COMITÉ DE CALIDAD

Y SEGURIDAD DEL
PACIENTE
COMITÉ DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL
PACIENTE
 INSTITUCIONALIZACIÓN
DE LA CALIDAD

PROTEGIENDO LA GARANTIZAR
SEGURIDAD DE LOS ATENCIÓN DE
PACIENTES CALIDAD

ESTRATEGIA DE
TRABAJO EN EQUIPO
Se crea el Comité como una instancia que coordine y analice acciones
en el ámbito de calidad de las unidades de salud, que favorezca la buena
práctica profesional, la difusión de avances en calidad técnica de los
servicios médicos y de enfermería, así como la orientación a los
usuarios, a favor de la calidad y el trabajo permanente de revisión y
mejora continua. Los COCASEP son los órganos responsables de llevar a
cabo las estrategias para establecer mejoras de calidad en las unidades
de salud.
 INDICAS
Registro
Modelo
Se favorece el trabajo en de
de
efectos
equipo, se comprometen e Gestión
adversos
involucran los directivos y
profesionales de la salud por la COCASEP
mejora continua a favor de la MECIC Acciones
calidad y la seguridad de los Esenciales

pacientes.
Aval
Ciudadano
SUG
¿QUIÉNES DEBEN SESIONAR COCASEP?
 Centros de Salud
de más de 5
núcleos básicos.

Centros de Salud
de menos de 5
núcleos básicos.

Modalidad Centros de Salud

con Servicios
Atención Ampliados.

Primaria Centros de Salud

con
Hospitalización.

Jurisdicciones
Sanitarias.
 Establecimientos Integrados en el COCASEP
de la Jurisdicción Sanitaria
• Centros de salud rurales. • Consultorio delegacional o
• Centros de salud urbanos de menos municipal.
de 4 núcleos básicos. • Unidad de Ministerio Público
• Unidades móviles. • Casas de Salud.
• Brigadas móviles. • Unidad de Especialidades
Médicas.
• Caravanas de la salud.
• Centros avanzados de atención
primaria a la salud.
 Hospitales
Integrales.

Hospitales
Comunitarios.

Hospitales
Modalidad Generales.

Segundo Hospitales de
Especialidades.
Nivel
Hospitales
Psiquiátricos.

Institutos de
Salud.
¿QUIÉNES DEBEN SER LOS INTEGRANTES DEL
COCASEP?
INTEGRACIÓN FUNCIONES:
• Proponer asuntos a tratar.
Presidente • Convocatorias / Aval Ciudadano.
Vocal Secretario
Director del • Elaborar actas.
Presidentes Técnico • Seguimiento de acuerdos.
Hospital
de los • Custodia de actas y documentos.
diferentes Gestor de
• Distribuir las recomendaciones al personal y
Subcomités Calidad unidades afectadas.
Vocal Vocal
Responsable de
Subdirector
Enseñanza e
Médico
Investigación

Vocal
Servicio de
COCASEP Vocal
Administrador
Farmacia

Vocal
Responsable Jefes de * Unidades Asistenciales
de Trabajo Servicios • Cirugía.
Vocal • Medicina Interna.
Social Vocal
de • Gineco – obstetricia.
Atención a • Pediatría.
Apoyo de
Derechohabientes • Psiquiatría.
Diagnóstico
• Psicología clínica.

* Instrucción 171/2009
CONSIDERACIONES GENERALES

• Podrán ampliarse los integrantes (dependiendo de

la complejidad del establecimiento).
• El presidente podrá convocar a personal de salud
ajenos al establecimiento de salud.
• El Aval Ciudadano deberá estar presente como
invitado cuando se aborden temas relacionados con
sus propuestas, avances del Plan de Mejora
Continua de la Calidad en Salud (PMCCS),
Contraloría Social o fomento de la participación
ciudadana.
• Los vocales titulares podrán designar un suplente
coyuntural o permanente (constar suplencia).
RECORDEMOS QUE DENTRO DE COCASEP SE DEBEN EMITIR
DOS DOCUMENTOS IMPORTANTES:

• El COCASEP deberá reunirse al menos tres veces al año en sesión ordinaria (convocar 5
días hábiles).

• El Comité sesionará válidamente con la asistencia de por lo menos la mitad más uno de
sus miembros, siempre que se encuentre el presidente o persona que lo represente.

• Las minutas que se generen deberán ser firmadas por todos los integrantes (formarán
parte de la memoria anual).
El objetivo principal del COCASEP es ser un
foro de gestión en donde se permitan la
toma de decisiones enfocadas a la Mejora
de la Calidad de la Atención a la persona,
la seguridad del paciente y de los
profesionales de la salud, mediante la
articulación de políticas de calidad y
seguridad.
 CODECIN
COMITÉ PARA
LA DETECCIÓN Y CONTROL
DE INFECCIONES
NOSOCOMIALES
¿CUAL ES LA FUNCIÓN DEL CODECIN?
Coordinar las actividades de
detección, investigación, registro,
notificación y análisis de información,
además de la capacitación para la
detección, manejo y control de las
infecciones nosocomiales, así como
de la evaluación del uso de
antibióticos, y la resistencia
antimicrobiana en el hospital.
¿CUÁL ES LA ESTRUCTURA DEL CODECIN?
 Secretario (a)
Ejecutivo (a):
Encargado (a) de
la Unidad de
Vigilancia
Epidemiológica.
Se integrará de acuerdo
con las necesidades y
estructura del Hospital
de la siguiente manera:

CODECIN Vocales:
Jefes (as) de
Servicio.
Presidente (a):
Director (a) Gestor (a) de
Calidad.
General.
Personal que
designe el
presidente.
• El Secretario (a) Ejecutivo (a), Técnico (a) y los Vocales del Comité tendrán derecho a voz y
voto, en caso de empate el Presidente tendrá voto de calidad. Los invitados solo tendrán
derecho a voz.
• Podrán asistir a las reuniones del Comité como invitados, los Jefes (as) de Departamento,
Servicio u Oficina de las áreas sustantivas, que estén relacionados con los asuntos
tratados en el orden del día, y apoyarán en la solución de los problemas planteados, con
derecho a voz, pero sin voto.

Los vocales designarán por escrito en la primera reunión del año a los servidores públicos
que les suplirán en su ausencia con voz y voto, quienes deberán de tener el nivel jerárquico
inmediato inferior al titular. Los nombramientos de los suplentes deberán ser notificados
oficialmente al Secretario (a) Técnico, y dicha designación será ratificada en la primera
sesión del Comité de cada año.
FUNCIONES

El Comité para la Detección y Control de Infecciones Nosocomiales

(CODECIN), tendrá las siguientes funciones en lo concerniente a las
actividades, proyectos y programas para la prevención, detección y
control de infecciones nosocomiales:

a) Trabajar en equipo para garantizar la calidad con el fin de disminuir

los riesgos de infección a familiares, visitantes y trabajadores de la
salud.
b) Organizar y mantener el sistema de vigilancia epidemiológica de las infecciones intrahospitalarias
y sus factores de riesgo.

c) Reunirse de manera ordinaria y de forma extraordinaria las veces que sea necesario, para dar
respuesta ante la presencia de eventos de infecciones nosocomiales.

d) Identificar las necesidades institucionales con el fin de desarrollar programas de capacitación,

actualización e implementación de nuevas tecnologías de guías y/o normas de procedimientos.

e) Elaborar y cumplir los protocolos de manejo del paciente infectado y de todos los procedimientos
que estén involucrados en la prevención y control de las infecciones intrahospitalarias y sus factores
de riesgo.
f) Velar por el cumplimiento de las normas oficiales de salud y medidas de control
establecidas para el bienestar del Instituto.

g) Analizar los resultados obtenidos de vigilancia epidemiológica para generar

recomendaciones e identificar áreas de mejora institucional.

h) Analizar, difundir los datos y resultados obtenidos a través del sistema de

vigilancia epidemiológica de las infecciones intrahospitalarias y sus factores de
riesgo.
i) Identificar los factores que condicionan la presencia de las
Infecciones Nosocomiales (IN) en la institución, como son: posibles
contactos hospitalarios, cambios en la flora microbiana, resistencia a
los antibióticos, condiciones medio ambientales, disposición de basuras
y residuos (RPBI) y sus aspectos administrativos.

j) Establecer y ejecutar políticas y mecanismos de intervención para la

prevención, vigilancia y control de las infecciones, que permitan
coadyuvar a la toma de decisiones de las autoridades institucionales
k) Evaluar mensualmente y semestralmente el sistema de vigilancia y control
de las infecciones intrahospitalarias de acuerdo al punto 9.1.1 de la NOM-
045-SSA2-2005, así como el impacto de las medidas adoptadas, para brindar
recomendaciones que permitan asegurar la calidad de atención de los
pacientes.

l) Estimular el desarrollo de la investigación efectuada con base a los

principios científicos y de acuerdo con la Ley General de Salud y su
Reglamento en Materia de Investigación, de acuerdo al punto 11.4 de la
NOM-045-SSA2-2005.
 PROGRAMA DE TRABAJO
Ø Establecimientos de Segundo Nivel de Atención.

Ø Tres sesiones al año (mínimo).

Ø El Comité se reunirá en sesiones extraordinarias a solicitud del

Presidente del Comité o de alguno de sus miembros, siempre y cuando
el Presidente lo autorice (48 hrs. de anticipación).

Ø El Comité sesionará válidamente con la asistencia de por lo menos la

mitad más uno de los miembros.
¿CUÁL ES SU RESPONSABILIDAD COMO VOCAL DENTRO
DEL COMITÉ?
De los Vocales:
a) Implementar y mantener vigentes los Lineamientos del Comité en
cada área que representan.
b) Asistir a reuniones del Comité cuando sean requeridos.
c) Designar a su suplente.
d) Elaborar y proponer una agenda de trabajo mensualmente para dar
seguimiento a los compromisos establecidos, problemas detectados y
avances obtenidos por el Comité.
e) Firmar las Minutas correspondientes de cada sesión.
f) Recibir, organizar y difundir la información referente a la calidad,
proveniente del área que representan, en torno al Comité.
g) Nombrar a miembros de la Institución, dependientes de su área, cuya
función principal consista en ser enlace entre ellos y los operativos, y
provean conocimiento técnico o especializado con respecto al problema
que fue o será auditado, permitiendo la madurez y seguimiento para
fortalecer las decisiones del Comité.

h) Tener derecho de voz y voto.

 FORMATOS EN
LA CARPETA

Acta de instalación.
Calendarización.
Minuta de Sesión.
Seguimiento de Acuerdos.
Recordemos que éstos documentos deben estar en original, dentro de la carpeta de calidad.
Comité de Farmacia y
Terapéutica
COFAT
¿CUAL ES LA FUNCIÓN DEL COFAT?
 RECORDEMOS

COFAT SOLO APLICARÁ PARA LOS ESTABLECIMIENTOS DE 60 CAMAS

CENSABLES O MÁS.
 DEFINICIÓN

El Comité de Farmacia y Terapéutica (COFAT) se constituye a partir de

las recomendaciones de SICALIDAD además de ser uno de los
elementos principales que conforman el Modelo Nacional de Farmacia
Hospitalaria y el suplemento de la FEUM en su capítulo XX referente a
FH creado para establecer las políticas de Uso Racional de
Medicamentos (URM), seguimiento a la aplicación de Guías de Práctica
Clínica (GPC), vinculación con diversos Comités en lo relacionado al uso
de medicamentos.
El proyecto URM forma parte de la estrategia SICALIDAD y pretende
abordar la dignificación de la farmacia hospitalaria, el funcionamiento
regular de los Comités de farmacia y el impulso a la innovación que
supone el sistema de distribución de medicamentos en dosis unitaria
(Instrucción 75/2009).

El Servicio de Farmacia Hospitalaria (FH), es una unidad de soporte

técnico a los servicios que presta el hospital, profesionalizado e
integrado por servicios farmacéuticos que contribuyen a elevar la
calidad en la atención y seguridad del paciente apoyando al trabajo de
los médicos, del personal de enfermería y demás personal de salud, así
como en la educación al paciente o familiares del mismo.
 ESTRUCTURA

REPRESENTANTES
DE LOS SERVICIOS

COFAT
Secretario (a)
ejecutivo (a) (Titular
de la Unidad de
Presidente (a) Investigación en
(Director (a) Farmacología o de la
del hospital). Farmacia
Hospitalaria o el
responsable de
Farmacovigilancia).
¿CUÁL ES EL OBJETIVO DEL COFAT?
• El Comité promoverá y garantizará el uso eficiente de los medicamentos en el hospital, mediante una
selección basada en evidencia científica que garantice los mejores resultados en el proceso de atención
de los pacientes, que considera el uso racional de los medicamentos.
• Dar un seguimiento muy directo a los medicamentos utilizados con el fin de detectar y registrar de
manera oportuna la ocurrencia de reacciones adversas a medicamentos.
• Dar seguimiento farmacoterapéutico que se lleva a cabo en cada uno de los pacientes hospitalizados en
el Establecimiento de Salud.
• Dar seguimiento a los errores de medicación detectados, y de las necesidades que vayan surgiendo
alrededor del manejo y uso de los medicamentos.
• Supervisar y evaluar permanentemente sus riesgos, siguiendo patrones verificables, definidos y
generalizados enfocados a la protección del paciente, y a la toma de medidas de prevención.
 DOCUMENTOS EN LA
CARPETA

Acta de instalación.
Calendarización.
Minuta de Sesión.
Seguimiento de Acuerdos.

RECORDEMOS QUE ESTA DOCUMENTACIÓN DEBE ESTAR EN LA CARPETA DE CALIDAD EN ORIGINAL.

ES IMPORTANTE RECORDAR QUE UN GESTOR (A)
DE LA CALIDAD…
• En los Comités CODECIN Y COFAT serán Vocales.

• La documentación de CODECIN Y COFAT támbien deberán estar en

Original en la Carpeta de Calidad.

• Los formatos remitidos por esta Coordinación, SÓLO SON PARA

UTILIZARSE EN COCASEP, CODECIN Y COFAT, este último si aplicará
conforme a la infraestructura de la Unidad Médica.

• La Coordinación de Calidad sólo solicitará información de los Comités

COCASEP, CODECIN, COFAT, Y SUBCOMITÉ DE CALIDAD DEL
EXPEDIENTE CLÍNICO.

• Los Formatos deberán ser emitidos 5 días hábiles después de la sesión

conforme al Calendario, si éste no se llevará a cabo en la fecha
programada, deberá anexar oficio con la justificación correspondiente.
DOCUMENTACIÓN REQUERIDA PARA LOS COMITÉS
 •ING. NANCY SALAS RAMÍREZ
ENCARGADA DE COMITÉS DE CALIDAD
CEL:2282770891
E-MAIL: [email protected]