PONTIFICIA UNIVERS IDAD JAVERIANA
FACULTAD DE MEDICINA
CASO INTEGRADOR
NOVENO SEMESTRE
SALUD MATERNOINFANTIL
Caso integrador: Diarrea y deshidratación
Profesores: Magdalena Grajales – Isabel C. Vásquez
Conceptos previos:
• Distribución de los líquidos y electrolitos en los compartimientos intracelular y
extracelular.
• Osmolaridad, osmolaridad efectiva (tonicidad), presión hidrostática, presión
coloidosmótica.
• Elementos determinantes de la osmolaridad plasmática en los pacientes.
• El modelo de Darrow y Janet como herramienta para describir los cambios
fisiológicos y fisiopatológicos en volumen y osmolaridad del espacio intra y
extracelular en un individuo.
• Composición y volumen de las secreciones gastrointestinales.
• Balance fisiológico entre pérdidas y ganancia de líquidos y electrolitos.
• Signos y clasificación de la deshidratación.
• Signos vitales normales en los niños.
• Cálculo del percentil 5 de la tensión arterial.
• Clasificación fisiopatológica de la diarrea según su etiología y las estructuras
gastrointestinales más afectadas.
• Mecanismo de acción de las sales de rehidratación oral.
• Balance hídrico (líquidos administrados, eliminados, balance hídrico, gasto
urinario, aporte hídrico).
• Cálculo de la tasa de filtración glomerular en niños.
• Indicaciones de hidratación parenteral.
• Indicaciones de coproscópico y coprocultivo.
• Definición y manifestaciones clínicas de la hipoglicemia.
• Indicaciones y efectos adversos de antieméticos y antidiarreicos.
Objetivos:
• Identificar los signos y síntomas de la deshidratación en los niños y clasificarla según
su grado.
• Conocer las diferentes etiologías de esta condición, incluyendo microorganismos
emergentes.
• Practicar la interpretación de los signos vitales en los niños.
• Clasificar la enfermedad diarreica en los niños según la evolución (Aguda y crónica),
según el área o estructuras afectadas (diarreas de gran volumen y bajo volumen) y de
acuerdo con la fisiopatología (osmótica, secretora, exudativa y motora).
• Identificar el impacto de la diarrea en el volumen corporal total del paciente, así
como, las consecuencias que tendrá está en los compartimentos intra y extracelular.
• Describir los ajustes fisiológicos y fisiopatológicos que se ponen en marcha para
mantener la homeostasis (en especial las adaptaciones del sistema cardiovascular,
renal y nervioso).
• Adquirir las habilidades para realizar el balance hídrico en los pacientes pediátricos.
• Conocer y aplicar las estrategias para rehidratación oral y parenteral en los niños.
• Conocer las recomendaciones que se brindan al cuidador para el manejo de esta
patología en casa.
• Aprender a tener un enfoque integral de esta patología.
Descripción del caso integrador:
Paciente masculino de 3 años 7 meses, con cuadro de 3 días de deposiciones diarreicas
con sangre, en promedio 8 al día, episodios eméticos 4 al día, último durante la
consulta, dolor abdominal intermitente, fiebre cuantificada hasta 39.5 C, disminución
de la cantidad de orina percibida por la madre, última diuresis hace 10 horas.
Noción de contagio: Asiste al jardín de forma presencial, su hermano de 6 años asiste
al colegio de forma presencial y ha tenido con diarrea y vómito. Papá vendedor
ambulante. Migrante. Mamá permanece en el hogar. NIEGA contacto con personas
sospechosas o positivas para covid-19. Revisión por sistemas: Niega síntomas
respiratorios, no ha presentado rash, poca aceptación a la vía oral, la madre le ha
administrado agua de panela. No ha viajado en el último mes. No tiene mascotas. La
madre fuma.
Antecedentes: *Perinatales: Fruto de segundo embarazo, sin complicaciones, parto
vaginal eutócico, peso al nacer 3.000 gr, no recuerda talla. No requirió hospitalización
al nacimiento. Recibió lactancia materna durante el primer mes de vida. *Patológicos:
Bronquiolitis aguda a los 6 meses, infección de vías urinarias a los 8 meses,
gastroenteritis a los 12 meses. *Hospitalarios: A los 6 meses durante 3 días por
bronquiolitis aguda, a los 8 meses por 1 semana por infección urinaria, a los 12 meses
por gastroenteritis durante 8 días. *Quirúrgicos: Niega *Farmacológicos: Desde hace
dos días Amoxicilina 2 cc cada 6 horas y acetaminofén Genfar Kids 3 cc cada 6 horas,
última dosis hace 2 horas. Hoy administró la madre le administró una tableta de
loperamida*Toxico alérgicos: Madre fumadora. *Niega alergias. *Inmunológicos: No
trae carné, refiere última dosis de vacunas a los 6 meses. *Transfusionales: Niega
*Traumáticos: Niega *Familiares: Niega. *Psicosociales: Vive con la madre, abuela
materna, hermano de 6 años, tía materna, 2 primos menores de 5 años, pareja de la
tía. Cuenta con todos los servicios públicos. Examen físico: Regular estado general,
TA 70/35, FC 150 x min, FR 38 x min, temperatura 38.9 C, oximetría 93%. Peso: 10.5
Kg, talla 87.7 cm, perímetro braquial de 12 cm. Mucosa oral seca, enoftalmos,
orofaringe sin exudado, otoscopia normal. Ruidos cardiacos rítmicos, taquicárdicos,
ruidos respiratorios sin agregados. Abdomen blando, depresible, dolor leve a la
palpación difusa, sin signos de irritación peritoneal Extremidades sin edemas, pulsos
distales disminuidos Somnoliento, reactivo, sin signos meníngeos. Palidez
mucocutánea, perfusión distal 4 segundos. ***************************************
Durante la observación de 4 horas usted documenta que se encuentra somnoliento,
no ingiere nada vía oral, presento 6 evacuaciones diarreicas que se cuantificaron en
300 cc, no hubo diuresis y vomitó 50 cc al ingreso. Tiene LEV a 50 cc/h. No le han
documentado picos febriles.
Aspectos que deben preparar los estudiantes antes de la sesión:
• Interprete los signos vitales de este paciente y clasifíquelo según sus medidas
antropométricas e indique cuál es la importancia de esta clasificación en este
paciente.
• Clasifique la diarrea del paciente según su evolución y la fisiopatología y las
estructuras gastrointestinales más probablemente afectadas.
• Describa los cambios que espera encontrar en el volumen corporal total y en los
compartimentos intra y extracelular en el paciente antes de realizar cualquier
intervención (graficar lo que ocurriría en el diagrama de Darrow y Janet.
• Con base en la clínica observada y tenido en cuenta la fisiopatología de la diarrea
y la deshidratación, explique cuáles de los hallazgos se asocian como respuestas
compensatorias para mantener la homeostasis y justifique.
• Clasifique el grado de deshidratación que presenta, justifique su respuesta. Realice
la lista de todos los diagnósticos del paciente y esté preparado para justificar su
respuesta.
• Identifique los antecedentes del paciente que podrían ser relevantes al ingreso del
paciente a urgencias.
• ¿Cuál sería el esquema de hidratación que utilizaría? (Descríbalo específicamente:
cc/h, aporte hídrico total, qué solución utilizaría). Elabore un balance hídrico con
los datos aportados, y realice una interpretación de este.
• ¿Le iniciaría manejo antibiótico? Si la respuesta es positiva, indique cuál.
Justifique la respuesta. Defina qué paraclínicos les solicitaría y por qué razón.
• Enumere 3 complicaciones que podría presentar. Indique los criterios para darle
de alta cuando el paciente mejore.
• En el momento en el que se le de egreso, qué órdenes médicas se deben realizar
(seguimiento ambulatorio, medicamentos, recomendaciones).
• ¿Qué educación le daría a la madre sobre la autoformulación o formulación por
poderes?
Metodología de la actividad:
Se realizará un pre test con el fin de evaluar conocimientos previos y obtener una nota
inicial. Se realizarán grupos de estudiantes (se indicará su conformación durante la
sesión) para analizar el caso y responder las preguntas planteadas (para esta actividad
tienen 40 minutos). Un representante de cada grupo elegido al azar sustentará las
respuestas, de cuya sustentación se genera la segunda parte de la nota del caso.
Evaluación:
• Pre test
• Sustentación del análisis del caso clínico
Bibliografía:
• Guía de práctica clínica para la prevención, diagnóstico y tratamiento de la
enfermedad diarreica aguda en niños menores de 5 años. Sistema General de
Seguridad Social en Salud. 2013. Leer las recomendaciones que se encuentran
en los recuadros. Leer la justificación de cada una de las recomendaciones
es opcional.
• NJ CaJacob, MB Cohen. Update on Diarrhea. Pediatr Rev. 2016 Aug; 37 (8)
• J de la Flor i Brú. Gastroenteritis aguda. Pediatr Integral 2019; XXIII (7): 348–355.
• Mayor S. Covid-19: UK studies find gastrointestinal symptoms are common in
children. BMJ 2020;370:m3484
• Hall JE. The Body Fluid Compartments: Extracellular and Intracellular Fluids;
Edema. En:Hall JE. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology. 13 ed.
Philadelphia: Elsevier; 2016. 305 – 321. (disponible en la base de datos Clinical key).
• Lawrence RS, Sellin JH. Diarrea. En: Enfermedades digestivas y hepáticas. 10 ed.
Barcelona: Elsevier; 2018. 221-241. (disponible en la base de datos Clínica key).
Concentrarse en la clasificación de las diarreas y la fisiopatología.
• www.nice.org.uk. Diarrhoea and vomiting caused by gastroenteritis in
undécimo 5s: diagnosis and management. Clinical guideline [ CG84]
• Tabla de deshidratación.
