UNIDAD N° 3 : TRAUMATOLOGÍA
TENDÓN DE AQUILES
•La rotura del tendón de Aquiles es una lesión que afecta la parte trasera de la pantorrilla. Ocurre
principalmente en las personas que practican deportes recreativos, pero puede sucederle a cualquiera.
•El tendón de Aquiles es un fuerte cordón fibroso que conecta los músculos de la parte trasera de la
pantorrilla con el hueso del talón. Si estiras excesivamente el tendón de Aquiles, puede desgarrarse
(romperse) total o parcialmente.
•Si el tendón de Aquiles se desgarra, es posible que oigas un chasquido, seguido inmediatamente de un
dolor agudo en la parte trasera del tobillo y la pantorrilla, que probablemente afecte tu capacidad de
caminar correctamente. Con frecuencia, se realiza cirugía para reparar la rotura. Sin embargo, para la
mayoría de las personas, el tratamiento no quirúrgico también funciona.
TÉCNICA QUIRÚRGICA
•Anestesia: bloqueo raquídeo
•Paciente en posición de cubito ventral
•Existen varias formas de reparar una ruptura del tendón de Aquiles. La más frecuente es la
reparación “abierta”. Con este método se realiza una herida grande, por encima del hueso del
talón y a lo largo del sitio de la ruptura. Se exponen entonces los extremos del tendón roto y
mediante hilos fuertes se suturan entre ellos de nuevo. Luego se sutura la herida también.
•Suturas: poliglactina 910(1) o Poliéster trenzado (2) mononylon(2/0)
Instrumental específico: Broto)
Cirugía del Túnel Carpiano
concepto y generalidades
•El síndrome del túnel carpiano es una patología que cursa con inflamación y compresión del
nervio mediano en el interior del túnel formado por el carpo y el ligamento carpiano transverso
en la muñeca. Es una neuropatía periférica focal muy común, frecuente en mujeres (7:1) entre
40 y 60 años y relacionado con la ocupación laboral.
•La compresión del nervio puede deberse a tenosinovitis, luxación articular del semilunar,
fracturas mal consolidadas (Colles), esguinces o artritis, un uso continuo de la muñeca en
flexión mucho tiempo, etc. Otros factores causales pueden ser Artritis Reumatoidea, diabetes,
stress laboral y el uso repetido de herramientas manuales de vibración entre otros.
Clínicamente se manifiesta con dolor, adormecimiento de los dedos, cosquilleo, debilidad y
ardor en manos y dedos, con mayor frecuencia durante la noche.
•El diagnóstico se realiza empleando los signos de Phalen (se hiperflexiona la muñeca durante
un minuto.
•La prueba es positiva cuando aparecen parestesia en el territorio del nervio mediano) y
Tinel–Hoffman (se percute o comprime un nervio en el sitio que se sospecha su compresión, la
prueba positiva cuando aparecen parestesia en el territorio del nervio)
•posición del paciente: decúbito supino, con el MS a intervenir sobre una mesa de mano.
•Anestesia: local y sedación
• Manguito de isquemia y venda de Smart. Venda de algodón para proteger el brazo
•Se realiza una mini-incisión de 2 a 2.5 cm a 1 cm. distal al pliegue de la muñeca y en
dirección del cuarto dedo. Una vez identificada la fascia palmar ésta se secciona con tijera de
Metzembaum. Una vez seccionada la fascia se visualiza el ligamento carpal transverso, el cual
se secciona longitudinal y gradualmente hasta identificar sin equivocación el nervio mediano.
•Una vez alcanzado éste, se seccionan cuidadosamente las siguientes estructuras:
aponeurosis palmar superficial, ligamento transverso del carpo, fibras tenares e hipotenares
que podrían estar entrecruzando la línea media de la palma de la mano. La incisión sobre el
ligamento transverso del carpo se prolonga cefálica y caudalmente hasta comprobar que el
nervio ha sido liberado del todo.
•Se sutura por planos, se limpia la incisión, se coloca apósito. Se venda, Y EN ESTE
MOMENTO, se suelta isquemia
•El hallux valgus o juanete es una deformidad del dedo gordo y del primer
metatarsiano que provoca un bulto, en el borde interno del pie, que se conoce
con el nombre de juanete. Se trata de la deformidad más común del antepié y
suele afectar más a las mujeres, sobre todo, por los zapatos de punta y los
tacones altos.
POWER (FRACTURA)
RUPTURA DEL APARATO EXTENSOR:
•Las lesiones del aparato extensor de la rodilla se producen cuando el sujeto trata de
enderezar (extender) su rodilla y un obstáculo se lo impide. Estas lesiones pueden romper el
tendón que une el músculo principal del muslo (cuádriceps) con la rótula o el tendón que
conecta la rótula con la tibia, o fracturar la rótula o la parte superior de la tibia.
UNIDAD 4 : CIRUGIAS UROLOGICAS
Conceptos y generalidades
NEFROTOMIA: la definimos como la realización de una incisión quirúrgica en el riñón; la nefrotomía
consistiría en la creación de una fístula permanente o temporal desde la pelvis renal
Las principales indicaciones para la realización de una nefrotomía son:
• Extracción de cálculos localizados en el interior de la pelvis renal
• Exploración de la pelvis renal en caso de hematuria o neoplasia
•Realización de biopsias renales.
NEFROSTOMÍA: Es una abertura artificial creada entre el riñón y la piel que permite la derivación
urinaria directamente desde la parte superior del sistema urinario.
¿Para quién está indicada?
La Nefrostomía está indicada para pacientes que tengan los uréteres obstruidos. Los uréteres son tubos
largos y estrechos que transportan la orina desde los riñones hasta la vejiga.
•El uréter puede llegar a obstruirse debido a condiciones tales como:
•Litiasis
•Fístula Urinaria
•Coágulos de Sangre
•Enfermedad Tumoral Pélvica
•Cáncer Cervicouterino
•Cáncer de Próstata
¿Por qué se realiza?
Las razones para practicar una Nefrostomía son:
•El flujo de orina está bloqueado
•Usted está experimentando mucho Dolor incluso después de haberlo tratado para un Cálculo Renal
•Las Radiografías muestran que el Cálculo Renal es demasiado grande para pasar solo o para ser
tratado yendo de la vejiga al riñón
•La orina está filtrándose dentro de su cuerpo
•El Cálculo Renal está causando Infecciones Urinarias
•El Cálculo Renal está dañando su riñón
•Es necesario drenar la orina infectada que está en el riñón
COLOCACIÓN DE UNA NEFRESTOMIA :
Se puede realizar bajo anestesia local, sedación, regional (similar a la epidural) o anestesia general.
•Habitualmente el procedimiento se realiza con ayuda de ecografía, para localizar el riñón y controlar el
sitio por donde se va a realizar la punción, y evitar lesionar órganos vecinos (hígado, bazo, colon).
Posteriormente se suele confirmar su correcta posición introduciendo contraste a su través y realizando
control mediante Rayos X.
Si no existen complicaciones, la intervención dura unos minutos.
•La colocación de una nefrostomía, se puede realizar bajo anestesia local, sedación, regional (similar a
la epidural) o anestesia general.
•Habitualmente el procedimiento se realiza con ayuda de ecografía, para localizar el riñón y controlar el
sitio por donde se va a realizar la punción, y evitar lesionar órganos vecinos (hígado, bazo, colon).
Posteriormente se suele confirmar su correcta posición introduciendo contraste a su través y realizando
control mediante Rayos X.
Si no existen complicaciones, la intervención dura unos minutos.
NEFROPEXIA: significa fijar el riñón.
● Es un procedimiento poco habitual que suele emplearse en casos de ptosis renal cuando el
riñón está más bajo de lo normal.
La nefroptosis, una condición clínica frecuente, se caracteriza por el desplazamiento caudal del riñón en
más de dos cuerpos vertebrales o más de 5 cm cuando se pasa de la posición de decúbito a la posición
de pie.
● Este trastorno se presenta con mayor frecuencia en mujeres jóvenes de entre 20 y 40 años de
edad. Es más frecuente en el lado derecho (70% de los casos), en 10% es izquierda y en 20%
es bilateral
La nefropexia se realiza mediante abordaje lumboscópico, utilizando suturas no absorbibles.
PIELOLITOTOMIA: Técnica quirúrgica que consiste en la extracción de un cálculo situado en la pelvis
renal, por vía abierta o por vía laparoscópica, practicando una incisión en la pelvis renal.
SUTURAS PARA PELVIS RENAL
-Vicryl o Cromado 4/0 5/0 Rb1: pelvis renal
Sutura de planos lumbares: Cápsula de Gerota:
-Vicryl 2/0 c/a Sh
Músculo:
-Vicryl 1 c/a CT1
Fascia:
-Vicryl 1 c/a CT1
T.C.S.:
-Catgut Simple 2/0 3/0 c/a Sh o CT1
Piel:
-Nylon 2/0 3/0 c/a SC24 o KS.
● Para realizar la cirugía
laparoscópica se necesita: una
caja de laparoscopia
● Para realizar la cirugía a cielo
abierto- convencional se
necesita: una caja de
laparotomía exploradora con
pinzas extractoras de cálculos
URETEROTOMIA: Es una técnica para tratar la estenosis de uretra. Se introduce un
uretrotomo a través de la uretra que consigue dilatar y seccionar la zona de la estenosis o
estrechamiento. La uretrotomía es un procedimiento quirúrgico endoscópico que trata las
estenosis o estrechamientos de uretra.
CITOSCOPIA:
● La cistoscopia en un procedimiento que le permite al médico examinar el revestimiento
de la vejiga y el tubo que lleve a la orina haca afuera del cuerpo (uretra).
● Se inserta en la uretra un tubo hueco (cistoscopio) que tiene una lente y se le desplaza
lentamente hacia la vejiga.
La cistoscopía se puede realizar en una sala de pruebas con la aplicación de anestesia local en
gel para adormecer la uretra.
❖ O puede hacerse como un procedimiento ambulatorio, con sedación.
❖ Otra opción es realizar la cistoscopía en el hospital bajo anestesia general.
La cistoscopía se utiliza para diagnosticar, controlar y tratar las infecciones que afectan la
vejiga y la uretra.
La cistostomía o talla vesical consiste en la inserción de un catéter en la vejiga a través de la piel del abdomen, para que pueda
eliminarse la orina de s: u interior.
INCONTINENCIA URINARIA: La incontinencia urinaria es la pérdida involuntaria de orina. Se
produce cuando el movimiento o la actividad física ejerce presión sobre la vejiga, y provoca
pérdidas involuntarias de orina. Es un problema de salud frecuente en las mujeres.
Se puede tener pérdidas de orina en las siguientes situaciones:
● Al toser o estornudar
● Al reír
● Al inclinarte hacia delante
● Al levantar cosas pesadas
● Al hacer ejercicio
● Al tener relaciones sexuales
La incontinencia urinaria de esfuerzo tiene tratamiento, este debe ser indicado por un
especialista (Ginecología – Urología). Inicialmente, se realiza una evaluación para definir si se
requiere tratamiento médico o quirúrgico según la condición clínica de cada paciente.
TIPOS DE INCONTINENCIA:
TRATAMIENTO
Ejercicios para fortalecer los músculos del suelo pélvico
Los medicamentos que suelen utilizarse para tratar la incontinencia comprenden:
Anticolinérgicos. Estos medicamentos pueden calmar la vejiga hiperactiva y ser útiles para
la incontinencia urinaria por urgencia.
Alfabloqueadores: estos medicamentos relajan los músculos del cuello de la vejiga y las
fibras musculares de la próstata.
Estrógeno tópico:puede ayudar a tonificar y rejuvenecer los tejidos de la uretra y la zona
vagina
Terapias intervencionistas
Inyecciones de material de relleno. Se inyecta un material sintético en el tejido que rodea la
uretra. El material de relleno ayuda a mantener la uretra cerrada y reduce la pérdida de orina.
Este procedimiento se usa para el tratamiento de la incontinencia por esfuerzo
Toxina botulínica A (bótox). Las inyecciones de bótox en el músculo de la vejiga pueden
resultar beneficiosas para las personas que tienen una vejiga hiperactiva e incontinencia
urinaria por urgencia.
Cirugía:
● Si otros tratamientos no dan resultado, varios procedimientos quirúrgicos pueden tratar
los problemas que causan la incontinencia urinaria:
1. Procedimientos con cabestrillo. Para crear un cabestrillo pélvico debajo de la uretra y la
zona de músculo engrosado donde la vejiga se conecta con la uretra (cuello de la
vejiga), se utiliza material sintético (malla) y tiras de tu propio tejido corporal. El
cabestrillo ayuda a mantener la uretra cerrada, especialmente cuando toses o
estornudas. Este procedimiento se utiliza para tratar la incontinencia de esfuerzo.
2. Suspensión del cuello de la vejiga. Este procedimiento está pensado para sostener la
uretra y el cuello de la vejiga (la zona de músculo engrosado donde la vejiga se conecta
con la uretra). Esto implica una incisión abdominal; por lo tanto, se lleva a cabo bajo
anestesia general o raquídea.
3. Cirugía de prolapso. Para las mujeres que tienen prolapso de órganos pélvicos e
incontinencia urinaria mixta, la cirugía puede incluir una combinación de un
procedimiento con cabestrillo y cirugía de prolapso. La reparación del prolapso de
órganos pélvicos por sí sola no mejora de forma rutinaria los síntomas de incontinencia
urinaria
Nefrectomía
Anatomia del Riñon
Los riñones se encuentran en la parte posterior de la pared abdominal y en el inicio del sistema urinario.
Los riñones son órganos retroperitoneales en el abdomen.
El riñón derecho está ligeramente más abajo que el izquierdo para dejar lugar al hígado.
Ambos riñones tienen forma de frijol y tienen aproximadamente el tamaño del puño de un adulto.
La sangre entra y sale de los riñones a través de las arterias y venas [Link] riñones
están compuestos por tres secciones principales.
Nefrectomia Radical laparoscopica
Indicaciones: Tumores menos de 10cm, y que no hayan hecho metá[Link] renales
NO manejables con nefrectomía parcial.
Posición del paciente: Decúbito [Link] almohadillas se ubica entre las piernas,se le calzan
medias elesticas,la fijacion se hace con bandas debajo de la cadera y a nivel del tórax.
Incisión:Lumbotomia colocación de sonda foley antes de los campos.
Colocación de campos: Se colocan campos adhesivos(Steri-drape) y luego los compas
habituales.
Anestesia: general.
Antisepsia: Con yodopovidona solución.
Posición del equipo quirúrgico(nefrectomía izquierda)
● El cirujano y el 1º ayudante se ubican a la derecha del paciente.
● el 1º ayudante está a la derecha del cirujano.
● En caso de ser necesario el 2º ayudante se ubica enfrente del cirujano.
● La instrumentadora se ubica del lado del cirujano.
● La torre se ubica al lado del órgano a nivel de los hombros.
Sintéticamente los pasos son:
1. Insuflado (creación del neumoperitoneo)
2. Acceso a la cavidad (colocación de los trocares)
3. Disección.
4. Hemostasia.
5. Retracción.
6. Remoción tisular.
7. Reconstrucción tisular.
8. Salida y cierre del abdomen.
Técnica quirúrgica
Desarrollo:
1. Movilización del colon (adherencias o divulsion con doble utilidad o marylan)
2. Movilización del hígado y el polo superior riñón( con el retractor elevar y separar el
hígado)
3. movilización del duodeno
4. Liberación del polo inferior
5. Disección del hilio(merylan y D.U)
6. Disección de la arteria renal
7. División del pedículo renal (libero con maryland o D.U con sutura mecánica blanca hago
disección y realizó el clip)
8. Colocación del riñón
Instrumental de abordaje
aguja de veres.
trocares.
trocar de hasson.
reductor.
Vías de abordaje nefrectomía laparoscópica (se utiliza trocar balon)
Vía Transperitoneal.
Via Retroperitoneal.
Abordaje laparoscópico técnica mano asistida.
Equipo para control de hemostasia
Electrocauterio monopolar bipolar
ligasur (es un bipolar modificado)
Esto se utiliza para extirpar el órgano.
Anotaciones:Se realiza la incisión con mango de bisturi Nº 4 hoja Nº 11,electrobisturi luego
sep balfour,tijera hasta llegar a cavidad
Se coloca el aro siliconado( Alexis) se vuelve a introducir la óptica y se introduce un foester y
se extirpa el alexis sirve para que no se contamine la pared.
Preguntas sacadas del broto
que gas se utiliza para la insuflación? se utiliza el co2,no es tóxico y no es es combustible
permite la utilización seguro de los instrumentos de electro y sondas láser.
Nefrectomía parcial laparoscópica
Indicaciones: extirpación de tumores renales manejables para nefrectomía parcial (menores de
4cm)
Posición: decúbito lateral modificado 30º
Técnica quirúrgica
Pasos
Pasos principales de la técnica
1. Identificacion y oclusion del hilio usando clamps de bulldog ( nomas de 20min)
2. Extirpación de la masa tumoral y colocación de la masa en una bolsa de pvc
3. Rafia del riñon con sutura abs(caliz renal)
4. Retiro de los clamps de buldog y de la masa temporal
Nefrectomía radical abierta
Indicaciones: Tumores de gran tamaño,mayores de 10cm,no manejables por laparo.
Posición del paciente: decúbito lateral
Incisión:lumbotomía o subcostal
Asepsia;yodopovidona desde la linea bimamilar hasta las 3 /4 del muslo
Colocación de campos: 1podalico,1 cefalico laterales
Colocación de sonda foley
drenaje jackson prat
Técnica quirúrgica
Pasos:
1. Incisión se incide los músculos
2. se identifica el uréter que se pinza secciona y liga
3. se diseca el pedículo renal y se clampea
4. se colocan puntos por transfixión en el pedículo( suturas abs)
5. se extrae el riñón
6. se cierra la herida
Nefrectomía parcial abierta
Posición: Decubito latera
Incisión:lumbotomía
Pasos:
1. Exposición del riñón
2. Ubicación del tumor
3. Identificación del pedículo
4. Clampaje de la arteria y vena renal
5. Exéresis del tumor
6. Hemostasia del tumor
7. Hemostasia y turua de la corteza renal
