Ensayo final

Integrantes:

 Bryan Vera
 Andrea Pin
 Damaris Tumbaco
 Tania Troncozo
 Adamaris Vilela

MEPV04 – Tecnico Superior en Enfermeria

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 Introducción

Los trastornos neurológicos son enfermedades del sistema nervioso central y periférico, es decir,
se presentan en cerebro, columna vertebral y múltiples nervios que conectan a ambos.

Algunos de los más comunes son la epilepsia, el alzheimer y otras demencias, accidentes
cerebrovasculares, la migraña y otras cefalalgias, la esclerosis múltiple, la enfermedad de
Parkinson, infecciones neurológicas, tumores cerebrales, afecciones traumáticas del sistema
nervioso tales como traumatismos craneoencefálicos y trastornos causados por la desnutrición.

Según la OMS, cientos de millones de personas en todo el mundo sufren un trastorno

neurológico. Más de 6 millones de personas mueren cada año por accidentes cerebrovasculares y
más del 80% de estas muertes se producen en países de ingresos bajos o medianos.

Al menos 50 millones de personas en todo el mundo padecen epilepsia y según los cálculos, 47.5
millones padecen demencia, con un diagnóstico de 7.7 millones de casos nuevos al año. La
enfermedad de alzheimer es la causa más común de demencia y la migraña es superior al 10% en
todo el mundo.

Además de esto, el sistema nervioso puede verse afectado por numerosas infecciones bacterianas
como la tuberculosis y la meningitis, víricas como el VIH, enterovirus, virus del Nilo Occidental
y virus de Zika, fúngicas como el Cryptococcus y parasitarias como el paludismo y la
enfermedad de Chagas.

Las enfermedades neurológicas tienen una repercusión enorme en las esferas física, psíquica y
social debido al extenso control que las estructuras neurales tienen sobre las sensaciones,
locomoción, cognición y actividades vegetativas, entre otras funciones. En el área neurológica
existen estudios que apoyan la efectividad de la intervención educativa para adultos con
epilepsia, esclerosis múltiple y enfermedad vascular cerebral (o ictus). Existen temas educativos
que son comunes a los padecimientos neurológicos y que todos los pacientes deben recibir,
como: identificación de signos y síntomas de alarma de acuerdo a la enfermedad, adherencia al
tratamiento, rehabilitación física oportuna y logro de la independencia parcial o total para las
actividades de la vida diaria.

Desde el punto de vista de la enfermería, la exploración neurológica del paciente neurocrítico no

sólo permite establecer una valoración basal adecuada, sino también detectar los cambios que se
producen en el estado del paciente. Esta exploración incluye siempre la valoración del nivel de
conciencia y el examen de las pupilas.

La mayor parte de los pacientes con trauma craneoencefálico (TCE) que acuden a los servicios
de urgencias, presentan un TCE leve (TCEL). El personal de enfermería debe conocer cómo

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detectar de forma temprana el deterioro neurológico, para facilitar el diagnóstico de posibles
lesiones secundarias y poder tratarlas precozmente.

Una historia neurológica adecuada incluye información sobre las manifestaciones clínicas, los
síntomas asociados, los factores desencadenantes, la progresión del cuadro y las circunstancias
familiares.
Cuando el paciente es incapaz de proporcionar esta información, hay que contactar lo antes
posible a los miembros de la familia u otras personas cercanas.

Los enfermos neurocríticos representan una fracción especial de pacientes críticos que aumenta
día a día debido a las características socioculturales de la población, y las nuevas tecnologías que
resultan en más intervenciones en pacientes de alto riesgo. El paciente neurocrítico engloba una
serie de lesiones neurológicas agudas que producen un compromiso vital y funcional del
territorio cerebral afectado y estructuras subyacentes.

El tratamiento de estos pacientes se basa principalmente en saber reconocer rápidamente la

presencia de síntomas focales neurológicos, prevenir la injuria secundaria y tratar las
complicaciones que puedan aparecer durante la evolución de la enfermedad. El papel activo de
Enfermería en las unidades de cuidados críticos es fundamental para detectar precozmente
mínimas variaciones en el estado de la persona, que permitan el tratamiento oportuno para
prevenir el daño cerebral secundario con la finalidad de disminuir los riesgos y optimizar la
calidad de los cuidados brindados.

En el siguiente ensayo analizaremos 10 artículos de investigación científica, con la participación

directa o indirecta del personal de enfermería, con el objetivo de poder comprender mejor la
labor de los enfermeros en la atención de este tipo de pacientes, para poder aplicar estos
conocimientos en nuestro futuro como profesionales.

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Artículo 1, Bryan Vera

Beneficios de la consejería personalizada de enfermería en pacientes neurológicos.

La siguiente investigación fue realizada por los autores: Verenice Cazares Miranda, Laura Solís Flores,
Maria Guadalupe Granados Rangel, Flora Mendoza Hernández y Juan Carlos López Alvarenga, en el año
2017. El objetivo de este estudio es evaluar una intervención de enfermería basada en consejería
personalizada de enfermería (CE) dirigido a pacientes neurológicos con diagnósticos de epilepsia,
miastenia gravis, esclerosis múltiple, enfermedad vascular cerebral, lesión medular y aneurisma.

Como método utilizado se diseñó un estudio clínico controlado integrado por 200 pacientes, 100
asignados como controles y 100 asignados a la CE. Previo al inicio de la intervención se les aplicó una
carta de consentimiento informado aprobada por el comité de ética, en la que se les explicó que existía la
probabilidad de pertenecer a uno de los 2 grupos y en qué consistía su participación. Se les asignó el
número de acuerdo a una tabla de distribución uno a uno (asignación aleatoria sistemática), para
completar una muestra balanceada de acuerdo a los diagnósticos: aneurisma, esclerosis múltiple,
miastenia gravis, epilepsia, enfermedad vascular cerebral y lesión de médula espinal. En ambos grupos se
estudió la adherencia al tratamiento, la independencia, la identificación de signos y síntomas de alarma
para reconocimiento temprano de alguna posible complicación, la rehabilitación física, las actividades
recreativas (ocio) y productivas (laborales), así como la presencia de infección en las vías urinarias. Al
final del estudio la muestra quedó conformada por 171 pacientes (CE n = 100 y control n = 71). Como
criterio de selección se incluyó a pacientes mayores de 18 años, con los diagnósticos neurológicos ya
descritos y que además contaran con un cuidador primario, atendidos en la consulta externa.

Como criterio de selección se incluyó a pacientes mayores de 18 años, con los diagnósticos neurológicos
ya descritos y que además contaran con un cuidador primario, atendidos en la consulta externa.

Como instrumento utilizado, se realizó un diagnóstico situacional en el que se entrevistó a 30 pacientes

con diferentes enfermedades neurológicas; en caso de que tuvieran dificultad para poder hablar se
entrevistó a los familiares. Este diagnóstico nos permitió definir las prioridades (jerarquía) de la
intervención educativa. La intervención educativa se basó en la valoración de enfermería con los 11
patrones funcionales de Marjory Gordon y se planeó que el grupo con CE recibiera pláticas
individualizadas que incluyeran los siguientes temas: toma de medicamentos, identificación de signos y
síntomas de alarma, movilización (para evitar úlceras por presión), rehabilitación física, alimentación
(para prevenir anemia, desnutrición u obesidad), micción y evacuación (para mejorar las condiciones de
eliminación).

Para analizar los datos, estos se expresaron como promedios y desviaciones estándar (DE) o frecuencias
absolutas y relativas, de acuerdo a la naturaleza de la medición de la variable. Se realizó regresión
logística ajustada por sexo y edad para calcular la razón de momios, también conocida como razón de
oportunidades (OR) e intervalos de confianza al 95%. Además, se realizó análisis de la covarianza
(ANCOVA) para ajustar los promedios marginales de acuerdo al sexo y la edad.

Como se resultados se obtuvo que el grupo CE mostró mayor adherencia al tratamiento, independencia,
realizó actividades recreativas, actividades productivas, identificó signos y síntomas de alarma, realizó
rehabilitación oportuna y tuvo menos problemas de micción (OR = 3,8; IC 95%: 1,89, 7,8).

Este estudio demuestra que la intervención de enfermería basada en la CE logra resultados importantes
como: mayor adherencia al tratamiento, rehabilitación física oportuna, identificación de signos y síntomas

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de alarma propios de cada diagnóstico, disminuyen complicaciones como infecciones de vías urinarias,
por lo tanto, mejora la integración social y laboral de los pacientes.

Artículo 2, Bryan Vera

Valoración de las respuestas conductuales al dolor durante el cambio postural en pacientes

sedados orointubados.

La siguiente investigación fue realizada por los siguientes autores: Ana Sofía García López, Norma
Galeana Muzaleno, Eder Alan Villegas Sánchez, Nicolás Santiago González, en el año 2021. El objetivo
del estudio fue describir las respuestas conductuales al dolor durante el cambio postural en pacientes
sedados orointubados, para mejorar el confort del paciente, disminuir las complicaciones asociadas al
dolor e inmovilización y fortalecer las estrategias de valoración, como punto de partida para el cuidado
enfermero.

Como método se utilizó un estudio cuantitativo, descriptivo, observacional, longitudinal. La población de

estudio se determinó por medio de características definidas en los criterios de inclusión y exclusión, se
obtuvo una muestra de n=50 pacientes. Se utilizó la escala de valoración del dolor Behavioral Pain Scale
(BPS) la cual, ha demostrado ser la escala con mayor confiabilidad y validez de criterio para valorar el
dolor en pacientes críticos no comunicativos, categorizada de buena a excelente según el coeficiente Alfa
de Cronbach (0.83) y un índice de confianza del 95%. Por lo que se considera una herramienta válida para
la valoración en el paciente no comunicativo y sometido a ventilación mecánica. Se aplicó la BPS en tres
momentos: un minuto antes del cambio postural, durante y 10 minutos después, en donde la puntuación
mínima es de 3 puntos y la máxima de 12 puntos, se registraron los parámetros establecidos en el
instrumento en cada etapa, por último, se aplicó una lista de cotejo mediante la revisión sistemática de
expedientes clínicos, en donde se describieron las características del paciente, el tratamiento
farmacológico empleado y los procedimientos invasivos utilizados para el tratamiento de su patología y
manejo del dolor.

Como criterio de selección se incluyeron ambos sexos, de 18 a 65 años de edad, bajo efecto de sedación
(puntuación RASS de -3 a -5) y con tubo endotraqueal.

Para analizar los datos se elaboró una base de datos en SPSS para obtener medidas de posición de las
variables cuantitativas (media, mediana y moda) y medidas de dispersión (desviación estándar), con las
cuales se identificó el contexto del fenómeno en estudio dentro de un grupo de valores, se utilizó razón de
momios para determinar asociación y se calculó la estimación del riesgo para determinar factores de
riesgo y protección.

Como resultados se obtuvo que el cambio postural del paciente con sedación y ventilación mecánica
provocó dolor en 56% de los pacientes; antes de realizar el cambio postural se identificó una media del
dolor de 4.6, durante el cambio postural aumento a 6.5 y posterior al cambio disminuyo a una media de 4,
siendo un factor protector. Para la afirmación o rechazo de la movilización como factor protector, se
realizó un análisis de asociación entre los pacientes antes y después de la misma. Se obtuvo una razón de
momios para estimación de riesgo, de OR: .692, IC:95%, rango .482-.995, por este motivo, la
movilización es un factor protector de dolor.

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La identificación y manejo del dolor con medidas farmacológicas no fue suficiente para controlar el dolor
de los pacientes oro-intubados con sedación. Se ha demostrado que movilizar al paciente provoca dolor
durante el procedimiento; sin embargo, disminuye la presencia del mismo 10 minutos posterior a la
movilización, en consecuencia, el cambio postural es un factor protector para el dolor.

Artículo 3, Andrea Pin

Atención integral de enfermería a niños con afecciones neurológicas crónicas

La siguiente investigación fue realizada por los siguientes autores: Edelys Pubillones Valdivia, Tairí
Marín Hernández, Liuba Rodríguez Quesada, Nirian Olivera Ríos, Judemmys Santana Curbelo, Arlys
Víctores Barzaga, en el año 2002. El objetivo de este estudio fue mostrar la experiencia acumulada en la
atención de enfermería en niños con estas enfermedades; definir las acciones más efectivas según
enfermedad y características del paciente.

Como método Se presentó un estudio retrospectivo y descriptivo en 140 pacientes ingresados en la

Clínica de Neurología Infantil en el período de enero de 1996 a noviembre de 1998. Los datos fueron
recogidos a partir de las historias clínicas de los pacientes. Se analizaron las variables edad, sexo tipo de
enfermedad y grado de afectación motora.

El procesamiento de los datos se realizó de forma manual.

Como criterio de selección se incluyeron niños ambo sexos de hasta 15 años, con afecciones neurológicas
crónicas.

Como resultado tenemos que la distribución por edades y sexos arroja que la mayoría de estos niños (66
%) está en edad escolar, por lo que la labor de enfermería se encamina fundamentalmente a acentuar
habilidades y conocimientos adquiridos, utilizar correctamente el lenguaje, desarrollar la esfera intelectual
por medio de la lectura y la escritura, cálculo simple y juegos didácticos. De la muestra estudiada hubo
predominio del sexo masculino sobre el femenino, en proporción 61/39. Las lesiones que con más
frecuencia se presentan son las estáticas (131 pacientes), aunque también aparecen las de curso
degenerativo o progresivo (9 pacientes). Según el origen, se aprecia un predominio de las lesiones
hipóxicas con 114 casos. Entre las lesiones estáticas, existe predominio de la parálisis cerebral infantil
(PCI).

Analizando los resultados vemos que entre las disparesias predominaron las de tipo espástica. En estos
casos la enfermera trabaja sobre la base de: Evitar deformidades osteoarticulares, propiciar mayor
validismo, promover la práctica de ejercicios físicos, evitar complicaciones respiratorias, evitar
complicaciones cutáneas, propiciar sueño adecuado.

Toda la intervención que realiza la enfermera sólo sería posible a través del Proceso de Atención de
Enfermería, método científico y abarcador que permite planificar y organizar la atención de todos los
pacientes.

La atención de enfermería en niños con afecciones neurológicas crónicas reviste especial importancia,
pues al ser la enfermera quien realmente permanece en forma continua al lado del paciente y quién
mantiene el más íntimo contacto con él, se convierte en la persona que mejor conoce las características y

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limitaciones de su paciente y, por lo tanto, es quién mejor puede trabajar en hacer más placentera su vida
en espera de una solución definitiva a su enfermedad.

Artículo 4, Andrea Pin.

Diagnósticos enfermeros en pacientes ingresados en la Unidad de Epilepsia.

La siguiente investigación fue realizada por la autora: María Palanca Cámara en el año 2016. Los
objetivos de este estudio fueron Conocer la situación de los pacientes ingresados en una unidad
multidisciplinar de epilepsia mediante la valoración de enfermería, establecer que diagnósticos de
enfermería e intervenciones enfermeras son más comunes en estos pacientes. Establecer unos objetivos e
intervenciones enfermeras para proporcionar cuidados de calidad en estos pacientes a partir de los
diagnósticos NANDA, NOC, indicadores NOC y NIC con sus actividades, medibles mediante las escalas
de los indicadores NOC y las actividades NIC.

Como método se realizó un estudio observacional retrospectivo, siendo incluidos todos los pacientes
ingresados.

Para la consecución de dichos objetivos se realizó un estudio observacional retrospectivo, siendo

incluidos todos los pacientes ingresados en nuestra unidad de epilepsia refractaria durante los meses de
mayo a septiembre del 2013 (N=46). Se utilizó la valoración de enfermería siguiendo el modelo de
necesidades de Virginia Henderson, estándar en nuestro hospital. Los datos se obtuvieron mediante la
valoración de enfermería que se realiza al ingreso y la historia de epilepsia que lleva acabo la enfermera
de la unidad, en la que se recogen datos específicos sobre su enfermedad (tipo de crisis, edad de aparición
de la enfermedad, frecuencia de las crisis, factores precipitantes de las crisis). Una vez recogidos los datos
de las valoraciones de enfermería y de la enfermedad, se obtuvieron porcentajes de aparición dentro del
grupo, fijando como relevantes aquellos que aparecían en al menos un 30% de la población estudiada.
Los pacientes firman al ingreso un consentimiento general de que los datos obtenidos de su
monitorización pueden ser utilizados con fines médico-educacionales.

La muestra del estudio (N = 46) se obtuvo de todos los pacientes ingresados durante los meses de mayo a
septiembre de 2013 en nuestra Unidad Multidisciplinar de Epilepsia. Fueron un 43,48% de hombre y un
56,52% de mujeres, con una edad media de 35,7 años. De todos ellos, un 4,35% fueron estudiados
mediante electrodos invasivos (electrodos profundos) y el resto, un 95,65% con electrodos de superficie.

Como resultados se obtuvo que de los pacientes estudiados con electrodos de superficie un 6,52%
presentaron una epilepsia generalizada, es decir, afectaba a todo el cerebro; un 60,87% presentaron una
epilepsia focal, es decir, el origen de las crisis estaba focalizado en una zona cerebral; un 2,17% eran
pacientes remonitorizados por no haber obtenido crisis epilépticas en ingresos anteriores; un 4,35% eran
pacientes ya intervenidos de epilepsia que seguían presentando crisis; un 19,57% tenían crisis no
epilépticas; y un 2,17% no presentaron crisis de ningún tipo. Se valoró a los pacientes mediante el modelo
de 14 necesidades de Virginia Henderson y la historia de enfermería para epilepsia, donde se recogen

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datos propios de la enfermedad entre los que nos son útiles para nuestro objetivo los factores
precipitantes, que son los que los limitan.

A pesar de manejar una muestra pequeña, se puede decir que el aspecto social es de gran importancia en
este tipo de pacientes, a los que su enfermedad limita en sus relaciones familiares (incapacidad para
desempeñar el rol) y en su ambiente socio laboral por el gran estigma que aún tienen estas personas por
padecer epilepsia, motivo por el que llegan a ocultarla adquiriendo conductas de riesgo (conducir, etc.)
para ser mayormente aceptados e incluso acceder a un puesto laboral. En vista de esto, el aspecto
tranquilizador, informativo y educacional debe ser el pilar básico para la enfermería.

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Bibliografía

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