T11.

ETS

NEISSERIA GONORRHOEAE CHLAMYDIA TRACHOMATIS

-CGN aerobio inmóvil, diplococos (granos de café), fimbrias -Gram negativa intracelular
-Muchos portadores asintomáticos. Exclusivo de humanos. -Causa más frecuente de uretritis en
-Declaración obligada nuestro medio

Hombres: uretritis con disuria y secreción blanquecina purulenta escasa de predominio Uretritis
matutino tras 2-5 días de exposición  epididimitis
Mujeres: Uretritis (síndrome miccional con urocultivo negativo) o cervicitis no complicado 
endometritis, salpingitis, EIP, peritonitis y perihepatitis(síndrome de Fitz-Hugh-Curtis)
Infección anorrectal u orofaríngea

Infección gonocócica diseminada (embarazo, menstruación, déficit complemento, tto con Conjuntivitis de inclusión en recién
eculizumab): fiebre, tenosinovitis, poliartralgias, lesiones papulares pustulosas o nacido
hemorrágicas sobre las articulaciones  artritis supurativa monoarticular de art grandes Linfogranuloma venéreo (L1,L2 y L3)
Tto: 7-10 días de C3G Proctitis con úlcera rectal
-Gram: diplococos gramnegativos en grano de café dentro de PMN Giemsa+IFD o PCR!
Los diplococos GN “libres” reflejan la presencia de flora saprofita y su visión no es DX de
infección.
-Cultivo en Thayer-Martin o New York con CO2 al 5-10%
Es necesario antibiograma!!!!
TTO simultáneo de ambas
GonorreaC3G: ceftriaxona im / cefixima oral DOSIS ÚNICA
Clamidia azitromicina monodosis /doxicilina 7 días
Tratar a compañeros sexuales de hasta dos meses
Mucha R a quinolonas
No INM mantenida reinfecciones

➔El tratamiento de una uretritis gonocócica debe asociar siempre una pauta activa para Chlamydia trachomatis (causante de la
conocida como uretritis post-gonocócica a las 3 sem ya que tiene incubación más prolongada)!!!
2ª causa de uretritis no gonocócica en hombres: Mycoplasma genitalum  diagnóstico con PCR y pautas más largas de
Azitromicina (5 días) por las resistencias

SÍFILIS
Treponema pallidum: espiroqueta anaerobia no cultivable
Fase T Clínica TX
Incubación 21d Penicilina G benzatina (2,4MU IM)
-Chancro duro no doloroso en lugar de inoculación MONODOSIS
1ª 2-6s -Adenopatías inguinales bilaterales no dolorosas
-Vasculitis de vasos dérmicos: infiltrado inflamatorio con cél plasmáticas Alternativas
Asintomática 6-8s Doxiciclina: 100 mg/12h VO 14d
Alta contagiosidad y gran actividad serológica Ceftriaxona: 1 g/24h IM o IV 10-14d
Generalización: fiebre, adenopatías, afectación orgánica Azitromicina 2 g dosis única
Lesiones cutáneas: sifilídes Embarazadas: desensibilizar
-Máculas o pápulas eritematosas: afectación palmo-plantar Tratar parejas 3m previos (S1ª) o
2ª 2-6s -Leucoderma sifilítico: lesiones hipocrómicas en cuello “collarete de Venus” 6m (S2º) o 1 año (LP)
-Mucosas: depapilación lingual en “pradera segada”
-Foliculitis con alopecia parcheada “en trasquilones”
-Condiloma plano: muy infectivo, en pliegues, placas no exudativas
sobreelevadas
Latencia · <1a desde la infección. Cuadros de sífilis 2ª
precoz · Criterios DX: falta de síntomas, serología luética +, LCR sin alteraciones
Latencia · >1a desde la infección o indeterminada Penicilina G benzatina (2,4MU IM)
tardía Se habla de sífilis de evolución indeterminada cuando no se pueda precisar en qué SEMANAL DURANTE 3S
momento tuvo lugar la infección.
 -Cutánea: GOMA (lesión granulomatosa en cualquier órgano) Alternativas: doxiciclina 28d o
-Vasculitis con necrosis de la media: sbt. aorta ascendente con IAo ceftriaxona 14d
-Asintomática Penicilina G ACUOSA
-Meningitis subaguda o crónica (incluyendo afectación ocular y ótica) 3-4MU/4h IV o en infusión
3ª
-ACV continua 10-14D

NEUROSÍFLIS
>20- -Tabes dorsal: desmielinización de Cordones post (ataxia sensitiva de ±
33%
30a EEII)  úlceras plantares, articulaciones de Charcot Penicilina G benzatina (2,4MU IM)
de los no
SEMANAL DURANTE 3S
tratados -Parálisis general progresiva: degeneración del SN con hiperreflexia,
afectación psiquiátrica, memoria, cálculo, lenguaje y sistema vegetativo,
Alternativas
pupilas de Argyll-Robertson (casi patognomónico que reaccionan a
-Intentar desensibilización
acomodación pero no a la luz)
-Ceftriaxona
La uveítis sifilítica se trata como la neurosífilis!!
Si alergia a B-lactámicos tetraciclinas
Dx:
-Visualización directa: IFD, microscopia de campo oscuro o PCR (chancro duro y condiloma plano mayor rentabilidad dx)
-Serología:
REAGÍNICAS (VDRL y RPR) muy sensibles (cribado)
TREPONÉMICAS (TPHA y FTA-abs) muy específicas que confirman el dx
-Screening reverso: 1º treponémicas automatizadas(EIA o CLIA) se confirma con reagínicas
-Neurosífilis: VRDL en LCR!! Muy E pero poco S
-Punción lumbar: afectación del SNC, ótica, ocular u otras de terciarismo, fracaso terapéutico (títulos serológicos en las pruebas
reagínicas ≥ 1/32 que no disminuyen al cabo de 12-24 meses desde el tratamiento).

SEROLOGÍA EN SANGRE PERIFÉRICA

Treponémicas (FTA-Abs, TPHA)
Reagínicas (RPR, VDRL)
“Trepriméricas”
· Cuantitativas: cifras máximas en sífilis 2ª
· Cualitativas Interpretación
· Ac vs. Ag de T. pallidum, 1/3 los pierde
· Cribado: 1º en positivizar, + para siempre
· Sirven para monitorizar respuesta a TX y
· Ac vs. Ag céls del hospedador dañadas
detectar reinfecciones
- - -Nada o muy precoz (<3s)
-Precoz (prerreagínica)
-2º FN: fenómeno de prozona
+ -
-Tratada
-Latencia tardía no tratada
-Infección o reinfección
+ + (1/>16)
-no tratada correctamente
-FP: Mycoplasma, Borrelia,
- + (1/>16) Chlamydia, VIH, ancianos,
embarazadas, LES, SAF o lepra

Reacción de Jarisch-Herxheimer: Liberación de endotoxinas en las primeras 24h por lisis masiva de espiroquetas tras ATB  fiebre,
escalofríos, cefalea, mialgias, cuadros vegetativos
DD CHANCROS

AGUDOS CRÓNICOS
LinfoGranuloma
Chancro duro Chancroide Granuloma inguinal
Herpes genital Venéreo
(sífilis) (blando) (donovanosis)
( Nicholas-Favre)
Treponema Haemophilus ducreyi Chlamydia Klebsiella
ETX VHS-2 > VHS-1
pallidum trachomatis granulomatis
Incubación 3s 1-3 d 3-10 d 1-3s 1-12 s

Adenopatía
s
>2 cm

Pápulas
Chancro Chancros Vesículas  ulceras Úlcera
granulomas
Pustulosos · Agrupadas “en
Bacteria comecarne:
Tipo Limpio, liso, No sobreelevados racimo”
destruye genitales a
rosado Inflamación · Base eritematosa Fugaz e inadvertida
partir de un
Sobreelevado perilesional Adenopatías bilat
pseudobubón
dolor dolorosas
Clínico
Giemsa
Tzank: cel gigantes
IMF directa de
DX Frotis multinucleadas con Biopsia (Donovan)
exudados
inclusiones
PCR
PCR
Azitromicina monodos Doxiciclina VO: 7-
TX PENicilina G Ceftriaxona(MD IM ) Aciclovir /valaciclovir 10d Azitromicina
Azitromicina (MD 1g)
· Causa + frc de
· Espiroqueta Cocbacilo GN · Causa + frc de úlceras uretritis
· Tropical
· Anaerobia Adenopatías unilat genitales · = CLX que
Comentario · Extensión lenta y
· No pueden fistulizar · Pene, vagina o ano gonococo 1ª
elefantiasis crónica
cultivable Aparición +precoz Recidivas 2/3 · Conjuntivitis
neonatal

Otras infecciones de transmisión sexual:

- Condiloma acuminado o verruga genital: VPH 6 Y 11
- Molluscum contagiosum: Poxviridae. Son muy contagiosas
- Balanopostitis: C. albicans (DM, IMDP, ATB, circuncidados, pareja afectada ): Pequeñas pápulas eritematosas o pústulas
muy pruriginosas que evolucionan a erosiones. Imidazol tópico 1-3s  fluconazol VO (graves)
- Mycoplasma  uretritis en varón  azitromicina 5 días o moxifloxacino (muchas resistencias)

➔Todo paciente que consulta por una enfermedad de transmisión sexual debe ser sometido a un cribado de VIH, sífilis, hepatitis B
y, según el riesgo, valorar el cribado de hepatitis A y otras entidades. Hay que recordar también la importancia del tratamiento de
las parejas sexuales