DEGLUCIÓN

SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO

El término organismo se refiere al conjunto de órganos que funcionan de manera organizada como un sistema. Cada

órgano es una unidad funcional formada por tejidos destinados a cumplir un fin específico.

El cuerpo humano se comprende como un sistema funcional (o sistema orgánico), compuesto por órganos agrupados

según sus objetivos funcionales:

 Órganos de la nutrición: respiración, circulación, digestión, excreción

 Órganos de la vida de relación: sentidos, músculos estriados

 Órganos de la reproducción: genitales

La coordinación entre ellos está a cargo del sistema nervioso, que también es base de funciones mentales, cognitivas,

energéticas y afectivas.

EL SE COMO SUBSISTEMA DEL SISTEMA ORGÁNICO

El sistema estomatognático (SE), a través de su neuromusculatura y estructuras, asegura funciones vitales como:

 Respiración

 Succión

 Deglución

 Masticación

 Habla (comunicación humana)

Estas funciones, conocidas como Funciones Estomatognáticas (FE), están a cargo del SE y constituyen funciones de la

vida vegetativa y social del ser humano. A diferencia de acciones reflejas (tos, risa, vómito, mueca), las FE:

 Tienen organización y evolución propia

 Se desarrollan con el crecimiento y la experiencia

 Forman engramas (esquemas motores coordinados)

Estas funciones se construyen en interacción con el medio ambiente y con el paso del tiempo.
COMPONENTES FISIOLÓGICOS DEL SE (SEGÚN MANNS Y DÍAZ):

 Esqueletal

 Articular

 Neuromuscular

 Oclusal

Además, el SE necesita de cavidades neumáticas, que son espacios funcionales que permiten:

 Desplazamientos neuromusculares

 Generación de presiones

 Paso de aire, saliva o alimentos

Estas cavidades son clave para funciones como respirar, ingerir alimentos y hablar, dependiendo de su morfología y de

la presencia o no de obstrucciones.

DEGLUCIÓN

CONDICIÓN PRIMARIA PARA EL DESARROLLO DE LA DEGLUCIÓN:

Está basada en estabilidades brindadas por articulaciones:

 Estabilidad cráneo-cervical

 Estabilidad cráneo-mandibular

 Estabilidad oclusal

 Estabilidad linguo-palatal

El estudio y tratamiento de la deglución se centra en la traslación y pasaje del alimento, iniciados por la acción lingual

y continuados por los esfínteres.

TIEMPO "PREPARATORIO":
Se desarrolla en la cavidad bucal. La lengua coloca el bolo en posición adecuada para el inicio de la deglución.

Desde allí, el bolo es transportado a la faringe para que las ondas peristálticas lo lleven a través de los esfínteres velo-

faríngeo y faringo-esofágico.

NEUROMUSCULATURA DURANTE LA DEGLUCIÓN:

Participan principalmente la musculatura cráneo-mandibular y cráneo-cervical

Son clave las articulaciones occipito-atloidea y témporo-mandibular

LA ANM: se va a definir porfactores endógenos y exógenos, que condicionan el ejercicio funcional y su evolución de la

deglución.

Factores endógenos

 Espacios orgánicos funcionales: nasales, bucales, faríngeos y esofágicos. Incluye cavidades neumáticas y no

neumáticas.

 Morfología e integridad de estructuras de soporte: esqueletal, dentario-oclusal, articular y neuromuscular.

 Situación neuromuscular: estado de la fibra muscular, vías y centros de integración del sistema nervioso

periférico y central; se manifiesta en el tono muscular.

Factores exógenos o extrínsecos

 Historia alimentaria.

 Ingesta y alimentos consumidos frecuentemente.

 Consistencia de los alimentos que se consumen habitualmente.

 Sabores preferidos y consumidos con mayor frecuencia.

 Condiciones medioambientales y situaciones en las que se alimenta.

 Usos y costumbres vinculados al acto alimenticio, considerando posturas.

 Posturas corporales relacionadas con la alimentación y actividades laborales o diarias mantenidas por muchas

horas.
La deglución depende de la ANM en relación con la forma, ubicación ósea y las funciones desarrolladas durante la vida.

La postura condiciona el crecimiento óseo, su dirección y el desplazamiento necesario para que ocurra la deglución.

También son relevantes las piezas dentarias, su diseño, ubicación y relación entre antagonistas durante la oclusión.

Del latín deglutire, significa tragar o engullir. Es un mecanismo complejo, de rápida coordinación neuromuscular, que

requiere integridad anatómica y permite trasladar alimentos (líquidos, semisólidos y sólidos) desde la boca al aparato

digestivo.

Es un proceso fisiológico y reflejo que inicia en el 6.º mes intrauterino. Al nacer, se activa un reflejo desde el bulbo que

inhibe la respiración, generando apnea durante la deglución.

Es un acto natural y subconsciente, que madura con el desarrollo, favorecido por la mielinización, el desarrollo motor y

la forma en que se ofrece el alimento.

Al inicio, es totalmente refleja; con la maduración, el inicio de la deglución se vuelve voluntario, pero:

 La salivación permanece refleja.

 Las fases faríngea y esofágica siguen siendo reflejas toda la vida.

La maduración del reflejo es centrípeta (de afuera hacia adentro), vinculada a la mielinización y sinaptogénesis, y se

completa al corticalizarse el sistema nervios

FASE PREPARATORIA ORAL:

El alimento se introduce en la boca con utensilios, manos o sorbetes.

Se realiza la transferencia del alimento de la mano a la boca y se mastica hasta formar el bolo.

FASE ORAL (duración: menos de 1 segundo):

Participan los músculos de la boca, mandíbula y lengua.

Se mastican y muelen los alimentos, que se mezclan con saliva para formar un bolo cohesivo.

Una vez formado, la lengua empuja el bolo desde la parte delantera hacia la parte trasera de la boca, en dirección a la
garganta.

Durante este proceso:

 Los labios deben cerrar firmemente.

 El velo del paladar bloquea la entrada a la cavidad nasal, evitando que el alimento se desvíe.

FASE FARÍNGEA (duración: entre 1 y 2 segundos):

Comienza cuando el alimento pasa las amígdalas y el proceso se vuelve involuntario.

Los músculos de la garganta se contraen para llevar el bolo hacia el esófago, atravesando el esfínter esofágico superior.

Durante esta fase, la vía aérea está protegida por tres mecanismos:

1. Epiglotis, que se pliega hacia abajo (llamada “ángel guardián” de las vías respiratorias)

2. Cuerdas vocales verdaderas

3. Cuerdas vocales falsas

Estos mecanismos evitan que los alimentos ingresen a la tráquea.

FASE ESOFÁGICA (duración: 8 a 20 segundos):

El esfínter esofágico superior (EES) separa la garganta del esófago.

Se cierra para evitar que entre aire al estómago o que haya reflujo del contenido hacia la garganta.

Durante la deglución, se abre brevemente para permitir el paso del bolo al esófago.

Una vez dentro, el esófago realiza contracciones musculares que empujan el alimento desde su parte superior hasta el

estómago (longitud aproximada: 21–27 cm).

TEORIAS DE LA DEGLUCIÓN:
1. Teoría de la propulsión constante:

El bolo alimenticio (BA) es empujado desde la boca hacia el esófago gracias a la acción de las fuerzas

musculares.
2. Teoría de la expulsión bucal (Krochener, 1880):

El BA es expulsado por un efecto de “pistón”, ejercido por la lengua y el músculo milohioideo.

3. Teoría de la presión negativa (Barklay, 1955):

Antes de que descienda el bolo, se produce una dilatación faríngea que genera presión negativa.

Esta presión es sostenida por:

 Cierre del paladar

 Elevación de la laringe

 Movimiento propulsivo de la lengua

4. Teoría de la integración funcional (Magendle):

El movimiento inicia en los labios y avanza hacia el tercio posterior de la lengua, que se deprime como un plano

inclinado.

Por presión negativa, el alimento es aspirado hacia la hipofaringe.

Luego:

 Se eleva el paladar blando

 Laringe e hioides ascienden y se proyectan hacia adelante

 El EES se abre para permitir el paso del bolo

 DEGLUCIÓN DISFUNCIONAL - ATÍPICA
Se define como la presión anterior o lateral de la lengua contra las arcadas dentarias durante la deglución.

La lengua se posiciona entre los incisivos o se apoya en su cara posterior al finalizar la masticación y presiona los

dientes al tragar.

El origen de la deglución disfuncional es la inmadurez de la función deglutoria porque la deglución infantil

tienecaracterísticas similares a la deglucióndisfuncional.

CAUSAS

 Malos hábitos orales prolongados (ej. succión digital)

 Respiración bucal

 Malformaciones faciales

 Factores genéticos estructurales

 Hipertrofia de amígdalas

 Factores emocionales o psicoafectivos

Malos hábitos orales (prolongados):

El paladar se hace profundo, largo y angosto.

Los malos hábitos, inicialmente reflejos, se vuelven aprendidos y condicionados.

El cambio depende de:

 Edad.

 Tiempo que persiste el hábito.

 Causas y motivación de la persistencia del mismo.

 Motivación del paciente para cambiarlo.

PERSISTENCIA DEL HABITO…

Cuando el hábito persiste hasta alrededor de los 3 años de edad:

Presenta menos alteraciones esqueléticas y malformaciones que en edades posteriores. En general suele afectarse solo

la parte anterior de la oclusión y, después de retirado el estímulo la oclusión y los maxilares siguen su crecimiento

normal.

Cuando persiste después de los 4 años puede ocasionar daños significativos en la oclusión.

En el caso de la succión digital:

1. La lengua se posiciona baja, por debajo del dedo y adelantada.

2. El cierre labial no existe, el labio superior queda corto e hipotónico por falta de función.

3. El labio inferior muchas veces queda hipertónico, junto con el músculo mentoniano, pues son ambos los que

comprimen el pulgar.

Consecuentemente aparecen los siguientes trastornos

esqueléticos:

1. Mordida abierta anterior

2. Paladar estrecho y profundo (atresia)

3. Hipodesarrollo mandibular
4. Proyección del maxilar superior

Una vez detectadas las causas y /o los malos hábitos que originaron los trastornos de deglución, debemos conocer las

características de los deglutores disfuncionales para identificar el problema:

FASE PREPARATORIA

1. Interposición lingual anterior o lateral.

2. Contracción de la musculatura perioral.

3. Soplo en lugar de succión.

4. Movimientos asociados de la cabeza.

5. Ausencia de contracción de músculos maseteros.

6. Imposibilidad de deglutir con los labios entreabiertos.

7. Masticación insuficiente.

8. Escape de alimento por las comisuras labiales.

9. No tragan o tienen dificultad para hacerlo.

10. Sialorrea o babeo abundante.

11. Presencia de residuos de alimento luego de deglutir.

12. Traga en etapas.

13. Ubicación de la lengua entre los dientes al tragar.

FASE ORAL DE TRANSPORTE

Hay disminución de la capacidad propulsiva de la lengua, por lo que queda alimento en la cavidad oral tras la

deglución.

Esto puede impedir que se active el mecanismo de "gatillo" (que estimula al bulbo mediante los pares V y X), por lo

que no se inicia la fase faríngea.

El alimento cae a la hipofaringe sin ser deglutido, el EES permanece cerrado y se forma un "lago alimenticio", que

puede acumularse en los senos piriformes y la valécula.

Cuando la laringe asciende, entra en contacto con estos restos, lo que puede provocar microaspiraciones y tos.

También pueden presentarse:

 Ronquidos y babeo nocturno

 Sarro frecuente

 Encías inflamadas

En cuanto a la articulación del habla:

1. Sigmatismo anterior o lateral.

2. Acumulo de saliva en los labios.
3. Escupen al hablar.
4. Alteraciones en cuanto al punto articulatorio de los fonemas anteriores.