Capítulo 6: “El recién nacido”

ETAPAS DEL PARTO

Aproximadamente 15 días antes del nacimiento comienza lo que se denomina “trabajo de parto”. El parto es el
proceso expulsivo del feto que se inicia mediante contracciones uterinas graduales y progresivas que ayudan a que
este descienda por el canal de parto. Se identifican cuatro etapas:

1) Primera etapa: implica contracciones uterinas regulares de frecuencia creciente que ensanchan o dilatan el
cuello del útero. Es la más prolongada del parto y su extensión puede superar las 12 horas en la madre
primípara.
2) Segunda etapa: aquí la cabeza del bebe comienza a pasar por el cuello del útero. Esta etapa termina cuando el
bebé abandona el cuerpo de la madre y dura entre una y dos horas.
3) Tercera etapa: en esta etapa se expulsa la placenta y se corta el cordón umbilical, realizándose los
procedimientos médicos necesarios para curar el remanente del mismo que posteriormente formara el ombligo
del bebe. Suele tomar de
4) 15 a 20 minutos.
5) Cuarta etapa: la recuperación de la madre durante las dos horas posteriores al alumbramiento constituyen esta
etapa con los procedimientos medico necesarios que monitorean su recuperación.

Muchas veces la cesaría es un procedimiento innecesario sumando a esto que el parto natural estimula la
producción de hormonas que colaboran con la adaptación del bebe fuera del útero. El procedimiento por cesaría
puede ser incluso perjudicial para el niño. Cuando un parto natural ocurre, diversos factores anatómicos, fisiológicos
y psicológicos pueden influir facilitando o dificultando el mismo.

El Dr. Grantly Dick-Read relaciono el dolor de parto fundamentalmente con el temor materno ante esta situación y
fomento el parto natural combinando con estrategias de educación en las madres sobre la respiración y la relajación.
El Dr Lamaze introdujo el “parto preparado” que implica la orientación hacia toda una serie de respuestas físicas
voluntarias y aprendidas ante el dolor al tiempo que se trabaja con la información certera sobre la anatomía y
fisiología del parto. La psicoprofilaxis obstétrica implica un conjunto de estrategias que conjugan información sobre
los cambios biológicos del embarazo, la práctica de ejercicios físicos y técnicas psicoterapéuticas de grupos para
lograr que la mujer embarazada y su pareja tengan plena conciencia del proceso que atraviesan y puedan actuar en
consecuencia en el momento del parto. Los cursos suelen comenzar en la semana 30 del embarazo y está a cargo de
un equipo interdisciplinario (principalmente por obstetras y psicólogos) quienes brindan conocimiento de los
fenómenos fisiológicos del embarazo y del parto, y entrenamiento psicológico reduciendo de esta manera el estrés
y/o el temor ante el parto.

El nacimiento del bebe representa un momento crítico tanto para la madre como para en niño. Si pensamos en el
nuevo ser, el parto implica la separación abrupta de su órgano vital y nutricio (la placenta), debiendo poner en
funcionamiento sus pulmones y comenzar a respirar. El llanto inicial es el indicador de que los pulmones se han
inflado, marcando la vitalidad del neonato, y muchas funciones que cumplía la madre deberán estar a cargo del
bebe. Todo ello hacen del recién nacido un ser complejo y particular con funciones y capacidades que le son propias.

FUNCIONES Y CAPACIDADES DEL RECIÉN NACIDO

Siguiendo a Delval, las capacidades del recién nacido se pueden agrupar en tres sistemas:

- El sistema para recibir información involucra todas las capacidades sensoriales que colaboran con la percepción
del entorno (visual, auditivo, táctil, gustativo y olfativo). Estos sistemas están medianamente preparados al nacer
pero irán evolucionando y madurando a medida que el bebe se desarrolla e interactúa con el mundo
circundante. las capacidades crecientes de integración sensorial le ayudaran a incorporar lo que sucede a su
alrededor posibilitándole comportamientos cada vez más adaptativos.
- El sistema para transmitir información involucra justamente estas conductas y comportamientos seleccionados
útiles para la supervivencia. Comportamientos como el llanto, las diversas expresiones faciales, la activación de
los movimientos del rostro no transmite que le está sucediendo o como está registrando información
proveniente de su entorno.
- El sistema para actuar involucra los reflejos, que en principio son conductas innatas de respuestas a estímulos,
luego mucho de ellos se complejizan tornándose comportamientos aprendidos modulados por la experiencia. La
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 succión es uno de los reflejos fundamentales del recién nacido, no solo le asegura la supervivencia sino que
también, es el medio que el niño utiliza para estudiar el mundo durante los primeros meses.

Sistemas físicos y corporales

El peso al nacer de un neonato ronda los 3,000 gramos promedio y su talla media es de 50 cm. Si se observa un
recién nacido normal se notara en un cuerpo rollizo una gran cabeza, una mandíbula retraída, una delgada piel
rosada cubierta de lanugo y vernix y unas áreas blandas llamadas “fontanelas” en la parte superior del cráneo.

“Periodo neonatal” implica las primeras cuatro semanas de vida. Este periodo es muy importante ya que ocurren
cambios y adaptaciones. Durante este periodo se identifican gran parte de las enfermedades y defectos que pueden
alterar de por vida el desarrollo del niño. Las enfermedades congénitas se adquieren durante el desarrollo
gestacional y están presentes en el nacimiento. Estos son llamados teratógenos y son responsables de muchas
malformaciones del desarrollo. Las enfermedades genéticas son afecciones causadas por alteraciones del genoma.
Pueden ser hereditarias o no, dependiendo si de la alteración esta en los óvulos y espermatozoides o en las células
somáticas. Se pueden descubrir durante los primeros 30 días de vida del bebe.

Los primeros minutos después del nacimiento son cruciales para el desarrollo e indicaran el estado de adaptación del
recién nacido a su nuevo entorno.

La escala de Apgar es una prueba para valorar la adaptación del recién nacido de su medio acuoso al aéreo en el que
deberá pasar el resto de su vida. Se toma al primer y luego a los 5 minutos del nacimiento. Esta escala valora color
de piel, ritmo cardiaco y respiratorio, reflejos y tono muscular. Se califica cada una de estas dimensiones con 0, 1 o 2.
Un puntaje de 7 a 10 a los cinco minutos indica que el bebe esta en excelentes condiciones de adaptación. Menos de
7 es indicativo de necesidad de asistencia para el bebe en su función respiratoria, menos de 4 indica que el bebe
requiere inmediato tratamiento para salvar su vida. Puntajes menores de 3 a los 10, 15 y 20 minutos se asocian a
problemas neurológicos que pueden correlacionarse o no con la falta de oxígeno.

Las capacidades sensoriales

Las capacidades para registrar información desde diversos sistemas sensoriales aparecen durante el desarrollo fetal
y tienen una continuidad postnatal. El desarrollo temprano de los sistemas sensoriales:

- Permite al feto y recién nacido el registro, la codificación y retención de estímulos que colaboran con su
presencia (los olores maternos favorecen el reconocimiento temprano de quien será nuestro principal cuidador,
la percepción y discriminación fetal de los sonidos del lenguaje humano y de la voz materna favorecen la
comunicación y el reconocimiento materno temprano)
- Colabora con la adquisición de aprendizajes tempranos que sentaran las bases para su desarrollo social y
emocional posterior.

Evolución de los sistemas sensoriales:

es el sentido fundamental de interacción entre él bebe y sus padres o cuidadores. De aparición prenatal, es
el primero en aparecer y está muy desarrollado al nacer. La interacción táctil ayuda al desarrollo físico temprano y el
desarrollo emocional. La reacción a los cambios de temperatura aparece prenatalmente respondiendo más a las
temperaturas frías que a las calientes. El recién nacido es sensible al dolor y puede discriminar diferentes formas de
tacto.

(sentidos químicos): de aparición prenatal, estructuralmente maduros al nacimiento. Los neonatos

los usan para distinguir sabores básicos como el dulce, salado, amargo o acido, al comienzo prefieren sabores dulces.
Distinguen olores agradables y desagradables. Expresan estas preferencias con el comportamiento facial. Algunas
preferencias son innatas, olores y sabores agradables: relajación facial, succión. Olores y sabores desagradables:
fruncir el ceño, girar la cabeza. Los recién nacidos prefieren los olores lácteos y de secreciones maternas. Esto ayuda
a localizar la fuente de alimentación y a identificar a la madre, base para el apego posterior.

de aparición prenatal, completamente desarrollado el nacimiento. Los recién nacidos oyen una gran variedad
de sonidos, pueden distinguir una variedad de sonidos vocales humanos. Biológicamente preparados para responder
a sonidos del lenguaje humano. Prefieren su propia lengua frente a otras lenguas y la voz materna frente a otras

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voces, lo que reconoce y distingue claramente. Esto colabora con el aprendizaje del lenguaje y el vínculo de apego
posterior madre-bebe.

los recién nacidos ven al nacer, es el sentido menos maduro en comparación con los otros. Los bebes no
enfocan los objetos bien y su agudeza visual es limitada. Ven con poca claridad los objetos cercanos y lejanos, le
impide diferenciar lo que está lejos de lo que está cerca. A los tres meses enfocan objetos y a los 2 años su visión ya
es tan perfecta como la de los adultos. Los primeros dos meses miran los contornos o las partes donde hay más
contraste, después de los dos meses llevan a cabo una visión en conjunto de los contrastes, a la vez que el contorno.

Los sistemas comportamentales

El recién nacido pone en marcha sus “índices de expresión” en el entorno, o las capacidades de las que dispone para
“actuar” en su medioambiente. En organismos no parlantes como los bebes, la expresión de lo que sienten y
perciben puede detectarse por un conjunto de comportamientos que implican la regulación de los estados
conductuales de sueño y vigilia, los patrones de llanto, las respuestas reflejas y un variado repertorio motriz que
involucra movimientos corporales y faciales con diferente expresividad.

Los estados de comportamiento del recién nacido

Estos se describen como una combinación de variables fisiológicas y conductuales (por ej: ojos cerrados, ausencia de
movimientos corporales y respiración regular) que se mantienen estables durante un tiempo determinado y que se
repite secuencialmente. Un “estado de comportamiento” refleja el estado del SNC (sistema nervioso central) del feto
a término o neonato. La alternancia del recién nacido entre su estado de vigilia y sueño lo lleva a estar de a ratos
despiertos y calmos, activos y en movimiento continuo, llorando o amodorrados. Todas estas reacciones reflejan
verdaderos patrones de conducta organizados.

Comparación de estados de conducta neonatal según Prechtl y Wolf:

Prechtl Wolf
Estado 1 SUEÑO PROFUNDO
 Ojos bien cerrados y quietos
 Respiración lenta y regular
 Sin movimientos
 No lo despiertan estímulos breves
Estado 2 SUEÑO ACTIVO (MOR)
 Ojos cerrados
 Respiración irregular
 Movimientos pequeños de rotación lentos, contracciones musculares
 Movimientos faciales
 Los estímulos o luz evocan sonrisas y gestos
Estado 3 ALERTA TRANQUILO SOMNOLIENCIA
 Ojos abiertos
 Aspecto relajado
 Movimientos ausentes o leves
 Respiración regular
Estado 4 ALERTA ACTIVO ALERTA TRANQUILO
 Ojos abiertos y vivaces  Ojos abiertos
 Movimientos generales  Máxima capacidad de
 Sin llanto atención
 Cuerpo/cara quietos e  Escasa actividad motora
inactivos
Estado 5 LLANTO O VOCALIZACION ALERTA ACTIVO
 Ojos abiertos
 Movimientos generales
 Sin llanto
Estado 6 LLANTO O VOCALIZACION

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El llanto

 Es un estímulo auditivo que varía en intensidad y en significado, atrae la atención de los adultos, provoca su
respuesta y alivia el malestar del bebe.
 El primer llanto tiene una función biológica-adaptativa (permite la expansión de los pulmones).
 Tienen una finalidad comunicativa (primera forma de comunicación de los bebes).
 Se ira modificando para servir a los propósitos del lenguaje.
 Murray se refiere al llanto como “un liberador” de patrones de comportamiento de cuidados y como un
“activador” de motivos egoístas y altruistas.
 Según Wolff, hay cuatro tipos de llanto:
1) El llanto básico, regular y rítmico, asociado al hambre.
2) El llanto de cólera (rabia/enfado)
3) El llanto de dolor
4) El llanto de atención
 Es un fenómeno biosocial.
 Mediante este el niño comunica sensaciones, percepciones y diversos estados emocionales.
 Es la primera línea de defensa del niño.
 Genera en el adulto sentimientos fuertes de excitación fisiológica (ritmo cardiaco) e incomodidad, es un efecto
para asegurar el cuidado y la atención que el bebe necesita para sobrevivir.
 Los padres terminan reconociendo el llanto de su hijo, y la causa de este.
 En la percepción del llanto se conjugan las relaciones entre el niño y sus padres.
 Es un valioso predictor del estado del SNC del recién nacido.

El comportamiento motor

LA REACTIVIDAD MOTORA Y FACIAL

 A partir de la octava semana de vida pueden observarse la aparición de los primeros movimientos fetales.
 Los movimientos generales (M.G) evolucionan hacia movimientos fluidos y complejos, variables en secuencia
y complejidad.
 De acuerdo a Oster y Ekman la musculatura facial del recién nacido ya se encuentra desarrollada de manera
suficiente para formar todas las expresiones faciales básicas (feliz, interesado, sorprendido, asustado,
disgustado, ira, enojado y triste).
 Los recién nacidos poseen la capacidad de distinguir sabores dulces y amargos realizando expresiones facial
de placer o displacer.
 La investigación de la comunicación facial humana se ha facilitado en gran medida por el desarrollo del
sistema de codificación de acciones faciales (FACS).
 Fridlund y colaboradores concluyeron que todas las acciones faciales del neonato pueden ser observadas en
el rostro adulto, lo cual indicara una equivalencia funcional (neonato-adulto).
 Se toma como conductas indicadoras de adversidad: abrir verticalmente la boca, apretar fuertemente los
ojos, fruncir el ceño y arrugar la nariz y como conductas indicativas de apetitividad: la mueca de la sonrisa, la
succión, y los lengüeteos.

Los reflejos

 Son comportamientos innatos e involuntarios que implican el funcionamiento de ciertos centros cerebrales
inferiores y ocurren en respuesta a diferentes tipos de estimulación.
 Se consideran que es un movimiento automático, realizado sin voluntad consciente y normalmente
desencadenado por cuenta de un estímulo sensorial.
 Es una respuesta inmediata y estereotipada que fundamenta la construcción del movimiento y la regulación
del tono postural.
 La mayoría de los reflejos neonatales tienden a desaparecer cuando comienzan a aparecer forma más
maduras de comportamiento y muchos de ellos sobreviven como comportamientos aprendidos (parpadeo,
estornudo, bostezo, escalofrió, nauseoso y pupilar).
 Reflejos principales en el bebe:
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-reflejos primitivos: como el de succión, búsqueda y el de moro se relacionan con el instinto de supervivencia
y protección.
-reflejos postulares: reacciones a los cambios de posición.
-reflejos locomotores: simulan movimientos voluntarios como el de la marcha y natación.

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Aprendizaje y memoria fetal y neonatal

Actualmente se conoce que a pesar de su inmadurez, el recién nacido es mucho más complejo que una mera
colección de reflejos, siendo efectivamente capaz de discriminar, orientarse, habituarse y deshabituarse frente a
estímulos familiares.

APRENDIZAJE NO ASOCIATIVO Y CAPACIDADES TEMPRANAS DE DISCRIMINACON DE ESTIMULOS:

Implica la discriminación progresiva de la respuesta a medida que un estímulo se repite. Cuando el estímulo cambia
en calidad o intensidad la respuesta se “deshabitúa” y el organismo vuelve a activarse. Estos aprendizajes son
indispensables para la adaptación del organismo a su medio ambiente.

 Respuestas a estimulación vibroacustica: distintos estudios han demostrado que estas capacidades de
aprendizaje no asociativo estarían ya presentes en el plano fetal. Las técnicas vibroacusticas han sido aplicadas
directamente sobre el vientre materno.
 Respuestas a estimulación visual: en neonatos de diferentes edades también se ha demostrado habituación y
deshabituación a estímulos visuales. La habituación implica integración de la información a nivel central y varias
escalas de desarrollo infantil. Los neonatos pueden crear representaciones mentales para la administración
repetida de estimulación de diversas modalidades sensoriales, retener las señales en la memoria y comparar
activamente nueva información con la representación mental del estímulo original.
 Respuestas a estimulación quimiosensorial (olfato-gustativa): los neonatales tienen la capacidad de responder a
estímulos quimiosensoriales. El bebe recién nacido detecta y discrimina gran variedad de olores, también es
capaz de formar memorias olfativas desde el periodo neonatal. Los componentes quimiosensoriales del líquido
amniótico se procesarían a nivel fetal colaborando con el reconocimiento posterior de la madre.

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CAPACIDADES DE APRENDIZAJE ASOCIATIVOS, CONDICIONAMIENTO CLASICO Y OPERANTE:

Implica la asociación entre eventos para lograr una respuesta. En este tipo de aprendizaje el cambio en la conducta
ocurre en función de la asociación ente estímulos y lo que ocurre en respuesta a uno de los estímulos depende de
cómo haya sido presentado previamente en relación con el otro (representa lo que aprendemos acerca de
combinaciones entre estímulos).

Lo definen dos paradigmas básicos:

 Condicionamiento clásico: el mecanismo por el cual los organismos aprenden a hacer nuevas respuestas a
estímulos y aprenden sobre las relaciones entre estímulos. En este se le presenta al niño un estímulo neutro
(estimulo condicionado) en asociación con un estímulo efectivo en cuanto la generación de una respuesta
observable (estimulo incondicionado). Luego de una serie de presentaciones donde los estímulos están
apareados, el estímulo neutro comienza a generar respuestas de orden condicionado.
 Condicionamiento operante o instrumental: la probabilidad de ocurrencia de las respuestas varían
principalmente debido a las consecuencias que producen. La respuesta instrumental está gobernada
principalmente por los eventos que produce, es decir, ocurre debido a que la consecuencia no podría ser
alcanzada sin ella. La consecuencia buscada que motiva la conducta del sujeto ocurre después de que la
respuesta instrumental ha sido emitida.

LA EVALUACIÓN DEL RECIÉN NACIDO

La Escala Brazelton de Comportamiento Neonatal (NBAS)

Examina el neonato de manera interactiva con el evaluador y la madre realizando un examen clínico y neurológico
del mismo pero cuya parte esencial es la evaluación del comportamiento. Es una de las más indicadas para la
detección de déficits como para la identificación de las capacidades emergentes del neonato, aspectos claves para el
inicio de una intervención temprana. Se basa fundamentalmente en la idea de que los recién nacidos contribuyen de
una forma significativa a su propio desarrollo.

COMO TRABAJA: examina un amplio rango de conductas en los niños desde el nacimiento hasta los 2 meses de edad.
La precisa de la escala es que los bebes nacen listos para comunicarse.

COMO ESTA COMPUESTA: El contenido consta de 28 ítems comportamentales y 18 ítems sobre reflejos. Revisa las
capacidades del bebe en diferentes áreas del desarrollo. El resultado ayuda a entender como los niños integran
áreas para adaptarse a su medio ambiente y a entender la particular forma de actuar del neonato.

Fundamentalmente la evolución del niño gira en torno a:

 Habituación: habilidad para resolver y luego inhibir una respuesta hacia un estímulo discreto como estímulos
visuales y auditivos mientras se encuentra relajado.
 Orientación: calidad del estado de alerta y habilidad para atender estímulos visuales y auditivos mientras se
encuentra activo.
 Sistema motor: performormance motora y calidad del movimiento y tono.
 Rango de alerta: nivel general del arousal (activación) del niño.
 Regulación del estado: como el niño responde cuando esta alerta mediante mecanismos endógenos para
deprimir o activar el arousal.
 Estabilidad autonómica: registra signos de estrés relacionados con la homeostasis del SNC como temblores,
sobresaltos, color de la piel.
 Reflejos: registra el número de respuestas hacia los estímulos anormales.

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