Seno Maxilar

Joaquín Muñoz
 Maxilar superior
Seno Maxilar
• Los senos paranasales aparecen a partir del
3er. mes de vida fetal.

• Están constituidos por evaginaciones de las

cavidades nasales que penetran en los huesos
del macizo facial.

• En el neonato, la relación entre el volumen

del cráneo y del esqueleto facial es de 1/7.

3 Meses
 Maxilar superior
Seno Maxilar

• Es el mas grande de los cuatro senos paranasales.

• El seno maxilar asintomático suele ser estéril.
 Maxilar superior
Seno Maxilar
• El desarrollo dental y de los senos
paranasales reduce progresivamente esta
relación.

• Visible radiográficamente desde los 5 meses

de edad.

• A los 6 años adquiere forma piramidal y es

visible fácilmente en radiografías.

• Desde los 12 años crece mas despacio, hasta

estabilizarse con la erupción de los molares.
8 Meses
 Maxilar superior
Seno Maxilar
• Maxilar de un niño de 10 meses. La
escasa altura del hueso maxilar y la
presencia de los gérmenes dentales
limitan el volumen residual
destinado al seno maxilar.
 Maxilar superior
Seno Maxilar

• Vista lateral del maxilar de un niño de 2

años. La evolución dental ha liberado
espacio en la zona premolar.
 Maxilar superior
Seno Maxilar Adulto
• Las proporciones de un seno adulto varían de forma
considerable de una persona a otra, y también en una
misma persona de un lado a otro, De este modo se
distingue:

1. Los pequeños senos, que podrían deberse a una

interrupción del desarrollo de la cavidad.

2. Los senos de tamaño medio, que ocupan todo el cuerpo

del hueso. Son los mas frecuentes.

3. Los senos de gran tamaño, que envían prolongaciones a

los huesos vecinos.
 Maxilar superior
Seno Maxilar Adulto

Corte anatómico Axial

• Seno de tamaño medio

• Seno de tamaño pequeño

 Maxilar superior
Seno Maxilar Adulto
Corte anatómico parasagital

• Seno de tamaño medio

• cavidad orbitaria
 Maxilar superior
Seno Maxilar Adulto

Corte anatómico Axial

• Seno maxilar de gran tamaño

 Maxilar superior
Seno Maxilar Adulto
Corte anatómico coronal

• Seno Maxilar muy grande en persona

edentula.
 Maxilar superior
Seno Maxilar Adulto

Corte anatómico axial

• Seno de tamaño medio

• Seno reducido en sentido

transversal
 Maxilar superior
Seno Maxilar Adulto - Paredes
Irrigación:
• Pared superior: Arteria
infraorbitaria.
• Pared posterior: Arteria
Alveolar posterosuperior.
• Pared Lateral o Medial:
Arteria Palatina Mayor.
• Parte superior Pared Medial: Arterias
etmoidales ant. Y post.
• Pared anterolateral: Arteria
infraorbitaria y Arterial alveolar
anterosuperior.
• Pared inferior:
 Maxilar superior
Seno Maxilar Adulto - Irrigación

Pared medial: Arterias etmoidales Pared posterior: Arteria Alveolar

posterosuperior
 Maxilar superior
Seno Maxilar Adulto - Irrigación

Pared Anterolateral: Arteria alveolar anterosuperior

 Seno maxilar
A Radiographic Study of the Position and Prevalence of the Maxillary
Arterial Endosseous Anastomosis Using Cone Beam Computed
Tomography
Int J Oral Maxillofac Implants 2011;26:1273–1278

•Las arterias principales que nutren el seno maxilar son:

- Arteria alveolar posterosuperior
- Arteria Infraorbitaria
- Arteria Palatina Mayor

•La arteria alveolar posterosuperior debe ser tomada en consideración por

su potencial de hemorragia.
Seno maxilar

• En el 53% de los CB se puede identificar la AAPS.

 Seno maxilar

• El recorrido de la arteria alveolar posterosuperior describe un arco cóncavo con su

punto mas bajo en el primer molar.

• Basado en los resultados de este y otros estudios se recomienda que la ventana no se

eleve mas allá de 15mm sobre la cresta alveolar.
 Maxilar superior
Seno Maxilar Adulto – Pared anterolateral

• Gruesa en su parte inferior

y se adelgaza con rapidez
hasta el borde orbitario
inferior.

• Contiene el pedículo
alveolar anterosuperior.

• En niños contiene los

gérmenes dentales.
 Maxilar superior
Seno Maxilar Adulto – Pared Posterolateral

Suele ser gruesa (mas de 2mm.) y contiene el

pedículo alveolar posterosuperior.
 Maxilar superior
Seno Maxilar Adulto – Pared Superior

• Es especialmente delgada y esta

excavada por el surco y el
conducto infraorbitario.

• Contiene el pedículo
infraorbitario.
 Maxilar superior
Seno Maxilar Adulto – Pared Medial o Lateral
Es la mas compleja, porque esta pared
presenta el ostium, que comunica el
seno maxilar con la cavidad nasal.

Hiato maxilar u Ostium: esta ubicado

en la unión de los 2/3 post. Con el 1/3
ant. Del Angulo formado por las
paredes ant. y sup.

El ostium mide 6-8mm de largo y 3-5mm de

diámetro. Esta cubierto por el cornete nasal
medio.
 Maxilar superior
Seno Maxilar Adulto – Pared Medial o Lateral

Transiluminación con el cornete nasal medio

levantado

• Apófisis unciforme
• Ostium
 Maxilar superior
Seno Maxilar Adulto – Drenaje
 Seno maxilar
Evaluation of available height, location, and patency of the ostium
for sinus augmentation from an implant treatment planning
perspective
Anusha Vaddi 1,*, Sofia Villagran 2 , Kavya Shankar Muttanahally 1 , Aditya Tadinada 1
Imaging Science in Dentistry 2021; 51: 243-50 [Link]

• Se estudió altura promedio de rellenos de seno maxilar sin bloquear el ostium.

• Se obtuvieron resultados de 27.05mm de elevación para pacientes dentados y 23.40mm para

desdentados.

• A estos valores se les debe descontar el grosor de la membrana.

 Maxilar superior
Seno Maxilar Adulto – Pared Medial o Lateral
• Seno maxilar

• Conducto nasolagrimal

• Cavidades nasales

• Mucosa sinusal

• Tabiques intrasinusales
 Maxilar superior
Seno Maxilar Adulto – Pared Inferior
Corresponde a la parte declive del seno y
forma un surco alargado en el sentido
anteroposterior.

Se sitúa por encima de los ápices

dentales y su grosor medio es de 3-
4mm.
 Maxilar superior
Seno Maxilar Adulto – Extensiones
Cuando el seno esta muy desarrollado puede presentar
prolongaciones hacia los huesos vecinos.

• Prolongación anterior: Hacia la apófisis frontal del

maxilar es frecuente y puede obstaculizar colocación
de implante en región canina.

• Prolongación cigomática: Es muy frecuente y

puede neumatizar por completo este hueso.

• Prolongación Alveolar: Puede introducirse entre

las raíces dentales, lo que origina algunas
complicaciones en las endodoncias.
 Maxilar superior
Seno Maxilar Adulto – Extensiones

• Prolongación anterior en la apófisis frontal

del maxilar.

• Prolongación cigomática
 Maxilar superior
Seno Maxilar Adulto – Configuración interna

La configuración interna puede ser muy variable:

• Liso y regular.

• Tabiques mas o menos extensos que pueden

ocasionar una separación de la cavidad sinusal en
dos.

• Volumen de 15cc. y medidas promedio de

30x34mm.
 Seno maxilar
Effects of maxillary sinus floor elevation surgery on maxillary
sinus physiology
Eur J Oral Sci 2003; 111: 189–197

• Los resultados de este estudio sugieren que la mucosa del seno maxilar es capaz de
adaptarse adecuadamente a los cambios inducidos por la elevación, especialmente en
casos de senos no comprometidos.

• La examinación endoscópica reveló que el procedimiento de elevación produjo

pequeños cambios a la membrana mucosa en pocos pacientes.

• Examinación a los 3 meses mostraron recuperación completa de la mucosa sinusal

maxilar.
 Maxilar superior
Seno Maxilar Adulto – Membrana de Schneider
• Fina capa de células grosor 0.3-
0.8mm.

• Reviste el interior del seno maxilar

en contacto con el periostio.

• Color rojizo o purpura.

• Esta constituida por células que forman un epitelio respiratorio poliestratificado.

• También contiene células caliciformes secretoras de moco y numerosas glándulas

serosas y mucosas.
 Seno maxilar
Characteristics and dimensions of the Schneiderian membrane: a radiographic
analysis using cone beam computed tomography in patients referred for dental
implant surgery in the posterior maxilla.

Janner SFM, Caversaccio MD, Dubach P, Sendi P, Buser D, Bornstein MM.

Clin. Oral Impl. Res. 22, 2011; 1446–1453.
doi: 10.1111/j.1600-0501.2010.02140.x

• Evaluación del grosor de la membrana de Schneider y su relación con factores como la edad,
genero, etc.

• Realizada mediante cone beam

 Seno maxilar

Localización de las mediciones para analizar el grosor de la membrana

Seno maxilar
 Seno maxilar

• Mas del 90% de las células epiteliales de la membrana son ciliadas, y están distribuidas en una
única capa seudoestratificada.

• La frecuencia de los cilios es de 60KHz aproximadamente, por lo que pueden movilizar

activamente la mucosa y detritos hacia el ostium.

• Los resultados de este estudio demuestran una gran variabilidad entre individuos con valores
desde los 0.16mm a los 34.61mm.

• El único factor que tiene incidencia, encontrado en este estudio, es el genero, en el cual los
hombres presentaron valores medios mas altos.
 Seno maxilar
Mechanical properties of the Schneiderian membrane in vitro
Pommer B, Unger E, Su ẗ o ̈ D, Hack N, Watzek G.

Clin. Oral Impl. Res. 20, 2009; 633–637. doi: 10.1111/j 1600-0501.2008.01686.x

Revisiones sistemáticas de implantes puestos en senos injertados indican un promedio de

supervivencia para los implantes en:

-91.5%-92.6% para ventana lateral

-93.5%-96.4% para técnica transcrestal

La complicación mas común es la perforación de la membrana sinusal:

-12%-40% para técnica de ventana lateral

-2%-25% para técnica transcrestal
 Seno maxilar

Para este estudio se obtuvieron membranas de Schneider de 20 cadaveres, 10 hombres y 10 mujeres,

entre 56-87 años.

Se prepararon cortes de membrana de 3 dimensiones diferentes y una muestra todavía adherida al

hueso. Se pusieron a prueba con un medidor de tensión.
 Seno maxilar

Se utilizaron 3 métodos diferentes:

-Elongación en una dimensión(figura 1).

En esta prueba la membrana se va estirando en

incrementos de 1mm hasta que se perfora.
 Seno maxilar

Se utilizaron 3 métodos diferentes:

-Elongación en dos dimensiones (figura 2).

En esta prueba la membrana se posiciona en dos anillos

circulares, y se va empujando con una punta redondeada de
3mm hasta lograr la perforación.
 Seno maxilar

Se utilizaron 3 métodos diferentes:

-Desprendimiento de la membrana del hueso subyacente

(figura 3).

En esta prueba el hueso se fija a una superficie adhesiva y la

membrana se fija en un extremo a un aparato tensor, que
aplica fuerzas hasta lograr el desprendimiento de esta.
 Seno maxilar

Se estudiaron las siguientes características de la membrana:

-Elongación de rotura (aumento en el largo hasta la rotura de la

membrana).

-Tensión de rotura (Carga máxima al momento de la perforación

de la membrana).

- Modulo de elasticidad (Tensión por elongación)

 Seno maxilar
Conclusiones:

-Se puede calcular la fuerza de perforación critica, mediante la

multiplicación de la tensión de rotura de la membrana de
Schneider (7.3N / mm²) por el área de transmisión de fuerza
(mm²).

-Esto significa que mientras mayor sea el diámetro del

osteotomo, mayor es el área que se puede elevar y menor es la
probabilidad de rotura.

-La probabilidad de rotura es incluso menor con la técnica

MIAMBE.

-En senos angostos, el área que se puede elevar es mayor que en

senos anchos.
 Seno maxilar
Adult Stem Cells Derived from Human Maxillary Sinus Membrane and Their
Osteogenic Differentiation
Sang-Woo Kim, DDS, MS, PhD1/Il-Kyu Lee, MD, MS, PhD2/Kyoung-In Yun, DDS, MS, PhD3/ Chang-Hyun
Kim, DDS, MSD, PhD4/Je-Uk Park, DDS, MSD, PhD5
INT J ORAL MAXILLOFAC IMPLANTS 2009;24:991–998

Se estudio la capacidad osteoinductora de la membrana sinusal.

Se sospecha de la existencia de osteoblastos o de células madres mesenquimales en la membrana

sinusal, pero no existe evidencia.

Se observó presencia de Fosfatasa alcalina a los 7 días, la cual fue aumentando.

A los 21 días se observo osteocalcina, el cual es un marcador tardío de diferenciación osteogénica.

El presente estudio encontró que existen células madres mesenquimales con potencial osteogénico
en la membrana sinusal.
 Maxilar superior
Seno Maxilar Adulto – Configuración interna
• Corte anatómico coronal, donde se observa un
seno de tamaño medio sin tabiques.
 Maxilar superior
Seno Maxilar Adulto – Configuración interna

• Corte anatómico axial, donde se

observan tabiques transversales y
longitudinales.
 Seno maxilar
An Analysis of Frequency, Morphology, and Locations of Maxillary Sinus Septa
Using Cone Beam Computed Tomography
Michael M. Bornstein, Prof Dr Med DentVCarol Seiffert, Dr Med Dent2/ Laura Maestre-Ferrfn, DDS, PhD3/lv o Fodich,
DDS4/FReinhilde Jacobs, DDS, MSc, PhD, Dr he5/ Daniel Buser, Prof Dr Med Dent6/Thomas von Arx, Prof Dr Med Dent7

Int J Oral Maxillofac Implants 2016;31:[Link]: 10.11607/jomi.4188

Se evaluó Frecuencia, morfología y localización de tabiques sinusales utilizando CBCT.

El 66.5% de los pacientes presentaron algún tabique sinusal.

La orientación de tabique mas común fue la coronal con 61.8%.

Ubicación mas frecuente fue en zona de primer y segundo molar con 60.7%.

El 36.4% de los senos maxilares fueron diagnosticados como sanos.

 Seno maxilar
Tabique coronal (66.5%) Tabique Axial (7.6%)

Sagital Coronal Axial Sagital Coronal Axial

Tabique Sagital (3.6%)

Sagital Coronal Axial

 Maxilar superior
Seno Maxilar clasificación de neumatización (1987)
 Maxilar superior
Seno Maxilar Adulto – Opciones de aumento subantral
 Maxilar superior
Seno Maxilar Adulto – Opciones de aumento subantral

• Altura de hueso mayor a 12mm:

Colocación convencional de implantes.
 Maxilar superior
Seno Maxilar Adulto – Opciones de aumento subantral

• Altura de hueso entre 10-12 mm:

actualmente se puede instalar un
implante convencional de menor
largo ( alrededor de 8 mm) o en caso
de ser necesario se puede realizar
una elevación de seno maxilar con
técnica de Summers.
 Maxilar superior
Seno Maxilar Adulto – Opciones de aumento subantral

• Altura de hueso entre 5-10

mm: Elevación con técnica de
Summers y colocación
inmediata de implante.
 Maxilar superior
Seno Maxilar Adulto – Opciones de aumento subantral

• Altura de hueso entre 0-5

mm: Elevación con técnica de
Ventana lateral y colocación
de implante de manera
diferida.
 Seno maxilar
Effectiveness of sinus lift procedures for dental implant rehabilitation: a Cochrane
systematic review

Esposito et all, Eur J Oral Implantol 2010;3(1):7–26

• Summers considera que para hacer una • Se requieren mas estudios para sacar
elevación de seno crestal se necesitan al conclusiones.
menos 6mm de hueso.

• Implantes de 5mm de largo x 6mm de

ancho se pueden usar sin elevar seno en
huesos de 4-6mm (faltan mas estudios
sobre comportamiento a largo plazo).
Alternativas a una elevación de seno maxilar
 Seno maxilar
Sinus augmentation by orthodontic movement as an alternative to a surgical sinus lift: A
clinical report

The Journal of Prosthetic Dentistry Volume 112, Issue 4, October 2014, Pages 723–726

• implantes posicionados en maxilares con

elevación de seno en pacientes fumadores
presentaron una tasa de éxito el 65.3%.
 Seno maxilar
Sinus augmentation by orthodontic movement as an alternative to a surgical sinus lift: A
clinical report

The Journal of Prosthetic Dentistry Volume 112, Issue 4, October 2014, Pages 723–726

Caso Clínico
• Paciente 38 años fumador con episodios
recurrentes de sinusitis bilateral.

• Altura disponible de 2mm para colocación

de implantes.
 Seno maxilar
Caso Clínico
 Seno maxilar
Caso Clínico

• Se realizo tratamiento de ortodoncia por 6 meses para mover la pieza 1.4 a distal
 Seno maxilar
Caso Clínico

• La mucosa sinusal acompaña al hueso cortical en este movimiento

 Seno maxilar
Potential adverse events of endosseous dental implants penetrating the
maxillary sinus: long-term clinical evaluation.
ABI NAJM, Semaan, et al.
Laryngoscope, 2013, vol. 123, no. 12, p. 2958-2961

• Se estudiaron pacientes en los cuales se hayan colocado implantes perforando el seno, con un
máximo de 3mm de introducción del implante en el seno.

• Los pacientes incluidos tenían por lo menos 5 años de seguimiento hasta un máximo de 20 años.

• No se incluyeron elevaciones con ventana lateral ni con rellenos óseos.

• Basado en el concepto de bi-corticalización.

 Seno maxilar

• Estudios en animales y humanos han demostrado que la penetración de implantes al seno maxilar
no son causales de sinusitis.

• Basado en este estudio se podrían colocar implantes que penetren 3mm en el seno sin realizar
elevación y sin producir ninguna alteración en el seno.

• En otros estudios con penetración mayor a 4mm, se observo un engrosamiento de la membrana

pero sin ninguna incidencia patológica.
Comparación materiales de injerto
 Seno maxilar
Histological results after maxillary sinus augmentation with Straumann®
BoneCeramic, Bio-Oss®, Puros®, and autologous bone. A randomized controlled
clinical trial
Schmitt CM, Doering H, Schmidt T, Lutz R, Neukam FW, Schlegel KA.

Clin. Oral Impl. Res. 24, 2013, 576–585doi: 10.1111/j.16000501.2012.02431.x

• En este estudio se comparó Bone Ceramic, Bio-oss, Puros, y hueso autógeno

• Altura ósea menor a 4mm, técnica de ventana lateral. 5 meses después se tomaron biopsias y se
instalaron implantes.

• El que tuvo mayor tasa de recambio óseo fue el hueso autógeno.

 Seno maxilar

• Todos los implantes lograron correcta estabilidad primaria independiente

del tipo de injerto.

• Tasa de recambio de AB (hueso autógeno) (42.74%).

• Tasa de recambio de MCBA (Puros) (35.41%).
• Tasa de recambio de BCP (Bone ceramic) (30.28%).
• Tasa de recambio de ABB (Bio-oss (24.90%) Estadísticamente significativo.

• Todos poseen una tasa de recambio aceptable y se considera que pueden

ser usados como material de relleno en elevación de seno maxilar.
 Seno maxilar
CLINICAL, HISTOLOGIC, AND HISTOMORPHOMETRIC EVALUATION OF
MINERALIZED SOLVENT-DEHYDRATED BONE ALLOGRAFT (PUROS) IN HUMAN
MAXILLARY SINUS GRAFTS
Sammy S. Noumbissi, DDS, Jaime L. Lozada, DDS, Philip J. Boyne, DMD, Michael D. Rohrer, DDS,
MS, Donald Clem, DDS, MS, Jay S. Kim, PhD, Hari Prasad, MDT
Journal of oral implantology Vol. XXXI/No. Four/2005

• En este estudio se comparó la utilización de relleno de seno maxilar con Puros (injerto deshidratado
mineralizado), y un grupo control con la utilización de relleno compuesto por una combinación de
DFDBA(Demineralized freeze-dried bone allografts) (MTF-Biologics) y Bio-oss (hueso bovino
desproteinizado, desmineralizado y esterilizado).
 Seno maxilar

• Los injertos fueron dejados por un periodo de 10 meses antes de realizar la evaluación.
 Seno maxilar

Grupo de prueba Puros Grupo control DFDBA+Bio-Oss

P (Puros) NB (New bone) IB (Inmature Bone) B (Bio-Oss) D (DFDBA)

 Seno maxilar

• En los dos grupos se consiguió una formación de hueso exitosa, que permitió la instalación de
implantes.

• En el grupo de prueba el hueso nuevo reemplazo el injerto significativamente mas rápido que en
el grupo control.
 Seno maxilar
Influence of space-filling materials in subantral bone augmentation: blood clot vs.
autogenous bone chips vs. Bovine hydroxyapatite
Lambert F, Leonard A, Drion P, Sourice S, Layrolle P, Rompen E.
Clin. Oral Impl. Res. 22, 2011; 538–545

• El primer objetivo de este estudio fue comparar la estabilidad del volumen 3D de regeneraciones
óseas sub-sinusales en conejos, utilizando Coagulo de sangre, hueso autógeno HAB.
Seno maxilar
Seno maxilar
 Seno maxilar

• Se observó una regeneración ósea adecuada en los tres grupos.

• En las muestras tomadas a la primera semana, se observó en el grupo del coágulo una mayor
formación de hueso nuevo. Probablemente debido a los factores de crecimiento que acarrea.

• A las 5 semanas, en el grupo del coágulo, se podía encontrar woven bone en todo el espacio, por
lo que se deduce que el coágulo por si solo permite la formación de hueso. Sin embargo este
volumen declinó luego de las 5 semanas, lo que indica que no provee suficiente resistencia contra
la re-expansión del seno.
 Seno maxilar

• En el grupo de hueso autógeno, en la primera semana se observó una gran densidad celular entre
las partículas de relleno, lo que sugiere un alto potencial osteogenico.

• A las 5 semanas, la anatomía del woven bone se termina de remodelar.

• A los 6 meses se observa una disminución en la densidad del hueso.

 Seno maxilar

• En el grupo de HAB, en la primera semana se puede observar una gran proliferación de células
mesenquimaticas, como se esperaba, no se observa osteogénesis, excepto en la zona cercana a la
pared anterior del seno.

• A los 6 meses la densidad ósea es comparable entre los 3 grupos, pero la estabilidad 3D
disminuyen considerablemente, excepto en el grupo de HAB.
Seno maxilar
 Seno maxilar

• En el grupo del coágulo, a las 5 semanas ya se había reabsorbido el 80% del volumen inicial. Se
concluye que no es capaz de mantener la presión sinusal.

• En el grupo de hueso autógeno, a las 5 semanas ya había una reabsorción volumétrica del 42.5%,
y a los 6 meses del 70%.

• En el grupo de Hidroxiapatita bovina, a las 5 semanas y a los 6 meses, el volumen se mantuvo

igual.
 Seno maxilar
New Bone Formation in the Maxillary Sinus
Without Bone Grafts
Dong-Seok Sohn, DDS, PhD,* Ji-soo Lee, DDS,† Mi-ra Ahn, DDS,‡ and Hong-In Shin, PhD§

IMPLANT DENTISTRY / VOLUME 17, NUMBER 3 2008

• Se realizaron 9 elevaciones de seno con técnica de ventana lateral.

• Ninguna de las ventanas se relleno con material de injerto.

• Los implantes fueron instalados durante la misma cirugía.

• A los 6 meses se evidencio formación ósea en toda el área en que se levanto la membrana.
Seno maxilar
Seno maxilar
Complicaciones y Soluciones en Seno maxilar
 Seno maxilar
Sinonasal complications resulting from dental treatment: Outcome-oriented proposal of
classification and surgical protocol
(Am J Rhinol Allergy 27, e101–e106, 2013; doi: 10.2500/ajra.2013.27.3936)

• Corresponden al 10-30% de las sinusitis maxilares.

• Puede ser causada por:

- Infección endodontica
- Penetración del seno por material de endodoncia
- Dislocación de restos dentarios al seno maxilar
- Comunicación Oro-Antral
- Ruptura de la membrana de Schneider durante elevación de seno
 Seno maxilar
Sinusitis odontogénica
Clasifican las sinusitis odontogénicas en tres grupos:

• Complicaciones por tratamiento peri-implantario (elevaciones de seno).

• Complicaciones por tratamiento implantológico (Implantes dentales).

• Complicaciones de origen dental (infección, falla endodoncia, gutapercha).

 Seno maxilar
Sinusitis odontogénica
• Complicaciones por tratamiento peri-implantario (elevaciones de seno).

• Reacción inflamatoria del seno maxilar derecho posterior a una elevación de seno maxilar.
 Seno maxilar
Sinusitis odontogénica

• Complicaciones por tratamiento implantológico

(Implantes dentales).

• Reacción inflamatoria del seno maxilar y

etmoidal izquierdo acompañado de osteítis
peri-implantaría.
 Seno maxilar
Sinusitis odontogénica

• Complicaciones de origen dental (infección, falla

endodoncia, gutapercha).

• Reacción inflamatoria seno maxilar derecho, con

un objeto con “apariencia metálica”, signo
patognomónico de una infección fúngica, en este
caso causada por gutapercha.
 Seno maxilar
Sinusitis odontogénica
• Se recomienda terapia antibiótica con levofloxacina o ciprofloxacina.

• En caso de no obtener resultados proponen el siguiente protocolo para

cada caso:

• Grupo I (tratamiento peri-implantario): CEF + Remoción material

infectado + Reparación comunicación oro-antral.

• Grupo II (tratamiento implantologico): CEF, Remoción implante +

Reparación comunicación oro-antral.

• Grupo III (tratamiento dental) : CEF + Reparación comunicación oro-

antral (irrigación salina y con H202).
 Seno maxilar
A retrospective analysis of the relationship between rhinosinusitis and sinus lift
dental implantation46..

Head & Face Medicine 2014, 10:53 doi:10.1186/1746-160X-10-53

• Perforaciones de la membrana de Schneider • Pacientes con historia de sinusitis

menores a 2mm comúnmente se regeneran tienen mayor riesgo de una sinusitis
de manera espontánea. post operatoria.

• Las reabsorciones de injerto en el seno, • El riesgo de sinusitis es mayor cuando

son mayores con gránulos grandes, por se realizan grandes injertos.
lo que se recomiendan menores a
2mm.
 Seno maxilar
Maxillary sinus disease of odontogenic origin
Peyneau PD, Oliveira LGT, Carneiro PMR, Manzi FR.
Dental Press Endod. 2013 May-Aug;3(2):80-3.

• Las sinusopatias inflamatorias es • Examen de elección para diagnostico es la

considerada la enfermedad crónica de tomografía computarizada.
mayor prevalencia en todos los grupos
etarios. • Las sinusitis odontogénicas comprenden
entre el 10-12% de las sinusitis.
• Es la quinta mayor causa de uso de
antibióticos.
 Seno maxilar
Benign paroxysmal positional vertigo following closed sinus floor elevation procedure:
mallet osteotomes vs. screwable osteotomes. A triple blind randomized controlled trial
Sammartino G, Mariniello M, Scaravilli MS.
Clin. Oral Impl. Res. 22, 2011; 669–672. doi: 10.1111/j.1600-0501.2010.01998.x

- Las elevaciones de seno con osteótomos y martillos quirúrgicos

transmiten fuerzas vibratorias y de percusión capaces de desarraigar
los otolitos (granos de carbonato de calcio pesados involucrados en la
sensación de movimiento y verticalidad) del utrículo y dejarlos
dispersos en los conductos semicirculares.

- Todo esto además agravado por la posición supina.

- Luego cuando el paciente se sienta, los otolitos descienden a la cresta

ampular gatillando un estimulo anómalo que provoca vértigo, también
conocido como vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB).
 Seno maxilar

Vértigo posicional paroxístico benigno:

- Es un desorden vestibular y orgánico común, caracterizado por

episodios cortos y recurrentes de vértigo, asociado con nistagmo
intenso.

- Es benigno porque no involucra riesgo vital.

- Paroxístico debido a que es repentino y no se puede predecir su
aparición.
- Posicional debido a que ocurre con ciertos movimientos de la
cabeza.
- Vértigo ya que hay una sensación de movimiento o rotación de la
habitación.
 Seno maxilar

Vértigo posicional paroxístico benigno:

- Normalmente remite espontáneamente alrededor de 6 meses

luego de su aparición.
- Se recomienda derivación inmediata al otorrino.
- Diagnostico mediante la maniobra de Dix-Hallpike (fig.1).

- maniobra de Dix-Hallpike: la persona es llevada de la posición

sentada a la supina (acostado), con la cabeza rotada 45 grados
hacia un lado y extendida aproximadamente 20 grados hacia
atrás. Una maniobra de Dix-Halpike positiva, se define como la
aparición de nistagmo (sacudida de los ojos) durante la
realización de esta maniobra.
 Seno maxilar

Vértigo posicional paroxístico benigno:

-En caso de no remitir, se trata mediante la maniobra de Epley,

hecha por un especialista.

-Maniobra de Epley: Movimientos secuenciales de la cabeza en 4

posiciones diferentes, permaneciendo en cada posición por 30 seg
(Fig.2).
 Seno maxilar

Materiales y Métodos, Resultados y discusión:

-Grupo 1: 98 pacientes, osteotomía de Summers con osteotomo de

golpe.
-Grupo 2: 98 pacientes, osteotomía de Summer con osteotomo roscado.

-3 pacientes (1.53% del total) presentaron VPPB, los 3 pacientes

pertenecían al grupo 1 (3.06% de grupo 1).

-Resultados similares a presentados en otros estudios.

-Se recomienda el uso de osteótomos roscados.

 Seno maxilar
Incidence, Diagnosis, and Treatment of Sinus Graft
Infection After Sinus Floor Elevation: A Clinical Study
Istvan A. Urban, DMD, MD1/Heiner Nagursky, PhD2/ Christopher Church, MD, MS3/Jaime L. Lozada, DMD4
Int J Oral Maxillofac Implants 2012;27:449–457

• A pesar de la alta tasa de éxito de las elevaciones de seno (mayor al 90%), han sido descritas varias
complicaciones intra y post operatorias, incluyendo perforación de la membrana e infección.

• Las infecciones del relleno son raras, y no se ha evaluado sistemáticamente ninguna forma de
tratamiento.

• Meta análisis describe un 4.7% de infecciones de relleno en elevaciones de seno maxilar.

 Seno maxilar
Protocolo propuesto para infección de
injerto:
• Volver a elevar la zona de entrada al seno maxilar.

• Cualquier partícula de hueso suelta y con color grisáceo fueron irrigadas con solución salina.

• Al encontrar la porción de hueso intacta, inmóvil e inmadura, será cureteada suavemente hasta
que se remuevan todas las partículas de hueso sueltas.

• Es una decisión subjetiva elegir que zonas han sido afectadas.

• El injerto remanente se infiltra con 100-200mg de doxiciclina en polvo mezclado con 0.1-0.2ml de
solución salina para formar una pasta.
 Seno maxilar

Protocolo propuesto para infección de

injerto:

• Esta pasta se deja actuar por 2 minutos y luego se enjuaga con solución salina.

• Se curetea el sitio para promover el sangrado.

• Se indica terapia farmacológica:

- Amoxicilina /ac. Clavulanico 1g c/12hrs x 7d.
- Diclofenaco 50mg c/8hrs x 7d.
- En caso de sinusitis además se indica oxilin una aplicación c/8hrs x 4d.

• Se esperan 10 meses para que cicatrice el sitio.

 Seno maxilar
The “Loma Linda Pouch”:

A Technique for Repairing the Perforated Sinus Membrane

Periklis Proussaefs, DDS, MS* Jaime Lozada, DDS**
Int J Periodontics Restorative Dent 2003;23:593–597

1.- Identificar el sitio de la perforación (Figura 1).

 Seno maxilar

2.- Inserción de una membrana de colágeno,

los limites de la membrana deben quedar fuera
del seno maxilar. (30x40mm)

3.- Aplicación del material de relleno dentro del

seno maxilar.
 Seno maxilar

4.- Se dobla la membrana fuera del seno, para

dejar este completamente aislado del medio
externo, luego se sutura el doblez, y se
reposiciona el colgajo.
Paciente 1a
Paciente 1a
Paciente 1b
Paciente 1b
Paciente 2
Paciente 3
Paciente 3
Antrotomía ventana lateral
Antrotomía Transalveolar
Implantes
Cigomáticos
 Implantes Cigomáticos
Introducción
• El implante cigomático se desarrolló en 1989 y su
principal indicación esta representada por los
huesos maxilares edéntulos asociados a
reabsorciones extremas en las zonas molares.

• Este tipo de implante suele asociarse a la

colocación de cuatro implantes en la región
incisivo – canina.
 Implantes Cigomáticos
Introducción
• Este tipo de implante se coloca en el eje de la
apófisis cigomática del maxilar y aparece
sobre la cresta a nivel del primer premolar.

• Debe realizarse por cirujanos con

experiencia.
 Implantes Cigomáticos
Soporte óseo

• Esta constituido por dos huesos: el maxilar y el

cigomático.

• Se debe evaluar con precisión el desarrollo del seno

maxilar y su extensión lateral al hueso cigomático.

Vertice apófisis cigomática del

maxilar
 Implantes Cigomáticos
Apófisis cigomática del maxilar
• La apófisis cigomática presenta una forma redondeada
orientada en sentido superolateral desde el primer molar
hasta el hueso cigomático.

• Según la neumatización del seno, presenta una zona de

hueso esponjoso en su parte superior.
 Implantes Cigomáticos
Hueso Cigomático
• Este hueso tiene la forma general de una pirámide
triangular truncada en su vértice anteromedial.

• Su base lateral es convexa en sentido lateral.

• Su vértice corresponde al vértice de la apófisis

cigomática del maxilar.

• Presenta tres apófisis en cada ángulo de su base.

 Implantes Cigomáticos
Hueso Cigomático - Base
• Tiene forma triangular. Su superficie es convexa en
sentido lateral.

• Dos de sus lados son cóncavos y el tercero convexo.

• Esta cara es lisa marcada por el agujero temporo-

cigomático, que esta situado por lo general en una
posición inferoposterior o respecto a la incisura
orbitaria.
 Implantes Cigomáticos
Hueso Cigomático - Vértice

• Es triangular, con una base superior orbitaria.

• Su superficie es irregular y se articula con la apófisis

cigomática del maxilar.
 Implantes Cigomáticos
Hueso Cigomático - Apófisis
• Existen tres apófisis que se articulan con los huesos
vecinos:

- Apófisis temporal

- Apófisis maxilar

- Apófisis frontal
 Implantes Cigomáticos
Hueso Cigomático – Estructura ósea
• El hueso cigomático esta constituido por una cortical
de un grosor que varia de 1-2 mm.

• Esta cortical rodea a un hueso esponjoso cuya

densidad aumenta desde la sutura cigomático-maxilar
hasta el borde posterosuperior que constituye la
escotadura temporal.
 Implantes Cigomáticos
Hueso Cigomático – Contenido
• El pedículo temporocigomático atraviesa el hueso en
sentido transversal.

• Este pedículo vasculonervioso aporta la inervación

sensitiva y simpática de la región del pómulo.
 Implantes Cigomáticos
Hueso Cigomático – Relaciones Mediales
Región Orbitaria

• El contenido de la cavidad orbitaria, constituido por

los músculos rectos lateral e inferior, así como por la
grasa periorbitaria, esta en contacto directo con esta
cara.
 Implantes Cigomáticos
Pruebas radiológicas

Tomografía computarizada Reconstrucción tridimensional

Prueba básica para localización de los implantes
 Implantes Cigomáticos
Fase Quirúrgica - Incisión

• Incisión crestal de molar a molar con

descargas detrás de los primeros molares.
 Implantes Cigomáticos
Fase Quirúrgica - Despegamiento
• Despegamiento mucoperióstico a todo lo
largo del maxilar hasta el agujero
infraorbitario y el Angulo inferolateral de la
orbita para poder vigilar una posible
perforación del suelo orbitario.
 Implantes Cigomáticos
Fase Quirúrgica - Despegamiento
• El despegamiento se prosigue a lo largo de
toda la cara lateral del hueso cigomático
hasta la escotadura temporal del hueso
cigomático.
 Implantes Cigomáticos
Fase Quirúrgica - Despegamiento

• La escotadura temporal del hueso cigomático

se protegerá de forma secundaria con un
separador especifico y determinara la
orientación del implante.
 Implantes Cigomáticos
Fase Quirúrgica – Fenestración sinusal
• Se realiza una ventana ósea de 10x5mm en
la cara anterolateral de la apófisis
cigomática maxilar, para separar la mucosa
sinusal y controlar la progresión del
fresado.
 Implantes Cigomáticos
Fase Quirúrgica – Preparación del sitio
• La longitud del implante se calcula desde la
escotadura temporal hasta la cresta.

• Se utilizara un cilindro guía protector para las

fresas, para proteger los tejidos vecinos.

• El fresado se inicia con una fresa esférica para

atravesar el hueso alveolar hasta el seno maxilar.

• Después se emplean distintas fresas de diámetro

creciente.
 Implantes Cigomáticos
Fase Quirúrgica – Colocación del implante

• Hasta su anclaje en el hueso cigomático, el

implante se coloca de manera mecánica (45
N/cm a 15-20 rev. x min).
 Implantes Cigomáticos
Fase Quirúrgica – Colocación del implante

• Después con un atornillador manual, se

continua su colocación hasta la posición final.
 Implantes Cigomáticos
Complicaciones

• La principal complicación descrita en esta

cirugía es la perforación del suelo orbitario,
que puede tener consecuencias graves.
 Implantes Cigomáticos
Complicaciones

• Una complicación leve, es la lesión parcial o

la inflamación del pedículo temporo-
cigomático, cuya posible repercusión es la
aparición de trastornos vasomotores a
nivel del pómulo y de una epifora
permanente.
 Implantes Cigomáticos
Complicaciones
• El pedículo temporo-cigomático vehicula un
contingente vegetativo considerable.

• La anastomosis entre el nervio frontal y el ramo

orbitario del nervio maxilar explica la epifora y el
blanqueamiento o enrojecimiento del pómulo.
 Reliability of four zygomatic implant-Supported Prostheses for the rehabilitation of the
atrophic maxilla: A systematic Review
Feng Wang, DDS, PhD1/Alberto Monje, DDS2/Guo-Hao Lin, DDS2/Yiqun Wu, DDS, PhD3/ Florencio Monje, MD, PhD4/
Hom-Lay Wang, DDS, MS, PhD5/Ruben Davó, MD, PhD6
Int J Oral MaxIllOfac IMplants 2015;30:293–298. doi: 10.11607/jomi.3691

-En las ultimas dos decadas, el tratamiento con implantes cigomaticos ha mostrado una
tasa de supervivencia superior al 95%.

-Presentan menos complicaciones que injertos óseos extensos.

-A pesar de la alta supervivencia de los implantes cigomaticos, los implantes regulares

anteriores, utilizados en conjunto con dos implantes cigomaticos, han mostrado una alta
tasa de fracaso (entre 8%-27%).
 The Long-Term Use of Zygomatic Implants: A 10-Year Clinical
and Radiographic Report
†
Carlos Aparicio, MD, DDS, MSc, MSc, DLT;* Carolina Manresa, DDS, MSc; Karen Francisco, DDS;
‡ § ¶
Wafaa Ouazzani, DDS; Pedro Claros, MD, MSc, MSc, PhD; Josep M. Potau, MD, PhD;**Arnau Aparicio, DDS, CDT #

Clinical Implant Dentistry and Related Research, Volume 16, Number 3, 2014

- Estudio consistió en seguimiento de 22 pacientes que recibieron en total 41 implantes cigomaticos

ademas de 131 implantes anteriores estándar durante un periodo de 10 años.

-Cirugía en dos fases, con carga a los 6 meses luego de la instalación de los implantes.
Mientras se dejaron con una prótesis removible provisoria.
jomunozf@[Link]