
limitación de flujo persistente, asma-obesidad
 Fisiopatología: Hiperreactividad bronquial
o Importante función de LTh produciendo IL (4-5-13) y LB formando
IgE, y eosinofilia y mastocitosis
 Forma alérgica: Mastocito libera histamina, LT, PGD2 →
obstrucción bronquial
 Forma no alérgica: Inducción por infección
o Hipersecreción, daño epitelial (inflamación, edema), estimula
regeneración, broncoespasmo y remodelación irreversible de
pared hacia la obstrucción
o Genético:
 Familiar 1° grado: Riesgo 20-25%
 Padres sin antecedente: Riesgo 10%
 Un padre genera riesgo 27%; ambos padres ~100%
 Factores:
o Desencadenantes: Alergenos, IRA, tabaco, irritantes, ejercicio,
emociones fuertes, trastornos mentales, smog, clima, alimentos,
fármacos (BB, AINE)
o Riesgo:
 Per se: Síntomas mal controlados, falta de uso de GC-I,
VEF1 bajo, eosinofilia en esputo, ≥1 exacerbación en ≤12
meses, ingreso a UCI
 Problemas psicológicos/socioeconómicos graves, tabaco,
alergenos, comorbilidades, embarazo, antecedentes de
intubación

2. Clínica
 Carácter paroxístico y de intensidad variable
 Anamnesis:
o Disnea: Paroxística, especialmente espiratoria, resolución
espontánea o con tratamiento
o Episodios nocturnos: Alergenos, cambios ambientales (frío), humo,
emocional
 o Antecedentes patológicos: Triada intolerancia a AINES/AAS,
poliposis nasal y asma
o Antecedentes familiares: Familiares 1° grado con asma o atopias
(rinitis, eccema)
 Examen físico:
o Tos paroxística seca (puede ser único), sibilancias bilaterales
difusas (especialmente espiratorias), roncus, espiración
prolongada
o Insuficiencia respiratoria: Aleteo nasal, tiraje, retracción
intercostal, taquipnea
o Exacerbaciones graves: Fenómenos auscultatorios ausentes (tórax
“silente”)

3. Diagnóstico
 Espirometría:
o Basal: Generalmente normal, característicamente obstrucción de
intensidad variable >12% y 200 ml de diferencia en VEF1 y CVF
o Prueba broncodilatadora: Mejoría importante de VEF1/CVF (>12%
y 200 ml, >15% >400 ml más fiable), además de resolver
obstrucción
o Prueba de provocación: Metacolina o histamina que genera
hiperreactividad bronquial, RN mayor valor predictivo negativo
que RP
 Rx tórax PA con signos de
hiperinsuflación: Horizontalización costal,
aumento EIC, hiperlucidez de campos
pulmonares, abatimiento/aplanamiento
diafragmático, aumento trama bronquial,
corazón en “gota”
 Pulsioximetría y GMA: Insuficiencia
respiratoria
 Detección IgE total y específicas con
pruebas cutáneas con antígenos
inhalatorios
 Esputo: Eosinofilia en tapones mucosos
(espirales de Curschmann, cuerpos de
Creóla, cristales de Charcot-Leyden)

4. Manejo
4.1. Tratamiento crónico
 Objetivos:
o Conseguir y mantener control de síntomas permitiendo actividad
diaria normal
o Minimizar riesgo de exacerbaciones, evitar deterioro de función
pulmonar y efectos indeseables del tratamiento
GRADO DE CONTROL DE SÍNTOMAS ASMÁTICOS
Tiemp
Grados Criterios
o
Bien Controlado  Síntomas diurnos ≤2 veces/semana Últimas
 Sin despertares nocturnos por asma 4
  Necesidad de tratamiento sintomático ≤2
veces semana*
 Sin limitación para actividad diaria por
seman
asma
as
Parcialmente
Cumple 2-3 criterios
Controlado
No Controlado Cumple ≤1 criterio
*No incluye tratamiento preventivo antes de esfuerzo físico
 Educación
 Farmacológico: GINA 2021-2024
o Se puede asociar azitromicina al paso 5 para prevenir/eliminar
sobreinfección bacteriana

5° Paso
4° Paso  IC
neumología
3° Paso para
1° y 2° Pasos DM diario fenotipo
GCI-  DA diaria
DB GCI- DB diaria GCI- formoter GCI-
formoterol a formoterol ol
Control formoterol
demanda
preferido y  ±ARLT o AcM
rescate DB GCI-formoterol a demanda
Parcialmente
Bien controlada Mal controlada
controlada

5° Paso
4° Paso  + LAMA
3° Paso  IC
neumología
2° Paso DM o DA para
1° Paso diaria fenotipo
DB DB diaria GCI- GCI-
DB GCI LABA  DA diaria
diaria LABA
Control + GCI-LABA
GCI
alternativo y SABA  ±ARLT o AcM
rescate DB GCI-SABA a demanda
Parcialmente
Bien controlada Mal controlada
controlada
*DB = dosis baja; DM = dosis media; DA = dosis alta; GCI = glucocorticoide inhalado, ARLT = antagonistas
del receptor de LT; AcM = anticuerpos monoclonales, SABA = short action beta agonists; LABA = long action
beta agonists

4.2. Tratamiento de exacerbación/crisis