REPASO - Engrosamiento peribronquiovascular

- Presencia de líneas de kerley

INDICE CARDIOTORACICO
- Engrosamiento de las cisuras

Edema Alveolar:

- Se caracteriza por consolidación

(broncograma aérea) patrón el
algodón
- Incluso puede llevar a efusión pleural
o a un tumor evanescente (tumor
fantasma) típico de los cardiópatas

Valoración cuantitativa de la silueta cardiaca

en la caja torácica.

Todo paciente cardiópata tiene una

cardiomegalia, siempre tienen signos de
redistribución vascular en algún grado.

Cuando tienen una complicación pueden

hacer una falla cardiaca aguda y puede llevar
a la ultima etapa mas grave que es edema
agudo de pulmón.
IMAGEN:
FASES:
- Cardiomegalia
- Signos de redistribución vascular

Redistribución:

- Cardiomegalia
- Signos de redistribución

Edema Intersticial:

Si se genera más complicación el intersticio se

compromete y se muestra:
Normalmente el pedículo vascular debe
medir < 6cm, si esta ensanchado hay alguna
congestión

Como diferenciar un edema pulmonar de un

cardiogénico de un no cardiogénico, se
diferencia por la cardiomegalia

Tomografía:
- Líneas de kerley (Flecha Negra)
- Engrosamiento de las cisuras Normalmente el tabique interventricular
(Puntero rojo) debe medir < 10mm
- Engrosamiento peribronquiovascular
(Al costado derecho del puntero rojo)

NORMAL

- Edema en alas de mariposa:}

El botón aórtico está bien dilatado y el Angulo
- Es una consolidación bilateral
Karinal esta obtuso normalmente es agudo,
asimétrica (del íleo a la periférie)
esto debido a la dilatación de la áurica
izquierda
 - Colección hipodensa rodeando al
corazón

Presencia de nivel hidroaéreo debido a una

hernia hiatal CARDIOPATIA CONGENITA

Importante analizar:

- Contorno del corazón

- Vasos Pulmonares
- Índice Cardio torácico

DERRAME PERICARDICO

- Signo de la cantimplora

TRANSPOSICION DE GRANDES VASOS

La arteria aorta sale del ventrículo derecho y

la arteria pulmonar sale del ventrículo
izquierdo.

Signo: Corazón en forma de Huevo y cuerda

Características:

- Aurícula y ventrículo derecho

empiezan a crecer
- Flujo pulmonar incrementado
- Ensanchamiento del mediastino
superior

Tomografía:
 Las venas pulmonares en vez de llegar a la
aurícula izquierda llegan a otras estructuras, el
mas frecuente es el drenaje en la vena
vertical.

- Forma una imagen radiopaca que es

dilatación de las estructuras venosas
TETRALOGIA DE FALLOT dándole la forma de la cabeza
Presenta cuatro características:

- Acabalgamiento de la aorta
- Estenosis pulmonar
- Hipertrofia del ventrículo derecho
- Comunicación interventricular

- Presion menor
- Velocidad de drenaje menor
- Hiperemia pulmonar (El corazón
medio blanco)

DERRAME PERICARDICO

Signo de la galleta de oreo

Hay oligoemia pulmonar  Flujo respiratorio
disminuido

ANOMALIA DE EIBSTEIN

La principal falla es la válvula tricuspídea

debido a una inserción baja por lo tanto es
insuficiencia

- Aurícula derecha gigante

- Hipoplasia pulmonar PATOLOGIA TESTICULAR
- Ventrículo derecho gigante
- Oligoemia Escroto agudo en un niño joven adolescente
puede significar dos cosas:
Signo: Corazón en caja
- Patología inflamatoria infecciosa
(Orquitis o epididimitis)
- Torsión testicular

En una torsión testicular pasado las 6 horas

puede haber alteración isquémica.

DRENAJE VENOSO ANOMALO

IMAGEN 1: Normalmente el testículo está Si es homogéneo, bordes bien definidos
rodeado de la túnica vaginal solo en una pensar en seminoma que es el más común
parte, no en toda la estructura, solo en la
PATOLOGIA DE GLANDULA SUPRARRENAL Y
región postero superior.
ENDOCRINO
IMAGEN 2: Pero en algunos casos la túnica
El adenoma suprarrenal habitualmente es no
vaginal continua con el cordón espermático, el
funcionante (incidanteloma)
testículo esta libre, esta flotando (signo en
badajo de campana) entonces un pujo puede - Mas frecuente  Adenoma
generar que el testículo rote sobre su eje y se suprarrenal
produzca la torsión testicular. - Densidad  < 10 uoh

Si hay duda de que sea un adenoma se debe

hacer protocolo de lavado
En la ecografía se busca el signo del remolino
que es la torsión del testículo - Lavado absoluto
- Lavado relativo

Si esos eran >60% y >40% respectivamente se

trataba de un adenoma y si no cumple eso
puede ser otra cosa.

- Carcinoma suprarrenal
Se compara los flujos entre ambos testículos.

Adenocarcinoma suprarrenal (masa solida

con zonas necrosadas)
NEOPLASIAS

Cualquier masa en el testículo que tenga flujo

es un tumor.
 - Si atraviesa la Línea tangencial media
 Nox 1
- Si atraviesa la línea Inter carotidea 
Nox 2
- Si atraviesa la línea tangente lateral 
Nox 3

Pero si abarca todo es un grado 4

Feocromocitoma (lesión solido quística, si se Si hay componente quístico se piensa en

ve una calcificación es probable una craneofaringioma.
feocromocitoma) Si la formación quística es en mayor cantidad
Lo mas preocupante es metástasis a la debemos pensar en craneofaringioma
glándula suprarrenal especialmente de adamantinomatoso, más común en niños.
pulmón, mama, melanoma de tubo digestivo Pero si es sólido, pensemos en el papilar y es
GLANDULA HIPOFISIARIA más común en el adulto

La Neurohipofisis es hiperintensa en T1

La patología más común en la hipófisis son

los adenomas:

- Funcionantes  Prolactinomas

RIÑON

La malformación más común es el riñón en

herradura por una fusión de ambos riñones
por sus polos inferiores

Si se funciona ambas superficies renales se

Todos los micro adenomas son hipointensos llama riñón en pancakes
- Micro <10
- Macro >10

Signo del muñeco de nieve

Joroba de dromedario  En el riñón izquierdo

Masa dentro de la silla turca es un nox cero
debido a la deformación que el bazo produce
en él.
Acerca de las vías urinarias lo más común es
doble sistema calicial

Signo de la cabeza de cobra en los uteroceles

Fase cortico medular: Se puede identificar la

PATOLOGIA LITIASICA. corteza y la medula
1. ¿El lito asociado a patologías bacterianas?

2. ¿Qué forma tiene?

Pueden producir pielonefritis

sarcogranulomatosa.

Además, también puede producir una

uropatía obstructiva:

Clasificación de Hidronefrosis:
Fase nefrográfica o parenquimal: Se ve mejor
Grado 4: Parénquima totalmente laminado la lesión tumoral
(adelgazado)

Grado 3: Parénquima que mide por lo menos

8mm

Grado 2: Dilatación pielocalicial sin

compromiso parenquimal

Grado 1: Dilatación pielocalicial

Se hare una tomografía sin contraste para

encontrar el lito, pero cuando se observa una
masa se necesita encontrar contraste:
Fase excretoria:
4 FASES DEL UROTEM:

Fase sin contraste:

 - Signo falciforme  Como de un
balón americano (abdomen
batraciano)
Mas común es el carcinoma de células claras

DIGESTIVO

La radiografía de abdomen solo se indica en

dos situaciones para descartar

- Obstrucción intestinal
- Neumoperitoneo

Signos de neumoperitoneo
Acromino en radiografía de abdomen
- Signo de Popper  Aire debajo de la
cúpula diafragmática A  Buscar aire

B  Ver el patrón de asas intestinales (asas

centrales – delgado, asas periféricas – colon)

Regla de 3-6-9

- Se distiende hasta 3cm  Delgado

- Se distiende hasta 6cm  Colon
- Se distiende hasta 9 cm  Ciego

D  Nivel hidroaéreo (se encuentra en el

estomago e intestino delgado – > 3)
- Signo de Rigler  Se puede ver los
dos bordes de la pared intestinal Obstrucción intestinal alta  Principal causa
bridas y adherencias, segunda causa hernias
Vólvulo sigmoides: Le pones contraste si realza es pancreatitis
edematosa intersticial
- Signo de grano de café

Apendicitis: Si no realza es una pancreatitis necrotizante

Se Dx clínicamente sin embargo se requiere
dato objetivo ante la duda.

El apéndice normalmente no se ve < 6mm,

pero cuando este inflamado mide más que
eso además de signos inflamatorios:

- > 6 mm, diámetro transverso

- Pared mide > 3mm

Puede ser apendicitis en la imagen

La tomografía sirve para hacer esa distinción
morfológica y también apra valorar la
severidad y dependían de dos cosas

- Compromiso inflamatorio del

páncreas (Baltazar)
- Valorar el porcentaje de necrosis

No hay  0%

Si se afecta < 30%

Si se afecta < 50%

Si se afecta >50%

COLECCIONES:

Pancreatitis edematosa intersticial

 < 4 semanas  Colección peri

PANCREATITIS pancreática aguda

Tomografía:
  > 4 semanas  Colección pseudo
quiste SISTEMA NERVIOSO

ACV ISQUEMICO

Clasificación de ACV isquemia

- Hiperagudo temprano  < 6 h

- Hiperagudo tardío  6 a 24 h
- Agudo  24 h a 1 semana
Pancreatitis aguda necrotizante - Subagudo  1 a 3 semanas
- Crónico  > 3 semanas
 < 4 semanas  Colección necrótica
aguda En el hiperagudo temprano se puede ver
signos.

A. Arteria hiperdensa
B. Hipo densidad de los núcleos basales

 > 4 semanas  Colección necrótica

amurallada

A. Signo del ribete insular

Principal riesgo, que la colecciones se infecten

y el signo es encontrar contenido aéreo
dentro la colección y esto debido a que un
germen entro ha hecho su metabolismo y ha
producido gas

Cuando ya se instaura el infarto luego de las

24h se observa esto (hipo densidad cortico
subcortical)
 mas sangrado es la malformación
arteriovenosa

Angiotem sirve para el compromiso de

grandes vasos ya que la Alteplase ya no sirve HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

Etiología es la aneurisma sacular, es una

hemorragia donde debe haber patología
vascular previa

Si ya paso el periodo de ventana se

determina el Core y zona de penumbra para
eso sirve el estudio de perfusión.

- Rojo buen flujo

Se sospecha de esta hemorragia se pide
- Morado no hay flujo
angiotomografia para identificar el
aneurisma

Que estudio permite determinar de manera

precoz el infarto  Resonancia magnética en
secuencia de difusión HEMATOMA SUBDURAL

ACV HEMORRAGICO Derivado de traumatismo

Lo más típico hemorragia hipertensiva y En forma de semiluna que atraviesa cisuras

ubicación típica de manera central

Este tipo de hemorragia puede ser parte de

una malformación vascular principalmente el
desarrollo venoso anómalo y el que produce
 Empiema epidural

HEMATOMA EPIDURAL

Se produce por laceración arterial

habitualmente se afecta la arteria meninge
media

ABSCESO PIOGENO

Al contraste  Realce periférico

Típico es una colección bi convexa asociada a

fractura

TUBERCULOMA

Siempre afecta a las bases.

Realce en anillo  Uno de los dx diferenciales

son las infecciones
Sinusitis frontal que ha complicado con una
colección complicada en el espacio subdural
(Empiema subdural)
 VHS

Afectación solo de los lóbulos temporales

LEUCOENCEFALOPATIA MULTIFOCAL
PROGRESIVA

Afectación de la sustancia blanca en

pacientes con VIH
NEOPLASIAS

El tumor más común es el neuroepitelial

dentro de estos el mas frecuente es el
astrocitoma.

El segundo tumor mas frecuente de forma

general es el meningiomas y metástasis

ROMBEENCEFALITIS GLIOBLASTOMA MULTIFORME

El germen más frecuente es la listeria Patrón de mariposa, con realce periférico

Solo afecta la parte posterior cerebelo y

protuberancia

METASTASIS

Los que producen metástasis cerebral son:

TOXOPLASMOSIS Pulmón, carcinoma de células renales, mama,
melanoma y adenocarcinoma del tracto
Solo en pacientes con VIH principalmente
gastrointestinal
Su afectación es típica, afecta núcleos basales
Lo típico hay una lesión con marcado edema REPASO SEMANA 9
vasogénico le pones contraste y realza
La silueta cardiaca puede aparecer
incrementa de su tamaño por 3 razones
principales:

- Cardiomegalia
- Efusión pericárdica
- Factores extra cardiacos

Indice cardiotorácico: