ASMA >ENFERMEDAD

INFLAMATORIA CRONICA DE
LAS VIAS AEREAS, que se
caracteriza por

ATOPIA
INFLAMACION HIPERRESPUESTA
BRONQUIAL BRONQUIAL:

Predisposicion genética
para desarrollar una
Células: infiltrado de respuesta inmunologica
tendencia del excesiva por elevada
eosinófilos como resultado de:
arbol bronquial produccion de IgE frente a
-aumento en su formacion por
a la respuesta sustancias del ambiente.
la MO.
MEDIADORES broncoconstrictora Existen genes asociados
-Atraccion hacia la mucosa
QUIMICOS: excesiva frente al asma localizados en el
bronquial desde los vasos por
Originan edema y a estímulo fisico cromosoma 5 que regula
citocinas, adhesinas y factores
broncoconstricción de la o quimico. citocinas implicadas en el
quimiotacticos. FACTORES
-activacion para liberacion de mucosa bronquial. asma como la IL-4, IL-5, DESENCADENANTES
sus productos. -histamina. IL-13. -Infecciones: virales, sinusitis
Regulado por Lth2. -eicosanoides: PGD2, bacteriana.
Las células cebadas o PGF2-->broncoconstricores. -Alérgenos: polen, productos
mastocitos poseen receptores PGE2--> broncodilatadora. FACTORES DE animales, hongos, polvos.
para IgE y contienen gránulos -PAF. RIESGO: -factores de las VA: aire frío,
ALÉRGENOS:
que almacenan sustancias *INFECCIONES hiperventilacion, ejercicio.
-polenes
liberadas en las respuestas RESPIRATORIAS -Irritantes: gases nocivos,
-ácaros.
alérgicas. *PESO REDUCIDO olores, humo de cigarrillo.
-hongos aerógenos
AL NACER -Fármacos: aspirina
-animales: epitelios de
*CONTAMINANTES -Psicosociales: emociones.
Tendencia a la gato, perro, ratas, plumas,
AMBIENTALES
descamacion y el fluidos biológicos.
*HUMO DEL
infiltrado
-Fragilidad epitelial. CIGARRILLO.
inflamatorio es de
-Infiltracion por eosinófilos activos. CLASIFICACION
celulas inflamatorias SEGUN
de la submucosa. Se debe al SINTOMAS
-Engrosamiento de depósito de
la MB. colágeno en la
-Hipertrofia e lamina reticular.
PATOLOGIA hiperplasia del
musculo liso y de las
Secundarias a
glándulas de PERSISTENTE PERSISTENTE
la reparacion de INTERMITENTE PERSISTENTE GRAVE
secreción mucosa. LEVE MODERADO
las lesiones de
CONTINUOS (VARIAS
la mucosa SINTOMAS <2VECES/SEMANA >2VECES/SEMANA DIARIOS
VECES AL DÍA)

SINTOMAS DE SOSPECHA: USO MEDICACION <2 VESES/SEMANA >2 VECES/SEMANA TODOS LOS DIAS VARIAS VECES AL DIA

*SIBILANCIAS SINTOMAS
<2 VCES/MES >2 VECES/ MES >1VEZ/SEMANA FRECUENTES
NOCTURNOS
*DISNEA O DIFICULTAD RESPIRATORIA
LIMITACION DE
*TOS Importante considerar: NINGUNA ALGO BASTANTE MUCHA
ACTIVIDADES
*OPRESION TORACICA. -variaciones
CLINICA FUNCION PULMONAR >80% >80% >60 Y <80% <60%
estacionales
-antecedentes EXAMEN FISICO:
>DE PREDOMINIO NOCTURNO O A LA EXACERBACIONES NINGUNA <1/AÑO >2VECES AL AÑO >2/AÑOS
familiares y personales -SIBILANCIAS EN LA
MADRUGADA AUSCULTACION.
de atopia.
>DESENCADENADAS POR infecciones -OBSTRUCCION NASAL EN
viricas, alérgenos, humo de cigarrillo, LA RINOSCOPIA ANTERIOR
ejercicio, emociones. -DERMATITIS O ECZEMA

ANAMNESIS:
-inicio de los sintomas
-presencia de rinitis alérgica o eczema
-historia familiar de asma y atopia que aumentan la PATOLOGIAS QUE PUEDEN
probabilidad de dx de asma PRODUCIR SINILANCIAS, DISNEA Y
-períodos intercriticos libres de sintomas. TOS:
CURVA
PREGUNTAS CLAVES: -ASMA
ESPIROMETRIA NORMAL
-Ha tenido silbidos en el pecho? -BRONQUIOLITIS.
-ha tenido tos por las noches? -BRONQUITIS AGUDA Y CRONICA.
-ha tenido tos, silbidos, dificultad para respirar en algunas -NEUMONIA.
épocas determinadas del año o en contacto con animales, -BRONQUIECTASIA
plantas, tabaco o en su trabajo? -SINUSITIS.
-si se presentó despúes de realizar ejercicio fisico -ICC
moderado o intenso? -EPOC.
-ha padecido resfriados que duran mas de 10 días o le -TEPA
"bajan el pecho"? -FIBROSIS QUISTICA
-ha utilizado medicamentos inhalados que le alivian estos -TBC
sintomas.?
-tiene alergias? algun familiar con asma o alergia?

PICO FLUJO-ESPIRATORIO: Patrones

correspondientes a obstrucciones de grandes
LABORATORIO: vías (en líneas de puntos se indica la morfologia REALIZACIÓN DE MANIOBRA DE
-EOSINOFILIA normal) ESPIRACION CON EL MÁXIMO
-IgE serica (aumentada) Consiste en realizar una maniobra de ESFUERZO Y RAPIDEZ. SE
-IgA serica. IgA secretoria (disminuida en ptes con espirometria forzada seguida de una inspiración CUANTIFICA:
atopia) máxima con registro de las curvas flujo-volumen. -FVC: capacidad vital forzada o volumen
-Proteinograma por electroforesis (descartar otras Nos da info. sobre la existencia de obstrucciones total espirado.
inmunidades) funcionales y orgánicas en las vías respiratorias -FEV-1: volumen espirado en el primer
centrales. segundo.
DIAGNOSTICO RX TORAX frente y perfil: en asma se ve normal -FEV-1/FVC
pero en las crisis hay signos de hiperinsuflación y
atrapamiento aéreo.
CURVA
ESPIROMETRIA: con prueba broncodilatadora. OBSTRUCTIVA

PICO FLUJO ESPIRATORIO.

TEST CUTANEO:
-Prick test
-Intreadermorreacción.

PRUEBAS DE PROVOCACIÓN:
-Inespecíficas: metacolina, histamina, aire frío,
ejercicio.
Específica: en dx de asma ocupacional.
CUANDO HACEMOS UNA ESPIROMETRIA
OBSERVAMOS QUE SI LE DAMOS 200ML B2
ACCION CORTA, LA FEV1 +12%--> PRUEBA DE
REVEERSIBILIDAD. DISMINUCION DEL FEV-1
(<80%) Y DEL COCIENTE
FEV1/FVC (<0,70)

OBJETIVOS:
A) Suprimir o disminuir los sintomas.
B) Mantener función pulmonar normal.
C)Prevenir agudizaciones, y si
ocurren, diminuir su duración. Dosis baja Dosis media Dosis alta (?g/día)
GLUCOCORTICOIDES
D) Evitar efectos secundarios de la Beclometasonadipropionato
200-500 501-1.000 1.001-2.000
INHALADOS: BUDESONIDE,
medicación mediante el uso del menor
OM

TRATAMIENTO FLUTICASONA, BECLOMETASONA Beclometasonaextrafina 100-200 201-400 > 400

número posible de fármacos. Budesónida 200-400 401-800 801-1.600
GLUCOCORTICOIDES
SISTÉMICOS Ciclesonida 80-160 161-320 321-1.280
Fluticasonafuroato 92 184
ANTILEUCOTRIENOS: Fluticasonapropionato 100-250 251-500 501-1.000
.C

MONTELUKAST Mometasonafuroato 100-200 201-400 401-800

BETA ADRENÉRGICOS INHALADOS DE ACCIÓN

DD

PROLONGADA:
FÁRMACOS DE SALMETEROL- FORMOTEROL
MANTENIMIENTO: deben Broncodilatacion persiste por 12 hs
administrarse a diario y Siempre asociados a glucocorticoides inhalados
durante períodos prolongados.
LA

TEOFILINAS DE LIBERACION RETARDADA:

Inhibidores de la fosfodiesterasa con acción broncodilatadora
menor a los B2 y ventana terapeútica estrecha
FI

ANTICUERPOS MONOCLONALES
FÁRMACOS DE OMALIZUMAB.
RESCATE: Fármaco Inhalador Polvo seco Inicio Máximo Duración


Se utilizan a demanda, Acción

BETA ADRENÉRGICOS INHALADOS DE
para tratar o prevenir la corta
ACCION CORTA:
broncoconstricción de Salbutamol 100 100 3-5 60-90 180-360
SALBUTAMOL, TERBUTALINA.
forma rápida. Terbutalina - 500 3-5 60-90 180-360
Comienzo de la acción es a los 1-6 min, la
broncodilatación maxima a los 15-60 min y
la duración del efecto es de 4-6hs. Acción
larga
ANTICOLINÉRGICOS Formoterol 12 4,5-9-10- 3-5 60-90 660-720
INHALADOS: Salmeterol 25 50 20-45 120-240 660-720
BROMURO DE IPRATROPIO Vilanterol - 22 3-5 - 1.440

TEOFILINAS DE ACCIÓN RÁPIDA

ESCALÓN 1:
BRONCODILATADORES DE ACCIÓN RÁPIDA: BETA 2
ADRENÉRGICOS INHALADOS: SALBUTAMOL,
TERBUTALINA A DEMANDA
--- DE ELECCION PARA PREVENIR LA
BRONCOCONSTRICCION INDUCIDA POR EL
EJERCICIO

ESCALÓN 2:
TRATAMIENTO ALTERNATIVO:
SI LA ENFERMEDAD NO SE CONTROLA, INTRODUCIR
ANTAGONISTA DE RECEPTORES DE
MEDICACION DE MANTENIMIENTO.
LEUCOTRIENOS (ARL-T) -- MONTELUKAST.
GLUCOCORTICOIDES INHALADOS: BUDESONIDE,
INDICADO EN PTES Q NO PUEDEN RECIBIR
FLUTICASONA A DOSIS BAJAS Y POR DÍA.
GCI, QUE TIENEN EFECTOS ADVERSOS O
DIFICULTADES TÉCNICAS DE INHALACIÓN.

OTRA OPCION ES GCI A DOSIS INTERMEDIAS

GCI A DOSIS BAJAS COMBINADO CON ANTAGONISTA DE
ESCALON 3: (asma persistente moderada) LEUCOTRIENOS
COMBINAR DOSIS BAJAS DE CORTICOIDES
INHALADOS CON UN BETA 2 ADRENÉRGICO DE
LARGA DURACIÓN (SALMETEROL, FORMOTEROL) COMBINACIONES:
-FLUTICASONA PROPIONATO CON
PAUTAS SALMETEROL.
TERAPEÚTICAS -BUDESONIDA CON FORMOTEROL.
-MOMETASONA CON FORMOTEROL.
-FLUTICASONA FUROATO CON
VILANTEROL
ESCALON 4:
GLUCOCORTICOIDES INHALADOS EN DOSIS
INTERMEDIAS O ALTAS COMBINADOS CON BETA 2
ADRENÉRGICO DE LARGA DURACION.

ESCALON 5:
COMBINACION DE GCI A DOSIS ALTAS + BETA 2
ADRENERGICO.
SE PUEDEN AÑADIR OTROS FÁRMACOS DE
MANTENIMIENTO : ARL-T, TEOFILINAS DE
LIBERACION RETARDADA, TIOTROPIO.

AGUDIZACION GRAVE DEL

ASMA

- AUMENTO DE SINTOMAS, DOLOR OPRESIVO RETROESTERNAL + DISNEA+

SIBILANCIAS
- NO MEJORA CON INHALADOR.
- PALABRAS ENTRECORTADAS
- CIANOSIS.
- HIPOXIA E HIPOCAPNIA
- RX TORAX BUSCAR PRESENCIA DE NEUMONIA O NEUMOTORAX.

TRATAMIENTO
- ADMINISTRACION DE OXIGENO PARA CORREGIR
HIPOXEMIA.
- AGONISTAS B2 DE ACCIÓN CORTA INHALADOS CON
NEBULIZADORES (10 MG TERBUTALINA O 5MG DE
SALBUTAMOL DILUIDOS EN 3ML DE SUERO)
- PULSO DE GLUCOCORTICOIDES EN DOSIS ALTAS.
- SI HAY SIGNOS DE RIESGO VITAL O UN PEF INFERIOR A 33%
SE DEBE AÑADIR IPRATROPIO NEBULIZADO.

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